病请描述：经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？ 准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。 比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。 通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。 最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。 少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。 这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2520
病请描述：每一个上腹痛的患者总会问我： “孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？” 遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。 请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。 因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。 但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。 表现典型者相对好区分： 胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关； 胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作； 胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左； 胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见； 前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效； 胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查； …… 通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。 当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量4823
病请描述：2、影像学检查： 2.1 超声检查：腹部超声检查由于方便、便宜的特点已经成为胆道系统疾病的首选检查方 式。既往相关报道腹部超声对GBP的敏感性约为50%-70%。胆囊壁连续性中断是腹部超声检查直接征象，即“孔洞征”（Holesign），此征象是GBP唯一可靠的超声检查表现。此外，GBP还有许多间接征象：（1）胆囊壁出现局限性分层或增厚。（2）胆囊透声差，能够观察到斑片状和细小回声且不会沉积。（3）胆囊积液包裹或腹腔积液。超声发现GBP直接征象的同时存在1个以上间接征象，可证实GBP；若直接征象不明显，但是可观察到2个以上间接征象，则应高度怀疑GBP，需要进一步检查确诊。 2.2 CT及MRI检查：CT相比于腹部超声而言，对GPB的诊断敏感性更高，其对胆囊结石及胆囊穿孔的敏感度分别为88%、89%。GBP在CT影像中的直接征象也为胆囊破口或（和）胆囊壁不连续。相对于腹部超声和CT，MRI显示胆囊壁情况较CT更佳，同时还能显示胆囊周围组织的炎症情况。 3、胆囊穿孔的治疗： 3.1治疗原则 当前，GBP的治疗以外科手术为主，胆囊切除被认为是唯一的治愈手段。GBP的治疗方式应根据分型不同而不同，强调个体化治疗。I、II型GBP的手术原则强调：（1）解除脓毒症、控制腹腔内感染，快速清除腹腔内胆汁、脓性分泌物，彻底清洗腹腔。（2）尽早切除坏疽穿孔的胆囊，寻找穿孔部位，防止胆结石经破口掉入腹腔，防止胆囊颈部结石掉入胆总管。而III型穿孔的治疗原则则强调切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补瘘口。 3.2急诊/一期胆囊切除： 相关研究表明，延迟的外科干预是GBP高并发症率和病死率的重要原因，早期切除坏疽穿孔的胆囊切除可以终止全身炎症反应的进展，避免出现脓毒症和感染性休克，使患者尽早康复。急诊开腹胆囊切除曾是治疗胆囊穿孔的首选治疗方式。研究发现相比延期手术患者，入院后24小时内行胆囊切除术患者预后更好。但是，由于GBP患者局部炎症重，组织粘连严重，解剖结构不清，作者建议采用开腹胆囊切除术式。腹腔镜胆囊切除（LC）既往在GBP的治疗中未体现出明显优势，成功率低，常需要中转开腹，主要原因为I、II型穿孔患者常因为胆汁泄漏而引起腹腔或局部腹膜炎，胆囊周围组织水肿严重，三角区解剖结构显示不清，组织质地较脆，接触后易出血。对于III型穿孔，胆囊瘘管形成复杂，粘连严重，且腹腔镜下修复瘘管明显增加手术难度。但随着腹腔镜技术的发展，LC日渐成熟，经验丰富的外科医师可完成各种复杂的胆囊切除，急性化脓、坏死性胆囊炎、胆囊穿孔已不再LC的禁忌症。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-08-06阅读量2319
