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病请描述：袁霆，国家骨科医学中心主任医师，上海六院骨科骨肿瘤科主任医师，上海交通大学研究生导师对许多家长来说，孩子确诊"骨囊肿"就像被推入了一个陌生的医学迷宫。这种常发于儿童和青少年的良性骨病变，虽然不会癌变，但像一颗藏在骨头里的"小气球"，可能因轻微磕碰导致骨折，甚至反复发作。而提到"手术"，孩子害怕开刀，家长担心创伤大、恢复慢。如今，随着微创技术的发展，关节镜手术为骨囊肿治疗打开了一扇新的大门。一、骨囊肿：看似无害的"定时炸弹"骨囊肿好发于4-15岁儿童的四肢长骨（如肱骨、股骨），初期可能毫无症状，常在X光检查中偶然发现。但随着囊肿扩大，骨头会像被虫蛀的树干一样变得脆弱。一个摔倒、一次跳跃，都可能引发病理性骨折。更麻烦的是，传统刮除手术后复发率高达20%-30%，让许多家庭陷入反复治疗的困扰。二、传统手术的痛点：孩子怕疼，家长揪心过去治疗骨囊肿的常规方法是切开刮除+植骨术：切开皮肤、剥离肌肉、凿开骨壁彻底刮除囊肿，再填充骨材料。虽然有效，但手术创伤大，术后需长时间固定肢体，孩子行动不便，还可能留下明显疤痕。对于本就恐惧手术的孩子，心理压力更会加重康复负担。三、关节镜微创手术：钥匙孔里的"精准清除术"如今，关节镜技术让骨囊肿治疗迈入"微创时代"。医生只需在皮肤上开2-3个5毫米的"钥匙孔"，将高清摄像头和细长器械送入囊肿内部：精准可视：放大数倍的画面让医生清晰分辨囊肿边界，避免残留；彻底清理：特殊磨钻可清除硬化骨壁，降低复发风险；同步植骨：通过管道注入人工骨或自体骨，促进骨愈合；保护生长板：对靠近骨骺的囊肿，能更精细操作，减少骨骼发育影响。手术优势一目了然：✓ 创伤小、出血少，术后当天可活动肢体✓ 疤痕仅如米粒大小，几乎不可见✓ 住院时间缩短至2-3天，恢复周期快1/3✓ 复发率降至15%以下四、家长必知的3个关键问题什么情况需要手术？囊肿直径超过骨宽度的50%已发生骨折或存在明显骨折风险保守治疗（如注射激素）无效术后如何护理？1个月内避免剧烈运动，定期复查X光补充钙和维生素D，均衡营养心理疏导：用"打败骨头里的小怪兽"等游戏化语言减轻孩子焦虑会耽误孩子上学吗？微创手术不影响正常学习，术后1-2周可返校，体育课需遵医嘱暂停。五、给家长的建议：早发现，早干预骨囊肿早期可通过常规体检发现，若孩子抱怨肢体隐痛、活动受限，或出现不明原因肿胀，应及时就医。微创技术虽好，但并非所有病例都适用，需结合囊肿位置、大小综合评估。家长不必过度焦虑，与骨科医生充分沟通后，选择最适合孩子的治疗方案。医学的进步，正在让曾经的"大手术"变成一场精准的"小修整"。用最小的创伤换取孩子的健康成长，或许就是现代医学送给童年最温柔的礼物。
袁霆 2026-06-30阅读量217
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量1283
病请描述：在骨创伤科，无论是遭遇开放性骨折、严重软组织损伤的急诊患者，还是接受骨科大手术的择期患者，医护人员在处理骨折、修复创面的同时，都要警惕一个看不见的“隐形敌人”——多重耐药菌。这些对三类或三类以上抗生素同时耐药的细菌，正成为威胁骨创伤患者康复的重大阻碍，甚至可能引发慢性骨髓炎、创面不愈合等棘手问题。 骨创伤科为何会成为多重耐药菌的“高发地带”？这与患者伤情和诊疗特点密切相关。骨创伤患者大多存在开放性伤口，皮肤黏膜的天然屏障被破坏，创面直接暴露于外界环境，极易被病原菌定植感染；同时，严重创伤或大型骨科手术会导致患者机体免疫力下降，对细菌的抵抗力大幅减弱。