病请描述：医学的进步，有时候是在悄悄改写"不可能"的边界。在骨科领域，有一台涉及到切除整个大腿骨的手术，长期以来被称为"只能截肢" 。随着3D打印假体技术的成熟，现在这台手术，把一个人的整条大腿骨完整切除，再用定制的金属假体重新装回去，并同时重建了髋关节和膝关节。听起来像是科幻电影，但在上海市第六人民医院骨肿瘤科，这已经是袁霆医生团队积累了丰富经验的常规术式。为什么要切除整根大腿骨？股骨，是人体最长最粗的骨骼，上端连接髋关节，下端连接膝关节，是支撑人体直立行走的核心力学结构。当恶性骨肿瘤——最典型的是骨肉瘤——广泛侵犯股骨全段，或者肿瘤跨越了近端和远端两个区域，出现所谓"跳跃病灶"时，部分股骨切除已经不够，必须将整根股骨整块切除，才能达到肿瘤外科所要求的"广泛切除"边界，降低复发风险。根据2025年发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》的系统综述，全球651例接受全股骨置换的患者中，骨肉瘤是最主要的手术适应症，占肿瘤性病例的48.3%；尤文肉瘤、软骨肉瘤等也在其列（Wilk et al., 2025）。传统方法：截肢。在3D打印技术和个性化假体出现之前，面对整根股骨受累的骨肿瘤，外科医生面临的选择非常有限：姑息治疗：仅控制肿瘤生长，无法根治；髋关节离断截肢：整条腿从髋部截去，患者从此依靠义肢或轮椅生活；没有第三选项。这种现实对于多数骨肉瘤患者尤为残酷——骨肉瘤好发于10-25岁的青少年和年轻成人，正是人生刚刚起步的年纪。在袁霆医生团队的临床实践中，相当一部分全股骨置换患者，并非在本院初诊——他们是从其他医院转诊而来的，携带着"建议截肢"的诊断意见。有的患者已经被多家医院告知无法保肢，只能进行髋关节离断或大腿截肢，辗转多处之后，抱着最后的希望来到上海市第六人民医院骨肿瘤科。这些患者的到来，提出了一个真实的临床问题：保肢与截肢之间，是否还有空间？在严格的影像学评估和多学科讨论之后，如果手术可以实现广泛切除并达到阴性手术边界（即肿瘤完整切除，切缘病理检测无肿瘤残留），全股骨置换保肢手术的天平，往往倾向于"保"。现代手术：定制股骨，重建人生全股骨置换技术的核心，是用模块化金属假体替代切除的股骨，同时在两端分别重建髋关节和膝关节的功能。而袁霆医生团队所采用的进阶方案，是3D打印个性化定制假体。手术前，通过CT和MRI精确建立患者股骨的三维数字模型；依托医学建模软件，设计出与患者解剖结构完美匹配的钛合金假体；再通过电子束熔化（EBM）等增材制造技术，打印出专属于这位患者的股骨。每一根，都是独一无二的。3D打印个性化假体的核心优势在于：精准匹配患者解剖，优化假体与骨骼的接触界面，促进术后骨整合，有效减少假体松动等远期并发症（Yon et al., J Funct Biomater, 2025）。最难的不是"装进去"，而是"让它动起来"许多人有一个误区：以为骨头换好了，患者就能走路了。事实是，人的行走，靠的不是骨头，而是肌肉。股骨是人体最多肌肉附着的骨骼之一——臀大肌、臀中肌、股四头肌、髂腰肌……这些肌肉群不仅提供行走的动力，还维持关节的稳定性，防止假体脱位。当整根股骨被切除时，这些肌肉失去了原有的附着点，就如同一台发动机没有了传动轴，强大的力量无处可用。解决这个问题，才是全股骨置换手术技术含量的真正所在。袁霆医生团队的应对策略是：将专用人工韧带与股骨假体进行一体化设计，在假体关键位点预置人工韧带编织结构，术中将臀肌、股四头肌等重要肌肉的残端，通过人工韧带牢固缝合到假体上，建立起一套新的"人工肌腱-假体"功能单元。从袁霆医生团队的临床经历看，在那些曾被其他医院建议截肢的患者中，经过全股骨置换保肢手术后，多数患者获得了良好的功能恢复，术后能够独立或辅助行走，重新融入日常生活。与此同时，得益于精准的手术规划，每一例手术均实现了肿瘤学意义上的广泛切除与阴性切缘，在最大程度保留肢体的同时，没有牺牲肿瘤控制的安全性——保肢，从来不意味着妥协。