病请描述：胆囊手术目前有开腹手术和腹腔镜手术两种术式，由于手术操作过程中，肠管暴露时间过长、异物刺激、操作不当等因素，术后常会导致患者因浆膜受损引发肠粘连，从手术效果和预后来看，腹腔镜术式表现出众。本次研究选取胆囊结石患者160例作为研究对象。1、一般材料选取160例胆囊结石患者作为研究对象进行分析，所有患者术前彩超确诊为胆结石，符合胆囊炎临床诊断标准，确定需手术切除胆囊，男性82例，女性78例，年龄24-67岁，随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组，每组80例，两组患者的性别、年龄等对比无差异。2、结果两组患者术后肠粘连发生几率对比结果显示，开腹组术后发生肠粘连患者27例，比例33.75%，腹腔镜组发生肠粘连患者9例，比例11.25%，腹腔镜组术后发生几率低于开腹组，手术效果好。3、讨论肠粘连作为胆囊切除术后常见并发症，容易导致粘连性肠梗阻的发生。是临床腹部手术最典型的并发症之一。研究显示，普通开腹手术术后肠粘连发生几率高达60%左右，其中约有5%-10%的患者可能进展为粘连性肠梗阻，需要通过不断改进术式来降低其负面影响，是胆囊手术治疗实践中的重要课题。 肠粘连的发生有多种因素，目前有效的预防手段包括术中细致操作、控制局部缺血、术中应用抗感染药物、严格防范异物、使用防粘连药物等。本次研究中应用腹腔镜胆囊切除术来预防肠粘连的产生，取得了良好的效果。腹腔镜组患者肠粘连发生率低于开腹组，说明腹腔镜术式应用的可行性与优越性。与腹腔镜手术相比，传统的开腹手术治疗术中暴露肠管时间长，手术创面大，术后感染率高、住院恢复期长，增加了肠粘连的发生几率。腹腔镜手术属于微创治疗方式，术中切口小、创面小，患者术后恢复快，在降低肠粘连发生几率方面有出众表现。尽管腹腔镜手术有很多优点，但是腹腔镜手术治疗中如遇到特殊情况，也需要转为开腹手术治疗，比如胆囊动脉变异、胆囊三角粘连与解剖结构分辨困难者、胆囊管过粗或过短无法施夹者、胆囊管与肝胆总管并行者等。 综上所述，在降低胆囊术后肠粘连发生几率上应用腹腔镜手术效果良好，相较开腹手术治疗效果更优越。本文选自来洪磊，ChinaContinuinaMedicalEducation.vol.8.No.13
赵刚 2018-07-14阅读量1.9万
病请描述：内镜下乳头括约肌切开术(EST)是在内镜胰胆管逆行造影检查（ERCP）诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。此技术在1973年和1974年分别由Kawai,Classen等首先报道。ERCP的成功率由70年代的76%提高到了如今的96%以上，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胆、胰疾病的治疗。与传统的经腹手术相比，该技术以简便，安全、有效、病人痛苦小，并发症少和病死率低，优于手术治疗，所以深受欢迎。在国内外已相当普及。下面对EST术后长期并发症进行阐述。一、胆管炎EST术后有些患者常出现下列症状，如:腹痛、发热(体温在38.5℃以上)或寒战、以及黄疽，而行CT,MRCP检查或ERCP造影检查均无明显的胆道阻塞征象者，认为此种胆管炎是与EST术相关的长期并发症之一。文献报道此胆管炎发生率为1.9%，用EST加支架置入术成功治疗了肝移植术后并发的胆瘘，随访9月，发现EST术后的复发性胆道并发症为11.1%，一例为轻度胆管炎，因支架阻塞而引起，经用抗生素及取出支架缓解;另一例为胆瘘复发和腹腔内胆汁囊肿(经超声胃镜诊断)，取出支架后症状缓解。但也有报道认为EST治疗胆管结石引的上行性胆管炎并不多见。国外学者认为对胆管引流成功的胆管炎患者加强抗感染治疗可预防此胆管炎的发生。二、胆总管结石复发有文献报道对EST术后的患者随访了15-17年，胆总管结石的复发率为24%。Tanaka报道因胆总管结石而行EST术治疗患者随访了22个月，发现累计结石复发率近23%。但多数文献报道EST术后胆管结石复发率为1%-9%，而胆囊切除术后单纯胆总管结石复发患者的机率最低，但合并胆囊结石时最高(16.7%)。表明单纯胆总管结石的预后最好，合并胆囊结石患者的胆总管结石取石术后患者的预后差，认为EST术后应行胆囊切除术以减少胆管结石的复发率。