病请描述：肩袖损伤：肩膀疼痛的常见原因 肩袖损伤是导致肩部疼痛和活动受限的常见原因，影响着各个年龄段的人群。了解肩袖损伤的症状、原因和治疗方法，可以帮助您更好地应对这一问题。 一、什么是肩袖？ 肩袖是由四块肌肉及其肌腱组成的结构，它们像袖套一样包裹着肩关节，负责肩关节的稳定和活动。这四块肌肉分别是： *冈上肌 *冈下肌 *小圆肌 *肩胛下肌 二、肩袖损伤的类型 肩袖损伤主要分为以下几种类型： 肩袖肌腱炎：肩袖肌腱发生炎症，通常是由于过度使用或重复性动作引起的。 肩袖撕裂：肩袖肌腱部分或完全撕裂，可能是急性损伤或慢性磨损的结果。 三、肩袖损伤的症状 肩袖损伤的常见症状包括： 肩部疼痛：**疼痛可能位于肩部前侧、外侧或后侧，夜间疼痛加重，影响睡眠。肩部无力：**抬起手臂、旋转肩关节或进行过头动作时感到无力。肩关节活动受限：**肩关节活动范围减小，难以完成梳头、穿衣等日常动作。肩关节弹响或卡顿：**活动肩关节时可能出现弹响或卡顿感。 四、肩袖损伤的原因 肩袖损伤的原因多种多样，包括： 过度使用：重复性的过头动作，例如投掷、游泳、网球等运动，容易导致肩袖损伤。 外伤：跌倒时用手撑地、肩部受到直接撞击等外伤可能导致肩袖撕裂。 年龄因素：随着年龄增长，肩袖肌腱会发生退行性改变，更容易发生损伤。 其他因素：不良姿势、肩峰形态异常、肩关节不稳等因素也可能增加肩袖损伤的风险。 五、肩袖损伤的诊断 医生会根据您的症状、病史和体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。为了明确诊断，可能需要进行以下检查： X线检查：**可以排除骨折、关节炎等其他疾病。磁共振成像(MRI)：**可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况。 六、肩袖损伤的治疗 肩袖损伤的治疗方法取决于损伤的类型、严重程度以及患者的个体情况。常见的治疗方法包括： 保守治疗： 休息：**避免加重疼痛的活动。 冰敷：**可以缓解疼痛和肿胀。 药物治疗：**非甾体抗炎药(NSAIDs)可以缓解疼痛和炎症。 物理治疗：**通过特定的锻炼来增强肩部肌肉力量，改善肩关节活动度。 手术治疗：**对于保守治疗无效、肩袖完全撕裂或伴有严重功能障碍的患者，可能需要手术治疗。手术方式包括关节镜下肩袖修复术和开放性肩袖修复术。 七、如何预防肩袖损伤 *加强肩部肌肉锻炼，提高肩关节稳定性。 *运动前做好热身活动，避免突然的剧烈运动。 *注意运动姿势，避免过度使用肩关节。 *保持良好的姿势，避免长时间低头或含胸驼背。 *如果出现肩部疼痛，及时就医，避免病情加重。 八、总结 肩袖损伤是常见的肩部疾病，早期诊断
周观金 2025-02-07阅读量6208
病请描述：帕金森病患者由于身体僵直、动作缓慢和姿势不稳、冻结步态，造成很多患者在坐车、受外力碰撞时很难保持平衡，常有跌倒的经历，走路的时候快步前冲，遇到障碍物突然停步时容易跌倒。老年人在跌倒后很容易出现骨折等意外，给患者造成非常大的伤害。因此，对于帕金森病患者来说，平衡训练是非常重要的。帕金森病患者日常平衡训练方法减小支撑面的训练： 王学廉教授解释：由于支撑面越大越稳定，因此我们在训练平衡能力时要逐渐减小支撑面，让患者在更小的支撑面上保持平衡，从而提高患者独自控制重心稳定的能力。训练时让患者独自站立并逐渐减小双足之间的距离，分足站立过渡到并足站立，再到脚尖对脚跟的前后站立，最后到单足站立。训练时要求患者靠近稳固的桌椅或墙壁，以便在不稳时可以很快扶持。 单足站立： 可以单足站立20秒钟的患者进行步态训练时进步很快，能够有效改善“慌张步态”的前冲行为，所以单足站立也常被用作步态训练的前期练习，由单足站立开始的步态训练往往可以起到事半功倍的效果。 改变支撑面硬度： 在患者可以很好地完成地面单足站立后，可以将上面中的训练过程在床上重新开始，再过渡到沙发或枕头上站立，也就是要支撑面由硬质渐向软质发展。但是，在训练过程中一定要有看护人员做好保护工作，并在患者旁边要有牢固的可扶持设施，严防患者跌倒。