一家医院的选择，决定了患者的命运全股骨置换，是骨科保肢手术中技术难度最高的术式之一。它要求主刀医生同时具备骨肿瘤外科的切除技术、关节外科的假体重建技术、显微外科的软组织修复技术，以及对患者长期预后的综合管理能力。这也是为什么，即便在中国这样外科技术迅速发展的国家，能够常规开展这一术式的医院依然是少数。上海市第六人民医院骨肿瘤科，是中国最早系统开展骨肿瘤保肢手术的科室之一。科室拥有主任医师5名，年手术量超过2000台，承担国家自然科学基金10项，发表SCI论文240余篇，多项技术处于国内领先地位。袁霆医生团队的每一位患者，背后都是数千台手术积累起来的经验与责任。结语有些患者在确诊骨肉瘤之后，听到的第一句话是："你可能要截肢。"有些患者，这句话听了不止一次，在不止一家医院。但医学从来不是一成不变的。"只能截肢"，有时候是肿瘤太难处理，有时候，只是当地医院尚不具备这样的手术条件。带着希望来，带着腿走，这是我们团队对每一位患者的承诺与追求。袁霆医生团队 | 上海市第六人民医院骨肿瘤科 国家骨科医学中心 · 骨肿瘤保肢治疗专家团队门诊地址:上海市宜山路600号8号楼(国家骨科医学中心楼);门诊时间:周一上午骨与软组织肿瘤整合门诊(8:00-11:30)周一下午袁霆主任专家门诊(13:00-16:30)周五上午袁霆主任特需门诊(8:00-11:30)
袁霆 2026-04-16阅读量15
病请描述：郑远主任成功完成一例胸壁巨大肿瘤切除近日，郑远主任成功完成一例胸壁巨大肿瘤切除。此名患者右侧胸壁长有一个异常巨大的肿瘤，经过病理检查，确诊为软骨肉瘤。这是一种恶性程度较高的肿瘤，需要尽快采取有效的治疗措施。为了控制肿瘤的生长，患者先后接受了两次介入化疗，化疗效果显著，肿瘤组织出现了明显的坏死现象，为后续手术创造了有利条件。面对如此复杂且高风险的手术，患者决定寻求经验丰富的郑远主任亲自操刀。郑远主任在了解患者详情病情后为其制定了详尽的手术方案——肿瘤切除+肋骨重建、背阔肌转移胸壁重建。手术当天，郑远主任带领团队首先小心翼翼地完整切除了肿瘤，过程中需切除受累的2至7号肋骨，共6根，这一步骤对手术精度要求极高。由于肿瘤与右肺粘连严重，为了确保手术彻底，郑远主任果断决定切除部分右肺组织。接下来由乳腺科团队紧密配合，协助游离背阔肌带蒂肌皮瓣，并将其精准转移到前胸壁，为胸壁重建提供了坚实的软组织基础。郑远主任随后关闭了背阔肌的切口，并在上肋骨位置安装了钢板和人工胸膜，以强化胸壁的稳定性。尤为值得一提的是，在肌肉和皮肤缺损的修复上，郑远主任利用背阔肌巧妙地修补了肌肉缺损，同时利用皮瓣完美修复了皮肤缺损，使得整个胸壁重建过程科学严谨又美观。经过数小时的紧张手术，手术最终成功完成，巨大肿瘤成功切除。郑远主任凭借其精湛的医术和团队的默契配合，不仅成功切除了肿瘤，还为患者重建了一个完整的胸壁，赢得了在场医护人员和患者家属的一致好评。
郑远 2025-02-28阅读量3598
病请描述：一、什么是软骨肉瘤？ 软骨肉瘤是一种发生在骨骼或软组织中的恶性肿瘤，主要特点是肿瘤细胞产生软骨组织。这种癌症相对罕见，占所有骨癌的约10%。它可以发生在任何年龄段，但更常见于成年人。 二、软骨肉瘤的类型 软骨肉瘤主要分为两种类型：原发性和继发性。 1.原发性软骨肉瘤：这是最常见的类型，通常发生在没有先前骨骼疾病的人身上。 2.继发性软骨肉瘤：这种类型的软骨肉瘤是由先前存在的良性骨骼疾病（如骨软骨瘤）恶变而来。 三、症状 软骨肉瘤的症状可能因个体而异，但常见的症状包括： -持续的骨痛 -肿块或肿胀 -骨折或疼痛加剧 -疲劳或体重减轻 四、诊断 诊断软骨肉瘤通常需要多种检查方法，包括： 1.X光检查：可以显示骨骼的变化。 2.MRI或CT扫描：提供更详细的图像，帮助确定肿瘤的大小和位置。 3.活检：从疑似区域取出组织样本进行显微镜检查，以确认是否为恶性。 五、治疗 软骨肉瘤的治疗取决于多个因素，包括肿瘤的大小、位置和阶段。常见的治疗方法包括： 1.