EST术前有胆总管扩张和乳头旁憩室与胆管结石复发有关，术前胆总管直径>1.5cm且有胆囊存在时胆道症状复发的危险会相应的增加。认为慢性胆道感染、十二指肠憩室、胆管扩张、乳头狭窄以及乳头开口过小是结石复发的危险因素，结石复发的平均时间6年左右。三、胆囊炎、肝脓肿乳头括约肌切开后由于ERCP术中注射照影剂，或慢性细菌性胆汁使患者易患胆囊炎。Boende随访观察了95例EST治疗合并胆管炎的总胆管结石，发现术前胆囊存在的病人术后出现胆囊炎的发生率为5%，另一项研究显示EST术后急性胆囊炎的发生率为37%。由于EST术后继发的胆管炎，十二指肠内容物逆流入胆管系统导致细菌性肝脓肿的发病率明显增高，且常为多发性肝脓肿，沿着胆管方向蔓延，抗生素治疗有效。Sugiyama对31例(占37%)EST患者进行了平均10.9年的随访，结果发现26例结石复发，4例急性结石性胆管炎和1例急性胆囊炎。作者认为好发原因可能在EST和下次ERCP之间时间为5年或小于5年，胆管直径<15mm，或合并乳头旁憩室等有密切关联。而29例患者经再次ERCP治疗后，均获得满意的疗效。四、复发性急性胰腺炎和/或慢性胰腺炎复发性急性胰腺炎是EST术后的严重并发症，由乳头切开部位胰管开口的狭窄和疤复发性急性胰腺炎是EST术后的严重并发症，由乳头切开部位胰管开口的狭窄和疤痕，以及肠内容物逆流均能引起胰腺炎的发生。Asbun报道了3例复发性急性胰腺炎和/或慢性胰腺炎患者，临床表现为发作性右上腹痛、血清淀粉酶升高、ERCP显示胰管开口狭窄和/或胰管扩张。严重的胰管开口狭窄可通过外科方法纠正。Vazquez-Lglesias对88例行EST治疗的患者，进行了平均51月的临床随访，结果显示:只有2例(2.2%)出现反复发作性血清淀粉酶增高，临床上诊断为EST术后胰腺炎。五、乳头狭窄症状性乳头狭窄较少见，与EST术乳头出现疤痕挛缩有关。EST术后乳头狭窄多发生于第1年，发生率约为0.8-3.4%。再次行EST也是治疗临床出现乳头狭窄导致的胆道梗阻的手段之一。六、胆囊癌EST术后胆囊癌发病率为0-2.5%，且女性多见，男女比率为1:4，且随着年龄的增长而显著增加，Hammarstrom随访了35例有胆囊存在的胆管结石，EST术后两例(5.7%)死于胆囊癌，因此主张胆囊切除术以预防或治疗胆囊癌。本文选自：叶萍等，十二指肠乳头切开取石术后长期随访研究
赵刚 2018-06-22阅读量1.3万
病请描述：胆囊切除术治疗胆囊炎和胆囊结石效果良好，但临床上有少部分患者术后仍有或新出现反复发作的右上腹胀、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振等症状，临床上称为胆囊切除术后综合征，其病因颇为复杂。磁共振胰胆管造影(MRCP)作为一种无创性胰胆管成像技术，近年来已广泛应用于胰胆管系统疾病的诊断。本文分析89例胆囊术后综合征的MRI检查资料，探讨MRCP对胆囊术后综合征的诊断价值。 89例胆囊切除术后综合征原因分析 原因 病例数（百分比） 胆管结石 43（48%） 残留胆囊、胆囊管残端 29（32%） 胆胰癌肿 7（7.9%） 缩窄性乳头炎 21（23.6）合并 十二指肠乳头旁憩室 7（7.9%）合并 胆管损伤 2（2.2%） 胆总管囊肿 3（3.4%） 胆源性胰腺炎 6（6.7%） 胆总管十二指肠漏 1（1.1%） 胆胰管汇合畸形 1（1.1%） 胰腺分裂 1（1.1%） 讨论： 胆囊切除术后综合征主要发病原因有术前漏诊胆总管结石或胆囊管过长、伴或不伴残留结石、Oddi括约肌狭窄、术中胆管损伤、十二指肠乳头旁憩室、其它系统疾患如右肾肿瘤、右输尿管结石、消化性溃疡、胰腺炎或肠激惹综合征等，有时可无明显影像学异常改变，仅由胆道功能紊乱引起。本组结果提示MRCP对胆囊切除术综合征的病因诊断具有定位确切、定性可信度高的优点。胆囊术后综合征的几个常见原因及MRCP表现如下。 1.胆总管结石 胆总管结石尤其是继发性胆总管结石是胆囊术后综合征最常见的病因。由于胆囊结石大多轮廓光滑，活动度大，加上术中的牵拉挤压，可导致一些细小结石滑入胆总管内，造成继发性结石，此时若单纯行胆囊切除术，术后即可引起本病。