病请描述：今天第三台手术是我们团队的SLC No.1200，小姑娘在市一松江南院做好了术前检查，昨天下午入院，今天手术。第一台是腹部手术史、2个月前ERCP、多年反复胆囊炎发作史的患者，萎缩性胆囊炎；最后一台（第四台）是急性胆囊炎，WBC2万，胆囊里充满脓液。一头一尾应该都是高阶单孔胆囊切除术，6年单孔路，我们可以说我们团队的SLC已是常规手术，也是全适应症的胆囊手术。偶然一抬头，看见显示器里的自己，顺手拍了下来6.18，1200，平凡的职业旅途，一点痕迹，一点纪念……
樊军卫 2026-05-19阅读量119
病请描述：全球范围内约20%的人群患有胆囊结石，约1/3最终会变为胆囊炎，严重危害大众身体健康，并耗费大量的卫生资源。《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识（２０２５年）》近日公布，该共识由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定，参与写作、讨论和审定的专家共78位，覆盖消化内科、外科、中医科等多学科，内容具有全面性和权威性。旨在规范胆囊炎的诊断、治疗和预防策略，结合中西医优势，提高临床疗效，优化患者预后。本文提炼了共识的核心部分，并结合本团队临床工作进行解读，科普对于胆囊炎及其诊疗的正确认知，降低其临床危害。 1、胆囊炎的分类与定义 ●急性胆囊炎（AC）：多由胆囊管梗阻（90%-95%为结石性）、细菌感染或化学刺激引起，病情进展快，可能并发坏疽、穿孔。 ●慢性胆囊炎（CC）：常由胆囊结石、反复急性发作或胆囊排空障碍导致，症状不典型，易被忽视。 中医归属：胆囊炎属于“胁痛”“胆胀”范畴，病因包括情志不遂、饮食失节、外邪侵袭等，病机为胆失通降，与肝、脾、胃功能失调相关。 2、诊断标准 2.1西医诊断 急性胆囊炎： ●临床表现：右上腹剧痛（放射至肩背）、发热、Murphy征阳性。 ●影像学：超声（首选）显示胆囊肿大、壁增厚（≥3mm）或“双边征”；CT/MRI用于复杂病例或并发症评估。 ●实验室检查：白细胞升高、CRP/PCT增高。 慢性胆囊炎：症状不典型，依赖超声（胆囊壁增厚、结石）或MRCP确诊。 2.2中医证候分型 急性期：胆腑郁热证（大柴胡汤）、热毒炽盛证（茵陈蒿汤合黄连解毒汤）。 缓解期：肝阴不足证（一贯煎）、瘀血阻滞证（膈下逐瘀汤）。 慢性期：肝胆气滞、肝胆湿热、肝郁脾虚等7种证型。 3、治疗原则 3.1西医治疗 非手术治疗： 轻中度急性胆囊炎：禁食、抗感染（头孢类+硝基咪唑）、解痉止痛（间苯三酚）。 慢性胆囊炎：利胆药物（熊去氧胆酸）、消化酶调节。 手术治疗： 腹腔镜胆囊切除术（LC）：首选，尤其急性发作72小时内或反复发作的慢性病例。 高风险患者：经皮胆囊引流后择期手术。 3.2中医药治疗 辨证论治： 急性期：清热利湿（大柴胡汤）、解毒泻火（茵陈蒿汤）。 慢性期：疏肝利胆（柴胡疏肝散）、健脾和胃（香砂六君子汤）。 中成药：胆宁片（疏肝利胆）、消炎利胆片（清热祛湿）。 外治法：针刺（阳陵泉、胆俞）、耳穴贴压、穴位贴敷（金黄散）。 3.3中西医结合要点 急性期：西医抗感染+中医清热解毒，降低手术并发症。 慢性期：西医对症+中医调理（如疏肝健脾），减少复发。 4.特殊类型与并发症 黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）：易误诊为胆囊癌，需病理确诊，尽早手术。 坏疽性胆囊炎：急诊手术，术后联合中药改善预后。 并发症处理：如胆囊穿孔、脓毒血症，需多学科协作。 