病请描述：甲状腺癌术后，可以不做“碘-131”了？别急，听瑞金医院专家说清楚！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 从医三十多年，我拿过手术刀，也做过微创消融，见过太多因为“甲状腺”三个字而焦虑不安的面孔。尤其是我们很多女性朋友，在体检报告上看到“结节”、“癌”这些字眼时，那份担心和恐惧，我特别能理解。 今天，我想和大家聊聊甲状腺癌治疗中的一个新动向。这个新动向，可能会让一部分患者朋友在未来的治疗中，少走一些弯路，少受一些罪。 我在一本非常权威的医学期刊 Thyroid 上，读到一篇由UCLA的Michael W. Yeh教授撰写的评论文章，题目翻译过来是《在治疗性侧颈清扫术后省略放射性碘：可能是降低乳头状甲状腺癌初期治疗的下一步》。这篇文章讨论的，正是我们临床上每天都在面对的问题：甲状腺癌手术后，到底要不要做放射性碘-131治疗？ 为什么我特别想和大家分享这篇评论？ 因为它的观点非常前沿，也极具人文关怀。它探讨的是如何在保证治疗效果的前提下，让治疗变得更“轻盈”、更精准，这正是我们所有医生和患者共同的追求。 为了让大家更好地理解，我们先简单梳理一下背景。大家可以把我们的甲状腺想象成一个“碘工厂”，它特别能吸收碘。而放射性碘-131治疗，就像是给患者喝下一杯“特殊”的碘水，这些放射性碘会像长了眼睛一样，精准地找到并摧毁手术后可能残留的甲状腺组织和癌细胞。这曾经是治疗中高危甲状腺癌的“标准动作”之一。 但“是药三分毒”，放射性碘治疗也有它的副作用，比如口干、味觉改变，甚至可能对唾液腺、骨髓造成一定影响。所以，医生们一直在探索：有没有一部分患者，其实可以不用承受这些副作用，也能达到同样的治愈效果？ 这篇评论文章，恰恰讨论的就是这个问题。它围绕着一项由Fujiwara团队完成、持续了12年、覆盖了593名患者的大型研究展开。 这项研究发现了什么？ 简单来说，他们跟踪了两组病情相似的中高危甲状腺癌患者（具体来说是T1-3 N1b M0的乳头状甲状腺癌）。这些患者都接受了全甲状腺切除和规范的颈部淋巴结清扫。不同的是，其中一半患者在术后接受了常规的放射性碘治疗，而另一半则没有。 结果可能会让很多人惊讶：在平均长达6年的随访时间里，这两组患者的“肿瘤复发率”和“生存率”几乎没有差别！ 这意味着什么？意味着对于经过严格筛选的这部分患者，或许在彻底的淋巴结清扫手术后，可以安全地“豁免”放射性碘治疗，而不影响最终的疗效。 这项研究给了我们哪些关键启发？ 为了让大家看得更明白，我把它归纳成以下几点： · 精准治疗是未来方向： 这项研究最大的贡献在于，它提醒我们，即使是同一个分期的癌症，患者的“脾气秉性”也各不相同。未来的治疗，不再是“一刀切”，而是要找到最适合个体的方案。 · “彻底清扫”是关键前提： 请注意，研究中“豁免”放疗的患者，都接受了高质量的“功能性侧颈清扫术”，也就是医生把已经有癌细胞转移的颈部淋巴结区域清扫得非常干净。这是省略后续治疗的前提和底气。 · 寻找“豁免”的“身份证”： 那么，哪些患者是那个“天选之人”呢？研究也提到了一些线索，比如术后监测血液中的“甲状腺球蛋白”水平。如果这个指标非常低（<0.3ng/mL），就可能是一个很好的信号，提示体内已经几乎没有残留的甲状腺组织了。遗憾的是，这项研究中大部分中心还没有普遍采用这个指标，但它给了我们未来努力的方向。 · 仍有问题待解： 这项研究不是“免死金牌”。作者也客观地指出，研究中接受放疗的那组患者，本身病情可能就更复杂，这影响了数据的直接比较。所以，我们不能简单地说“所有N1b患者都不用做放疗”，这还需要更多更严谨的前瞻性研究来证实。 那作为患者，我们该怎么办？ 读到这里，您可能会问：“费医生，那我们以后到底还要不要做碘-131？” 我的建议是，永远相信科学，相信你的医生。 1. 保持沟通： 如果你或你的家人正面临这个问题，请一定和你的主治医生充分沟通。把你的疑虑、担心都告诉他。 2. 理解个体化： 医生的建议一定是基于你的具体病情（比如肿瘤大小、位置、淋巴结转移个数、有没有侵犯周围组织、基因突变类型等）和最新的医学证据。 