病请描述：了解、预防与应对儿童性早熟 一、引言 儿童性早熟是指孩子在身体发育方面比同龄孩子提前。这可能表现为孩子提前出现第二性征，如乳房发育、身高增长、骨骼发育等。性早熟可能对孩子的身心健康产生深远影响，因此了解性早熟的原因、症状和应对方法非常重要。 二、原因 遗传因素：性早熟可能与家族遗传有关，如果家族中有性早熟的病史，孩子患性早熟的风险可能会增加。 环境因素：环境污染、过度光照、饮食中的激素等都可能刺激孩子提前发育。 疾病因素：一些疾病如脑肿瘤、脑积水等也可能导致性早熟。 三、症状 第二性征提前出现：孩子可能提前出现乳房发育、阴毛生长、月经来潮等现象。 生长速度加快：孩子的身高和体重可能会比同龄孩子增长得快。 骨骼发育加速：通过X光检查，可能会发现孩子的骨骼发育比实际年龄提前。 四、应对方法 寻求专业帮助：如果怀疑孩子有性早熟的症状，应及时就医，寻求专业医生的帮助。 调整生活方式：避免给孩子食用含有激素的食物，减少过度光照，保证充足的睡眠，这些都有助于减缓性早熟的发展。 药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些药物来减缓性早熟的发展。 心理支持：性早熟可能导致孩子在心理上产生困扰，家长应给予孩子足够的支持和理解，帮助孩子应对心理压力。 五、预防措施 合理饮食：避免给孩子食用过多含有激素的食物，如动物内脏、禽蛋等。多食用新鲜蔬菜和水果，保证营养均衡。 控制体重：肥胖会增加性早熟的风险，因此应鼓励孩子多进行体育锻炼，控制体重。 避免过度光照：避免让孩子长时间暴露在强烈的光照下，如夏季烈日下玩耍等。 保持良好的生活习惯：保证充足的睡眠，避免熬夜。减少电子产品的使用时间，避免过度刺激。 关注孩子的身体变化：家长应密切关注孩子的身体变化，如发现异常，及时就医检查。 六、总结 儿童性早熟是一个需要引起重视的问题。了解性早熟的原因、症状和应对方法，可以帮助我们更好地保护孩子的身心健康。通过调整生活方式、寻求专业帮助、药物治疗以及心理支持等方法，我们可以有效地应对儿童性早熟问题。同时，预防性早熟的发生也是非常重要的，家长应关注孩子的饮食、体重、生活习惯等方面，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2023-12-20阅读量3185
病请描述：临床表现及预后 弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma, DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）组织学类型，在西方国家约占NHL30-40%，我国约占50%，是一组具有高度异致性的疾病。根据基因表达分子分析可将其分为三个主要亚型 – 生发中心B（GCB）DLBCL，活化的B细胞样（ABC）DLBCL和第三型DLBCL（Type 3 DLBCL），不同的亚型具有截然不同的临床特点及预后。 总体来说，DLBCL好发于50-70岁，男性稍多于女性，临床症状包括局部占位和全身症状两方面，无明显原因的进行性无痛性淋巴结肿大是最主要表现，常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒以及乏力等，DLBCL也可发生于各个结外部位因而产生不同症状，比如原发于脑的DLBCL引起神经功能障碍、局部脑水肿引起头痛、恶心及呕吐等，原发浅表淋巴结的病变可能无明显不适，仅是触及浅表肿物，但若是纵隔大肿块，可能会因为肿块挤压纵隔内器官而出现相应症状，例如胸闷、气短等。 国际预后指数（international prognostic index, IPI）根据患者年龄、ECOG评分、临床分期、结外受侵部位及乳酸脱氢酶是否升高进行评分，将其分为低危（0或1分）、低中危（2分）、高中危（3分）和高危（4或5分）四组，可以用来判断以弥漫大B细胞淋巴瘤为代表的侵袭性淋巴瘤患者的预后，并指导治疗方案的选择。 