手术：目的是完全切除肿瘤并保留尽可能多的正常组织。 2.化疗：有时用于缩小肿瘤或减少复发的风险。 3.放疗：使用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。 六、预后 软骨肉瘤的预后取决于多种因素，包括肿瘤的阶段、位置和治疗反应。早期发现和治疗通常会有更好的预后。定期的随访检查对于监测可能的复发或转移至关重要。 七、总结 软骨肉瘤是一种罕见的骨癌，需要综合多种诊断方法和治疗手段。了解这种疾病的症状和治疗方法对于提高生活质量和预后至关重要。如果您或您认识的人有上述症状，建议尽快咨询专科医院骨软组织肿瘤外科医生。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-05-24阅读量3332
病请描述：软骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于骨骼系统中的软骨组织。软骨肉瘤通常发生在青少年和年轻成年人身上，但也可能在任何年龄段发生。本文将介绍软骨肉瘤的病因、症状、诊断和治疗。 一、病因 软骨肉瘤的病因尚不清楚，但有些因素可能会增加患病风险。这些因素包括： 1.遗传因素：有些人可能会遗传某些基因，这些基因可能会增加患软骨肉瘤的风险。 2.放射线：长期接触放射线可能会增加患软骨肉瘤的风险。 3.骨骼疾病：有些骨骼疾病可能会增加患软骨肉瘤的风险，例如多发性骨软骨瘤。 二、症状 软骨肉瘤的症状可能因患者的年龄、肿瘤的位置和大小而异。以下是一些常见的症状： 1.疼痛：软骨肉瘤通常会引起疼痛，疼痛可能会在夜间加重。 2.肿块：软骨肉瘤通常会在肿瘤部位形成肿块。 3.活动受限：软骨肉瘤可能会导致肿瘤部位的活动受限。 4.骨折：软骨肉瘤可能会导致肿瘤部位的骨折。 5.疲劳：软骨肉瘤可能会导致疲劳和体重下降。 三、诊断 软骨肉瘤的诊断通常需要进行多种检查，包括： 1.X线检查：X线检查可以显示肿瘤的位置和大小。 2.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，以帮助医生确定肿瘤的位置和大小。 3.骨扫描：骨扫描可以帮助医生确定肿瘤是否已扩散到其他部位。 4.活检：活检是确定软骨肉瘤的最可靠方法。医生会从肿瘤部位取出一小块组织进行检查。 四、治疗 软骨肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合，包括： 1.手术：手术是治疗软骨肉瘤的主要方法之一。手术可以切除肿瘤和周围的组织。 2.放疗：放疗可以帮助杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的大小。 3.化疗：化疗可以帮助杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的大小。 4.靶向治疗：靶向治疗是一种新型的治疗方法，它可以针对肿瘤细胞的特定部位进行治疗。 五、预后 软骨肉瘤的预后通常取决于肿瘤的位置、大小和扩散程度。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。如果软骨肉瘤已扩散到其他部位，预后可能会较差。 六、结论 软骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于骨骼系统中的软骨组织。软骨肉瘤的症状可能因患者的年龄、肿瘤的位置和大小而异。软骨肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-09阅读量3284
