病请描述：与人工智能Kimi探查胆石治疗之未来，最后的结论如下: 胆囊并不是一个可有可无的器官，它在人体中扮演着重要的角色，包括储存和浓缩胆汁，以及在消化过程中释放胆汁帮助分解脂肪。尽管胆囊切除术（LC）是目前治疗有症状胆囊结石icon的金标准，但这并不意味着未来的治疗方向完全摒弃保胆取石手术。 保胆取石手术的支持者认为，在特定情况下，如胆囊功能良好且患者有强烈保胆意愿时，可以考虑保胆取石。然而，保胆取石手术的复发率和潜在的胆囊癌变风险是其主要争议点。尽管如此，保胆取石手术在某些情况下仍被认为是可行的，特别是当结石数量较少且胆囊功能正常时。 医学的发展是不断进化的，今天的主流可能会随着新的研究和治疗方法的出现而改变。目前，医学界正在探索各种方法来治疗胆囊结石，包括微创手术、药物治疗、体外冲击波碎石等。同时，对于胆囊结石的治疗，医学界也在强调个体化治疗，即根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方法。 未来，随着医学技术的不断进步，可能会有新的治疗方法出现，使得保胆取石手术的争议得到更好的解决。例如，通过改进手术技术降低复发率，或者通过更精确的诊断来预测哪些患者更适合保胆取石手术。此外，数字医学影像技术的应用，如三维可视化、3D打印、人工智能等，可能会为胆石病的诊断和治疗提供新的视角和方法。 总之，胆囊切除术目前是主流的治疗方法，但保胆取石手术在某些情况下仍有其价值。未来的治疗方向将取决于医学研究的进展和新技术的发展。
胡海 2024-09-30阅读量2851
病请描述： 针孔保胆取石术是一种微创手术，它通过极其微小的切口，利用先进的设备和技术，精准定位并处理胆囊内的结石或息肉等病变，同时最大程度地保留胆囊的正常生理功能。这种手术方法具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，因此受到了患者的欢迎。 关于针孔保胆取石术的创用者，据搜索结果显示，胡海教授是我国最早开展微创保胆基础和临床研究并坚定推动理性保胆临床实践的领军人物之一。胡海教授在2007年首届（广州）全国保胆大会上介绍了《隐形保胆取石术》，开启了腹腔镜联合胆道镜的微创保胆，现在这一技术已基本取代了经典的小切口保胆取石。此外，胡海教授还提出了针孔超微创技术来部分取代常规微创技术，使创伤进一步减轻，术后看不出疤痕。 需要注意的是，尽管保胆取石手术在某些情况下为患者提供了保留胆囊的可能性，但这种手术方式也存在争议，包括可能的结石复发和胆囊癌变风险。因此，对于是否采用保胆取石手术，需要根据患者的具体情况和医生的专业建议来决定。
胡海 2024-09-30阅读量2922
病请描述：简单粗暴的分类就是：有症状的胆囊结石和无症状但有癌变风险的胆囊结石。有症状的胆囊结石主要表现为腹痛，饱胀不适，部分患者可出现发热，黄疸等。无症状但有癌变风险的胆囊结石包括：充满型胆囊结石，胆囊结石合并胆囊萎缩，胆囊壁增厚、瓷性胆囊、胆囊腺肌症。这些胆囊疾病患者，有诱发胆囊癌的风险，应该早期切除。 胆囊切除对人体有哪些影响。病人最常见顾虑就是胆囊切除术后身体无法分泌胆汁，消化功能减退。其实不然。胆囊的主要功能是储存、浓缩、排泄胆汁。肝脏每日分泌800到1000ml胆汁，胆囊只能储存50到60ml的胆汁，胆囊本身不具备分泌胆汁的作用。此外，胆囊切除术后人体可通过胆管代偿性扩张起到代替胆囊的作用，因此患者的消化功能一般不受影响。
徐建波 2024-09-13阅读量2123
