病请描述：随着产前超声检查的普及规范以及检查医师水平的不断提高。胎儿胆囊内异常回声不断被检出，既往多被报道为胆泥、胆结石。当前对其产生的病因、机理及异常回声的化学成分并不明确，产科医生、产前诊断科医生、超声医生对其临床意义的认识亦不是太多。 对进行中晚孕期产科常规超声检查的38 905例孕妇(含双胎 166例、三胎7例)39085例胎儿，其中发现胎儿胆囊内异常回声38例。孕妇年龄19～39岁。 (1)胎儿胆囊超声检查方法：正常胆囊：长轴呈茄形，断轴呈类圆形，位于右上腹部、脐静脉腹内段右侧，胆囊与脐静脉腹内段鉴别困难时借助彩色多勒超声加以鉴别。胆囊腔内为无回声区，透声佳，偶见分隔或褶皱。 (2)胎儿胆囊异常回声的判断：当胆囊腔内透声差，出现点状回声、带状回声或回声团时诊断为胆囊内异常回声，当胆囊内充满异常回声时需注意与胆囊显示不清鉴别。 (3)胆囊内异常回声的超声图像分型：①胆汁淤积型：胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声，但不含有强回声：②泥沙样结石型：胆囊内散在或带状强回声，大小不等，无固定形态、改变体位可移动变形，后方伴或不伴声影：③典型结石型：强回声团块，形态固定，后方伴有声影。超声检出胎儿胆囊异常回声合并其他结构异常时建议行胎儿染色体检查。除被引产的胎儿之外，其余胎儿产前每2 周复查一次直至出生，出生后3天内、1周、1月、2月，分别按需复查，直至超声显示胆囊内未见异常回声。 结果： 1．胎儿胆囊回声的超声图像特征：共发现胎儿胆囊异常回声38例，首次发现胎儿胆囊内异常回声的孕周介于 28-40周。按照超声图像特征的不同可分为：①胆汁淤积型：12例，胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声，但不含有强回声；②泥沙样结石型：23例，胆囊内散在或带状强回声，大小不等，无固定形态、改变体位可移动变形，后方伴或不伴声影；③典型结石型：3例，强回声团块，形态固定，后方伴有声影。 2．胎儿胆囊回声合并的其他结构异常：7例胎儿合并其他结构异常，其中肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大、肝囊肿、侧脑室扩张、单脐动脉各1例。 3．胎儿胆囊异常回声的随访结果：38例胎儿中，除合并肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大的4例胎儿被引产之外。其余34例胎儿均活产，预后良好。胆囊异常回声均在产前消失或产后2月内消失，其中4例在产前消失，23例在产后1周消失，6例在产后1 月内消失，最晚的1例在产后2月内消失。 本文选自：潘云祥等，齐齐哈尔医学院学报2017年第38卷13期。
赵刚 2020-02-15阅读量1.4万
病请描述：2019-04-17 14:02:07来源：健康网精准外科就是运用数字影像重建技术在精确术前评估的基础上，进行合理手术规划，实施个体化的精准手术将有助于降低肝切除手术风险，改善患者预后。上海市第一人民医院樊军卫团队在实践中不断探索、创新，"借助肝脏透明化和局部放大技术，通过不同角度和方位旋转，多维度展现目标病灶空间定位并透视门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉汇合方式、走行及变异情况，对病灶、涉及脉管流域、剩余肝脏区段进行精确的定量容积分析。增强现实技术，可实现虚拟仿真手术，规划最佳手术路径，指导手术操作，从而提高手术精确度和安全性。"【健康·热点】随着人们健康意识的增强，定期体检人数逐渐增多，一旦体检发现"肝脏肿块"，那该怎么办呢?【专家·科普】当体检发现肝脏肿块，首先要进一步确诊是良性还是恶性的。所以不要过度恐慌，毕竟大多数是肝囊肿或血管瘤等良性疾病;但也不要疏忽大意，以免耽误恶性肿瘤的治疗时机。1、肝囊肿：通常体检B超即可明确诊断。部分患者从小就有肝囊肿，为胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常引起;部分患者年纪比较大时才发现，可能为肝内管道退行性变。肝囊肿囊壁较薄，囊液为清亮液体，常见多发，相当一部分患者同时有肾囊肿。绝大多数肝囊肿不需要治疗，定期随访即可，临床实践中进行手术的肝囊肿基本在8厘米以上，伴有腹胀不适，手术方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。但有两种情况肝囊肿需要注意：一种是肝脏囊性肿瘤，发病率很低;另一种时寄生虫性肝囊肿。进行增强CT检查可进一步明确，积极处理。2、肝血管瘤：肝脏常见良性肿瘤，一般无明显症状，体检或在医院因为其他疾病就诊时进行B超检查时发现。