病请描述：在胸腺肿瘤的治疗策略中，手术处于中心地位。 手术治疗 胸腺肿瘤的治疗一般首先考虑手术治疗。即使将来胸腺肿瘤复发了，或者出现胸腔里面的局部转移，也是首先考虑手术治疗。手术治疗是胸腺肿瘤治疗的金标准。完全切除的胸腺肿瘤生存率较高。 手术方式：早中期的一般进行胸腔镜手术治疗，包括右侧的胸腔镜手术，左侧的胸腔镜手术，剑突下胸腔镜手术。偏晚期或外侵明显的可能需要开放手术，包括胸骨正中劈开切口。 放疗 胸腺瘤通常对放疗较为敏感，放疗在治疗中起重要作用。放疗有三种情况：1、完全切除术后的辅助治疗，以减少复发。2、较为晚期、不可切除的胸腺肿瘤，放疗后期望肿瘤缩小。3、复发的胸腺瘤，如果不适合手术，考虑放疗。 化疗 胸腺瘤通常对化疗较为敏感。化疗疗有三种情况：1、完全切除术后的辅助治疗，如果复发风险较高，化疗以减少复发。2、较为晚期、不可切除的胸腺肿瘤，化疗后期望肿瘤缩小，部分可能转变为可以根治性切除的胸腺瘤。3、复发的胸腺瘤，如果不适合手术，考虑放疗和化疗。 恶性度越高的胸腺瘤，治疗效果越差。 皮质激素或生长抑素治疗 单独应用皮质激素，部分胸腺瘤患者可能治疗效果较好。 单独应用生长抑素类药物，部分胸腺瘤患者可能治疗效果较好。生长抑素一般静脉用药，奥曲肽可以皮下注射给药。 皮质激素和生长抑素类药物，也可以联合应用。 靶向药物治疗 EGFR基因突变：EGFR基因突变肺癌中常见，胸腺瘤中少见。此基因突变，对应的靶向药物较多。 KIT基因突变：KIT基因突变在胸腺瘤中少见。此基因突变对应的靶向药物为伊马替尼。 去乙酰化酶抑制剂：贝利司他。 多靶点分子靶向药物治疗：索拉非尼。舒尼替尼。 mTOR抑制剂：依维莫司。
陆欣欣 2023-05-22阅读量1415
病请描述：一个三十几岁的年轻女性6年前总是想咳嗽。当地医院体检发现“心脏增大”4月。自觉平卧时胸部不适。但是，左侧卧位或右侧卧位时无明显不适。 上图，是术前CT的全貌图，可见心脏的右边有一个巨大的纵隔肿瘤。不是心脏增大。就是这个肿瘤挤压右肺，刺激右肺，才引起咳嗽。 上图，可见右胸腔一个巨大纵隔肿瘤，我用四个橙色箭头标记。大约10 毫米。与左边的心脏界限清楚，这对手术很有利。肿瘤和后方的下肺静脉关系界限尚清楚，可能没有侵犯下肺。 术前诊断为胸腺瘤，考虑为低度恶性的胸腺瘤。手术做了右胸腔的纵隔肿瘤切除术。手术切口为常规切口，如果胸腔镜切口，两个缺点：1、术中肿瘤大，视野被肿瘤挡住，暴露差。2、切除后肿瘤拿不出胸腔。术后的病理为AB型胸腺瘤。肿瘤虽然较大，但是分期较早。治疗效果很好，预计寿命很长。 上面为纵隔肿瘤术后的照片，由两张图组成。上面的图为全貌，可见肿瘤切除了，不见了。下图为横断面CT，可见这个肿瘤不见了，可见下肺静脉很清晰，腹侧的纵隔肿瘤不见了。 你可以点击参考下面的文章： 胸腺瘤的病理分型 胸腺瘤的临床分期
陆欣欣 2022-11-27阅读量5748
病请描述：胸腺瘤是低度恶性肿瘤。胸腺瘤可以逐步增大。越大的胸腺瘤将来复发的风险越大。切除胸腺瘤除了可以避免肿瘤逐步增大后，避免增大的肿瘤引起的手术风险加大。由于胸腺瘤与部分自身免疫性疾病相关，切除胸腺瘤还可以减轻部分自身免疫性疾病。目前胸腺瘤手术以胸腔镜微创手术为主，少数外侵明显的较大胸腺瘤需要切断胸骨进行手术。 1. 重症肌无力：30-50%的胸腺瘤合并重症肌无力。切除胸腺瘤以后，患者的重症肌无力症状往往得到不同程度的缓解。但是，少数病人在手术后不久，症状加重，出现肌无力危象，可能与术中毒素释放到血液中有关。。 2. 自身免疫性红细胞减少症：2-5%的胸腺瘤合并自身免疫性红细胞减少症。切除胸腺瘤以后，部分患者的自身免疫性红细胞减少症可以缓解。 3. 副肿瘤性天疱疮（PNP）: 胸腺瘤合并副肿瘤性天疱疮应该及早手术。术后2-3个月时，皮肤和各种粘膜的糜烂、炎症损害才能逐步缓解或消退。 你可以点击参考下面的文章链接： 胸腺瘤的临床分期 胸腺瘤的病理分型 胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？
陆欣欣 2022-07-24阅读量1.4万