5.疗效评价 主要指标：症状缓解率、影像学改善（胆囊壁厚度、结石缩小）。 中医评价：证候积分下降≥70%为显效。 6.诊疗流程图 疑似患者：根据症状（腹痛、发热）初步判断。 确诊检查：超声/CT+实验室检查。 分型治疗： 轻度：保守治疗+中药。 中重度：手术/引流+中西医康复。 7.总结与展望 本共识强调个体化治疗和中西医协同： 优势：中医改善症状、调节体质，西医快速控制感染、手术根治。 未来方向：深化中药机制研究，优化联合治疗方案。 解读要点： 关于胆囊炎诊疗的几点重要认识 1、中医在胆囊炎治疗中的价值 急性期：以西医抗感染、解痉止痛等治疗为主，中医可辅助清热解毒、利胆通腑（如大柴胡汤），协同控制炎症，减少并发症。 慢性期：中药辨证调理（如疏肝利胆、健脾和胃）可显著改善症状，降低复发率，尤其适合不耐受手术或术后功能恢复的患者。 2、外科手术的核心地位 手术是根治胆囊炎（尤其结石性）的关键手段，但需由肝胆外科专科医生综合评估： 适应症：反复发作、并发症风险（如坏疽、穿孔）或合并胆囊息肉（≥1cm）。 时机：轻中度急性胆囊炎建议72小时内腹腔镜手术；高风险患者可先行引流后择期手术。 3、腹腔镜手术是国际金标准 本共识推荐腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选术式，其创伤小、恢复快，与国际指南（如东京指南TG18）一致。 需注意：共识未纳入“保胆取石术”，因现有证据表明其结石复发率高，远期疗效不确切。 4、纠正公众认知误区 许多患者误将胆囊炎视为“小毛病”，忽视其潜在危害： 短期风险：化脓性胆囊炎、穿孔、腹膜炎。 长期后果：胆总管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，甚至胆囊癌（慢性炎症是明确危险因素）。 5、科学管理是关键 胆囊结石/胆囊炎的规范防控需做到： 早诊早治：无症状者定期超声随访，有症状者及时干预。 个体化选择：根据病情轻重、合并症等，灵活运用中西医手段（如药物溶石、手术或中药调理）。 医患协作：提升公众认知，避免偏信“保守治疗”延误手术时机。 总结：胆囊炎绝非“小问题”，需以循证医学为指导，结合中西医优势，通过规范诊疗将疾病控制在萌芽阶段。 樊军卫专家咨询门诊时间和地点： 时间：周二上午和周四上午 地点：上海市杨浦区市东医院
樊军卫 2026-05-19阅读量243
病请描述：胆囊良性疾病是高发病常见病，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、急慢性胆囊炎等。根据国内外指南和共识，相当一部分患者具有手术必要性，目的是：解除腹部疼痛不适症状、降低胆管结石胆管炎和胆源性胰腺炎风险、阻止癌变进程。腹腔镜胆囊切除术是目前金标准手术。然而术后是否需要服用药物，服用何种药物仍不明确。根据相关专家共识结合我们大量的临床实践，进行如下建议： 1止痛药：麻醉清醒后如有明显疼痛患者，建议手术当天，术后4小时后开始服用止痛药，根据情况服用3-5天。 2胰酶：患者如出现排气排便晚、腹胀不适，建议服用胰酶2周。 3解痉药：匹维溴铵，胆囊切除后一般会出现胆管压力增加，建议服用2周。 4溶石药物：熊去氧胆酸，对于伴有胆管结石或胆源性胰腺炎；泥沙样结石，建议术后至少服用1年。 5消炎药：抗生素，很多人希望医生术后多用抗生素，防止感染。实际上大多数胆囊切除术只需要应用1-2天抗生素，甚至不需要抗生素。我们中心经验，第二天会化验感染相关指标，根据情况决定是否应用以及时间长短。