病请描述：胆石症形成基本因素为胆汁淤滞，胆汁理化性质改变及胆道细菌感染，其中胆汁理化性状改变是基本因素。流行病学调查显示:乙肝病毒感染患者胆石症发病率明显高于正常人群 。张新力等流行病学调查发现：各型乙肝患者中，重型肝炎、肝硬化、乙肝全组、慢性肝炎组的胆石症患病率分别是非乙肝组的4.4，3.1，2.5，2.3倍。乙肝在我国发病率很高，且近年来，胆石症的发病率也逐年上升。 1、乙肝病毒感染与胆泥形成之间的关系 过去，人们认为乙肝病毒是专一性嗜肝病毒，病毒的复制和所引起的细胞损害局限于肝脏。然而，近年来的研究证明，乙肝病毒可以在肝外组织尤其是胆道系统存在并引起免疫损伤，不仅能造成胆道炎症，而且使胆汁滞留、代谢发生病理性改变。1980年在乙肝病毒感染患者的胆汁标本中检测到HBsAg。国内用多克隆抗体和ABC法对31例HBV标志物阳性的慢性肝病患者胆囊组织中HBV抗原进行检测，发现胆囊组织HBsAg阳性18例，占58.06%，HBcAg阳性8例，占25.81%。 Halpoetn等在乙肝病毒感染者的胆道上皮细胞中检出乙肝病毒基因组，并认为乙肝病毒可在肝外胆管上皮中复制，引起免疫损伤，导致病毒性胆管炎、胆囊炎。乙肝病毒的免疫损伤造成的胆道系统感染破坏了局部的黏膜屏障，使其局部防御能力下降，为细菌继发感染创造了条件，从而影响了离子钙与非离子钙的平衡及结合胆红素的水解。同时肝病时肝细胞器受损，合成蛋白及胆酸障碍，胆汁成分改变，均影响胆固醇囊泡的稳定性；而胆囊内胆固醇囊泡的稳定性，离子钙与非离子钙的平衡及结合性胆红素的水解，是影响胆泥形成的基本因素。上述因素共同导致了乙肝病毒感染患者胆泥形成增多，尤其在慢性肝炎时上述肝胆损害因素持续存在，胆泥形成更加增多。 2、乙肝病毒感染与胆汁成分改变之间的关系 乙肝病毒可在肝外组织包括胆系黏膜上皮中复制，导致免疫复合物的沉积，抗体主要是IgG和IgM，在激活补体清除免疫复合物的同时胆系黏膜上皮也受到破坏，引起免疫损伤，导致病毒性胆管炎、胆囊炎。病变胆管上皮分泌黏液糖蛋白的量也明显多于非乙肝患者，为结石的成石核心提供了蛋白框架。乙肝病毒在肝细胞复制，肝细胞受损，大量β-葡萄糖醛酸酶（β-G）由破坏的肝细胞分泌至血及胆汁，β-G将结合胆红素水解成未结合胆红素，成为脂溶性，完全不溶于水，易与钙形成胆红素钙而沉积进而形成结石。肝病时肝组织细胞受损后，合成蛋白质及胆酸障碍，胆汁不能排泌，使胆汁酸水平下降。胆固醇和未结合胆红素均是脂溶性的，胆汁酸对胆固醇和胆色素均有助溶作用。在胆汁中胆固醇可降低未结合胆红素的溶解度。 由于胆汁酸盐既能与钙结合而降低钙浓度和活度，又能使未结合胆红素被掩蔽而降低其活性，从而防止或减少胆红素钙沉淀的生成。Ca2+是非常重要的成石危险因素。正常胆囊黏膜能吸收约5%的Ca2+，减低胆汁中Ca2+的浓度，同时分泌H+以增加钙盐的浓度。当吸收和分泌功能改变时，胆囊酸化功能发生障碍，腔内PH值升高，胆汁中Ca2+成过饱和状态，钙盐沉积导致结石。而胆汁酸盐的降低，游离钙升高均促进了胆红素钙沉淀的生成。胆汁中游离胆红素增加与胆汁中钙结合形成结石核心。 定量判断胆汁成石趋势及成石性质是研究胆石成因的重要方法。通过检测31例乙肝病毒感染患者和25例非乙肝病毒感染患者的胆囊胆汁中六种主要成分，发现乙肝病毒感染患者胆囊胆汁中未结合胆红素和钙离子明显高于对照组，总胆汁酸及胆固醇水平较对照组显著下降。本文结果表明乙肝病毒感染可引起胆囊胆汁成分改变，其与胆石症发病率增高有密切关系。 本文选自：郑君华等，乙肝病毒感染与胆石症形成关系的研究。 原文地址：乙肝病毒感染与胆石症形成关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-12-01阅读量4572
