病请描述： 患者，女性，22岁，嵌甲3年。曾多次在外院行拔甲手术，可是术后等到趾甲完全长出来后又形成嵌甲。脚趾几乎变形。大脚趾的双侧甲沟均有炎性肉芽组织增生伴渗出。很难想象这是一个美丽女孩子的脚。三年来她几乎从没穿过高跟鞋，大多时间只能穿拖鞋。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 我们在门诊为他做了“拔甲+甲床部分切除+甲廓成形术”，手术效果还是比较理想的。当然，因为要切除过度增生的炎性肉芽和部分甲床。所以手术创伤还是比较大的。术后恢复顺利。下面是术后两周准备拆线时的照片，可以看到当中的甲床和两旁的甲廓还有一定的间隙，旁边两条颜色较深的“沟”是由于甲床切除后由肉芽组织长入。这样以后再长出来的指甲就不会嵌入到甲廓的软组织里去了。当然，争取以后能够上她趾甲完全长出来的照片。
朱晓强 2018-07-18阅读量8562
病请描述： 2017年4月21日，上海市浦东新区第二期疝外科沙龙暨浦东新区医学会疝和腹壁学组酝酿会在东方医院南院举办。本次活动由东方医院汤睿主任牵头，邀请了浦东新区多家医院专业或主业从事疝外科的重量级专家，一起分享交流了腹腔镜疝修补手术的技术经验和最新进展。东方医院的钟明安主任、周浦医院的韩江主任和南汇光明中医院的龙厚东主任分别在会上做了精彩的发言。每个演讲后参加活动的多位外科医生都就相关主题做了深入的讨论。本次活动还就汤睿主任倡议的关于成立浦东新区医学会疝和腹壁外科学组事宜做了初期的规划讨论。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强东方医院疝与腹壁外科是上海各大医院中为数不多、也是浦东唯一独立的疝与腹壁专科，中国医促会科普分会疝外科学组主委单位，中华医学会上海疝和腹壁学组、中国医师协会疝和腹壁外科委员会委员单位，技术力量雄厚，人才梯队完备。汤睿主任希望通过类似的活动，促进浦东新区疝外科医师的学术和技术交流，推动新区疝外科的诊疗水平，并培养更多的年轻疝外科人才，为疝外科的积极发展而做出贡献。通讯员：朱晓强
朱晓强 2018-07-18阅读量6219
病请描述： 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强以往我们对嵌甲的手术是都是采取半开放式的。这种方式我在以前的科普宣传和专业论文里都有详细的阐述。我们主要是把感染的或炎性增生的甲皱襞切除+部分甲床切除，然后甲沟重建。这个手术的治疗效果虽然很好，但是由于术后伤口是半开放的，只对最前端和根部的软组织做了缝合，而甲沟处伤口是敞开的。所以术后渗血比较常见，医生往往要叮嘱患者术后3天内患足不能着地，回到家要抬高患足。到了换药的时候，由于要把止血用的油纱条从伤口内取出来，清洁伤口后再填入抗生素纱条。所以这个过程对病人来说非常痛苦。每次看到病人换药时痛苦的表情，听到他们的呻吟，我总是对自己说，要想办法改进这个手术，让它在根治嵌甲的同时，能够最大程度地减轻病人的痛苦。我开始尝试着将创面缝合关闭，减少术后的出血和换药时因为消毒药水对创面的的刺激而引起的剧烈疼痛。但是普通的缝合会导致甲皱襞重新盖住甲板。虽然解决了出血和疼痛的问题，但是边缘的趾甲又被甲皱襞覆盖了，复发的可能性又大大增加了。c，可以将健康的甲皱襞下压内翻到残留的甲床和甲板的下方，这样就既关闭了创面，又保证了新生的甲板不会嵌入甲皱襞。经过一段时间的临床实践，我发现采用这种方法的患者术后出血的概率和疼痛的程度大大下降。换药也不再是“酷刑”了。同时术后愈合的时间也从14~21天周缩短到了9~10天。如果说原来的“甲皱襞切除+部分甲床切除+甲沟重建术”算是嵌甲手术1.0的话，那么我们现在的改良可以成为2.0版了。Figure 1 嵌甲手术1.0版 Figure 2 嵌甲手术2.0版作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。专科门诊时间：每周一下午（本部，即墨路150号）
朱晓强 2018-07-18阅读量6259