病请描述：远端胆道恶性梗阻（DMBO）是由肿瘤引起的胆道狭窄，可发生于胆管癌、壶腹癌、胆囊癌和胰腺癌，也可能发生于转移性疾病。与多种症状相关，如梗阻性黄疸、胆管炎、瘙痒、尿色深、大便颜色浅、疲劳和吸收不良。大多数DMBO患者早期诊断困难，往往在诊断时不能手术，而且使用放疗和化疗效果不佳。远端胆道恶性梗阻的姑息性治疗方法有多种，包 括内镜下放置支架，经皮经肝胆道引流术，内镜下胆道消融术等。对于已经不能进行手术切除的DMBO患者，姑息性胆道引流在缓解临床症状、改善患者生活质量和增加生存时间方面发挥着重要作用。目前，ERCP胆道支架置入和引流是缓解远端胆道恶性梗阻的首选方法，与经皮经肝胆道引流等外部引流相比，内部支架引流更符合生理状况，增加了患者的舒适度， 减少了对正常生活的影响。此外，由于不需要经皮穿刺，也减少了出血和感染等并发症。 塑料支架受直径大小限制，容易造成堵塞。多项研究得出了相同的结果，认为金属支架的通畅时间显著优于塑料支架，不良事件发生率更低。金属自膨式支架又分为覆膜支架（CSEMS）及无覆膜支架（USEMS）。USEMS由于其钢丝网状结构和自膨胀性而嵌入胆管壁，可以防止支架迁移和减少污泥积累，但不易更换。因肿瘤易穿过孔隙向内生长，引起堵塞，需要再次干预。CSEMS有一层薄而柔韧的膜，以阻止肿瘤长入，与USEMS不同，CSEMS 不嵌入胆壁，在放置后可取出，但因其没有孔隙，也易于发生支架移位。目前，对于USEMS 和CSEMS用于恶性胆道引流的优缺点是有争议的，因为先前的研究报告在术后不良事件（如胆囊炎、胆管炎、出血、胰腺炎、支架梗阻和支架移位）、总体生存时间和支架通 畅时间方面的结果不一致，仍存在争议。 总体生存时间 尽管纳入了跨度时间长和不同样本量的研究，也仍然得出了CSEMS和USEMS的总体生存时间相似的结果。2018年发表的一项研究报道，CSEMS组的中位生存时间为134天，USEMS 为112天，两组生存时间无差异。 2、支架通畅时间 支架通畅的时间决定了有效引流的持续时间，有时甚至决定了患者的生存时间。支架阻塞的主要原因包括肿瘤向内生长或向外生长，最终阻塞支架管腔。据报道，肿瘤增殖引起的机械力挤压也是支架阻塞的原因，这在胰腺恶性肿瘤中很常见。CSEMS特殊的膜结构可以防止肿瘤向内生长到管腔中。因此，理论上，CSEMS可能具有更长的通畅时间。 一项研究报道，CSEMS组中位支架通畅时间455天，明显长于USEMS组301天。 3、引流效率/减黄效率 最近的研究表明，USEMS和CSEMS之间的植入成功率没有显著差异。一项对照研究发现，148例患者的血清总胆红素水平在第一周内明显下降，CSEMS的中位变化为-70%，USEMS的中位变化为-68%，CSEMS组和USEMS组的引流效果相似。 在总体疗效无显著差异的基础上，CSEMS的成本更高。 本文选自：罗渟，不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析 原文链接地址：不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-09阅读量3897
病请描述：胆囊息肉的危害取决于息肉的种类。 胆囊息肉主要有三种： 最常见的为胆固醇息肉，顾名思义，主要成分为胆固醇，就是血脂的一种。胆固醇息肉一般没有任何症状，理论上癌变的概率也较低。但如果息肉较大或者位于胆囊颈、胆囊管等部位，会阻塞胆汁的流通，会引起腹痛腹胀等消化道症状，甚至诱发胆绞痛甚至胆囊炎。且1公分以上的息肉不好同胆囊癌鉴别，因此，1公分以上的息肉指南推荐胆囊切除并行术中快检。 第二种为腺瘤性的 息肉，少见得多，有癌变的可能，且CT和磁共振等影像学检查无法明确息肉种类，需要病检，1公分以上的还是推荐胆囊切除并行术中快检，如果血流丰富，手术指征还应适当放宽。 第三种为肿瘤 性的息肉，也相对少见，但癌变风险较高，富含血流信号或增强检查强化明显者，是肿瘤 性的息肉可能性大，由此特征者均建议尽早手术并术中快检。 息肉的主要危害就是癌变，胆囊癌恶性程度又极高，因此，1公分以上或有其它胆囊癌高危因素者，一经诊断，均需尽早手术。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2731