病请描述：今天看到一幅我去年的手术前的手绘图。想起了一个以前的纵隔肿瘤病人。 这个病人比较年轻。纵隔肿瘤的病理生殖细胞恶性肿瘤，不是常见的的胸腺肿瘤。肿瘤从头侧至足侧长度148毫米，从左至右宽度150 毫米，从前至后厚度92毫米。下图可见肿瘤的一个CT层面，化疗前肿瘤巨大。肿瘤后方发白的结构是心脏和心脏发出的升主动脉和肺动脉圆锥。 这时如果手术将非常困难，手术风险极大，非常容易大出血。我们先进行了4个周期的多药联合静脉化疗。化疗后肿瘤明显缩小：肿瘤从头侧至足侧长度80毫米，从左至右宽度60 毫米，从前至后厚度42毫米。心脏大血管的被挤压情况明显好转，手术风险明显降低。 上图，肿瘤缩小至术前的10%左右。但是仍然比较大，而且与升主动脉和肺动脉圆锥没有明显的界限。 手术很困难，手术前一天晚上，我从六点半一直画图画到七点半。画出了下面一张精美的示意图。下图就是当时画的图。铅笔线就是肿瘤的轮廓，铅笔斜线是肿瘤。红色的线条是升主动脉和肺动脉圆锥，和它们的分支血管。蓝色线条是上腔静脉和它的属支。虚线表示血管的前后关系。 我的手绘图与解剖图谱中的图很相似。 手术中按照我画的图来手术。我的手绘图非常直观，对手术中的思考判断十分有利。特别是肿瘤与周围解剖界限不清时，这张图帮助很大。手术在艰难中完成了，出血200毫升左右，比较少，病人术后恢复比较顺利。寿命将大大延长。 你可以点击参考下面的文章链接： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图 一例巨大纵隔肿瘤治疗经过 一个小型胸腺癌的治疗经过 一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过
陆欣欣 2022-05-23阅读量1.2万
病请描述：胸腺瘤是前纵隔的常见肿瘤。什么是纵隔？人体的左右肺之间的器官结构，总称为纵隔。隔：恰好把两肺分开，这是“隔”字的含义。“纵”字的含义：两肺之间结构总体的形状为左右相对窄、上下相对长，看起来像是一个纵行的结构。心脏也在纵隔中。在纵隔当中、心脏大血管前面、胸骨后面的区域称为前纵隔。 目前病理科医生认为即使是最好的胸腺瘤，也是某种程度上有点恶性，属于低度恶性的肿瘤，发展较慢。而以前我们一般认为比较好的胸腺瘤认为是良性的。 胸腺瘤在影像上可以大致区分为：低度恶性胸腺瘤，高度恶性胸腺瘤，胸腺癌三种类型。 辽宁的卜海涛医生总结了两张表，把低度恶性胸腺瘤，高度恶性胸腺瘤，胸腺癌三种类型的大致影像学特点总结在下面。 上面两表可以看出：1、胸腺癌患者的钙化、边缘不规则、坏死、淋巴结转移、大血管侵袭比例明显高于低危、高危胸腺瘤患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。2、高危胸腺瘤患者的钙化、边缘不规则比例明显多于低危胸腺瘤患者，差异具有统计学意义。 下面我来来看一例小型低危胸腺瘤。 上图，此胸腺瘤最大径42毫米左右，密度较均匀，没有钙化、坏死、淋巴结转移，没有侵犯右后方的主动脉。仅仅边缘有点分叶征。我测量了最大CT值+119，平均CT值80几。就是说，影像学特点倾向于低危胸腺瘤，但是密度倾向于胸腺癌。 上图，在不同平面的CT，可见两个黄色箭头指示的是胸腺瘤内部的圆形发暗的区域就是坏死区。低度恶性胸腺瘤有坏死的几率为4.3%，高度恶性胸腺瘤有坏死的几率为23.8%，，胸腺癌有坏死的几率为50.0%，就是说，有坏死不能排除低危胸腺瘤。此肿瘤的坏死较小，形状规则，还是像低危胸腺瘤的坏死。 对刚才有坏死区的CT间隙CT值测量，可见坏死区的CT值比其它肿瘤要高，大约+60左右。肿瘤组织的CT值大约+89左右。 此患者的CT值较高，偏向于胸腺癌。但是其它影像学特点偏向于低危胸腺瘤。 手术做了胸腔镜微创纵隔肿物切除和周围脂肪结缔组织清扫。术中发现肿瘤包膜完整，这是治疗效果好的一个标志。 术后病理如上图，病理科医生也认为表面包膜完整，显微镜下诊断肿瘤为AB型胸腺瘤，恶性程度比较低，属于低危胸腺瘤。显微镜下证实包膜没有被肿瘤侵犯，这样病人寿命会明显延长。 术后为了巩固治疗，减少复发，进行了术后放疗。此患者已经正常生存4年，预计术后寿命较长。 还可以点击参考下面的文章链接: 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图 胸腺瘤的病理分型 胸腺瘤的临床分期 胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？
陆欣欣 2022-04-02阅读量1.3万