病请描述： 李女士左脚患有大拇趾甲沟炎，10年来反复发作，真是苦不堪言。曾经在医院拔甲7次，但仍没有治好，严重影响了她正常的生活和工作。后到我院外科检查，发现其左脚大拇趾趾甲两旁陷进肉里，只露出一部分，周围组织红肿，肉芽增生，渗出脓水，疼痛难忍。我们为她进行了拔除趾甲以及甲床成形手术后，彻底治好了她的甲沟炎，至今没有复发。 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 甲沟炎是外科临床的常见病、多发病，表现为局部出现严重的红、肿、热和剧痛，或伴有肉芽组织增长，使甲床变窄。好发于青少年，常反复发作，严重影响患者的学习、生活和工作。其发生的原因主要有： 1.趾甲边缘修剪太低、太深或修剪时留有尖角，造成趾甲边缘卡进肉里。 2.鞋子太小太紧，前足受挤压所致。 3.日常生活和活动中不慎致伤，如踢球、踩伤等。 4.约有15%的病人直接或间接与甲癣有关。 甲沟炎的治疗，如果按常规拔甲术，不进行甲床修整，或只是简单去除肉芽组织，待伤口痊愈后，因甲床窄小而使长出的趾甲又继续往肉里面长，致使甲沟炎复发。 近几年来，我院外科特设专科门诊，对数百例嵌甲患者采用了拔甲＋甲床成形术治疗甲沟炎，疗效显著。手术中要拔去患侧的趾甲及切除炎症或肉芽组织，还必须结合趾甲的形状来修整周围影响趾甲生长方向的软组织，使狭小的甲床拓宽，从而使趾甲生长“畅通无阻”，去除甲沟炎复发的隐患。 (作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 石恒明）
朱晓强 2018-07-18阅读量1.2万
病请描述： 张大爷最近苦恼不已，因为肚皮上长了一个皮球大小的包块。原来老先生五年前因胆囊结石做了胆囊切除手术，术后恢复倒也挺顺利，只是切口下端有感染，经过医生的换药，一个月后就恢复了。可是半年后，老先生洗澡时无意间摸到手术疤痕的下端有个凸出的包块，核桃大小，软软的，不痛不痒，一按压就缩回去了，就没当回事；另外儿女也忙，张大爷怕给他们添麻烦也就没说。可是那个不争气的包块越来越大。张大爷的儿女闻讯后马上带他就医，经医生检查，诊断为巨大的腹壁切口疝，需要住院手术。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强张大爷住院后，医生采用了先进的手术方案，通过腹腔镜用一块人工材料（俗称“补片”）作了切口疝的修补，原先老先生想腹壁上这么大一个洞，手术后肯定半条命没了，结果出乎意料，只是腹壁上打了三个小洞，术后恢复十分顺利，开完刀一周就出院了。没了肚子上那个大包。感觉浑身轻松自在。这个故事里我们听到了一个新名词“切口疝”。那么什么是切口疝呢？其实它是“疝气”的一种，是因手术后切口愈合不良，加上腹腔内的压力增高（如慢性咳嗽、便秘等），腹壁上形成一个缺口，导致腹腔内的小肠等脏器通过这个缺口向外突出，俗称“刀口疝”。近年来随着医疗技术的发展和人口平均寿命的延长，老年甚至高龄患者的手术越来越多，导致切口疝的发生也呈现上升趋势。从男女比例来看，由于女性的腹壁肌肉强度低于男性，因此与腹股沟疝的发病情况正好相反，切口疝在女性更为常见。那么切口疝有哪些症状呢？最常见的是切口处有包块出现，通常用力时（如咳嗽、大便等）明显，平卧后缩小或消失。早期包块很小，但增大往往非常快，就好比防洪堤上一旦有一个裂缝，很快整个堤坝就会被冲垮一样。许多患者就诊时包块已象皮球大小，腹部如同孕妇一般。可伴有食欲减退，便秘，腹部隐痛等。病程长的，疝块内的脏器往往不能完全回到腹腔，部分甚至引起肠梗阻，患者会出现恶心呕吐、腹痛腹胀、停止排便排气等，此时就会有生命危险。切口疝的临床表现早期后期外观小包块巨大包块消化功能消化功能正常食欲减退、恶心、便秘、腹痛心肺功能无影响严重影响心肺功能肠梗阻与嵌顿很少发生易发生因为切口疝患者原先多做过比较大的腹部手术，因此患者普遍惧怕再次手术，同时这些老年病人往往伴有其他内科疾病而延误了治疗。临床上也经常碰到一直到形成巨大切口疝，严重影响生活或出现心肺功能紊乱、嵌顿等并发症才来求治的情况。不愿意手术的原因是许多患者觉得原先的手术创伤已经很大了，再次在腹壁上开个口子，身体更加难以承受。