病请描述：三年前，53岁殷女士因车祸导致右股骨颈骨折，在当地医院进行了右侧人工全髋关节置换术。不料，术后半年就开始感觉行走时右髋疼痛，不发热，局部也没有红肿。当时，她以为是术后的正常疼痛就没有进行处理。但是，后来疼痛逐渐加重，她就到当地医院复诊。医生进行常规的检查后，也无法给出合理地解释，见她疼痛难耐影响了日常生活，便建议进行翻修手术。殷女士认为，疼痛不能无缘无故地发生，得查清楚原因，才能进行对症治疗。于是，她多方就诊，但是，几家大医院给出的结果要么无法解释，要么是怀疑松动。后来，经朋友介绍，殷女士来到了上海市第九人民医院骨科。虽然常规检查下来的结果与其他医院无异，但是，她又进行了一项“FSA(Fluoroscopic Stereophotogrammetric Analysis)动态立体透视测量”的检查，在检查结果中，她清晰地看到了自己的关节假体在体的运动状态，而且报告中还给出了股骨柄假体存在着毫米级松动的提示。后来，她进行了手术，经医生术中确认，股骨柄假体与股骨间的确存在松动，可以轻易地将关节柄拔出，这也是殷女士术后行走时右髋疼痛的原因,。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武患者患部X线片随着我国人口的老龄化和车祸等意外的发生，人工关节置换的病例逐渐增多，这些手术有效地修复了患者的创伤，使其恢复正常生活。但随之而来的并发症也越来越多地出现了在临床诊疗中。上文提到的关节无菌性松动就是一个典型的案例。由于假体在人体中，其组织结构又与人体其他组织差异很大，像上文这样的微小的松动就很难通过临床普通的X线、CT等影像学的方法检查出来。这对患者和医生带来了极大的困扰。随着科学技术的发展，观测假体的在体运动状态的新方法也不断涌现。“动态立体透视测量”就是其中之一。它之所以在案例中大显神通，关键就在于“动态”和“立体”这两个词上。“动态”指的是医生能看到一段关节的运动过程，不像X光片、CT那样的静态影像；“立体”指的是医生看到的骨头和假体都是三维立体的，不像X光片那样的投影，也不是CT那样的断层。那医生通过“动态立体透视测量”看到的到底是什么呢？打个比方，就像是我们有了透视眼，在患者运动的过程中，我们能透过肌肉皮肤，跟随着看到他/她骨头与假体的整个运动状态。运动影像是一方面，通过计算机系统的精确计算，我们还能得到假体与骨的空间位置数据。这样，在普通三维立体影像的基础上，不仅加入时间维度的信息，又有后期处理的精确数据说话，假体在人体中的状态一目了然。有了这个有力的帮手，医生可以有理有据地告知患者人工关节置换手术后是松动、撞击还是感染，患者也能直观地看到具体情况。这为髋关节、膝关节和肩关节等置换术后的失效原因分析、翻修手术的计划提供了火眼金睛。FSA检测过程（肩关节检查）FSA分析界面（膝关节检查）FSA技术建立的运动过程（髋关节检查）
王金武 2018-08-04阅读量9793
病请描述： 一、目的及意义对于肱骨近端简单骨折或者患者有严重并发症不能耐受较大开放手术患者，手术创伤小，既能达到有效固定，又不影响肩关节活动。优点是美观、出血少，手术简单。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 二、适应证1．肱骨近端简单骨折，NeerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型。 2．患者有严重并发症不能耐受较大开放手术患者。 三、禁忌证1．NeerⅣ型粉碎性骨折。2．高龄肱骨近端骨折伴肱骨头脱位可能出现肱骨头坏死者。 四、手术方法（一）术前准备：1．术前X线片正位、侧位、腋位，部分复杂骨折移位病人最好有肩关节三维CT照片，确定肱骨近端骨折片的部位、数目，有无大小结节移位情况。 2．应准备好肱骨近端骨折的外固定手术器械，最好有可消毒的上肢手术牵引固定器。3．因采用闭合复位外固定，存在一定手术风险，部分病例可能存在非解剖复位情况，但并不影响骨折愈合与术后肩关节功能，应与家属详细交代，取得家属的同意和签字。（二）麻 醉：气管内插管全麻（利于复位），也可臂丛麻醉。（三）体 位：沙滩椅位。（四）手术操作程序1．第一步：令病人取沙滩椅位，消毒铺单后，根据术前肩关节X片及三维CT结合C臂机透视，确定肱骨近端骨折片的部位、数目，尤其是大小结节移位情况，先利用消毒的上肢手术牵引固定器配合克氏针撬拨使肱骨头与大小结节骨块尽量达到解剖复位。2．第二步：利用电钻先将2-3枚螺纹钉由T型可透视外固定支架的上方5个合适的预留孔中穿过固定肱骨头，但注意螺纹钉的尖端恰好位于软骨面以下，然后在T型可透视外固定支架下方固定孔打入1枚螺纹钉，此时可以临时将打入的螺纹钉锁紧，然后利用外固定支架上下二臂间的滑动距离进行适当的牵开，以进一步精确复位大小结节与肱骨头，待C臂机透视下骨折复位满意后，利用电钻先将1枚螺纹钉穿入T型可透视外固定支架下方滑动孔并锁紧，并在T型可透视外固定支架相应的预留孔中固定大小结节与相应骨折块。3．第三步：术中C臂机透视下检查骨折的复位固定效果及肩关节活动情况，绝不允许存在大结节过大的向上移位及肩关节活动阻挡等现象。4．第四步：骨折复位固定满意后，最后进行外支架螺纹针锁定。利用配套锁定扳手将螺纹针进行最终锁定，以大力钳剪断过长的螺纹钉末端，并用配套橡皮帽保护，以防患者术后肩关节锻炼擦伤皮肤，穿针口可以不缝合或缝合一针，敷料包扎。（五）术后处理：术后根据麻醉情况采用相应护理，术后第二天即可开始有保护的活动肩关节，进行功能锻炼。术后2~3个月X片骨折愈合后可拔除外固定螺纹针。 五、陷阱与要点1．对于高龄存在严重骨质疏松的患者，术中应避免过大的外固定支架牵开，以免造成骨折区的骨缺损与术后骨不连。2．手术中应注意大结节的复位与固定，防止大结节上移与肱骨头关节面连接而造成术后骨不愈合及外展肩袖无功能。3．术后锁定螺纹钉前应在C臂机下检查肩关节活动（动态C臂机检查），了解肩关节活动是否稳定，有无阻挡及固定是否稳定。 六、并发症及其处理1．臂丛神经血管损伤： 比较少见，多因颈肩部解剖关系不熟悉所致，一旦发生血管损伤，应暂时给予压迫止血，因此该手术者最好有肱骨近端切开复位内固定的经验。2．为防止术后固定螺纹钉与皮肤连接处感染，应注意术后外固定的消毒与护理，若术后出现皮肤发红，应给予抗炎处理，并在骨折临床愈合后尽快拔除固定螺纹钉。 