病请描述：来自广东省梅州市五华县的18岁高三女孩，因高考体检发现右前纵隔一个巨大占位，胸部CT显示右前纵隔囊性占位，肿物直径10cm左右，考虑畸胎瘤。患者母亲随即带患者周一下午来我门诊就诊，眼看临近春节，患者母亲非常急切春节前给患者做手术不影响高考，看着患者母亲满眼含泪，对我非常的信任，我随即安排患者入院，周二术前检查，周三今天帮患者顺利完成了手术，术中化验证实是纵隔良性畸胎瘤。希望患者术后康复顺利可以春节前回家过年，也预祝患者今年高考能考出好成绩。
张冬坤 2025-01-23阅读量4312
病请描述：在医学的浩瀚领域里，纵隔肿瘤始终是令医学界充满探索欲与挑战的课题。纵隔，这个双肺之间的神秘地带，蕴藏着诸多未被揭晓的奥秘。在这些奥秘之中，畸胎瘤因其独特的起源与临床表现，成为了纵隔肿瘤中最为引人瞩目的存在。畸胎瘤，其名即含深意，是一种由多样组织构成的肿瘤，可能囊括皮肤、毛发、牙齿乃至骨骼等多种成分，这些组织在肿瘤内部以一种奇异的方式交织，宛如自然界中一个未完成的生命奇迹。 畸胎瘤的出现，常常伴随着突如其来的惊愕与不解。这些肿瘤或许能在患者体内默默存在多年，不显露任何踪迹，也可能因体积的扩张或位置的特殊而引发严重的健康问题。 一、疾病概述：纵隔畸胎瘤的基本知识 定义与构成：纵隔畸胎瘤，顾名思义，是发生在纵隔区域的一种特殊类型的肿瘤。它属于畸胎瘤的一种，即由两个或三个胚层（外胚层、中胚层和内胚层）的多种组织混合而成的肿瘤。这些组织可能是完全成熟的，也可能是未成熟的，或者两者兼有。这种多样性的组织构成使得纵隔畸胎瘤在病理学上显得尤为复杂。 发病率与年龄分布：纵隔畸胎瘤在纵隔肿瘤中的发病率相对较低，但其良性比例较高，尤其在儿童和成人中分别占据畸胎瘤的较大比例。从年龄分布来看，纵隔畸胎瘤多见于20至40岁的中青年人群，但并非绝对，所有年龄层都有可能发病。这一特点提示我们，纵隔畸胎瘤并非某一特定年龄段的专属疾病，而是跨越了多个年龄段的一种疾病。 发病部位与影响：纵隔作为胸腔内的重要区域，其内包含了心脏、大血管、食管、气管等重要器官。因此，纵隔畸胎瘤的发生不仅会对这些器官造成直接压迫，还可能引发一系列严重的并发症。了解这一点对于疾病的诊断和治疗至关重要。 二、症状表现 纵隔畸胎瘤的症状因其良恶性而有所差异。良性畸胎瘤通常没有明显的临床症状，部分患者可能仅表现为胸痛、咳嗽或呼吸困难。这些症状可能较为轻微，因此往往容易被患者忽视。然而，随着肿瘤的生长和发展，这些症状可能会逐渐加重，甚至影响到患者的日常生活。 恶性畸胎瘤的症状则更为严重。除了胸痛、咳嗽和呼吸困难等常见症状外，还可能出现面、颈部及上胸部的肿胀，颈静脉怒张，上胸壁静脉曲张等上腔静脉综合征的表现。这些症状的出现往往意味着肿瘤已经对周围组织产生了压迫和侵袭，病情已经相对严重。 当肿瘤压迫肺脏时，会引起反复的肺炎、肺不张，以及气短、咳嗽、咯痰等症状。这些症状的出现进一步加剧了患者的痛苦和不适。若肿瘤破入胸腔，则会产生胸腔积液、脓胸或血胸，继发感染还可能形成支气管胸膜瘘，导致更严重的后果。 三、诊断方法 纵隔畸胎瘤的检查首先依赖于影像学技术，这些技术能够无创地观察肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为初步诊断提供重要依据。例如： X线检查：胸部透视或摄片是基础的检查手段，可以发现较大的纵隔肿瘤。然而，对于较小的肿瘤，可能存在漏诊的风险。 CT检查：相较于X线，CT检查能更清晰地显示肿瘤的结构和周围组织关系。它不仅能判断肿瘤是实质性还是囊性，还能发现肿瘤有无外侵及淋巴结肿大，对于畸胎瘤的诊断具有重要意义。特别地，CT扫描中若观察到肿瘤内钙化，对畸胎瘤的诊断更具特异性。 超声检查：有助于了解肿瘤为囊性或实质性，以及肿瘤的位置与心脏、大血管之间的关系。这一检查手段对于初步评估肿瘤的性质和位置具有价值。 MRI检查：在某些情况下，MRI检查可能作为补充手段，因其对软组织分辨力高，能提供更多关于肿瘤细节的信息。 纵膈镜检查：这是一种更为侵入性的检查方法，适用于已不适于手术治疗的恶性肿瘤，但病理诊断又不能肯定时。通过直接观察肿瘤并进行活检，可以明确病理类型，为制定非手术疗法方案提供依据。 肿瘤标志物检查：纵隔畸胎瘤作为肿瘤性疾病，可以通过抽血检查肿瘤标志物来辅助诊断其良恶性。对于恶性纵隔畸胎瘤，甲胎蛋白（AFP）、CA-199等肿瘤标记物可能呈阳性。