此外，不合理使用抗生素会导致患者体内菌群失调，让耐药菌趁机大量繁殖；而骨创伤患者常需长期住院、共用医疗设备，若消毒隔离不到位，多重耐药菌也很容易在患者间交叉传播。 在骨创伤科常见的多重耐药菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）堪称“头号威胁”。它不仅能在创面、骨科植入物表面形成难以清除的生物膜，还几乎对所有常规β-内酰胺类抗生素耐药，可引发难治性创面感染、化脓性骨髓炎，甚至导致感染性休克，治疗选择极其有限。此外，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等也各有“绝招”，它们可在潮湿的创面、医疗器械表面长期存活，传播能力极强，一旦引发感染，不仅会延长患者住院时间，还可能导致骨折不愈合、肢体功能障碍，甚至面临截肢风险。 不过，多重耐药菌并非不可战胜。医疗机构会通过快速病原学检测技术尽早明确致病菌，根据药敏结果精准选择抗生素，必要时联合用药增强疗效，同时严格控制用药疗程，避免诱导细菌产生新的耐药性。对于感染患者，会采取严格的接触隔离措施，对创面敷料、骨科器械等物品彻底消毒；同时，规范的清创手术、负压封闭引流技术，也能有效清除创面的细菌定植环境，减少耐药菌的持续侵袭。 对我们普通人来说，预防骨创伤相关的多重耐药菌感染也有重要责任。发生外伤后，要第一时间对伤口进行规范清洁消毒，避免自行涂抹不明药膏或滥用抗生素；就医时不盲目要求使用“高级抗生素”，只有在医生明确诊断为细菌感染时，才按疗程规范用药，从源头上减少耐药菌产生的可能。康复过程中，要保持创面清洁干燥，配合医护人员做好伤口护理，避免反复感染。毕竟，遏制多重耐药菌，需要医患携手，共同为骨创伤患者的康复筑牢健康防线。
微医药 2026-06-01阅读量359
病请描述：体检报告上PTH升高，血钙却正常？瑞金医院费健主任：别慌，先做对这件事！正文“费医生，我体检发现甲状旁腺激素（PTH）高了，但血钙是正常的，这算病吗？要不要吃药？还是得手术？”门诊里，拿着这样一份“让人摸不着头脑”的化验单找我的患者，越来越多。大家的困惑很一致：血钙正常，说明不缺钙吧？那PTH为什么高？高了对身体有没有伤害？今天，我就结合2025年法国内分泌学会发布的专家共识，把这个问题给你讲清楚。你放心，只要按照步骤来，一点都不复杂。首先，我们要搞清楚：PTH是什么？甲状旁腺激素（PTH）是由我们脖子后面、甲状腺旁边的4个小腺体分泌的。它的主要工作是调节血钙——血钙低了，它就升高，从骨骼里“借”钙出来，让血钙恢复正常。所以，正常情况下：血钙低 → PTH升高血钙正常 → PTH正常但有一种特殊情况：血钙正常，PTH却偏高。这在医学上叫做“正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症”，英文缩写NHPT。第一步：先排除“假警报”拿到这样的报告，千万别急着觉得自己得了什么大病。因为很多原因会让PTH继发性升高，治好了这些原因，PTH自己就能降下来。需要一一排查的常见原因：维生素D缺乏（最常见）如果25-羟基维生素D < 20 ng/mL，PTH会代偿性升高。先补充维生素D，3-6个月后复查。如果血钙仍然正常、PTH恢复正常，那就不是NHPT，只是缺D。肾功能不好肾小球滤过率（eGFR）< 60 mL/min时，肾脏排磷减少，血磷升高、血钙下降，刺激PTH升高。钙吃得太少或吸收障碍比如胃旁路手术后、乳糜泻、慢性胰腺炎等。