病请描述：溃疡性结肠炎诊断确立之后，医师会综合临床症状、内镜影像学资料、实验室检查结果等进行疾病评估，为病人制订个体化的药物治疗方案，并根据患者的实际情况进行调整。 溃疡性结肠炎主要治疗药物有氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）、激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、英夫利昔单抗。 1、氨基水杨酸类制剂（美沙拉嗪）是控制炎症反应治疗溃疡性结肠炎的基本常用药物，主要通过抑制前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶经肠细菌分解为磺胺吡啶（抗菌药）和5-氨基水杨酸而发挥作用。治疗时间至少3年，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素已有缓解者的维持治疗。一般无特别的副作用。 2、糖皮质激素 对急性发作期有较好的疗效，特别适用于中重型活动期患者，并且对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻中型患者也可选用。主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用。重者可静脉滴注，如甲强龙40㎎／日。一般病人建议口服，如泼尼松或泼尼松龙40～60㎎／日，2周后逐渐减量，最后以5㎎维持，至少12周。如里急后重明显者可用地塞米松或布地奈德或曲安奈德加利多卡因保留灌肠。至少2周 3、免疫抑制剂，主要用于疾病缓解后的维持治疗，对于氨基水杨酸类制剂维持治疗无效的或者对糖皮质激素产生依赖的患者可以选择使用此类药物。如：硫唑嘌呤环孢菌素，他克莫司。 4、生物制剂。 英夫利西单克隆抗体为最早的抗TNF-α单克隆抗体。用于激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者或不能耐受上述药物治疗者。另外还有阿达木单抗，戈利木单抗，维得利珠单抗。 除了药物治疗外，患者必须要知道的 1、充分了解溃疡性结肠炎发生，发展规律，做好长期治疗的准备，有良好的信念，尽管不能完全治愈，但可获得长期缓解。 2、饮食 溃疡性结肠炎的饮食总原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油、少渣饮食。在急性发作期及严重病例患者，最初几天应禁食，采用静脉高营养治疗，使肠道得到休息，症状好转后可逐步过渡到无渣、少渣、流质及半流质饮食。①少食粗纤维食物。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，增加肠道负担，粗糙的纤维素对已有炎症的肠粘膜有损伤，对部分狭窄的肠道易产生肠梗阻。所以应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、薯类、萝卜、粗粮、豆类等。疾病活动期应禁食蔬菜、水果，但可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。②慎食海鲜。海产品中的蛋白质不同于我们日常生活中食用的蛋白质，某些海鲜中的异种蛋白易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎食海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③禁食刺激性食物。辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激。应禁食辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少食生葱、生姜、大蒜等。也不要食用过冷的食物。④禁食油腻食物。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油。肉类可制成碎肉、肉丁、肉丝、肉末形式食用，蛋类可制成蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式食用。 3、治疗期间，特别应用激素及单抗治疗期间，要尽量保暖，注意饮亇人及食卫生，适应活动，常戴口罩，增加体质防止继发感染。避免剧烈运动，防止跌倒，以免骨折。 4、不可擅自停药减药：即使用药后临床症状明显缓解乃至消失，患者也不可擅自停药，因为此时内镜下仍可能观，察到粘膜损伤，骤然停药可能导致溃疡性结肠炎早期复发。一般情况下，大部分溃疡性结肠炎患者在临床症状基本控制后还要经过至少3-5年的维持治疗，维持治疗药物以氨基水杨酸制剂和硫唑嘌呤为主。停药前一定要进行结肠镜检查及经专科医生评估。 5、硫唑嘌呤用药期间保持血常规、肝功能的随访监测。因为硫唑嘌呤会产生骨髓抑制，使白细胞低于正常和肝功能损害的作用，如不及早发现和处理可危及生命。其中骨髓抑制以服药1～3个月内常见。也可迟发，甚至有发生在1年及以上者。因此用药期间的对硫唑嘌呤不良反应的长期监测、定期随访尤其重要。服用硫唑嘌呤后一个月内每周复查血常规、肝功能，第二个月每2周复查一次，之后每月复查一次，若有异常及时就诊。 6、肠癌监测：UC具有癌变风险，故应遵医嘱定期复查肠镜和活检，如出现平坦粘膜上高度重度异型增生或癌变，应行外科手术全结肠切除。