此外，含有不同组织成分的畸胎瘤还可能表现为特定的肿瘤标志物阳性，如含有平滑肌肉瘤成分的畸胎瘤，肌球蛋白检测可呈阳性；含有神经成分的肿瘤，S-100蛋白可能阳性；角蛋白染色阳性则提示肿瘤细胞内可能含有腺癌和鳞癌的成分。 四、治疗方法 手术治疗是纵隔畸胎瘤的首选治疗方法。根据肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系，医生可以选择传统的开放性手术或胸腔镜下的微创手术。手术方法多种多样，包括单纯肿瘤切除术、肿瘤切除及受累肺组织切除术、肿瘤扩大切除及胸廓重建术等。医生会根据患者的具体情况和手术风险等因素综合考虑，选择最合适的手术方法。 对于手术切除欠彻底或未能切除的恶性肿瘤，手术后还应进行放射治疗和化学药物治疗，以进一步杀灭残留的肿瘤细胞。放射治疗主要利用高能射线对肿瘤细胞进行杀灭，而化学药物治疗则主要使用含铂化疗药等，如顺铂，通过药物作用杀灭肿瘤细胞。 除了手术治疗和辅助治疗外，患者还可以考虑进行一些非药物治疗，如中医中药治疗、免疫治疗等。这些治疗方法可以在一定程度上缓解患者的症状，提高患者的生活质量。 五、预后情况 良性畸胎瘤的预后通常较好。由于大部分良性畸胎瘤可以通过手术切除，且术后一般不会复发，因此患者的预后通常较好。然而，对于恶性畸胎瘤来说，治疗则相对困难，预后可能会受到一定影响。 恶性畸胎瘤的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的大小、位置、分期、患者的年龄、身体状况以及治疗方法等。随着医学的不断进步，特别是化学疗法和放疗的发展，恶性纵隔畸胎瘤的预后已经有所改善。然而，对于晚期或复发的恶性畸胎瘤患者来说，预后仍然相对较差。 六、注意事项 对于纵隔畸胎瘤患者来说，定期进行胸部X线检查是非常重要的。这有助于早期发现和治疗潜在的肿瘤，从而避免病情的恶化和转移。同时，手术后患者应严格遵医嘱进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。 除了定期进行体检和复查外，患者还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯。避免过度劳累和压力过大，保持心情愉悦和积极乐观的心态。在饮食方面，患者应注意营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用过多油腻、辛辣等刺激性食物。 此外，对于纵隔畸胎瘤患者来说，还需要注意避免一些可能加重病情的因素。如避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免接触有害物质和放射性物质等。同时，患者还需要积极配合医生的治疗和建议，按时服药、定期复查等。 总之，纵隔畸胎瘤是一种需要引起重视的疾病。一旦发现相关症状或疑似病例，应及时就医并接受专业治疗。通过科学的诊断和治疗手段，我们可以有效地控制病情的发展和提高患者的生活质量。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和建议，共同战胜这一疾病。
张百华 2024-09-11阅读量6748
病请描述：当妊娠遇上卵巢肿瘤怎么办 妊娠是女性生命中一个喜悦而重要的阶段，然而，对于一些女性而言，妊娠期间可能会面临意想不到的健康挑战，其中卵巢肿瘤的出现便是一个不容忽视的问题。卵巢肿瘤，无论是良性还是恶性，都会对妊娠过程产生复杂的影响，涉及母亲和胎儿的健康。因此，妊娠期间的卵巢肿瘤诊断与处理需要多学科的合作和细致的评估，以确保母婴的安全和健康。 首先，妊娠期间卵巢肿瘤的发生率相对较低，但在临床上仍需对此保持警惕。妊娠女性的生理变化可能会导致某些卵巢肿瘤的发生。妊娠期荷尔蒙水平的显著变化，尤其是雌激素和孕激素的增加，有可能刺激某些类型的肿瘤生长。常见的卵巢肿瘤类型包括成熟的畸胎瘤、巧克力囊肿（内膜异位症）、卵巢癌等。 一旦在妊娠期间发现卵巢肿瘤，首先需要进行详细的影像学检查，以确认肿瘤的性质。超声检查是妊娠期评估卵巢肿瘤的首选方法，因为它对胎儿和母体的辐射影响较小。在某些情况下，若肿瘤情况复杂或怀疑恶性变，可能需要进一步的磁共振成像（MRI）检查。通过这些影像学评估，医生能够确定肿瘤的大小、位置及其与周围组织的关系，从而制定适当的治疗方案。 在处理妊娠期间的卵巢肿瘤时，最重要的原则是权衡利弊，优先考虑母婴安全。