药物影响锂盐、噻嗪类利尿剂（某些降压药）、质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、地舒单抗（抗骨质疏松药）停药后，都可能让PTH升高。特发性高尿钙尿里排钙太多，也会刺激PTH升高。只有当以上所有原因都被纠正后，血钙仍然正常、PTH仍然偏高，并且持续6个月以上，才考虑NHPT。第二步：决定要不要治，看两个器官很多患者问：“费医生，那NHPT到底危不危险？”答案是：危险不来自PTH数值本身，而来自它是否已经伤害了你的肾脏和骨骼。法国共识明确指出，NHPT是否需要治疗（尤其是手术），取决于是否存在靶器官损害。你需要做以下两项检查：① 肾脏评估查24小时尿钙（女性 > 6.25 mmol/天，男性 > 7.5 mmol/天，算高钙尿症）做肾脏超声或者低剂量CT（CT对微小结石更敏感）如果发现了肾结石、肾钙质沉着症或者明确的高钙尿症，就具备了手术指征。② 骨骼评估做骨密度测定（DXA），而且必须测三个部位：腰椎、股骨颈/全髋、前臂桡骨远端1/3。为什么测桡骨？因为甲状旁腺功能亢进特别容易“啃”掉皮质骨，桡骨是最典型的部位。同时建议拍脊柱X光或做椎体骨折评估，筛查有没有无症状的椎体骨折。如果任何部位骨密度T值 ≤ -2.5（也就是骨质疏松的标准），或者已经发生过低能量骨折（比如轻轻一摔就骨折了），同样具备手术指征。如果不需要手术，怎么治？对于那些没有肾结石、没有高尿钙、骨密度也正常的NHPT患者，暂时不需要手术，也不需要强力药物治疗。共识建议：定期监测：每6-12个月复查血钙、PTH、肾功能、25-羟维生素D每1-2年复查骨密度和肾脏超声保证足量的钙和维生素D摄入（但不要过量，血钙正常即可）多喝水，预防肾结石费医生的心里话作为普外科医生，我既做甲状腺手术，也做甲状旁腺手术。我见过太多患者因为“血钙正常但PTH高”而焦虑得睡不着觉。其实，只要按步骤走——先排除继发原因，再评估靶器官，大部分人都只需要观察，根本不用开刀。但有两类人必须重视：已经出现肾结石或高尿钙的人已经出现骨质疏松或骨折的人对这些人来说，手术是最好的治疗，因为能从根源上切断PTH对骨骼和肾脏的持续伤害。给大家划个重点血钙正常、PTH升高 → 先查维生素D、肾功能，排除继发原因排除后仍高、持续6个月以上 → 考虑NHPT决定治不治 → 看肾脏和骨骼：有结石/高尿钙，或者骨密度T值≤-2.5，建议手术没有靶器官损害 → 定期观察，保持钙和维生素D充足如果你是20-50岁的女性，特别是已经进入围绝经期，骨量流失本来就在加速，更要重视这个指标的长期变化。别把“血钙正常”当成万事大吉，PTH这条“暗线”一样会悄悄蚕食你的骨骼和肾脏。本文核心内容来源：法国内分泌学会《2025法国专家共识声明：原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗》（Ann Endocrinol (Paris), 2025）。作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，中华医学科技奖、华夏医学科技奖等获得者，全网粉丝超100万。推荐理由：血钙正常型PHPT非常容易被漏诊或误诊。这篇文章用最通俗的语言，讲清楚了从诊断到治疗的完整路径，适合每一位甲状腺/甲状旁腺疾病或者骨质疏松高危人群阅读。你体检时查过甲状旁腺激素吗？ 欢迎在评论区说说你的困惑，我会挑出典型问题专门出一期甲状旁腺手术的深度科普。我是费健，和你一起，读懂每一个异常的箭头。
费健 2026-05-08阅读量535