开始的时候可以坐着训练，逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如：双脚分开25-30厘米站立，向前后左右移动重心，保持平衡；向前后左右跨步运动；身体和骨盆左右旋转，手臂随之进行大的摆动；重复扔投和捡回物品；运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时，家人要注意防护，避免病人跌倒。 对于有冻结现象的病人，如果在地板上画两条平行的线，只有两条线都在病人的前面，病人才容易行走，而线条在病人的一侧或两侧，病人都会有迈步困难，说明视觉暗示对克服行走困难有帮助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距离（相当于一步的长度）画上一条线，让病人每走一步都跨越一条线，病人的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走的时候可以利用人行道上的地砖，规定每步必须跨越几块地砖，并在心里默数口令。配合手臂的摆动，可以明显改善步态。 有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的横线或水塘，一旦出现这些现象时不要着急，先试着放松，或干脆停下来，然后原地踏步几次，再跨越想象的横线。 唐都医院神经外科王学廉教授介绍：帕金森患者度过药物蜜月期后，在药物调整作用都不大的情况下，除了康复训练，患者还可以考虑进行脑深部电刺激手术（DBS），大多数患者术后震颤、僵直、姿势异常的症状都得到可以明显改善。
王学廉 2025-01-23阅读量3454
病请描述：优甲乐有什么副作用？这四个缺点要知道！ 很多患者问：“费医生，优甲乐会有什么副作用啊？” 今天，费医生就带大家一起来看一看长期服用左甲状腺素钠片会带来哪些副作用。 第一、心脏不适部分患者服用左甲状腺素钠片之后出现了胸闷、胸悸、心律失常等症状；还有的患者原有的心脏问题加重了，比如心梗、心绞痛。这是因为甲状腺制剂会促进身体的代谢，导致心跳加快、血压升高引起心脏不适。因此，费医生建议心脏有问题的患者，在服用的时候一定要注意控制药物用量，时刻关注自己心脏的情况 第二、骨质疏松长期服用左甲状腺素钠片可能会导致骨密度的下降，增加骨质疏松的风险。尤其是老年人，还可能会增加骨折的风险。费医生的建议是，服药的同时呢也要补点钙。 第三、出血症状左甲状腺素钠片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等问题的患者服用时可能会引发出血，费医生建议呢在服用前提前了解情况，同时要密切地检测抗凝血指标。 第四、肝肾功能损伤长期服用左甲状腺素钠片会加重肝脏和肾脏的负担，费医生建议严格控制药量，并且要定期去医院检查，根据身体情况增减药量。但是，大家不用过于担心，左甲状腺素钠片是一种很安全的药物，我们只要注意定期检查，增减药量就可以了
费健 2025-01-21阅读量3743
病请描述： 门诊中，有家属问：脑瘫患儿的智力会不会有问题？经过规范的治疗，还能正常学习、生活吗？能不能彻底根治？等疑问，脑瘫专家常崇旺教授介绍： 对于脑瘫患儿来说，别看他们的肢体有问题，一般智力问题不大，80%-85%的脑瘫患儿的智力是正常的，所以纠正他们的运动姿势以后，可以跟正常小孩一样学习、生活。 提醒：脑瘫的患儿不要指望可以根治，目前没有根治的方法，我们只能修，修的70分接近90分，实现生活自理的治疗目标。 脑瘫患儿在临床上可表现出多种姿势异常和运动障碍，比如剪刀步、尖足、难以正常行走等。因此，一定要予以治疗，帮助孩子尽可能的改善异常，清除障碍，帮助孩子获得更好的康复，使孩子能够独立生活甚至回归社会。但是家长必须明白两点：一、脑瘫是完全可以治疗的。二、脑瘫患儿经过治疗是完全有可能获得独立生活的能力。 因此，对于不同年龄阶段、治疗目的等患儿，选择个体化的治疗方案。 1.1周岁以前的患儿，在治疗病因阶段的时候，不做更多的外科干预，而是需要对患儿进行神经修复； 2.1周岁到2周岁的患儿，神经修复实际上已经无能为力，该阶段的患儿又不适合外科手术，原因在于无法耐受外科手术的创伤，因此，这一阶段更多的是一种保护性康复，让患儿避免出现畸形，和严重的出现生长发育落后； 3.2周岁半以上的患儿适合能够耐受手术了，在患儿2周岁半到6周岁的时候主张优先手术治疗。