病请描述： 疝（hernia）是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝多发于腹部，以腹外疝为多见。腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而致。腹内疝是脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 腹股沟疝是指发生在下腹壁腹股沟区的腹外疝，（常见病因1.腹壁强度降低；2.腹内压力增高）分为斜疝和直疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75-90%，占腹股沟疝的85-95%，男女比例约15：1。 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压增高情况，或合并糖尿病，手术前应先于以处理，以避免和减少术后并发症和复发。 手术方式常见下述三种： 1. 传统的疝修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎（贯穿缝扎或荷包缝合）、加强或修补腹股沟管壁。（缝合张力大，术后手术部位易有牵扯/疼痛感） 2. 无张力疝修补术：利用高分子材料网片修补。术后疼痛轻、恢复快、复发率低等有点。（高分子修补材料属于异物，有潜在免疫排异，术后部分患者出现腹部钝痛/牵张不适，偶有渐进性加重）。 3. 经腹腔镜疝修补术：视野清晰，与传统手术方式相比，更易发现复合疝、隐匿疝。手术创伤小，术后恢复快，目前临床应用越来越多。（但因使用了腔镜，和其它腔镜手术一样，腔镜切口因多角度视野探查，偶有顿挫伤，部分患者可出现和其它腔镜术后一样的腔镜切口的疤痕痛。） 另外，患者疤痕体质，自身免疫亢进，焦虑抑郁等，也会提高疝修补术后慢性痛的发病概率。 附注：疝气术后慢性痛在世界卫生组织国际疾病分类第11 版(11th revision of International Classification of Diseases, ICD-11) 目录的z种的诊断分级中，分属于慢性手术/创伤后疼痛（二级分类），中的慢性手术后疼痛（三级分类）。 按照世界卫生组织国际疾病分类第11 版，慢性手术后疼痛包括以下四级分类： a.截肢（指/趾）后慢性痛 b.脊柱术后慢性疼痛 c.开胸术后慢性疼痛 d.乳腺术后慢性疼痛 e.疝修补术后慢性疼痛 f.子宫切除术后慢性疼痛 g.关节成型术后慢性疼痛 （内容参考：《外科学》，人民卫生出版社，主编陈孝平，汪建平，赵继宗。参考文献 《中国疼痛医学杂志》文献：国际疼痛学会对世界卫生组织ICD-11慢性痛分类的修订与系统化分类 2019，25（5）：323-330）
王华 2023-02-25阅读量3411
病请描述：丹参，味苦，微寒。①主要作用是活血化瘀，特别是瘀血内停心腹，使心胸气运不通，产生胸痹心痛，烦躁心悸；或肠道水分吸收不畅，产生腹痛肠鸣，疝气疼痛；或作为通经药，治痛经经闭。《本草纲目》称其“能破宿血，补新血”，并有“一味丹参散，功同四物汤”之说。②凉血消痈，用于寒热积聚，破症除瘕。可用于乳痈初期。③益气。常说的血为气母，指气存于血液之中，有血才有气，也指气的化生以血为物质基础。可用于脾虚贫血。
陈泽才 2023-02-18阅读量2044
病请描述： 来源：中华胃肠外科杂志 摘要 中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法，但由此带来的过度造口、造口相关并发症等问题也困扰临床医务工作者。本共识就预防性造口使用指征、临床价值、手术技巧、并发症防治、还纳及造口期护理等相关问题进行阐述，旨在为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。 随着外科技术的不断进步、多学科诊疗（multidisciplinarydiagnosisandtreatment，MDT）模式的推广以及对直肠癌生物学行为认识的不断深入，中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，其发生率为3%~24%，相关病死率可达6%~26%［1］。这不仅会导致患者造口无法还纳、肛门功能不良等生活质量问题，甚至会影响肿瘤学预后［2⁃4］。