病请描述：许多胆囊结石的患者因为恐惧、害怕手术风险或者担心切除胆囊后正常生活受到影响，不愿意切除胆囊，尤其是没有任何不舒服的患者。 但无论如何，需要每年复查彩超，按照最新版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》，胆囊癌危险因素包括：胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3毫米）、胆囊肿瘤 性的息肉等；因此，如果肝胆彩超有以下征象，胆囊癌的风险增加，建议还是早做手术： 第一、胆囊萎缩变小，这种胆囊本身已经没有储存胆汁的功能； 第二、胆囊充满型结石，就是胆囊里面只有石头，没有胆汁，这种胆囊也已经没有功能； 第三、瓷化胆囊，往往是充满型结石，且再此基础上，胆囊慢性炎症更严重持久，导致钙化，癌变风险极高； 第四、胆囊壁厚3mm以上，肝胆彩超可以对胆囊壁的厚度进行准确测量，如果越来越厚，说明慢性炎症较重较久，癌变风险也直线上升； 第五、合并肿瘤 性的息肉； 第六、在随访的过程中，出现胆囊壁的局限型增厚，因为胆囊癌早期也是局部越长越大，表现为局部增厚，局部增厚超过10mm甚至需要快检，因为已经无法排除胆囊癌； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2512
病请描述：没有胆囊可以长期存活，并不影响寿命。 其实道理已经在前面的文章做过详细解释（“胆囊切除术后有没有后遗症？”），因为胆囊并不产生胆汁，胆汁是肝脏产生，胆囊的功能完全可以被胆管所替代。 胆囊切除术同阑尾切除术一样多，全球每年约有4000万人切除胆囊。如果切除胆囊还影响寿命，那是医学的退步，与国家和全人类为了提高平均寿命的健康目标相违背，早就被禁止啦。 更准确的说，没有胆囊平均寿命会更长。因为，留着病变的胆囊可能引起各种并发症，严重者都可能导致死亡。 急性胆囊炎化脓穿孔，可以导致感染性休克或腹膜炎，年老体弱者死亡率较高； 胆囊结石继发胆管结石，容易引起重症胆管炎、重症胰腺炎，发生感染性休克和死亡的概率更高。胆结石是引起胰腺炎最常见的原因； 胆囊结石无论有没有症状，均有癌变风险；胆囊良性肿瘤如果生长较快或较大，癌变风险也较高；胆囊癌本身就更不用说了。而胆囊癌恶性程度极高，因胆囊癌就诊者，能活到5年的极少。因胆囊结石或胆囊良性疾病做手术，意外发现是早期胆囊癌的患者，长期存活的机会才会大得多。意外胆囊癌的概率大概100个患者个把两个。 因此，没有胆囊并不影响寿命，甚至去除了疾病，可以活得更久。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3153
病请描述：胆囊结石或息肉的检查一般包括彩超、CT和磁共振，基于成像原理的不同，经常会遇到同一个患者在相近的时间点，3种检查都做了，却完全不一致的情况，下面我为大家一一道来： 胆囊结石或息肉最常用的检查是肝胆彩超，既便宜，又方便，且对于单纯的结石或息肉，准确率也是最高的。原因如下：第一，超声属于全维度扫描，分辨率高于CT和磁共振，可以发现CT和磁共振发现不了的小病灶；第二，超声使用超声波诊断，可以很好的将结石或息肉从胆汁中区分出来，灵敏度最高；第三，超声也能很好的区分结石和息肉，因为结石回声很高，且随着姿势改变而移动；而息肉回声稍高，也不能移动。这些优势都是CT和磁共振不具备的。 CT是利用X线成像，因为密度越高，穿透力越低，从而区分密度较高的组织比如骨头和密度较低的组织比如脂肪肌肉等。结石分为两种，胆色素结石像骨头一样硬，CT可以发现，而胆固醇结石跟胆汁密度相似，CT无法发现；息肉都近似胆汁的密度，CT平扫也难以发现。