病请描述：对于胆囊息肉，多为胆固醇息肉。小息肉和多发息肉相对安全，可定期复查，复查的频率因人而异。 多数人生长缓慢或者不生长，甚至见过息肉自行缩小甚至消失的患者。但息肉一旦生长过快或者超过1公分（cm），癌变风险增高，需要及时手术并做病理检查。 肿瘤 性的息肉相对少见，性质不明，必须及时手术病检。 关于胆囊腺肌症，我最近在《中华肝胆外科杂志》发表了一篇相关的文章，由于腺肌症90%以上合并结石或慢性炎症，手术指征同胆囊结石胆囊炎。 同时，胆囊腺肌症具有息肉一样的占位性病变性质，且目前超声、CT或磁共振诊断准确率较低，同胆囊癌不好鉴别，对于节段型和弥漫型胆囊腺肌症，一经诊断均建议及时手术切除病检，对于局限型病例，如果直径小于1公分，有条件观察随访。 强调一点：所有胆囊良性疾病，如果没有症状，均不需要用药，因为药物治疗无效（特殊类型的胆囊结石除外，情况复杂，下一篇单独介绍）。 我每天门诊，均会劝退大量想药物治疗的患者。我给患者打得最多的比喻就是（不一定贴切）： 胆囊上长东西，就像皮肤上长的痣，吃药不可能定点清除痣，但如果痣突然增大甚至流水、流血，很有可能是变成了恶性黑色素瘤，切除才能治愈。 痣肉眼可见，但胆囊肉眼不可见，只能做彩超等检查。该治得治，不需要治不要花冤枉钱，何况药物也有副作用。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-13阅读量2725
病请描述：胆囊腺肌症具有较高的发病率，门诊经常有患者拿B超报告咨询。本期樊说肝胆就相关问题予以科普：胆囊腺肌症不是肿瘤，但与胆囊癌有千丝万缕的关系；空腹超声造影有助于明确诊断；我们态度是不忽视，对于评估癌变风险较高的胆囊腺肌症患者应积极手术治疗，而不需要手术的患者进行正规随访观察。
樊军卫 2024-06-03阅读量1801
病请描述：Mirizzi综合征在1948年由阿根廷医生Mirizzi首次提出，原意是胆囊管或胆囊颈部嵌顿结石或合并炎症反应而引起的肝总管狭窄，进而致胆管系梗阻性黄疸而表现出来的一系列症候群。目前MRCP，ERCP是准确率最高的诊断方法。传统的治疗方法是外科手术，并在胆囊底部开口，除去结石。如果观察到瘘，则进行部分胆囊切除术。若瘘较大占胆总管直径2／3以上，且胆管炎症较重，则选择胆囊或胆管空肠吻合术。随着ERCP取石技术的发展，内镜治疗包括胆道引流和取石也是另外一种选择。许多外科医生声称腹腔镜胆囊切除术在Mirizzi综合征中是禁忌的，因为Calot三角形中存在炎症组织和粘连。如果尝试解割，可能会导致胆管不必要的伤害。然而，也有外科医生认为不解剖胆囊三角的Mirizzi综合征是安全的，这从侧面证实了腹腔镜手术虽然技术上有挑战性但不是绝对的禁忌。同时很多外科医生已经将腹腔镜下胆囊部分切除术应用于Mirizzi综合征的临床治疗。 Mirizzi综合征发生和变化的病理生理过程，包括胆管受压，胆结石侵蚀胆囊壁、胆管甚至肠管。胆结石嵌塞会使急性胆囊炎反复发作，使胆囊最初膨胀，壁厚而发炎。最终胆囊会收缩萎缩，收缩后有较厚的纤维壁。在某些情况下，胆囊壁会与嵌顿的胆石紧密粘连。胆囊管的反复炎症发作最终会导致胆总管炎症，加上胆囊管结石对胆总管的外压迫，导致典型的梗阻性黄疸，这个晚期过程可能是急性或慢性的。 胆囊瘘的发生有两个机制。第一个机制指出，嵌顿性胆囊结石及其继发性炎症过程将导致胆囊管完全闭塞，嵌顿性胆结石将压迫胆囊管壁形成压力性溃疡，最终侵蚀胆囊壁和胆管壁，形成胆囊胆管瘘。第二个机制指出：胆囊漏斗部嵌顿性结石使胆囊管逐渐扩张，导致胆囊管变短、收缩和纤维化。甚至将胆囊与相邻胆管融合。如果炎症过程持续下去形成慢性炎症过程，胆结石就会导致胆囊壁形成压力性溃疡和坏死，侵蚀胆管并产生胆囊胆痿。在某些隋况下，胆结石也会以同样的机制形成胆囊肠瘘。 在Mirizzi综合征具有一些畸形解剖的特征，首先，萎缩的胆囊有厚壁或薄壁，在胆囊管或胆囊壶腹有嵌塞性胆结石，偶尔结石牢固的附着于胆囊壁。其次，胆囊管闭塞也比较常见。第三，胆囊管过长且汇入胆总管位置过低为Mirizzi综合征的危险因素。第四，另一种被认为易患Mirizzi综合征的解剖变异与正常的短胆囊管有关。