3. 耐心等待： 医学的进步是一步一个脚印的。这项研究就像一盏灯，照亮了我们前进的方向。相信在不久的将来，我们会有更明确的指标，能精准地把那些“可以豁免放疗”的患者筛选出来，让治疗更人性化。 回顾历史，从第一台回旋加速器发明到放射性碘治疗成为标准，我们走了几十年。而现在，我们正在学习如何更智慧地使用这个强大的工具。 我作为一名外科医生，最大的愿望就是希望每一位患者都能得到最有效、创伤最小、生活质量最高的治疗。这篇评论文章带给我们的，正是这样一个充满希望的可能。 记住，面对疾病，我们既要有战胜它的勇气，也要有理性选择的智慧。我是费健，关注我，带你了解最专业的科普知识。
费健 2026-03-04阅读量313
病请描述：体检查出“甲状腺微小癌”，必须开刀吗？最新27年研究颠覆认知！ 朋友们，大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生费健。 在我30多年的从医生涯里，看过太多因为“甲状腺结节”、“甲状腺癌”这几个字而彻夜难眠的门诊病人。尤其是很多年轻的女性朋友，拿着体检报告，手都在抖：“费医生，我这么年轻，脖子上就要留一道疤了吗？这个癌，到底严不严重？” 每当这时，我都会尽量用轻松的语气先安抚她们：别急，咱们先搞清楚这个“敌人”是谁。 今天，我想借一篇刚发表在权威学术期刊上的最新研究，跟大伙儿聊聊一个很多人都关心的话题：那些小于1厘米的甲状腺微小癌，除了开刀，还有没有别的选择？ 这篇文章题为《射频和微波消融与手术治疗小于1厘米甲状腺乳头状癌的系统综述与荟萃分析》，发表于2025年。简单来说，这是一个目前该领域规模最大、跟踪时间最长的研究之一，它把过去近30年（1996-2025年）全球关于这个问题的顶级研究都汇总起来进行了分析，结论非常有参考价值。 结论是什么？ 一句话总结：对于小于1厘米的甲状腺乳头状癌（这是最常见的一种“懒癌”），用射频或微波消融这种微创方法，效果和开刀手术一样好！ 这可不是我随口说的，我们来看看数据： 有效性不分伯仲：在长达平均近4年的跟踪随访中，消融组和手术组的患者，肿瘤局部复发的几率几乎没有差别（消融组1.9% vs 手术组1.2%），出现淋巴结转移的风险也基本相同（都是1.5%）。 创伤小、恢复快、花钱少：这可以说是微创消融的“杀手锏”了。研究数据清晰地表明，相比传统手术： 并发症更少：手术可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，或影响甲状旁腺功能导致手脚发麻，而消融组发生这些并发症的风险，只有手术组的 四分之一！ 住院时间极短：消融大多是日间手术或仅需观察一两天，平均住院时间比手术少了 5天多！ 费用更低：平均总花费比手术少了 近650美元（约合人民币4600多元），实实在在的经济账。 看到这里，可能有人会问，费医生，这么好的技术，是不是所有人都能用？它就没有缺点吗？ 一张表格，看懂手术和消融怎么选 为了让大家更清楚，我整理了一个对比表格，咱们把优点和局限性都摊开看： 对比项 传统外科手术 (甲状腺切除/腺叶切除) 微创消融 (射频/微波) 疗效 根治性切除，效果确切 同样优秀，肿瘤控制率与手术相当 创伤 有切口（可能留疤），创伤较大 几乎无创，只有一个针眼，不留疤 恢复时间 需要住院，术后恢复期较长 住院时间短，恢复快，一般不影响工作生活 并发症风险 声音嘶哑、低钙抽搐风险相对较高 风险极低，安全性非常高 对甲状腺功能的影响 切除部分或全部甲状腺，可能需终身服药 精准消融肿瘤，最大程度保留正常甲状腺功能 局限性 手术疤痕，创伤大，恢复慢 无法获得完整的病理报告，无法发现可能存在的隐匿性微小病灶或多发灶 你看，就像硬币有两面，选择也总是有利有弊。手术能切得“干干净净”，拿到最完整的病理报告，心里踏实；而消融则是在保证疗效的前提下，追求“最小伤害”，保住了甲状腺功能，也保住了颈部的完美。这篇文章，就是用大数据告诉我们，对于经过严格筛选的低危微小癌，消融的疗效，足以让我们对它的“局限性”放下心来。 