但手术要兼顾患儿的力量和发育情况，如患儿发育过度迟缓，或者力量太差的时候，还是以康复为主，奠定基础再考虑外科手术。 4.6周岁以上到成年的患者，可能手术和矫形手术都得同时开展，因此，对于患者来说，可能就要多增加矫形手术的风险和创伤，但是这个阶段，毕竟能够改善患者的发育期，因此该阶段患者的学习能力，和对生长发育过程中能够有利于他的康复。 5.18岁以上（成年人）的患者，其治疗目的，有些是为了美容，改善行走步态和姿态；有些是为了改善功能，因此，这一阶段会强化治疗的效果是内在，而非外在，会改变患者的走路习惯，包括患者走路会变得更轻松，走路的路程可以更远，耐力会更强。 6.40岁以上的患者，实际上很多的脑瘫患者，因为长期的肌张力困扰和发育的畸形，患者的功能退化会比正常明显加速，因此，这类患者做手术和梯度疗法的治疗目的，是延缓他的衰退，保持运动能力和功能；40岁以上的患者，可能会因为一次偶然的骨折，可能就会丧失行动能力，所以如何保护和防止退化，就是治疗的目的。 7.60岁以上的患者，这类患者往往不是为了改善运动，也不是防止退化，而且患者已经出现严重的痉挛痛，以疼痛为主，每天处于抽筋状态，疼痛难忍，手术的目的不是改善运动功能，是减轻，让患者的痛苦减少，把患者的痉挛痛去掉，这就是脑瘫患者在全生命周期不同阶段，选择治疗的方案解决的问题和矛盾点皆有不同。所以在选择患者不同年龄的时候，要知道什么阶段去做正确的选择。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-12-25阅读量3037
病请描述： 日前，在颅底肿瘤专家赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“去年5月了做了岩斜区脑膜瘤手术，术后至今脸麻无改善，眼睛复视有改善，偶尔分泌液，喉咙有痰，现在术后复查需要做哪些检查项目？核磁做多少T机器？” 赵天智主任介绍：脑膜瘤术后需要主要做平扫加增强的核磁共振（3T）,一般情况下，每次复查时需携带以往的影像学资料（包括术前、术后片子，有过复查的患者还要带上所以复查片子），和术后病检结果和病例资料。 脑膜瘤术后定期复查的目的主要有以下几种： 脑膜瘤是否再生长：指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 看脑膜瘤是否复发：绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果患者身体条件允许，则可行第二次手术切除。 了解患者身体状况：一些脑膜瘤手术后可能会出现人体许多机能和脏器变化，如脑膜瘤患者术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭、骨折等，术后恢复怎样？还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关，内分泌紊乱是否需要激素替代治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。但一些患者不注意复查，延误了治疗机会。
赵天智 2024-12-23阅读量2961
病请描述：（江苏）王长杰医生 整理 这二十几年来在临床诊治子宫腺肌症期间，虽然观察到用单纯的中医中药能改善一部分子宫腺肌症的病情，获得较好的效果，但是客观来言这个被各地患者称为“不死癌症”的子宫腺肌症，真得极治愈，可谓一大顽症！这只是专业医生的感触，而对于一些并不是专业治疗这个病的临床医生来言，有可能认为此病并不难治疗，甚至夸大治愈率、有效率！所以，为了能给各地子宫腺肌症一些求诊的建议，王长杰医生将自己这些年，从事探讨子宫腺肌症的治疗心得和体会，陆续撰写成超二百余篇文章发表，让她们能有幸查阅到，但愿或多或少给予她们一些收益！ “医生，我受不了这病带来的痛苦，给我吃闭经药或打闭经针，让月经永远不来!”