也并不是有发热就需要应用抗生素，有些患者是因为手术区域渗液吸收，而感染指标均正常。 6益生菌：胆囊切除术后胆汁进入肠道增加，引起肠道菌群紊乱，会引发腹泻等一系列病理生理变化。腹泻是服用益生菌的明确适应症。 我们团队胆囊切除术后用药原则：1、不同患者术后会出现不同临床表现，制定个体化用药计划；2、胆囊切除术后一般1-2天可达到出院标准，需要电话等多种渠道随访，用药进行动态调整。 患者需要做的是了解术后用药的知识，配合主刀医生及其团队，共同提高手术效果。
樊军卫 2026-05-19阅读量164
病请描述：“胆囊切除？小手术嘛，微创，两天就出院了！” ——这话您可能听过，甚至也这样认为。 但事实上，在某些情况下，这台所谓的“小手术”，对外科医生来说，却像在布满重要管道的“雷区”里穿行，每一步都考验着技术与判断。 近期，国际顶级外科期刊《JAMA Surgery》发表了一篇关于“困难胆囊切除术”的权威综述，明确指出：在某些高风险情况下，胆囊手术的难度和风险会大幅上升，甚至与严重并发症直接相关。 为什么有的胆囊切除会变得“困难”？ 核心原因在于“看不清，分不开”。医生在做手术时，需要一个清晰的“安全视野”来准确辨认胆囊管和胆囊动脉，这是防止伤及“邻居”（如胆总管、肝动脉）的关键。但当出现以下情况时，这个安全视野就难以获得：严重的炎症，比如急性胆囊炎发作时间较长，胆囊会充血、水肿、甚至坏疽，与周围组织黏连成一团，解剖结构模糊不清。特殊的患者体质，肥胖患者厚厚的脂肪层让暴露和操作变得困难；肝硬化患者肝脏变硬、血管压力高，分离时极易引发难以控制的大出血。复杂的局部病变，胆囊颈部结石嵌顿，结石卡在胆囊出口，长期压迫可能导致与胆总管形成瘘管（Mirizzi综合征），极易误伤胆总管。既往上腹部手术史时，腹腔内的粘连会给手术入路带来第一道难关。 医生的“备战”清单：如何应对挑战？ 当医生通过您的病史、体检和影像检查（如B超、CT或核磁共振）预判到手术可能困难时，他们绝不会掉以轻心。他们会启动一套完整的安全预案：充分术前评估：医生会像侦探一样，仔细研究您的影像片子，寻找“困难”的蛛丝马迹，如胆囊壁是否显著增厚、周围是否有积液、结石是否嵌顿等。对于复杂情况，甚至需要更高级的核磁共振来绘制一张精确的“胆道地图”。制定多种手术方案：经验丰富的外科医生心中永远有A、B、C计划。除了标准的切除，他们已准备好各种“备用方案”（Bailout Strategies）：胆囊造瘘术：当情况极其危险时，只放一根引流管到胆囊里先解决急性炎症，等几个月后情况稳定再考虑二次手术。胆囊部分切除术：如果胆囊颈部实在无法安全分离，就切除能安全切除的部分，留下一小段胆囊颈，从而彻底避免损伤胆总管。中转开腹：这不是手术失败，而是在腹腔镜微创操作无法保证安全时，为了您的安全而主动采取的、更为稳妥的策略。在面临大出血或疑似癌症时，这常常是最明智的选择。 给您和家属的温馨提示：理解与信任是关键 如果您或您的家人被告知胆囊手术可能有难度，请理解这并非医生在夸大其词，而是负责任的表现。在此，我们希望您能：建立合理的心理预期：理解“困难胆囊”意味着手术时间可能更长、术后恢复可能稍慢、甚至有可能需要上述的“备用方案”。这能帮助您更好地配合治疗。信任您的主刀医生和团队：在复杂情况下，医生追求的首要目标是 “安全” ，而非单纯的“微创”或“速度快”。他们可能会在术中广泛使用胆道造影等“导航”技术，也可能会在关键时刻请求更资深的同事协助——这正体现了高度负责的专业精神。积极沟通：术前与医生充分交流，告知您的全部病史和疑虑。 