肝血管瘤为血管团，质地柔软，管腔血液挤出后，肿块会明显缩小。为防止误诊，建议B超、增强CT、增强核磁共振中至少两种检查，同时进行肿瘤标志物甲胎蛋白和CA199检测，进行明确诊断。体积小的血管瘤不需治疗，通常5厘米以上肝血管瘤考虑手术切除，根据位置，目前大多数可做腹腔镜微创肝血管瘤切除术。3、肝脏良恶性肿瘤：肝囊肿和肝血管瘤为常见肝内病变情况，但只有少数患者需要治疗，在排除了这两种情况外，需进行严密的检查评估：影像学方面，建议进行超声造影、增强CT和增强核磁共振检查;血清学方面进行消化道肿瘤标志物(AFP、CA199、CEA等)。如仍不能明确诊断，必要时可做有创性检查，数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography，DSA)。根据肿块位置，也可行微创手术切除病理检查。检查结果如果基本明确为肝脏恶性肿瘤，专科医生判断能手术的，应积极进行根治性切除手术。从医疗角度，不进行过度干预，也不能漏掉肝脏恶性肿瘤，毕竟早期发现早期诊断是提高肝癌的最有效手段。【健康·热点】随着临床医学的不断进步，患者及家属对术后的生活质量的要求越来越高，怎样才能做到外科精准、预后理想哪?【专家·科普】肝脏肿瘤是高发病常见病，很多情况需要外科手术切除，肝内解剖结构复杂，管道(胆道、门静脉、肝动脉和肝静脉)遍布，制定合适的手术预案对于手术安全和提高患者预后非常重要。精准肝切除是以肝内肝段解剖作为切除单位，切除平面为肝内天然平面，完整切除病灶及可能的转移灶，留下来的肝脏功能完整。这方面越来越受到外科医生们的高度重视。精准肝切除的核心技术：术前影像学详细评估肝脏解剖、管道分布，以及肿瘤位置;第一肝门和第二肝门精细解剖;术中超声;能量平台离断肝。术中超声+肝内门静脉穿刺染色——精准肝切除的关键技术精准肝切除根据肝内肿瘤位置以及肝内肝静脉、门静脉、肝动脉以及胆道分布情况，制定合理的切除范围。由于肝脏是立体结构，根据术前影像学CT、MRI等只能大致进行评估，术中B超以及对相关门静脉一级和二级分支的穿刺注射染色剂，进行肝段染色，在相当一部分病例中，对于提高手术切除术范围的精准判定具有重要价值。【专家提示】：肝癌早期无明显症状，一旦有症状，往往肿瘤已经比较大，治疗效果差。体检筛查对于发现肝癌具有重要价值，建议每年进行B超肝脏检查;同时检查血清肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原。对于筛选出高度怀疑肝癌患者，进一步进行增强CT和核磁共振扫描，进行确诊。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肝癌预后的关键。
樊军卫 2019-08-10阅读量1.3万
病请描述：5腹腔镜肝囊肿开窗术： 自1991年报道第一例腹腔镜治疗先天性肝囊肿以来，腹腔镜肝囊肿开窗术因其创伤小、恢复快，已成为治疗先天性肝囊肿的重要方法，对年龄较大、伴有高血压、糖尿病及其他疾病者尤其适用。 5.1适应证和禁忌证：适应证①单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置表浅，距肝组织表面的厚度不超过1cm为宜；②腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。禁忌证①囊肿深在，表面肝组织较厚(距肝表面1cm以上)，有损伤胆管、血管引起胆汁漏及出血危险者；②囊壁增厚的巨大囊肿；③泛发性弥漫性肝内先天性囊肿；④近期有囊肿穿刺治疗史；⑤术前影像学检查发现与胆道相通者；⑥曾有上腹部手术史者；⑦囊肿位于右肝后叶或肝膈之间广泛粘连、腹腔镜难以接近者；⑧囊肿内出血或感染；⑨寄生虫性肝囊肿及囊肿可疑恶变者。 5.2手术方法：患者平卧位，全麻，一般采用3孔法。操作要点：①脐部trocar建立气腹，置入腹腔镜；②剑突下5mmTrocar为主操作孔；③根据术中探查情况决定第3孔的位置，位于左或右肋缘下。首先置入腹腔镜探查肝囊肿的部位、大小和数目，在囊壁最薄处穿刺，观察囊液的颜色和透明度，尽量吸尽囊液，电凝钩扩大囊壁切口，将囊壁尽量切除，边缘电凝或钛夹止血。囊肿窗口尽可能开在患者立位时的最低位，尽可能多切除囊壁，使囊腔充分敞开。通常认为最佳的开窗直径应大于囊肿直径，这样才能通畅引流，且不易闭合复发。但受囊肿条件限制，一般很少有能开如此大“窗”的患者。经观察，开窗直径达囊肿直径1/2就能达到很好的治疗效果。而杨广顺等认为囊壁切除范围的标准应为切除大部分囊壁后所残余囊壁不能形成“腔”，而仅仅是一个“面”。当然，如果囊肿表浅壁薄，那么能开大尽量开大。