，“你这个，打几针闭经针，病情就能好了”，“你回去，吃几个月这个闭经药，病情就基本好转”等等，这些都是患者及一些临床医生的口头禅！ 那么究竟患者及医生所言的闭经药、闭经针是指哪些常用药？它们的副作用大不大？其实之前，王长杰医生在很多发表的文章中，也反复提到过这些药物及不良反应。既然在临床上经常有患者仍然不断打听，那么这里就再絮叨一下吧。长期使用闭经药、闭经针是有一定的副作用的。特别是闭经针，其副作用比闭经药物更大。 第一类——高级激素针剂类 ，主要有以下常见药物针剂： 目前国内临床上常用的高级激素针剂有：商品名：达非林（化学名：注射用醋酸曲普瑞林），注射用醋酸亮丙瑞林微球，商品名：达必佳（化学名：醋酸曲普瑞林注射液），戈那瑞林（中文别名：黄体激素释放激素），商品名：诺雷得（化学名：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）。其中，使用频率最多的有两个——达非林和诺雷德，它们的原理是通过激素治疗，缓解痛经，达到暂时闭经的目的。但副作用较大，会引起潮热盗汗、头痛失眠、性欲减退、卵巢功能衰退、乳房萎缩、阴..道干涩、精神抑郁，身体各处器官开始老化、男性化。骨质疏松症也是达非林、诺雷德等高级激素的副作用之一。很多女性无法坚持治疗而放弃。 第二类——口服激素药物，国内以下常见药物： 地诺孕素片（商品名：唯散宁片）、达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊（商品名：内美通）、炔雌醇环丙孕酮片（普通的避孕药）、米非司酮片等。 这类口服激素药物的副作用，主要是雌激素水平过低引起类似绝经期综合征表现及骨质丢失、乳房变小、阴.....道干燥、出汗、潮热、血管舒缩功能障碍。严重程度因人而异，但一般患者均能耐受，多于停药后恢复。达那唑、内美通会引起的体重增加、痤疮、肝功损害等副反应。上述这些药物都是暂时缓解症状，控制病情，一但停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，没有任何药物能根治此病，且费用昂贵，因此只适用於年轻还有生育需要的病人。 闭经药、闭经针的副作用总结： 1、干扰女性的内分泌系统 这些人为的闭经措施往往是通过干扰女性的内分泌系统，达到闭经效果的。我们知道正常女性50岁左右才闭经，如果通过药物作用，将一个25—40岁左右的女性的内分泌系统长期保持在50岁的水平，那患者身体肯定是会出问题的。 2、导致骨质疏松症 部分长期使用闭经药物的子宫腺肌症患者会出现出汗、失眠、掉头发等现象，但这些还是轻的，严重的会导致骨质疏松症!得了骨质疏松，患者往往会腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。甚至严重的会引起骨折。 最让人无奈的是，引起这种骨质疏松的钙流失是不可逆的，患者没办法通过一些补钙的营养品把钙给补上来。 3、引起心脑血管疾病 长期使用闭经药、闭经针还会引起一些心脑血管疾病。这是最得不偿失的。当然一般情况下不会长期使用这个药物的。 4、停药、停针后的症状反弹 停药、停针后的症状反弹同样令患者绝望。一些子宫腺肌症患者在药物、针剂使用期间，感觉身体各方面良好，可停药、停针后，月经复潮，月经量甚至更大，而曾经一度缩小的子宫也开始反弹，体积比之前还大! 所以对于闭经药、闭经针，子宫腺肌症患者不是不能使用，而是不要盲目地使用，要有选择性地使用。特别是闭经针，一般没有特殊情况的子宫腺肌症患者，我们是不建议使用的，因为它对女性的身体健康真的没什么好处。 综上所述，从事探讨子宫腺肌症治疗方案二十余年的王长杰医生，在此，要提醒各地子宫腺肌症患者几句：非必要，则不使用激素药物；能先服用中药汤剂，尽可能找专业医生服用一个周期22天看看，效果不行，再考虑口服激素药物；能口服激素药物，则不打高级激素针剂，口服激素药物的时间以最多三个月为限，如果三个月后复查没能明显缩小子宫或腺肌瘤，则立即停止口服，考虑打高级激素针剂。无论是口服激素药物，还是打高级激素针剂，期间都要坚持每天口服钙片，每天的剂量则根据药物说明书执行。