费医生的心里话 说一千道一万，我想跟所有被甲状腺问题困扰的朋友们说： 别慌，先定性：查出结节先别急着切，一定要到正规医院找专业医生评估。如果确诊是小于1厘米的、位置安全的、没有淋巴结转移迹象的微小癌，恭喜你，你遇上的是癌里最“懒”的那一种，你有充足的时间和选择的余地。 别盲目，要知情：无论是选择“积极监测”（也就是先不治疗，定期复查），还是选择微创消融，或是选择手术，都基于对疾病和自己身体状况的充分了解。了解每一种方案的利弊，才能做出最适合自己的决定。 别害怕，有我在：作为医生，我的责任不仅是治好病，更是帮助大家找到那条伤害最小、获益最大的路。无论是拿手术刀的精准，还是握消融针的温柔，都是为了让你能更好地回归健康生活。 希望今天这篇文章，能像一缕阳光，驱散你心头关于“甲状腺癌”的迷雾。记住，科学在进步，我们的选择也越来越多。关爱自己，从了解开始。 如果你还有关于甲状腺结节、甲状腺癌治疗方面的问题，欢迎随时来问我。 祝大家健康，美丽，心安。
费健 2026-03-03阅读量391
病请描述： “孩子的眼保住了，连个疤都没落下！”2024年12月11日，来自虞城农村的一位中年妇女乐呵呵地走进邓主任诊室，脸上洋溢着满足的笑意。 原来，图中的宝宝名叫芊芊，是一名可爱的女孩，在她刚出生不久，左眼皮就开始凸起增厚，皮下隐隐可见增生的血管，看上去眼睛一大一小。更麻烦的是，病情不断加重，眼泡明显突起，呈现青紫色。家里老人看到这个状况，十分担心：“这样下去，万一孩子视力保不住怎么办？” 为了确保治疗安全，芊芊家人多方打听，先后去了几家医院，但是医生要么嫌孩子太小，要么说离眼睛太近，都不敢接手治疗。无奈之下，在芊芊半岁大的时候，家人带着她来到了商丘，找到了邓主任。 经邓主任仔细检查，最终确诊为蔓状血管瘤，这是一种包含小动脉、小静脉的血管曲张性皮肤病。由于位置特殊，治疗稍有不慎，就可能会伤及眼球。不过，邓主任为芊芊设计了完善的治疗方案，仅仅经过十几分钟，治疗就顺利结束了，当天一家人就出院回了家。 一个月后，芊芊的血管瘤就基本看不出来了。再经过一段时间的修复，芊芊的血管瘤完全消失，眼皮上连疤痕都没落下。 芊芊奶奶激动地说：“最初只是盼望保住孩子眼睛，没想到不光眼睛保住了，还不影响容貌，恢复的这么好！” 邓娟主任指出，不同位置的血管瘤，其危害有着较大的差异，它可对邻近器官进行侵袭，破坏器官功能，重者可致残或肢体畸形。因此，只要孩子出现血管瘤，一定要及时进行专业评估，早治疗早康复，以免酿成严重后果。
邓娟 2026-03-02阅读量328
病请描述：儿童过敏性鼻炎（AR）是一种常见的慢性炎症性疾病，全球患病率约为10%至40%。 1、常用鼻喷糖皮质激素种类 常用的鼻喷糖皮质激素（INCSs）包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松和布地奈德等。INCSs通常每日使用1次，部分可能需要每日分早晚2次使用。推荐在症状出现前或持续期规律使用。INCSs的起效时间通常为12-72小时，最佳疗效需要连续使用1-2周。 2、鼻喷糖皮质激素安全性 INCSs的全身生物利用度通常较低（＜1%）。这意味着大部分药物在发挥局部作用后，要么被直接清除，要么在被吞咽后经过肝脏时被迅速代谢失活，从而将全身暴露和风险降至最低。 目前的证据表明，INCSs对儿童骨密度和眼内压（IOP）没有显著的临床影响。 极少数报告可能将INCSs与行为改变（如易激惹）相关联，但因果关系尚未确立。情绪变化也可能与联合使用孟鲁司特钠等药物、鼻炎本身导致孩子睡眠质量下降、鼻腔通气不畅等因素有关。
宁铂涛 2026-03-02阅读量388