张顺财 2021-06-12阅读量1.9万
病请描述：溃疡性结肠炎（简称溃结）是一种慢性病因不明的直结肠粘膜及粘膜下炎症性疾病。可在任何年龄发病，最常发生于青壮年期，多见于为20岁~49岁人群，治疗后可以缓解，但治愈较难，往往反复发作，具有一定的癌变率。由于病因不明、终身病程、缺少特效治疗药物的特点，给病人及家庭带来了较大的痛苦。 出现下列症状应该怀疑溃疡性结肠炎可能 腹泻伴黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，排便10次／日以上，但轻者排便2~3次/日，很少便血。若累及直肠且情况较重时，可有里急后重的表现。腹痛部位多为下腹或左下腹的阵痛，常表现为疼痛时有便意，便后疼痛缓解。其他消化道症状可有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。病情较重者可伴有全身症状如发热、营养不良、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症等。肠外表现在我国相对较少，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、骶骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。 如这些持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状，都需要考虑溃疡性结肠炎的可能，进行进一步的检查。 应该做哪些检查加以确诊？ 尽管溃疡性结肠炎的诊断是排除性的，缺乏绝对的标准，但其也有自身的疾病特症，诊断相对不难。临床医生一般结合临床表现、内镜和实验室检查，排除感染性和其它非感染性的肠炎之后即可诊断。 实验室检查：其目的主要是排除其他疾病，评估炎症活动性及疾病的严重程度。这些项目包括粪常规、粪培养、粪便找寄生虫卵、血常规、电解质、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能等。有时还需检查排除肠结核，淋巴瘤，病毒性肠炎等。 结肠镜：既是溃疡性结肠炎的诊断手段，也是病情评估必不可少的检查。对没有禁忌症的病人应予以结肠镜检查并活检。典型的结肠镜下溃疡性结肠炎病变从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，病变明显处可见多发的糜烂或溃疡——黏液血便中的血，就是从病变的肠道出血而来。病变可局限于直肠（直肠型），局限于结肠脾曲以下（左半结肠型），也可扩展至结肠脾曲以上（广泛结肠型）及整个结肠。但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证，可用腹部平片及CT暂时代替，待病程稳定后再行肠镜检查。 黏膜活检组织学检查：又称病理检查，从病变肠道取活体组织切片染色到显微镜下观察。组织学检查不仅有助于确认疾病，还有助于区分活动期和缓解期。显微镜可以发现肉眼不可见的炎症浸润。溃疡性结肠炎的显微镜下改变局限在黏膜层和粘膜下层，有隐窝脓肿形成。由于溃疡性结肠炎存在一定的癌变的风险，组织学检查也有利于早期发现隐窝上皮异性增生和癌变。 表现典型的溃疡性结肠炎很容易诊断，对于临床和内镜表现不典型的患者应请临床经验丰富的医师加以诊断。
张顺财 2021-06-12阅读量1.9万
病请描述：清晨刚醒来，本想再懒会床，但肚子不同意，闹着要起床，一会咕咕咕叫（肠鸣）一会儿一阵一阵痛，赶快起来上厕所，拉出来大便烂又稀，有时还水泻，混杂未消化食物，拉好后腹痛缓解，本想吃好早饭轻松上班，但吃了一半或刚吃好饭，就感觉肚子又开始隐痛，再次上厕所，又是烂大便，拉好后，腹痛再次缓解。长期这样腹泻的人往往会有以下体会，①怕凉怕冷，秋冬季较重，夏季稍轻，换季最易复发，喝冰啤酒吃冷食，进油腻的食物，吃得过饱容易腹泻；冷风一吹也腹泻。②每天早晨起来后就可腹泻2—3次，尤其是冬季，有时刚刚躺好被窝热了，就又去厕所，起床后第一件事就是上厕所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到裤内，十分尴尬，坐车旅游出门十分小心，整天提心吊胆。生活非常紧张。④大便次数多：轻者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹泻。⑤腹痛：便前腹部不适或腹痛，便后减轻。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者⑥夏天不能吹空调电扇，遇冷风即可腹痛腹泻。 ⑦起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响。体形保持不变，甚至体重增加。⑧常伴上胃肠道症状如胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。 ⑨肠外症状有部分人伴有背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。为此患者十分担心，焦虑，到医院查了粪常规，细菌培养，血液检查包括甲亢指标，肠镜，CT，有的甚至做胶囊内镜，小肠镜检查，结果都是好的，没有查到可解释的病因。医生开了益生菌，助消化药，甚至止泻药，腹泻暂得到缓解，一旦停药，腹泻又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹泻，怎么会查不到病因呢？因此不远万里到处就医，重复检查，想找出罪魁祸首，但结果总是失望。失眠，担心，心慌，出汗，易怒，纳差，抑郁，焦虑接踪而来。其实这是肠易激综合征，也称肠功能紊乱，是查不到器质性病变的。关于为什么会这样的原因仍不十分清楚，被认为是胃肠动力亢进、蠕动过快。肠道感觉异常，显得非常敏感，像一亇暴脾气的人一般，非常容易激动。脑子与肠道之间调控异常、肠炎后及抗生素应用所致的肠道菌群失调和精神心理等多种因素共同作用结果。 那怎么办，才能消除腹痛腹泻，提高生活质量。 1.生活方式及调整饮食 在冷空调及气候变化时，注意保暖，特别是腹部及下肢。饮食规律，不宜过饱，年长者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大闸蟹，某些海鲜如牡蛎，某些多水份的水果如西瓜。忌太油腻食物如肉汤，烧烤等。忌刺激性物。减少酒烟及咖啡摄入。减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。对忌口非常严格的患者，劝说适当放开某些不必忌的食物，过份的忌口本身会带来担心及恐惧。。 2.心理和行为治疗 对该病要有充分的认识，腹泻只对生活有一定影响，对整个身体无危害，腹泻不是炎症所致，不会产生脱水，电介质紊乱。也不会影响消化吸收。对于短途上班族来说，不必担心。对于出差，旅游路途较运的可服用些止泻药，以防尴尬的事发生。对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。 3.药物治疗 对于每日大便1～2次轻微症状，伴或不伴轻微腹痛者，建议不需吃药治疗。对于腹泻次数大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸梭菌等，能调整宿主肠道微生物群生态平衡，对腹泻有一定帮助。也可服用中药制剂如固本益肠丸，香连片，保和丸等。止泻剂，如思密达，复方苯乙哌啶等也可应用。对于腹痛频繁发生，或持续存在者可应用曲美布汀或匹维溴胺。有报告口服不吸收抗生素利福昔明对肠易激综合征治疗有用。对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂。抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
张顺财 2021-06-05阅读量2.0万
病请描述：几乎所有人在一生中多多少少都有一次或几次腹痛，有的痛得厉害，有的只是隐痛，对于明显腹痛者应及时就诊，对于隐痛者，如2～3天未缓解者也应上医院就诊。常见的急腹症（非常疼）有急性胆囊炎，急性胰腺炎，胃十二指肠穿孔，肠梗阻，急性兰尾炎，肾结石，宫外孕，肠系膜血管栓塞，肝脾破裂等。这些经病史，体检及辅助检查一般都能得到及时诊断及处理。.对于反复腹部隐痛者，所涉疾病多，表现常不明显，不典型，需要仔细询问病史并作相应检查，右上腹痛者常考虑肝胆疾病，如胆石症，慢性胆囊炎，肝肿大，肝癌，肝脓肿等。这些病诊断较易，通过B超即可确定，许多常见肝脏疾病如脂肪肝，慢性肝炎及胆囊息肉往往不会导致腹痛。右上腹痛还需考虑结肠肝曲综合征，那时检查可无异常发现，仔细检查皮肤也很重要，以排除带状疱疹。中上腹痛要考虑食管疾病及胃十二指肠胰腺疾病，食管疾病除了上腹隐痛外常有胸痛，胸闷，吞咽困难等症状。胃十二指肠病常伴有烧灼，饥饿，饱胀，恶心，呕吐等症状。胰腺疾病常伴有纳差，背部疼痛等症状。左上腹痛仍需考虑胃，胰腺疾病，还需注意脾脏及左半结肠疾病，除此外还需考虑心绞痛，胸膜病变。右下腹痛常见有阑尾，盲肠，右肾，输尿管及附件等，左下腹对应赃器有乙状结肠，左肾及附件。小肠，肠系膜、腹膜、网膜疾病如肠系膜淋巴结炎，结核性腹膜炎、腹膜间皮瘤，腹膜后肿瘤、腹膜粘连等多表现中腹疼痛。及得提出的是内脏痛是有牵涉痛，痛不一定表现在病变部位。 腹腔内脏器多，疼痛部位不固定等是造成腹痛诊断的困难原因之一，另外腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、内分泌疾病、结缔组织疾病等往往腹痛表现明显但病变不明显，这更使诊断造成了更大困难。不过随着检查技术水平及医生诊断水平的提高，绝大部分腹痛原因能明确诊断，即使有些疑难的，通过仔细分析检查最后也能明确诊断。 检查项目选择及意义。 一，三大常规，血白细胞升高往往提示感染，如胆囊炎，腹膜炎，肠炎，阑尾炎等。贫血常提示慢性失血如胃溃疡，胃癌，肠癌等。血小板高，提示血栓可能。嗜酸性细胞增多提示嗜酸性胃肠炎，过敏性紫癜可能。尿常规如有血尿，蛋白尿，白细胞尿常提示泌尿系统疾病。粪常规有红白细胞提示肠道疾病，潜血阳性提示消化道出血性疾病。 