参考文献 1 Wang YC, Minimally invasive operation of fractures. Chinese Journal Of Orthopaedics 2002, 22:190-22 Lill H, Hepp P, Rose T, et al. The angle stable locking proximal-humerus-plate(LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-Splitting approach-technique and first result. Zentralbl Chir 2004,129:43-83 王金武,罗丛风,孙玉强,等. 微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折. 中国矫形外科杂志. 2005,13(14):1049-1051.4 Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Minimally invasive percutaneous plate asteosynthesis(MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fracture. Injury 1997,28:20-305 Naranja RJ Jr, lannotti JP. Displaced three-and four part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2000,8:373-3826 Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humerus fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Arch Orthop Trauma Surg 2003, 123:74-817 王金武,朱伟,芮碧宇,等.2007年美国第23届创伤骨科年会介绍. 中华创伤骨科科杂志,2007, 9 (12):1187-1188.8 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. A minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus. Bull hosp JT Dis 2004, 62:18-23.9 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop 2005,434:123-9 （王金武，Peter J. Evans，Iannotti Joseph, 田 健，刘晓林）
王金武 2018-08-04阅读量1.2万
病请描述： 为了推进3D打印的技术研究与临床应用，更好地造福患者，上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心现已正式开放，推出了术前模型、个体植入器械、3D打印定制式矫形器等的个性化设计与快速制造的服务项目，需要康复矫形治疗的患者可以在每周二、周四上午到九院南院10号楼5层3D打印接诊中心咨询王金武专家，挂号费仅为普通门诊费用。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 王金武主任系民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，3D打印专委会常务副秘书长，上海市卫计委骨与关节康复医学重点学科带头人，担任国家科技部“十三五康复辅具与养老领域”项目指南起草专家，致力于骨关节外科、周围神经、数字医学与骨科康复工程的基础研究和临床实践。对于骨关节炎等疾病有丰富的临床经验，多次指导设计包括3D打印尺骨冠突骨折夹板、膝骨关节炎免（减）荷式支具、矫形鞋垫等3D打印定制式矫形器，并获得多项专利。 什么是3D打印定制式矫形器？矫形器是指装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。传统矫形器的制作一般先使用石膏制得患者阴模，对阴模灌型后获取阳模，在阳模上进行修型，再根据不同材料使用低温加热、压制等加工手段最终获得成品，存在制作周期长、产生石膏废材等缺点。3D打印接诊中心根据患者具体情况量身定制矫形器，真正实现个性化的矫形治疗，3D打印定制式矫形器继承了传统的矫形器制作理念，结合了计算机诊断、生物力学、3D打印等技术，具有取型方面、模型精度高、透气、美观、材料性能良好、加工环境友好等优点，可对矫形效果进行数字化精确控制，达到满意的临床矫治效果。 骨关节炎，四肢轻中度畸形患者，因外伤、手术引起的需固定支具者，骨骼尚未发育成熟的早中期脊柱侧弯患者以及患有扁平足、高弓足、足外翻、足内翻、糖尿病等均可到3D打印接诊中心定制相应的矫形器。 整个就诊流程主要包括了以下环节：1.病情诊断与检查，医生对患者进行病情检查并做详细记录；2.开具定制式矫形器处方，处方内容包括了诊断结果、佩戴部位、参数指标（如膝外翻角、Cobb角），以及关节畸形、外伤的病史等；3.采集患者影像学数据，根据实际情况对患者行X线摄片、CT、MRI等；4.矫形器个性化设计，采集数据之后，医生和康复师、材料专家、矫形器师等共同参与到矫形器设计过程中，必要时对设计完成的矫形器进行力学仿真与分析，确定其安全有效；5.3D打印加工，根据矫形器的部位和矫治目的，选择合适的打印方式和材料；6.加工后处理，对打印成品进行去支撑、打磨抛光、添加内衬等；7.患者适配，医生指导患者佩戴并告知佩戴须知；8.效果监测与反馈，患者应定期复诊，医生记录复诊结果并存档，如果矫形器无法满足患者进一步的矫形需求，则进行更换。 在佩戴3D打印定制式矫形器的过程中，患者应当严格按照医生要求，每天佩戴矫形器，定时复诊，使用过程中若出现不适，应立即联系主诊医生。矫形器不用时注意保管，避开明火，可用毛巾蘸取少许水清洁矫形器，同时也要注意保持佩戴处皮肤的清洁。 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心面积达220平方米，就诊环境优美，兼具门诊、办公、会议功能，依托于上海九院南院、浦东两个3D打印中心，配备了多台3D打印设备，更有专业的工程师团队，可以实现3D打印定制式矫形器的设计与制作。 