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量1.0万
病请描述：1、熊胆粉的前人记述 熊胆粉为脊椎动物熊科棕熊、黑熊的干燥胆汁。熊胆始出《药性论》，曰“熊胆恶防己地黄。主小儿五甘疮，杀虫，治恶疮。”《新修本草》“疗时气热盛变为黄疽，暑日久痢，疮，心痛。”为性寒味苦药，具有清热解毒，息风止痉，清肝明目之效。《木草从新》“凉心，平肝，明目，杀虫，治惊痈五痔。实热则宜，虚家当戒。”《本草经疏》“走肝、胆二经，泻有余之热。”《本草纲目》对熊胆的药性药理曰“熊胆苦人心，寒胜热，手少阴，厥阴，足阳明经药也。故以凉心，平肝，杀虫，为惊痫，痊杵，翳障，疮痔，虫牙，蛔痛之剂焉。”熊胆其性甘味苦，有清热、平肝、明目之功效。用于治疗惊风、抽搐、目赤肿痛、咽喉肿痛等症，还具有较强的止痛作用。 2、熊胆的化学成分 2.1胆汁酸类 胆汁酸是其主要有效成分，含量为70%-80%，即牛磺熊去氧胆酸酸、熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸。 2.2胆固醇与胆色素类 2.3氨基酸类 2.4微量金属元素类 3、熊胆粉现代药理作用 抗炎作用； 降血脂、降血糖作用； 解痉作用； 抑菌、解热作用； 保肝利胆作用； 降胆固醇及溶石作用； 抗过敏、免疫作用； 助消化作用； 对心血管系统的作用； 抗癌作用； 诱导白血病细胞的分化作用； 治疗烧伤作用； 镇咳、祛痰、平喘作用； 抗血栓作用 4、结语 综上所述熊胆粉具有抗炎、解痉、镇痛、抑菌、解热、保肝利胆、促溶石作用，提示有消炎利胆、溶石、排石作用，即对胆囊炎、胆结石疾病有效。这也与中医的辨治是一致的。中医认为，胆病特点为肝胆同病。主要病理变化为肝气郁滞，湿热蕴阻，以至肝失疏泄，胆失通降，胆汁郁积。治则为疏肝、清热、利胆、化湿、通下、泻火、解毒、养阴。而熊胆粉具有苦寒能下、平肝、杀虫、清热解毒、利胆退黄之功效。为了验证熊胆粉在治疗胆结石和胆囊炎方面的药理作用、探讨其作用机理并为临床应用提供参考依据，还有待更多的实验研究。 本文选自：张贺，熊胆粉对实验性胆结石、胆囊炎的药理学研究 原文链接地址：熊胆粉对实验性胆结石、胆囊炎的药理学研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-11-07阅读量4072
病请描述：如果不及时治疗胆囊结石，可能会导致以下一些后果：1.胆囊炎：胆囊结石慢性刺激胆囊粘膜导致胆囊炎，也可能会阻塞胆囊頚管，导致胆绞疼，后期可引起胆液积聚，导致慢性胆囊炎。其症状包括腹痛、发热、嗳气、黄疸等。胆心反射导致冠脉血管挛缩，心梗，心律失常而出现胸闷不适，胸疼，心慌等。 2.胆管结石：胆囊结石脱落到胆总管内，会引起继发性胆管结石。胆管结石的症状包括胆绞痛、发烧、黄疸等。 3.胆囊癌：胆囊结石长期存在，可能会增加胆囊癌的风险。 因此，如果怀疑患有胆囊结石，应及时到医院进行检查，如果确诊，应进行相应的治疗。
杨玉龙 2023-10-26阅读量3313
