病请描述：性早熟可以不治疗吗？ 小红，女孩，9岁10个月，月经来潮1个月，现在身高157cm（＞p97），与同年龄儿童比属于身材高大；遗传身高165cm（p75-p90），属中上水平；体重44公斤（p90-p97）属中上水平；BMI值17.85 kg/m2，正常范围；体型匀称。每年体检身高、体重均在中上等水平。 查体：精神反应正常，无特殊面容，乳房B4期，阴毛P3期，心肺腹查体无异常。 相关检查：基础性激素黄体生成素、卵泡刺激素增高，比值＞0.6，性激素已达到青春期水平；盆腔B超：子宫、卵巢容积增大，子宫内膜增厚，可见多个直径≥4mm的卵泡，提示性腺已达青春期发育状态；骨龄11.5岁，比实际年龄大1岁8个月；染色体及垂体核磁共振等检查均正常，排除了其他非下丘脑-垂体-性腺轴引起的性早熟。 中枢性性早熟的诊断标准：1、女孩7.5岁前出现乳房发育或者10岁前来月经，男孩9岁前出现睾丸发育；2、盆腔B超提示性腺增大，女孩子宫、卵巢、卵泡容积增大，卵泡数量增多；男童睾丸容积等于或大于4 ml；3、性激素增高达到青春期水平；4、骨龄提前，往往超过实际年龄1岁以上；5、身高增长加速，比同龄健康儿童长得快； 根据以上，小红10岁前来月经，性腺增大，性激素已达青春期水平，骨龄提前大于年龄1岁以上，身高比同龄儿高，明确诊断为中枢性性早熟，且为快进展型性早熟。 既然是快进展型的中枢性性早熟是不是需要治疗呢？性早熟治疗的两个主要目的：一是预测成年以后的终身高是否矮小？二是心理社会行为是否受影响。如果这两方面都没有影响，则不需要治疗。 小红目前身高157cm，虽然比预测遗传身高165cm偏矮，但已接近我国女性平均身高160cm，且骨龄尚未闭合，还遗留有一定的生长空间。女孩来月经后已经进入青春期发育的中后期，身高增长进入减速期，通常月经初潮后身高潜能仅剩2-5cm，有少数女孩依然可以继续增长达10cm左右。按照目前的状态，预测小红成年后身高不属于矮小范畴。 小红是个活泼开朗，听话懂事的孩子，平时妈妈会讲解一些生理方面的小常识，来月经后孩子没有表现出害怕、焦虑、不知所措的情绪。 小红成年身高没有明显受损，心理接受力较强，与家长充分沟通后达成共识，暂时不用抑制性发育治疗。医生、家长和老师定期观察评估，关注孩子生长发育的进程，帮助孩子正确健康的对待身体发育的变化，减少压力和焦虑，建立规律的生活作息，培养健康的生活方式，共同促进孩子身心健康发展。
生长发育 2024-03-21阅读量2860
病请描述：如何判定女孩性发育程度 女孩的性发育程度通常可以通过观察第二性征的发育情况来判断。以下是一些常见的第二性征及其发育程度，可以帮助家长或监护人判定女孩的性发育程度： 1. 乳房发育：乳房的发育是女孩性成熟的重要标志之一。乳房的发育通常分为五个阶段，从无明显发育到完全成熟。 乳房发育的初期表现为乳头和乳晕的颜色变化，然后乳房开始增大、形成乳房轮廓，最终乳房完全发育成熟。部分女孩双侧乳房可能发育不对称，会感觉疼痛，属于正常现象，家长可以通过观察乳房大小、乳头颜色和乳晕大小等来判断女孩的乳房发育程度。 2. 毛发生长：女孩的第二性征之一是体毛的生长。通常从阴毛开始生长，然后是腋毛和其他身体部位的毛发。家长可以观察女孩体毛的生长情况来判断性发育程度。 3. 月经初潮：月经的初潮是女孩性成熟的重要标志之一。在性成熟的过程中，卵巢开始排卵，子宫内膜增厚，当卵子未受精时，子宫内膜脱落，形成月经。月经初潮一般发生在乳房发育较为明显之后。通常来说，月经初潮发生在其他第二性征发育较为明显之后。家长可以询问女孩有无月经，以判断性发育程度。 4. 体型变化：女孩在性发育过程中体型会发生一定的变化，通常在乳房发育半年左右，女孩可能出现身高增长加快的现象。由于青春期是生长发育的关键期，在此期间还会出现明显的体重变化；包括臀部的扩大、腰部的变窄等。家长可以通过观察女孩的体型变化来判断性发育程度。 5. 情绪变化：女孩在性发育过程中由于激素的影响，情绪会有一定的波动。家长可以观察女孩情绪的变化来判断性发育程度。 6. 皮肤变化：女孩在性成熟过程中，皮肤会变得更加细腻，皮肤的油脂分泌也会有所改变。 7. 骨盆变化：女孩在性成熟过程中，骨盆会发生变化，骨盆会扩大以为未来生育做准备。 以上是女孩性发育过程中常见的特征，每个女孩的性发育过程都有所不同，有些女孩可能会出现早熟或晚熟的情况。 总的来说，通过观察乳房发育、体毛生长、月经情况、体型变化和情绪变化等第二性征的发育情况，可以帮助家长或监护人判断女孩的性发育程度。如果家长对女孩的性发育有疑虑或担忧，建议及时就医，向专业医生咨询。