病请描述：儿童过敏性鼻炎需要综合管理饮食和环境，以减轻症状并预防发作。以下是基于权威医学建议的注意事项整理： 一、饮食注意事项 推荐食物 1.富含维生素C的食物：如柑橘类水果（橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃、菠菜、西兰花，可增强免疫力并减轻过敏反应。 2.富含维生素E的食物：杏仁、葵花籽、菠菜，具有抗炎作用。 3.含益生菌的食物：酸奶、发酵豆制品，调节肠道菌群，增强免疫屏障。 4.富含锌的食物：瘦肉、海鲜（需确认无过敏）、豆类，维持免疫系统功能。 5.温润易消化的食物：小米粥、山药粥、软面条，减少胃肠负担并缓解鼻腔干燥。 需避免的食物 1.明确过敏原食物：如牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、坚果等，需通过过敏原检测确认个体禁忌。 2.刺激性食物：辣椒、花椒、冷饮、油炸食品，可能加重鼻黏膜充血。 3.高致敏性水果：芒果、菠萝、荔枝，可能诱发或加重过敏。 4.含咖啡因饮料：咖啡、浓茶、可乐，兴奋神经可能加剧症状。 二、环境防护措施 室外防护 1.减少过敏原接触： -关注花粉浓度预报（如清晨/傍晚浓度高时避免外出）。 -外出戴N95口罩、护目镜、帽子，穿长袖衣物，回家后立即洗脸、漱口，并用生理盐水冲洗鼻腔。 2.调整外出时间：雨后或湿度较高时花粉浓度低，更适宜外出。 室内管理 1.控制过敏原浓度： -使用空气净化器过滤花粉、尘螨，湿度保持在40%-50%抑制螨虫繁殖。 -每周清洁床品、窗帘，用≥50℃热水烫洗并高温烘干。 2.减少温差刺激： -冬季出门前用温热毛巾敷鼻根，适应温度后再外出，避免冷空气直接刺激。 3.宠物管理： -定期给宠物洗澡，限制活动区域，使用高效吸尘器清理毛发。 其他生活干预 -鼻腔护理：每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次，清除过敏原。 -增强体质：适度运动（如游泳、慢跑）提升免疫力，但避免在花粉密集区域活动。 ✔️关键提示：饮食调理和环境护理仅为辅助手段，若症状持续需结合药物治疗。
宁铂涛 2026-03-02阅读量362
病请描述：胆囊健康警报 胆囊是人体消化系统的一部分，负责储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。当胆囊出现问题时，它会通过一些症状向身体发出求救信号。1：右上腹疼痛胆囊问题最常见的症状是右上腹部疼痛，特别是在餐后，尤其是吃油腻食物后。疼痛可能会是剧烈的、钝痛或绞痛，且有时会向背部或肩部放射。2：恶心呕吐胆囊问题，尤其是胆石症和胆囊炎，会引起恶心、呕吐，尤其在进食油腻食物后更为明显。3：消化不良胆囊功能受损时，可能会影响脂肪的消化，导致腹胀、打嗝、嗳气等消化不良症状。4：食欲减退 胆囊问题常伴有食欲不振，尤其是在疼痛发作期间。5：黄疸 如果胆囊发生问题（如胆管堵塞），胆汁可能无法正常排出，导致胆红素在体内积聚，出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）。6：发热和寒战胆囊炎或胆管感染（如胆管炎）可能导致体温升高，出现发热和寒战，通常伴有严重的右上腹痛。7：尿色变深胆囊疾病导致胆汁无法正常排泄时，胆红素可能进入血液循环，并通过肾脏排泄，使尿液呈现深黄色或棕色。如果你出现上述症状，特别是右上腹剧烈疼痛、黄疸或持续不适，建议尽早就医。胆囊疾病如果得不到及时治疗，可能引发严重并发症，如胆囊炎、胆管感染、胆囊破裂等，甚至危及生命。
江帆 2026-02-27阅读量327
病请描述： 你是否了解胆囊结石，这个常见但危害不容小觑的健康问题？ 胆囊结石是发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。胆囊结石主要见于成人，而女性多于男性，男女比例约为1:3，40岁后发病率随年龄增长而增高。 胆囊结石是综合性因素作用的结果！ 1. 胆固醇含量过多：胆囊结石中最常见是胆固醇结石。当胆固醇在胆汁中的浓度超过胆汁溶解的能力范围时，胆固醇就会结晶形成结石。 2. 胆囊收缩不好：胆囊收缩不好，胆汁就会在胆囊内滞留时间过长，更容易形成胆固醇结晶从而形成结石。 3. 胆汁成分改变：胆汁中胆盐和胆固醇的比例发生改变，例如胆盐减少或胆固醇增加，都有可能促进结石形成。 4. 胆囊排空障碍：胆囊的排空障碍会导致胆汁积聚和浓缩，增加结石形成的风险。 5. 