病请描述：随着现代生活节奏的加快，许多人在工作压力和不良饮食习惯的双重作用下，容易出现肝胆问题。中医作为中华民族的传统医学，有着系统而科学的理论和方法，对于肝胆疾病的调理具有独特的优势。下面我们将详细介绍中医如何全方位调理胆经湿热及相关疾病。首先，对于胆经湿热病机，中医提出清热利胆治疗方法。针对这一病机的常见症状，如胁痛、发黄、心下急痛等，中医有一套系统的调理方法。对于气滞为主的患者，推荐使用清触行气汤，以增强疏肝理气之功；对于血瘀较为突出的患者，可选用加味大柴胡汤，增加活血行瘀的效力。若热象明显，则以清热泻火为主，如清胆泻火汤；若湿象偏盛，应加强利湿作用，如清胆利湿汤。这些方剂在清热利胆的大法中又具体反映了气滞、血盛、湿盛、热盛四类不同的病机，非常符合临床实际。此外，对于胆道结石这一常见疾病，中医治疗方剂着眼于排石。为达到排石目的，需从增强胆囊收缩、胆管蠕动、胆汁分泌等多方面着手，以促使结石下行，顺利排入肠内。临床上常采用枳壳、木香、部金、大黄等中药治疗胆道结石，同时配入擅长化石的金钱草、火硝等，可有效避免结石继续形成。代表方剂如胆道排石汤，药物组成包括枳壳9克、枳实9克、木香18克、黄芩9克、金银花15克、茵陈30克、大黄15克、芒硝10克。中医的神奇之处在于，许多疾病无需动刀手术，通过中药调理即可达到治愈的目的。总之，中医全面调理方案对于解决现代人肝胆问题具有显著优势。无论是胆胆囊炎还是胆道结石，都可以通过中医的独特方法进行调理和治疗。在您体验过中医的神奇之后，定会感叹中华传统医学的博大精深！
王贻江 2023-10-25阅读量3177
病请描述：25岁的小伙频繁腰背疼痛，以为是工作太累，怎料是胆囊发炎坏疽穿孔！万幸在武汉普仁胡海胆石病医院医疗团队的努力下，最终通过手术成功化险为夷！1.紧急住院 初入社会的小王今年25岁，刚刚入职，一心扑在了工作上，日夜颠倒的他饮食不规律，经常一天只吃一顿。体重足有200多斤，还患有糖尿病。半个月前开始他总感觉腰背部疼痛，因为忙工作就一直没放在心上。直到6月19日中午，工作中的小王突然感到腹部一阵剧痛，同事见状赶紧将他送进了武汉市普仁医院急诊科，随后由急诊转入了武汉普仁胡海胆石病医院。2.情况危急 通过检查结果医生判断，小王的腹部疼痛是由急性胆囊炎引起的，而磁共振结果显示，他的胆囊已经肿大到了12.7公分，足足接近正常人胆囊的2倍大小（正常为5~8公分）！同时还伴有局部的腹膜炎。 小王也已经开始出现全身感染的症状，高烧到了38.6，极有可能造成感染性休克。 更可怕的是在他胆囊的底部已经明显化脓穿孔，腹腔内也有脓性的胆汁，这也是引起腹膜炎的主要原因，随时危及生命，造成不可挽回的损失。 3.手术成功 6月20日下午16点30分，小王被推进了手术室，腹腔镜下小王的胆囊已经出现坏疽。 由于小王炎症重，胆囊肿大，加上其自身体重基数大，手术时胆囊三角暴露较为困难，手术分离难度也随之增高。经过医护团队默契配合，成功切除了小王坏疽的胆囊并清理了腹腔，并为他放置了一根引流管，用于持续排出腹腔里的积液。全程耗时不到1小时，术后恢复情况也很好。 看着自己坏疽的胆囊，小王不禁后怕：“怎么会这么严重啊！我还以为只是工作太累了腰背疼！” 患有糖尿病，且平时因为工作忙三餐总不规律，又疏于锻炼导致体重居高不下，这些不仅是小王，更是所有打工人都需要注意的、容易引起胆囊疾病的特点。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆表示： 急性胆囊炎的典型症状是右上腹部痛，可以放射到右肩或背部，还常常伴有腹胀、恶心呕吐，严重时还会导致全身寒战、高热以及肝功能异常。一定不要忽视胆囊方面的筛查，及时到医院就诊。对于过往有胆囊结石、胆囊炎的人来说，不可太多放纵饮食，尤其注意不要吃过分油腻的食物，三餐也一定要规律。
江帆 2023-10-25阅读量1566