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心整合了上交和九院的医工交叉优势，聚焦医学3D打印技术，致力于建立具有国际影响力的多学科交叉研发团队，形成国内领先、国际知名的医学3D打印交叉研究、临床应用示范、成果转化和人才培养基地。3D打印接诊中心的成立既是顺应了现代医学发展的趋势，也是数字医学转化应用的重要成果。作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；王金武主任门诊时间：周二周四上午 3D打印接诊中心专家门诊，地点：黄浦区瞿溪路500号九院南院10号楼5F周四下午 专家门诊，地点：黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2018-08-04阅读量9827
病请描述： 微创技术是近年来国际上新兴的一种外科技术，是指以最小的创伤达到治愈疾病的目的，它是全世界外科医生孜孜以求的目标。微创技术不仅是现代科学技术在医学上应用的范例，也是外科发展史上的一个里程碑。而微创技术在骨科的应用，必将为广大骨折患者的康复带来福音。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武随着交通事业的发展，由高能量损伤所致的骨折也日益增多，据统计，它所造成的人力、物力和财力的损失超过任何一种灾难、创伤或疾病，成为全球现代社会中最大的公众健康问题。上海市第六人民医院骨科是作为我国断肢再植的摇篮，“中国手”的诞生地，曾经为使我国显微外科技术水平继续处于国际领先地位，做出过巨大贡献。近十余年来，我院各位骨科同仁在临床工作中又将目光投向了微创技术在骨科的应用，这已被国际外科医学所公认的外科手术发展的方向以及重点。我们知道，过去对于任何骨折均追求解剖学复位和坚强的内固定，为寻求骨折获得广泛暴露和直视复位的优点，造成骨折碎块附着的软组织被广泛剥离。而在骨折的治疗中，附着于骨折块的软组织被广泛剥离恰恰是导致深部感染，骨不愈合，需要一期或二期植骨的重要原因之一。目前，在我院骨科已经普遍采用微创式生物学技术内固定原理来治疗各种各样的骨折，每年完成四肢骨折固定手术近3000余例，取得了良好的临床治疗效果，也获得了广大骨折患者的信任和赞誉。下面仅对常见的几种骨折治疗的微创技术给大家作一个简单介绍。一、闭合复位经皮内固定治疗股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。平均发生年龄较高，骨质疏松症是主要原因，且多数患者并存内科疾病。早期手术治疗已被人们广泛接受，可使患者早期功能锻炼，减少因长期卧床引起的并发症，并能显著降低死亡率。过去治疗需要切开较大的创口，进行显露及内固定，往往患者创伤大，需要输血，术后并发症多。目前，我们采用在手术牵引床上复位，在C型臂X光机下透视，明确骨折复位良好后，在C型臂X光机下经皮穿入3枚导针，然后顺导针打入3枚空心钉进行股骨颈骨折的固定，手术中仅需在皮肤上切开三个不到1厘米的小切口，术后缝合3针即可，患者术后第二天即可扶拐下地不负重活动，三天左右即可出院回家。二、经皮微创钢板内固定技术治疗骨折传统骨折的钢板内固定技术对骨折部位的骨膜和肌肉过度的剥离必将加重骨折块血供的破坏，危及其存活力，最终影响骨折的愈合。如何能够在手术中最大程度地减少对骨骼和周围软组织的创伤，并获得适合骨折愈合的稳定性和生物性环境是目前骨科治疗的一个研究方向。经皮微创钢板内固定技术是一种不暴露粉碎骨折部位，通过术中利用外固定支架技术进行间接复位，钢板经皮桥接过骨折部位后固定，对骨折部位尤其骨碎块的血运干扰甚少，减少了医源性损伤，符合组织修复的生物学需求。与传统的开放复位内固定技术比较，经皮微创钢板内固定技术有如下特征：(1)不显露粉碎的骨折部位，从而尽量不加重骨折碎块血供的损害；(2)两端小切口只显露骨折近端和远端的两主骨折块，钢板从肌肉和股骨骨膜间的隧道穿越粉碎骨折部位；(3)手术过程使用无创的器械和技术；(4)在Ｃ臂Ｘ线透视监察下借助外固定支架、钢板间接复位，只要求纠正骨折的轴线、旋转和长度。三、闭合复位髓内钉固定技术闭合穿钉技术是本世纪治疗骨折取得的最大进展之一。患者可通过在牵引床上进行闭合复位，在C型臂X光机下透视，明确骨折复位良好后，穿入髓内钉进行内固定，手术切口及创伤均很小。近年来，由于锁钉导向器械日益精确，使患者及术者可避免X线的接触。C臂激光导向装置将替代X线器械，闭合穿钉技术将变得更加完善、安全。带锁髓内针的突出优点是扩大了原髓内钉的手术指征，原股骨髓内钉只适用于中上1/3横形或短斜形管折，而带锁髓内钉扩大至中下段任何类型骨折。提高了骨折愈合率，并降低了感染率。近年来带锁肱骨髓内钉相继问世。不需扩髓，直径较小的实心胫骨髓内钉急证应用于开放性小腿骨折，取得了满意的治疗效果。锁钉指向股骨头方向的设计，使股骨干中上段粉碎骨折、合并股骨颈或转子间骨折的股骨骨折的髓内固定手术一次完成。X线影像增强设备的改进及推广，手术器械及骨科手术台的更新，更加突出了这一治疗方法的优势，因而可使患者早期功能锻炼，减少因长期卧床引起的并发症，并能显著降低死亡率。四、LISS微创固定系统LISS微创固定系统是微创技术在创伤骨科领域又一种绝佳的应用，它是将外固定支架的优点应用到内固定中，又舍去了外固定支架不稳定、易松动、易感染的缺点。LISS微创固定系统有专门的配套瞄准装置，螺钉采用单皮质螺钉锁定，内植物采用肌肉下微创放置，钢板无需与骨膜接触，能够在手术中最大程度地减少对骨骼和周围软组织的创伤，并获得适合骨折愈合的稳定性和生物性环境，与传统的开放复位安装方法比较，其具有创伤小、手术合并症少和愈合早的优点。骨科微创外科技术虽然在我国应用仅仅十余年，但已取得了可喜的成果，获得了重要进展，并已达到了世界先进水平。上海市第六人民医院骨科作为上海市创伤骨科临床医学中心，在国内率先开展了微创外科新技术的研究和应用，现已应用微创技术治疗各类骨折高达万余例，在我国居于领先地位，随着这类手术技术的日益进步，微创外科技术将会给更多的骨科患者带来福音。
王金武 2018-08-04阅读量1.1万