对胆总管下段结石，B超或CT检查因受肠腔气体或结石大小等因素的影响，其定性准确率较低；胆总管结石MRCP表现为胆总管内单发或多发类圆形充盈缺损，常伴有胆总管轻度扩张，肝内胆管一般无扩张。 2.残留胆囊及胆囊管残端过长 残留胆囊多系急性胆囊炎行急诊手术时，因局部充血水肿明显，解剖结构不清，胆囊剥离困难，而致胆囊切除不全所致。胆囊管残端超过1cm即为过长，常因胆囊管变异或术中结构不清，术中怕误伤胆总管而处理不当所致。残留胆囊和胆囊管残端过长常是慢性感染的起源病灶，有时可形成结石或肿瘤，导致胆囊术后腹痛等症状反复发作，甚至出现更为严重的症状。 3.缩窄性乳头炎 缩窄性乳头炎是指发生在十二指肠乳头部的炎性病变，是胆囊术后综合征的常见原因，其发病机制尚不完全清楚，但常与胆石有关。缩窄性乳头炎在B超、CT和MRCP等检查中均表现为胆总管扩张，但不能直接了解乳头情况，而ERCP对此具有优势，不但可显示胆总管扩张，同时在内镜下可观察十二指肠乳头有无狭窄，并可进行内镜下乳头切开术。 4.十二指肠乳头旁憩室 十二指肠乳头旁憩室是消化道常见病，大部分无临床症状而易被忽视。当合并憩室炎时，可出现腹痛或引起乳头肌功能紊乱或憩室直接压迫胆胰管末端引起胆汁淤滞、胆结石等胆胰系统症状，可导致临床误诊为胆囊炎、胆结石而行胆囊切除术，忽视了对乳头旁憩室的处理，使得患者术后症状仍然存在。部分病例在胆囊切除、胆管探查术后T管造影时才发现乳头旁憩室。现已基本明确乳头旁憩室与胆囊切除术后胆总管复发结石而不是继发结石密切相关。MRCP检查除了清晰显示胆胰管系统有无病变外，还可显示乳头旁憩室的形态、大小及其与胆总管末端之间的解剖关系，对乳头旁憩室具有重要的诊断价值。 5.胆管损伤 胆道损伤是胆囊切除术后的一个严重并发症，本文所指损伤多为手术缝扎或部分结扎或灼伤肝外胆管。本病虽然少见，但如未及时明确诊断并处理，往往危及生命。胆道损伤原因复杂，其中胆道解剖变异是一重要原因。胆道损伤的MRCP表现为胆管局限性狭窄或闭塞，其近端胆管极度扩张。 6.胆源性胰腺炎 胆道与胰腺是毗邻器官，有着共同的排泄通道，两者的病变可互相影响，临床上常难以鉴别，若术前只重视胆道疾病而忽视胰腺疾病时，易造成遗漏。胆囊术后MRCP检查可清晰显示胆胰管情况，同时也可显示胰腺炎的MRI征象。 7.胆道功能紊乱 可由植物神经或消化道激素的调节功能失调所致，也可发生在胆囊手术后。一般在胆囊切除后，Oddi括约肌代偿性松弛扩张，若不能代偿，则出现本病。只有排除器质性病变后才能考虑本病。 综上所述，胆囊术后综合征病因多而复杂，包括术前合并、手术因素甚至为功能性原因。 本文选自：杨小庆等，放射学实践。
赵刚 2018-05-04阅读量1.3万
病请描述：为胆囊切除患者做B超检查时，在胆囊床部位及其附近，部分患者出现疤痕组织形成的不规则形态强回声反射，部分患者则出现类似有某种病变胆囊或正常小胆囊的影像。我们把这种类似胆囊存在的影像，称为“伪胆囊”影像。本文分析胆囊切除术后胆囊床影像，重点探讨了各类“伪胆囊”影像的产生机制及其临床诊断价值。209例胆囊切除术后胆囊床声像特征分为4型：I型：类似正常小胆囊的“伪胆囊”影像21例，有可能为胆囊床积血、胆汁漏或术后胆管残留过长。超声显示于胆囊床旁见一小无回声区，有或无“囊壁”，个别囊内透声差。II型：似慢性萎缩性胆囊炎的“伪胆囊”影像59例，胆囊床处见缩小的“胆囊”，“囊壁”增厚、回声增强，有的“囊内”见强光点或强光斑，似典型慢性萎缩性胆囊炎影像。III型：似急性胆囊炎并结石的“伪胆囊”特征2例，胆囊床附近见似肿大的胆囊无回声区，壁厚呈“双边征”，内见结石多枚堆积。IV型：超声显示为较强的实体样团块状回声127例，此型胆囊床处见一形态不规则、边界不整的团块状强回声，部分后方伴声衰减者酷似“充满型胆囊结石”回声。分析讨论：1、似正常小胆囊的“伪胆囊”影像，多见于胆囊切除术后数天或数周内，暗区最大6.0cmX4.7cm，最小1.6cmX0.8cm，可能为胆囊窝渗血或胆汁漏。由于凝血功能差或血管变异止血不彻底，出现渗血现象，胆囊管炎症、粘连、形态变异、胆管误伤而形成液暗区，范围小、边缘不规则、无包膜，内有散在点状回声。经抗炎治疗后“伪胆囊”影明显缩小或消失。也有部分病例由于术后残留胆囊管过长，胆道张力增高或感染等因素使胆囊管盲端形成囊性扩张呈短棒状或椭圆形液暗区，有粗糙稍厚囊壁，多伴有胆总管不同程度扩张。