病请描述：小孩说肚子痛临床需要分析，因为腹痛只是一个表现，临床最重要的是找到腹痛的原因。对于小孩腹痛，临床首先需要除外急性阑尾炎，但阑尾炎所致的腹痛常常伴有发热，特点是短期内腹痛便会转移至右下腹部位，而且常常有固定明显的压痛，外周血白细胞也会明显增高。临床应该不难鉴别。另外小孩肠道感染如菌痢或肠炎等也是造成小孩腹痛常见的原因。通常小孩腹痛前可能有不洁饮食的病史，同时伴有腹泻的症状，大便常规检查有感染的证据。值得一提的是：许多小孩肚子痛常常表现为一过性，而且多半能够自行缓解。临床也没有发热、腹泻等症状，这种情况多半和肠痉挛有关，小孩受冷、饮食不当尤其是便秘常常是诱发小孩肠痉挛常见的原因。总而言之，对于小孩肚子痛，家长应该多关注小孩腹痛的部位以及是否有发热、便秘等情况。
宋善路 2020-05-13阅读量1.6万
病请描述： 大肠结肠和直肠两部分组成。其中结肠从身体的右下腹开始，在腹腔内顺时针走向，又分为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠和乙状结肠。 盲肠是大肠的起始部位，位于右下腹，向上续于升结肠，因为其下端为膨大的盲端，故得名盲肠。盲肠的左侧通过回盲瓣与回肠末端相连。回盲瓣内含有肌肉，由上下两个半月形的皱襞组成。回盲瓣就像是一扇门，它可以阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收。回盲瓣具有单向活瓣作用，它只允许食物从小肠向大肠方向单向通行，当小肠内经过消化吸收的食物残渣进入盲肠后，回盲瓣可以阻止盲肠内的食物残渣反流回小肠。 阑尾连接于盲肠的后内侧壁，呈细管状，长约6-8厘米。老百姓常说的“盲肠炎”，实际上并不是盲肠本身发炎，而是“阑尾炎”。现在我们知道，盲肠和阑尾是两个不同的结构，所以今后大家遇到阑尾炎的病人，可千万不要再冤枉盲肠了。 升结肠长约15cm，是盲肠向上的直接延续，在右上腹、肝脏下方转向左侧，移行为横结肠。 结肠肝曲位于升结肠和横结肠之间，是结肠的右侧的弯曲处，因为该弯曲位于肝脏下方，所以称为结肠肝曲。 横结肠长约50cm，位于上腹部，在胃的下方，呈横向走行至脾脏下方，续于结肠脾曲。 结肠脾曲位于横结肠和降结肠之间，是结肠的左侧的弯曲处，因为该弯曲位于脾脏下方，所以称为结肠脾曲。 降结肠长约25cm，沿着左侧腹部向下走行至左下腹续于乙状结肠。 乙状结肠位于左下腹，因呈“乙”字形走形得名，全长约20-40cm。乙状结肠下方与直肠相连。 直肠位于盆腔（下腹部）的后部，骶骨的前方，全长约15厘米。直肠腔内有3个半月形的隆起，称为直肠横襞。直肠的末端与肛管相连，齿状线是直肠与肛管的分界线。对男性而言，直肠前面有膀胱、前列腺和输精管等结构；对女性而言，直肠前方则是子宫和阴道。因此，有时候医生为了检查男性患者的前列腺或女性患者的子宫，可以通过直肠指诊进行检查。
傅传刚 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述：胆石症是最常见的胆系疾病，在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎，因此明确病因，临床意义非常重要，以往认为其好发于中年较胖妇女，本研究发现其也好发中晚期妊娠妇女。 本文通过超声定期检查中晚期妊娠妇女的胆囊情况，研究中晚期妊娠并发胆石症的发病机理，以及胆囊大小与妊娠之间的关系。 随机选择在我院建孕卡，产前检查，且在我院生产，原无胆系疾病的孕妇共592例，其中16-20周210例，孕21-30周196例，孕31-40周186例，行空腹胆囊定期超声检查。结果210例孕16-20周孕妇中，1例胆囊胆固醇结晶，无1例胆结石，4例胆囊胆汁透声较差；196例孕21-30周孕妇中，胆囊胆固醇结晶2例，胆囊结石2例，7例胆汁透声较差；186例孕31-40周孕妇中，胆囊结石2例，胆囊胆泥1例，9例胆汁透声较差。胆囊大小随孕龄增加而增大，孕16-20周与孕31-40周孕妇的胆囊大小比较有显著性差异。 讨论： 妊娠妇女胆囊结石主要成石机理胆石主要有三种，胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石，其中胆囊内结石以胆固醇为主的混合性结石多见，结石形成主要是胆汁成份异常，即胆汁内胆固醇成份异常增高，呈饱和或超饱和状态所致。胆固醇不溶于水，溶解于混合微胶粒中，胆盐，胆固醇，卵磷脂三者一起形成微胶粒，因此胆固醇的溶解度取决于胆汁中胆盐和卵磷脂的含量。当妊娠妇女在早孕反应过后，摄入含高胆固醇饮食的量长期逐渐明显增加，致使胆汁内胆固醇含量增加，胆盐和卵磷脂相对减少，即胆汁内胆固醇呈饱和或超饱和状态。