病请描述： 一、目的及意义采用小切口暴露，尽量减少骨折端剥离，通过间接复位技术和锁定钢板固定，提供足够的稳定性而利于早期功能锻炼，进而降低骨不连、骨缺血坏死、关节僵硬等并发症的发生率。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 二、适应证Neer分型中Ⅱ型、Ⅲ型、及骨质相对较好且无肱骨头脱位的Ⅳ型患者。 三、禁忌证 1．病人全身情况差不能耐受手术或康复潜力差（如痴呆病人）。2．高龄NeerⅣ型肱骨近端骨折伴肱骨头脱位或劈裂可能出现肱骨头坏死者。 四、手术方法（一）术前准备：1．术前X线片显示骨折部位，确定骨折类型；行CT扫描并三维重建，直观的显示骨折块的位置，有助于术中复位。2．术前完善相关检查，患者为老年人，需对其全身情况进行评估。应与家属详细交代，取得家属的同意和签字。3．备AO锁定钢板LPHP及配套器械。 （二）麻 醉：全麻或臂丛。（三）体 位：沙滩椅体位。（四）手术操作程序：1．第一步：采用肩关节前方三角肌胸大肌间隙入路，平喙突水平起行纵切口，约5－6cm，于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，即可清楚显露骨折端。 2．第二步：去除骨折端周围软组织及血肿，轻度内外旋上臂即可明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置，先以装有1.0mm直径的克氏针的电钻在肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头的下缘各钻二个洞，然后通过钻孔穿入粗的胸骨缝线以备牵引复位及临时固定用。 3．第三步：通过牵引肱骨大、小结节骨折片并将其还纳于解剖位置，同时配合将肱骨头向上顶到肩关节盂的中心，恢复肱骨上端位置，并使其与肱骨干骨折对合，检查并认准骨折近远端的结节间沟应对合一致，然后分别将肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头上的胸骨缝线打结，并利用克氏针将肱骨远近端临时固定。 4．第四步：通过C臂机术中透视肱骨近端复位良好后，将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,近端离肱骨大结节近端止点0.5cm的位置，以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，然后遵循AO锁定加压接骨板的原则，在具有固定角度带螺纹的钻头导向器的导引下在肱骨近端固定4～5枚锁定螺钉，肱骨干部可用AO标准皮质骨螺钉固定。根据情况，对于粉碎程度较重的NeerⅣ型骨折，可将撕裂的肩袖用可吸收缝线通过LPHP锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补。 （五）术后处理：术后上肢以吊腕带固定，术后第1天即行被动活动，一周后上臂屈曲外展小于90o下主动活动上肢，6～8周X线证实骨折愈合后可作抵抗肌力的运动。 五、陷阱与要点1．术中于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，尽量避免损伤头静脉与三角肌之间相连的血管分支，可有效防止术后出现因三角肌等肩关节周围组织静脉回流不畅导致术后肿胀2．术中肱骨大、小结节骨折片还纳于解剖位置时应避免干扰大、小结节上的软组织，以免肱骨头血供障碍。3．术中将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，影响术后肱骨头的血供。4. 术中保持或重建内侧干骺端部位的支撑作用至关重要，通过间接复位恢复内侧的支撑可以很好的重建整个肱骨近端的稳定性，便于术后早期功能锻炼。如果内侧区域存在骨缺损或骨折较为粉碎，无法有效地支撑，可以通过将骨干顶入肱骨头内来获得相对的稳定性。 六、并发症及其处理1．神经损伤：臂丛神经损伤较少见，腋神经损伤多见于经三角肌劈开入路。腋神经损伤出现肩侧皮肤感觉差，肩外展无力。2. 肩关节僵硬：手术应尽量避免软组织大量剥离，并达到坚强内固定，术后加强早期锻炼。3．畸形愈合或大结节移位：常与未解剖复位、内侧柱支持不够、固定不稳固有关，术后可延迟锻炼时机。轻微畸形愈合并不影响肩关节运动。4. 肱骨头坏死：常见于四部分骨折，涉及肱骨解剖颈。如术后出现肱骨头坏死，并引起局部疼痛和功能障碍，可二期行人工肱骨头或肩关节置换。 参考文献 1 Wang YC, Minimally invasive operation of fractures. Chinese Journal Of Orthopaedics 2002, 22:190-22 Lill H, Hepp P, Rose T, et al. The angle stable locking proximal-humerus-plate(LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-Splitting approach-technique and first result. Zentralbl Chir 2004,129:43-83 王金武,罗丛风,孙玉强,等. 微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折. 中国矫形外科杂志. 2005,13(14):1049-1051.4 Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Minimally invasive percutaneous plate asteosynthesis(MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fracture. Injury 1997,28:20-305 Naranja RJ Jr, lannotti JP. Displaced three-and four part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2000,8:373-3826 Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humerus fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Arch Orthop Trauma Surg 2003, 123:74-817 王金武,朱伟,芮碧宇,等.2007年美国第23届创伤骨科年会介绍. 中华创伤骨科科杂志,2007, 9 (12):1187-1188.8 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. A minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus. Bull hosp JT Dis 2004, 62:18-23.9 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop 2005,434:123-9 （王金武，田 健，刘晓林，戴尅戎）