只要开窗面积足够大，虽然未对囊壁进行处理，但囊壁分泌细胞产生的液体也可流入腹腔，经腹膜吸收，囊肿一般不会复发。 5.3中转开腹手术指征①术中发现有明显胆汁渗漏，腹腔镜下无法处理者；②术中大出血者；③术中囊肿为肿瘤性，特别是恶性肿瘤者，虽发生率低，但仍应注意；④术中囊肿暴露不清，腹腔镜难以处理者。 5.4并发症虽然腹腔镜肝囊肿开窗引流术也会有出血、腹水、胸腔积液、呼吸困难、胆漏等相关并发症的发生，其中腹水和胆漏为术后最为常见的并发症，但大量临床资料显示，这些并发症的发生率并不高，且可以通过适当的措施予以控制。 综上，对于需要行手术治疗的先天性肝囊肿，要结合囊肿的部位、大小、形态、囊液的性状、肝功能以及全身情况等选择不同术式。一般囊肿引流术尽量避免使用，复杂的多囊肝，需要肝切除、囊肿开窗、注射硬化剂等联合应用。随着技术越来越成熟，腹腔镜下囊肿开窗术因其创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点有逐步取代传统手术的趋势。对于保守治疗(如超声介入穿刺)及腹腔镜难以处理的囊肿，仍应采用开腹手术，虽然创伤大，但疗效肯定。 本文选自邱伟等肝胆胰外科杂志，第21卷第1期
赵刚 2018-12-14阅读量1.2万
病请描述：肝囊肿是肝脏的良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，前者以肝包虫病多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见。因肝囊肿通常不引起任何症状，故以往认为其发病率“较低”，但随着B超等影像学诊断方法的广泛应用，肝囊肿已由过去的少见病而成为常见病，而伴随超声介入疗法、腹腔镜等新技术的应用和推广，使得该病的治疗取得了相当大的进展。 1肝切除术：当囊肿较大、多个囊肿已累及整个肝段或肝叶、囊肿有恶性可能（如囊腺瘤）时，可行肝段或肝叶切除术，尽管这种根治性的治疗可以减少囊肿的复发，部分文章报道复发率为0，但必然也伴随着较高的术后并发症和死亡率，甚至高达50%，故一般不适用于肝囊肿的治疗。 2囊肿完全切除术：囊肿生于肝脏的边缘并且大部分突出于肝脏表面时，或囊肿带蒂并悬吊于腹腔内时可行囊肿切除，手术时在囊壁最外层与中层之间找到剥离面，将整个囊肿剜除，创面经仔细止血后可用肝针缝合闭合死腔。 3囊肿内引流术：适用于囊肿壁坚厚以及与胆管沟通的囊肿，常采用的方法是囊肿空肠Roux-Y吻合术，但此法易引起继发感染，可同时行导管外引流，术后在肠道功能恢复前导管可以充分发挥引流作用，降低吻合口张力，保证其愈合，而且导管对吻合口有支撑作用，若囊腔内发生感染，还可经导管行囊腔冲洗。将内外引流联合应用较单纯内引流或外引流明显优越。 4介入疗法（穿刺抽吸 注射硬化剂）：早在20世纪70年代即有人开展B超引导下肝囊肿穿刺引流，但此法复发率极高；随后Bean等人于1981年采取B超引导下穿刺并注入硬化剂---无水酒精治疗肝囊肿，这一方法大大降低了单纯穿刺引流的复发率，成为经皮肝囊肿介入治疗的一种较为理想的方法。 4.1机制：硬化剂能使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质沉淀，从而使其生物学活性消失，失去分泌功能，促进囊壁粘连、囊腔封闭。 4.2适应证和禁忌证：适应证①有症状的，直径在5~10cm的肝囊肿；②多囊肝，以大囊肿为主，需缓解症状者；③患者有迫切要求治疗者。禁忌证①凝血机制不良、酒精过敏及伴有大量腹水者；②囊肿与血管、胆道交通；③全身情况差，不能耐受治疗者。 4.3常用硬化剂目前临床常用的硬化剂有无水酒精、10%葡萄糖酸钙、四环素、碘伏、消痔灵等。 4.4术中注意事项：①注射硬化剂后未见液体旋动回声及囊腔重现，或患者疼痛明显，提示针尖脱出；②为加强效果，酒精回吸收后可再次注入]；③如果抽出的量多于注入的量，宜重复注射和抽吸直至抽出的量等于或少于注入的量；④怀疑有胆漏或感染者应先以留置导管引流，待引流液清亮后方可注入无水酒精；⑤对于多发肝囊肿一般应先对较大囊肿行上述治疗，不应一次同时行多个囊肿治疗，防止酒精性肝损坏。 本文选自邱伟等肝胆胰外科杂志，第21卷第1期
赵刚 2018-12-08阅读量1.0万