其次，妊娠时，妇女体内的雌激素水平上升，它可促进胆结石核心的形成，即它使胆汁中钙浓度增加，促进胆囊粘膜分泌粘胆白，也可导致胆囊壁炎性反应。粘蛋白将钙的复合物和胆囊粘膜的脱落上皮细胞粘合在一起形成结石核心。特别是妊娠后期，体内雌激素浓度很高，它可以抑制胆盐的分泌，从而导致胆汁内胆固醇含量相对增加，呈饱和或超饱和状态。另外雌激素浓度很高时，它可削弱胆囊平滑肌张力影响排空，使胆囊扩张，胆汁淤滞，超声显示 胆汁透声较差，本组共17例，此时的胆囊又有选择地吸收胆汁酸和卵磷脂作用，从而进一步导致胆汁胆固醇呈饱和或超饱和状态，这时胆汁内胆固醇结晶很容易析出，结石形成，本 组胆囊胆固醇结晶共4例，胆泥1例，胆结石4例。 本研究还表明妊娠妇女随着孕龄的增加，胆囊逐渐增大。原因是妊娠期间，雌激素水平上升，特别是妊娠后三个月，体内雌激素水平很高，其可削弱胆囊平滑肌张力影响排空，致使胆囊扩张，其次，随着妊娠月份增大，孕妇活动明显减少，胆囊收缩运动不良，胆囊排空延缓，致使胆汁淤积，胆囊张力增高，胆囊增大。其三，妊娠晚期子宫增大，压迫十二指肠 内胆总管的开口，使胆汁排空受到一定程度的限制，导致胆汁淤积胆囊增大，然而胆汁淤积又有利细菌的繁殖和胆固醇超饱和而沉淀，结晶及结石形成。 综上所述，中晚期妊娠妇女是胆石症好发人群，中晚期妊娠是诱发胆石症的重要病因之一。 本文选自陈苏宁等，中国医学影像技术，第17卷第12期。
赵刚 2018-03-17阅读量1.1万
病请描述：妊娠期急性胆囊炎及胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎，其诊断较非孕期困难，容易漏诊、误诊。有发生坏死，穿孔及形成胆汁性腹膜炎的危险。分析妊娠期急性胆囊炎、胆石症32例，结果如下：本组32例患者年龄22-36岁，平均27岁;初产妇13例，经产妇19例。妊娠分期:早期妊娠3例，中期妊娠19例，晚期妊娠10例;病程:3-24h。临床表现:上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，并向右肩部放射，伴有恶心，呕吐、发热，13例为进食油腻食物后诱发。查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张。25例墨菲氏征阳性。超声波显示胆囊体积增大，壁厚，24例患者显示有结石影。实验室检查提示炎性改变。32例患者，保守治疗27例(包括禁食，应用抗生素，胃肠减压等)，手术治疗5例，其中2例足月妊娠病例先行剖宫产术，随即行胆囊切除，胆总管探查引流术。结果显示：32例患者无孕妇及胎儿死亡;无切口感染。先兆流产4例，先兆早产3例。手术治疗5例，无切口感染，腹壁病等并发症随访胎儿6月一5年，生长发育正常，孕妇正常。讨论分析：妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的原因；妇女怀孕后体内孕激素增多，使胆石的发生率增高，其原因为:(1)孕期孕酮升高，使胆囊排空时间延长;(2)妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高;(3)妊娠期间胆酸池变小;(4)中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍，而胆汁的排泄量却下降因残余容量的增加，对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。总之，妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加，胆道平滑肌松弛，胆囊运动能力减弱，胆汁淤积沉淀形成结石妊娠中晚期急性胆囊炎、胆石病等诊断与鉴别诊断；随着妊娠月份的增加，胆囊炎出现的右上腹痛很难与急性阑尾炎相区别。因为妊娠期间阑尾的部位随子宫的增大而逐渐上升，可高达右上腹部，容易混淆。但是，胆囊的发作除右上腹痛外，还伴有剑突下、右肩脚区放射性疼痛，胆囊炎引发的腹痛呈阵发性绞痛，多在进食后几分钟到数小时不等。疼痛时可伴发恶心、呕吐、发热、寒战等症状。妊娠期被怀疑有胆囊疾病时首先选用B超检查，超声扫描，可发现胆囊内结石的大小、多寡、形状及位置。此外，还可了解胆囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有变化，此项检查还有利于区别阑尾炎及腹腔内其他疾病。一旦发现有广泛性压痛、反跳痛及肌紧张说明有胆囊穿孔的可能’妊娠合并急性胆囊炎及胆石症的治疗选择；该病的治疗原则是保守治疗为主。因为部分妊娠期胆石症是无症状的，为暂时的，29%患者直径>10mm的结石在产后将会自行消失。