病请描述：乳腺是人体最容易长结节的器官之一，乳腺癌是发病率排名第二的肿瘤，而绝大多数的乳腺癌首发都是以结节为表现的。因此，在我们的门诊上遇到乳腺结节是非常常见的事情，判断这些结节是否需要活检，是我平时工作中的主要工作内容之一。 一、选择随访“既有近忧，也需远虑” 在门诊上所遇到的所有的乳腺结节里，BI-RADS 3级(癌的风险0~2%)的结节占绝大多数。3级结节是否要手术的决策是有弹性的，总体上来说手术活检或随访都可以。我在我前面的科普文章里已经两三次谈过这个问题。相当多的3级结节的患者会考虑选择观察，选择观察要冒0~2%的现实癌风险。那问题来了：该结节98-100%的可能是良性病变，其未来癌变的风险也是要患者承担的。可以说选择随访复查是“既有近忧，也需远虑”。未来癌变风险是多大？是否值得冒？这是一个无法回避的问题，也是患者经常问我的问题。 二、AI和PUBMED助力癌变风险的计算 我们可以这样来解决这个问题：首先要知道3级结节如果活检的话， 98%~100%是良性病变，具体有哪些病理类？每种病理类型所占的比例是多大？每种病理类型未来癌变的风险有多大？把各种病理类型的占比，乘以其未来癌变风险，然后把乘积相加，就可得到BI-RADS 3类结节未来总的癌变风险概率。这种算法是符合统计学原理的。 我首先用医学专业的主流文献检索工具pubmed查这方面的文献，然后把这文献喂给Deepseek，让它总结分析出良性结节里面的各种病理类型的占比，及其未来变癌的风险。其中有些类型，如最常见的纤维腺瘤，有癌变风险更高些亚型--复杂型纤维腺瘤。需要把复杂型纤维腺瘤在纤维腺瘤里的占比再次列出来，以及复杂型纤维腺瘤未来癌变的风险也单独计算。其它的如乳头状瘤等，也做了如此细化的操作。又让Deepseek、豆包和元宝直接搜索网页并总结出答案，作为参考。最终得出各种良性病理类型的占比，及其未来变癌的风险。这些占比和风险都表现为数据范围，比如纤维腺瘤占比为60%～70%，癌变风险为<0.1%。为方便乘积，分别取其中位值65%和0.05%。依此得知各种类型良性病变的癌变风险，求总和后最终得出：BI-RADS 3类结节未来癌变的风险是1.84%左右。 三、文献报道的结果基本一致 Deepseek还推荐了一篇文章《Synchronous BI-RADS category 3 lesions detected by preoperative breast MRI in patients with breast cancer: may follow-up be adequate?》(乳腺癌患者术前乳腺 MRI 检测到的同步 BI-RADS 3 类病灶：随访是否足够？)。Martin E等学者2021年发表在Eur Radiol.杂志上。99例患者乳腺磁共振成像（MRI）显示存在BI-RADS 3类病变。有96人接受了再次超声检查，未发现任何病变。最后进行MRI检查的中位时间为24.4个月。中位随访期为39个月。共诊断出两例癌症，分别在随访5个月和26个月时确诊。随访的同步BI-RADS 3类病变恶性发生率在6个月时为1.0%，30个月时为2.2%。与我的推算结果基本一致。美中不足是样本数偏少。 四、需要指出三个问题 1，BI-RADS 3类结节在门诊，乳腺专科医生会根据该结节现实癌风险在0-2%(BI-RADS 3类的定义)的范围内相对偏大的建议你首选手术，次选随访；相对偏小的建议你首选随访，次选手术。现实癌风险偏大的结节，一般来说未来变癌的风险也相对偏大。反之，实癌风险偏小者未来癌变的风险相对偏小。 2，从上述的文章里也可以初步看出，随着随访的时间推移，未来癌变的风险有增大的趋势的，随访越久癌变的风险越大。 3，密切随访只能及时发现癌变的发生，不能阻止癌变的发生，以及改变癌变的自然进程。好比新闻记者对俄乌战争报道的再及时详细，也对战争的走势无丝毫改变的能力。