二，血液生化检查。肝功能异常常提示肝胆胰疾病，如有较明显腹痛者，伴转氨酶和／或胆红素明显升高提示胆管结石伴感染，胆囊炎。一般的急性肝炎及慢性肝炎不会有明确的上腹痛。肾功能检查，如有异常考虑肾，输尿管疾病。血淀粉酶升高，提示胰腺炎，另外还需与肠穿孔，肠坏死，肠梗阻进行鉴别，后几种往往为急性腹痛。D二聚体升高提示疑血功能亢进，有肠系膜血栓可能。血糖明显升高，有糖尿病酮症可能，甘油三脂明显升高，考虑胰腺炎。 心电图检查对排除心源性疼痛如心肌梗塞往往有用。 B超及CT是重要的检查手段，可以基本明确腹痛大部分疾病，对检查有异常但不能明确者，应行增强CT或核磁共振以进一步明确诊断。对疑有肿瘤，但性质不能确定者，应行PET／CT。 内镜检查。对疑有上消化道疾病如有中上腹痛伴反酸，嗳气，贫血，纳差，消瘦者应行胃镜检查。疑有大肠病变如腹痛，腹泻，粘液血便，腹块者，应行肠镜检查。疑有小肠疾病如腹痛，腹泻，消瘦，消化道出血，胃肠镜未发现问题者，应行增强CT或小肠增强CT或小肠镜检查。对怀疑小肠粘膜病变者，可行胶囊内镜。疑于乳头病变及胆道疾病，应行十二指肠镜及ERCP。对B超或CT疑膀胱病变者可行膀胱镜检查，对CT提示腹膜病变，但不能明确性质者，可行腹腔镜活检。对子宫膜增厚，疑子宫内膜癌者，可行宫腔镜检查。 检查选择，上面提到的检查很多，但不是所有的腹痛者都要行上述检查，应根据病史，体检，由医生选择决定。
张顺财 2021-06-05阅读量1.3万
病请描述：这位距肛60cm广泛结肠病变溃结患者，初诊肠镜下好比溶洞，血便5次伴腹痛，crp，esr，plt等炎症指标明显升高，白蛋白25g，血色素7.5g，按照常规肯定激素治疗起手，然而经过我们科室治疗， 单纯口服中药2周大便成型，无肉眼血便，看着她好起来，4个月维持治疗至今复查，肠镜下虽有中药色素沉着，但是大量疤痕修复，黏膜愈合，临床缓解，其他指标一切如常。甚是欣慰！
吴欢 2021-04-14阅读量1.3万
病请描述： 患者年轻女性，每日少量脓血便4次，于外院查肠镜溃疡性结肠炎（直肠型 慢性持续型 中度活动期），曾用中药汤剂和栓剂效果不佳。于20年11月18日于我院复查肠镜，为溃疡性结肠炎（全结肠 中度 活动期），肠镜下见全结肠弥漫性充血水肿，多发小片状浅小糜烂，表面覆有大量白色粘液，血管纹理不清。（前5图） 予我科特效中药制剂——青玉散治疗2月，大便每日1-2次，无脓血，于2月复查肠镜，结肠整体较前明显好转，仅有散在斑片状浅表充血糜烂，大部分黏膜血管纹理清晰，病变局限在直肠下段距离肛门4cm处。（后4图） PS：1.感谢患者对我们的信任，对中医中药的信任，方便有效，我们一直在探索努力，希望更多患者受益！虽然没有痊愈，也好转了80%，这类全结肠型的患者，根据常规诊疗激素必不可少，可是我们的中药完全能够控制，减少了患者发生更多副作用的可能。 2.对于局部用药效果不好的患者，需要根据临床情况重新复查肠镜，这位患者就是局部用药效果不好，本来以为“直肠型”，复查明显是一个“全结肠型”的患者。临床上也存在着长期美沙拉嗪效果不佳的患者，其实是克罗恩病的情况，已经碰到数例，必须仔细鉴别。
张平 2021-04-08阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 人类使用芦荟的历史有上千年。 当今，芦荟被广泛应用于化妆品、制药和食物行业中，估计其全球每年的市场价值达到130亿美元。 那么，芦荟含有哪些有益健康的植物成分呢？芦荟厚厚的绿叶含有一种贮存大量水分的黏滑组织，这就是存在于各种芦荟产品中的芦荟胶。这种胶质中，包含了芦荟多数生物活性成分，包括维生素、矿物质、氨基酸和对抗自由基的抗氧化物。 芦荟具有抗氧化和抗菌特性。抗氧化物对维持人类健康很重要。芦荟胶中含有多酚类强效抗氧化物。这些多酚和芦荟中几种其它化合物一道，有助于抑制一些有害细菌的生长繁殖。因为芦荟具有抗菌、抗病毒和防腐特性，因而有助于皮肤伤口愈合，以及治疗一些皮肤病。其作用包括： 1、芦荟能加速皮肤伤口愈合。人们喜欢将芦荟作为一种外用药物治疗皮肤粘膜溃疡和包括日晒伤在内的各种烧灼伤。人类很早就知道将芦荟作为护肤剂。有研究证实，芦荟是治疗一度和二度烧伤的一种有效外用药物。治疗烧伤时，芦荟可以缩短伤口的愈合时间，并有效减轻局部红肿、瘙痒，防止继发感染。 2、芦荟可以抑制牙菌斑。龋齿和牙龈炎是极为常见的口腔疾病。预防这类疾病的最好办法就是减少牙菌斑或细菌生物膜在牙齿表面的积聚。有对照研究表明，在健康人中，以纯芦荟汁作为漱口水，其去牙菌斑的效果，至少等同于含标准成分洗必泰的漱口水。芦荟可以有效杀灭口腔中致牙菌斑形成的细菌（变形链球菌）和真菌（白念珠菌）。 3、芦荟可以促进口疮（溃疡）愈合。多数人都得过口腔溃疡。这种溃疡多出现在口唇内侧和口腔粘膜，病程多持续一周。有研究证实，芦荟可以有效加速口腔溃疡的愈合。局部使用芦荟贴膜，其促进口腔溃疡愈合的效果和传统的皮质类固醇激素是一样的。芦荟胶不仅可以促进口腔溃疡愈合，也可以减轻口腔溃疡引起的局部疼痛。 4、芦荟可以改善便秘。芦荟治疗便秘起作用的是其含有的胶乳，而不是芦荟胶。芦荟胶乳是一种仅存在于芦荟叶表层下的粘稠黄色基质，其活性成分是芦荟苷或芦荟甙，具有泻药样通便作用。