肥胖和高胆固醇饮食：肥胖和高胆固醇饮食习惯增加了胆固醇在胆汁中的浓度，增加结石形成的风险。 6. 性别和年龄：女性，特别是经过更年期的女性更容易患上胆囊结石。随着年龄增长，患结石的风险会增加。 临床表现： 1：较大的胆囊结石：可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等不良症状。 2：较小的结石：在饱餐、进食油腻食物或夜间平卧后，结石堵塞胆囊管，引起胆绞痛和急性胆囊炎。 3：胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。 4：胆囊结石在有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可触及肿大而压痛明显的胆囊。
江帆 2026-02-26阅读量310
病请描述：精准与守护：2025甲状腺癌诊疗新指南，让治疗更温和、更人性化朋友们好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在临床一线与甲状腺疾病打交道三十多年，我既做传统外科手术，也做微创消融，深感医学的进步最终是为了让患者受益，活得更好。最近，国际甲状腺领域的权威组织——美国甲状腺协会（ATA）更新了《成人分化型甲状腺癌管理指南（2025版）》，里面有不少治疗理念的重大转变，变得更“保守”、更注重保护功能了。今天，我就用大白话跟大家聊聊，这些更新对我们每个人可能意味着什么。【为什么值得我们关注？】这份指南被称为全球甲状腺癌治疗的“风向标”，它的更新是基于全球最新、最权威的临床研究证据。简单说，就是医生们通过追踪成千上万患者的真实治疗效果，发现“过去可能做得有点多”，现在有了更精准、更个性化的方案。了解这些，能帮助我们更理性地面对疾病，与医生一起做出最明智的决策。【核心更新：从“根治”到“精准守护”】过去的治疗思路相对“激进”，而新指南整体透露出一种审慎和以人为本的态度。主要体现在以下几个方面：1. 手术范围：能不切全，就尽量保留这是最引人关注的变化！对于低风险的甲状腺癌，手术可以更“小”了。过去：肿瘤如果大于1厘米，通常建议切除整个甲状腺（全切）。现在：对于没有侵犯周围组织、没有淋巴结转移的单侧癌，肿瘤直径放宽到了2厘米都可以考虑只切除一半（腺叶切除）。甚至对于2-4厘米的低风险癌，也倾向于首选只切一半。费主任解读：这背后是大量数据证明，对于低危患者，切一半和切全部的长期效果差不多，但保留一半甲状腺，意味着你可能有更高几率避免终身服用甲状腺素，也避免了全切手术可能带来的甲状旁腺损伤（导致终身手脚发麻、抽筋）和喉返神经损伤（导致声音嘶哑）的风险增加。当然，最终选择哪种手术，需要医生根据肿瘤的具体特征和你的个人意愿综合决定。2. 功能保护：从“尽力”到“必须”新指南前所未有地强调了在手术中保护功能的重要性，并给出了“高科技”工具推荐。喉返神经监测：就像给神经安装了“导航”和“警报器”，能大幅降低损伤风险，避免声音嘶哑，尤其是在复杂或二次手术时。甲状旁腺“搬家”：如果手术中不小心切除了或影响了负责血钙的甲状旁腺的血供，医生会立即将它“移植”到旁边的肌肉里，让它存活，极大减少了永久性低钙血症的发生。费主任解读：这些技术我们在国内领先的医疗中心早已常规开展。新指南的强化推荐，是希望将其变成全球范围内的“标准动作”，这体现了外科从“切除肿瘤”到“在根治肿瘤的同时，极致保护患者生活质量”的深刻转变。3. 术后治疗：从“强化”到“适度”手术后的管理也更温和、个体化了。TSH抑制治疗“降级”：过去要求某些患者将促甲状腺激素（TSH）压得非常低，可能增加心悸、骨质疏松风险。新指南指出，对于低危且反应良好的患者，将TSH维持在正常范围即可，无需过度抑制。放射性碘治疗“收紧”：对于低危患者，明确不推荐常规做放射性碘“清甲”治疗。这避免了不必要的辐射暴露和治疗相关副作用。4. 特殊人群：给孕妈妈更多安心这是非常人性化的更新。过去：妊娠期发现的甲状腺癌，处理比较积极，可能在孕中期手术。现在：绝大多数情况下，手术可以安全推迟到分娩后进行。