PART.02 治疗手段及新药进展 近年来，DLBCL的治疗取得了许多进展，但仍有部分患者出现耐药或治疗有效后复发，如何进一步改善初治和复发/难治（R/R）DLBCL的预后成为了研究重点。DLBCL的治疗方法主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等。 目前R-CHOP仍是DLBCL一线治疗的主要手段，更多的研究探索主要是在R-CHOP的基础上通过药物调整增加疗效和减少毒副作用。研究发现，aaIPI=0的局限期DLBCL早期PET阴性者4个周期R-CHOP-21疗效不逊于6个周期R-CHOP-21；对于进展期MYC重排和双/三打击淋巴瘤，R-CHOP和R-EPOCH疗效无差异；DA-EPOCH-R联合HD-MTX治疗II-IV期CD5阳性DLBCL可圈可点。 对于复发/难治性DLBCL来说，研究重点则更多集中于新药的探索上，比如免疫治疗和靶向治疗。
微医药 2023-11-30阅读量4430
病请描述：今日话题：穿越迷雾，直捣破裂夹层 52岁男性患者，在家搬重物时突感颈部疼痛，以为颈椎病犯了，立即喊120送到医院，路上耗时20分钟，进入医院，做了一个脑CT…… 回到诊室，正在准备开具药物，患者突然说：我讲不出话来了，很快昏迷，心跳呼吸停止，双侧瞳孔散大，立即给予心肺复苏，同时完善术前检查，绿色通道开启…… 复苏完毕，直入手术室，造影发现，双侧椎动脉都有一个夹层，左侧远端还有粗大的脊髓前动脉，右侧夹层比左侧夹层更大，两个都像破裂的夹层。 第一套方案： 按照传统的作法，一个闭塞，一个重建。不过问题来了。 1、两侧同时治疗太麻烦，而且重建侧万一形成血栓了，也就危险了； 2、如果闭塞左侧，远端存在粗大的脊髓前动脉，术后会不会引起低灌注或者闭塞出现呼吸肌麻痹或者四肢无力甚至瘫痪？ 3、如果闭塞了左侧，那就只能重建右侧，万一破裂的是右侧，会不会诱发术后出血？ 第二套方案： 仅仅闭塞破裂的夹层，问题又来了，你能准确判断破裂的一定是哪一侧吗？看着两侧都鼓鼓的，右侧更大，似乎右侧更像一点……，实际上还真不是右侧； 如果闭塞了左侧，右侧夹层的血流增多，会诱发右侧夹层得二次破裂吗？ 第三套方案：准确识别破裂侧，仅仅“确切”的重建性治疗破裂的责任病灶。术中我们完成多维度的分析，准确确定：左侧为责任病灶，鉴于远端存在粗大的脊髓前动脉，尽管PO或者Trapping更为确切的止血，但重建血管我们也有足够的经验和信心，而且不存在诱发闭塞左侧右侧血流增多夹层破裂的顾虑。 手术的中间，造影发现，左侧夹层的远端小泡隐约闪现，进一步证实了我们的判断：左侧就是责任病灶，顺利给予左侧夹层的靶向确切治疗。病变完全不显影，所有分支（包括脊髓前动脉）保存良好。 术后，双侧瞳孔恢复正常，术后第3天，刺疼可以睁眼，自主呼吸恢复。复查脑CT，颅内出血明显减少………，继续腰大池等引流中。 手术仅仅是整个救治过程的一小部分，过了止血关，后面还要穿越脑水肿关、脑血管痉挛关、颅内感染关、脑积水关、肺部感染关等，期待患者能尽早冲出困境，重新回归社会。
赵开军 2023-07-19阅读量2764
病请描述： 胶质瘤约占颅内肿瘤的40%至50%，在儿童中约占55%，成人约为30%至40%，低级别胶质瘤约占胶质瘤的15~25%，通常的MRI表现：T1低信号，T2高信号，增强效应不明显，肿瘤周围水肿轻微，占位效应也不明显。低级别胶质瘤一经确诊，能手术的应立即行手术治疗，尤其是位于大脑半球及小脑半球的低级别胶质瘤，术后根据病理决定是否行放疗或化疗，经规范的治疗其中位生存期可达8~10年，极少数低级别胶质瘤可能会治愈，其中手术切除范围是影响生存期和治愈率的一个重要因素。由于低级别胶质瘤在手术过程中很难区分肿瘤与正常脑组织之间的界限，手术医师往往都是依据核磁共振影像结合自己的手术经验来决定手术的切除范围，因此手术中出现一点偏差在所难免。