由于泻药的安全性问题，芦荟胶乳不宜常用。要注意的是，芦荟并不能改善肠激惹综合征和肠炎等肠道疾病。 5、芦荟可以延缓皮肤老化和防止皱纹出现。有前期研究表明，芦荟胶能够延缓皮肤老化。在一组年龄在45岁以上的女性中，口服芦荟胶90天，可以增加胶原蛋白的产生，而改善皮肤弹性。同时，芦荟胶外用可以帮助皮肤保湿，改善皮肤屏障的完整性。 6、芦荟可以降低血糖。有时人们使用芦荟来治疗糖尿病前期和2型糖尿病。这是由于芦荟可以增强胰岛素敏感性，从而改善血糖控制。由于这方面的研究并不完善，降血糖效果不是那么确定，目前尚不推荐使用芦荟来治疗糖尿病。 那么使用芦荟是不是毫无风险呢？芦荟外用非常安全，没发现什么副作用。但如果口服芦荟，则需要当心其通便作用导致的胃痉挛和腹泻。也有报道称，长期口服芦荟保健品可能导致肝功能损害。 总之，芦荟胶可起到多种治疗作用，尤其是用作皮肤凝胶或牙龈贴膜时。但要注意的是，芦荟汁的作用与芦荟胶不同，长期服用芦荟胶是安全的，但服用芦荟汁会有一定风险。
赖伟红 2021-03-31阅读量1.5万
病请描述：梨子、木瓜、葡萄、蜜柚、胡萝卜、山药……这么多的应季果蔬，此时不吃，更待何时？在一众可选项中，有5个“明星”食物要重点推荐给我们的宝宝哦。香蕉当宝宝便便不畅时，很多妈妈都会想到给宝宝吃香蕉。但需要注意的是，一定是要选熟透了的香蕉才可以哦，因为未熟的香蕉含有大量的鞣酸，吃了反而会加重宝宝便秘的情况。香蕉中富含的维生素A和核黄素能促进生长，增强对疾病的抵抗力，是维持正常视力所必需的物质。建议吃法：7-9月龄的宝宝可以吃香蕉泥；到9月龄以后，可以给宝宝吃软的香蕉块，让宝宝自己剥皮、用手拿着自己吃，还能锻炼手眼协调能力哦。鲜枣鲜枣含有极其丰富的维生素C。富含维生素C的水果当中，柑橘已经是“杰出代表”了，而鲜枣所含的维生素C，是等重量柑橘所含的7-10倍之多。枣子中还含有益于宝宝健康的多种营养成分，如：赖氨酸、精氨酸等14种氨基酸；以及苹果酸等6种有机酸；此外，黄酮类化合物及磷、钾、镁、钙、铁等36种矿物质含量也比较高。建议吃法：鲜枣是颗粒食物，应避免放在宝宝伸手可以触碰的地方。1岁以下宝宝的吞咽和咀嚼能力都还有待提升，不建议食用。给1岁以上宝宝食用时，应去核，将枣子掰成瓣或榨成泥状再给宝宝吃，每日吃3-5个即可。西红柿西红柿中的柠檬酸、苹果酸等有机酸，可增加胃液酸度，帮助消化，调理胃肠功能。番茄素则对多种细菌有抑制作用，同时也具有帮助消化的功能。建议吃法：番茄可以生吃，也可以做成熟食。宝宝满1岁前，可以给他喂食泥状的番茄辅食；宝宝满1岁后，可以在他的食谱中加上番茄常规搭配的菜肴，如番茄炒蛋、番茄牛肉等。南瓜煮熟后的南瓜口感绵软，容易咀嚼，是很好的辅食食材之选。更重要的是，南瓜营养丰富，含有碳水化合物、蛋白质、维生素、胡萝卜素、钾钙铁磷等矿物质、不溶性纤维等，其中胡萝卜素和维生素含量尤其丰富。南瓜中丰富的膳食纤维，还有利于肠道益生菌的生长，促进肠道蠕动，帮助预防和缓解便秘的情况，改善消化。建议吃法：7-9月龄的宝宝可以吃用南瓜做成的糊状辅食，9月龄后可以直接吃蒸得绵软的南瓜块。宝宝1岁半以后，妈妈可以制作更多口味的食物给宝宝尝试哦，如南瓜饼、南瓜粥等。玉米玉米含有较多的谷氨酸，谷氨酸有健脑作用，它能帮助和促进脑细胞的新陈代谢，及时赶走脑组织的代谢废物。玉米还含有维生素E和膳食纤维。维生素E可促进细胞分裂，增进大脑细胞活跃度，防止脑功能衰退；膳食纤维具有刺激胃肠蠕动的特性，有助于防治宝宝便秘、肠炎等。建议吃法：1岁内的宝宝可以吃玉米糊糊；1岁后，可以给宝宝喝一些玉米汁，或玉米汤（因为玉米汁相对较甜，不建议过早给宝宝添加）。给妈妈们一个小提醒：玉米粒只有手指大小，容易引起呛噎，在宝宝满3岁之前应避免直接吃颗粒状的玉米粒。
母婴育儿健康号 2020-12-29阅读量9458
病请描述：中国人讲究“应季而食”，不然，这怎么符合一个“吃货的自我修养”嘛！ 而来到秋季，水分告急，整个人都仿佛被抽干，当妈的自然绝不会坐以待毙。什么食材才能拯救秋日水分？当然是果蔬啦！ 这么多的应季果蔬， 此时不吃， 更待何时？ 以下这5个“明星”食物更是要重点推荐给宝宝哦▼ 赞妈笔记 香蕉：通便是不行了，但维生素A和核黄素却很OK！ 鲜枣：维生素C之王，但1岁以下宝宝不建议食用× 西红柿：调理肠胃，帮助消化；生熟皆可。 南瓜：有丰富的膳食纤维，有助肠道蠕动 玉米：有较多谷氨酸和膳食纤维，健脑又刺激肠道蠕动 香蕉 “香蕉&通便”，在很多人心中这就是个固定搭配。当宝宝便便不畅时就来一根香蕉。 但事实上，这真的没什么用啊，它的膳食纤维含量并不算高，而且未熟的香蕉还含有大量的鞣酸，吃了反而可能加重宝宝便秘。 虽然不能通便，但香蕉中富含的维生素A和核黄素却能促进生长，增强对疾病的抵抗力，是维持正常视力所必需的物质。 所以，如果是为了通便，那是没必要非得吃了，吃的时候，也记得要选熟透的香蕉。 建议吃法： 7-9月龄的宝宝可以吃香蕉泥； 9月龄以后，可以给宝宝吃软的香蕉块，让宝宝自己剥皮、用手拿着自己吃，还能锻炼手眼协调能力哦。 鲜枣 鲜枣（红枣没晒干之前就是它），名副其实的“维生素C之王”。 柑橘的维生素C含量已经够高了吧，但是鲜枣所含的维生素C，是等重量柑橘所含的7-10倍。 