因此，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。在中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会的指导下，由中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会牵头组织，并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，专家组通过查阅国内外最新指南及大量研究文献，并结合国内实际情况，制定了《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识（2022版）》，以期为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。本共识证据级别及推荐强度评定见表1［5］。 图片 一 预防性造口的定义 预防性造口也称保护性造口或转流性造口，是指在低位前切除术后为达到粪便转流的目的，进行临时性的末端回肠造口或横结肠造口［6⁃7］。 1.低位吻合和超低位吻合：以齿状线作为标志，低位吻合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5cm；超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离<2cm［8］。 2.袢式造口：指造口的远、近端未横断，在腹壁外均通向共同的造口开口处，部分袢式造口在对系膜无血管区可放置支撑棒［9⁃10］。见图1。 图片 图1袢式造口（于冠宇和李鑫绘制） 3.单腔造口和双腔造口：肠管连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口。见图2。肠管远近端横断之后，近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。见图3。由于单腔造口和双腔造口多为治疗性造口，故在本共识中不予阐述。 图片 图2单腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 图片 图3双腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 二 预防性造口的临床价值 预防性造口能否降低直肠癌术后吻合口漏的发生率，一直是争议的焦点。理论上，预防性造口通过转流肠内容物，减轻吻合口处的机械性张力和细菌污染，可以降低直肠癌术后吻合口漏的发生率［11⁃13］。已有多项回顾性研究及Meta分析结果表明，预防性造口可以降低吻合口漏的发生率及吻合口漏发生后的再手术率［14⁃15］。亦有前瞻性研究报道，预防性造口组吻合口漏的发生率为5.8%~10.3%，显著低于未行预防性造口组的16.3%~28.0%［16］。但近年来越来越多的研究提示，预防性造口并不能降低吻合口漏的发生率［17⁃18］。 预防性造口由于其粪便转流作用，减轻了因吻合口漏导致的腹盆腔感染、脓肿等并发症的严重程度，从而降低了二次非计划手术的概率［19⁃20］。 预防性造口并不会增加手术时间和术中出血量，也未对术后胃肠道功能恢复产生不良影响，亦不会延长术后住院天数［21］。 专家共识1：预防性造口有可能降低术后吻合口漏的发生率（证据等级：2A；73.9%同意）。 专家共识2：预防性造口能够减轻吻合口漏发生后腹盆腔感染的严重程度，降低因吻合口漏导致的二次手术率（证据等级：1A；100%同意）。 专家共识3：预防性造口不会显著增加手术难度和术后住院天数（证据等级：2A；98.6%同意）。 三 预防性造口的适应证 预防性造口的适应证主要依据吻合口漏的危险因素，其主要包括患者因素、肿瘤因素和手术因素三方面。 1.患者因素：性别、体质指数（bodymassindex，BMI）、美国麻醉师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级、术前合并症（如糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、营养不良、肠梗阻等）、新辅助治疗（如长程放化疗及短程放疗）、吸烟、饮酒、术前药物使用（糖皮质激素、免疫抑制药物）等。 