对于良性卵巢肿瘤，如成熟的畸胎瘤，若没有严重症状，通常可以选择监测，并在分娩后进行手术处理。此时，医生会定期监测肿瘤的大小和变化，确保不会影响妊娠进程。相对而言，对于恶性肿瘤，如卵巢癌，则需更加严谨的治疗决策。如果早期诊断出恶性肿瘤，治疗方案可能包括手术和化疗，但这通常需要在妊娠的特定阶段进行，以降低对胎儿的风险。 手术的时机也是一项重要考量因素。在妊娠早期进行手术的风险较高，特别是在怀孕的前三个月，因这一阶段胎儿的器官发育尚未完全。而在妊娠后期，由于胎儿的体积增大，手术操作的难度也随之增加。因此，通常建议在妊娠中期，即怀孕的13到27周之间进行手术，这一时期相对安全，有助于降低母体和胎儿的风险。 此外，多学科团队的协作在妊娠期卵巢肿瘤的管理中显得尤为重要。妇产科医生、肿瘤科医生、麻醉师等专业人员应紧密合作，制定个性化的治疗方案。患者同时也需要受到心理支持，以帮助她们应对妊娠期可能带来的情绪变化和心理压力。为此，许多医院设立了孕期肿瘤管理中心，提供全面的检查、治疗及心理支持服务。 最后，在妊娠期间面对卵巢肿瘤这一挑战时，患者应保持良好的心态，及时咨询专业医疗团队，参与制定治疗方案。了解自身的病情，做好心理准备，不仅有助于缓解焦虑情绪，也能够更有效地配合医生的治疗计划，确保母婴的健康安全。 综上所述，当妊娠遇上卵巢肿瘤时，必须采取综合性的评估与处理措施。有效的影像学检查、及时的医疗干预、聪明的治疗策略以及全方位的心理支持，都是确保母婴健康的关键因素。在现代医学的不断发展下，越来越多的妊娠期卵巢肿瘤患者能够顺利度过妊娠期，迎接新生命的到来。
刘平 2024-07-25阅读量5895
病请描述：CT也是目前最常使用的检查手段之一，因此，发现各种病灶的频率越来越高。 肝内的结节经常会表述为高密度结节或者低密度结节。那么啥是高密度结节呢？ 需要指出的是，高密度结节是一种CT下的描述，CT是利用X线穿透组织的能力成像，密度越高，越无法穿透，CT图片下表现为高亮的区域，比如骨头。CT下表现为比周围正常的肝组织更亮，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。 肝内的高密度结节一般是肝内的结石或钙化，通常小的1-2mm，大者1-2cm甚至更大；单发或者多发；小至胎儿，大致百岁老人，全年龄段均有。一般观察即可，除非位于大胆管内，需要外科干预。弥漫型的肝内钙化罕见，多因特殊的疾病或者用药所致。我在前面均有专门的文章介绍。 少见的疾病包括各种良恶性肿瘤合并钙化，包括但不限于肝囊肿、原发性肝癌、肝转移癌、畸胎瘤等，这些肿瘤有的常见，但合并钙化者少见，因此，均建议进一步行增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量3886
病请描述：睾丸肿瘤相对少见，好发于中青年男性。睾丸发育不全，如隐睾、少弱精症及性发育异常等是发生睾丸肿瘤的高危因素，直系亲属或既往有睾丸肿瘤病史也会增加睾丸肿瘤发生率，基因改变也可能与睾丸肿瘤发生有关。 睾丸肿瘤种类庞杂，分类复杂，大体上分为原发肿瘤和转移肿瘤，以原发肿瘤为主。原发肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，包括精原细胞瘤、绒毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、精母细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤、淋巴瘤等。 临床上多表现为一侧阴囊质地较硬肿块，没有触痛，有些人可能伴有阴囊坠胀或疼痛，出现转移可能出现相应器官表现，如腹部包块，腰背部疼痛，咳嗽等。阴囊超声检查可以发现睾丸肿瘤，确诊睾丸肿瘤还需要做全身影像检查排除肿瘤转移。医生通常还会安排验血查肿瘤标志物，包括甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等。 睾丸肿瘤治疗通常需要切除睾丸，术后根据肿瘤病理类型和分期可能会辅助化疗或放疗。
许清泉 2024-05-06阅读量7795