其实这是一种误解，目前切口疝的首选治疗方式并非再划一个大口子的开放手术，而是腹腔镜微创补片修补手术。那什么是切口疝腹腔镜微创补片修补术呢？那得先从以前的方法说起，以前的手术是在原来切开的位置再切开，然后将切口缺损边缘组织直接强行缝合起来，由于缝合时张力较大，又没有额外保护，所以一方面创伤大，另一方面术后复发率高达50％。近年来补片手术的开展使切口疝的疗效有了巨大改观，补片就好比补丁在局部起了加固作用，因此复发率大大降低。采用腹腔镜的微创技术，避免了开放手术在原手术切口上的“雪上加霜”，只需在腹壁上打三到四个孔就能解决问题，因此术后疼痛少，恢复快，做过腹腔镜微创手术的患者普遍感觉较前一次手术恢复快了很多。 既往开放手术微创手术切口位置原切口远离原切口切口大小一个大切口3-5个小孔缺损处理强行缝合打补丁加强修补切口张力高低疼痛程度高低复发率高低 腹腔镜切口疝修补手术的流程：打孔（3-5个）→分离腹腔内肠管粘连→将突出的肠管放回腹腔→缺损修补→补片加强张大爷的切口疝是顺利治愈了，但需要指出的是：切口疝，尤其是巨大切口疝，仍然不是一个小病。切口疝形成后，腹腔内的脏器离开了原来的位置，腹腔压力明显降低，机体习惯了低压力，一旦手术后脏器重新回到腹腔，增加的腹腔内压力可能会引起心肺功能紊乱，因此有较大的手术风险。切口疝是没有自愈可能的。因此，一旦确诊为切口疝就应当尽早手术治疗，如果距前一次手术超过半年，只要身体情况允许，还是应当尽早接受手术治疗，拖延治疗只能是增加手术难度和风险，得不偿失。所以，如果您或您的家人有类似情况，请抓紧噢。 作者简介：上海市东方医院/同济大学附属东方医院 疝与腹壁外科 汤睿 朱晓强
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 医疗质量和医疗安全是任何一家医疗服务机构的立身之本，是医院正常进行一切其它活动的基础。因此我们每一个医务工作者都必须时刻把医疗安全放在心上，常抓不懈。作为一名临床工作人员，我觉得我们应当每一个人从自身抓起，共同创建高质量的医疗服务。 首先，高质量的医疗服务一定离不开规范的医疗行为。今天的医学已经形成了一个庞大而复杂的理论和实践体系，这个体系是医学不断发展进步的结果，也是无数医学前辈从临床或实验中总结出来的经验教训而形成的。所以我们每一位医务人员都应当也必须在临床工作中不断地学习并掌握这套体系，才能为患者提供安全的、有质量的医疗服务。比如说面对一位外科急腹症患者，怎样进行快速而准确地诊断、如何选择手术时机和手术方案，都应该遵循诊疗规范，而不是凭借个人的主观臆断，否则就很容易酿成医疗事故。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 然而，想要提高医疗质量、保障医疗安全，光是遵守医疗制度、规范医疗操作是不够的。尤其现在的医患关系已经十分紧张，如果仅仅是按原则办事，有时会进一步加剧这种紧张关系，也并不一定就能保护我们医护人员自身。比如说外科的甲状腺手术，教科书上就提到一个常见的并发症是喉返神经损伤，导致声音嘶哑，我们已常规将这一条写进术前谈话中。但是万一真的发生这一并发症，只要病家起诉，这就是一起不折不扣的医疗事故。所以我有时不禁要怀疑，这样的术前谈话还有意义吗？显然，我们的制度是有缺陷的。 制度和规范都是人制定的，也是随着人的认识而不断修正和完善的。也就是说，任何制度本身都是不完善、不会永远正确的，这是不争的事实。但是放到医疗上来，这件事却十分尴尬。由于生命的特殊性，使得人们在感情上难以接受医疗上的失败，即便医务人员在事件当中没有过错。假如我们修理一部机器，某个零件无法修理的话，我们就可以更换，严重的损坏，干脆就做报废处理，更换一部新的就行了。可是我们不能对病人家属说：没救了，给你换一个父亲吧。我们一般只能小心翼翼的对家属说：对不起，我们尽力了……我们现在的医学水平和经济水平，其实连换一个器官都不是一件随便的事。那么当我们遇到现有的医疗技术无能为力或医疗规范有不完善的情况，我们如何消除患者的意见，取得病人的谅解呢？ 相对于西方人擅长数学、逻辑，注重细节的思维特性而言，我们中华民族更加注重的总体的、人文道德的、伦理等方面的东西。