但增强CT可以观察到息肉的血供特点，从而更好的区分普通息肉和肿瘤 性的息肉以及胆囊癌，这是普通彩超不具备的。 磁共振是利用磁场作用于原子产生极性而成像，而极性的强弱主要取决于水分的含量，而不同组织和病变含水量不同，从而进行区分。可以更好的区分软组织比如脂肪、肌肉、液体等。磁共振扫描速度慢，间隔几毫米才扫描一层，因此，3-5mm以内的结石或息肉多数发现不了，因此，磁共振检查大结石的准确性优于CT但低于彩超，较小的结石或息肉则完全发现不了；对于较大的息肉，磁共振检查对息肉性质（良恶性）的判断优于CT和磁共振，尤其是在都不做增强检查（需要造影剂）的情况下。 因此，同样的病灶，有些检查能发现，而有些却发现不了，不是医生水平不行，而是成像原理不同。测量大小不一样也就很好理解啦。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2347
病请描述：近日，海医大三院开展为期2天的肝胆手术直播活动。张永杰教授、周伟平教授牵头，医院两院区肝胆外科专家们进行高难度手术术式的分享、交流与展示。 为期两天的直播活动中，张永杰主任医师，周伟平主任医师，吴东主任医师，俞文隆副主任医师，杨宁副主任医师，潘泽亚副主任医师，张友磊副主任医师，袁声贤副主任医师等资深专家，分别进行了精彩的术式直播以及术式精讲。 杨浦院区·精彩瞬间回顾 △胆道二科张永杰教授团队△肝外三科周伟平教授团队 △肝外三科杨远教授团队 专家们向全国同行展示了高难度术式的精细操作和规范理念，包括但不限于：根治性胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治、腹腔镜下右肝/左肝/中肝肿瘤切除术，以及针对肝门部胆管癌根治性切除规范、肝尾状叶切除术以及肝脏巨大血管瘤的术式精讲，留下了精彩瞬间。 嘉定院区·精彩瞬间回顾 △胆道二科俞文隆教授团队 △肝外五科张友磊教授团队 △肝外三科袁声贤教授团队 海医大三院一直秉承与坚持创新驱动、院所合一、基础与临床相结合的研究型医院发展道路。连续7年位居中国医院互联网影响力排行榜肝胆外科专科第1名，上海市三甲医院科研竞争力排行榜普通外科学第1名，致力于建设国家级微创医学中心，立志引领中国现代化医院精细化、数字化管理模式的革新。 胆道外科张永杰教授及肝脏外科周伟平教授作为医院重要学科带头人，一直引领着学科的规范、创新、发展。在手术过程中，注重每一个细节，确保手术安全性和有效性。医师们的操作流畅而稳健，不仅注重技术本身，更关注患者术后恢复和生活质量。 技术上，医院持续精进，勇闯禁区，屡创奇迹，通过先进手术技术和个性化综合治疗方案，为患者提供安全、有效的治疗。 此次活动，不仅充分展现了医院在肝胆外科专业领域,在高难度术式方面的技术领先地位和卓越成就，更搭建了一个全国医疗界同仁共享学习、切磋分享的广阔平台。 来源：海军军医大学第三附属医院
医疗健康 2024-07-26阅读量5391
病请描述：胆囊息肉、胆囊腺肌症，简称胆囊占位。1公分以内，癌变的风险很低，没有手术指征。但1公分以上，癌变的风险明显升高，而所有的术前检查包括增强CT、增强磁共振、PET等都无法发现早期胆囊癌，也就是说，这些良性疾病同早期胆囊癌无法鉴别，因此都会建议尽早手术切除，且送术中快检。没有任何检查能搞清楚目前是否癌变，除了病理检查。因此，及时手术的必要性可想而知。这类患者术中快检确定为胆囊癌的概率大概5%左右。 另一个建议尽早切除的原因为：胆囊癌恶性程度极高，与胰腺癌相比，有过之而无不及，属于癌中之王。因胆囊癌就诊者，即使能行根治性切除，能活过5年的也极少。因此，对该疾病的共识是：宁可错切1000，不能漏掉一个。 因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-22阅读量3118