病请描述：肝脓肿80%是细菌感染，10%是真菌感染，一般抵抗力差或存在肝胆基础疾病的人容易发生，包括如下几种： 第一，糖尿病，尤其是糖尿病许多年，还控制的不好。因为糖尿病会破坏全身小血管，导致微循环不好，末梢组织即缺乏营养，免疫细胞又无法到达，因此抵抗力差，容易滋生细菌； 第二，艾滋病（HIV感染），又称获得性免疫缺陷综合征，都免疫缺陷了，自然抵抗力差，容易肝脓肿； 第三，长期服用激素或免疫抑制剂或抗排斥的药物，比如器官移植，比如自身免疫性疾病。激素本身也用于抗排斥反应，因为排斥反应就是自己的免疫系统攻击外来移植的器官，因此，抗排斥的药物通常具有免疫抑制作用。免疫系统受到抑制，自然抵抗力差，容易肝脓肿； 第四，胆囊结石及肝内外胆管结石，容易继发细菌感染比如胆囊炎、胆管炎，炎症重的话会波及到相邻的肝脏，引起肝脓肿。结石合并免疫力低下者发生率更高； 第五，肝胆肿瘤，会影响相邻肝脏的血供、营养等，肿瘤也可能继发出血，成为细菌的良好培养基，容易继发肝脓肿； 第六，长期服用抗生素，容易导致菌群失调，好的细菌被杀死，耐药致病菌大行其道；还会导致自己的免疫系统被闲置，逐渐废用，用进废退嘛，从而抵抗力变差；此消彼长，容易发生各种感染，包括肝脓肿； 因此，有病需要正规治疗，但也切记滥用药，过犹不及。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量6055
病请描述：通常情况下，胰腺炎患者会有血清和尿的淀粉酶升高，临床也经常据此来诊断胰腺炎。但这也不是绝对的，简单一些说，胰腺炎患者淀粉酶不一定升高，而淀粉酶升高的患者也不一定都是胰腺炎。下表总结了能引起淀粉酶升高的情况。因此，遇到淀粉酶升高，应注意以下几点：1. 除了淀粉酶，其实应用于临床诊断胰腺炎的化验指标还有脂肪酶等其他化验指标。2. 诊断胰腺炎要根据病史、查体、化验、影像等综合判断，不能单靠某一指标或表现。3. 淀粉酶只用来诊断是否有胰腺炎，他具体数值的高低和胰腺炎严重程度无关。4. 容易和胰腺炎相混淆的疾病非常多，除了胆囊炎、胃肠炎、消化性溃疡、消化道穿孔、肠梗阻、肾结石等腹部疾病，甚至有时候连带状疱疹、心梗等看似风马牛不相干的疾病都有可能误诊为胰腺炎，因此建议有相关问题及时就诊，让专业的医生来判断，以免延误救治，酿成大错。
孟凡斌 2024-08-06阅读量5371
病请描述：胆囊穿孔（GBP）是急、慢性胆囊炎少见但严重的并发症，危重时可危及患者生命，在急性胆囊炎患者中，GBP的发生率约为2-15%。多种原因可引起GBP，如结石性和非结石性胆囊炎、恶性肿瘤、创伤、特异性感染（如伤寒、结核），其中约90%的GBP由胆石性胆囊炎引起。女性患者胆石症的发病率通常高于男性，但相关研究表明男性患者GBP的发生率却高于女性，其原因尚不明确。GBP最常见的部位是胆囊底，其次为胆囊体部、颈部、胆囊管，因为胆囊动脉为终末动脉，胆囊底部血供最少，当发生胆囊炎症时，底部最容易因血供障碍而引起穿孔，特别是合并有GBP危险因素的患者，如高龄、合并糖尿病、高血压、冠心病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂更易导致胆囊穿孔。 GBP的发生与以下机制有关：（1）胆囊颈结石嵌顿：当结石阻塞胆囊管，胆汁排泄不畅，胆囊内压力升高，胆囊肿大，影响胆囊远端血液供应。（2）化学物质损伤：胆汁浓缩后胆红素等化学物质的损伤。（3）继发细菌感染：继发细菌感染可引起胆囊壁发生水肿、化脓、溃疡等病理改变，最终导致局部坏疽穿孔。此外，对于高龄、合并慢性胆囊炎病史患者，胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，胆囊组织变脆，收缩功能减退。同时，胆总管Oddi括约肌肌松弛，容易造成逆行性感染；加之高血压、糖尿病引发血管的病理性改变可加重胆囊动脉缺血，从而更容易引起胆囊穿孔。 GBP分为3型，即：I型（急性穿孔）：胆囊腹腔侧穿孔合并急性弥漫性腹膜炎；II型（亚急性穿孔）：胆囊周围脓肿或周围胆汁包裹形成，合并局限性腹膜炎；III型（慢性穿孔）：胆囊穿孔后与周围脏器形成内瘘，以胆囊-十二指肠瘘最为常见，其次为胆囊-胃和胆囊-结肠瘘。在以上3型穿孔中，II型穿孔最为常见，其次为I型和III型。 