病请描述： 酒精性肝硬化，大腹水导致的脐疝，小肠肠管嵌顿。我为其进行了急诊手术，幸亏手术及时，肠管尚未坏死。术中放掉腹水3000ml。本来大腹水是疝手术的禁忌症的，但是为了挽救肠管，保住患者生命，不得不果断采取手术治疗。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： ----读小说《心术》有感 一口气看完了六六的小说《心术》，我闭上眼，任由泪水滚出眼眶，在脸上慢慢地滑落。赖月金的不幸也许让医生和家属都深为痛心，但是南南的得救却又给了大家美好的希望。也许是因为在手机上看的缘故，所以对结局的到来完全没有思想上的准备，直到看到那个“完”字，自己还是完全沉浸在小说里。书中的每个人物仿佛是自己身边的一个个同事，每一个故事仿佛都曾经在身边上演。对一部小说而言，这无疑是一个恰到好处的结局：有悲有喜，有失望更有希望。但是在现实中，医患矛盾似乎依然不可调和，甚至好像已经成了一个越打越紧的死结。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 最初是刘晓兵在网上介绍给我《心术》这本书的。因《蜗居》当红的作家六六，分别以患者和医生的身份“卧底”上海的某大医院半年，试图去揭开中国医患关系恶化的根源。带着探究黑幕的心理，她走进了医院。最后把她所看到的，所感悟到的东西，以一个普通医生（这还是一个经常告密和背叛同事的医生）的日记的形式写就了这篇小说。很多读者以为这又是一部为弱者（患者）伸张正义、大快人心的作品。然而实际好像却不是这样。六六这次似乎帮“强势群体”说了一回话，并且呼吁患者和家属要理解医生。以作者自己的话说：“能写的黑幕，其实早就写完了”。于是乎，有的读者开始在网上批判六六。 作为一名医务人员，我认为《心术》这部作品还是非常客观公正的。它虽然没有提出更加具体的矛盾解决方案，但它至少真实地反映了医患关系中存在的种种矛盾，并引发大家的集体思考：看病难、看病贵的问题；对“医疗意外”的理解差异；医疗资源的分配不均；医生和患者之间的信息不对称；患者对治疗的期望与现实医疗水平之间的差距；以及医术和医德之间的辩证关系，等等。其实光从书名“心术”，这个可褒可贬的题目就可以理解作者中立的立场：仁心仁术还是无心无术？有心无术还是无心有术？一个优秀的小说家，只须把问题以故事的形式讲给大家听，而道理却要读者自己去感悟。 但是我们再仔细的看一遍书，就会发现，其实作者始终在向医生表达一种呼声，那就是仁：“一个预备成为医生的人，首先要有一颗仁心，然后才去训练他的仁术。”“医生有三重境界：第一重叫治病救人……第二重叫人文关怀……第三重就是进入病人的灵魂。”“医生这个职业，与技术关系小，与道德关系大。有技术没道德，永远不是合格医生。”仔细想想，的确是这样的。 巧合的是，在我看到《心术》之前，恰好院内在开展有关医疗安全的大讨论。根据自己的体会，我撰写了一篇《遵守制度、规范操作与人文关怀相结合，提高医疗质量、保障医疗安全》的拙文。因为规范制度永远会有不完善的地方，临床细节永远会有讨论不休的情形，对疾病的认知也需要不断地修正。即便是一个再完美的手术，有时也会因为一些无法预料的因素而功亏一篑。在跨进医院大门的那一刻，谁也不会想要拿自己的健康和生命去换钱。99%的医患矛盾事件中，医生和患者双方都没有什么过错。矛盾的诱发也许就是最初的一个冷漠的眼神或者一句寒心的话语。哪个医生手里没死过病人？哪个医生看病可以不检查不开药？哪种治疗方案可以对病人绝对适合？是势不两立，还是并肩作战，很多时候取决于能不能让病人看到你的仁爱之心。想要得到患者的理解和支持，医生应当站在更加积极主动地立场上。也许只须一个友好的微笑、一句关心的话语，就能让病人感到温暖、放下抵触，积极配合、理解支持。想到以前有位老师对我说过“对病人好一点，就是对你自己好一点”，真是含义深刻啊。 所以我想对自己和所有的医生同行们说：虽然我们很忙很累，但是在我们面前的毕竟是是肉体痛苦、内心忧虑的病人。所以当我们看完门诊、做完手术、做完实验、给学生上完课、为科研写完标书和论文的时候，再挤出一点时间和精力，给病人一个真诚的微笑吧。其实，这反而是最简单的事。 普外科：朱晓强 2010年9月