研究表明，怀孕本身并不会促使低风险的甲状腺癌快速进展。这给了孕妈妈们宝贵的缓冲期，可以安心待产，减少了母婴共同承担的手术和麻醉风险。【给我们的启示与思考】新指南的核心理念可以总结为：精准评估，适度治疗，全力保护。 它告诉我们，现代医学对付甲状腺癌，不再是“一刀切”的战争，而更像是一场精心策划的“精准守护”。当然，指南是基于全球证据，我们在临床中还需结合中国患者的实际情况灵活应用。但这份“温和化”的趋势是明确的：用最小的损伤，换取最大的健康收益。作为医生，我乐于见到这样的进步。它也提醒我们每一位关注健康的朋友：理性看待体检发现的甲状腺结节，绝大多数是良性的。即使确诊为癌，也请不要恐慌，尤其是最常见的分化型甲状腺癌，整体预后非常好，被称为“懒癌”。就诊时，可以多和医生沟通这些最新的治疗理念，共同制定最适合你的方案。医学在不断进步，目标是让我们在战胜疾病的同时，依然能享受高质量的生活。希望今天的分享，能为你带来一些知识和安心。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。深耕甲状腺外科，兼具精湛开放手术与微创消融技术。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿以专业知识和温暖关怀，守护每个人的健康。推荐理由：本文解读的2025年ATA指南更新，代表了当前甲状腺癌诊疗最前沿、最人性化的国际共识。了解这些知识，能帮助你在面对相关问题时不再盲目恐惧，而是成为一个能理性参与自身健康决策的“明白人”。
费健 2026-02-24阅读量446
病请描述：甲状腺检验报告怎么看才不慌？2025新共识发布，瑞金医院专家为你划重点大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年来，我既做甲状腺开放手术，也做微创消融，每天都会接触到大量甲状腺相关的检验报告。经常有朋友拿着报告单问我：“费主任，我这个箭头要不要紧？”“这个指标高了一点，是不是得癌了？”今天，我想和大家轻松聊聊一个很重要的话题——甲状腺检验项目到底该怎么看、怎么用。最近，2025年新版《甲状腺检验项目的规范化应用》共识刚刚发布，这可是业内一件大事！它就像一份“国家级使用说明书”，告诉医生和检验科：哪些该查、怎么查、结果怎么解读更准确。对于我们普通人来说，了解其中的关键点，不仅能看懂自己的报告，还能避免不必要的焦虑和过度检查。为什么甲状腺检验需要“规范化”？甲状腺就像我们身体的“节拍器”，它分泌的激素影响着新陈代谢、情绪、心跳、体重等方方面面。检查甲状腺功能，最常用的就是抽血查 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4 这些指标。但在实际中，很多朋友会遇到这样的困惑：不同医院参考范围不一样？同一个指标，这次正常下次又异常？医生说法不一，自己越查越糊涂？这背后，往往是因为检验方法、仪器、标准还不够统一。新版共识的目的，就是推动全国甲状腺检验走向标准化、精准化，让检验结果更可靠，让诊断和治疗更有据可依。2025新共识，普通人最该关注的几个要点（费医生帮你划重点）根据共识精神，结合我多年的临床经验，我为大家梳理了几条“干货”，下次看报告时可以心里有数： 1. TSH是“首要侦察兵”，但别只看它一个TSH 是筛查甲状腺功能异常的首选和必查指标，非常敏感。但如果TSH异常，一定要结合 FT3、FT4 一起看，才能判断是“甲亢”“甲减”还是“亚临床”状态。简单理解：TSH是大脑（垂体）发给甲状腺的“工作指令”，FT3、FT4是甲状腺实际完成的“工作量”。 2. 甲状腺抗体：看懂“自身免疫攻击”的信号TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 和 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 升高，通常提示自身免疫性甲状腺炎（比如桥本氏甲状腺炎）。很多女性朋友体检发现抗体高，但TSH正常，这种情况不必过度治疗，但建议定期复查（比如每年一次）。