即使在无框架导航下手术，或术中核磁共振检查帮助下，也因为肿瘤切除过程中脑组织的漂移，同样会造成切除过度或肿瘤残留的情况。如何精准切除低级别胶质瘤，达到最佳治疗目的，同时又防止过度切除正常脑组织影响脑功能，我们采用在无框架导航引导下切除肿瘤，然后术中检查核磁共振，再根据术中核磁共振检查结果，进一步达到全部切除肿瘤，取得了非常满意的效果，在此与大家分享一下。 分享病例系中年男性患者，核磁共振显示右额叶深部异常信号病变，T1像低信号，T2像高信号，周围有水肿带，增强检查病灶强化不明显，肿瘤边界不清，考虑低级别胶质瘤。 术前规划，根据低级别脑胶质瘤的最佳手术方案，我们计划对肿瘤连同周边的水肿区域全部切除，考虑到该病例肿瘤与水肿带之间，尤其是水肿带与正常脑组织之间术中很难区分，所以选择术中核磁共振+无框架导航引导下手术，以达到治愈为目的。 手术过程中依据实时导航定位，解剖结构，临床经验对术前规划区域行显微镜下“全部”切除，术中冰冻病理为低级别胶质瘤，然后做术中核磁共振检查。 核磁共振检查结果：T1像肿瘤已经全部切除，T2像额叶深部后方围绕大脑前动脉处仍有小片状高信号改变，考虑肿瘤边缘脑水肿区，远期存在复发风险，导航定位该病灶已不在规划区域内，考虑肿瘤切除后及脑脊液释放出现的漂移现象，跟据定位再予以彻底切除。 手术后第一天核磁共振复查显示：肿瘤以及瘤周围水肿区域已全部切除，对照手术前的核磁共振影像，没有过度切除周边正常脑组织，术后患者也没有异常的并发症发生，愿该患者永远健康快乐！
王俊兴 2023-05-29阅读量4394
病请描述：脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“积水”，上海长征医院神经外科戴大伟副主任医师认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。
戴大伟 2023-05-11阅读量2965
病请描述：最近很多慢性中耳炎老患者非常关心这个问题，非常疑惑中耳炎很多年了，还能手术治疗好？ 中耳胆脂瘤是慢性中耳炎中比较常见的一种，主要症状表现反复流脓，听力下降，偶有流血水等，主要诊断依靠颞骨薄层CT水平+冠状+听骨链重建扫描，还有纯音测听了解和评估听力下降程度，是否合并感音神经性耳聋。 先介绍一下什么是中耳胆脂瘤： 中耳胆脂瘤是一种以上皮细胞增生、角化上皮脱屑堆积和骨质破坏为特征的慢性中耳疾病，其骨质破坏作用可导致各种颅内外并发症。最关键是因为胆脂瘤上皮细胞过度增殖与凋亡，可以分泌胆脂瘤组织蛋白水解酶、细胞因子对病变周围的骨质进行蚀骨作用。 因为有腐蚀和破坏性，所以长期的胆脂瘤和炎性刺激不仅引起临床症状，如流脓、听力下降等，更重要的是会引起相应的并发症。 许多研究表明，中耳炎的颅内和颅外并发症发生率在10-15%不等。 耳源性颅内、外并发症基本都是由于中耳胆脂瘤引起的，那么常见的耳源性颅内并发症有哪些呢？ 颅内并发症（引起生命危险）： 1.硬脑膜外脓肿 2.硬脑膜下脓肿 3.脑膜炎 4.乙状窦血栓性静脉炎 5.脑脓肿（大脑脓肿-颞叶脓肿，小脑脓肿） 6.脑积水 颅外并发症（严重影响生活质量） 1.颞骨外并发症：耳周骨膜下脓肿（儿童常见），Bezold脓肿（在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿），Mouret脓肿（脓液沿二腹肌后腹下流，并顺颈部大血管鞘向咽旁间隙发展形成颈深部脓肿） 2.颞骨内并发症：周围性面瘫；迷路炎（迷路瘘管、化脓性迷路炎）；岩尖炎 因为中耳胆脂瘤有极强的破坏作用，所以一旦诊断，还是建议尽快手术治疗，以免出现相应的并发症。
任冬冬 2023-02-07阅读量7989