孙建 2025-10-14阅读量2948
病请描述： 乳腺肿瘤的分级一般是基于BI-RADS分类系统，用于标准化乳腺成像报告，以帮助医生评估乳腺肿块的恶性风险。 1、乳腺肿瘤0级：这一等级表示仅通过单一的影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）难以对病变进行全面评估和准确判断。可能需要结合其他检查手段，如磁共振成像（MRI）或者进一步的临床检查，才能确定病变的具体情况。 2、乳腺肿瘤1级：意味着乳腺组织基本正常，没有发现明显的异常肿块或病变。在这种情况下，通常不需要进行特殊的治疗干预，但仍建议按照常规的乳腺筛查周期进行定期复查，以便及时发现可能出现的异常变化。 3、乳腺肿瘤2级：属于良性病变，有一些如乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等常见的良性肿瘤表现。这类肿瘤恶变的可能性极低，一般只需定期随访观察，例如每6个月到1年进行一次乳腺超声检查，监测肿瘤大小、形态等是否有改变。如果肿瘤较大或引起患者不适，可考虑手术切除。 4、乳腺肿瘤3级：多为良性可能性大的肿瘤，但有一定的恶性风险，其恶性概率通常在2%以下。这类肿瘤一般建议短期随访，如每3-6个月进行一次复查，观察其是否有恶变倾向。如果在随访过程中发现肿瘤有生长迅速、形态改变等异常情况，可能需要进行活检以明确性质，必要时采取手术治疗。 5、乳腺肿瘤4级：又分为4A、4B、4C三个亚级。4A级的恶性可能性在2%-10%；4B级恶性可能性为10%-50%；4C级恶性可能性在50%以上。对于4级肿瘤，通常需要进行活检来确定其良恶性，一旦确诊为恶性，需尽快制定综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。 6、乳腺肿瘤5级：高度怀疑为恶性肿瘤，其恶性可能性大于95%。在这种情况下，应尽快安排手术治疗，并在术后依据病理结果制定后续的辅助治疗方案，以提高患者的治愈率和生存率。 7、乳腺肿瘤6级：是指已经通过活检病理证实为恶性的病变。这一等级的存在主要是对已经明确为乳腺癌的情况进行单独归类，强调在有病理依据支持下的肿瘤状况。 需要注意的是，BI-RADS分类只是一种辅助工具，在实际临床实践中，医生还会综合考虑患者的年龄、家族病史、个人健康状况以及其他相关检查结果等多方面因素。 如何确诊是不是乳腺癌？ 乳腺超声检查可清晰呈现乳腺内部结构，查看肿块大小、形状、边界等，良性肿瘤边界清晰、形态规则，恶性肿瘤则相反，还能观察血流情况，为判断提供参考。乳腺钼靶检查主要用于检测钙化灶和肿块，对微小钙化敏感，能显示乳腺整体结构。乳腺磁共振成像（MRI）对软组织分辨力强，可清楚显示肿瘤范围，尤其适用于多灶性、多中心性肿瘤，还能明确肿瘤与周围结构关系。 另外就是病理学检查，穿刺活检操作简单、创伤小，准确性较高。当然对于三级以下的肿瘤，进行旋切后，也需要进行活检。
赵华栋 2025-01-07阅读量3897
病请描述： 乳房疼可能是排卵期、急性乳腺炎、乳腺增生症、乳腺囊肿、乳腺肿瘤等原因引起，需要就医治疗。 周期相关性疼痛 轻度周期乳房不适是正常的，是由于激素水平变化引起。不需要因此焦虑而吃药治疗；与月经周期关联明显，通常月经来潮前1～2周有症状，经期结束后好转。双侧乳房胀痛、水肿、以乳房外上（靠近腋窝的位置）疼痛明显，有时还伴随腋下疼。 急性乳腺炎： 是乳房的急性化脓性感染，通常是金黄色葡萄球菌感染引起，会出现局部皮肤发红、肿胀、热痛等症状，严重时会出现脓性分泌物。 乳腺增生症： 是常见的良性乳腺疾病，通常是内分泌功能紊乱引起，会导致乳腺实质增生过度，引起局部胀痛。 乳腺囊肿： 属于良性疾病，通常是外伤、情绪过度压抑等原因引起，会导致乳房内出现肿块，用手触摸时伴有疼痛感。 