病请描述： 6月6日—9日，“第十二届浦江脑血管病论坛(PCCVD)”成功举办。十二载砥砺奋进，十二年春华秋实，论坛始终秉持“创新发展、合作共赢”理念，在一往无前的道路上，矢志不渝、乘风破浪。本届论坛以“共同谱写脑血管病的中国之声”为主旨，以临床诊疗为切入点，深度融合基础研究与临床应用，聚焦脑血管疾病治疗热点、难点，推动和见证脑血管疾病内外科诊治技术的再启程、再发展。 本次论坛由上海交通大学医学院附属仁济医院、中国初级卫生保健基金会、北京智慧精准医疗促进中心主办，上海市医学会脑卒中专科分会，上海交通大学医学院附属瑞金医院、新华医院、第一人民医院、第六人民医院、第九人民医院协办。中国工程院院士、上海交通大学医学院附属仁济医院院长夏强，中国工程院院士、首都医科大学附属宣武医院吉训明为论坛开幕发来视频寄语。上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华、上海交通大学医学院附属仁济医院副院长王争、海军军医大学附属第一医院刘建民、首都医科大学附属宣武医院焦力群等嘉宾出席开幕式，上海交通大学医学院附属仁济医院脑血管病中心主任万杰清担任大会主席，来自海内外脑血管病领域的500余位专家学者注册参会。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】4A脑血管病一科副主任王贵平博士应邀参加，并作学术报告。 ▲ 王贵平博士作学术报告 会上，王贵平博士以《Nuva血流导向密网支架应用体会》为题作精彩演讲。王贵平博士介绍，血流导向装置(密网支架，FD)是治疗颅内动脉复杂动脉瘤的新疗法。密网支架植入载瘤动脉后，不追求即刻影像学效果，一方面其血流导向特性改变载瘤动脉血流动力学，引起血液在动脉瘤腔内瘀滞;另一方面其为血管内皮爬行提供支撑，促进动脉瘤瘤颈处内皮化，使动脉瘤最终达到解剖学治愈。越来越多的研究证实，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤(包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤)，血流导向装置治疗具有非常高的有效性及安全性。 ▲ 王贵平博士分享Nuva血流导向密网支架应用体会 演讲中，王贵平博士结合诸多介入治疗案例就Nuva血流导向密网支架在临床操作上的技巧和体会进行了精彩分享，海军军医大学第一附属医院许奕教授、上海交通大学医学院附属第六人民医院朱悦琦教授等进行了专业点评。会后，王贵平博士表示，他十分荣幸代表医院参加此次高规格的学术论坛，对提升脑血管病诊治水平、拓宽临床思路、提高介入治疗水平、增进学术交流都有很大帮助，是一种很好的学习方式，也将为患者带来更多治疗选择，更好地改善预后。 王贵平博士，现任上海蓝十字脑科医院4A脑血管病一科副主任，第二军医大学附属长征医院神经病学博士毕业。先后在解放军第306医院(现战略支援部队总医院)、上海市徐汇区中心医院工作，师从蔡艺灵教授开展神经介入诊疗工作。参与上海市科委课题2项、上海市卫健委课题1项，发表论文多篇。 ▲ 王贵平博士在进行介入手术 他擅长急性脑梗死脑动脉溶栓术、机械取栓术;颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颅内动脉狭窄的球囊扩张及支架植入术;颅内动脉瘤的栓塞治疗、支架辅助栓塞治疗及血流导向装置植入术;慢性闭塞颈动脉及颅内动脉的再通治疗;颅内静脉窦狭窄的测压术、球囊扩张术及支架植入术;颅内静脉窦血栓的取栓治疗、微导管溶栓治疗;良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗等。 作为一位与射线共舞的“铅衣人”，王贵平以铅衣为铠甲，以介入室为战场，以导管为武器，争分夺秒，勇与病魔斗争，挽救了众多生命。“铅衣虽重，但是医生肩上的责任更重。当我们的付出和努力换来患者的康复，再苦再累也值得。”王贵平感慨道。肩上有比铅衣更重的托付，那就是生命的重量。正是这种信念，让他在从医的道路上，披荆斩棘、奋勇向前! (部分信息来源：卒中知多少 、神介资讯)