病请描述：随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。经常门诊有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询““医师，你帮我看看B超啊，卵巢囊肿有囊肿，怎么办？会不会变癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊肿？体检发现卵巢囊肿怎么办？ 1.卵巢囊肿是什么？ 简单的来说，卵巢囊肿是在卵巢或其表面形成的充满液体的囊或腔，但是先别吓唬自己，95%以上的卵巢肿瘤都是良性的。它们很常见，可以发生在任何年龄，有一些还是生理性的可以随月经后消失。有些卵巢囊肿患者会出现疼痛，而大部分则没有任何症状。绝经后发生的卵巢囊肿发生恶性肿瘤的可能性较高，需要及时就诊。 2.卵巢囊肿产生的原因？ 卵巢囊肿最常见的原因取决于您是否仍有月经期。 对于仍有每月月经（“绝经前”）的人来说，卵巢囊肿最常见的原因包括： 1）生理性囊肿： 生理性囊肿，简言之，就是正常情况下也可能生长出来的囊肿。每个月月经期间，卵巢都会长出一个囊肿样结构，称为卵泡。在卵子发育过程中，卵泡不断长大，超声检查会发现一个无回声的囊肿，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黄体，超声检查过程中会探查到黄体囊肿。育龄期女性，在月经后半周期检查发现时大时小、时左时右、时有时无的卵巢囊肿，多数是生理性囊肿。此时，无需担忧和处理，随访就行。 2）畸胎瘤：是 20 至 40 岁女性中最常见的囊肿类型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、头发等，大多数皮样囊肿是良性的，但在极少数情况下，它们可能会癌变。 3）子宫内膜异位症 – 子宫内膜异位到卵巢，在卵巢发生出血，造成卵巢囊肿，又被称为卵巢子宫内膜异位症或“巧克力囊肿”的卵巢囊肿。 4）严重盆腔感染：感染可以扩散到输卵管和卵巢，并可能导致囊肿形成，患者就诊时或者之前伴有腹痛。 5）卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊肿的一种，一般需要手术，无法自行消失。 6）卵巢恶性肿瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的机率比较低，但因為位于盆腔内，并不容易早期发现。多数情况下，短时间内迅速长大，表面不平，可伴有腹水。B超检查提示囊实质性占位，形状不规则、边界不清、血供丰富、肿块内部常回声杂乱。 因为绝经后的女性不存在排卵，所以生理性的囊肿可能性几乎为零，都是病理性的卵巢囊肿，也是因为卵巢恶性肿瘤好发年龄也绝经后，考虑到卵巢癌的恶性程度，所以医学上规定，绝经后的卵巢囊肿无论大小，建议手术。 3.卵巢囊肿的鉴定： 卵巢囊肿最初可以通过盆腔检查来发现。 可以使用各种测试来确定卵巢囊肿的类型以及是否需要治疗。这些可能包括： 1）经阴道超声（让医生可以看到肿块的大小、形状、类型和位置） 2）多种因素可帮助医生确定是否需要进一步随访，包括肿块看起来是固体还是充满液体（囊肿充满液体），以及形状是否看起来简单或更复杂（肿瘤可能是更复杂），并且流向它的血液供应是否增加（就像肿瘤血供丰富）； 3）肿瘤指标检测，特别是CA-125 检测，患有卵巢癌的女性血液中一种称为癌抗原 125 ( https://ocrahope.org/get-the-facts/signs-and-symptoms/what-is-ca-125/ ) 的蛋白质通常会升高。如果您的囊肿具有肿瘤特征或者您患卵巢癌的风险较高，您的医生可能会使用此测试。 注意：CA-125 水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔炎。 4）腹腔镜手术。 4.治疗： 卵巢囊肿并不总是需要治疗。 对于仍有每月月经的人，生理性卵巢囊肿通常在一到两个月内自行消退，无需治疗。而且会建议下次做B超的时间选择在月经来的第5天，因为刚来过月经，卵泡还没有发育，一般来说，发现生理性卵巢囊肿的概率比较小。 如果您的囊肿没有变大，或者在观察等待期间消退，您很可能不需要手术如果囊肿尺寸减小或没有变化，通常会定期重复超声检查。 对于绝经后的人来说，卵巢囊肿消退的可能性较小，需要手术的概率大。 如果囊肿很大，引起疼痛，或疑似癌症，通常需要手术。 如果您有需求，可随时通过网络问诊，或者线下就诊方式找到我，咱们一起去面对！ 就诊信息： 每周五上午，专家门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼专家门诊1号诊室 每周一上午，国际门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼国际门诊区域