对于中医中药的汤剂选择，绝大多数当地医院内，缺少专业治疗这个病的临床医生，使用中药汤剂的水平也参差不齐。患者一定多查阅这方面的文章，多咨询一些专业医生为好，这样对合理选择治疗方案，将有很好的帮助！ 这些年来，王长杰医生对于子宫腺肌症的治疗方案，一直在探讨和研究，对于更完整的详细治疗建议，可以直接点击后面这文章标题进入查阅：《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》,阅读后，相信子宫腺肌症病人或多或少能知道如何正确求医用药了！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 整理者的简介：王长杰医生，江苏省人，专业研究月经经量过多、痛经、子宫腺肌症二十余年，撰写二百余篇原创网络文章及提供有关这方面的有益知识！王长杰医生入驻平台，愿意继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-08阅读量3643
病请描述： 研究背景 骨软骨损伤是一种常见且难以治疗的疾病，尤其在运动损伤和老龄化人群中发病率较高。由于软骨缺乏血管和神经供应，其自我再生能力极为有限，因此现有的临床治疗方法主要集中在缓解症状，如使用镇痛药和抗炎药物，但这些方法对实际损伤修复的效果有限。组织工程学方法虽然被用于辅助骨软骨修复（例如微骨折术），但在生物活性因子的传递、化学改性的实现以及生物力学因素的优化方面仍面临显著挑战。近年来，电刺激因其在多种生理过程（包括神经功能和组织再生）中的重要作用，逐渐被应用于促进骨和软骨的再生，研究表明低电压电刺激有利于软骨分化，而高电压有助于骨生成。然而，目前用于生物电刺激的材料大多存在生物降解性不足的问题，例如含重金属的盐类材料虽具有良好的压电性能，但不适合长期植入，而传统的压电聚合物则不可降解，因此限制了其在生物医用中的广泛应用。基于此，该研究旨在设计一种可降解的压电-导电复合水凝胶支架，通过压电修饰的脱细胞外基质（dECM）和导电修饰的明胶（Gel-PC）形成双层水凝胶支架，结合压电和导电特性，以促进软骨和骨的双向分化，提供一种更符合生理需求的骨软骨修复平台。相关工作以“Biodegradable Piezoelectric-Conductive Integrated Hydrogel Scaffold for Repair of Osteochondral Defects”为题发表在《Advanced Materials》。 https://doi.org/10.1002/adma.202409400 研究内容 研究团队展示了一种基于压电和导电双层水凝胶支架的骨软骨修复方法（图1）。首先，通过脱细胞外基质（dECM），经过修饰和冷冻干燥形成压电层；随后，与明胶和导电材料PEDOT结合，制备出兼具压电和导电特性的复合层。该支架植入骨软骨缺损部位后，机械信号引发压电效应，吸引骨髓间充质干细胞（MSC）迁移并在不同的微环境下分别分化为软骨细胞和成骨细胞。其中，软骨分化依赖TLR和PI3K-Akt通路，而成骨分化则通过Ca2+-CAMK2D和TGF-β信号调控，最终实现软骨与骨组织的同步修复。 图1 基于压电-导电双层水凝胶支架的骨软骨同步修复策略 团队展示了压电-导电复合水凝胶支架的制备过程及其物理、机械和电学性能。图2a显示了压电和导电层的结合方式，通过受压引发电流产生输出电压。图2b展示了支架底层（Gel、Gel-C和Gel-PC）和顶层（dECM和dECM-P）在显微镜下的结构形貌。图2c、d和e评估了材料的电阻抗、导电性和电流响应性能。图2f和2g展示了支架在受力条件下的电流与电压稳定性。图2h至图2j分析了复合支架的应力分布、相对变形和压缩应力响应。图2k和l测量了水凝胶的吸水膨胀比和含水量，而图2m显示了不同条件下支架的降解率。整体结果表明，该复合支架具有良好的机械强度和稳定的电学性能，适合用于骨软骨修复中的力电刺激应用。 图2 压电-导电水凝胶复合支架的制备及其物理性能表征 团队展示了压电-导电复合水凝胶支架在促进MSCs成软骨和成骨分化中的应用效果。