2、似慢性萎缩性胆囊炎的“伪胆囊”影像，此类患者术前病史较长，胆囊炎症反复发作，术中胆囊周围粘连，给手术带来困难，有的只能部分切除。胆囊床旁形成的疤痕组织酷似“慢性萎缩性胆囊炎”。3、似胆囊炎并结石的“伪胆囊”，常见于胆囊切除后并发胆管局限扩张并结石患者。发烧、腹痛、黄疽，B超检查显示胆囊床处探及强实性团状回声，肝门部可见3.9cmX2.0cm-4.5cmX2.6cm液暗区，壁厚0.4cm，内见结石数枚堆积，因胆总管结石嵌顿，使胆总管节段扩张，形似胆囊无回声区，因胆管壁急性炎症、水肿，形成双边影。4、较强实体团块影因胆囊切除半年以上，胆囊床处创面修复，疤痕组织形成形态不规则、边界不整的实性团块影，部分后方伴声衰减。由此可见：胆囊切除术后，胆囊床超声影像各异，应详细询问病史，了解术中情况，结合临床资料，对胆囊切除术后胆囊床影像进行分型，为临床提供准确依据，以利术后并发症早发现早治疗。本文选自：李玉霞医学理论与实践
赵刚 2018-04-27阅读量1.4万
病请描述：妊娠期之胆道疾病无论从病因、临床表现、诊断和处理等方面除具有普通胆道疾病的一般特点外，尚具有与妊娠有关的某些特点。现就妊娠期胆石症、急性胆囊炎、胆总管囊肿等有关疾病研究的某些进展进行介绍。 妊娠是胆结石形成的危险因素。妊娠期激素水平的变化引起胆汁淤积。在妊娠初、中3月，由于雌激素对胆道脂类分泌的影响，造成胆固醇呈过饱和状态。同时，妊娠期孕激素的增加使胆囊动力和排空能力减弱。二者的综合作用导致妊娠期胆石症发病率增加。 1、胆囊结石和胆囊炎的临床特点和治疗： 胆绞痛和急性胆囊炎的症状，妊娠与非妊娠患者相似，并且通常由胆管阻塞引起。最常见的症状为腹痛，开始表现为上腹或右上腹痛，随后可能放射至背，右肩岬部或右肩部。胆绞痛常突然发生，并可能持续10余分钟至数小时不等，并常伴有恶心和呕吐。急性胆囊炎通常具有右上腹压痛、发热和心动过速等。实验室检查可见白细胞计数增加，血清淀粉酶、碱性磷酸酶和胆红素水平升高。如无胆总管阻塞，黄疽不常见。 妊娠期和产后胆石症自身的特点为:妊娠期胆石症通常无症状，有症状者大约只占30%，而且产后胆结石有很高的自发清除率，产后第1个月胆囊结石自发清除率约占50%。鉴于此，对这些患者的胆绞痛和小结石应先用熊去氧胆酸治疗，手术应尽可能延期进行。由于在妊娠的初、末3月，患者分别具有自发性流产和早产的最大危险性，因而对该妊娠期急性胆囊炎进行内科治疗优于手术治疗。内科治疗包括静脉补液、鼻胃管引流、止痛和对具有感染或脓毒血症者应用抗生素等。如果胆石症并发胆管炎或胰腺炎，在对胎儿进行适当X线防护的情况下，实行内镜下逆行胰胆管造影括约肌切开术是安全的。手术治疗只适用于那些疾病反复发作，脓毒血症或具有多种并发症的患者。目前研究证实，与内科治疗组相比，在妊娠中3月实行手术治疗是安全的，而且预后更好。目前的推荐治疗是妊娠初3月行内科治疗，妊娠中3月选择性或主要进行手术治疗，妊娠末3月行内科治疗，随后于产后行手术治疗。 2、胆总管结石 妊娠期胆总管结石发病率不详，大约占妊娠期黄疽的7%。由于胆总管结石易并发胆管炎和胰腺炎，因而母亲和胎儿的病死率明显增加。对非妊娠患者来说，内镜下治疗胆总管结石和胰腺炎己被普遍接受。但是，由于人们对胎儿暴露于X线所具有的担心，因而限制了它的应用。但由于技术的不断改进，比如对孕妇的下腹部进行屏蔽和限制X线透视检查时间等。因而就目前研究结果而言，对孕妇实行内镜下括约肌切开术，取石术和支架置人术均是安全的。 3、胆总管囊肿 胆总管囊肿是胆管树的先天性囊肿，大约75%的患者为妇女，70%的患者在10岁前获诊断。胆总管囊肿的经典三联征为:右上腹痛、黄疽和可扣及的肿块。但是大约只有40%的患者具有上述全部特征。而且在妊娠期肿块很难被触及。至成年时代方获诊断的患者，既往 可能具有不明原因的黄疽或腹痛发作史。该病患者在妊娠期可能发生复发性腹痛和黄疽。孕期子宫增大对胆总管的压迫可进一步加重远端胆总管梗阻。超声波可对囊肿作出诊断。妊娠期胆总管囊肿的处理措施尚无定论，对囊肿应进行超声监测以观察其增大情况。囊肿增大时可行囊肿切除术或进行内科引流以解除压迫。有胆管炎时可用抗生素治疗，同时进行内科引流。胆总管囊肿的确定治疗包括囊肿切除、Roux-en-Y肝空肠吻合术或胆总管空肠吻合术。 本文选自程玉林等，医学综述，第5卷第12期.