首先控制饮食，在发作期应该禁食禁水，必要时进行胃肠减压，给予高糖、高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，应用对胎儿影响较小的抗生素，适当给予解痉止痛对症处理。对于身体较差，晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿又希望继续妊娠者，可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术。对于保守治疗失败者，并发胆囊积脓，穿孔，弥漫性腹膜炎者，应积极手术治疗。腹腔镜下胆囊切除或者十二指肠乳头切开术效果良好，对胎儿影响较小，不易引起早产，妊娠晚期可以先行剖宫产，然后再行胆囊手术。总之，对于妊娠合并胆囊炎及胆石症，根据孕期不同，选择分别保守治疗与手术治疗相结合，可以降低孕妇流产率、早产率及死亡率。本文选自王世平，CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT,Vo1.6,No.28.
赵刚 2017-08-14阅读量1.3万
病请描述： 腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。 1 妊娠期腹腔镜手术较开腹手术的优点 1.1 提高孕妇的安全性。 从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，发生率约为 1/2 000~1/1 000，孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。 1.2 提高胎儿的安全性。 从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气 ，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，有助于早期诊断并及时治疗，降低自然流产、未足月产、早产发生率也低，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。有医师比较了100 例妊娠妇女因急腹症进行腹腔镜和开腹手术的并发症和对妊娠预后的影响，发现在妊娠期进行腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术后胎儿结局良好。另外，腹腔镜手术切口小且易愈合，孕妇术后并不会产生剧烈的疼痛，镇痛药物用量也少，有效地减轻了镇痛药对胎儿的不良影响。 1.3 加快孕妇肠胃等功能的恢复。 从孕妇肠胃功能的恢复来说，腹腔镜手术肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的可能性；腹壁的美容效果、较短的住院日等同样可使孕妇获益。 2 妊娠期腹腔镜手术对母儿的影响 2.1 CO2气腹对母儿的影响。 CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的 CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少 CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力（10~12 mm Hg），尽量缩短手术时间。因此气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。 2.2 麻醉及药物对母婴的影响。 根据国内外文献报道及实际操作，腹腔镜手术均是在全身麻醉的状态下进行的。在妊娠期，特别是胎儿器官尚未形成的妊娠早期行腹腔镜手术时，首先关注的是麻醉药的致畸问题，应避免使用有争议的麻醉药。妊娠期行全麻可提供满意的手术条件，插管应迅速、快捷，以减少胎儿缺氧的发生。其次，可选用其他方式麻醉，如静脉麻醉或硬膜外麻醉。需要注意的是此时必须保证母体有充足的肺通气及换气功能，防止 CO2潴留、酸中毒。 2.3 腹腔镜手术对母婴的损伤。 由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管；而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成，在插入气腹针和套管穿刺针的同时，应推动子宫或卵巢或辅助腹壁牵拉，使子宫和腹壁之间距离增加；另外，第一个套管穿刺针的入路应置于脐孔或左上象限，至少需离子宫底 3 横指，最好在 B 超指导下进行。
赵刚 2016-11-15阅读量1.0万