除此之外，枣子中还含有赖氨酸、精氨酸等14种氨基酸；以及苹果酸等6种有机酸；黄酮类化合物及磷、钾、镁、钙、铁等36种矿物质含量也比较高，对宝宝的健康来说，超级棒！ 建议吃法： 1岁以下宝宝的吞咽和咀嚼能力都还有待提升，不建议食用。应避免放在宝宝伸手可以触碰的地方。 1岁以上宝宝食用时，应去核，将枣子掰成瓣或榨成泥状，每日吃3-5个即可 西红柿 “西红柿”，简直是果蔬界的百搭之王，亲民的价格、丰富的水分，酸酸甜甜的口感……生吃OK，熟吃也行，简直是妈妈下厨必备。 西红柿中的柠檬酸、苹果酸等有机酸，可增加胃液酸度，帮助消化，调理胃肠功能。 番茄素则对多种细菌有抑制作用，同时也具有帮助消化的功能。 建议吃法： 宝宝满1岁前，可以给他喂食泥状的番茄辅食； 满1岁后，番茄常规搭配的菜肴也可以吃啦，如番茄炒蛋等。 南瓜 有南瓜，做菜不“南”。煮熟后的南瓜口感绵软，容易咀嚼，再加上金黄金黄的鲜艳颜色，宝宝看了，辅食都吃多两口。 更重要的是，南瓜营养丰富，含有碳水化合物、蛋白质、维生素、胡萝卜素、钾钙铁磷等矿物质、不溶性纤维等，其中，胡萝卜素和维生素含量尤其丰富。 丰富的膳食纤维，还有利于肠道益生菌的生长，促进肠道蠕动，帮助预防和缓解便秘的情况，改善消化。 建议吃法： 7-9月龄的宝宝可以吃用南瓜做成的糊状辅食，9月龄后可以直接吃蒸得绵软的南瓜块。 宝宝1岁半以后，就可以花式煮南瓜啦，如南瓜饼、南瓜粥等。 玉米 玉米真是个好东西，大人抓着它啃简直不要太爽。即便是对于宝宝来说，它自带甜味又营养丰富，也是个好食材。 玉米含有较多的谷氨酸。谷氨酸有健脑作用，它能帮助和促进脑细胞的新陈代谢，及时赶走脑组织的代谢废物。 还含有维生素E和膳食纤维。维生素E可促进细胞分裂，增进大脑细胞活跃度，防止脑功能衰退；膳食纤维具有刺激胃肠蠕动的特性，有助于防治宝宝便秘、肠炎等。 建议吃法： 1岁内的宝宝可以吃玉米糊糊； 1岁后，可以给宝宝喝一些玉米汁，或玉米汤（因为玉米汁相对较甜，不建议过早给宝宝添加）。 玉米粒只有手指大小，容易引起呛噎，在宝宝满3岁之前应避免直接吃颗粒状的玉米粒。 看了以上的推荐， 有没有想囤一批秋季果蔬回家？ 不过，小编提醒一下， 果蔬营养再丰富， 也不能光吃它！ 宝宝虽然已开始添加辅食，但对7-24月龄的婴幼儿来说，母乳仍然是重要的营养来源。 根据中国营养学会妇幼营养分会发布的妇幼膳食宝塔图，建议7-12月龄的宝宝每日母乳量700-500毫升，13-24月龄的宝宝每日母乳量600-400毫升。 即便到了2~3岁，也建议儿童每天饮用350-500克的奶哦。 虽然宝宝渐渐长大，但他接触的食物多了，一旦肠道没有好的消化能力，小肚肚就会发起“警报”，便秘，腹泻……都会一起来。
母婴育儿健康号 2020-10-19阅读量9186
病请描述： 放射性直肠炎治疗RP目前尚缺乏标准的治疗策略及流程,许多治疗方法虽在一定程度上显示了有效性,但结果多为小型的､单中心､非双盲研究,有高质量研究证据支持的治疗方法不多｡本共识提出RP的治疗流程供临床决策者参考,见图1｡在RP的治疗决策中,应充分考虑疾病的自限性特点,综合临床症状与内镜表现,尽可能通过非手术治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生｡而对于病情反复､病变进展的患者,转流性肠造口是安全有效的外科干预措施,有助于CRP的良性转归,包括迅速缓解顽固性直肠出血､直肠溃疡的坏死或穿孔等｡病变肠管切除作为一把“双刃剑”,是处理CRP合并严重并发症的主要手段,但需严格把握适应证,完善围手术期准备,提高手术的质量和安全性｡RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式,把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标｡一、心理治疗CRP患者的心理治疗,在临床实践中显得尤为重要｡抑郁和CRP存在明显的相关性[41]｡与患者做好交流,耐心讲解CRP病变程度和疾病发展规律,讲解手术的必要性,建立“患友会”让可患者相互了解病情,有助于减轻其紧张､恐惧､抑郁､信心不足等心理问题｡推荐意见:推荐常规对患者进行病情教育,并注意评估心理状态｡(推荐等级:1C)二、饮食原则RP患者建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状[42];也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡低脂饮食会减轻肠道不适症状[43]｡高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状[44]｡要素饮食对RP患者是否有作用尚无定论[43]｡推荐意见:推荐予以低纤维素､低脂､高热量､高蛋白饮食｡(推荐等级:1C)三、营养治疗RP患者的营养治疗尚缺乏专门的研究关注｡但因盆腔放疗范围涉及直肠和盆腔小肠,原则上营养不良或有营养风险的住院患者,均可行营养干预治疗｡营养支持在RP患者治疗中的作用包括改善患者的营养状况和免疫功能,尤其是需要接受手术治疗的患者,可增强患者对手术的耐受力,减少术后并发症的发生｡