王金武 2018-08-04阅读量9682
病请描述： 2014年8月29日，骨科董健教授受邀参加了在山东青岛召开的《骨质疏松性骨折中国专家建议》启动会。邱贵兴院士主持了会议。会上来自各地的专家一致认为，鉴于目前骨质疏松性骨折的发病率越来越高，非常有必要制定中国的专家建议。会上进行了写作分工，并约定第二次会议的时间和举办地点。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健
董健 2018-07-10阅读量4660
病请描述： 什么是坐骨神经痛？ 坐骨神经是人体最粗大的脊神经，由腰4～骶3神经根组成，经梨状肌下孔出骨盆再沿大腿后面达腘窝（膝盖后方的凹陷区域）上方，分为腓总神经和胫神经，支配大腿后面以及小腿和足的全部肌群，也分布至大腿后面、小腿和足的皮肤。坐骨神经痛指的就是沿着坐骨神经及其分支所支配区域的疼痛。常为逐渐发生，开始呈钝痛并逐渐加重。典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背的疼痛，患者往往将其描述为“大腿后面像一根筋吊住的痛”。早期有的病人也可表现为痛觉过敏，即坐骨神经支配区域的皮肤受到轻微刺激，如轻触、冷热或者弱的伤害性刺激就会引起长时间的疼痛。随着病程进展，受压神经根的支配区域还会出现感觉迟钝或麻木。在腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、大小便时，加重刺激神经根，常可使腿痛可加重。有些病人被迫采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度而减轻疼痛。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 坐骨神经痛跟腰椎间盘突出症是一回事吗？ 理论上来说，凡是造成腰4～骶3神经根损伤及坐骨神经在走行路径上受压或损伤的疾病都可引起坐骨神经痛，如神经根肿瘤、腰椎肿瘤、结核、盆腔肿瘤等其它病灶压迫坐骨神经、神经走行路径上的骨折块压迫等。现在临床上最常见的原因还是腰椎间盘突出症。由于绝大部分的腰椎间盘突出症都发生在腰4～5和腰5～骶1节段，神经根在这些节段受损就表现为坐骨神经痛，90%以上的腰椎间盘突出症都有坐骨神经痛。应该说，坐骨神经痛往往是腰椎间盘突出症最常见和主要的表现，但坐骨神经痛绝不等同于腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出是怎么引起的 腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，人体的每一个器官、每一个组织以及每一个细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。由于腰椎要承受身体的大部分重量，活动度很大，腰椎间盘要承受如此大的的负荷，容易造成椎间盘的挤压和磨损，因此退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。在20多岁的时候，椎间盘已经悄悄地开始退变了。此外，腰椎退变还与以下因素有关： 1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。 2.椎间盘自身解剖因素的弱点： (1) 椎间盘自身修复能力比较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 (2) 椎间盘后外侧包裹髓核的纤维环较为薄弱，髓核容易从该部位突出。。 (3) 腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、先天性半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些畸形使得腰椎间盘各部分受力不均匀，加速退行性变。 3.种族、遗传因素：有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。研究发现小于20岁的青少年患者中32％有家族史。 除坐骨神经痛之外，腰椎间盘突出症还有哪些症状？ 1.腰痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％，因此并不是每一个患者都会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。腰痛的程度各人之间差异很大，症状轻者可以继续坚持工作，症状严重者疼痛剧烈，不能翻身，只能卧床休养，甚至需要肌肉注射杜冷丁等止痛针剂。 2. 肢体麻木、发凉：腰椎间盘突出症的患者中，有一部分没有下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有灼烧感，长时间站立可加重麻木感。部分椎间盘突出症病人会自己感觉患侧肢体发凉，临床实验发现受测试病人患侧肢体基础皮温低于未受累肢体的皮温，因此又称为冷性坐骨神经痛。 3. 脊柱侧凸：脊柱侧凸表现为腰椎在向左侧或右侧弯曲。一些腰椎间盘突出症患者会采取腰椎向左侧凸或右侧凸的姿势，当他们采取侧凸的姿势时，由于神经根受到的牵拉减小，疼痛往往减轻。因此这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。 4.