病请描述：体检发现“肝脏肿块”该怎么办？ 随着人们健康意识的增强，定期体检人数逐渐增多。在肝胆外科门诊和网络平台问诊中，经常有患者拿出体检报告，对B超或CT检查发现的肝脏肿块感到紧张和困惑。本文根据长期的工作经验，就这方面疾病进行简要介绍： 1、肝囊肿：通常体检B超即可明确诊断。部分患者从小就有肝囊肿，为胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常引起；部分患者年纪比较大时才发现，可能为肝内管道退行性变。肝囊肿囊壁较薄，囊液为清亮液体，常见多发，相当一部分患者同时有肾囊肿。绝大多数肝囊肿不需要治疗，定期随访即可，我们临床实践中进行手术的肝囊肿基本在8厘米以上，伴有腹胀不适，手术方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。 两种情况肝囊肿需要注意，一种是肝脏囊性肿瘤，发病率很低；另一种时寄生虫性肝囊肿。进行增强CT检查可进一步明确，积极处理。 2、肝血管瘤：肝脏常见良性肿瘤，一般无明显症状，体检或在医院因为其他疾病就诊时进行B超检查时发现。肝血管瘤为血管团，质地柔软，管腔血液挤出后，肿块会明显缩小。为防止误诊，建议B超、增强CT、增强核磁共振中至少两种检查，同时进行肿瘤标志物甲胎蛋白和CA199检测，进行明确诊断。体积小的血管瘤不需治疗，通常5厘米以上肝血管瘤考虑手术切除，根据位置，目前大多数可做腹腔镜微创肝血管瘤切除术。 3、肝脏良恶性肿瘤：肝囊肿和肝血管瘤为常见肝内病变情况，但只有少数患者需要治疗，在排除了这两种情况外，需进行严密的检查评估：影像学方面，建议进行超声造影、增强CT和增强核磁共振检查；血清学方面进行消化道肿瘤标志物（AFP、CA199、CEA等）。如仍不能明确诊断，必要时可做有创性检查，数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA）。根据肿块位置，也可行微创手术切除病理检查。检查结果如果基本明确为肝脏恶性肿瘤，专科医生判断能手术的，应积极进行根治性切除手术。 具备以上知识，我们遇到肝脏肿块，既不会过度恐慌，因为毕竟大多数是肝囊肿或血管瘤等良性疾病；也不会疏忽大意，耽误恶性肿瘤的治疗时机。从医疗角度，不进行过度干预，也不能漏掉肝脏恶性肿瘤，毕竟早期发现早期诊断是提高肝癌的最有效手段。
樊军卫 2018-11-10阅读量1.2万
病请描述： “一名好的医生，应该是怀有佛家普度众生的慈悲之心，拥有道家神奇的高超技艺，畅行儒家积极努力的主观能动，为大众保持健康而尽职尽责。外科医生应该是菩萨心肠加上治病救人的一把刀。” 这句话出自上海同济大学附属同济医院普通外科主任医师施宝民教授，手术台上他是技艺精湛、镇定果敢的外科医生，手术台下他是虔诚祥和，通达洞明的儒释道三教倡行者和实践者。 从小就立志当一名医生 当问及为何选择从医，施宝民回忆：“小时候常常看到家人亲戚生病了就去医院找医生看病，那时开始就对医生就充满敬佩。长大懂事后，我对于医生这个职业也慢慢了解得更多，在中学时代就立志想当一名医生。当初考大学，我的高考志愿填的全是医学专业，最后也如愿考入山东泰山医学院。毕业分配后选择了普通外科专业，在研究生时候，我选择了肝胆胰腺外科，这个在普外科当时也最热门、难度最大、最富有挑战性的学科。” 因为热爱，施宝民一直不断孜孜不倦学习探索，精进医术。2000年他在华中科技大学同济医学院获普外科博士学位，师从我国著名普外科专家杨镇教授。2004年他远赴法国欧洲微创外科中心学习腹腔镜外科。2007年~2008年，他在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 “只有真正热爱一个职业，才能做好这个职业，医生也不例外。真正爱这个职业的时候你就觉不着累，更不会无谓得去发一些牢骚。如果上天再给我做一次选择的话，我依然会选择当医生。阅尽生死，执业如履薄冰，方寸之间尽显英雄本色。虽然面对一些晚期病人不乏无力回天的遗憾，但也总有病人治愈的欣慰和满足。现在因为各种原因，很多医生不希望子女将来也从医，但是我不这样认为。选择一个职业，不是根据少付出多回报作为原则，应该依据是否有挑战性是否更具有意义来选择，救人一命胜造七级浮屠，试想有哪一个可以与之相比呢？我的孩子我就建议她学医，她还是选择了医二代。”施宝民自豪地说。 一旦站上手术台上，一切想着患者 施宝民擅长诊治普外科各种疑难杂症，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。从最常见的胆囊结石手术，到疑难复杂的胰腺癌、肝癌、胆管癌手术，施宝民每年大概要做例数百例手术。通常，手术时间短则一两个小时，长则七八个小时。 当问到“上手术台之前会有压力吗？”施宝民坦言，压力是难免的，但是在上手术台之前要全部忘掉各类杂念，摆正心态，全神贯注。被誉为“中国胆道外科之父”的黄志强院士说过一句话被奉为很多外科医生的座右铭jQuery18105953866248530473_1540111742908“一旦站上手术台上，什么都要忘掉，一切想着病人。“ 外科界还有一个说法，就是外科医生需要有“女人般柔软的手，鹰一样锐利的眼睛，还有狮子一样的心。” 