朱晓强 2018-07-18阅读量7853
病请描述：造口旁疝发生在腹壁人工造口之后，由于造口过松或造口周围的腹壁组织术后愈合不良形成缺损，腹腔内的肠管等脏器通过此缺损从造口旁突出而形成疝。我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术，而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一，发病率高达20~30％。造口旁疝的主要表现是在造口周围出现向外突出的皮下肿块，患者多会出现局部钝痛，坠胀、消化不良、便秘等不适，严重时还会出现嵌顿或肠梗阻。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强手术是治愈造口旁疝的唯一手段。但是造口旁疝是所有腹壁疝中修补难度最大、也是失败率最高的。其他所有的腹壁疝都可以修补完全覆盖缺损，而造口疝修补时必须保留造口，即腹壁必须有肠管通过；二是修补后通过造口肠管的腹壁开孔必须大小恰到好处，大了很快即会复发，小了会造成造口血供障碍以及大便不能顺利排出；此外造口是大便的出口，手术极易发生污染和感染。以往造口疝的修补多通过开放手术完成，手术切口大，创伤大。近年随着腹腔镜技术的发展，疝外科医生也尝试用腹腔镜技术进行造口疝的修补，其优点显而易见：1、创伤小，术后疼痛程度轻，恢复快，住院时间短；2、腹腔镜手术切口远离原切口，避免了开腹手术时可能出现的手术区域的污染；3、对原手术切口已形成的疤痕组织无需分离或切除，使得切口并发症发生率大为下降；因此病人更易接受。但随之带来的是手术难度的大幅度增加，腹腔镜分离必须更加细致以避免造口肠管和系膜的损伤，修补时腹壁造口大小的控制在腹腔镜下更难。因此上海乃至国内能够开展完全腹腔镜下造口旁疝的医院很少。我院汤主任领衔的疝与腹壁外科专业团队在过去的几年里大胆尝试，突破技术难关，掌握了相关技术，推动了我院本专业的发展。我院疝和腹壁专业组是上海为数不多的专业疝外科团队，团队成员虽然年轻，但无论是临床还是科研，都达到了国内先进水平。尤其是通过腹腔镜技术治疗腹股沟疝、切口疝、脐疝、造口旁疝等各种类型疝，已成为我们的常规手段，对高难度腹壁肿瘤的切除和重建也有丰富的临床经验。疝与腹壁专业组的全体成员都表示：希望通过东方医院这个优秀平台，打造上海乃至中国最优秀的疝和腹壁外科团队。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述：盆底疝是个什么“鬼”？盆底疝这个疾病，不要说很多病人对它陌生，即便是很多医务人员也对它不是很熟悉。大家都知道我们的腹腔有点象圆筒，后半边是背部，前半边是“肚皮”，顶部是隔断胸腔和腹腔的横膈，底部就是盆底。这四个部位里背部最硬、最强壮，所以疝最少；肚皮最软，所以绝大多数的疝位于前腹壁；顶部也可以有膈疝、食管裂孔疝，也不是很多；底盘有骨盆和众多的肌群存在，所以疝的发生率也远低于腹壁疝，略高于背部排行第三。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强但是两个因素很大程度增加了这个概率。一是直立行走，人类进化后变成直立动物，这无疑使盆底承受了更大压力。二是女性生育，女性盆底本来就比男性宽大，加上孩子偏大或者多次生育等因素，盆底的整体或局部就可能出现问题，出现盆底骨头缝隙或肌肉上的薄弱孔洞，这时盆底疝就形成了。绝大部分的盆底疝患者是老年女性也是这个道理。缺损形成后，腹腔里的肠管等内脏就可能通过孔洞突出去，最终导致症状的产生。根据缺损位置的不同又可以分为: 坐骨孔疝、闭孔疝会阴疝和盆底腹膜疝等。由于临床比较少见，很多患者症状不典型，而且检查困难，所以医生也有可能不能及时做出正确诊断。但近年来随着人口的老龄化，以及盆腔手术的增多，临床上盆底疝的发病率有上升趋势。因此专科医生也开始逐步重视这一疾病盆底疝有什么表现？由于突出位置的差异，盆底疝的临床表现比较多变，主要是肿块和疼痛两方面，比如会阴疝和坐骨大孔疝的主要表现是会阴部和坐骨旁，在站立甚至是蹲位时出现肿块，伴有或不伴有盆底的疼痛。但有些盆底疝的肿块是在体表是摸不到的，首要表现即可能是肠管嵌顿导致的肠梗阻。