既往GBP的死亡率较高，相关报道其死亡率约为12-42%，主要原因为：（1）GBP的症状和体征和急性胆囊炎鉴别困难，超声检查敏感性低，故术前难以获得准确诊断而导致治疗延误；（2）GBP病情重，进展快，且患者多为高龄，常合并有一种或多种系统疾病，导致治疗较为棘手；然而，随着超声、CT及MRI等诊断方式的发展，GBP的术前诊断率已有明显提升；同时，随着麻醉技术及重症患者管理不断完善，以及腹腔镜技术的发展与进步，GBP患者的病死率已明显下降，最近文献报道其死亡率为11-16%。 GBP的症状和体征： GBP患者最常出现的症状为腹痛，可表现为上腹或右上腹部疼。I型GBP患者可出现持续性上腹、右上腹痛后逐渐或突然加重并累及全腹，也可表现为腹痛突然减轻后随即出现全腹疼痛，提示胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎。其次，最常见的症状为发热，部分患者出现寒战、高热。除此之外，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。GBP的体征主要表现为局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。然而，对于老年患者，上述症状、体征可能不典型，导致未引起临床医师的关注，导致病情进一步进展。部分II型穿孔患者可在右上腹扪及包块，此包块为胆囊周围脓肿形成，具有一定提示性。III型穿孔通常无特征性表现，常因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除时术中发现胆囊-肠内瘘形成，从而确立诊断。部分III型患者胆囊结石可由瘘管排入肠道而引起结石性机械性肠梗阻表现。另有部分患者形成胆囊-腹壁瘘，可于腹部见瘘管外口，具有提示性，但发生率极低。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-25阅读量4627
病请描述：近些年老年急性胆囊炎(AC)的发病率及患病总人数也显著性升高。在临床症状体征、实验室及影像学检查等方面，老年AC患者与其他年龄段AC患者比较存在一定的差异性，且多数老年AC患者伴随有慢性基础性疾病、多器官生理功能减退、自身免疫系统功能低下等特点。据相关流行病学调查显示，在常见的慢性基础性疾病中，老年人群伴随至少一种慢性基础性疾病的概率超过80%。故在临床上诊断和治疗老年AC患者应充分考虑患者为老年人群的特点，其他年龄段AC患者比较，临床诊断和治疗老年AC患者更为困难。 发病原因 胆囊结石是导致AC发生的主要原因之一，临床上根据AC是否因为结石原因梗阻所引起的，将AC患者分为结石性、非结石性等两种类型。根据调查发现，急性结石性胆囊炎是老年AC发生的主要原因，但是随着患者年龄的逐渐增加，急性非结石性胆囊炎的发病率可能也有所升高，由于多数老年急性非结石性胆囊炎患者伴随有较高的并发症发生率以及死亡率，故在临床诊断和治疗等方面需要特别注意。 2、临床症状体征 AC患者常见的临床症状及体征主要表现为：胆囊绞痛不适及体温升高，典型的临床体征则表现为右上腹部位压痛明显、腹部肌紧张，并且通过询问患者可以发现此疾病发生之前，患者常常有摄取富含油脂类食物的因素存在。但是随着患者年龄的逐渐增长，老年人群感受疼痛刺激和应激反应的敏感性程度明显下降。老年AC患者的疼痛表现常缺乏明显的典型性，据相关临床文献发现有12%的老年AC患者表现出非典型的疼痛症状，还有5%的老年AC患者则未表现出典型的疼痛症状；还有一些老年AC患者因为低反应性而无法引出AC的典型临床体征。上述因素均使得老年AC无法在疾病的早期阶段即被发现和准确诊断，最终导致患者错失最佳的治疗时机。 3、影像学检查 对于高度怀疑发生AC的老年患者，在经过分析患者临床症状体征，以及进行实验室检查以后，还需要影像学检查为医务人员的临床诊断提供充分的证据。老年AC患者由于存在动脉硬化形成等因素的影响作用，其较非老年AC患者更易发生胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，因此需要采取腹部彩色多普勒超声或CT、MRI等影像学检查进行鉴别诊断。超声在手术治疗前预测AC手术操作难度方面的准确率高达94%。老年AC患者极易出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，彩色多普勒超声检查期间如发现胆囊壁回声减低呈不均匀表现，同 时伴随有局部连续性中断影像学现象，则提示患者出现胆囊坏疽等异常情况。 对于老年AC患者而言，CT典型表现主要为：(1)胆囊体积明显增大；(2)胆囊壁的厚 度明显增加；(3)胆囊结石形成或者胆总管结石形成；(4)胆囊周围表现为水样密度影影像学图像。采取CT影像学技术检查如果发现胆囊壁缺口、胆囊内气体影及胆囊壁强化不连续或不强化等表现，则提示老年AC患者出现坏疽性胆囊炎，应立即采取积极有效的治疗措施。 