陈默 2024-01-29阅读量5225
病请描述：前几天给一个足月破水引产失败的孕妇做手术，手术结束的时候感慨自己不是来开剖宫产的，是来做卵巢囊肿剥除术的。 孕妇是因为引产失败开剖宫产的，手术指征是确切的，并且术前近期的超声检查也提示双侧卵巢囊肿（畸胎瘤可能），所以我在术前也是有一定的心理准备。不过到了真的开进去，看到了她的卵巢囊肿，着实让我倒吸了一口气，两侧卵巢都增大像生姜一样，表面凹凸不平，内含直径2-3cm的囊肿至少4个以上，还有数个直径0.5-1.0cm的小囊肿。剥离囊肿的过程中发现内含毛发和脂肪组织，所以基本上可以确定是成熟性囊性畸胎瘤。文中图片上仅展示了右侧卵巢及剥离后的囊肿。像这样一个一个把囊肿剥离出来，再把剩下的卵巢组织缝合起来修复成形，所花的精力和时间甚至比剖宫产还要多。 在台上跟产妇开玩笑说：你这个手术真是做的很划算啊，不仅把娃生了，还同时把这么多的卵巢囊肿也剥离了。不过这真的是句玩笑话，妊娠合并卵巢囊肿的孕妈们不要自作聪明，以为在孕末期做个剖宫产手术同时还可以把卵巢囊肿就给解决了，一举两得，殊不知是放弃了自己阴道试产的机会，硬生生地为了剥离囊肿把子宫也划个口子，这可以得不偿失啊；因为如果自己成功顺产，卵巢囊肿也可以在产后通过微创的妇科手术来解决。并且如果在孕前已经发现有卵巢囊肿，尤其是直径大于5cm的囊肿，建议最好提前评估是否需要在孕前手术治疗，因为妊娠合并卵巢囊肿容易出现卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿破裂，甚至囊肿恶变。这些情况容易引起流产或早产，给孕期带来潜在的威胁。
彭静 2023-02-08阅读量3634
病请描述：第一次在妇科检查中听到“卵巢囊肿”这个词，通常会让不少女性心里都“咯噔”一下：囊肿？和肿瘤是一回事吗？会不会导致不孕啊？确实，卵巢对于女性来说是一个非常重要的生殖器官，大家会有这些疑虑也很正常。那么今天就让微医君带大家了解一下关于“卵巢囊肿”的小知识。卵巢囊肿会癌变吗？卵巢囊肿早期一般没有什么典型症状，所以多数女性是在做妇科B超时才会发现。虽然囊肿听起来好像是一种比较严重的疾病，但大家也不要过于惊慌，因为卵巢囊肿也分不同的情况：有生理性的，非肿瘤性质的，即便是肿瘤性质的，也有良性和恶性之分。1、生理性卵巢囊肿（比如黄体囊肿等）如果囊肿直径＜5cm，又无证据提示是肿瘤的话，多为生理性囊肿。通常与女性的生理周期有关，多数会自行消失，也不需要服药，注意复查即可。 2、非肿瘤性质卵巢囊肿（如巧克力囊肿）这种囊肿容易引起痛经、不孕等，因此需要根据医生的建议做处理。 3、肿瘤性质卵巢囊肿如果囊肿持续增大（直径＞5cm），多为肿瘤性质，但仍需区分良性、恶性、囊性、实性。一般卵巢的囊性肿瘤，比如囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等多为良性，但也有转化为恶性的可能。因此一旦确定是卵巢肿瘤，大家应听取医生建议，尽早切除或严密随访。如果囊肿迅速长大，病情发展快，B超液性暗区有杂乱光团，肿块周界不清，则可能为恶性肿瘤。这种情况多见于绝经后女性、青春期或幼女，需根据患者情况尽快选择合适的治疗方式。为什么会得卵巢囊肿？不少年轻的未婚女性，检查出卵巢囊肿后常常会有个疑问：我都没结婚没有性生活，怎么就会得卵巢囊肿呢？！事实上，卵巢囊肿的发生与性生活并没有多大的关系，即便是青春期或幼女也可患卵巢囊肿，它与遗传、内分泌、环境因素及生活习惯有很大的关系。约有20%~25%的患者有家族遗传史，而内分泌因素导致的排卵障碍会促使卵巢囊肿的产生，从而促使卵巢囊肿的产生。至于生活中，电离辐射、石棉、滑石粉以及长期精神压力过大、不良生活习惯（比如熬夜、作息紊乱等）也都是诱发卵巢囊肿的因素。得了卵巢囊肿该怎么办？要吃药吗？要动手术吗？手术危险吗？得了卵巢囊肿，大家最关心的就是该如何处理，但也并不是所有的卵巢囊肿都需要动手术。比如前面提到过的生理性囊肿，甚至连吃药都不用，3~6个月后复查可能就已经自然消失了；部分子宫内膜异位囊肿也可以用药物保守治疗。但是，直径在5cm以上的囊肿就需要定期复查B超，如果无消失迹象，持续增长，就需要进一步处理，比如介入、手术等。直径＞6cm的囊肿，一般就需要手术切除，且送病理检验。提醒：以上建议仅做参考，具体治疗仍需根据检查报告由专业医生定夺。最后，微医君想提醒各位女性（尤其是30岁以上的），每年一次的常规妇科检查和B超一定不能省！这样才能尽早发现卵巢囊肿。除此之外，生活中也应注意以下几点：1、规律作息、不喝酒不吸烟不熬夜；2、注意锻炼，健康饮食（避免高胆固醇食物）；3、保持心情愉悦，适度和谐的性生活；4、切勿乱吃保健品、乱做卵巢按摩。