病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（一零五）最怕肿瘤并发结节，灵魂拷问，到底是不是转移？！ 女性，61岁，胸部外伤后右侧胸壁扪及巨大肿物20余年，轻度肿痛5年入院。病灶20年前经穿刺活检确诊为软骨瘤，近5年由约5cm×5cm迅速增大至12cm×9cm。（图1）胸部CT显示一个不规则的混合密度肿块，已通过第 7肋进入胸腔。（图2）左上叶并发孤立肺结节，0.9 cm × 0.8 cm。 诊断结果： 图1 软骨肉瘤 图2 炎性假瘤 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2023-01-02阅读量2947
病请描述：1. 什么是Ollier病？Ollier病是多发性内生软骨瘤的一种特殊类型（发病率约为十万分之一，此病由法国医生 Ollier于1899年首次描述） 。大多累及单侧，男性多于女性，通常在儿童早期发现。临床表现为肿瘤累及干骺端和骨干且骨骼被广泛的累及，导致畸形和肢体不对称，以及偶尔发生的病理性骨折。 2. Ollier病的发病原因是什么，是否会遗传？首先，Ollier病是不遗传的。发病原因目前认为是基因突变。研究表明大多数患者（87%）在其肿瘤软骨中携带可溶性异柠檬酸脱氢酶基因（IDH1和IDH2）的突变。 3. 如何治疗Ollier病？对有症状的软骨瘤应考虑手术治疗，有时需切除或截肢,特别是发生于一列或多列指。骨畸形可通过截骨矫正，有骨折倾向的，可以进行病灶切除和内固定。如发现肿瘤恶变时,则对其治疗的措施与软骨肉瘤或其他肉瘤相同,可行广泛切除。治疗 Ollier病的经典方法是刮除植骨,但由于肿瘤可造成严重的畸形，因此需要进行反复的截骨,矫正畸形。但由于骨骼强度较弱以及存在内生软骨瘤的原因，内固定的方法有时难以获得成功。 4. Ollier病预后如何？Ollier病患者发生继发性软骨肉瘤变的风险较普通内生软骨瘤患者显著增加。虽然目前没有大型研究显示恶性转化的发生率，但估计在5%到50%之间，恶变风险取决于肿瘤的位置。成人如果发生肿瘤持续或再次生长，则应怀疑恶性进展的可能。
袁霆 2021-09-26阅读量1.1万
病请描述：许多骨科肿瘤名称拗口且相似，如骨样骨瘤，骨软骨瘤，软骨肉瘤，你知道他们分别是什么病吗？骨样骨瘤是一种良性的成骨性肿瘤，多见于儿童和青少年，症状主要表现为局限性的夜间出现疼痛，使用消炎镇痛药如阿司匹林可快速缓解。治疗以病灶手术切除为主，可缓解疼痛防止复发。骨软骨瘤名字又有骨又有软骨，其实也是一种良性肿瘤，根据肿瘤生长方向分为内生型和外生型。骨软骨瘤平时可无症状，当压迫神经时可出现疼痛等症状。无症状时一般不处理，若出现疼痛，骨折，畸形或恶变时采取手术治疗。软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，一般带有“肉瘤”字样的就属于恶性肿瘤，一般局部可摸到肿块，钝性疼痛，没有明显压痛，周围皮肤可有红热现象，压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。手术切除是最主要治疗手段，一般普通型软骨肉瘤不需要术后化疗，出现特殊类型如去分化型软骨肉瘤可行术后化疗。
袁霆 2021-05-19阅读量1.1万
病请描述：图片来源于网络 软骨肉瘤( chondrosarcoma)是一种恶性结缔组织肿瘤,其细胞有向软骨分化趋向、形成软骨基质为特点。是三大恶性骨肿瘤之一，约占原发恶性骨肿瘤的20%,其中男性是女性的2倍，发病年龄在中老年,只有少数病例发生于儿童和青春期。软骨肉瘤好发于扁骨、肢带骨和长管状骨的近端。可以分为起源自骨内的中央型,起源自骨外(如骨软骨瘤)的周围型和骨膜型。按细胞组织学特点可分为普通型软骨肉瘤,以及去分化、间叶型和透明细胞等特殊类型的软骨肉瘤。 其中骨内的中央普通型软骨肉瘤在组织学上有 3 不同的分级(I、II、Ⅲ级)，这种分级与预后和治疗相关。然而，根据2013年WHO骨和软组织肿瘤分类标准，已将长骨的软骨肉瘤I级改为非典型性软骨肿瘤，并归入中间型肿瘤。这是根据临床长期研究随访后发现长骨的软骨肉瘤I级普遍预后较好且几乎无转移病例，若继续归类为恶性肿瘤可能不太合适。这是随着医学的进展，我们对疾病有更加深入认知的结果。