赵刚 2018-03-23阅读量1.2万
病请描述：胆囊形态异常与胃十二指肠病有明显的相关性，有部分病人临床表现为胃炎症状为主，胃窦部疼痛，胃酸增多或局部有压痛，但胆囊区未见明显压痛;有部分病人临床表现为以胆囊炎症状为主，胆囊区压痛明显，但胃窦部未见明显疼痛表现;有部分病人临床表现为既有胃十二指肠病的临床表现，又有胆囊炎的临床表现。 诊断标准： B型超声确定胆囊形态异常筛选:胆囊横径若超过4cm可确诊胆囊增大;囊内可见强光团或小强光点可诊断有结石或胆泥沉积;胆囊正常时囊壁厚度不超过3mm，大小一般不超过6cmX3cmX3cm。胃镜确诊慢性胃十二指肠疾病标准:发现十二指肠胆汁返流，胃、十二指肠壁粘膜充血水肿糜烂等炎性改变或蠕动减慢，胃酸增多或胃十二指肠溃疡等。 结果 120例胃镜确诊胃十二指肠疾病B超检出胆囊形态异常78例(65%)，120例超声诊断胆囊形态异常，经胃镜发现胃、十二指肠疾病70例(60%)。两组共计70多例胆囊形态异常与胃十二指肠病交叉存在，占60%以上。78例胆囊形态异常均表现为胆囊壁增厚毛糙，以囊颈及底部明显，年龄越大增厚越明显。胆囊增大或体积张力增高30例(38%)}囊内见强光团或强光点39例(50%)，体积无明显增大，胆囊萎缩偏小9例(12%)。 讨论： 对大胆囊型初期慢性胆囊炎，壁厚、张力大小是超声诊断依据。已知生理性因素抽烟、慢性咽炎(咽气动作)、长期饮酒、长期卧床及肝、肾、心、血液等病理因素可引起胆囊继发性改变。超声检查胆囊炎发病率较高，与慢性胃肠病发病率高可并发胆囊异常不无关系。胃肠病变引起胆囊变化机制可能为:(1)胃肠壁炎性增厚、僵硬造成蠕动减慢，胆囊充盈处于高张状态。(2)胃酸增多，作用于十二指肠粘膜释放胆囊收缩素、促胰酶素引起胆囊收缩。选择5例胃溃疡病例合并胆囊壁超声异常，经消炎、抗酸等治疗症状消失，检查囊壁同时转为正常，支持上述理论分析。 慢性胃肠疾病有引起胆囊继发改变，超声极易误诊为初期慢性胆囊炎图像，对治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾患给予相应检查、明确。一般如果胆囊功能正常，肝脏分泌的胆汁有两个去向，一部分直接进入十二指肠，另一部分进入胆囊。胆汁分泌与胆总管压力正常，胆汁的排泌不受影响，而胆囊疾病(胆囊形态异常)由于部分患者胆囊运动功能发生异常，胆囊的运动与Oddi's括约肌的协调作用受到破坏，或结石刺激造成胆囊管水肿或结石本身造成胆囊管狭窄所致等以至于胆管压力梯度增加，肝内胆汁的排泌率受到影响，从而影响胃十二指肠疾病发生。 在超声检查过程中，发现有胆囊形态异常的病人，怀疑初期慢性胆囊炎图像，如临床上治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾病，给予相应检查、明确治疗。同时胃镜检查过程中，发现慢性胃、十二指肠疾病，如临床上治疗效果不好时，应同时行超声检查排除胆囊疾病引起或同时有胆囊疾病，给予相应治疗。 本文选自黄伟刚等，JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1.33No.3May.2009。
赵刚 2018-03-09阅读量1.2万
病请描述：26、帕母单抗 2017.7.27FDA批准默沙东公司的帕母单抗(Pembrolizumab)注射液/粉针剂说明书修订。 【警告和注意事项】中增加：接受本药治疗有免疫介导的皮肤不良反应发生。 27、乐伐替尼 2017.7.31FDA批准卫材公司的乐伐替尼（Lenvatinib）胶囊说明书修订。 【不良反应】中增加：胰腺炎、淀粉酶升高、胆囊炎。 28、达沙替尼 2017.8.10FDA批准百时美施贵宝公司的达沙替尼（Dasatinib）片剂说明书修订。【不良反应】中增加：肾病综合征。 29、奥拉帕尼 2017.8.17FDA批准阿斯利康公司的奥拉帕尼（Olaparib）片剂上市，用于复发性卵巢癌的维持治疗，还可用于治疗先前接受过3种或3种以上化疗方案的gBRCA突变的晚期卵巢癌。 常见不良反应为贫血、恶心、疲劳（包括无力）、呕吐、鼻咽炎/上呼吸道感染、腹泻、关节/肌肉骨骼痛、味觉障碍、头痛、消化不良、食欲减退、便秘、口腔炎。 2017.8.17FDA批准奥拉帕尼胶囊说明书修订。 【用法用量】中增加：因生物利用率不同，本药胶囊和片剂不得按mg：mg进行替换。 【不良反应】中增加：超敏反应（皮疹/皮炎）。 30、氟维司群 2017.8.25FDA批准阿斯利康公司的氟维司群（Fulvestrant）注射液说明书修订。 【临床应用】中增加：本药单药用于未经内分泌治疗绝经后妇女的激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌。 