上海蓝十字脑科医院 2024-06-25阅读量5418
病请描述：今日话题：神经介入通路建立基本技术和导管选择 在2023年的东方脑血管病大会（OCIN）上，我们分享了“神经介入通路建立基本技术和导管选择”的话题。仁者见仁，智者见智，不同的地域、不同的医院、不同的术者会有不同的见解和不同的看法。 兵马未动，粮草先行。 良好稳定的通路是治疗的基石。其中，同轴技术和交换技术功不可没，这为我们克服颅内外复杂蜿蜒的血管解剖，安全的进行颅内外病变的诊治提供了无限可能。 尽管神经介入材料的突飞猛进和神经介入技术的不断进步，大大提高了医生解决颅内外复杂病变的能力。 但是，在偏远的地区，甚至一线城市的一些基层医院，仍然时常面临设备落后（诸如，单臂DSA、单臂转动范围受限、没有3D、无法数据测量、没有路图、高压注射器损坏、放大倍数偏小等）、材料缺乏（诸如，都是临时省际转运、缺这少那、规格不全、导引导管要么偏硬、要么过长过短等）、助手不熟练等的困境和限制。在这样的艰难环境下，我们又时常不得不面临着解决复杂入路复杂病变的问题。 为了更好的阐述在艰难条件下和陌生环境里，如何克服复杂迂曲的血管，成功建立神经介入通路，解决颅内外复杂的病变，我们也分享了在一些基层医院的实战病例，阐述了因地制宜、就地取材通过同轴技术建立稳定通路的重要性。 在这些基层实战病例中，我们通过调试机器、解决路图和测量、解决没有3D、克服放大倍数小、图像不清晰、采用远桡入路规避三型弓、切割组装新的导引导管、微导管预装导引导管后再塑形等措施，逐一克服困境，最终建立稳定通路，成功解决了颅内外复杂的病变。 诸如，在CASE11中（2021年），患者三型弓、颈内动脉极度迂曲、身材矮小、高龄、宽颈的大脑中动脉分叉部动脉瘤，股动脉入路难于上青天，费时且充满变数。果断选择远侧桡动脉入路，由于患者身材矮小，唯一的一根6F的125cm的SOFIA中间导管又太长，另外的一根8F导引导管又太硬，果断切割Sofia，嫁接8F尾端，组装新的自制导引导管，建立通路，成功治疗了大脑中动脉宽颈动脉瘤。令人欣喜的是，2021年初，在偏远的地区居然能使用上Atlas支架。 神介通路，曲径通幽，溯洄从之，道阻且长，吾将上下而求索～～～
赵开军 2023-11-17阅读量5640
病请描述：家人得了脑动脉瘤，直系亲属们需要做一个头颅MRA吗？雨夜，62岁女性，突发颅内多发动脉瘤破裂出血2小时。由于家族（母亲）有颅内动脉瘤破裂出血史，深知突发头痛的危害，立即自行驾车来院诊疗。术中证实颅内长有三个炸弹（动脉瘤），右侧大脑中动脉分叉部相对宽颈动脉瘤为责任病灶，给予外科干预后，动脉瘤致密栓塞，分支血管保留良好……通过这个患者的经历，我们知道，家里如果有人得了脑动脉瘤，直系亲属需要做一个头颅MRA的检查，排除颅内动脉瘤的可能。如果真的发现了，需要及时妥善给予处理。因为一旦破裂了，命运可能会发生不确定的改向，悔之晚矣～～～重要的事情说三遍：做个头颅MRA，可以做到：早发现、早处理……
赵开军 2023-10-26阅读量5516