大小便异常和性功能障碍：中央型腰椎间盘突出症突出巨大时会压迫椎管内的马尾神经，并且可以引发脑脊液循环受阻，出现神经水肿、充血，会进一步加重对马尾神经的卡压。马尾神经控制大小便功能和性功能，受压迫以后这些功能就会发生异常。其中大便异常以便秘、排便不能控制多见，小便异常多表现为小便费力，甚至无法小便。性功能障碍以阳痿最多见，偶有持续性阴茎勃起。这些马尾压迫综合症的表现一旦发生，需要尽快手术治疗。 如何预测自己可能有腰椎间盘突出症 到目前为止，除了CT和磁共振检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对腰椎间盘突出症做些简单的自我预测，同时在就诊时能给医生提供充分、可靠的线索。 1.腰痛伴单侧下肢放射性疼痛，这是腰突症的典型症状之一：a)一般突然发病；b)时好时坏，时轻时重，反复发作；c)多数病例一般先是发生腰痛，以后出现腰痛伴放射性下肢痛；d)一些增加腹压的动作可使症状加重，如用力排便、喷嚏，甚至咳嗽；e)先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年，部位多在腰部和腰骶部，这类疼痛的感觉部位较深，进程较缓慢，且定位不准确，活动时加重，卧床休息后减轻。 2.麻木，也是病人可以主观感觉到的情况：a)一般在小腿外侧、后侧、足跟及足外缘先感到麻，或火辣辣的感觉；b)如果不重视，则会慢慢发展为“发木”的感觉。 3.无力，病人可感觉脚部活动不灵活：a)表现为大脚趾上翘力量减弱；b)也可表现为脚背向上翘或向下绷紧的力量减弱，很多患者感觉为开车时无力控制油门。 4.下肢温度低，这种情况出现的机会比较少：a)可感觉到一条腿“发凉”；b)以小腿、脚及脚趾尤为明显；c)有时可出现单侧或双侧的下肢水肿。 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？ 腰椎间盘突出症治疗方法的选择因人而异，取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现以及病人的年龄、身心和社会、工作状况。主要疗法有保守疗法和手术疗法两大类，两种疗法各自有其适应症。80％－85％的腰椎间盘突出症病例经非手术治疗可以治愈或暂时缓解。 保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫和刺激，从而缓解或消除疼痛症状。包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、牵引、局部封闭药物注射等。卧床休息是保守治疗中非常重要的措施之一，它可以使椎间盘、椎管内承受压力降低，有助于缓解对神经根、马尾神经等的压迫，减轻神经根水肿，对初次发作和症状、体征较轻者效果非常明显。当症状初次发作时，应当“绝对”卧床休息，“绝对”一词的含义是：饮食、大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好的效果。当然卧床时间过长，缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此在症状、体征缓解后，应当进行适当的肌肉锻炼。另外还应当注意的是：床不宜太软，也不宜太硬，应当宽大，有利于病人翻身，并防止褥疮发生；最好能够坚持持续卧床一段时间，一般为3周或以上；卧床的姿式可以选择仰卧、侧卧、俯卧及跪卧等，主要以自感舒适为宜。病人在卧床时应当全身肌肉放松，可以口服放松肌肉的药物，也可以听听音乐，读读报刊等进行放松和休息，这样既有利于疾病的治疗，又可以愉悦身心。 如果保守治疗无效超过三到六月或者症状反复发作可进行手术治疗。应当注意的是，当出现会阴部麻木、大小便异常时应尽早手术。对于手术后复发症状严重的患者也建议手术。经典的手术方法是后路开窗突出髓核摘除术，有些特殊的类型需要行椎间盘切除植骨融合内固定术。近年来一些新技术如非融合技术，像人工椎间盘、弹性固定等因有其明显的优点也开始在临床应用。但应该慎重，需找有经验的大医院和医师开展。。 无论是保守疗法还是手术疗法，不能够仅仅为治疗而治疗，都应该建立在详细询问病史、仔细检查身体和全面参照相关辅助检查基础之上，X线、CT、MRI、肌电图等辅助检查都非常重要，而且有时是必须的，尤其是神经根受压的相应定性、定位检查，以免误诊。 腰椎间盘突出症可否预防 预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，从而避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下方面做起： 1.坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，将来极易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动的工作者，如运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。 2.改正不良的劳动姿势。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要太大。扛重物时，身体先蹲下，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力，起身后稳住身子再迈步。劳动时正确的站姿应该是：膝关节微屈，臀部轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。站久了，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。 3.加强肌肉锻炼 强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。下面介绍几种简单易行的锻炼方法： (1) 抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，连续作20-30个。 (2) 五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。 以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。 (3) 飞燕点水运动。即：患者俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，每次30分钟，每天两次以上。 4.避免体重过重。