生长发育 2024-03-11阅读量2732
病请描述：大家好，今天我们来说一说宫内节育器，目前国内宫内节育器主要分为含铜宫内节育器和含药宫内节育器，形状多样，价格不等，那是不是越贵的就越好呢？当然不是的，那我们是选择含铜的宫内节育器还是含药的宫内节育器呢？接下来我就说一说两类宫内节育器各自的优点，含铜宫内节育器，包括T型环、圆环、吉妮环、爱母环等，这类环具有价格低，使用年限更长，可以用于紧急避孕，不含激素，是非激素依赖疾病患者适宜的选择，比如乳腺癌患者。含药宫内节育器，就是我们常常说的“曼月乐”，价格相对较高，它可以治疗子宫腺肌病引起的月经过多，并缓解痛经，预防子宫内膜增生，降低子宫内膜癌的发生风险，缓解内异症引起的慢性盆腔痛。朋友们，知道该如何选择了吗？
宋伟夫 2024-02-27阅读量3980
病请描述： 多囊卵巢综合征女性怀孕后自然流产发生的概率大约在30-40%。与以下几个原因有关。 1.雄激素增高 （1) 雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，从而影响促排卵过程，进而影响卵泡质量，类似于种庄稼，“种子”质量不达标。 （2) 雄激素增高的多囊卵巢综合征女性，即使做试管婴儿，胚胎级别相对比较差，优质的胚胎概率降低，因此，试管后自然流产率增高。 （3) 雄激素高容易导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。 （4) 雄激素增高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产。 2.胰岛素抵抗与肥胖 （1) 胰岛素增高容易激活血小板，血小板聚集增高，同时促进同型半胱酸增高，容易供血不足导致流产。 （2) 胰岛素增高可以刺激子宫内膜增生，内膜容受性下降，胚胎不容易在子宫内 “生根发芽”。 （3) 胰岛素抵抗和肥胖的女性容易纤溶酶原激活抑制物（简称是PAI-1）增高，这个指标提示我们体内容易形成血栓，容易供血不足导致流产。 3.黄体功能不足 多囊卵巢综合征女性，因为激素紊乱，往往会存在黄体功能不足，容易有腹痛、见红、流血等流产的症状。 4. 心理因素： 多囊女性因为肥胖，脸上痘痘，不孕、治疗过程漫长等因素，往往承受很大的经济压力和精神压力，容易有恐惧，焦虑等表现，而这些情绪会导致女性内分泌进一步紊乱，不利于怀孕的维持。
李国华 2023-03-20阅读量2622
病请描述：乳腺癌术后内分泌治疗的患者中绝经后和老年患者的子宫内膜癌风险高于绝经前和年轻女性，并且随着体重的增加而增加。 绝经后乳腺癌患者子宫内膜增生性疾病的发生率为20%，包括增生、息肉、不典型增生（2%），甚至子宫内膜癌（0.6%）。因此，绝经后且口服TAM前肥胖（BMI≥30）、有子宫内膜异常的患者属于高危人群，必须严密监测。 绝经前患子宫内膜癌的风险较低。回顾性分析TAM使用史的绝经前乳腺癌患者，发现子宫内膜息肉的发生率为41.7%，恶变率低于绝经后患者，建议在TAM治疗期间至少每12个月进行1次子宫内膜监测。 2014年美国妇产科医师学会（ACOG）指出，绝经前患者乳腺癌术后使用TAM与安慰剂相比，子宫内膜癌发病风险无差异，故绝经前使用TAM较为安全，不建议对无阴道流血等症状患者进行超出常规妇科检查以外的额外监测，但建议所有患者口服TAM前都需要进行关于子宫内膜病变相关风险的检查及预处理，在治疗过程中报告任何可能出现的异常妇科症状（阴道流血或分泌物增多），并且TAM治疗期间出现异常妇科症状的患者均需接受子宫内膜监测。推荐服用TAM期间，应每6～12个月进行1次妇科检查，以了解子宫内膜厚度。 摘自《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）》
吴雪卿 2022-08-15阅读量1.4万