健康资讯 2021-12-17阅读量1.4万
病请描述：那么，与其他病因关联的无精子症是什么呢1.精索静脉曲张相关的无精子症：精索静脉曲张罕见导致无精子症，但在排除其他病因后，精索静脉曲张也是一个重要致病因素，其机制尚未完全阐明，可能与睾丸局部温度升高、血流动力学异常、代谢物返流、分泌功能障碍、自身免疫等有关。精索静脉曲张目前最有效的治疗方法是外科手术，应在睾丸受到不可逆损害前及早进行，以保护睾丸功能，避免潜在的不育风险。临床上对于只有影像学结果，而无可触及精索静脉曲张的患者，一般不推荐手术治疗［5］。手术方式除传统和腹腔镜外，显微精索静脉结扎术疗效满意、复发率低、并发症少，可显著改善精液质量，提高妊娠率［8］。有报道在精索静脉结扎术后，一部分NOA患者射出精液中出现精子，平均精子浓度升至1.3×106/mL，平均精子活力19%［52］。另有研究显示NOA合并精索静脉曲张患者，前期行精索静脉结扎术后再行睾丸取精，可以提高SRR，但仍需进一步研究加以验证［53］。一项纳入7个研究包含1241例患者的荟萃分析结果显示，无精子症患者在ART前接受精索静脉曲张手术者较未手术者的活产率提高2.2倍［54］。有文献探讨NOA合并精索静脉曲张患者手术疗效的预测因素，采用睾丸组织活检以及转录组测序对在12个月内恢复精子发生的患者（24%，20/83）与未恢复精子发生的患者进行研究，显示细胞周期相关调控基因在两组患者间存在表达差异，或可将其作为NOA合并精索静脉曲张患者手术成功与否的预测因素［55］。精索静脉结扎术后精子参数改善的时间为3~12个月，且在术后进行显微睾丸取精更有可能检出精子［56］。对于无精子症患者精索静脉曲张术后出现精子，也可选择精子冷冻保存以备生育需求［57］。2.隐睾相关的无精子症：隐睾是最常见的男性生殖器先天性畸形，出生婴儿发病率为2%~5%，在3月龄时，发病率自然降低至1%~2%［8］。隐睾患儿一般无自觉症状，多为家长给患儿洗澡时偶然发现。单侧隐睾对患者生育力影响较小，但双侧隐睾患者生育力显著下降［58］。睾丸活检研究显示1岁是隐睾睾丸生精细胞丢失最关键的节点［59］。2016年欧洲泌尿学会隐睾诊疗指南推荐6~12月龄间为最佳手术时机，不宜超过18月龄，以期最大化地保护患儿患侧睾丸的功能，减少对成年后生育功能的损害，并降低睾丸癌变风险［60］。及时矫正双侧隐睾，即使是在成年期进行手术，也可能使先前无精子症男性产生精子［7］。3. 腮腺炎性睾丸炎相关的无精子症：腮腺炎病毒通过血液循环到达睾丸间质后，可透过生精小管基膜，损伤生精上皮，引起睾丸生精上皮炎性病变，导致睾丸生精功能发生不可逆性损害。腮腺炎性睾丸炎是青春期后期男性流行性腮腺炎引起的最常见并发症，在发生流行性腮腺炎3~4 d后出现睾丸肿大，阴囊皮肤呈红色或红斑及水肿，可表现为血清FSH水平增高，有时LH水平也会增高，而睾酮水平往往正常。文献报道有60%~70%患者累及单侧睾丸，10%~30%患者累及双侧睾丸，30%~50%患者出现不同程度睾丸萎缩［61］。累及单侧睾丸的患者中12%出现无精子症，累及双侧睾丸患者中60%出现无精子症［62］。治疗以抗病毒和消肿镇痛等处理为主。由腮腺炎性睾丸炎所致无精子症可采用外科取精治疗。4.放化疗相关的无精子症：用于治疗肿瘤疾病的放、化疗常会导致男性暂时甚至不可逆的性腺损伤。化疗药物的种类、数量、剂量、用药持续时间及治疗前患者的生育状态决定了生精功能损伤程度。不育和致畸是化疗药物的常见远期毒副作用，烷化剂如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、盐酸甲基苄肼和白消安等，以及铂类如顺铂和卡铂等均为明确的性腺毒性药物，可导致无精子症，还可显著降低睾酮水平［63］。此外，抗代谢类药、长春碱类和拓扑异构酶类抑制剂也被证实与睾丸组织损伤有关［64］。放射治疗的性腺毒性更为严重，放射线可通过直接损伤睾丸精原细胞、支持细胞和间质细胞，从而阻碍精子发生［65-66］。