阐明了一名优秀的外科医生必须具备三个素质，这里面“狮子一般的心”就是指医生必须控制住自己的意志，具备强大的心理素质。 “在手术台上什么情况都有可能发生。像是如果手术过程中，碰上患者的腹主动脉等大血管突然破裂，血一下子涌上来，迅速充满整个腹腔。这就要求医生具备良好的心理素质和应变能力，遇到突发情况必须镇定。医生要是慌了神，不马上采取应对措施，病人就非常危险，搞不好就下不了手术台。” 患者选择我们，就是对我们的信任 施宝民特别注重手术前和患者及家属充分沟通，让他们清楚手术的风险和注意事项。跟患者沟通过程中，施宝民总是用通俗易懂的语言向患者说明手术的目的和过程，从不夸大手术效果。同时，对手术的相关内容、手术后康复护理的特殊事项也向家属认真说明，取得家属的合作和理解。 “现在就医条件改善，很多患者看病有很多选择，通常是首诊好几家医院，最终经过比较权衡才会确定一家医院和医生接受治疗。患者选择我们，就是对我们的信任，作为医生应当竭尽全力帮助患者战胜疾病，不辜负他们的信任。老一辈专家以前经常告诫我们，虽然现在辅助检查和化验等医学技术飞速发展了，但是医生和病人的沟通不能少。医生要从患者的角度去感受和理解，以消除患者焦虑和恐惧的心理，以取得病人的合作。” 施宝民强调：“著名医学鼻祖希波克拉底2000多年前早就说过，我们自己的老师也是言传身教，医患关系是师生关系，病人是老师，医生是学生。因为患者是疾病的直接体验者，医生是帮助他们战胜疾病。一位好医生的成长离不开患者，医生总能从每一个患者身上总学到很多东西，成功告诉你经验，失败告诉你教训。” 患者康复出院的时候我最开心 谈到最近值得高兴的事情，施宝民笑道：“完成了一个高难度的手术，经过千难万险，看到患者最终痊愈康复出院，对我来说是最值得高兴的事情。” 前阵子，同济医院收治了一位79岁的患者，两三年前他因患胃癌在同济医院做过全胃切除手术，上个月因为骨折在骨科住院治疗，术后半个月胆囊结石胆囊炎发作并发十二指肠瘘，施宝民给老人进行胆囊切除手术和十二指肠造瘘术。老人骨折术后，照顾他的他的大女儿又不幸骨折，做了手术。第二次手术还没恢复时，老伴又查出甲状腺癌。施宝民主任团队又给他老伴做了甲状腺癌根治术。术后为了照顾他们，病房安排在一起。高兴的是老两口正好一起康复出院回家。全家一个月内三个人做了四次手术。虽然很不幸，但结局很好。 “看到他们一家人恢复健康、皆大欢喜、大团圆场面真是令人高兴！一方面是为患者感到高兴，一方面也为团队医护人员感觉付出有成果。虽然有的时候患者没有治愈，比如一些晚期患者，虽经过各类治疗最终还是无力回天，但只要我们尽力了没有遗憾就可以了，毕竟生死有命，富贵在天。人有时候要相信些宿命论，有助于心理解脱。” 年轻医生需要有偶像崇拜 谈到偶像，施宝民说：“我的偶像是我的导师杨镇教授还有已故的黄志强院士。他们不光在肝胆外科方面有着杰出成就，而且在做好一名外科医生方面，他们言传身教对我影响很大。黄志强院士曾经说过：医生在年轻时是偶像崇拜，向着自己的偶像努力拼搏，一旦成名成大家了就成了偶像复制，又要培养后面的接班人。因此，年轻的医生需要有英雄主义感，帮助病人战胜病魔，这是外科医生所需要具备的气质。” 如今，施宝民的肝胆胰外科团队目前有博导3名，主任医师、教授3名，副主任医师5名，及主治医师多名。在同济医院院长艾开兴教授的直接带领和参与下，普通外科医护人员不断进取，成绩斐然。 有的年轻医生平时爱发一些牢骚，抱怨做医生太辛苦太累。施宝民总是开导他们，只有真心热爱医生这个职业，才能做好一位好医生。心中有这个信念和热情，即使工作强度大，就不会觉得多辛苦。既然选择了医生这个职业，就必然要遇到各种患者，面对各种复杂的病情。总是抱怨工作辛苦是没有什么意义，与其烦恼地干不如快乐地去接受，调整好自己的心态，该休息的时候休息，该工作的时候就投入工作。 做科研出于热爱和临床需要 现在很多医院要求医生医教研全面发展，施宝民主要从事肝胆胰脾外科的基础和临床研究，对于肝胆胰脾肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。 他认为，不应该让纯粹的外科医生去搞那些太尖端、太前沿的科研项目，而是应该选择一些临床上常见比较实用的项目，从临床中来到临床中去。“我曾经得过省部级的科技进步奖，我觉得这对我只是一个肯定，做这些也并不是为了获奖，做这个也是出于科研工作者的一种本能和热爱。除了医院派发的科研指标和任务外，我更愿意做那些临床上比较实用的研究，比如最简单的“如何解决术后伤口液化”，这类研究成果能够解决实际问题，也能得到大家的承认，有创新性、实用性，可推广性。” 