图3a概述了实验流程，MSCs在支架上受力后，通过力电刺激分别促进成软骨分化和成骨分化。图3b显示了第14天支架上细胞的三维生长分布，表明支架的有利支持作用。图3c展示了细胞迁移实验的结果，支架材料促进了细胞在24小时内的迁移。图3d展示了钙离子流动实验，表明支架对细胞钙流动的影响。图3e和图3f分别通过Alcian blue染色和碱性磷酸酶（ALP）染色检测成软骨和成骨标志物的表达情况，并用COL II和COL I染色进一步确认了软骨和骨生成。图3g和图3h则定量分析了成软骨基因（ACAN、COL II）和成骨基因（ALP、COL I）的表达水平，结果显示，复合支架显著促进了成软骨和成骨基因的表达，具有较强的分化诱导效果。 图3 压电-导电水凝胶支架对干细胞成软骨和成骨分化的诱导效果 压电刺激对成软骨和成骨分化过程中基因表达和通路富集的影响。图4a和图4f为火山图，分别显示了成软骨（图4a）和成骨（图4f）分化过程中上调和下调的基因。红色点表示显著上调的基因，蓝色点表示显著下调的基因。图4b和图4g则展示了成软骨和成骨分化相关的通路富集分析，标出了显著富集的信号通路，如TGF-β、钙信号通路、PI3K-Akt等，这些通路与细胞分化和增殖密切相关。图4c和图4h显示了关键成软骨基因（SOX9、ACAN、COL II A1）和成骨基因（SPP1、COL I A1、ALP）的表达量分析，表明压电刺激显著促进了这些基因的表达。图4d和图4i展示了细胞黏附分子和细胞因子-细胞因子受体交互作用的富集分析结果。图4e显示了实验流程，从长链非编码RNA提取到高通量测序分析，揭示了压电刺激在成软骨和成骨分化中的调控机制。 图4 压电刺激对成软骨与成骨分化基因表达和信号通路的影响 研究者探讨了在大面积骨软骨缺损模型中，使用压电导电支架的效果。图5a显示了猪模型大面积骨软骨缺损的建模过程和植入压电导电支架的步骤。图5b显示了支架的压电电压信号随时间的变化，表明支架在力学环境下产生的电信号稳定。图5c展示了不同实验组（D-N、D-C、D-P、D-PC）的肉眼观测图、MRI成像和微CT成像结果。可以观察到压电导电支架（D-PC组）在修复效果上的优势。图5d、e和f分别量化了ICRS评分、骨厚度和骨体积/总体积（BV/TV），结果显示D-PC组在这些指标上表现出显著的提高。图5g通过阿利新蓝染色、H&E染色和SO&FG染色展示了不同组在组织学上的差异，D-PC组显示了较好的软骨和骨结构修复效果。图5h和5i分别展示了Seller’s评分和Wakitani评分，进一步量化了修复效果，D-PC组的评分显著优于其他组。 图5 压电导电支架在大面积骨软骨缺损修复中的应用效果 图6展示了不同组别（D-N、D-C、D-P、D-PC）在骨软骨修复后的力学性能和组织结构变化。图6a通过纳米压痕实验显示了各组表面的力学特性，图6b和c量化了不同组的模量（Er）和硬度，D-PC组表现出最高的力学性能，接近正常组织。图6d为天狼星红染色的结果，用于评估胶原纤维的排列和分布，显示D-PC组在表面和深层区域的胶原纤维排列最接近正常组织。图6e则进一步分析了胶原纤维在表面和深层的角度分布，反映出不同组在纤维排列上的差异，D-PC组纤维排列更趋于正常组织的结构。图6f展示了表面和深层纤维的极坐标分布，D-PC组的极坐标分布较为集中，说明其在纤维排列方向上更接近正常组织。 图6 不同支架对骨软骨缺损修复的力学性能与胶原纤维结构影响 总结 研究团队设计了一种压电导电水凝胶支架，以模拟人类运动过程中的电生理现象。体外实验表明，这种支架具有优异的生物相容性，显著促进了细胞迁移以及软骨和成骨分化。此外，通过RNA测序技术识别了受力电刺激影响的上层和下层的关键靶标分子，为后续研究奠定了基础。在大动物的体内移植实验中，该支架通过下层导电层的设计满足了骨区高电输出的需求。具体来说，支架在表面累积正电荷，从而吸引干细胞迁移并增强软骨修复效果。尤其是在具有骨软骨缺损的帕尔马猪模型中，该支架展示了良好的修复效果，表明其具有潜在的临床治疗前景。 本团队相关研究 王金武教授牵头的科技部国家重点研发计划围绕血管化仿生活性人工关节的研制需求，通过研发双层多细胞支架的3D生物打印技术构建双向分化骨-软骨仿生支架，在山羊体内血管化后置换并获得成功，实现骨软骨一体化修复，Nature 杂志对该项成果进行了专题报道。