病请描述：TAM作为一种选择性雌激素受体拮抗剂（selectiveestrogenreceptormodulators，SERM），依赖于靶组织发挥雌激素受体拮抗剂和（或）激动剂的作用，并能调节雌激素反应基因的信号转导途径。 在乳腺癌细胞中，TAM与雌二醇竞争结合，并通过诱导构象变化阻止内质网与共激活蛋白的相互作用来预防和控制乳腺癌。 然而，子宫内膜组织中的ER在TAM的雌激素样作用下，刺激内膜生长，可引起内膜病变。服用TAM后子宫内膜厚度以每年0.75mm速度递增；服用TAM5年后，平均子宫内膜厚度12mm（6～21mm）；停止服用TAM后每年按1.27mm速度变薄。 长期使用TAM可引起子宫内膜息肉、子宫内膜增生、不典型增生、子宫内膜癌和子宫肉瘤。因此，在开始TAM治疗前应监测子宫内膜基础病变，服用TAM期间需要定期检查子宫内膜。 AI包括来曲唑、依西美坦和阿那曲唑，具有药物活性高、选择性和特异性强、副反应小等优点，现广泛应用于绝经后乳腺癌患者。与TAM相比，AI引起的子宫内膜增厚减轻，子宫内膜病变发生率明显降低。如阿那曲唑治疗期间，子宫内膜厚度较应用TAM者平均减少4.5mm，绝经后长期使用AI可逆转与TAM相关的子宫内膜增厚。 摘自《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）》
吴雪卿 2022-08-13阅读量1.5万
病请描述：主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。- 1 -子宫腺肌病治疗 对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年，左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。 - 2 -子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉 对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。 - 3 -应用宫内节育环：少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。 - 4 -炎症：应用抗炎药物治疗。 - 5 -血液系统疾病：长期的经量增多，经妇科医生检查未发现任何原因，就要考虑血液系统的检查，排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。 1356上午门诊 贵宾楼4楼3诊室
夏烨 2022-07-04阅读量1.0万
病请描述：（一）子宫内膜分为三个时期月经期的子宫内膜：月经期的子宫内膜处于脱落状态，一般是月经第1-7天。大约只有3-4mm左右，看起来像一条细线，与子宫肌层分界不是太清晰，此时的内膜像在经历一场更新换代，以旧换新后的它会以崭新的面貌给子宫带来勃勃生机。增生期的子宫内膜：增生期又称“卵泡期”，一般是月经第8-14天。随着大姨妈的退潮，此时期的卵巢内有若干卵泡生长，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宫内膜逐渐生长增厚。这个时期子宫内膜增厚至7-10mm左右。分泌期的子宫内膜：分泌期又称“黄体期”即排卵后，一般是月经第15-30天。此时卵巢已排卵，黄体形成。子宫内膜在黄体期分泌的雌激素和孕激素，尤其是在孕激素的作用下继续增厚。子宫内膜厚度一般能达到10-14mm左右。（二）不同时期子宫内膜厚度参考标准：子宫内膜厚度不是一成不变的，随着月经周期呈现周期性增厚、周期性脱落形成大姨妈。对于月经周期为28-30天的育龄期女性来说：卵泡期的子宫内膜厚度参考标准为4-5mm；排卵期的子宫内膜厚度参考标准为8-10mm；黄体期的子宫内膜厚度参考标准为10-12mm。（三）子宫内膜多厚容易受孕：一般认为7-14mm的内膜厚度是最合适受孕的，也就是排卵后更容易使胚胎着床。而小于7mm的子宫内膜就属于薄型子宫内膜，受孕几率会大大降低了。
黄燕 2021-03-04阅读量1.2万
病请描述：最近女性朋友们来看经行不畅，经期延长，淋漓不尽的比例增加，大部分是由于子宫内膜增厚引起的，就是需要多调理一段时间哈~ 如果月经量非常大，淋漓不尽，那么还是需要诊刮一下，看看有没有特殊病变~否则容易导致贫血。