第五，胆总管梗阻通常为胆囊结石或炎症组织直接压迫胆总管或炎症波及胆总管使胆管壁水肿增厚所致。第六，远端胆管口径正常未被炎症波及，近端胆管扩张，管壁增厚。第七，胆囊和胆管之间直接相通。最后，胆囊与胃、十二指肠、结肠或其他腹腔脏器之间的异常相通。 临床症状： Mirizzi综合征经常以急腹症的形式出现，有些也以慢性症状出现。然后慢行症状才是更常见的表现形式。临床上最常见的症状为梗阻性黄疸(60％-100％)，并伴有右上腹疼痛(50％-100％)，发热。然而这些症状也经常出现在急性胆囊炎、急性胆管炎等疾病中，故无法通过上述症状准确鉴别Mirizzi综合征。 鉴别诊断： Mirizzi综合征除了与单纯胆囊结石，胆总管结石，慢行萎缩性胆囊炎等良性疾病鉴别外，还要与胆囊癌鉴别，据报道，在术前诊断为Mirizzi综合征的患者中，有6％到28％的人实际上患有胆囊癌。胆囊癌一直与不同程度的Mirizzi综合征相关，发病率在5.3％到28％之间。胆囊癌主要见于Mirizzi综合征II或更高的患者。此外，据报道，Mirizzi综合征和胆肠瘘(MirizziVa型)患者与胆囊癌相关。Mirizzi综合征和胆囊癌在其病因上有相同的危险因素：长期的胆石症合并瘀滞。除了胆囊癌患者的年龄比仅有Mirizzi综合征的患者大10岁以外，没有任何临床特征可以区分Mirizzi综合征和胆囊癌。肿瘤标志物CAl9-9的测定有助于区分Mirizzi综合征和胆囊癌，尽管CAl99在伴有梗阻性黄疸的良性疾病(包括Mirizzi综合征)中呈中度增高，但在胆囊癌患者中更高。所以在一些Mirizzi综合征患者中如果发现CAl99显著增高，并且疑似Mirizzi综合征的患者必须接受广泛的术前CT和磁共振胆管造影检查以排除胆囊癌。40％-60％的胆囊癌患者的CT表现为胆囊充盈，局部肝脏受累，以及肝脏前表面局灶性突出。在手术过程中，必须对所有Mirizzi综合征患者进行冰冻切片活检，以明确排除胆囊癌。如果诊断为可切除的胆囊癌，则必须行根治性胆囊切除加肝楔形切除和淋巴结清扫。胆囊癌的诊断必须在术前或术中排除，而且必须进行适当的手术，因为二期手术比一期根治性手术的预后更差。 本文选自：宋东阳等，腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究。 原文链接地址：腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-27阅读量2733
病请描述：随着健康意识的提高和单位职工福利的提升，很多人都能享受每年一次的健康体检。肝胆胰脾彩超一般是必备项。 有人拿到彩超报告后，发现上面赫然写着“萎缩性胆囊炎，胆囊结石”。 “萎缩性胆囊炎”和“萎缩性胃炎”，两者都有“萎缩”二字，那么着两种“萎缩”一样吗？ 答案显然是否定的，胆囊萎缩的弊端远大于胃炎，“萎缩性胆囊炎”是胆囊癌的高危因素，而胆囊癌的恶性程度仅次于“癌王”——胰腺癌。 那么胆囊为什么会出现萎缩？最常见的原因是之一是反复发作的慢性炎症，反复的炎症刺激会引起胆囊内粘膜的损伤，粘膜下层的Cajal间质细胞（一种驱动胆囊收缩的细胞）功能出现异常，进而出现胆囊的收缩无力，甚至萎缩。还有一种原因是充满型胆囊结石，这种情况导致胆囊根本没有收缩的空间，久而久之也就废用性萎缩了。 因此，一旦发现并确诊“萎缩性胆囊炎”，那么尽早切除这个“废用”的胆囊，利远大于弊！
余奎 2024-04-28阅读量1936