因此我们不仅要为病人提供纯粹医疗技术性的服务，更需要为对病人进行人性的关怀。这样我们的工作才能更好的得到患者的理解，才能使得医患关系更加和谐。 以前做住院医生的时候，我曾一度对自己的阑尾手术非常自信，觉得自己的每一步都已经做得很完美，所以很少仔细地关心病人术后恢复情况，只是按照医疗常规来按部就班的进行术后处理。虽然由于手术很成功，术后没有什么并发症和意外情况，但是我发现病人对我并没有什么感激之情，甚至还颇有微词。倒是为病人换药的实习同学和每天给病人打针的护士，让病人夸不绝口。后来我就明白了，我只给了病人生理上的治疗，却没给病人心理上的关怀，所以病人还是对我不满意的。如果当中一旦有什么小差错，更是容易引发医患矛盾。我开始尽量微笑地面对病人，真诚的、站在病人的角度为病人分析病情，我和病人交谈时，术语少了、俗语多了，行话少了、“废话”多了，我发现，病人和我的关系反而融洽了，他们对我更加信任了。有时候，即便因为繁忙而犯了一点小的纰漏，病人也不是那么斤斤计较了，而是采取了宽容谅解的态度。我觉得，这不正是我们一直想要的和谐的医患关系吗？ 所以，我认为在临床工作中，既要严格遵守医疗规章制度和疾病诊疗原则，更要重病人的心理需求，加强对病人的人性化关怀，这样才能真正打造一个安全的医疗环境，构建和谐的医患关系！ 普外科：朱晓强 2010年8月
朱晓强 2018-07-18阅读量8326
病请描述：随着微创手术的遍地开花，微创这个理念已经深入人心。在临床工作中，我们经常碰到这样一些病人，和他说某个疾病需要手术治疗，他就连连摇头。可是一旦和他说可以微创手术，他就立刻两眼放光，好像看到了重生的希望。也许在他的脑海里，微创手术就像打一针，缝一针那么简单。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强今天在这里，我想就微创手术这个话题，和大家展开讨论。微创到底是什么标准：更小的手术切口？更少的组织损伤和破坏？还是更好更快的整体恢复？前两个标准，有时候会互相掐架，第三个标准，可以说是以德服人。如果三者兼备，那就是完美无敌了。狭义的微创手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜的等现代医疗器械及相关手术设备进行的手术。这些高科技装备的运用，使得以前需要开腹或开胸的手术，现在仅通过在腹壁或胸壁开几个小孔就能进行。因此创伤小，疼痛轻，恢复快。而广义的微创手术，只要能够通过设备或技术的革新，使得手术能够达到创伤小，疼痛轻，恢复快的效果，应该都可以称之为微创。可是科学技术（包括医学技术）好像从来不会乖乖的停留在我们给它定好的概念或范畴里，而是一骑绝尘地奔向远方。当许多医生开始尝试把原来其实创伤也不大的手术通过腔镜来解决（比如说阑尾手术、疝手术，甚至有的医生从乳晕和颈后入路来开展甲状腺手术），争论也就随之而来。这样的手术我们还能称之为微创吗？这样的手术是不是仅仅满足了患者对切口美观的追求，而忽视了我们一直强调的手术安全性？这样的手术，有没有将简单问题复杂化的嫌疑？回想一百年前，当外科医生尝试把宫腔镜或直肠镜插入病人的腹腔进行检查或治疗的时候，很多人不是惊讶，就是嗤之以鼻。肯定没有人会预见到这一天才的举动会给外科手术带来什么样的革命。也许就像当年刚刚发明的火车，庞大的蒸汽机车头，冒着浓浓的黑烟，笨拙的在铁轨上前行，被一旁的马车车夫无情地嘲笑的场景。时至今日，高速火车已经成为最快捷的陆地交通工具，而马车则大多进了博物馆，或者只是在旅游景点供人拍照留念。腹腔镜外科也是一样，当年简陋的器械一旦经过改良或重新设计后，变成了外科手术的利器。胆囊手术再也不需要花大量的时间去开腹和关腹。空间狭小的直肠手术也顿时变得豁然开朗。既然历史总是喜欢无情地嘲笑我们的想象力，那不防我们设想一下：不久的将来，也许所有的外科手术都不用再给病人留下一道伤疤。毕竟谁也没有规定过，在保住性命、留住健康的同时，一定要以疼痛和丑陋为代价呢？从来只有历史嘲笑我们，我们没有权利去嘲笑历史，也没有权利去嘲笑准备影响历史而努力的人。17年前还在华山医院实习的时候，就有幸跟着老师接触到了充填式疝修补术这一先进的理念。