病请描述：跨越4500余公里，只为降服“黑龙” 一、颅内“黑龙” 青年男性，35岁，近1个月来出现头痛头晕、流涎、味觉渐渐消失、饮水呛咳、讲话缓慢含糊不清、右侧肢体无力、右侧躯干、肢体及面枕部麻木等症状，并呈进行性加重。在当地医院行颅脑CTA检查，结果发现颅内脑干前方有一个又长又粗的迂曲血管，并向上向前蔓延，像一条匍匐的大“黑龙”（图1A，非真实大小，外面还布满血栓），头颅CT测量最宽处直径15.5mm（图1B，正常2-3mm），诊断：椎基底动脉冗长扩张症。此病是一种罕见的疑难杂症，病因未明，可能与局部血管结构先天或者后天的薄弱所致。此处血管布满许多脑干穿支和分支血管，周围毗邻众多的颅神经、脑干（内含重要的传导束、神经核团等）、小脑、三脑室及其下行的脑脊液管道系统等重要结构。当此处的血管迂曲变长变粗之后，就会压迫上述的正常结构出现相应症状，诸如，脑梗塞、出血、占位效应（诸如三叉神经痛）和脑积水等症状。患者一旦出现症状，进展大多迅速，死亡率和致残率极高，本病为最复杂、最棘手和最有挑战性的脑血管病之一，文献大多集中在流行病学和影像学方面。目前，国际上没有成熟的可以推荐的治疗方法可以借鉴，治疗的不确定性让人望而生畏。 图1.椎基底动脉冗长扩张症的治疗过程 二、求医之路 患者出现症状之后，开始进行性加重，家人心急如焚。经多方打听、网络查询和医生推荐，全家最终决定到上海市东方医院神经外科进行治疗。 由于患者症状进行性加重，又出现头痛呕吐症状，家人决定放弃飞机改为高铁，从家乡跨越4573公里（图2），从中国的最西边到最东边，辗转来到上海市东方医院南院。 图2.求医之路 三、降服“黑龙” 该患者有明显的脑干压迫症状、中后组颅神经症状、小脑症状及颅内压增高（腰穿证实）等，治疗的目标：血管恢复正常，症状消失。但是，目前没有成熟的方法可以借鉴。由于该病的个体差异性、复杂性和治疗的高风险性，全面的评估和个体化的方案对最大程度降低治疗的风险都是必不可少的。全面评估和权衡后，我们决定采用相对较为稳妥安全的分期治疗的方法：首先闭塞一侧椎动脉，然后二期植入支架。然而，治疗是有挑战性的。该例患者理想的闭塞靶点位置（椎动脉的末端）可见粗大的脊髓前动脉和异位的小脑前下动脉，一旦受到影响，术后会出现小脑梗塞、四肢瘫和呼吸肌麻痹等症状，危及患者生命；除此之外，最有挑战性的还是充满不确定性的二期支架植入,术后发生穿支事件的风险较高。 手术当日，造影发现患者的血管形态已经在短时间内明显发生改变，局部血管继续增粗扩张，并呈现明显的瘤样突起（图1C-1D），一期闭塞血管显然已经不是最佳选择。基于我们术中充分的影像学评估，决定为患者进行血流导向装置（Tubridge）植入术。血流导向装置又称为密网支架，是一种新型的介入材料，是神经介入材料的一次革新，改变了囊状大型动脉瘤的治疗史。由于其支架的网眼非常小，导丝非常细，会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流，表现为“血流导向”作用，导致动脉瘤内血栓形成，主要用于前循环颅内大型囊状动脉瘤的治疗。但是，在含有众多穿支和分支血管的椎基底动脉上植入国产新型血流导向装置是一个全新的尝试，手术需要同时达到以下目的：支架的周围慢慢形成血栓、基底动脉的众多穿支和分支血管通畅、瘤样突起消失、对侧椎动脉冲击血管的地方血流减少，这对术者和围手术期管理都提出了极高的挑战，让人望而却步。再次和患者家属进行充分沟通后，全麻下顺利完成手术，导管安全到位，规格合适的Tubridge打开充分并良好贴壁，瘤样扩张的地方和右侧椎动脉汇合冲击的地方进行了专门调控加固，局部拥有了更高的金属覆盖率。术后,上述目的全部达到(图1E)：血管得到重建、穿支/分支保留、瘤样扩张得到控制、支架局部的高金属覆盖率让来自右侧椎动脉的冲击血流减少。 四、“黑龙”消失 术后，患者精神状态明显改善，症状持续进行性缓解或消失：头痛头晕消失、右侧躯干肢体及面枕部麻木基本消失、消失的味觉重新恢复、饮水呛咳和流涎明显缓解、共济失调明显改善、讲话清晰、右侧肢体肌力恢复正常。术后10天再次DSA复查：扩张的血管已经恢复正常（图1F）。目前，患者及家人已乘飞机安全返回家乡，很快就会重返工作岗位。 五、医者箴言 目前，椎基底动脉冗长扩张症的治疗没有成熟的经验可以借鉴，治疗的过程充满不确定性，对术者和患者来说都是一场艰难的修行。该病死亡率和致残率高，仍然需要谨慎安全的开展。“生命至上，追求卓越”的理念将激励着我们“敬畏每一台手术，善待每一位患者”，做精做细传统手术，谨慎开展新的技术。