重要提示：抗体高不代表一定会发展成甲减，但它是一个风险信号，需要关注。 3. 甲状腺球蛋白（Tg）：术后随访的“追踪器”对于已经做过甲状腺癌手术的患者，Tg 是一个极其重要的肿瘤标志物，用于监测复发。但普通人体检如果发现Tg轻度升高，先别慌，它可能受炎症、结节等多种因素影响，必须由专科医生综合判断。 4. 查“甲状腺功能”，不需要空腹很多人纠结要不要空腹抽血。其实甲状腺激素水平相对稳定，不受日常饮食直接影响，空腹或餐后检查都可以。放心吃早饭再来医院吧！给关心甲状腺健康的你几点暖心建议报告上的“箭头”别自己吓自己轻微偏离参考值不一定有病，尤其是TSH在正常值上下边缘波动时，可能与疲劳、情绪、压力有关。把报告交给医生，结合你的症状一起看才是正解。体检套餐怎么选？对于普通人群筛查，首选“甲功三项”（TSH、FT3、FT4） 就足够了。如果有甲状腺结节、家族史，或备孕、孕期女性，医生可能会建议加查抗体。女性请多关爱自己甲状腺疾病格外“偏爱”女性，尤其是压力大、情绪波动频繁的时期。如果你常感觉疲劳、怕冷、体重莫名变化、心慌、情绪低落或易怒，不妨给甲状腺做个检查。相信专业，定期随访甲状腺问题大多是“慢性子”，诊断和治疗往往需要观察和随访。找一个你信任的医生，建立长期的随访关系，比到处搜索碎片信息要踏实得多。关于我与你分享这些知识的理由我是费健，在瑞金医院普外科工作了三十多年。我深知，医学知识不应只停留在诊室里。这些年，我坚持做线上科普，就是希望把专业的诊疗知识，变成大家都能听懂的“家常话”。看到很多朋友因为不懂报告而焦虑，因为误解指标而盲目求医，我更觉得医生有责任做好“翻译”和“导航”的工作。这次2025新版共识的发布，是甲状腺诊疗迈向更精准、更规范的重要一步。我希望通过今天的分享，能帮你建立起对甲状腺检验的基本认知，少一点迷茫，多一点从容。健康的路很长，我们慢慢走，科学地走。你的甲状腺，值得被温柔以待。本文知识来源参考：2025年《甲状腺检验项目的规范化应用》专家共识作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）推荐理由：内容基于最新行业共识与30年临床经验，通俗解读关键指标，帮助非医学读者看懂报告、科学应对，避免焦虑与过度医疗。
费健 2026-02-24阅读量463
病请描述：作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。在手术台前工作了30多年，从传统开刀到微创消融，我一直在追求用更精准、更个体化的方式为患者解决问题。我也热爱科普，希望通过深入浅出的讲解，让复杂的医学知识走进大家的生活，成为你们健康路上的一位朋友。推荐理由：今天想和大家聊一种不那么常见但需要格外重视的甲状腺癌——甲状腺髓样癌。最近，《自然·通讯》这本顶级期刊上发表了一项由中国科学家团队完成的重量级研究，带来了突破性的进展。这项研究就像为这种难治的癌症绘制了一幅精细的“作战地图”，让我们能更早、更准地识别高风险患者。作为一名临床医生，我深感振奋，迫不及待想和大家分享这份来自科学前沿的“精准导航”。告别“一刀切”：中国科学家如何为罕见甲状腺癌装上“精准预警系统”？大家好，我是费医生。在门诊，我经常遇到拿着甲状腺超声报告、面露忧色的朋友。大家对于甲状腺结节的关注度越来越高，这当然是好事。今天，我想和大家深入聊聊甲状腺癌家族里一个虽然“小众”却格外“凶险”的成员——甲状腺髓样癌（MTC）。它只占所有甲状腺癌的2%左右，但特点鲜明：手术是主要治疗手段，但术后复发风险高，且对常用的放射性碘治疗不敏感。这就意味着，一旦手术后复发，处理起来会非常棘手。过去，医生判断患者术后情况，主要依赖传统的病理分期，有点像根据汽车的“出厂年份和型号”来预测它未来的故障率，不够精细。那么，有没有办法能更早、更准确地预测，哪些患者在手术后是“高风险”群体，需要加强随访；哪些是“低风险”群体，可以避免过度治疗呢？最近，由西湖大学、复旦大学附属肿瘤医院、上海市第六人民医院等多家顶尖机构合作完成的一项研究，在顶级期刊《自然·通讯》上给出了令人振奋的答案。