分化的精原细胞对辐射非常敏感，单次低至0.1 Gy的辐射剂量即可导致短期内生精停滞，0.65 Gy的辐射剂量可引起无精子症，1.2 Gy的单次辐射剂量可导致永久性无精子症［64］。因此，任何剂量的睾丸放疗都应被认为可能增加生精能力受损的风险［67］。通常在放疗后6个月时精子数量最低，生精能力恢复时间与接受放疗的总剂量相关［68］。在接受<1 Gy、2~3 Gy和4~6 Gy治疗的患者中，出现无精子症的持续时间分别为9~18个月、30个月和5年。对于有生育意愿的患者，应该鼓励其在开始放、化疗之前在人类精子库保存精子，或者在化疗结束后至少2年进行精液检查，如为无精子症，可进行TESE或micro-TESE［6］，临床上优先推荐micro-TESE［46］。5.睾丸肿瘤相关的无精子症：睾丸生殖细胞肿瘤（germ cell tumors，GCTs）占男性全部恶性肿瘤的1%~2%，根据不同来源可分为精原细胞瘤、畸胎瘤、胚胎瘤和绒毛膜癌。致病危险因素有隐睾、既往睾丸肿瘤病史、睾丸肿瘤家族史、生精小管内生殖细胞瘤、睾丸发育不良综合征等。近2/3的GCTs患者精液参数呈现异常。临床Ⅰ期精原细胞瘤可行根治性睾丸切除手术，辅以放、化疗，可使超过90%的患者获得治愈；Ⅱ、Ⅲ期GCTs，除根治性睾丸切除手术外，还应进行腹膜后淋巴结清扫，伴有血清肿瘤标志物升高或远处转移者，以顺铂为基础的化疗可治愈大部分广泛转移的GCTs患者［4］。保留神经的RPLND可避免交感神经损伤和射精功能障碍。放疗辐射会损害睾丸精子发生。接受睾丸切除和化疗的患者发生长期无精子症的风险增加［69-70］，对于有生育意愿的患者，在接受根治性睾丸切除术前/术中或睾丸病变活检时建议冷冻保存精子或睾丸组织［71］。6.内分泌因素相关的无精子症：一些先天性和后天性因素如促性腺激素分泌不足、肾上腺生殖综合征、高泌乳素血症、LH异常、下丘脑或垂体肿瘤、抑制GnRH分泌的治疗等，由于GnRH分泌缺乏或传递异常，可抑制促性腺激素分泌，进而导致睾丸不同阶段的生精阻滞［8］；男性假两性畸形、克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾症、单基因突变等可致睾丸睾酮合成障碍和精子发生异常。此类患者表现为无精子症的同时，常伴有第二性征发育明显延迟［3］。血清FSH、LH、泌乳素、睾酮和抑制素B水平可以帮助评估睾丸功能。其中，FSH和抑制素B水平分别与生精功能呈负相关和正相关［8］，抑制素B是精子发生的血清标志物，对评估精子发生，检测抑制素B比检测FSH水平更可靠，且联合检测FSH和抑制素B较单项检测对睾丸生精功能的评估有更高的预测价值。由内分泌因素引起的无精子症一般可用内分泌激素治疗（如hCG、hMG等）。高泌乳素血症可用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、卡麦角林治疗，一些患者需行头颅MRI排除泌乳素腺瘤可能；由下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症，可通过对原发病灶的处理而获改善；存在嗅觉异常，或是行GnRH激发试验后FSH、LH水平上升明显者，考虑下丘脑功能异常、垂体功能正常，在患者充分知情同意的前提下，可采用GnRH泵或hCG+hMG治疗［3］。7.遗传学因素相关的无精子症：无精子症的遗传学病因包括染色体异常、Y染色体微缺失、基因突变以及表观遗传修饰等。染色体异常包括染色体结构和数目异常。结构异常包括易位、倒位、重复和缺失等类型，其中平衡的染色体结构异常，如相互易位、罗氏易位和倒位，可以引起NOA或严重少精子症［72］。染色体数目异常常见的核型类型有47， XXY及其嵌合体（Klinefelter综合征），可表现为无精子症［73］。染色体异常导致的NOA，部分患者可通过睾丸显微取精术获得精子，结合ART获得遗传学子代。AZF各亚区包含的位点在男性生殖细胞发育的不同时期起着不同的作用，缺失区域与精子异常的表型有一定的联系。AZFa区缺失病理表现为唯支持细胞综合征；AZFb区缺失病理表现为精子发生停滞。AZFa区、AZFb区的完全缺失，手术获精概率极低［74］，一般建议供精助孕或者领养。AZFc区缺失则有多种表现，睾丸显微取精术SRR为50%~67%［48，75-76］。CFTR基因突变引起的CBAVD以及PKD1基因突变引起的ADPKD可导致OA，参见“无精子症的遗传学咨询”。