赵开军 2022-08-12阅读量1.0万
病请描述：动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （aSAH） 是一种毁灭性的神经系统疾病。血管内盘绕或手术夹闭的成功率不明确，但对于这些手术在人群水平上的健康经济学和并发症知之甚少。我们旨在分析与美国aSAH治疗相关的并发症特征和医疗保健资源利用率（HRCU）。我们在2008年至2015年期间利用IBM MarketScan数据库进行了回顾性分析。主要结局包括按术后并发症分层的经济分析;通过多变量回归确定几个因素对总成本的影响;并分析 aSAH 相关术后并发症的发生率、时间和相关 HCRU。在符合纳入经济分析标准的2374名患者中，有1783名（75.1%）患者至少有十种并发症中的一种。最常见的并发症包括脑积水（43.8%），短暂性脑缺血（包括血管痉挛）（30.6%），缺血性卒中（29.1%），不适当的抗利尿激素综合征（SIADH）/低氨低度/低钠血症（22.1%）和癫痫发作（14.9%）。经历过并发症的患者的90天总费用中位数[161，127美元（Q1至Q3，101，411至257，662美元）]高于未出现[97，376美元（第一季度至第三季度，55，692美元至147，447美元）]的患者。肺栓塞和肺炎患者的住院时间最长（27天），SIADH/低分子/低钠血症患者的住院时间最短（16天）。脑压迫/脑疝的死亡率最高（19.5%）。总的来说，14.6%的患者在30天内经历过再入院。总之，aSAH患者术后并发症发生率和费用较高。开发新的干预措施以减少并发症和改善结局至关重要。 关键字： 动脉瘤蛛网膜下腔出血;医疗保健经济学;医疗资源利用;神经外科并发症;蛛网膜下腔出血。
刘建仁 2022-07-28阅读量1.0万
病请描述：2022默克论坛| 晚期分化型甲状腺癌综合治疗的病例讨论 原创 时倩 许崇文 甲状腺书院 2022-05-18 15:10 发表于北京 第二阶段 1.临床资料 患者病例介绍： 患者予以盐酸安罗替尼 12mg/天，连用两周休息一周，共治疗2个疗程，评估疗效为PR。 靶向前 靶向后 2.讨论 讨论问题3 还需要进一步检查什么？ 下一步诊治方案？ 廖泉教授：患者肿物明显回缩，对气管、动静脉侵犯都有一定的回缩，最担心的锁骨下静脉也分开一部分，目前可以考虑手术。 刘绍严教授：可以做气管镜食道镜，看看腔内侵犯的情况，那么手术范围应该是按照靶向治疗前还是之后来处理呢？ 房居高教授：我们的原则是：如果不是切除特别重要的结构，一般按靶向前范围去切除。像气管，靶向后虽然回缩了，我们认为在气管环间还是会残留肿瘤的，在不严重影响气管喉功能的前提下，尽可能的按照靶向前的范围去切。而对于颈总动脉、锁骨下静脉等重要结构，进行肿瘤包膜外切除，大血管能保就保。也就是对于切除后严重影响功能的组织结构，按治疗后范围去切，其他一般结构按治疗前范围切除。 张少强教授：术前建议行PETCT看是否有其他部位的转移，如果有转移的话，可考虑把靶向药疗程再延长。 徐荣教授：建议术前做个增强CT加三维重建，这样颈总动脉、锁骨下静脉，椎动脉等与肿瘤的关系都看得比较清楚。气管甚至部分喉是都可以一并切除。 第三阶段1.临床资料 患者病例介绍： 复查甲状腺超声：甲状腺左叶实性结节伴钙化考虑恶性，可能侵犯气管左侧壁、左颈总动脉及颈内静脉，右叶多发结节，良性可能性大。 