当时外科书上还没有这方面的介绍，这几乎也是国内最早开展无张力疝修补术的时期。当时就觉得无张力疝修补术应该是疝外科史上的一大飞跃。刚刚参加工作，科里让我主讲一堂业务学习课。我详细的搜集了无张力疝修补术的有关资料，给科里的老前辈们上了一堂课，获得了老师的一致好评。随着无张力疝修补术在临床上的逐渐推广，各种各样的疝修补材料和疝修补技术也纷至沓来。从最早平片，到Perfix网塞型补片，再到Kugel，到Modified Kugel，还有UHS，Herniapatch，开放式无张力疝修补术可谓是日臻完美。可是随着腔镜腹股沟疝修补技术的推广，争论又开始了。有很多医生觉得开放式疝修补技术已经非常成熟，而且手术创伤本身也不大，并且在腰麻甚至局麻的条件下就可以进行。而腹腔镜疝修补技术，虽然切口美观了，但病人需要全麻，同时因为学习曲线较长，所以经验较少的医生的术后并发症会明显增加。因此腔镜疝修补技术并不是真正的微创手术。就我个人而言，我在以前也是持有这样的观点的。但是随着在临床上观察到腹腔镜疝修补术术后的病人，麻醉过后就能自由活动，而且很少有病人像开放手术那样抱怨伤口的疼痛或不适，切口感染和血肿的概率几乎为零。我开始接受腔镜疝修补手术是真正的微创手术这一理念。以前我们对术后患者的伤口疼痛，总是视为完全理所应当的，或者安慰之，或者镇痛药对付之。可是现在如果有一种更好的技术，在完全能够达到同样手术效果的同事，还能让病人更少的疼痛和更快地恢复，我们有什么理由去拒绝呢？难道仅仅因为技术上的困难就故步自封吗？当然除了手术技巧的提高，对腹腔镜疝手术的指针掌握也是让这一手术体现出微创理念的重要因素。对心肺功能良好，无重大基础疾病，无腹腔手术史，双侧疝或复发疝的病人来说，腹腔镜手术有其足够的优势，但是如果硬要在那些高龄、心肺功能不佳的患者身上开展腹腔镜疝修补术，恐怕反而不如开放手术来得更加安全可靠。总之，只要掌握合理的手术指征，加上正确规范的手术操作，腹腔镜疝修补术，是真正造福疝气病人的微创手术。
朱晓强 2018-07-18阅读量8444
病请描述： 在浦东新区医学会领导的大力支持下，和同济大学附属东方医院汤睿教授的热情推动下，经过半年多的积极筹备，上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝学组，于2018年6月21日在东方医院召开了成立大会。会议由学组秘书朱晓强主持。外科学资深教授，同济大学附属东方医院特聘顾问蔡端老师，以及新区医学会微创外科专委会主任委员胡海教授到会并讲话。参会人员包括陈浩教授（复旦大学附属华山医院），杨子昂教授（复旦大学附属中山医院），伍波教授（上海交通大学附属第六人民医院），以及二十多位来自浦东新区各大医院专业从事疝与腹壁外科的专家学者。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强大会选举了东方医院的汤睿教授任组长，浦东医院的全应军教授任副组长。另外共选出组员14名，青年组员9名。当选的首届学组组长汤睿教授做了精彩而简短的致辞：成立本学组的目的，是搭建一个疝外科的学习平台，促疝外科医生的交流，大力推广微创技术在疝外科领域的应用和发展，整体提高浦东新区疝外科的地位和水平。学组成立大会之后，同期举办了“疝和腹壁腹腔镜治疗新进展”的学习班，多位专家做了精彩的专题报告。
朱晓强 2018-07-18阅读量5183
病请描述： 就诊当天：1．待医生就诊结束后，缴纳相关检查费和药品费用，并保留好所有单据。2．如果有药，至一楼药房领药。3．一楼抽血。抽血后不必等待检查结果。手术当天：带好就诊时所有的检查报告、病例本和收费单据，7:45到院。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强至一楼住院登记处办理住院登记。到打印报告的机器上把验血报告打印出来。如果不会，可以找志愿者协助。到一楼当日病房登记入住，等待手术。术后回到病房，休息半小时左右，如果没有出血或其它不适，即可离院。周三来院结账，并挂号就诊换药。
朱晓强 2018-07-18阅读量4754