此外，精子的发生和成熟涉及基因较多，如与精原细胞复制与分化相关的NANOS1、SOHLH1，联会复合体形成相关的SYCE1、SYCP2、SYCP3、TEX11、MEIOB，同源重组修复相关的TEX15、FANCM，细胞间桥形成相关的TEX14等，以上基因变异均可造成精子发生障碍［77］，但这些基因型比例低，相关研究样本较少。对于其他原因不能解释的特发性NOA，可以选择基因检测，进一步明确病因，指导后续治疗。精子发生过程中表观遗传修饰异常直接影响精子质量及受精后胚胎的发育，也是导致男性不育的重要因素。此外，无精子症与射精功能障碍的鉴别与处理呢？无精子症需要与不射精症或逆行射精相鉴别。不射精症与逆行射精，均可表现为无精液射出，前者无xinggaochao，后者有xgc且尿液离心可检出精子。射精功能障碍诊断主要依靠仔细询问病史。不射精症多为功能性，如性知识缺乏，紧张、焦虑等心理因素，多采用心理和行为治疗；另有约10%的不射精症归因于器质性因素，如脊髓/外周神经疾病或损伤、腹膜后淋巴结清扫术等因素，以及长期应用抗高血压药、抗精神病药、抗抑郁药等药源性因素［7］，针对这些病因可采用拟交感神经药物以及振动刺激、电刺激取精等诱导射精治疗［8］。逆行射精病因复杂，包括解剖结构异常、神经源性和药源性因素，如糖尿病并发症、前列腺或膀胱颈切除术、应用α受体拮抗剂等情况［7］。逆行射精可采用拟交感神经药物，诱导逆行射精转化为顺行射精，如果上述方法不成功，可以使用射精后的尿液标本提取精子或手术取精［78］。
夏烨 2021-08-03阅读量2.1万
病请描述：畸胎瘤手术归来，分享给有同样遭遇的病友们…… 我今年41岁，女性，是一名畸胎瘤术后患者，后历经多次手术，饱受苦恼，究其原因原来是最初的畸胎瘤惹得祸……1997年，在18岁的花季年龄诊断出“盆腔畸胎瘤”，后于当地医院行手术切除治疗；到了2002年，畸胎瘤复发，同时处在孕期，后在当地医院剖腹产同时行畸胎瘤穿刺引流术；到2005年因骶前囊肿直肠瘘于外院行结肠造口术；2009年再次行结肠造口还纳术；2019年1月因直肠及阴道流脓液行骶尾部畸胎瘤切除术。然而我的漫漫手术经历并没有结束…入院诊疗经过：2019.07.29出现直肠和阴道流脓症状，去上海市东方医院求医。做了相关的检查，CT和肠镜结果：盆腔畸胎瘤（经骶切除术后）；直肠骶尾瘘；盆腔脓肿。入院腹部CT肠镜照片在同医生的商量下，决定清创手术。在2019.08.02全麻下行经骶直肠周围脓肿清创清流+腹腔镜乙状结肠造口术。手术记录显示：术中见原经骶手术疤痕可见多个感染外口，按压有恶臭脓液流出，予以完整切除原感染手术疤痕，可见疤痕下坏死及疤痕组织约8*3cm范围，向上达骶骨下缘（尾骨之前手术已切除），下达直肠肛管后间隙，伴脓液和较多感染坏死组织，予以充分切除，探及一多囊性囊腔，囊壁较厚，分隔状，内吸出脓性恶臭液体约200ml。天有不测风云?2020.01.14因骶尾部窦道伴感染；盆腔畸胎瘤术后直肠-骶尾部皮肤瘘；乙状结肠造口术后再次入住东方医院。入院腹部CT2020.01.14医生给我腰麻下行骶尾部窦道切开、脓肿引流术。手术记录显示术中探查齿状线上3cm可触及直肠后壁瘘口约0.5cm，内有少量陈旧性干结大便。囊腔位于直肠右后间隙，约12*10*5cm，内有脓液和少量坏死组织。腹部CT好景不长，我出现肛周疼痛，医生给我查体显示骶尾部可见巨大瘢痕，可及一外口，探查长约15cm左右，无渗血，直肠指诊齿状线上5cm触及粪块，指套无染血。医生诊断为：盆腔畸胎瘤（经骶切除术后），乙状结肠造口术后，盆腔巨大囊肿。在医生的安排下，2020年5月12日，完善术前检查后，麻醉成功后进行手术。行腹腔镜直肠切除术，盆腔巨大囊肿切除，骶尾部窦道切除术，腹腔黏连松解术，右侧卵巢囊肿切除术。术中照片完整剥离卵巢囊肿术中见右侧卵巢多囊囊肿约6*5*4cm,骶前不规则囊肿约18*10*3cm，向右侧盆壁延伸。术中置入12mmTrocar一只，分解黏连，完整剥除卵巢囊肿，袋袋取出。最后冲洗腹腔，止血、置入引流管，腹腔镜下缝合修补盆底腹膜。一本次手术较为成功，经历10小时，难度很高，非常感谢傅传刚教授团队高超的医术解决我的病痛。下个月要正常复诊啦！求医期间的心路历程，各种心酸，不足为外人道也。。。 所以写这篇帖子，为有同样遭遇的病友们加油打气。不放弃，不抛弃。
傅传刚 2020-06-08阅读量1.3万