PETCT：甲状腺左叶体积明显增大，密度不均匀，SUVmax8.42,考虑恶性病变，甲状腺右叶下极低密度影，代谢增高，恶性不除外，其他器官脏器未见异常高代谢区。 术前准备： （1）DSA检查：左颈部富血管性肿物，介入栓塞左侧甲状腺上动脉。 Matas实验：大脑前后交通动脉开放良好，左侧颈内动脉回流压77/65mmHg，BOT试验(-)，造影过程血压波动在150-210/80-90mmHg,药物控制后平稳。 （2）其他检查：彩色多普勒超声血管检查，右侧大脑中动脉、左侧颈内动脉末端、右侧大脑前动脉不除外血管狭窄，基底-双侧静脉血流速度增高。 肾上腺超声：未见异常。 超声心动：升主动脉扩张，直径4.5cm，收缩压三尖瓣可见少量反流，射血分数63% 目前诊断： 甲状腺癌T4aNxM0? 髓样癌？ 滤泡状癌？ 乳头状癌？ 甲状腺双侧部分切除术后 靶向治疗后（PR） 主动脉扩张 颅脑血管狭窄 2.讨论 讨论问题4： 围手术期准备？ 手术方案？ 廖泉教授：这个病例比较复杂，术前还是需要多科讨论一下，包括患者合并症的充分评估，我们不但要安全的完成手术，同时也要保证术后患者没有心、脑等重要脏器的损伤，这个病人还可以进一步进行律师见证，充分的评估和交代病情。 刘绍严教授：怎样评估颈总动脉结扎后患者是否会出现严重的脑水肿、偏瘫，如何避免这些严重的并发症？ 房居高教授：术前我们完善了DSA检查，并做了颈内动脉阻断实验是阴性的，一般颈内动脉回流压>70mmHg，结扎颈总动脉不出现脑梗塞，是比较安全的，颈内动脉回流压在50-70mmHg之间是相对安全的，而回流压<50mmHg是脑梗塞风险很大的。一般术中要把颈总动脉上下端先游离出来，准备好动脉转流管，术中一旦出血，靠近瘤体阻断钳阻断颈总动脉，在肿瘤上下端用动脉转流管进行颈动脉转流，保证大脑血供。 刘绍严教授：颈总动脉重建，是选择自身的大隐静脉还是人工血管？怎么选择？ 房居高教授：原则上一级切口手术，我们倾向用人工血管，但人工血管缝合后可能会有一些漏血，局部血性积液有可能会引起感染，所以如果是需要气管切开等的II级切口手术，我们更倾向用大隐静脉，血管缝合后吻合口更严密，不渗血，抗感染能力也比较强。 张少强教授：手术尽量保证大的结构大个功能不受损伤，如果并发症太多，手术就没有意义了，颈内静脉建议切除，动脉、神经、气管视情况尽量保留。 林岩松教授：患者术前进行了PETCT检查，因为滤泡癌还是比较容易全身转移的，而这个病人局部病变高代谢并且巨大，却全身没有转移，除了怀疑滤泡癌外，乳头状癌滤泡亚型的可能也是需要考虑的。
费健 2022-05-20阅读量1.1万
病请描述：甲状腺癌发生远处转移（肺、骨、脑）的应对策略！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-02-04 15:43 分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer，DTC）被认为是“恶性肿瘤中预后最好的肿瘤”，大量的研究证实了该观点。但是，这有个前提就是需要规范化治疗（手术病灶切除+131碘治疗+TSH抑制治疗）；若发现是甲状腺癌，放任不管，其预后并不乐观。DTC可发生淋巴结转移、肺转移、骨转移及脑转移。 肺转移灶的特征 DTC肺转移有多种表现：(1)单发结节；(2)多发小结节(直径≤1 cm)；(3)多发大结节；(4)双肺弥漫性转移等。 肺转移灶的治疗 多发小结节131-碘治疗效果较好，大多数患者经过多次治疗后转移病灶消失，达到临床治愈。多发大结节转移病灶治疗效果不如多发小结节，但大多数患者治疗后结节体积缩小，部分消失，临床病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取131碘，就是治疗的指征。 双肺弥漫性转移者，经过多次治疗后，由于肺组织受到弥漫性照射，可能导致肺纤维化，应注意减少131碘给予剂量。