董健 2018-07-10阅读量1.5万
病请描述： 老年股骨颈骨折 临床表现复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 随着社会的老龄化，骨质疏松症及由此引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高，临床上一般将大于60岁者的骨折看作老年股骨颈骨折。老年股骨颈骨折患者，往往伴有多种并发症，如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病。此类病人如不及时治疗，就不能迅速的尽可能的恢复术前的活动状态，由于骨折患髋疼痛，肿胀畸形，不能活动，长期的卧床将使患者的一般健康状况迅速恶化，合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡。骨折成为此类患者健康状况恶化的一个转折点。 诊断 一般具有骨折典型的疼痛，下肢缩短外旋畸形，髋关节功能障碍，但嵌插型股骨颈骨折上述表现不典型，临床上导致漏诊。 X片：需摄正侧位片，基本可以明确诊断和骨折分型。 CT：如X片不能明确诊断，可加做CT。 MRI：可辅助诊断。 治疗 一 非手术治疗 对于老年人的股骨颈骨折，治疗的目标是消除疼痛，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活治疗，降低病死率。其中早期无痛活动是关键，因此除非患者存在手术禁忌症。原则上不主张卧床牵引保守治疗。 二 手术治疗 在身体状况容许的情况下，尽可能的采用外科治疗是达到消除疼痛，早期活动的有效方法。研究证实，手术治疗较非手术治疗可大大的增加患者的生存时间和生存治疗。即使对骨折前就不能行走的患者，手术治疗也可减轻痛苦、方便护理。外科治疗包括内固定、人工股骨头置换和全髋置换。方法的选择取决于患者年龄、骨折类型、骨的质量、健康状况、活动水平等因素。 1.内固定 无移位的股骨颈骨折(gardenⅠ，Ⅱ)可采用内固定治疗，多用三枚空心螺纹钉固定。内固定具有手术出血少、时间短、感染发生率低及价格便宜的优点。然而，内固定治疗存在骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险。 2.髋关节置换术 有移位的股骨颈骨折（gardenⅢ，Ⅳ），应首选进行髋关节置换。手术方法分为人工双极股骨头置换术，人工全髋关节置换术。 1）人工双极股骨头置换术 一般来说，年龄特别大期望寿命较短，全身健康状况较差，合并症多，肌肉力量弱尤其是有脑血管病后遗症，活动要求较少，智力差头脑不清晰，宜半髋置换。半髋置换手术创伤小，时间短、脱位率底，但假体使用寿命短约5年左右。 2）人工全髋关节置换术 如患者一般情况好，可考虑行全髋关节置换术。骨水泥全髋假体可提供良好的即时固定，容许患者早期负重，这一点对老年患者尤其重要。但假体使用寿命较非骨水泥假体短。适用于骨质疏松患者。非骨水泥假体在骨质量良好时骨组织可长入假体表面的微孔以获得良好的固定。对年龄较小、骨质疏松不明显、预期寿命较长者可用非骨水泥固定，或者髋臼侧非骨水泥固定而股骨柄骨水泥固定。 同时强调的是对于老年人股骨颈骨折，不仅需要外科治疗骨折本身，也应对其原发病骨质疏松进行治疗，以减低骨吸收，增加骨形成，改善骨质量。减少再骨折或其他部位的骨折。有调查显示88%的患者在治疗股骨颈骨折时，未做过任何原发病骨质疏松的治疗。这些治疗包括使用钙剂、维生素D、降钙素等。
董健 2018-07-10阅读量1.4万
病请描述： —— 记“骨缺损坏死修复的关键基础技术及临床应用”项目 上海科技报 2012年05月25日头版 作者:陈怡 网络连接：复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 严重创伤、肿瘤、骨病等导致的骨缺损在骨科临床很常见，需进行骨移植治疗。据统计，我国每年骨科手术超过150万台，需做骨移植的患者超过350万人。骨移植和几乎所有骨科手术中的关键技术——成骨修复，是直接影响疗效的重要因素。尤其对于骨癌等大段骨缺损患者而言，成骨修复技术的提高有可能使他们躲过多次手术甚至截肢的厄运。探索成骨修复机制对于提高骨科手术的成功率有极其重要的意义。由复旦大学附属中山医院骨科教授、复旦大学聚合物分子工程国家重点实验室研究者、上海市领军人才董健率领的团队，针对“骨缺损坏死修复的关键基础技术及临床应用”开展的研究，攻克了骨移植修复的关键技术，大大提高了骨融合手术疗效。相关成果获得2011年度上海市科技进步奖一等奖。发现有免疫抑制作用的成骨诱导因子这项研究最早起源于一种用于肾移植病例的药物。一般，接受器官移植的患者必须要在移植后使用抑制免疫排斥反应的药物——免疫抑制剂，才能使移植器官在体内维持正常功能。但这类药物通常有一些共同的缺点，即会使病人的抵抗力变弱，造成骨量流失、骨质疏松，引起骨坏死。曾有人发现，以环胞霉素为代表的一些免疫抑制剂不仅有免疫抑制功能，而且还会导致骨质疏松。董健也曾思考这是否和用药剂量有关。2000年，一位日本学者无意间发现，将免疫抑制剂FK506用于动物的异体骨移植实验的全身免疫时，动物体内骨量增加。该研究成果发表在国际著名医学杂志《JBMR》上。当时正在日本从事博士后研究的董健看到这个报道后，从前的好奇重新被激起，立刻开始从组织、细胞、蛋白基因和分子水平的微环境着手，研究该免疫抑制因子的成骨机理。他发现FK506能在各个水平上促进骨的生长。经过近十年研究，董健团队现在已证实了FK506作为成骨诱导因子的作用，并成功应用了这一成果。使人工骨不再是“骨水泥”过去治疗骨缺损的移植物硬度高，填入后没有生物活性，无法与病人的自体骨有机结合到一起，因而又被称为“骨水泥”。由于病人术后骨缺损处不是被患者的自体骨填充，不能称为生物学痊愈。与人工骨结合处的所剩不多的自体骨因受力较多而易造成骨折，此外，无论使用自体骨、异体骨或人工骨进行骨移植，都存在需两次手术、受取骨量限制、可能传播疾病、成骨活性低下等较大弊端。因此，一些骨缺损、骨坏死病例的治疗效果一直很不理想，尤其是大段皮质骨缺损，常造成肢体残疾和严重功能障碍；由创伤、激素等引起的年轻患者股骨头坏死致残率极高。