王金武 2024-11-15阅读量3571
病请描述：术后的疼痛管理 世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为组织损伤导致的不愉快的感觉和情感体验，并早已将疼痛列为第五大生命体征。疼痛将导致病人不愉快的体验，是影响病人术后康复的重要因素。疼痛还能增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠和心肺功能的恢复，延长住院时间。 疼痛也是患者恐惧手术、导致术前焦虑的主要原因。围手术期疼痛管理的核心是减轻患者创伤和手术后的疼痛，降低患者因此导致的恐惧和焦虑，加速患者的康复进程，提高患者满意度，减少由于疼痛导致的并发症。 创伤或者手术引起的疼痛一般是急性疼痛（持续小于一个月），持续大于3个月则为慢性疼痛，需要防止疼痛由急性变成慢性。 对患者疼痛程度，需要实时评估，并及时调整药物的应用。视觉模糊评分（VAS）评分是目前最常用的评分。0分为无疼痛，10分为疼痛无法忍耐。1-3分为轻度，可以维持当前用药方案；4-6分为中度疼痛，需要调整或增加镇痛药物；同时要排除感染等引起的疼痛。 患者的睡眠和情绪变化对疼痛控制和康复也有明显的影响，患者住院后常由于环境改变，对创伤和手术的恐惧引起焦虑和失眠，将进一步对镇痛产生负面影响。解决办法是加强入院和术前宣教，并在安全情况下，适当使用安眠或抗焦虑药物。 手术可造成对局部组织的伤害，是引发疼痛的主要原因，手术中应尽量操作轻柔，减少剥离。手术或者创伤引起的炎症反应是引起疼痛的另外一个重要原因，氨甲环酸和糖皮质激素等的应用可以适当减少炎症反应引起的疼痛，但这一治疗并非常规，存在一定的并发症和不确定性，不同医生理解不同。 疼痛的急诊处理： 对于骨折或者关节脱位，需要明确病因后，及时复位，可以明显缓解疼痛。复位后选择合适的外固定方式，比如石膏或者夹板等，也可以明显的缓解疼痛。创伤后使用镇痛药物，首先要排除颅脑损伤、脏器损伤和肢体筋膜室综合征等引起的疼痛。否则容易掩盖这类损伤引起的疼痛，延误治疗，严重甚至有生命危险。 对于明确诊断，排除上述外伤的患者，应尽早给予镇痛药物的治疗。轻度疼痛可以口服或者注射非甾体镇痛药，严重则可加用阿片类镇痛药物，需要注意观察呼吸抑制等副作用。 入院宣教和术前教育可以减少病人的恐惧和焦虑情绪，降低病人失眠的发生，在一定程度上缓解疼痛，有利于疼痛控制。医护人员应对刚入院病人尽早的进行宣教，让病人对自己的病情有所了解，减少焦虑。同时对受伤部位给予适当的固定，并交代注意事项。予以适当的消炎镇痛药物和消肿药物，减轻疼痛和缓解肢体肿胀引起的不适。 骨科手术中的疼痛管理： 以微创理念的操作技术进行骨科手术，可有效减轻手术的伤害性刺激，减轻炎症反应，有利于术后疼痛控制。 鸡尾酒镇痛是一种手术切口周围浸润镇痛，通过在切口周围注射以一种麻药物为主或加多种药物的混合制剂，以达到减轻疼痛的目的，又被称为"鸡尾酒镇痛"。手术切口浸润镇痛在关节外科、脊柱外科、创伤骨科、运动医学等骨科手术均有广泛应用，临床研究结果认为手术切口周围浸润镇痛可有效减轻患者术后疼痛，减少患者术后对阿片类药物需求，同时不影响肢体肌力，有利于术后患者的加速康复。目前镇痛药物包括罗哌卡因、得宝松和吗啡等，在手术即将结束时，注射在切口周围和手术部位。 在有些医院，神经阻滞镇痛成为术后镇痛常用的镇痛手段。根据手术部位的不同，麻醉师在术前予以区域神经阻滞或者埋管，进行一次性或持续性神经阻滞。此种镇痛效果好，副作用小，但对麻醉师技术有较高的要求，我院尚未开展。 术后镇痛： 镇痛泵是手术后病人面临选择的一种常用自控镇痛方式。患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）较常用的是静脉PCA，PCA的主要优势在于镇痛药物的剂量由患者自控，患者可根据自身疼痛耐受情况调整药物剂量。