病请描述：阴晴圆缺都休说，且喜人间好时节！好时节，愿得年年，常见中秋月！又是一年中秋佳节至，香甜情浓的月饼作为中秋节的传统美食必不可少。那么，作为典型的高热量、高油脂、高糖分的代表食物之一，胆结石的患者有疑问了：我们能不能吃月饼呢？1.胆结石可以吃月饼吗？一个中等大小的月饼所含热量＞两碗米饭 脂肪量≈6杯全脂牛奶月饼内含有丰富的油脂、糖分和胆固醇，一次吃太多，会导致血糖量升高和消化不良，还会刺激胆囊收缩，诱发急性胆囊炎发作以及胆结石嵌顿。尤其对于本身就患有胆结石、胆囊炎的患者来说，进食蛋黄月饼还易诱发胰腺炎以及胆绞痛发作，所以胆结石患者不可以吃月饼！！！ 2.不能吃月饼的朋友有哪些呢？除了胆结石的朋友不能吃月饼之外，还有哪些朋友也要注意呢？ （1）高血压、高血脂、糖尿病： 月饼中丰富的油脂以及糖分会使血液的浓度增加，导致心脏严重缺血，严重时可能会诱发心肌梗塞。糖尿病患者摄入过多则会使血糖急剧上升，加重病情！ （2）肾炎: 月饼口味愈发多样化，不乏有咸口的，有肾炎的病人则会感到口干舌燥，不自觉就会加大饮水量，从而加重肾脏负担，出现局部甚至全身性水肿！ （3）减重者： 月饼中的高糖和高脂肪会转化为高热量，所谓“每逢佳节胖三斤”就是如此！当热量摄入多于能量消耗，可能就前功尽弃了！ 3.怎么吃！会有朋友会说：“那我这好不容易休假，总不能吃清汤寡水吧？” （1）保证每日充足的水分：每日饮水量在2000—3000ml之间，使体内产生的废物及时排出，减少胆系感染的发生；同时有利于胆固醇等物质的分解代谢，稀释胆汁，使胆汁内容易形成结石物质的浓度降低。 （2）富含维生素类的食物：可以选择富含维生素A的绿叶蔬菜、胡萝卜、番茄等；以及维生素C类的水果如猕猴桃、橙子、芒果等。 （3）食用油选则植物油：日常食用的动物油含有较多的饱和脂肪酸，若食用过多会使胆固醇升高，促进动脉硬化，而植物油中含有较多的不饱和脂肪酸，能降低胆固醇，可以选择花生油、蔬菜油或者橄榄油等植物油。（但食用植物油也需适量哦！） （4）良好作息：早餐不能忘，要保持三餐规律。保持每日8小时的充足睡眠！
江帆 2023-10-25阅读量890
病请描述：、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆绞痛、梗阻性黄疽、急性胆囊炎等急性胆系症状而急诊手术者21例。胆囊区经常性隐痛不适、消化不良等症状、胆囊结石数量、患者的年龄、饮食习惯、心理、精神改变、总胆固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均与自然转归关系密切。 2、结石大小与自然转归的关系 结石直径≥20mm或≤3mm或者胆泥结石均是转变为有症状胆囊结石的高危因素。根据声像图中胆石的比重、大小及数量改变，把结石类型归纳为4种类型，直径≤10mm的胆石组比直径≥10mm的胆石组更易引起胆道急性梗阻的症状。 217例无临床症状的胆囊结石病人中，因胆囊区隐痛不适手术切除者占26例。有胆绞痛发作，但症状较轻，且无梗阻性黄疽，经非手术治疗占22例。后经超追踪观察为胆囊不同程度萎缩，且以后均无明显临床症状发生。此观察病例中5年内出现症状者54例，5-10年内出现症状者13例。说明无临床症状胆囊结石患者在诊断胆石后的前5年内如无临床症 状发生，今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移而减少。 3、影响自然转归的因素 影响无症状胆囊结石自然转归的因素是多方面的，结石的化学成分、比重、形状、大小及、消化不良等症状而择期进行胆囊手术切除；比重较胆汁重的结石组中有14例因出现较重症状行手术治疗。因此，直径≥10mm的重胆石更易引起慢性胆系症状。其原因是比重较重的胆囊结石，由于重力关系患者在夜间入睡后，结石往往沉于胆囊后壁或胆囊颈部，结石长期对胆囊壁的刺激最易引起胆囊壁炎症而出现各类不适等临床症状。