袁霆 2021-03-02阅读量1.0万
病请描述：软骨肉瘤多发生于30～59岁的，极少在20岁前发病，男性患者多于女性。虽然软骨肉瘤可见于任何一块骨头，但2/3的病例发生于躯干骨，如肩胛骨、肱骨近端和锁骨在内的肩三角区，由骨盆、骶骨和股骨近端构成的盆三角区是软骨肉瘤最好发的区域。软骨肉瘤起病缓慢，常常因肿块体积较大时才被发现，病程通常为1～2年。继发性软骨肉瘤的病程可长达数年，甚至十数年之久。偶可见起病急、疼痛剧烈，病情发展迅速者，临床过程与前期提到的骨肉瘤相似。主要的临床表现为局部疼痛及肿块，疼痛开始时较轻，逐渐加重。在病理学上高分化软骨肉瘤和低分化软骨肉瘤在形态学上差异很大，病理分级更有助于判断预后和肿瘤的生物学行为，也为制定治疗方案提供依据，通常会将软骨肉瘤分为1,2,3级。由于软骨肉瘤对化疗及放疗均不敏感，所以手术是治疗的主要手段，放疗和化疗只在对手术无法彻底切除的病例做姑息治疗时才被采用。软骨肉瘤最佳的治疗是早期做彻底的切除。骨肿瘤外科医生会根据肿瘤的部位、大小及组织学表现制定手术方案，如四肢软骨肉瘤病变范围较小，或组织学检查细胞分化程度较好时，可采用肿瘤局部广泛切除加大块植骨或人工骨关节置换术。
袁霆 2020-08-06阅读量1.0万
病请描述：大多数患者第一次来骨肿瘤门诊就诊的原因是疼痛或肿块。当确定了肿瘤的存在后，无论医生，还是患者，首当其冲要确定的就是肿瘤的性质，是良性的，还是恶性的？因为随后的治疗方案，功能恢复以及可预期寿命等方面，良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤是截然不同的。虽然骨肿瘤的精确诊断需要综合考虑患者的发病过程，体格检查，影像学资料和活检报告，但早期当这些资料还不完全具备时，我们可以根据一些普遍的规律对是否是骨肿瘤，和骨与软组织肿瘤的良恶性进行预判。预判的意义对于医生来说是防止漏掉恶性肿瘤；对于患者来说是避免错把恶性肿瘤当成良性病变而耽误了及时的治疗。在门诊遇到过几个患者，因为“扭伤没在意”，“隐隐痛没在意”，或“肌肉扭伤推拿按摩了几个月”，被外院推荐到我院来时已经恶性肿瘤远处转移了。一、疼痛骨科患者的大部分疼痛是在活动时加重，如骨折，软组织挫伤，韧带牵拉伤。但对于骨肿瘤患者来说，疼痛主要表现为进行性加重，并且是在休息和晚上睡觉时疼痛更加明显。软组织肿瘤的患者很少表现为疼痛，主诉一般为无痛性肿块并逐渐增大。二、肿瘤部位和年龄一些骨肿瘤和软组织肿瘤在人体有一些特发部位和特定的年龄段。常常，根据患者的X片和年龄就能得出正确的诊断。如骨巨细胞瘤好发于epiphyseal,多见于20-40岁；Ewing sarcoma好发于骨干，多见于5-25岁；fibrous dysplasia和histiocytosis好发于骨干，多见于5-30岁；骨肉瘤好发于干骺端，常见于15-25岁，等等。三、普通X片普通X片往往是骨肿瘤患者就诊后的第一个检查。在良恶性鉴别这一方面，X片能提供相当好的信息。一般来说，良性肿瘤有清楚的边界，表现为肿瘤周围一圈反应骨形成，肿瘤信号比较均一。恶性肿瘤由于有较强的侵袭性，而且生长迅速，与宿主骨往往边界不清。特别是当恶性肿瘤破坏了骨皮质后，会形成特有的“Codman’s triangle”, “Onion-skinning”, 或”sunburst”等X片现象。骨肉瘤的X片一般表现为侵袭性成骨与骨质破坏；软骨肉瘤或内生软骨瘤一般表现为在骨破坏区点片状骨化高密度影；纤维异常增生症有特异性的“毛玻璃”样改变。由于现代社会工作和生活压力的增大，自然环境的恶化，生活作息不规律，老年化人口增多等等因素，近些年的肿瘤发生率逐年增高。在出现休息痛和肿块时，在不愿意花时间预约CT，MRI或骨扫描时，首先需要做的是拍一张简单的X片，然后找专业骨肿瘤医生就诊，以免耽误了治疗
袁霆 2018-01-07阅读量1.8万