盆底也是许多神经通过的地方，有些盆底疝会有神经压迫症状，比如坐骨孔疝可能会有坐骨神经痛，闭孔疝的疼痛会沿大腿内侧向下放射，大腿伸展、内收或内旋时加剧等等。所以说盆底疝的临床表现相对多变。盆底疝怎么诊断？正是由于盆底疝的症状相对多变，因此盆底疝的诊断并不像腹股沟疝等其他腹外疝那么容易，体格检查能够诊断部分盆底疝，但不是全部。比如患者蹲位时触摸到的会阴部和坐骨旁突出肿块可能是会阴疝和坐骨孔疝。有些患者是需要医生通过肛指检查才能感受到肿块，比如闭孔疝的病人可能会在直肠指检时触及包块。有些老年女性不明原因肠梗阻也要当心是不是闭孔疝。盆底疝最可靠的术前诊断方法还是CT，大部分病人可以发现缺损的孔洞。近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，以往很多难以确诊的盆底疝都被发现。腹腔镜即可作为探查的手段，更是有效的手术方式。盆底疝怎么治疗？和其它类型的疝一样，盆底疝是不可能自愈的。早期症状不明显的时候可以随访观察，避免腹压增高。但是如果到了要真正要治疗的地步，肯定还是要求助于外科医生了。根据不同位置的盆底疝，可以采用开放或腹腔镜的方法进行修补。另外有一点医生和患者都需要重视，部分盆底疝的患者同时伴有不同程度的盆底脏器脱垂，我们要注意鉴别其中的区别，有些中重度的盆底脏器脱垂也是需要同时手术治疗的。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 一、术前指导1.心理准备：控制情绪，避免不良刺激。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强2.呼吸道准备：1)吸烟患者应在术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物。2)学会并掌握术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，达到有效排痰，促进肺通气的效果，同时减少咳嗽引起的切口疼痛以及对腹壁的冲击。3)注意保暖，避免咳嗽。4)术前进行行走及上下楼梯的锻炼,减轻呼吸受限及通气不足。3.保持大便通畅，如有便秘、排尿困难等使腹腔压力增高的因素应及时与医生联系。4.巨大腹壁切口疝患者术前宜使用腹带2周为佳，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，降低腹腔间隔综合征的发生率。5.对糖尿病患者，为降低术后并发症发生率，需按时遵医嘱服用降糖药物，部分口服降糖药者需改用皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将空腹血糖控制在9mmol/L以下进行手术。6.充分的肠道准备可以减少术后肠胀气，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地修复，提高手术成功率，降低复发率。肠道准备：术前2-3天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；术前晚、术晨给予清洁灌肠7.术前晚8点后禁食水；术前应排尿，使膀胱排空。二、术后护理1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。膝部垫小枕，使用腹带使腹壁松弛，缓解张力,减轻疼痛，以利于伤口愈合。2.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅。3.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，继续进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后3～5天能耐受下床时,可下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。4.保持大便通畅，肠功能恢复慢，未排便者，可使用开塞露或甘油灌肠剂。5.伤口管理：术后伤口处用腹带加压包扎，松紧度适宜。6.妥善固定好引流管，如下床活动时及时固定于衣角处。7.