乳房疼痛是长了肿瘤吗？ 感到乳房疼痛，总会担心是不是长了肿块之类的东西。但事实上，乳房里被发现出来的各种囊肿、纤维腺瘤、增生结节，很多时候并不会导致乳房疼痛。 所以，先别慌，乳房近期疼痛频繁了，并不代表着乳房长肿块了，大部分情况下是要反思下最近的生活状态。 如果以前体检出有乳房肿块，现在突然乳房疼痛频繁或者加重，也不要总是自动联想到乳房肿块的变化。乳房肿块一般都安安静静，并不惹事，疼痛不是它们发出的病变信号。越是担心越是乱想，反而影响情绪状态，让疼痛的阈值降低，更容易感觉到疼。 乳房疼等于乳腺癌吗？ 乳房疼痛是一种良性乳房疾病，很少提示乳腺癌，也不会因为你疼得频繁或者疼得厉害而更容易得乳腺癌。而乳腺癌的肿块，反而不痛不痒，并不会敲锣打鼓以乳房疼痛的方式来刷存在感。从提高普通人对乳房的体检意识来说，这种刷存在感式的疼痛不失为一件好事。 要知道，乳腺癌可怕是因为它不痛不痒，让人放松了戒备，觉得没事就不用关照乳房了。反而，因为担心疼痛导致癌症的人，能够很好做到规律的乳房定期检查。不过，需要提醒的是，如果你的乳房疼痛在一两次月经周期或绝经后仍未消失，要请医生评估下情况。
赵华栋 2024-12-25阅读量5243
病请描述： 排查乳腺癌，不仅可以选择到医院进行医疗手段检查确诊，女性也可以在家自行检查，自行检查的方法，主要有视查、触查、平卧检查以及淋浴检查，通过这些检查项目也能够准确的发现乳房内是否存在异常情况，也是排查乳腺癌常用的方法，但是确定乳腺癌还需要借助医疗检查方法。 一看 先患者直立地面脱去上衣在，明亮的光线照射下，面对镜子观看两侧乳房，对比两侧乳房是否大小一样左右对称，外形是否有异常变化。异常特征主要包括：乳头溢液、酒窝征以及乳房轮廓外型异常。 二触 可以先举起右侧上肢，用左手三指指腹，轻轻触摸右侧乳房，做顺时针或者是逆时针向前逐渐移动检查，先从乳房外围开始检查，逐步向乳头靠近。之后交换可以举起右侧上肢，用左手三只指腹做同样的检查，在检查时要注意不要遗漏 乳房任何一个部位。其检查的目的是检查乳头是否有排液，如果发现有明显的乳头溢液，应立即就医。 三挤 用食指和拇指轻轻挤乳头，健康的乳头没有液体出现。如果是流出乳白色或透明的液体，预示乳腺导管可能扩张，这个不用担心。如果是红色的液体，可能预示恶性肿瘤，一定要去正规医院做进一步检查。 注意区分良性、恶性乳腺肿瘤： 良性肿瘤：表面光滑，边缘清楚，摸的时候来回摆动，这些大多数是乳腺纤维瘤。 恶性肿瘤：触摸高低不平，有固定的肿块，触摸时没有来回摆动。 对于不红不肿的硬块，一定要去正规医院做进一步的检查。 提醒：如果有以上不适，需积极就医，进一步通过乳房钼靶X线检查、乳腺超声、乳腺MRI来诊断。平时做好自检工作，大部分女性可以及时预防乳腺癌，提高警惕。
赵华栋 2024-10-28阅读量4768
病请描述： 门诊中，有部分患者拿着乳腺超声检查后，先在互联网上各种查询，担心乳腺癌。乳腺超声下4类结节，代表可疑的恶性病灶，此类病灶的恶性可能性为2%-95%之间，4类即建议组织病理学检查，4类通常又分为4a类、4b类和4c类，具体如下： 1、4a类：倾向于良性的可能，不能肯定的纤维腺瘤，有乳头溢液或溢血的导管内病灶，以及不能够明确的乳腺炎症都可以归为此类，此类的恶性符合率为3%-10%。 2、4b类：难以根据超声图像来明确良恶性，此类的恶性符合率为11%-50%。 3、4c类：提示恶性的可能性较高，此类的恶性符合率为51%-94%。 在临床上，只是单纯的乳腺超声检查，不能确诊一定是乳腺癌，还需门诊查体，结合相关的钼靶，核磁，甚至穿刺结果来最终确定。当然如果确诊乳腺癌，目前临床上针对不同分型的治疗，10年乳腺癌治愈率是相对较高的。所以当乳腺疾病患者在做完相关检查后，尽量在正规医院专科就诊，切勿讳疾忌医，以免延误病情。
赵华栋 2024-10-24阅读量4562