31、卡巴他赛 2017.9.14FDA批准赛诺菲-安万特公司的卡巴他赛（Cabazitaxel）注射液说明书修订。 【黑框警示】中增加：有中性粒细胞减少高危临床征象的患者推荐粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防治疗。 【用法用量】中修订：推荐剂量一次20mg/m2,每3周1次，滴注时间为1小时。医生可自行判断使用25mg/m2剂量。 【警告和注意事项】中修订：老年患者毒性作用增强。 32、醋酸兰瑞肽 2017.9.15FDA批准益普生公司的醋酸兰瑞肽（LanreotideAcetate）注射液说明书修订。 【临床应用】中增加：本药用于治疗类癌综合征。 33、盐酸拓扑替康 2017.9.20FDA批准梯瓦公司的盐酸拓扑替康（TopotecanHydrochloride）注射液说明书修订。 【临床应用】中增加：用于治疗卵巢癌。 34、帕母单抗 2017.9.22FDA批准默沙东公司的帕母单抗(Pembrolizumab)注射液/粉针剂说明书修订。 【临床应用】中增加：本药用于治疗胃癌。 35、纳武单抗 2017.9.22批准百时美施贵宝公司的纳武单抗（Nivolumab）注射液说明书修订。 【临床应用】中增加：本药用于治疗肝细胞癌（HCC）。 36、依维莫司 2017.9.26FDA批准诺华公司的依维莫司（Everolimus）片剂说明书修订。 【警告和注意事项】中修订：接受本药治疗者有口腔炎报道，使用类固醇类漱口水可降低口腔炎的发生率和严重性。 【特殊人群用药】中修订：有生育潜力女性伴侣的男性患者用药期间及末次剂量后4周内采取有效避孕措施。 37、Abemaciclib 2017.9.28FDA批准礼来公司的Abemaciclib片剂上市，用于晚期或转移性乳腺癌。 Abemaciclib为细胞周期素依赖性激酶（CDK）4和CDK6抑制药。 常见不良反应为腹泻、中性粒细胞减少、恶心、腹痛、感染、疲劳、贫血、白细胞减少、食欲降低、呕吐、头痛、血小板减少。 38、培美曲塞二钠 2017.10.11FDA批准礼来公司的培美曲塞二钠（PemetrexedDisodium）粉针剂说明书修订。 【警告和注意事项】中增加： 1）本药可引起大疱和表皮剥脱性皮肤毒性，如出现应永久停药。 2）本药可引起严重间质性肺炎，如出现急性发作的新发或肺部症状恶化，应暂停用药，确诊肺炎应永久停药。 3）接受本药治疗者如数周或数年前接受过放射治疗可出现再放射反应。如出现应永久停药。 【特殊人群用药】中修订： 1）因本药对乳儿的潜在严重不良反应，哺乳期妇女用药期间和末次剂量后1周内不得哺乳。 2）本药可致妊娠期妇女胎儿损害。因本药的基因毒性，有生育潜力的女性用药期间及末次剂量后6个月内采用有效避孕措施。有生育潜力女性伴侣的男性用药期间的末次剂量后3个月内采用有效避孕措施。 39、罗拉匹坦 2017.10.25FDA批准Tesaro公司的罗拉匹坦（Rolapitant）注射用乳上市，与其他止吐药连用于预防抗肿瘤化疗（包括但不限于高度致吐性抗肿瘤化疗）初次和重复治疗期间出现的迟发性恶心和呕吐。 本药为人类P物质/神经激肽1（NK1）受体的选择性及竞争性拮抗药。对NK2受体、NK3受体及其他一系列受体、转运蛋白、酶和离子通道无显著亲和性。 最常见的不良反应为中性粒细胞减少、呃逆、食欲减退、头晕。 40、威罗非尼 2017.11.6FDA批准罗氏公司的威罗非尼（Vemurafenib）片剂说明书修订。 【临床应用】中增加：用于治疗BRAFV600E突变型Erdheim-Vhester病。 【警告和注意事项】中增加：接受本药治疗有掌腱膜挛缩症和拓腱膜纤维瘤报道。 41、艾乐替尼 2017.11.6FDA批准罗氏公司的艾乐替尼（Alectinib）胶囊说明书修订。 【临床应用】中修订：用于治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。 42、阿瑞匹坦 2017.11.9FDA批准HeronTheraps公司的阿瑞匹坦（Aprepitant）注射用乳上市，与其他止吐药联用于预防致吐性癌症化疗引起的恶心和呕吐。 阿瑞匹坦为人类P物质/神经激肽1（NK1）受体的选择性高亲和力拮抗药，对其他治疗化疗引起恶心、呕吐和术后恶心、呕吐的作用靶点（5-HT3受体、多巴胺受体和糖皮质激素受体）的亲和力低或无亲和力。 最常见不良反应为头痛和疲劳。
李琦 2018-02-23阅读量1.4万