沉于胆囊颈部及后壁的较小胆石，一旦胆囊收缩，可随胆汁将结石挤压至胆道内。如果不能通过胆囊管、胆总管下端，则可引起急性胆道梗阻系列症状。无论大小，比重较重的胆囊结石较比重较轻的胆石预后差，更易引起无症状向有症状转变。 3.1糖尿病与自然转归的关系 无症状胆囊结石和糖尿病之间的关系一直为临床医师所重视。糖尿病是一种代谢综合征，2型糖尿患者为肥胖型，胆囊结石出现不同的临床症状的概率随年龄增长发生率增高。通过对急性胆囊炎危险因素分析发现肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体质量、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生，降低无症状胆囊结石的急性发作的发生率。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-23阅读量2531
病请描述：3、胆囊息肉的自然病程变化 有研究510例PLG患者，并进行随访2-58个月。通过对两次或两次以上B型超声检查结果的比较，发现300例患者的息肉直径增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉长 1mm有101例，息肉长2mm有84例，息肉长3mm有49例，息肉长4mm有25例，息肉长5mm有21例，息肉长6mm有11例，息肉长7mm有3例，息肉长8mm有4例，息肉长9mm有1例，息肉长10mm有1例。 196例（3mm）息肉直径无变化（38.4%）。息肉直径减小患者8例，息肉消失患者6例。单变量分析表明，饮酒、睡眠质量差、高脂饮食、合并胆囊结石对PLG直径有影响。年龄、性别和饮酒量的回归分析表明，睡眠质量差者比正常睡眠者PLG直径增加的风险高 2.282倍，饮酒者相比不饮酒者PLG直径增加的风险高2.615倍。饮酒、高脂饮食、合并胆囊结石、睡眠质量差可能是PLG生长危险因素。 有研究对新疆138例PLG患者进行了调查。研究发现56例患者的息肉继续生长（直径增长2mm-10mm），2例患者的息肉减少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不变，16例患者的息肉从单一变为多个，平均增长率为1.6mm/年。通过与非息肉生长组比较，发现男性、高脂饮食、吸烟、饮食不规律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促进 PLG生长。多变量回归分析显示，高脂肪饮食和BMI>24.0是PLG生长的独立危险因素。新疆地区与其他地区相比，由于民族、生活习惯及地区等综合因素，该地区胆囊息肉生长较快。 4、胆囊息肉的诊断 胆囊息肉患者通常不会出现临床症状，但也有部分PLG患者出现上腹部不适、疼痛、胀气、腻油等症状，若胆囊息肉同时合并结石，可能会出现胆道绞痛。目前，影像学检查是该病的主要诊断手段。PLG的诊断方法包括B超、胆囊造影、CT、腹部血管造影、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。目前，诊断胆囊息肉样病变的首选方法为腹部B超，其成本低、无创且灵敏度高。腹部B超可直接显示息肉的大小、数目、位置、是否出现胆囊炎、是否合并其他疾病及胆囊壁的局部变化，还可以动态观察PLG的生长速度与病情变化，用于指导临床诊断与治疗，应用价值很高。 通常，胆固醇息肉B超表现为强回声，部分呈低回声。胆固醇息肉回声密度呈不规则颗粒状，腺瘤等回声较多。到目前为止，很难区分早期胆囊癌和腺瘤。据研究报道，超声检查可检出92.5%-93.3%的PLG患者，特异性为95.8%。