病请描述：今日话题：论“犄角之势”策略夹击破裂的脑动脉瘤 动脉瘤的破裂，犹如在颅内爆发了一场战争…… 我们知道，急性期单纯栓塞破裂动脉瘤的优势就是不用担心支架相关的缺血（可以保全粮道）问题，栓塞后致密程度要求相对低些（基本控制局面），术后还能使用止血药、降压药进行增援补救（进一步巩固战争优势），如果有机会能做到术中一网打尽致密栓塞动脉瘤（完全控制局面），术后主动权完全掌握在指挥者（术者）手中，一方面，可以控制战争（手术花费）的规模；另一方面，也可以掌控后续的发展态势，必要时适时进行更为安全的增兵（再治疗）。 我们在工作中，有时也会遇到比较棘手的问题。譬如下面这个破裂的分叶状的宽颈动脉瘤，两个不大不小不能忽视的子囊还拥有一个共同的大本营—绝对宽颈的瘤体，动脉瘤也通过“犄角之势”成为一个硬骨头，想要拿下它绝非易事。单独出兵（栓塞）容易孤兵深入，首尾难顾，甚至可能需要采用挽救性技术来搬救兵保护粮道（载瘤动脉），万一失利，劳师伤财；使用1-2个支架辅助手术呢，由于急性期抗血小板不足术中可能出现急性血栓堵塞粮道，万一瘤体又不能致密栓塞一网打尽，术后抗血小板吧，怕出血；不抗血小板吧，又担心血栓。一旦遭遇此种境遇，战争（手术）的走向和主动权就无法掌握在指挥者（术者）手中，只能听天由命了…… 解铃尚需系铃人，面对呈“犄角之势”的硬骨头（动脉瘤），只能顺势而为……。如果我们也分兵弹簧圈形成“犄角之势”，一起夹击动脉瘤，如果运用得当，就会收到事半功倍的效果。 何为“犄角之势”呢？如果在战争中遇到硬骨头，通过分兵相互配合、形成夹击敌人的态势，就更容易取得战争的胜利。想当年，汉军和楚军在亥下进行的大决战，就是刘邦和韩信各领一帮兵马，分兵形成犄角之势，共同夹击项羽领导的楚军，通过此战，建立了汉王朝400年的基业。 话归正传，下面我们看看如何分兵使用“犄角之势”的策略夹击栓塞“犄角之势”的硬骨头（分叉部绝对宽颈带有俩角的动脉瘤）：两个微导管先后到位，两个子囊内的弹簧圈相互依偎，形成“犄角之势”，共同击杀两者之间的大本营（共同的瘤体），最终致密栓塞动脉瘤，消除了动脉瘤再次兴风作浪（再出血）的风险，也最大限度的保全了各个分支血管（粮道）的安全，急性期也没有使用支架，降低了费用，还保障了安全。 栓塞一个复杂动脉瘤，就是进行一场战争。采用“犄角之势”致密单纯栓塞动脉瘤后，指挥者（术者）没有支架内血栓的顾虑，也不担心再出血的侵扰，还有止血药、降压药的保驾护航，可以安心班师回朝了～～～ 脑动脉瘤的破裂是一个灾难性的事件（战争），需要第一时间派出精锐部队，仔细谋划分析战争（动脉瘤）形势，根据“天时、地利、人和”灵活机动的采用相应的策略，使用相对最简单、最安全、规模最小（花费少）的方法消灭击杀破裂动脉瘤，为人民的健康保驾护航。
赵开军 2022-08-31阅读量6233
病请描述：普拉格雷单药治疗下表面改良血流分流器治疗远端未破裂颅内动脉瘤的初步安全性试验摘要背景：血流分流器（FDs）是治疗颈动脉瘤的有效方法。与颈动脉瘤相比，FDs治疗颅内远端动脉瘤的并发症发生率相对较高。低血栓性修饰表面FDs可减少缺血性并发症，并允许使用单一抗血小板药物。本研究的目的是评估p48 MW HPC流量调节装置（德国波鸿Phenox股份有限公司）联合普拉格雷单药治疗颅内远端动脉瘤的安全性和有效性。方法：这是一项单中心、前瞻性、关键性、开放性、单臂研究。患者于2019年12月至2020年9月被纳入本研究。主要终点是治疗后直到随访1个月（定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）≥1）的任何神经功能缺损的发生率，以及治疗后48小时磁共振成像（MRI）图像中急性缺血性病变的发生率。次要终点是1个月随访时动脉瘤完全闭塞的比率。结果：21例患者中有27个前循环远端动脉瘤。平均年龄57.8岁（标准差9.7），女性16例（80%）。在1个月的随访中，没有患者出现神经系统症状。4例（20%）在MRI上有无症状的急性脑缺血病变。随访1个月，9/27（33.3%）动脉瘤完全闭塞。结论：在这项初步的安全性试验中，p48mw-HPC在普拉格雷单药治疗下治疗颅内远端动脉瘤是安全的。
刘建仁 2021-03-04阅读量1.3万