病请描述： 一般乳腺发现有结节，可以先进行B超、钼靶检查，根据检查结果一般分类及恶变比例： 0类：评估不完全，需要召回补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。 1类：阴性； 2类：良性改变； 3类：良性可能大，6个月追踪观察； 4类：可疑恶性，需考虑活检，具体又分为：4A、4B、4C三个亚类： 4A：低度可疑恶性（概率2%-10%），病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿； 4B：有中度可能恶性的病灶（概率10%-50%）。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检； 4C：恶性可能较大（概率50%-95%），但不像5类那样典型的恶性。例如边界不清的、不规则实质肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。 5类：高度怀疑恶性（概率大于95%），应立即采取适当措施； 6类：已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。 总体上，体检发现的乳腺结节80%左右为良性病变，即使检查结果提示恶性，及时地进行规范的确诊和治疗措施，大部分也会有比较好的预后。 乳腺结节出现以下情况需要做活检: 一、自我发现。如果自己发现乳腺结节短时间内变大，或者是表面的硬度增加，表面凹凸不平，皮肤有一些改变，比如说像橘皮一样的改变，这个情况下是需要重视的，先进行B超、钼靶检查。 二、在检查过程中，通过B超钼靶拍片来断定有癌变倾向的。比如B超报告，比如BRADS分级在3-4级以上的这些结节还需要进行核磁共振检查，对于恶性几率大的还需进一步进行活检。 三、对于可能是良性的患者，进行切除手术治疗的同时，也可以进行活检，进一步明确肿物的性质。
赵华栋 2024-10-24阅读量6978
病请描述： 感到乳房疼痛，总会担心是不是长了肿块之类的东西。但事实上，乳房里被发现出来的各种囊肿、纤维腺瘤、增生结节，很多时候并不会导致乳房疼痛。 所以，先别慌，乳房近期疼痛频繁了，并不代表着乳房长肿块了，大部分情况下是要反思下最近的生活状态。 如果以前体检出有乳房肿块，现在突然乳房疼痛频繁或者加重，也不要总是自动联想到乳房肿块的变化。乳房肿块一般都安安静静，并不惹事，疼痛不是它们发出的病变信号。越是担心越是乱想，反而影响情绪状态，让疼痛的阈值降低，更容易感觉到疼。 乳房疼等于乳腺癌吗？ 乳房疼痛是一种良性乳房疾病，很少提示乳腺癌，也不会因为你疼得频繁或者疼得厉害而更容易得乳腺癌。而乳腺癌的肿块，反而不痛不痒，并不会敲锣打鼓以乳房疼痛的方式来刷存在感。从提高普通人对乳房的体检意识来说，这种刷存在感式的疼痛不失为一件好事。 要知道，乳腺癌可怕是因为它不痛不痒，让人放松了戒备，觉得没事就不用关照乳房了。反而，因为担心疼痛导致癌症的人，能够很好做到规律的乳房定期检查。不过，需要提醒的是，如果你的乳房疼痛在一两次月经周期或绝经后仍未消失，要请医生评估下情况。
赵华栋 2024-10-22阅读量5293
病请描述：有好朋友因周围朋友有乳腺Ca行体检发现乳腺结节有些许的抑郁了，其实做完乳腺彩超发现的乳腺结节属于临床常见的一类乳腺增生性疾病，该病的形成因素较复杂，纤维腺瘤、纤维囊性增生、乳腺癌等均可能导致乳腺局部结节组织形成。乳腺结节的发病率现在越来越高，大部分实性的乳腺结节主要是超声检查发现的低回声病灶，良性比较多，但也有一部分是乳腺癌，总的来说不到10%，对于大多数女生还是很安全的。 那么，重点来了，引起乳腺结节的原因主要是什么？ 乳腺结节的发病原因目前尚不明确，多数学者普遍认为引起乳房结节的原因主要有以下几个方面：1、内分泌失调：由于内分泌失调，患者的雌激素水平降低，可能导致乳房腺体受到影响，引起乳腺结节。