PCA使用方法简便，起效快，适用于各种手术的术后镇痛。PCA的药物选择一般以阿片类药物为主，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼，可联合地佐辛、氟比洛芬酯、右美托咪定等。PCA的缺点在于阿片类药物所带来的副作用，如恶心、呕吐、低血压和尿潴留等需要加强术后观察。 轻中度疼痛可以考虑口服、静脉或者肌注等给予镇痛药物，口服药物如非甾体抗炎镇痛药西乐葆、莫比可和安康信等，也可以使用类阿片类药物如曲马多等。前者的副作用对胃有刺激，有胃病者慎用，后者则容易出现恶心呕吐等胃肠道症状。注射类药物有特耐和凯纷等，一般可以视疼痛程度，一天一次或者两次。疼痛严重者可以使用吗啡和强痛定等阿片类药物，应注意观察生命体征，老年人慎用，长期使用容易成瘾。 疼痛一般在第二天有明显好转，镇痛药物也可以根据患者的感受随时调整。一般24或48小时可停用镇痛药物，在康复时可以适当使用口服镇痛药物。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量5716
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年70多岁，前几天不小心摔了一下，摔到了胸部，怀疑有骨折，到当地医院就诊。接诊的医生给安排做了个胸部CT，结果发现除了外伤导致的骨折外，肺里面还有一个占位。家属说骨折无意中检查，就给判定了一个晚期肺癌。家属让我看看片子，是不是有说得这么严重？ 通过仔细阅读家属递交过来的胸部CT，在这位患者的左肺下叶，有一个将近六厘米的占位，从形态看，首先考虑是恶性的也就是肺癌。同时还可以看到肺里面有多发的结节以及纵隔肺门增大的淋巴结。当地医生考虑晚期肺癌是没有问题的，这种情况已经没法手术了，建议穿刺取病理药物治疗。 如果不是这次骨折去检查，任由肿瘤继续发展，再过段时间就会出现晚期肺癌典型的症状，比如说咳嗽、憋气咯血等等。那时候再来医院，就更晚了。
刘懿 2024-11-11阅读量2389
病请描述：手术后的注意事项 注意事项可以分为麻醉后注意事项和骨科手术后注意事项。 麻醉后的注意事项： 回到病房，患者尽管已经清醒，但在麻醉yao物的作用下，还会出现头晕，嗜睡等表现。病房护士会为你测量血压和心率等生命体征，对于重症患者或者老年患者，通常需要床边心电监护，动态观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度等指标。 麻醉术后身体的位置：如无特殊要求，患者回来后一般采取平卧位，尽量去枕平卧，头稍后仰，这样可以保持呼吸道通畅。如果是腰麻，也需要平卧6小时以上，负责容易出现头疼恶心呕吐等不适。 呼吸监测：患者手术回来后，通常要吸氧，尤其是老年患者和大手术的患者。同时，要注意观察呼吸情况。观察患者唇色和呼吸时胸廓的起伏，注意是否有吸气困难或明显缺氧的症状，通常表现为烦躁、呼吸急促等表现。如果有相应表现需要即刻呼叫医护处理。 由于麻醉或镇痛药物等的副作用，患者常会出现恶心、呕吐，如果有呕吐，应把患者头偏向一侧，并清除口腔内的呕吐物，防止误呛到气管里。 少数患者，尤其是老年患者，可能会出现麻药后烦躁甚至谵妄，应注意保护静脉针和引流管等，以免造成损伤，可以适当使用束缚带。 麻药作用消失后，患者会有不同程度的疼痛，疼痛轻者可适当使用静脉或者肌注镇痛药物，等可以进食的时候也可以同时口服止痛药，疼痛严重者可使用镇疼泵等。 老年骨折或者多发骨折的患者常由于疼痛翻身困难，此时要帮助其翻身，及时进行防护，特别是骨突部位，比如屁股、脚后跟等部位容易产生压疮，要定期翻身或者垫好软垫，对于无法翻身患者，可使用气垫床。对于神经比较表浅的地方，比如小腿腓骨小头外侧、上肢肘关节内后方等，也要适当垫软垫，防止神经受伤。 对于老年患者和多发骨折患者手术后，为方便观察尿量和排便，通常要放置尿管，适当饮水，保持尿道通畅，能够防止尿路感染。此时要定期更换尿管，做好尿道清洁。待患者能自行排尿后，尽早训练主动排便，并拔除尿管。 以上内容仅供参考，具体请以主诊医生为准。
王晓庆 2024-11-01阅读量3537