张平 2019-09-25阅读量1.1万
病请描述： 转自生殖医学空间 作者 方璐 在IVF治疗中，良好的子宫内膜容受性和胚胎质量是获得妊娠的关键。然而，薄型子宫内膜在临床中并不少见，目前尚无统一规范的诊断标准，比较公认的标准是扳机日或孕酮转化日子宫内膜厚度<8mm。对于持续薄型子宫内膜的不孕患者，到底该如何处理？ 什么是正常的子宫内膜 子宫内膜由基底层和功能层组成。一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm。正常月经周期中，子宫内膜受卵巢性激素影响，功能层发生周期变化而脱落；基底层由许多螺旋动脉构成，不受激素影响。在子宫内膜薄的患者中，其功能层较薄。随着排卵的发生，螺旋动脉紧缩，功能层毛细血管网的血流量减少，氧气张力减少，有助于改善和促进受精卵的着床。但在菲薄的子宫内膜中，胚胎的着床接近基底层的螺旋动脉，此处血流量大，氧气张力大，会产生活性氧，而活性氧会阻挠胚胎的着床和发育。因此，对于子宫内膜薄的患者，意味着胚胎种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床困难，女性的妊娠率将大大降低。 薄型子宫内膜的发病机制 薄型子宫内膜的发病机制目前尚不明确，其形成主要与子宫内膜雌、孕激素效能下降，宫腔刮宫等操作史，长期(≥5年)服用复方口服避孕药等相关。尤其是妊娠期子宫内膜发生的创伤，此时子宫柔软，基底层对创伤敏感性高，因此更容易发生粘连。 薄型子宫内膜的处理 1.手术治疗 经宫腔镜下子宫内膜微刺激手术可以明显改善子宫内膜厚度，使子宫内膜动脉搏动指数显著升高，同时降低其阻力指数，在一定程度上改善子宫内膜容受性。在宫腔镜下不仅可以发现子宫内的微小病变，同时可以针对具体的病变做出相应的处理。通过搔刮刺激、子宫内膜修整等方式对子宫内膜进行机械刺激而导致假蜕膜反应，从而提高胚胎植入成功率。 2.雌激素治疗 在IVF中，应用大剂量的雌激素不仅可以促进子宫内膜增厚，且能在一定程度上改善子宫内膜容受性。 3.粒细胞集落刺激因子( G-CSF) G-CSF不仅具有保护血管、促进血管发生、抗炎等作用，还有促进子宫内膜细胞增生及刺激内膜血管网再生等作用，进而促进子宫内膜细胞增殖及胚胎着床。 4.干细胞治疗 干细胞具有多分化和自我更新的潜能。干细胞灌注不仅提高了子宫内膜的再生能力，还提高了内膜的容受性。干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的一种新型治疗手段。 5.仿生物电刺激 可以增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，增加组织营养，从而促进子宫内膜生长。 6.生长激素治疗 生长激素主要是促进生长发育和影响代谢。 7.改善子宫内膜血流灌注 小剂量阿司匹林、酮可可碱( PTX) 、维生素E和西地那非等均可以通过改善子宫内膜血流的灌注，提高子宫内膜容受性。 对于反复进行手术和药物治疗后内膜仍比较薄的患者该如何处理？是否进行移植？移植成功的机率有多大呢？ 近期加拿大对4万个新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期进行回顾性研究发现，与子宫内膜厚度≥8mm的患者相比，子宫内膜薄的患者临床妊娠率和活产率降低，流产率升高。在新鲜胚胎移植周期中，内膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9mm组的活产率分别为33.7,25.5,24.6和18.1%。在冷冻胚胎移植周期中，内膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9，和4-4.9mm组的活产率分别为28.4，27.4,23.7,15和21.2%。研究还发现，随着年龄的增长，内膜厚度≥8mm的几率降低。 综上所述，在鲜胚移植周期中子宫内膜厚度为5-6mm和在冻胚移植周期中内膜厚度为4-6mm的患者中仍有15-21%的活产率。所以，对于反复进行手术和药物治疗后内膜薄的患友们，也不要过分担忧，移植还是有机会的!
余娜 2018-10-17阅读量9782