2、乳腺增生症：乳腺增生症是指乳腺正常发育和退化过程失常导致的乳腺结构紊乱，也可能引起乳腺结节。3、乳腺炎：乳腺炎是指伴或不伴细菌感染的乳腺组织炎症，通常与乳汁淤积、细菌入侵等有关，也可能引起相关症状。除以上相对常见的原因外，还可能是其他原因导致的，例如乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、饮食习惯和情绪管理。 发现乳腺结节怎么办？ 首先不要过分焦虑，乳腺结节分级随时不绝对，但是实际非常重要，对于大多数人群，报告上可能出现最多的是BI-RADS分级，那么BI-RADS分级又是什么？如何判断是否有恶性可能？BI-RADS是的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem）的缩写，BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。3级及以下的诊断，大家可以舒缓心情，不要过度解读，定期复查就可以了。具体分级大家可以参考下图： 以上内容部分精华引自：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）
孙鹏 2024-10-15阅读量7094
病请描述： 乳房有个小疙瘩，原因比较多，比较常见的可能是乳腺增生或者乳腺纤维瘤，也可能是恶性肿瘤导致的，在发现乳腺存在异常情况时可前往乳腺外科就诊，完善乳腺彩超等检查，遵医嘱进行治疗，以免贻误病情， 1、乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的乳腺结构紊乱，可能会出现乳房有小疙瘩，伴有月经不规律、经前乳房胀痛、肿块等症状，建议患者在医生的指导下服用乳癖散结胶囊、乳宁片、乳块消颗粒等药物来治疗； 2、乳腺纤维瘤：可能与饮食因素、身体因素，以及肝功能障碍、遗传等因素使雌激素水平失衡有关，一般表现为经期前乳房胀痛、乳头溢液等症状，触诊时有包块，像小疙瘩，且活动性比较好，建议患者及时去医院进行手术治疗，切除纤维瘤； 3、乳腺癌、乳腺导管样癌，有时可表现为小疙瘩，质硬、界限不清，呈分叶状，并且固定无活动、有压痛、皮肤有橘皮样改变，建议及时就医进行化疗或者手术治疗，防止肿瘤转移。 特别要注意不痛不痒的小疙瘩 如果感觉到乳房有疙瘩，特别是不痛不痒的，摸着边界不清晰，需要尽快到医院排查乳腺癌的可能。一般到医院检查的项目主要有三项： 1、B超：是非常简洁、方便、又实惠的检查手段，妊娠或者哺乳期的妇女都可以用，能够发现比较小的肿块，对软组织的分辨率是比较高的。 2、乳腺钼靶：是首选的早期发现乳腺癌的方法，能够检测出＜0.1cm的微小的病灶，一般用于40岁以上的女性。 3、核磁共振：对病情的诊断效能会更高，符合率能够达到97%，一般来说需要保乳的病人，一定要做乳腺核磁进行检查。 总之，乳房出现小疙瘩，大家切勿大意，一般做个B超、钼靶就能初步确定，早期诊断、尽早治疗，是乳腺癌根治的前提。
赵华栋 2024-09-04阅读量6451
病请描述：1.什么是结节？ 结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形.椭圆形或不规则形。结节大小不等，一般直径小于1厘米时.称为小结节；直径小于0.5厘米时.称为微小结节。长结节是比较普遍的现象.如果用较先进的影像技术检查.每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺等部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内.