采用MRI临床诊断AC的敏感性和特异性均超过85%，其敏感性和特异性均明显优于彩色多普勒超声的敏感性和特异性。采用MRCP影像学技术检查不需要应用造影剂，还可清楚的展现患者胆道系统的解剖位置，有助于医务人员清楚明确患者胆管出现梗阻现象的原因和评估手术操作的难易程度。 4、临床治疗 4.1根据不同的手术操作方式，临床上医务人员将胆囊切除术分为传统开腹胆囊切除术和 LC，根据胆囊组织是否被医务人员完全切除，又分为胆囊切除术和胆囊次全切除术。 4.2胆囊置管引流术如老年AC患者的病情在短时间内即发展至严重程度，第一次住院治疗期间行保守药物治疗后采取胆囊切除术的治疗风险性较大。为有效降低手术治疗的风险性，则需要采取胆囊置管引流术进行治疗，使得高危险性的手术安全过渡至择期手术进行治疗。 本文选自：谢军等，C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎。 原文链接地址：C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-19阅读量2651
病请描述：许多人有胆囊结石，或者慢性胆囊炎，但没有任何症状，无论是暴饮暴食或者进食脂肪含量很高的食物，那么这类患者饮食可以没有任何限制，但还是鼓励清淡低脂健康饮食。 许多人胆囊结石或胆囊炎患者会有间断上腹胀、腹痛等症状，且往往是大吃大喝以后容易发作。这很好理解，因为胆汁是帮助消化脂肪类食物，因此，进食脂肪含量高的食物（肥肉、油多、油炸、蛋黄等）容易加重病情。所以，想要缓解病情或不发作，需要避免高脂饮食，发作频繁且严重者，蔬菜都建议清水涮涮再吃。疼痛剧烈者需要禁食，明显缓解后才考虑重新进食。 因为胆囊炎容易反复发作，且可能发生并发症比如化脓、穿孔、癌变等，结石掉入胆总管还可能引起黄疸、胆管炎、胰腺炎等，因此，有症状者建议早做手术。手术完全康复以后，饮食就没有任何限制啦（见“胆囊切除术后如何康复”）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量2540
病请描述：急性非结石性胆囊炎相对少见，约占所有急性胆囊炎的5%左右。 但是病因复杂，不同病因不同病情需要区别对待。 常见如下原因： 第一、全身大手术或严重感染继发胆囊炎：往往因为休克导致胆囊缺血，也可能全身细菌感染波及胆囊，病情往往较重，需要禁食、抗生素治疗，如果药物治疗无效，坏疽穿孔风险较高，需要及时手术或置管引流。死亡率较高。 第二、病毒感染：常见原因为EB病毒和甲肝病毒，也可见于冠状病毒、登革热病毒、HIV等，往往较轻，经过药物治疗，多数可以治愈。但有些病因无法治愈比如HIV，胆囊炎可能反复发作，则首选胆囊切除。 第三、自身免疫性疾病：常见原因为系统性红斑狼疮、成人发病Still病、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等，这类疾病发病机制不清楚，属于免疫功能紊乱，治疗效果不佳，胆囊炎往往较重，且容易反复发作，不得不行胆囊切除者超过七成。 第四、胆汁淤积：表现为胆汁粘稠，一般认为是胆囊结石形成的前兆，但尚未形成结石，如果不重者可加用利胆药物，有可能改善胆汁淤积，逆转疾病。 其它少见原因如胆囊发育畸形、胆囊折叠等，病因无法去除，如果胆囊炎较重或反复发作者，首选胆囊切除。 整体而言，急性非结石性胆囊炎选择手术会更加保守，如果病情不重，很少发作，可试行药物治疗。如果病情重，发作频繁，首选胆囊切除，因为非结石性胆囊炎坏死穿孔的比例更高。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量5881
病请描述：胆囊结石胆囊炎本身并不影响寿命，可以长期存活。 但如果发生严重的并发症，则可能威胁生命，生存期有限： 第一，化脓穿孔，可以导致严重的腹膜炎，身体素质好者可以通过引流或者急诊手术度过难关，年老体弱合并症多者，这一关则不好过。 第二，大结石压迫胆总管（Mirizzi综合征），或者小结石掉入胆总管，可能导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸等。重症胆管炎和胰腺炎死亡率较高，梗阻性黄疸如果短期内不能解除梗阻，会导致黄疸型肝炎，久之导致肝硬化，生存期有限，且容易得肝癌。 第三，胆囊癌变，上周才做了一台手术，胆囊结石许多年，很少发作，一直没做手术。这次胆囊炎发作，术中发现胆囊壁厚且质硬，术中快检提示胆囊癌，当即做了胆囊癌根治术。但术后病检也不乐观，癌症已经穿透胆囊壁全层，且有淋巴结转移和神经侵犯。因为胆囊癌恶性程度极高，跟胰腺癌相比，有过之而无不及，大概率很快复发，多半儿生存期在2年内。 因此，胆囊结石胆囊炎者均建议早做手术，暂时没做手术者，至少每年复查彩超，评估胆囊癌的危险因素，并筛查胆囊癌。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量4208