总结来说， 现代胆囊手术的安全，建立在医患双方的共同认知之上。医生通过严谨的评估和娴熟的技术为患者保驾护航，而患者和家属的理解与信任，则是医生迎难而上时最坚实的后盾。请记住，在生命的安全面前，没有绝对的“小手术”。 从医学角度看，一旦胆囊疾病达到手术标准，医生通常不建议拖延。因为每一次胆囊炎的发作，都可能加重局部炎症与粘连，相当于为下一次手术“增加难度”，离“困难胆囊切除术”更近一步。 请务必向医生详尽告知您的全部病情，配合完成细致的术前评估。如果评估后认为困难手术的风险较高，请务必与您的主刀医生及团队进行深入沟通，共同制定一个周全的、包含多种备用方案的手术计划。
樊军卫 2026-05-19阅读量163
病请描述：“原本还担心母子俩要遭罪，没想到手术又快又顺利，伤口还这么小！”3月3日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房里，来自海南的郭先生（化姓）看着恢复良好的妻子和儿子，忍不住感慨。近段时间，郭先生40岁的妻子和11岁的儿子先后出现腹部不适，在医院查出胆结石。2月27日，一家三口专程从海南飞到武汉普仁胡海胆石病医院求诊。经过系统评估，团队发现母子俩病情截然不同。妈妈患有多发性胆结石，结石几乎占据了胆囊一半空间。更棘手的是，她的胆囊呈“葫芦样”改变，反复发作慢性胆囊炎。主治医师黄子锋解释，“葫芦状胆囊”与胆囊壁肌层或结构异常有关，胆汁排空受限，时间一长功能会逐渐丧失。即便没有结石嵌顿，也可能因胆汁长期淤积带来更大风险。考虑到她的胆囊功能明显受损，医生为她制定了单孔腹腔镜胆囊切除方案，通过一个隐蔽小切口完成手术，兼顾安全与快速恢复。11岁的儿子情况完全不同。他只有一颗结石，没有明显症状，胆囊功能保留率达73%。结合既往病史，医生判断孩子由于长期使用抗感染药物，加之偏爱汉堡、披萨等高热量食物、不爱喝水等习惯，形成了药物性结石。考虑到孩子年龄小、胆囊功能良好，医疗团队决定采用针孔保胆取石术，在尽量不损伤胆囊的前提下精准取出结石，最大限度保留器官功能。 江帆带领团队正在手术中。2月28日，母子俩先后在全身麻醉下完成手术。妈妈的单孔腹腔镜手术仅用15分钟顺利结束，儿子的针孔保胆取石术耗时26分钟顺利完成，两人当天均可下床活动。郭先生称，自己也得过胆结石，在当地做的是三孔手术，疤痕到现在还很明显。“这次看他们的手术，创口小、恢复快，医疗技术进步太快了！”他很是感慨。 左边为妈妈的结石，右边为儿子的结石。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，如果反复出现右上腹疼痛、消化不良，或有家族史，应及时检查，避免发展为慢性炎症甚至更严重并发症。 文章转自大武汉新闻
江帆 2026-03-06阅读量891
病请描述： 胆囊是我们体内一个非常重要的小器官，是附着于肝脏下方开口于肝外胆管的一个梨形结构，主要负责储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。 然而，胆囊问题常常被忽视，尤其是胆囊结石。胆囊结石是胆汁内的成分通常情况下呈溶解状态，如果某些成分浓度太高就会析出形成结晶，结晶可以黏附于胆囊壁，也可以经过胆囊内的不断滚动和粘附，不断的成长，从而形成结石。结石的数量和大小不一，严重时可能导致胆囊炎、胆管堵塞，甚至引发急性胰腺炎等危及生命的并发症。胆囊结石的危害01胆囊炎胆结石可能堵塞胆囊出口，引发胆囊炎，表现为剧烈的腹痛、发热、恶心等症状。急性胆囊炎如果不治疗，可能导致胆囊破裂，危及生命。