营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径｡口服营养补充(oralnutritionalsupplements,ONS)是以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体､半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用｡RP患者是ONS的适用人群,建议使用低渣配方[45]｡ONS对于RP患者治疗前的营养改善和治疗后预防贫血都有积极的作用,建议全程使用[46]｡CRP患者较少合并严重肠道功能障碍,对于肠道功能衰竭的患者,可应用完全肠外营养使肠道休息[44]｡当单纯口服营养补充无法满足日常需要量而需肠外营养维持正常代谢时,可考虑行长期肠外营养支持[43,47]｡谷氨酰胺是非必需氨基酸的一种,是肠黏膜细胞特异性营养物质,对肠黏膜的再生及维护肠屏障功能均具有重要作用｡放疗后血浆中谷氨酰胺浓度会明显下降,影响肠道上皮细胞修复｡谷氨酰胺对于放疗患者黏膜修复是否有益尚存在争议｡有动物试验表明,其有助于放疗后肠道黏膜保护和修复[48-49]｡有文献证实,其对放射性肠炎患者有显著作用[40,49]｡具体应用剂量尚无统一标准｡Cao等[50]总结了13个RCT研究共979例患者的Meta分析指出,谷氨酰胺对于改善患者肛门坠胀､腹痛和便血无明显作用｡对因肠内喂养不足而需要专用肠外营养的患者,可考虑静脉补充谷氨酰胺[45]｡此外,放疗期间及放疗后补充益生菌,有助于减轻腹泻症状[51-53]｡RP患者还可能存在维生素B12吸收不良,造成贫血或出现神经系统症状,故需要适当补充[43]｡推荐意见:推荐首选肠内营养治疗,必要时可加用肠外营养补充,可适当加用谷氨酰胺､益生菌和维生素B12｡(推荐等级:1B)四、药物治疗1.抗炎类药物:临床上常见的用于治疗RP的抗炎类药物包括非甾体类消炎药(柳氮磺胺砒啶､巴柳氮､美沙拉嗪､奥沙拉嗪等)及类固醇类药物(泼尼松龙､倍他米松及氢化可的松),非甾体类消炎药既可单独使用,也可搭配类固醇类药物一起使用｡给药途径包括口服和保留灌肠｡目前,关于抗炎类药物治疗RP的具体治疗机制尚不清楚,有待进一步研究明确｡Kilic等[54]的一项随机双盲对照临床试验发现,盆腔肿瘤患者放疗期间口服柳氮磺胺砒啶(2g,1次/d),其腹泻发生率(55%比86%)及严重程度均低于安慰剂对照组(腹泻≥2级:27%比49%)｡Jahraus等[55]发现,前列腺癌患者在盆腔放疗期间从放疗前5d至放疗后2周每天服用巴柳氮2.25g,其ARP症状发生率比服用安慰剂组更低(35.3%比74.1%)｡虽然同属5-氨基水杨酸类药物,盆腔放疗期间口服奥沙拉嗪或美沙拉嗪,对缓解患者急性期RP症状无明显效果,奥沙拉嗪甚至会加重患者腹泻发生率及其严重程度[56-57]｡推荐意见:推荐柳氮磺胺砒啶､巴柳氮治疗ARP｡(推荐等级:1B)2.抗生素类药物:放疗损伤肠道黏膜屏障可能导致肠道菌群易位､菌群种类比例失调及肠道菌异常增殖,这些改变可能与RP患者腹胀､腹泻等症状有关,如果怀疑细菌过度增殖,尝试给予7~10d的抗生素治疗,往往可以缓解患者腹胀､腹泻等症状｡相比于治疗,确诊肠道细菌过度增殖显得更为重要,因为抗生素有时也会导致患者出现腹痛､腹泻｡此外,在临床工作中,除非是已知的敏感细菌,抗生素的选择通常是经验性用药,有时可能需要给予多种抗生素并且反复循环用药｡目前,关于抗生素治疗RP的临床试验不多｡Cavcić等[58]发现,CRP患者在口服美沙拉嗪(1g,3次/d)及倍他米松灌肠(1次/d)外,加入甲硝唑口服(400mg,3次/d),可提高便血与腹泻的缓解率及内镜下黏膜水肿和溃疡缓解率｡Sahakitrungruang等[59]发现,出血性CRP患者行灌肠(1L自来水灌肠/d)+口服抗生素(环丙沙星500mg,2次/d+甲硝唑500mg,3次/d)治疗,除能改善便血及便频症状外,其腹泻､便急､里急后重症状亦可得到缓解｡推荐意见:推荐抗生素(甲硝唑､环丙沙星)治疗RP的出血及腹泻症状｡(推荐等级:1B)3.益生菌:放疗可破坏肠腔内部正常的微生态结构,导致肠道菌群失调｡益生菌可维持肠道菌群平衡,恢复肠腔正常pH值,缓解腹泻等症状｡临床上常用的益生菌包括乳杆菌､双歧杆菌､肠球菌及乳酸菌｡现有的临床研究显示,使用益生菌能够显著降低患者放疗期间腹泻的发生风险,至于益生菌能否对放射性肠病的其他常见症状如便血､肛门疼痛､里急后重及其他严重并发症也起到治疗作用,目前还缺乏相应的临床证据支持｡一篇纳入904例患者的Meta分析结果,明确支持益生菌相对安慰剂或空白对照能够降低患者腹泻的发生率;结果还提示,益生菌能减少盆腔放疗后止泻药易蒙停(咯哌丁胺)的使用,并减少排水样粪便的次数[60]｡推荐意见:推荐益生菌治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)4.抗氧化剂:电离辐射可诱导大量氧自由基的产生,继而引起后续的细胞损伤｡因此,能够清除氧自由基的抗氧化剂如维生素A､维生素C､维生素E以及己酮可可碱等也被用于CRP的治疗｡Denekamp等[20]将19例CRP患者随机分配到维生素A治疗组(10000IU,持续90d)及安慰剂组,结果发现,维生素A治疗组症状缓解率更高｡