防止腹压增高：术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，如有咳嗽需采用正确的咳嗽方法。8.糖尿病患者密切监测血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。三、出院指导1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如：提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并继续使用腹带3-6个月。2.保持大小便通畅，多饮水、多食高膳食纤维食物。3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。4.慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；肥胖者控制体重。5.定期随访，术后一月门诊随访，如发现切口下方有皮肤隆起，怀疑有血肿可能应及时就诊；一月以后3-6个月随访一次。6.饮食建议： 1) 禁烟、忌酒，少吃生蒜、芥菜等辛辣食物。 2) 术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。3) 忌食过酸、过辣、过咸等食物物，多食果蔬，保持排便通畅。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强我们常说“小洞不补，大洞吃苦”，这句话用在疝这个疾病上，真的是再贴切不过了。我们之前已经做过很多科普了，疝就是我们身体的某个部位有了“洞”，肚子里的肠子之类的内脏从这个洞里钻了出来，形成了疝。一开始的时候，大家都不太当回事。因为这个毛病也没给我们带来多大麻烦。躺下一休息，就没有了。很多病人都说：大夫啊，我最近休息休息，就觉得自己情况好了，暂时就不来手术了。于是一拖就拖下来了。时间一久，自己也越来越不放在心上了。最近我们就收治了这样一个病人。疝气拖了20几年，结果“洞”越来越大，掉出来的肠子越来越多，导致裤裆里就像藏了个小西瓜。把自己拖累得不行，走路都不方便，每次小便都尿在自己的阴囊上，搞得身上一股尿骚味，连家人都嫌弃自己。医生手术的时候，发现疝囊里有将近1米的小肠，还好没有发生嵌顿之类的严重后果。另外还有一种医生不愿意见到的后果，就是离开腹腔进入阴囊的小肠太多了，时间也太久了，很难再回到腹腔了，强行塞回去会造成腹腔压力骤然增加而产生严重后果。就好像儿女们长大了，分家过日了。哪天突然要回来，还拖儿带女的，原来的老房子肯定住不下啦。这种情况大夫就不得不切除一部分肠子，来保证腹腔这个“大家庭”的整体和谐。但这样的情形肯定是医生和病人都不愿意见到的。所以在此再次提醒广大病友，有了疝气，一定要早点治疗。千万别让这个小病拖累了自己和家人啊。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 告所有打算来东方医院做嵌甲手术的患者 由于目前我院（东方医院）门诊手术都需要提前预约方可进入手术室手术。因此请所有打算来做嵌甲手术的患者（尤其是希望能够当天手术的患者），能够事先通过网络与我取得联系。在我了解病情，确定需要手术后，尽量事先为大家联系好手术室及相关准备。免得很多患者白跑一趟，失望而归。对之前多次往返的病人，我在这里表示歉意。由于医院流程给大家带来的不便，表示歉意！另外建议学生患者，为了不影响学习，最好将手术放在寒暑假进行。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强
朱晓强 2018-07-18阅读量9203
病请描述： 就诊当天：1．待医生就诊结束后，缴纳相关检查及手术费用，并保留好所有单据。2．一楼领药。如果医生只是开了手术用的麻醉药，则不必领药。3．一楼抽血。抽血后不必等待检查结果。4．一楼服务台登记，预约具体手术时间。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强手术当天：带好就诊时所有的检查报告、病例本和收费单据，比预约时间稍微早一点到院。挂疝与腹壁专科的号。到打印报告的机器上把验血报告打印出来。如果不会，可以找志愿者协助。到一楼门诊手术室门口，将预约手术的单据出示给手术室的工作人员，等待手术。术后根据医生医嘱，缴纳术后换药等费用，并记住复诊换药和拆线的时间。