施宝民教授简介 施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师 现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，分配至山东省立医院普外科，2002年完成山东大学临床医学博士后工作，成为该院第一位博士后出站人员。2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰肿瘤的根治性切除术、肿瘤的转移和侵袭性机制、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。 近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。 腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。 先后承担国家自然基金、山东省优秀中青年科学家奖励基金、山东省自然基金、上海市卫生局等课题9项。两次得到国际消化外科大会资助金(18届香港，19届日本)，多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。2005年入选第二批山东省卫生系统重点中青年科技人才(1020工程)，2006年主持申请到国家级继续教育项目：门静脉高压症现代治疗进展(2006-04-01-008)，并成功举办。2014年再次获得国家继续教育项目2014-04-01-056 (国)。 国内外发表论文100余篇，英文及SCI收录杂志11篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。 担任中华医学会外科分会实验外科学组委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》、《山东大学学报医学版》审稿专家。
施宝民 2018-10-21阅读量1.6万
病请描述：随着人口老龄化与饮食结构的改变，我国胆结石的患病种类发生了很大的变化，尤其是近年来，胆囊结石约占胆石病发病的８０％，以胆固醇为主要成分已经成为我国胆结石的主要发病类型。近年来，胆固醇结石的发生率在逐年增高，西方国家中大约四分之三的胆囊结石为胆固醇结石。而胆固醇结石的早期改变是胆固醇结晶，本文将4年期间ＭＲＩ的检查中发现胆囊内有胆固醇结晶的患者进行分析研究，并且和超声检查结果进行对比。 1、临床资料： ＭＲＩ检查组：以首次ＭＲＩ检查的患者，筛选出胆囊内胆固醇结晶的１００例患者，其中男５８例，女４２例，年龄１６～６７岁。９２例患者有不同程度的右中上腹疼痛、饱胀、不适，８例患者是腹部其他疾病，如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝癌等。１００例患者全部进行了超声检查。 Ｂ超检查组：以首次Ｂ超检查的患者中，挑选出３０例患者，其中男１１例，女１９例，年龄１６～６７岁。２０例患者是腹部不适做超声检查，１０患者是肝脏疾病检查。全部病例Ｂ超检查均显示胆固醇结晶，给３０位患者进行了ＭＲＩ检查。 2、结果： ＭＲＩ检查组：１００例患者均被MRI证明胆固醇结晶沉积于胆囊底部，全部患者行超声检查，只有７例可见胆囊附壁高回声，其余９３例超声显示未见异常。 Ｂ超检查组：３０例患者，Ｂ超检查均显示胆囊内胆固醇结晶，所有患者均是超声检查完后马上进行ＭＲＩ检查，ＭＲＩ检查结果显示，胆囊内未见明显异常信号。 3、讨论： 胆固醇结晶的形成，需要一定的时间和环境，胆囊排空障碍为胆固醇结晶析出，甚至形成结石提供了时间和场所，胆囊浓缩功能与结石形成有直接关系。临床观察到胃大部或全部切除、迷走神经干切断术后、多次妊娠、长期禁食、完全胃肠外营养等，都可使胆囊排空延迟，增加胆固醇结石的机会。胆囊内超声所见的附壁高回声，实际上是胆固醇在胆囊壁的沉积。目前认为胆固醇结晶是形成胆囊息肉和胆囊结石的共同病理基础，胆囊胆固醇息肉与胆固醇结石患者都存在胆固醇代谢障碍，而胆汁成分的变化是胆固醇结晶析出的主要原因。胆固醇结晶的归途有以下几种：①在自然或药物的作用下重新溶解或随胆汁排泄于肠道；②成为胆囊结石的始基形成结石；③附着于胆囊表面，久之被黏蛋白所包裹形成胆固醇息肉。 通过本课题的研究发现：ＭＲＩ显示的胆囊内胆固醇结晶是在胆囊内，充填了整个胆囊或部分胆囊，胆囊壁上未见明显异常信号，说明胆囊壁上未形成胆固醇结节，而此时超声显示胆囊内及胆囊壁未见明显回声，充分说明胆囊壁未见胆固醇结节形成，是胆固醇结晶的早期阶段，这个阶段的胆固醇结晶是可逆性的，可以恢复正常；超声显示的胆固醇结晶已经形成附壁结节，一般不可逆，是胆固醇形成的晚期。说明ＭＲＩ可以检测到早期胆固醇结晶，而超声只是能检测到胆固醇结晶的晚期表现。ＭＲＩ对胆囊内胆固醇早期结晶的诊断价值的敏感性远远高于Ｂ超，是目前发现胆固醇结晶早期形成过程唯一的影像学检查方法。 本文引自刘金有等，医学影像学杂志２０１１年