02胆管堵塞当结石进入胆管时，可能会导致胆管堵塞，阻碍胆汁的正常流动，进而引发黄疸（皮肤和眼白发黄）及肝脏功能障碍。03胰腺炎胆结石若进入共同胆管并阻塞胰腺导管，可能引发急性胰腺炎，导致剧烈腹痛、呕吐、发热等症状，严重时需要住院治疗，甚至威胁生命。胆囊结石该怎么预防01保持健康体重肥胖是胆石病的一个重要风险因素。通过合理的饮食和适度的运动，保持健康的体重。02健康饮食尽量选择低脂肪、高纤维的食物，如全谷物、新鲜水果和蔬菜。减少油腻和高糖食品的摄入量，避免胆固醇过高的食物，如动物内脏和蛋黄。03定期体检和早期筛查如果你有胆结石的家族史，定期进行超声检查或其他胆囊检查，可以帮助早期发现问题并采取预防措施。患有胆囊结石该怎么做胆囊结石不只是要干预，而且要早期干预，不能消极等待，防止发展到症状期或并发症期。在确认对有功能的胆囊，我们尽力采取保胆取石手术，而对于有症状的特别是有并发症的胆囊结石患者我们主张尽早手术切除胆囊。
江帆 2026-03-06阅读量892
病请描述：胆囊功能健康是我们生活中永恒的主题，而身体的每个器官都扮演着不可或缺的角色。胆囊——这个位于我们肝脏下方、负责储存和浓缩胆汁的小器官。当它出现问题，尤其是发生萎缩时，可能会给我们的身体带来一系列连锁反应。什么是胆囊萎缩胆囊胆囊萎缩，医学上称为“萎缩性胆囊炎”，是一种由慢性胆囊炎引起的胆囊壁纤维化和肌肉层退化的病变。随着病程的发展，胆囊的功能会逐渐减弱，甚至完全丧失，导致胆汁无法正常储存和排放。胆囊萎缩有哪些症状？可能会出现右上腹疼痛、消化不良、食欲减退等症状。在进食高脂肪食物后，由于胆汁分泌不足，还可能引发腹胀、恶心甚至腹泻。胆囊萎缩的原因有哪些？常见的原因包括长期的胆结石、慢性炎症、感染以及血管供应不足等。此外，年龄增长、遗传因素和某些疾病（如糖尿病）也可能增加胆囊萎缩的风险。预防胆囊萎缩，我们可以做些什么？1. 保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇的食物；2. 定期进行体检，特别是对于有胆结石病史的人群；3. 保持适量的体育锻炼，控制体重，减少肥胖对胆囊的压力；4. 及时治疗相关疾病，如胆结石、胆囊炎等。如果已经发生了胆囊萎缩，就需要通过手术干预。健康是一笔宝贵的财富，我们需要用心呵护。了解胆囊萎缩，就是对自己的健康负责，让更多的人了解胆囊萎缩，共同守护我们的健康！
江帆 2026-03-06阅读量876
病请描述：医生在危言耸听？患者：医生我这胆结石没多大，也没啥感觉，这马上就要过年了，能不能不管它？我觉得打个针、消个炎就好，还能再抗一抗！医生：建议胆结石越早处理越好，拖延的越久危害越大！很多朋友会觉得医生是在危言耸听，觉得再拖延一下也不是大问题，毕竟症状不重！真的是这样吗？早处理的好处01减少炎症发生胆结石的硬度相对较高，长期存在于胆囊内会反复摩擦、刺激胆囊内壁，从而形成胆囊炎症。此时，在胆囊结石和胆囊炎症的双重作用下，可引发腹痛、腹胀等身体不适。02减少严重并发症患胆囊结石越久，对身体的潜在威胁就越大，结石对胆囊壁长时间的摩擦和刺激容易形成胆囊化脓、坏疽、穿孔，甚至是急性腹膜炎、败血症等并发症。有部分小结石不慎排入胆总管易造成胆道系统梗阻，不仅会加速结石对胆囊功能的损害，还会引起发烧、梗阻性黄疸、感染性休克等严重并发症，随时危及生命。03减少胆囊癌变几率如果不重视胆囊疾病，未能及时处理胆囊结石等问题，胆囊壁就会由于反复的炎症刺激感染而出现增生、纤维化，胆囊会逐渐萎缩，最终造成胆囊癌变。（据研究表明：胆囊癌5年存活率不超过5%，被称为“癌中之王”） 金标准——早武汉普仁胡海胆石病医院在这里要提醒广大病友：胆囊结石防治金标准——“早”~！早发现、早处理、早处理！小病久拖就容易成大病最终危及生命难以挽回！