病请描述：意外胆囊癌（IGBC）是指临床上因术前诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后病理组织学检查偶然发现的胆囊恶性肿瘤。据统计，IGBC在胆囊切除病例中占0.25%-3%。IGBC通常分期较早，转移较少，病变扩散范围较小，手术切除率较高，预后相对较好。目前对于意外胆囊癌的手术方式、切除范围以及二次手术的时间仍存在一定的争论。 一、手术方式 1．Tis或T1a期胆囊癌肿瘤仅侵犯固有层，对于上述2期胆囊患者，若术中胆囊完整切除，行单纯胆囊切除已达R0切除，此期肿瘤预后较好，5年生存率可达95%-100%，单纯胆囊切除术与胆囊根治性切除术后患者的生存率和复发率相比较，无差异。据文献报道，T1a期胆囊癌复发率为1.1%，其常见的复发部位在胆总管，约占50%以上。 2.T1b期胆囊癌侵犯肌层，对于T1b期胆囊的治疗一直存在争议。Lee等认为，T1期的胆囊癌行单纯胆囊切除术已经达到根治性切除。亦有研究认为，对侵犯胆囊壁肌层的胆囊癌患者，同时行肝楔型切除及淋巴结清扫，可以提高患者的长期生存率。由于胆囊床侧没有浆膜层的覆盖，肿瘤细胞可以通过胆囊静脉回流入肝脏造成胆囊床的微转移。对于侵犯胆囊壁肌层的肿瘤胆囊床微转移距离一般不超过16mm，故尚需行2cm以上的肝楔形切除。 3.T2期胆囊癌侵犯至胆囊肌层周围结缔组织，未侵及浆膜层或肝脏。此期胆囊癌细胞经胆囊静脉回流入肝范围平均距胆囊床2-5cm，且至少有1个方向范围>4cm，仅行肝楔型切除不能达到R0切除，应行肝脏S4b+S5切除术。T2期淋巴结转移率高达46%，淋巴结清扫组和未清扫组5年生存率分别50%和10%。 4.T3和T4期肿瘤的手术方式目前仍备受争议。D'Hondt等研究显示仅28．6％的T3期IGBC患者可以手术，而T4期患者仅4．2％。有报道显示，手术对T3、T4期患者生存率影响不大，除非做到有效的R0切除。若能达到R0切除，则建议行积极手术切除。 二、二次手术时机 二次手术时机及其对患者的预后的影响目前尚无统一意见，两次手术时间间隔太短再次手术时可能粘连较重，然而时间太长肿瘤可能发生转移。Yamaguchi等对28例IGBC患者研究表明，对于T1b期以上的患者，经过平均34．9d间隔后行二次扩大根治术能明显改善患者预后，患者5年生存率达88．9％。Isambert等建议在第一次手术后两周内进行二次手术。虽然推迟二次手术并未对患者的预后造成不良影响，考虑到胆囊癌发展快、早期即可转移，建议在患者一般情况允许的条件下尽早行二次手术。 总之，应根据IGBC患者肿瘤TNM分期和淋巴结转移情况个体化选择手术治疗方案。术中应预防胆囊破裂，防止胆汁外溢，对可疑标本行快速冰冻病理学检查以避免漏诊IGBC，减少术中肿瘤细胞种植。二次手术时机、穿刺部位切除可能影响患者预后，应根据患者实际情况谨慎选择。 本文选自：林树浩，意外胆囊癌的外科治疗进展 原文链接地址：意外胆囊癌的外科治疗进展-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-04-25阅读量4292
病请描述：常规超声在胆囊息肉样病变(PLG)诊断中的不足：（1）由于图像分辨率的限制，常规超声不能清晰显示PLG附着区域胆囊壁情况。（2）常规超声对PLG血流显示率低。（3）胆囊癌早期可表现为体积较小、形态规则，常规超声难以对其进行鉴别。（4）患者体形肥胖、患者呼吸动度较大、胆囊位置较高、胆囊内结石后方声衰等因素可影响对病变的显示，影响诊断结果。 超声造影（CEUS）在PLG诊断中的价值 PLG内血部管构筑特点与其病理结果密切相关，可以通过分析PLG内部血供信息实现对PLG的定性诊断。常规超声对PLG内部的低速血流、较深血流显示困难，总体的血流显示率较低，在对PLG进行定性诊断时存在不足，容易出现较高的假阳性率和假阴性率。增强CT可用来评估PLG内部血供情况并做定性诊断，但增强CT检查不是实时、连续的，其图像并不能全面反映PLG内部的血供情况。超声造影试剂－声诺维（UCA）平均直径为微米级别，几乎不能穿越血管壁到达血管外组织内，注入人体后几乎只分布于循环系统中，其信号几乎只反映组织内部的血液灌注情况。因而，CEUS可以清晰、准确的显示PLG内部血管构筑形态、血管分布特点、血管内流量等信息。通过分析这些信息，可以对PLG进行定性诊断。朱铖等报道，超声造影与增强CT在胆囊占位性病变中的诊断能力相仿。但是，CEUS是实时连续的，提供的信息全面，而且无放射性，这些是增强CT所无法实现的。 恶性PLG的生长依赖于肿块内血管的生长，并与其密不可分。恶性PLG生长较快，正常血管不能满足其养分的需求，为了增加养分供给，肿瘤细胞自身会分泌的肿瘤血管生长因子来诱导生成大量的肿瘤血管。