病请描述： 自20世纪80年代以来，肝动脉化疗栓塞术(TACE)已成为不可切除性肝癌的首选治疗方法。近年来，该方法被应用于肝脏血管瘤的治疗，也取得了很好的效果。在广泛应用的同时，对其副反应也有了较深入了解，主要有发热、腹痛、厌食、恶心、呕吐等，对于这些副反应的处理也积累了丰富经验。但是对于作为腹痛原因之一的化学性、缺血坏死性胆囊炎的认识尚不够深入。本文回顾分析行TACE治疗的138例肝癌患者和4例肝血管瘤患者的临床、实验室及影像资料，对TALE后化学性、缺血坏死性胆囊炎进行初步探讨。. TACE术后发生胆囊炎者17例(其中原发性肝癌9例，转移性肝癌5例，海绵状血管瘤3例，男14例，女3例)，发生率为12%(17/142)。发热17例，为中到高热，最高者达39.6ºC。右季肋部疼痛17例，10例伴右肩部放射，疼痛一般在术后即刻或1~3天后出现，持续7天左右。12例术后腹部B超示:胆囊增大，胆囊壁轮廓模糊、增厚，呈“双边征”;5例CT示胆囊增大，壁增厚，胆囊窝渗出液。 讨论： TACE术后多数患者会出现右上腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，常常是由于栓塞肝动脉时伴有胆囊动脉的栓塞，因此，严重腹痛部分可能是由于胆囊急性缺血所致。目前病理根据胆囊受累程度将胆囊梗死分为III级:I级<50%、II级≥50%、III级约为100%。TACE后并发胆囊炎，可能有如下几个方面的因素:(1)解剖因素:胆囊动脉通常从肝右动脉发出，为终末动脉，缺少侧支循环，一旦阻塞极易导致胆囊梗死。TACE时导管放至肝固有动脉或肝右动脉，栓塞剂往往容易流入或返流入胆囊动脉，部分或全部栓塞胆囊动脉主干和/或其分支，引起胆囊缺血性坏死性炎症。(2)导管位置:理论上，将导管尖端置于胆囊动脉分支以远可避免胆囊动脉的栓塞，不会发生胆囊坏死。但据研究证明，即使将导管尖端置于胆囊分支以远，也不能避免胆囊炎的发生，这与药剂返流有关。(3)栓塞剂与化疗药物:早期肝脏TACE多采用明胶海绵微粒，资料显示，使用明胶海绵微粒胆囊炎发生率高达50%，并且微粒越小胆囊梗死程度越重。单纯药物灌注胆囊炎的发生率并不高，说明化疗药物存留于胆囊壁时间较长，同时伴有胆囊血管的栓塞才是引起胆囊炎的主要原因。 当患者术后出现右上腹痛、发热、甚至高热，白细胞总数和/或中性粒细胞百分比升高时，要想到胆囊炎的可能，结合腹部B超或CT表现可以及时作出诊断。诊断明确后，给予禁食，静脉营养支持，654-2解痉止痛，抗生素抗感染，一般来说，经积极保守治疗3~5天后，患者均能好转，胆囊动脉均能再通。TACE后胆囊炎最严重的并发症是坏死穿孔，处理不及时会危及患者生命。 本文引自毕永民，临床放射学杂志2003年第22卷第3期。
赵刚 2018-02-17阅读量1.4万
病请描述：残余胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残余胆囊炎、残余胆囊结石、残余胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残余胆囊疾病的发病率有所增加。残余胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残余胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。1、临床资料本组术后残余胆囊患者共104例，男性41例，女性63例;首次因急性胆囊炎、胆囊结石，开腹手术切除胆囊68例，腹腔镜切除胆囊12例，小切口胆囊切除9例;因慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石，开腹切除胆囊2例，腹腔镜切除胆囊8例，小切口胆囊切除5例。就诊主要症状为上腹疼痛95例，黄疽8例，腹胀不适6例。2、临床诊断B超检查发现63例，ERCP检查发现25例，MRCP（磁共振）检查发现38例，CT检查发现25例。残余胆囊大小为1.0X1.5X0.8cm至8X15X6cm，并结石86例，合并胆管结石28例，残余胆囊癌变2例。3、处理方式残余胆囊切除76例，残余胆囊切除 胆道探查16例，残余胆囊切除 经胆囊管探查胆总管10例。恶变的2例，行胆囊癌根治术1例，行姑息性手术治疗1例。原因讨论：残余胆囊疾病形成的原因有多种:①临床手术中因各种原因对胆囊三角解剖困难，导致胆囊或胆囊管残留过长;②急性胆囊炎，胆囊三角区充血水肿、粘连严重，行胆囊切除术时残留的胆囊粘膜清除不彻底逐渐形成再生胆囊。③慢性胆囊炎反复发作，胆囊萎缩，胆囊三角纤维化，造成胆囊切除术时胆囊分离困难而导致胆囊或胆囊管残留过长。④外科手术医生经验不足，检查不仔细，手术时胆囊或胆囊管残留过长。 残余胆囊应与肝门部的肿瘤、囊肿以及胆囊术后的胆囊窝积液等鉴别。肝门部肿瘤多为实质性回声，内部回声可不均匀，可出现液性暗区，但不出现胆囊壁样的结构，可行脂餐试验观察有无缩小而明确诊断。