朱晓强 2018-07-18阅读量7613
病请描述： 疝气非小病，有时很要命----记我院疝与腹壁专科成功抢救一例92岁的嵌顿疝病人同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强11月2日，临近下班的时候，我院疝与腹壁专科接收了一位92岁的病人。病人因为右侧腹股沟及阴囊巨大肿块伴疼痛前来求治。当班的朱晓强医生经过快速的询问病史和体检后，确诊这是一位嵌顿疝患者，考虑到患者疝嵌顿时间较长，有可能发生肠坏死，因此立即将病人收治入院。入院后，汤睿主任和朱、刘两位医生一边积极完善患者的全面检查，一面向家属做解释沟通。由于患者已有92的高龄，心肺功能很差，而且疝又是复发疝，疝囊内肯定有先前补片和肠管的粘连，所以手术风险很高，围手术期有发生各种意外的可能。经过对家属的详细告知并得到充分理解，加上手术室和麻醉科的积极配合，手术得以及时进行。术中探查发现病人有500px的小肠已彻底缺血坏死，附近1米左右的小肠也都发生肠壁出血和渗出，不得不将其切除。术后病人又先后发生了心衰、肺部感染和尿路感染等严重并发症。在汤主任的领导指挥下，疝与腹壁外科医护人员尽心尽力，采取了一系列积极抢救措施，使病人度过一个又一个生死难关。最后终于康复出院。我们常说“小洞不补，大洞吃苦”，这句话在疝气病人身上就是很好的印证。很多病人觉得有了疝，也没什么大不了的，休息一下或用手推一下，疝块就回去了。但其实疝是无法自愈的，只会越长越大，而且在腹内压突然增高的情况下还会发生嵌顿、肠管坏死的严重后果。2006年8月，86岁的著名国画大师程十发就因为巨大腹股沟疝进行了手术治疗，术后又发生了多脏器功能衰竭，经过了近一个月的抢救才转危为安。2006年9月，年近八旬的古巴领导人卡斯特罗也因为疝的疝嵌顿，导致肠管坏死穿孔而险些丧命。所以千万不要以为疝是小病，有时真的会很要命。有了疝，还是最好尽快找专业的外科医生手术治疗。作者简介：朱晓强 上海市东方医院，疝与体表外科，主治医师，汤睿专家团队成员擅长：腹股沟疝、脐疝和切口疝等腹外疝的诊断和治疗，尤其是腹腔镜微创手术。 嵌甲、顽固性甲沟炎的手术治疗
朱晓强 2018-07-18阅读量1.2万
病请描述： 3月25日，樱花烂漫的初春，在九省通衢的江城武汉，中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会疝外科健康促进学组正式成立了。我院疝与腹壁外科的汤睿主任通过选举，高票荣任第一届主任委员。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强本学组的成立受到了中国医疗保健国际交流促进会（以下简称医促会）的大力支持。医促会副会长史宇广、医促会健康科普分会主任委员田艳涛教授亲临武汉参加成立大会，宣布学组成立，并为学组揭牌。中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组长唐健雄教授及专家组成员郑启昌教授、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会主任委员陈杰教授及候任主任委员李健文教授，以及来自全国疝和腹壁外科领域的150余名专家出席了成立大会，共同见证了这一激动人心的时刻。当选的首届主任委员汤睿教授做了精彩而简短的大会致辞。成立本学组的目的是通过建立一个以中青年疝外科医师组成的团队，努力推动疝病的健康科普，促进疝外科学术交流，引导疝病科普工作的正确开展，为中国疝外科事业的未来打好基础。“盈科后进，普疝论道”，这是本学组的核心宗旨。“不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海”，汤睿教授代表全体学组成员保证，我们必将踏实工作、充实自我，普及疝病知识，讨论克疝之道，为中国科普事业的推进，为中国疝外科事业的发展做出贡献！
朱晓强 2018-07-18阅读量6047