肿瘤血管是不成熟的血管，在细胞组成、组织结构、功能特点上与正常血管有很大不同，例如：肿瘤血管缺乏完整的血管壁周围细胞，肿瘤血管的管壁不只由单一的内皮细胞构成、可由多种细胞构成，肿瘤血管管壁的内皮细胞形态异常，肿瘤血管缺乏管内支持结构或存在基底膜缺失，肿瘤血管缺少平滑肌成分而无收缩功能，肿瘤血管缺少神经支配和对血管活性物质反应的结构基础，肿瘤血管高度无序、迂曲、膨胀、粗细不均、分支过多并可形成动静脉瘘等等。肿瘤血管不存在于良性PLG内，是恶性PLG所特有的，许多恶性PLG的特征性CEUS表现都与肿瘤血管密切相关。恶性PLG内的肿瘤血管血流速较快、存在动静脉瘘，而良性PLG内血管血流速正常、分布正常、动静脉间通过正常的毛细血管网连接，因而，恶性PLG内的UCA的清除速度会快于良性PLG，其增强变低时间相对较短，呈“快出”的表现。 胆囊壁分为粘膜层、肌层、浆膜层三层，各层的细胞组成不同，微血管分布亦存在差别，其中粘膜固有层的微血管较为丰富。经静脉注入UCA后，由于胆囊壁三层内的微血管分布的不同，UCA的分布也会存在差异，因而，CEUS可以实现对胆囊壁三个层次的清晰显示，从而准确的判断胆囊壁的完整性。恶性PLG的恶性度高，早期即可出现邻近脏器的转移，因而，多数恶性PLG早期即可出现胆囊壁受侵蚀、连续性中断的情况。良性PLG不具有侵蚀性，不会破坏胆囊壁的完整性，不会出现胆囊壁连续性中断情况． 本文选自：胡健等，超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值 原文地址链接：超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-18阅读量1737
病请描述：2、CEUS在良性PLG诊断中的价值 对于胆囊腺肌增生症，有研究报道，CEUS能够显示部分病例的罗-阿氏窦，表现为增强的病变内部存在着散在分布的数个小的无增强区。胆囊腺瘤是由胆囊黏膜内的腺体细胞、黏膜上皮细胞、成纤维细胞等增生而形成的肿瘤性良性病变。有文献报道，动脉期出现的“偏心性增强”这一CEUS表现有助于将胆囊腺瘤与其它非肿瘤性良性PLG区分开来，但该结论仍有待于进一步的研究去证实。“偏心性增强”这一CEUS表现或许与腺瘤内“树枝状”的血管分布有关。 胆囊腺瘤具有较高的癌变风险，其癌变率可达30%，对腺瘤癌变进行早期的确诊对患者意义重大。Li-PingSun等对25例胆囊腺瘤病例和9例胆囊腺瘤癌变病例进行研究，认为病变呈不均匀增强并伴有病变附着处胆囊壁完整性被破坏是诊断腺瘤癌变并将其与腺瘤区分开来的重要依据。腺瘤癌变时，癌细胞会分泌肿瘤血管生长因子，病变内会有肿瘤血管的形成，致使病变造影剂分布不均匀。癌细胞侵及胆囊壁会破坏胆囊壁完整性，表现为胆囊壁连续性中断，但若处于早期，会仅表现为胆囊壁层次模糊。 3、应用CEUS和应用CEUS联合常规超声两种诊断方法的比较 CEUS联合常规超声对PLG进行诊断时，采用最佳联合诊断效能更高。胆囊癌恶性度高，死亡率高，5年生存率小于10%-20%，中位生存时间小于1年。而切除胆囊，则会出现胆道和肠道的生理功能紊乱，会发生胆道结石、反流性胃炎等疾病，并可能会促使结肠癌的发生。可见，与误诊为胆囊癌而切除胆囊带来的后果相比，将胆囊癌漏诊带来的后果更为严重。 总之，PLG内血部管构筑特点与其病理结果密切相关，可以通过分析PLG内部血供信息实现对PLG的定性诊断。常规超声对PLG内部的低速血流、较深血流显示困难，总体的血流显示率较低，在对PLG进行定性诊断时存在不足，容易出现较高的假阳性率和假阴性率。增强CT可用来评估PLG内部血供情况并做定性诊断，但增强CT检查不是实时、连续的，其图像并不能全面反映PLG内部的血供情况。UCA声诺维平均直径为微米级别，几乎不能穿越血管壁到达血管外组织内，注入人体后几乎只分布于循环系统中，其信号几乎只反映组织内部的血液灌注情况。因而，CEUS可以清晰、准确的显示PLG内部血管构筑形态、血管分布特点、血管内流量等信息。通过分析这些信息，可以对PLG进行定性诊断。朱铖等报道，超声造影与增强CT在胆囊占位性病变中的诊断能力相仿[34]。但是，CEUS是实时连续的，提供的信息全面，而且无放射性，这些是增强CT所无法实现的。 本文选自：胡健等，超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值 原文地址链接：超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-18阅读量1819