肝门部囊肿的声像图有时与残余胆囊表现相似，但肝门部囊肿不与胆总管相联系，可仔细扫查其与胆总管的关系加以鉴别。术后胆囊窝积液常常发生于手术后早期，位于胆囊窝中下部，边缘不规则，无包膜的液性暗区，是局部组织水肿积液形成，多自行吸收，短期内复查液性暗区可缩小或消失。 诊断残余胆囊疾病时要注意：患者有胆囊切除手术史，术后出现术前症状，结合影像学检查多可诊断残余胆囊。B超经济、无创，可重复检查，但受肠腔气体和术后局部解剖改变的影响，有时不能完全反映残余胆囊情况。ERCP和MRCP均可确诊。但ERCP为有创伤检测方法。MRCP为无创性检查，具有多方位显示残余胆囊与胆道树的关系的特点，最值得推广。总之，残余胆囊诊断后应手术治疗，有症状的残余胆囊或胆道疾病合并残余胆囊的病人，应手术切除残余胆囊。本文选自李越华等，中国中西医结合外科杂志
赵刚 2018-02-02阅读量1.2万
病请描述：近30年因腹腔镜胆囊切除术飞速发展，LC己是治疗胆囊结石、胆囊隆起性病变的金标准。但由于近年各级医院腹腔镜手术广泛开展，尤其是年轻医生在常规开腹手术经验不足的状况下，不注重综合分析病情，容易出现误诊及漏诊。现回顾性分析收治的胆囊良性疾病行LC中漏诊其他疾病33例的临床资料，为大家提供参考。1、临床资料33例中男22例，女11例;年龄32-67岁。LC术前诊断:慢性结石性胆囊炎19例，慢性结石性胆囊炎急性发作6例，胆囊息肉8例。33例中右上腹间歇性隐痛3-6年，伴剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热6例;上腹部、后背、肩部不适10例;无明显症状17例，系常规体检超声检查诊断为慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉。33例患者手术中发现漏诊3例，其中结肠癌2例，胃癌1例;术后发现漏诊30例，其中胆总管结石18例，胆囊癌5例，胃溃疡及十二指肠溃疡3例，带状疱疹及硬化性胆管炎各2例。2、漏诊原因分析1、诊断思维局限:临床专业过度细化，可使年轻医生在自己的专业内快速成长，但也会导致专科医生对其他专科知识了解欠缺，常常诊断思维局限、先入为主，以本专业疾病解释患者所有症状，易出现漏诊。2、问诊及体格检查不细致：部分接诊医师在接诊患者后未详细询问腹部疼痛性质、部位、持续时间以及发作时间、频繁程度，只进行简单问诊或结合既往超声检查结果即诊断为胆囊疾患而进行手术治疗。实际上胆囊结石出现的临床表现易与毗邻脏器疾病相混淆，如易与慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及肿瘤、冠心病不典型心绞痛、右侧肺炎、结肠占位等疾病相混淆，不细致鉴别极易出现误诊及漏诊。本组漏诊带状疤疹2例以右上腹疼痛就诊，术前仅结合既往超声检查结果，诊断为慢性结石性胆囊炎，即行LC，术后上腹部疼痛不缓解，再次详细查体发现右侧胸壁、后背带状疤疹，方确定患者腹痛是因带状疤疹所致。漏诊胆总管结石18例，LC后询问病史发现7例有畏寒、发热病史，实际曾有胆管炎表现，但术前询问病史时未能了解到。漏诊硬化性胆管炎2例术前肝功能检查胆红素己增高，但接诊医师简单解释为胆囊结石所致，匆匆行LC，术后黄疽不能消退，术后行肝胆MRI加MRCP检查，发现患有硬化性胆管炎。3、过分依赖超声检查结果:尽管超声检查诊断胆囊疾病有重要价值，但其对空腔脏器疾患诊断并无优势，易导致接诊医师忽视患者合并疾病的存在，对出现上腹部不适症状患者易将全部症状解释为因胆囊结石、胆囊炎所致，而漏诊其他合并疾病。超声检查对胆道疾病的误诊率达4.25%。超声检查简单、易行，对胆囊结石检出率可达100%，但对胆总管结石的检出敏感性仅63.3%。回顾2100例胆囊结石临床资料，术前发现合并胆总管结石及胆囊切除术中漏诊胆总管结石共334例，胆囊良性疾病并发胆总管结石发生率15.9%。4、LC具有一定局限性:腹腔镜手术与常规开腹手术区别在于腹腔镜手术只能观察腹腔脏器表面疾患，由于腹腔镜无触觉感，不能检查实质内及空腔脏器内部疾患;临床上对术前未进行详细检查，术后出现症状，或术前症状术后仍不缓解患者需进一步行补救性检查，如胃镜、CT及MRCP等。本组漏诊结肠癌和胃癌患者术中因肿瘤侵及胃、肠浆膜而发现;漏诊胃溃疡、十二指肠溃疡、胆总管结石患者均于术后症状不缓解或出现畏寒、发热、黄疽等胆管炎表现进一步检查才确诊。5、不熟悉专科医技检查手段及特点:超声检查对胆囊结石的诊断率达95%，但对胆总管下段结石诊断率仅36%-54%。MRCP对胆总管结石诊断敏感度为88%-93%，诊断准确度为96.3%-99.2%。文章选自：崔忠等，临床误诊误治，2017年8月30卷第8期。
赵刚 2018-01-20阅读量1.4万