赵刚 2018-10-20阅读量1.2万
病请描述：部分胆囊结石患者合并有肝囊肿疾病，手术结合CT,B超检查结果和患者病情采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对胆囊结石合并肝囊肿患者进行治疗，临床效果令人满意。选择收治的胆囊结石合并肝囊肿患者30例，将其作为实验组，全部患者均给予腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术治疗;全部30例患者中，男性12例，女性18例;年龄33-64岁;17例患者为单发性肝囊肿患者.肝囊肿直径1.5cm-6.4cm；13例患者为多发性肝囊肿患者，囊肿直径2cm-6.8cm，囊肿2-5个。另选择同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者50例，将其作为对照组。两组患者的一般资料比较无差异，对两组患者的术后禁食时间、术后排气时间、住院时间进行比较。结果:实验组患者均顺利完成手术，没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，并没有发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。临床中在治疗胆囊良性疾病时，腹腔镜技术因为微创、恢复时间、禁食时间和住院时间短、术后排气时间早等，成为了对胆囊良性疾病治疗的金标准。肝囊肿是临床外科中的多发病和常见病，临床中可以将肝囊肿分为以下两类:非寄生虫性和寄生虫性;非寄生虫性肝囊肿主要为先天性，少数则为肿瘤性、炎症性以及创伤性，在各个年龄阶段都可能发生。临床中在对肝囊肿进行治疗时，传统方法主要包括B超引导下穿刺抽液、无水酒精注射、开腹肝叶切除或者肝囊肿切除等。B超引导下穿刺抽液治疗具有较高的疾病复发率;无水酒精注射治疗则会导致腹痛，让后期手术切除的难度加大;开腹肝叶切除或者肝囊肿切除会对患者造成较大创伤、手术并发症发生率较高、患者术后需要较长的时间恢复，会让患者的经济负担加重，所以患者的接受程度不高。本文采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对实验组患者进行治疗，结果全部30例患者均顺利完成手术，并没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，未见发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。另外通过和同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行对比发现，在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。在实际的临床治疗中，术者应对多余的囊壁进行尽可能的切除，进而让复发率降低;术前应对患者的病情进行详细了解和掌握，同时严格掌握手术适应证;术中如果出现肿瘤、出血以及胆漏等现象，应及时进行中转开腹治疗。总之，腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术的临床疗效显著，而且微创、患者住院时间短、恢复快，能让患者的痛苦和经济负担有效减轻，具有临床推广价值。本文选自世界最新医学信息文摘2016年第16卷第25期。
赵刚 2017-07-28阅读量1.2万
病请描述： 3 影响酒精硬化治疗肝囊肿疗效的因素 3.1酒精硬化治疗肝囊肿的有效浓度 目前常用95%-99%酒精作为硬化剂治疗囊肿，均有较好疗效。因囊液常无法抽尽，使得注入的酒精被稀释，故最终治疗囊肿的有效酒精浓度常不得而知。 用99%酒精治疗8例巨大肝囊肿(直径10一16cm，容积350一1590mL)，每次保留20一100mL，平均保留14次，结果有5例囊肿直径缩小一半以上，6例症状消失.经公式推算后发现，这5例患者囊内酒精浓度>40%。因此提出囊内酒精浓度>40%时即可取得最佳疗效且副作用少。 3.2囊肿大小 文献报道囊肿直径愈小，硬化效果愈好。据报道肝囊肿囊径<6cm，6-10cm，>10cm的治愈率分别为80%，44.5%, 18.2%；有效率分别为100%，92.1%，75.8%。因此肝囊肿符合适应征者一应尽早治疗，以获得最佳疗效。 3.3硬化次数 据报道，多次硬化有效率(95%)显著高于单次硬化有效率(57%)。李宗狂采用多次硬化治疗29个巨大肝囊肿，11个注射4次，8个注射5次，6个注射6次， 4个注射7次，使巨大肝囊肿的治愈率增至86.2%，这也证实多次硬化的有效性。 