一项回顾性分析发现,口服维生素A+8%甲醛烧灼相较单纯8%甲醛烧灼治疗,平均治疗次数减少(1.9次比5.2次),治疗时间缩短(11周比31周),治疗成功率更高(94%比64%)[21]｡Kennedy等[61]给20例接受盆腔放疗的患者口服维生素C(500mg,3次/d)及维生素E(400IU,3次/d)合剂1年,发现患者便血､腹泻及里急后重症状较治疗前明显减轻｡Hille等[62]的回顾性分析发现,己酮可可碱+维生素E可能具有改善CRP的效果｡但也有小样本随机临床对照研究发现,额外给出血性CRP患者服用己酮可可碱并不能改善患者便血症状[63]｡推荐意见:推荐抗氧化剂治疗CRP｡(推荐等级:1C)5.止泻药:腹泻是RP的主要临床表现,止泻药物在放射治疗引起的腹泻中发挥着重要作用[64]｡咯哌叮胺(易蒙停)作为一种外周受体激动剂,可以明显降低肠道蠕动的频率,减缓肠道运输速度,提高胆盐吸收率,但腹胀和恶心会限制洛哌丁胺的使用｡对合并肠狭窄和肠梗阻的患者应当避免使用止泻药物｡止泻药物尽管可以改善患者的临床症状,但并不能解除病因,停止药物后,患者的腹泻症状可能复发｡Yeoh等[65]给45例接受腹盆腔放疗后出现腹泻的患者服用咯哌叮胺(2~4mg/d),其中42例患者在平均服药6.5d后,腹泻症状得到了控制｡推荐意见:推荐咯哌叮胺治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1A)6.生长抑素:对咯哌丁胺治疗无效的难治性盆腔放疗相关腹泻,皮下注射生长抑素类药物奥曲肽(>100μg,2次/d)可能会起到更好的治疗效果｡此外,生长抑素对RP引起的出血､肠瘘､腹泻､肠梗阻亦有较好的效果｡同时,奥曲肽能降低放射对组织的破坏和引起的小肠炎症[66]｡推荐意见:推荐生长抑素治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)五、保留灌肠多种外用药物在治疗RP的作用被评估,这些药物主要通过局部保留灌肠以使病变直肠充分接触而起作用｡1.硫糖铝:硫糖铝作为常用的肠黏膜保护剂,被广泛用于治疗RP｡硫糖铝在胃酸的作用下能解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子,后者可聚合成一种黏着性糊剂,与溃疡面上带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合,形成保护膜｡同时可刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流,达到保护黏膜和促进溃疡愈合的作用[67-68]｡Kochhar等[69]针对RP进行了一项RCT研究,试验组为硫糖铝灌肠(2g)+口服安慰剂,对照组为强的松灌肠(20mg)+口服磺胺类药物(500mg,3次/d),连续治疗8周,结果显示,硫糖铝较激素联合非甾体类抗炎药有更高的便血缓解率(有效率:94%比53%)｡推荐意见:推荐硫糖铝灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1C)2.类固醇激素:尽管应用类固醇激素治疗RP已有多年历史,Kochhar等[69]开展的RCT研究发现,口服硫糖铝联合泼尼松龙灌肠,治疗4周后便血明显缓解,内镜下病变愈合｡推荐意见:推荐类固醇激素灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1A)3.短链脂肪酸:短链脂肪酸被认为在黏膜增殖的调节中起关键作用,提供了黏膜超过一半的能量需要｡这种概念使对放射性肠炎患者用短链脂肪酸灌肠成为合理的方法｡Pinto等[70]进行了一项前瞻､随机､双盲､对照研究,试验组用短链脂肪酸(乙酸钠,60mmol/次,2次/d)连续灌肠5周,对照组用等张溶液灌肠,结果显示,短链脂肪酸在短期内可以显著缓解直肠出血,同时内镜下的表现亦有改善｡目前尚无远期组织学改善的证据｡但是,Talley等[71]通过RCT研究结果显示,短链脂肪酸灌肠(丁酸)相比安慰剂并没有明显的优势｡推荐意见:推荐短链脂肪酸灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:2B)4.甲硝唑:RP的发病被认为与肠道内厌氧菌密切相关｡因此,RP患者有望从抑制厌氧菌的甲硝唑中获益｡Cavcić等[58]开展的前瞻性RCT研究,实验组接受口服甲硝唑+口服美沙拉嗪+倍他米松,对照组为口服美沙拉嗪+倍他米松,研究发现,甲硝唑能进一步减轻出血和腹泻症状;同时,内镜下发现黏膜水肿和溃疡得到更好的缓解｡推荐意见:推荐甲硝唑治疗出血性RP｡(推荐等级:1B)5.复方灌肠制剂:基于上述灌肠药在CRP治疗的疗效作用,若联合应用,疗效可能会更佳｡Yuan等[72]回顾性报道了以铝镁加混悬液(黏膜保护剂)为基础,联合凝血酶､甲硝唑和表皮生长因子的复发灌肠制剂,对轻中度便血的短期有效率高达90%,长期有效率为69%｡推荐意见:推荐复方灌肠制剂治疗轻中度出血性RP｡(推荐等
张振国 2020-07-29阅读量1.2万