肺转移131碘治疗剂量为5.55～7.4GBq。大剂量131碘治疗后的罕见并发症是放射性肺炎和肺纤维化。DTC肺转移患者131碘治疗后应注意观察其疗效，一般以胸部CT作为主要方法之一。 肺转移的预后：一般来说，决定肺转移治疗疗效的影响因素为：(1)转移病灶的大小；(2)摄碘能力；(3)转移病灶的稳定性。 骨转移灶的治疗 131-碘对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移病灶，但大部分患者经过治疗后病情稳定，部分患者的转移病灶数量可减 少或消失。虽然131-碘很难将骨转移灶治愈，但可以缓解症状， 提高生活质量，延长生存期，故对摄碘的骨转移灶应考虑进 行131-碘治疗。 孤立的有症状的转移灶应考虑完全性外科手术 切除，特别是病情进展缓慢的患者。不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合采用如下治疗方法：131碘、外照射、血管内 栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗、椎体成形术等。骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并发症， 可采用外照射并同时使用糖皮质激素，以缓解潜在的TSH刺激和(或)外照射所引起的症状。对于骨痛患者可以给予89-锶等放射性药物治疗。对无症状、不摄碘、对邻近关键组织结构无 威胁的稳定期骨转移灶，目前无充分证据支持进行131-碘治疗。 脑转移灶的治疗 脑转移多见于进展期老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要治疗手段。不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术。不适合外科手术的中枢神经系统转移灶应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑 和全脊髓放疗。131-碘是治疗脑转移的方法之一，但131-碘治疗后可引起肿瘤周围组织的水肿，特别是脑内多发转移或肿瘤体 积较大时，脑水肿症状明显，严重者可出现脑疝，威胁患者生 命。因此，在给予131-碘治疗时应同时给予糖皮质激素，并密切 观察脑水肿病情的变化，给予相应的治疗。131-碘是治疗DTC转移病灶的有效方法。但部分患者病情复杂或进展较快，联合多学科、多种治疗方法能够提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。建议结合患者病情考虑131-碘联合手术、外放疗、其他放射性治疗药物等综合治疗。对经过多次131-碘治疗后，患者病情相对稳定、但疗效不显著的患者要注意放射性剂量的累加对患者造成的潜在风险。对病情稳定、疗效进展缓慢的患者，宜适时评估病情，制定相应的治疗方案，带瘤生存也是可选择的方案。 DTC转移的综合治疗 131-碘是治疗DTC转移病灶的有效方法。但部分患者病情复杂或进展较快，联合多学科、多种治疗方法能够提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。建议结合患者病情考虑131-碘联合手术、外放疗、其他放射性治疗药物等综合治疗。对经过多次131-碘治疗后，患者病情相对稳定、但疗效不显著的患者要注意放射性剂量的累加对患者造成的潜在风险。对病情稳定、疗效进展缓慢的患者，宜适时评估病情，制定相应的治疗方案，带瘤生存也是可选择的方案。 对于碘131不敏感的病人，现在还有很多靶向治疗的药物可供选择。 参考内容：中华医学会核医学分会. 131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2014, 34(4):264-278.
费健 2022-05-01阅读量1.1万