他们就像一群顶尖的“医学侦探”，通过整合超多维度信息，为我们构建了一套全新的“MTC术后复发风险预警系统”。这项研究到底有多厉害？我们用几个关键词来拆解：1. “超级放大镜”：多组学整合分析研究团队不是只看一个方面，而是动用了“组合式超级放大镜”：基因组：看看基因层面有没有关键的“拼写错误”（突变）。蛋白质组：直接检测细胞里成千上万种蛋白质的“实际工作量”。要知道，基因是蓝图，蛋白质才是干活的“员工”，两者的状态不一定完全同步。泛素化修饰组：这更精细了，相当于看看这些“蛋白质员工”身上被贴了什么样的“工作标签”，这决定了它们的稳定性、去哪工作、活干得好不好。通过对452位中国MTC患者样本进行这种全方位扫描，他们获得了前所未有的海量数据。2. “中国特色”的基因地图研究有一个重要发现：中国患者的基因突变图谱和西方人很不一样！比如，在遗传性MTC中，中国患者最常见的RET基因突变位点（C634）占比高达45%，而在美国的数据中只有27.5%。某些在西方常见的突变，在中国却很少见。这直接提示我们，完全套用国外的风险评估模型可能“水土不服”。这项研究首次为中国人群建立了更精准的遗传风险关联，比如发现了RET基因的M918T突变（散发型）和S891A突变（遗传型）与更高的复发风险相关。3. 蛋白质揭秘：癌症复发的“微观环境”通过比较复发与未复发患者的肿瘤组织，科学家发现：复发患者的肿瘤里，有141种蛋白质的表达水平异常。这些蛋白质大多富集在 “细胞外基质重塑”、“血管生成” 等通路中。简单理解，就是肿瘤为了生长和转移，在不停地“改造”和“滋养”它周围的微环境。这为我们理解复发机制打开了新窗口。4. 革命性分型：从“混沌”到“三色预警”这是本研究最可能直接影响未来临床实践的成果之一！研究团队根据52种核心蛋白质的表达模式，将MTC患者清晰地分成了三个亚型：M1型（占51.6%）：“黄灯”型，预后中等，需要定期观察。M2型（占18.4%）：“红灯”高危型！这种类型肿瘤更大、更易转移、复发率和死亡率最高。识别出他们，意味着可以立即启动最严密的随访和管理。M3型（占30.0%）：“绿灯”低危型，预后非常好，复发风险极低。对于这部分患者，可以避免不必要的过度检查和治疗焦虑，真正提高生活质量。这种分型在多个独立的患者群体中都得到了验证，非常可靠。5. 最终的“智能预测模型”将所有发现融合，团队最终利用机器学习，打造了一个包含20个特征（18个蛋白质+2个临床特征）的集成预测模型。它的预测准确性（AUC=0.87）远超现有的国际分级系统（AUC=0.51），就像一个经验丰富的老专家，能更精准地判断患者术后的“未来风向”。费医生心里话：看到这样的研究，我作为一名外科医生感到非常欣慰。医学的进步，正从“千人一方”走向“一人一策”。这项研究的意义，不仅在于几个新指标，更在于它提供了一种系统性的精准医学思维。它告诉我们，面对复杂的疾病，尤其是像MTC这样棘手的癌症，我们需要综合看待患者的临床特征、基因背景、蛋白质功能，甚至翻译后修饰这些多层次的信息，才能做出最接近真相的判断。虽然这个模型从科研走向广泛临床还需要时间，但它无疑点亮了一盏明灯。它让患者和医生都看到了希望：未来，我们有望在手术后，甚至手术前，就对疾病的走向有一个更清晰、更个体化的预判，从而制定出“量身定制”的治疗和随访方案。健康之路，需要我们医患携手，用科学和智慧一步步向前探索。希望今天的科普，能让大家在关注甲状腺健康时，多一份了解，少一份恐惧。我是费健医生，我们下次再聊！（本文科普内容基于：Zhou, Y., Wang, Y., Shi, X. et al. Multi-center multi-omics integration predicts individualized prognosis in medullary thyroid carcinoma. Nat Commun 17, 432 (2026).）
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