腹部B超对PLG的诊断有90%以上的敏感性。在胆囊息肉样病变的诊断中，胆囊造影和CT检查检出率明显低于腹部超声检查。B型超声在胆囊息肉样病变的诊断中比CT和胆囊造影更有效。因此，腹部超声检查是胆囊息肉样病变的首选诊断方法。腹部超声诊断PLG，其误诊率约为6%-7.7%。可能是粘膜皱纹、粘附胆囊壁上的泥沙小结石被误判。 目前，超声难以鉴别胆囊息肉样病变的病理性质。一般来说，只有息肉的大小、数目、回声特征和蒂长短可以用来推断PLG的病理性质。由于其分辨率高、无气体干扰，三层胆囊壁在内镜超声检查下可以得到清晰地显示。内层为粘膜，中层为肌层，外层为浆膜层。回顾文献，内镜超声检查与超声检查比较，其诊断价值更高。超声内镜在欧美国家已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但在中国却很少使用。 有研究者认为，CT可用于大而不规则的病变检查，以避免胆囊癌的漏诊。CT检查PLG的检出率为40%-77.8%。增强CT可提高胆囊息肉样病变的检出率。Guma等人对普通CT和增强CT对PLG的诊断率进行研究发现，增强CT检查正确诊断PLG31例，普通CT仅14例（45%）。因此，他们认为不管是CT检测到的所有PLG还是增强CT检测到的无蒂PLG，一律都应诊断为肿瘤样 息肉。有蒂与无蒂的鉴别诊断具有重要意义。增强CT诊断恶性PLG的敏感性、特异性、阳性预测率和总准确率分别为88%、87%、88%和87%。因此，增强CT是肿瘤和非肿瘤性PLG的重要鉴别手段。此外，增强CT检测早期胆囊癌也具有重要的诊断价值，能够检测胆囊癌转移状况。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-12阅读量3604
病请描述：急性、慢性胆囊炎；胆结石成分，往往细微的差别就会影响选择。那么常见的分类，一起来了解一下吧！ 1.胆囊炎分类 根据疾病发病的进程不同，可以分为：急性胆囊炎、慢性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作。 根据胆囊组织的损害程度，可以分为：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。 2.结石分类 根据结石生长的部位不同，可以分为：胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。 根据结石形成的成分不同，可以分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。 3.三大类结石详解 （1）胆固醇性胆结石： 肉眼外观呈白色，常为圆形或卵圆形，表面光滑或呈颗粒状。胆固醇性胆结石大多发生在胆囊内，由于胆固醇性胆结石的发生与代谢有密切关系，故亦称之为「代谢性结石」。 （2）胆色素结石： 大多数是以「胆红素钙」为主，其中的黑色素结石外观不定型，质地坚硬而表面光滑，其主要成分为色素聚合物、磷酸钙以及硫酸钙，常发生在胆囊内；而胆色素钙常呈棕黄色小颗粒状，质地松软，其主要成分有胆色素钙、脂肪酸钙以及胆固醇，由于松软不成形又称为「泥沙样结石」即一般俗称的「胆沙」，常发生在胆管内。 （3）混合性胆结石： 主要成分亦是胆固醇、胆色素以及钙盐，其外形呈多面角形，表面光滑，呈深绿色或棕黄色颗粒，往往数目较多，排列整齐，其切面多呈环层状，亦多发生在胆囊内。依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。
江帆 2023-09-26阅读量2703