病请描述：有一个病人术前因咳嗽发现有前纵隔肿瘤，肿瘤偏向左侧。肿瘤不大，最大径25毫米。包膜完整，术前考虑低度恶性的胸腺瘤。这么小的肿瘤一般不会咳嗽。咳嗽的原因是着凉后上感引起的咳嗽。 上图，CT示胸腺瘤局部稍有分叶征。 上图，磁共振可见肿瘤包膜完整。总体而言，术前考虑低度危险的胸腺瘤。 胸腔镜手术左进胸，切除肿瘤，见此肿瘤包膜完整。这是将来治疗效果好的一个预后指标。但是术后病理是B3型胸腺瘤（恶性胸腺癌）。 术后分析此患者CT,有分叶征，在分叶征附近肿瘤组织的前后密度不同：靠腹侧的密度低一些，看起来暗一些；靠背侧的密度高一些，看起来亮一些。可能这是一个提示恶性度较高的征象。视频如下： Ki-67高达70%，说明肿瘤恶性度较高，虽然手术前生长较慢，但是在手术前已经进入快速生长的快车道。虽然分期较早，属于一期的胸腺癌，但是因为肿瘤恶性度较高，术后为了提高治愈率，进行了术后放疗，可以大大提高生存时间。 还可以参考下面的文章链接： 胸腺瘤的临床分期 胸腺瘤的病理分型 胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？ Ki-67可以参考肺癌里面的Ki-67。 肺癌肺结节病理报告上的Ki67是什么意思？
陆欣欣 2022-03-27阅读量1.3万
病请描述：重症肌无力属于一种神经系统的自身免疫性疾病，通常是看神经内科。也可以到设置有更为专业的更为细化的亚专科科室的医院，比如说重症肌无力科、神经肌肉病科、运动障碍科，我们河北以岭医院就设置有重症肌无力科。但是，重症肌无力可以累及全身多系统出现个多个症状。比如在疾病早期出现一些眼睑下垂，看东西重影、眼部不适的症状，患者误以为是眼病，容易选择先到眼科就诊。所以，重症肌无力一旦出现眼睑下垂，建议病人要同时看眼科和神经内科，避免误诊。除外眼科疾病，明确诊断重症肌无力以后再科学对症用药。有些患者出现咽喉无力、吞咽困难，往往就诊于耳鼻喉科检查喉镜。除外咽喉疾病，一定要想到延髓麻痹，需要到神经科诊治。有些患者出现呼吸无力、喘憋，可能先就诊呼吸样，除外肺炎、哮喘类疾病，要考虑呼吸肌肉无力疾病。如果经过后期的检查，发现有胸腺的问题，胸腺增生或者胸腺瘤，可能要转到胸外科，胸腺瘤切除是重症肌无力有效治疗手段之一。需要注意的是，手术后及早回到重症肌无力科继续进行系统治疗，防止复发。
胡军勇 2022-03-10阅读量1.0万
病请描述：约占MG患者的10％-15％，属于副肿瘤综合征，任何年龄均可发病，相对发病高峰在50岁左右。绝大多数胸腺瘤相关MG可检测出AChR抗体，除此之外，多合并连接素（Titin）抗体及RyR抗体，胸腺瘤相关MG病情略重，需要更长疗程免疫抑制治疗。手术治疗是基础治疗措施。但手术后并不意味着病情的好转，可以出现加重或波动，长期可能受益。
胡军勇 2021-11-24阅读量1.1万
病请描述：眼肌型重症肌无力OMG可发生于任何年龄阶段。主要表现在眼外肌受累，表现为对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视，也可以表现为斜视，是MG最常见的首发症状。我国儿童及青少年以眼肌型为主，很少向全身型转化。成人发病的OMG，在眼肌症状出现2年内容易向全身型转化，亚裔人群2年自然转化率为23％-31％，低于西方人群（50％-80％）；合并胸腺瘤、异常重复神经电刺激（RNS）结果、AChR抗体阳性、病情严重的OMG更易发生转化。早期免疫抑制治疗减少OMG继发转化，部分儿童及青少年OMG可能会自行缓解。
胡军勇 2021-11-21阅读量1.2万
病请描述：陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸腺瘤完全切除术后复发率为５％～５０％，胸膜是最常见的复发部位。 Ｍａｒｇａｒｉｔｏｒａ等研究结果显示，３１７例胸腺瘤术后４２例复发，其中５９．５％在胸膜，其他部位如纵隔、肺，均可见到，远处转移低于５％，复发多在若干年后。Ｙａｎｏ等研究显示，２４例胸腺瘤术后复发时间为１１．６～１０９．６个月，平均（３６．４±２５．７）个月。 对胸腺瘤复发病例，如果病变局限，应尽可能争取手术治疗，完全切除可获得很好的治疗效果，配合放疗、化疗，甚至其远期效果可与第一次手术相当。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-14阅读量1.1万