3.4硬化时间 酒精硬化治疗囊肿的时间，依囊肿大小和方法而定。保留法治疗小囊肿时，多采用单次保留20-60min，而大囊肿则采用多阶段保留，曾有220min的报道,有较好疗效。 4 肝囊肿二次治疗时机的选择 较多报道显示，在囊肿硬化后的短时间内(1周 - 3月)会有囊液的再次产生，随后经长期随访发现其逐渐消失或缩小。分析其原因可能是酒精致囊肿炎症反应，炎性渗出所致，而非治疗无效。此时酒精己使囊壁上皮变性、失活，不再分泌囊液。随着炎症的吸收，囊腔最终闭塞。因此酒精初次硬化治疗肝囊肿后，其疗效评价和二次治疗至少应在3月后进行。 5 酒精硬化治疗肝囊肿安全性的探讨 酒精治疗囊肿时，因囊壁对酒精的吸收和渗漏等原因，常出现醉酒反应：口中呼出酒味、恶心、面色潮红、头晕、呼吸和心率加快等。报道急性乙醇饮用者全血中乙醇达1g/L时即为法定醉酒，达2g/L时即为中毒量，达5g/L时为致死量。为防止出现严重的神经毒性反应，现认为单次注入囊腔内的酒精不能超过100mL。经临床试验验证，该剂量较安全，仅少数患者在治疗后有醉酒反应，经对症治疗休息后可缓解。 总之，建议囊肿直径<10cm建议行单阶段冲洗法，囊肿直径>10cm行多次保留法。囊肿越小，治疗效果越好，因此建议肝囊肿>5cm或有明显的因囊肿引起的压迫症状者即可治疗。超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿是一种微创、经济、简便、安全、有效的方法。 本文引自世界华人消化杂志第15卷第31期
赵刚 2016-11-05阅读量1.1万
病请描述： 自1985年报道在超声引导下肝囊肿置管引流行酒精硬化治疗以来，目前，酒精硬化治疗已成为治疗单纯性肝囊肿的一线方案。国外多采用囊肿置管保留酒精方法降，而国内多采用细针穿刺短时间保留酒精法及酒精反复冲洗置换囊液法。上述方法的优缺点如何？哪一种方法较好？另外，肝囊肿酒精硬化治疗疗效的关键在于保证囊腔内有较高的酒精浓度且囊壁均能接触到酒精。那么，囊腔内酒精浓度多高才一能够治愈囊肿？治愈囊肿需要多少酒精？多长时间？及其对人的安全性如何？酒精硬化治疗肝囊肿的确切机制是什么？ 1 酒精硬化治疗肝囊肿的机制 囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌，上皮细胞不断分泌，囊肿不断增大。 Bcan 1981年的试验证明950mL酒精与囊肿壁上皮接触1-3min，就可使上皮细胞固定、失活。 酒精使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，导致细胞死亡，不再分泌囊液，并产生无菌性炎症使囊壁粘连，纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失。 2 酒精硬化治疗肝囊肿的方法及其疗效、优缺点和适应征 超声引导下酒精硬化治疗肝囊肿的方法较多，大体可分为保留法和冲洗法2类。保留法：在超声引导下将6 F猪尾巴导管置入囊腔内(或细针直接穿刺)，注入造影剂，证实囊腔与胆道系统及腹腔不相通，抽尽囊液，向囊内注入利多长因5-10mL后，再注入囊腔容积1/5-1/3的的酒精，最多不超过100mL，保留20min。期间置管者应变换体位，每个体位保持5min，以确保囊壁与酒精充分接触。硬化完毕，抽尽酒精结束治疗(即：单次保留法)。若囊肿较大，可即刻或隔日重复硬化(即：多次保留法)。冲洗法：在超声引导下置管或插入针后，抽尽囊液，用20-50mL酒精冲洗，再反复注入酒精直至囊液澄清，拔针，即单阶段冲洗法。囊肿较大者，亦可隔日重复上述治疗，即多阶段冲洗法。目前国外治疗囊肿策略：小囊肿采取置管后单次或2次保留囊腔容积1/5-1/3的酒精20min，大囊肿采取多次保留法，治愈率71%，有效率83%。国内多主张冲洗法治疗囊肿，治愈率在58。5%-81。5%，有效率97。7%一100%。国外采取的保留法需要置管，其优势在于可将囊液抽尽，减少因残液稀释酒精而降低疗效。同时还可让患者来回侧身，让所有囊壁均能接触到酒精，保证所有囊壁上皮的变性。但该法较冲洗法创伤大，出血率高，需要住院治疗，增加了医疗费用。而后者虽不能完全抽尽囊液，但经反复冲洗后囊腔酒精浓度基本可达到99%。其还可使囊内沉淀的蛋白及时抽出，防止因蛋白贴壁而影响硬化此外加压冲洗可冲开皱缩的囊壁，使酒精与囊壁上皮接触更充分，硬化显著。该法创伤小，简便易行，无需住院，门诊术后观察数小时即可回家，费用低，更易推广。目前治疗的肝囊肿以直径共10cm的多见，故单阶段冲洗法更值得推广，其治愈率高，即使有个别未治愈的，因其最终直径<5cm，亦无临床症状，无需治疗。
赵刚 2016-11-05阅读量9914