患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节为例，我国可能有1.2亿人群肺内结节，其中8000万是小于0.8厘米的小结节。 从中医角度来看，结节多与气结血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，加上熬夜.饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结.血行不利，出现血瘀，生成结节。从现代医学来讲.只要身体细胞过度增殖.都可能形成结节，目前具体成因尚未完全明确.但诱发因素很多，如细菌感染.内分泌紊乱.局部有异物.空气污染.基因突变.电离辐射等。 乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高.最常见的三类结节。 乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生.乳腺纤维腺瘤.乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房感染、损伤、内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。 甲状腺结节：多长在“喉结”下方.气管两旁的甲状腺内，可能与遗传.慢性炎症.高碘或缺碘及电离辐射有关。 肺结节：可能是吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等.导致肺部细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起.就形成了肺结节。 2.如何判断结节的良.恶性？ 结节分良性和恶性，良性比例占多数.可与人类长期共存，不会对健康造成很大影响。 如何鉴别结节的良、恶性： 一般来说生长速度慢.边界清晰.边缘光整.硬度较软或中等.有痛感.可移动的结节，多数为良性结节。 生长速度快.形态不规则.边界不清.不痛不痒.质地较硬.活动度小的结节，多数为恶性结节。推断结节的性质除了通过望诊触诊外，主要依靠影像学检查，乳腺结节通过彩超、钼靶、核磁等检查。甲状腺结节通过彩超、CT等检查。肺结节主要通过CT检查。 有恶性风险的结节，通过穿刺活检或切除结节.进行病理检查，才能最后确诊。 3.结节应该如何处理？ 良性结节：初次发现时如较小.未影响到脏器功能.或未压迫周围器官，2~3个月复查一次；如复查后基本没有变化.可延长至半年或一年复查一次。 对于以下结节，即使是良性的.也需要及时治疗。如引起局部疼痛者.或长在特殊部位压迫周围正常组织.造成危害者，要及时干预.必要时手术切除。如肺结节伴随炎症感染.可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节压迫气管和腺体.诱发咳嗽，或导致甲亢者需手术切除。 有的患者发现结节后.盲目在非正规医疗机构采取按摩推拿.局部针刺.热疗.服用保健品等方式治疗，结果耽误病情.造成严重后果。 4.以下是三个缓解结节的建议： 1）保持心情舒畅 结节作为一种“结症”，对女性影响较大。建议日常注意规律作息.避免过度劳累.保持心态平和.多与亲友倾诉，以免“积郁成结”。 2）均衡饮食 结节更青睐肥胖.糖尿病等慢性病人群，饮食不规律.吃得太油腻均会影响内分泌系统。多运动.保持饮食均衡.戒烟戒酒才是健康的饮食方式。 3）试用中药 目前还没有明确治疗结节的西药，但传统医学中.通过中医药调理可缓解或治疗部分结节。 总体来说.结节发病率随年龄增长而增加，高龄者.有家族史者.饮食作息不规律者.长期情绪不良者等都是高危人群，每年做一次全面的体格检查十分必要，早期发现.及时治疗，能延长寿命.提高生命质量。希望我们每个人都能加强自我保健意识，养成健康生活方式，开开心心过好每一天！
童仙君 2023-07-25阅读量3202