病请描述：如果不及时治疗胆囊结石，可能会导致以下一些后果：1.胆囊炎：胆囊结石慢性刺激胆囊粘膜导致胆囊炎，也可能会阻塞胆囊頚管，导致胆绞疼，后期可引起胆液积聚，导致慢性胆囊炎。其症状包括腹痛、发热、嗳气、黄疸等。胆心反射导致冠脉血管挛缩，心梗，心律失常而出现胸闷不适，胸疼，心慌等。 2.胆管结石：胆囊结石脱落到胆总管内，会引起继发性胆管结石。胆管结石的症状包括胆绞痛、发烧、黄疸等。 3.胆囊癌：胆囊结石长期存在，可能会增加胆囊癌的风险。 因此，如果怀疑患有胆囊结石，应及时到医院进行检查，如果确诊，应进行相应的治疗。
杨玉龙 2023-10-26阅读量2887
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量3234
病请描述：、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆绞痛、梗阻性黄疽、急性胆囊炎等急性胆系症状而急诊手术者21例。胆囊区经常性隐痛不适、消化不良等症状、胆囊结石数量、患者的年龄、饮食习惯、心理、精神改变、总胆固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均与自然转归关系密切。 2、结石大小与自然转归的关系 结石直径≥20mm或≤3mm或者胆泥结石均是转变为有症状胆囊结石的高危因素。根据声像图中胆石的比重、大小及数量改变，把结石类型归纳为4种类型，直径≤10mm的胆石组比直径≥10mm的胆石组更易引起胆道急性梗阻的症状。 217例无临床症状的胆囊结石病人中，因胆囊区隐痛不适手术切除者占26例。有胆绞痛发作，但症状较轻，且无梗阻性黄疽，经非手术治疗占22例。后经超追踪观察为胆囊不同程度萎缩，且以后均无明显临床症状发生。此观察病例中5年内出现症状者54例，5-10年内出现症状者13例。说明无临床症状胆囊结石患者在诊断胆石后的前5年内如无临床症 状发生，今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移而减少。 3、影响自然转归的因素 影响无症状胆囊结石自然转归的因素是多方面的，结石的化学成分、比重、形状、大小及、消化不良等症状而择期进行胆囊手术切除；比重较胆汁重的结石组中有14例因出现较重症状行手术治疗。因此，直径≥10mm的重胆石更易引起慢性胆系症状。其原因是比重较重的胆囊结石，由于重力关系患者在夜间入睡后，结石往往沉于胆囊后壁或胆囊颈部，结石长期对胆囊壁的刺激最易引起胆囊壁炎症而出现各类不适等临床症状。沉于胆囊颈部及后壁的较小胆石，一旦胆囊收缩，可随胆汁将结石挤压至胆道内。如果不能通过胆囊管、胆总管下端，则可引起急性胆道梗阻系列症状。无论大小，比重较重的胆囊结石较比重较轻的胆石预后差，更易引起无症状向有症状转变。 3.1糖尿病与自然转归的关系 无症状胆囊结石和糖尿病之间的关系一直为临床医师所重视。糖尿病是一种代谢综合征，2型糖尿患者为肥胖型，胆囊结石出现不同的临床症状的概率随年龄增长发生率增高。通过对急性胆囊炎危险因素分析发现肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体质量、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生，降低无症状胆囊结石的急性发作的发生率。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-23阅读量2326