江帆 2026-03-06阅读量759
病请描述：胆囊健康警报 胆囊是人体消化系统的一部分，负责储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。当胆囊出现问题时，它会通过一些症状向身体发出求救信号。1：右上腹疼痛胆囊问题最常见的症状是右上腹部疼痛，特别是在餐后，尤其是吃油腻食物后。疼痛可能会是剧烈的、钝痛或绞痛，且有时会向背部或肩部放射。2：恶心呕吐胆囊问题，尤其是胆石症和胆囊炎，会引起恶心、呕吐，尤其在进食油腻食物后更为明显。3：消化不良胆囊功能受损时，可能会影响脂肪的消化，导致腹胀、打嗝、嗳气等消化不良症状。4：食欲减退 胆囊问题常伴有食欲不振，尤其是在疼痛发作期间。5：黄疸 如果胆囊发生问题（如胆管堵塞），胆汁可能无法正常排出，导致胆红素在体内积聚，出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）。6：发热和寒战胆囊炎或胆管感染（如胆管炎）可能导致体温升高，出现发热和寒战，通常伴有严重的右上腹痛。7：尿色变深胆囊疾病导致胆汁无法正常排泄时，胆红素可能进入血液循环，并通过肾脏排泄，使尿液呈现深黄色或棕色。如果你出现上述症状，特别是右上腹剧烈疼痛、黄疸或持续不适，建议尽早就医。胆囊疾病如果得不到及时治疗，可能引发严重并发症，如胆囊炎、胆管感染、胆囊破裂等，甚至危及生命。
江帆 2026-02-27阅读量1048
病请描述：胆囊癌及相关息肉样病变的严重性取决于病变性质、大小及生长速度。胆囊息肉样病变多为良性，但部分可能发展为胆囊癌，尤其是直径＞1厘米、单发、宽基底、快速增大或合并胆囊结石/慢性炎症的息肉，需高度警惕恶性风险。一、胆囊息肉样病变的分类与风险1.胆固醇 息肉占胆囊息肉的80%-90%，通常＜1厘米，多发且带蒂，几乎无恶变风险，定期观察即可。2.腺瘤 息肉占5%-10%，属于癌前病变，尤其是＞1厘米的息肉，恶变率可达30%-50%。3.炎 性 息肉由胆囊慢性炎症刺激引起，一般无需特殊处理，但需控制炎症。二、胆囊癌的严重性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，恶性程度高、进展快、早期症状隐匿，确诊时多已进展至中晚期，预后较差。5年生存率早期可达80%以上，但晚期不足5%。★ 高危信号息肉直径＞1厘米基底宽、单发、短期内迅速增大合并胆囊结石、瓷化胆囊或胆胰管汇合异常年龄＞50岁，伴腹痛、黄疸或体重下降三、诊断与处理原则1.影像学检查超声检查：首选，可评估息肉大小、形态及血流信号。增强CT/MRI：进一步明确病变范围及是否侵犯周围组织。超声造影：鉴别良恶性敏感度较高。2.手术指征息肉≥1厘米或短期增大明显合并胆囊结石、胆囊壁增厚＞3毫米出现腹痛、黄疸、消瘦等症状影像学提示恶性可能（如血流丰富、基底宽）3.非手术管理息肉＜1厘米且无高危因素者，每6-12个月复查超声。控制胆囊炎、胆固醇代谢异常等基础疾病。四、预防与随访建议饮食调整：低脂饮食，减少胆固醇摄入，避免暴饮暴食。定期体检：尤其有胆囊结石或息肉病史者，需长期随访。及时干预：对符合手术指征的病变，尽早行胆囊切除术以降低癌变风险。若发现胆囊息肉样病变，建议至肝胆外科或消化专科就诊，根据个体情况制定诊疗方案。
常颜信 2025-12-12阅读量1404