脊柱的骨移植融合手术不成功也会导致螺钉松动断裂，最终导致脊柱手术的失败。董健团队的研究成果极大地推动了人工骨的改良和应用。该团队已在国际上先后报道并证实了具有免疫抑制作用的成骨诱导因子的存在，用可吸收的“多孔人工骨”修复骨缺损，为β磷酸三钙治疗骨缺损走向临床打下了坚实的基础，实现了人工骨由不可吸收到可吸收的转变，构建了富含骨髓间充质干细胞与血管内皮细胞的“生物人工骨”。其中一些技术在临床上已得到大规模实施，并在国际上成为主流治疗方法。由于骨愈合机制的研究成果，研究团队还改良了各种植骨及骨移植技术，改善手术方案，用以治疗脊柱退变性疾病、脊柱骨折和脊柱肿瘤，获得了显著疗效；为推广相关经验而举办的全国性学习班，受益者众多。迄今为止，董健团队的系列研究已在国际权威期刊发表了20多篇论文，国际上他引346次，申请专利3项，研究成果被哈佛大学、牛津大学、约翰霍普金斯大学和东京大学等世界著名研究机构引用。
董健 2018-07-10阅读量9322
病请描述：上海中山骨科学术周打造中国“骨”干：集中品牌优势， 探索与创新并举！复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院脊柱外科董健集中品牌优势探索与创新并举上海中山骨科学术周打造中国“骨”干党委书记秦新裕教授为大师讲坛致辞2015年4月22日下午，我院骨科主办的中国骨科大师讲坛于5号楼惠生厅拉开帷幕，标志着为期一周的第一届上海中山骨科论坛学术周大会隆重召开。中山骨科是国家级重点学科，历史悠久，名家众多，近年来更是连创佳绩，在医教研方面都取得了长足进步，获得了诸多奖励，如在腰突症防治科普推广方面成就卓越，荣获了国家科技进步二等奖，这也是近年来国家很少在医药卫生领域授予的科普奖项。樊嘉院长（右一）到会祝贺本届大会得到了医院大力支持，樊嘉院长到会祝贺，秦新裕书记致辞揭幕。中国骨科大师讲坛邀请到了我国目前仍然活跃在临床一线的所有骨科院士，这些开创先河、极富盛名的重量级人物，包括顾玉东院士、戴尅戎院士、邱贵兴院士、付小兵院士以及在中国骨科各个亚专科领域的领军人物。各位大师回顾历史，展望未来，既对骨科治疗模式进行了深入思考，也展示了包括３Ｄ打印等高精尖技术的精彩应用。他们深入浅出的讲演，使整个论坛光彩夺目，让年轻一代的医生有机会站在巨人的肩膀上学习到最新理念。其他与会嘉宾有上海市卫计委、上海市医学会、上海市医师协会、上海市中西医结合骨伤科协会等各方面负责人。骨科主任董健教授为大师讲坛致欢迎辞戴尅戎院士大师论坛演讲秦净副院长在第六届脊柱学习班代表医院致辞 紧接大师论坛的是全国全脊椎切除学习班和脊柱外科新技术论坛，秦净副院长代表医院致辞。这已经是我院骨科第六届脊柱肿瘤切除学习班了。脊柱恶性肿瘤由于其特殊的解剖部位一度被认为是“手术禁区”。随着肿瘤治疗理念和技术的进展，肿瘤节段全脊椎切除逐渐成为治疗脊柱肿瘤最彻底的手术方式。该手术能够解决患者肿瘤压迫脊髓导致瘫痪的风险并能缓解神经压迫带来的剧痛，提高了其生存质量并间接延长了寿命，还明显降低局部复发率。全脊椎肿瘤切除手术是一项超高难度的手术，国际上能开展的医院很少，在我院骨科主任兼脊柱外科主任董健教授及同事们的多年探索和努力下，自行研发一系列相关器械，改进了手术步骤，大大提高了脊椎全切手术的安全性和可操作性，已获得多项国家专利。先后开展了二椎节、三椎节、四椎节脊柱肿瘤整块全切手术，在出血量控制、手术时间、切除节段、病例累积数均已达到国内外领先水平，成为我国仅有几家掌握该项超高难度技术的单位之一，在国际上发表了自己的经验。在脊柱论坛上，骨科副主任姜晓幸教授坚持多年的单侧固定技术在国内独树一帜，获得了与会者的热烈反响。中山脊柱外科和影像、麻醉、放疗等其它学科的同仁也充分展示了我院在脊柱疾病多学科综合诊治方面的创新经验和学科优势。骨科医生济济一堂脊柱、关节、创伤、关节镜四位一体的学习模式4月24日的人工关节规范化培训学习班，也已举办了六届，专注于手术的规范操作，邀请了中华关节外科杂志余楠生教授及关节外科领域著名专家参会。近年来股骨头坏死和骨关节炎发病率逐步上升，即使县级医院也在开展人工关节置换手术，部分医生由于手术的指征把握不严和操作不规范，导致病人经过手术仍然难以达到满意效果。阎作勤副院长、骨科副主任兼关节外科主任姚振均教授带领团队规范手术指征，细化手术流程，显著提高了手术效果。许多全国著名的人工关节权威专家也分享了人工髋关节、膝关节置换的心得经验，介绍了关节外科的最新进展。并在手术操作学习班中对学员进行了手把手的耐心辅导，很多参会者表示大会不仅展示了关节外科进展，还传递了股骨头坏死、骨关节炎等方面的新技术与新理论，让大家触类旁通，发散思维，达到事半功倍的效果。本次学术周还举办了首届围关节骨折手术治疗规范学习班暨创伤新进展论坛和首届肩关节镜操作学习班暨关节镜新技术论坛。围关节骨折和肩关节疾病也是目前常见病和治疗难题，不恰当的处理常会导致关节功能障碍，严重影响他们回归正常工作和生活。创伤科主任施德源教授和周建平教授致力于围关节骨折的治疗，多年来处理了疑难病例千余例；关节镜外科主任林建平教授对肩关节镜的也有独到的见解，积累了丰富的临床经验。由他们主持的本届学习班注重操作的实用性，邀请了相关领域的著名专家解读诊疗新技术的重点、难点，并通过在新鲜尸体标本上操作演示，手把手教学，点拨思路，传承经验。改革与创新已经成为当下这个时代的主旋律，也是首届上海中山骨科论坛学术周的动力和主旨。本次学术周通过改革优化学习班和论坛的形式，建立了集脊柱、关节、创伤、关节镜四位一体的学习模式；集中的新鲜尸体操作，既提高了医生的手术精准度，同时还可以最大化利用珍贵的尸体标本。学习周还展示了骨科各领域领军人物的创新成就、介绍了新的临床经验，切实提高学习效果，激励骨科医生积极创新、勇于创新，为病人造福。学员们认真学习手术操作本届学术周与会人数近千人，大师讲坛及各分论坛场场爆满，经过来自全国各位专家多角度、实战化地细致讲解，使大家可以从一个新的高度学习如何选择一种术式，做好一台手术。很多慕名而来的医生常常站着听课，中山骨科学习班已经成为全国的品牌。《中华骨科杂志》《中华关节外科杂志》《中国脊柱脊髓杂志》等国内权威杂志都对本次中山骨科论坛学术周给予了高度评价。我们相信，有了如此高水准的平台，必将促进中山骨科的进一步蓬勃发展，更好地服务患者，弘扬中山精神。
董健 2018-07-10阅读量7873