2.肿瘤因素：肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离等。 3.手术因素：手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目以及手术时长等。 鉴于吻合口漏危险因素众多，目前已有不少研究构建了预测吻合口漏的模型并展示出了一定的预测效能［22⁃26］。但目前构建的模型均基于回顾性数据，尚未有前瞻性的研究证实其在吻合口漏预测中的实际价值。 专家共识4：临床工作中，对于不同患者应采取个体化危险因素评估，以决定是否行预防性造口术。推荐对有2个或2个以上危险因素的中低位直肠癌患者，考虑行预防性造口术（证据等级：1C；97.1%同意）。 四 预防性造口的术式选择和操作原则 （一）预防性造口的术式选择 末端回肠袢式造口和横结肠袢式造口，是中低位直肠癌术后常用的两种预防性造口术式。两者均可达到有效的转流目的。但由于造口肠管在消化道位置的不同，使得转流物的性状和流量存在着较大差异。 1.回肠袢式造口：手术操作方便，具有血供良好、易愈合、造口后相关并发症发生率低、还纳方便、患者恢复快等特点。 2.横结肠袢式造口：操作相对复杂，需游离部分大网膜以便充分松解横结肠及系膜从而形成无张力的横结肠造口，特别对于肥胖患者，网膜肥厚、粘连较多，肠脂垂多且肥大，会进一步加大造口和还纳的难度。 3.不同部位预防性造口的优劣：回肠造口的患者排气、排粪时间早，患者可以早期进流食，缩短了患者的禁食时间［27］。回肠造口的造口旁疝、造口脱垂、还纳后切口感染等均少于结肠造口［28⁃29］。回肠造口周围皮肤炎及水电失衡较横结肠造口常见，并有16%的回肠造口会变成永久性造口［30⁃32］。如拟行永久性造口，则更推荐结肠造口术，因为这能减少排泄物的输出，从而减少脱水和电解质失衡的风险［33⁃34］。有研究表明，在造口相关的手术并发症上，回肠造口总体获益优于结肠造口［35］。 （二）操作原则 限于篇幅，以末端回肠造口为例，简介其手术操作原则。 1.末端回肠造口位置：一般选择距回盲瓣30cm处的回肠行袢式造口，若保留远端回肠过短，则不利于回肠造口还纳。对于行全结直肠切除术+回肠储袋肛管吻合术+回肠造口的患者，可选择距吻合口50cm的小肠进行回肠造口。 2.支撑棒的应用：可选用硬性或软性造口棒。当造口有张力时，硬棒可能起作用。 3.肠造口的固定与缝合：预防性回肠袢式造口可将回肠浆膜层直接固定于皮下，使其突出于皮肤表面。对体型瘦小、严重腹水、预防性造口保留时间长者，可以进行分层缝合。 4.一期开放造口：在手术完成后直接开放，于肠袢对系膜缘纵行切开2~3cm肠管（或横行切开1/2肠管）。 专家共识5：推荐优先选择末端回肠袢式造口。对于急性梗阻等原因导致肠道准备不佳或晚期患者、结直肠吻合不可靠需做暂时减压的患者，建议行横结肠袢式造口。对于袢式造口，可根据造口部位、术者习惯等，选择支撑棒的应用（证据等级：1C；92.8%同意）。 五 造口并发症的预防及干预 肠造口包含腹壁损伤修复、肠腔开放污染、腹部术后腹盆腔适应性改变等多个病理生理过程，并可受患者个体化因素影响，容易出现造口相关并发症。根据并发症发生的时间，可以分早期并发症（30d内）和晚期并发症（30d后）；通常除造口旁疝外，大多数造口并发症为早期并发症。 （一）外科医师手术技术相关并发症的预防和干预 外科医师的手术技术及经验必然会影响造口质量及相关并发症。预防的基本原则如下：（1）临时性造口操作应尽可能简单；（2）避免在取标本切口上制作造口；（3）选取造口肠管宜兼顾腹壁定位和肠管张力；（4）合理切除皮肤及皮下组织，制作尺寸适宜的腹壁隧道；（5）造口肠管固定尽可能简单，充分利用其与周围组织的自然粘连。 （二）造口相关并发症的预防和干预 1.肠管及系膜并发症：包括造口肠管或系膜出血。开放造口后需对造口处黏膜确切止血；预置支撑棒需要警惕系膜血管损伤导致出血和血肿；固定肠管时浆肌层缝合，须避免缝合系膜血管引起出血、血肿。出血可通过压迫、电凝或结扎血管处理。临时性造口坏死极为罕见。 2.皮肤及皮下组织层并发症：包括皮肤黏膜分离和造口旁浅层软组织感染等。预防原则是减少死腔形成，促进造口粘连。应少切或不切除皮下组织，钝性分离后制作腹壁隧道即可。避免皮肤层以下的缝合。可通过引流、换药来促进肉芽组织形成和愈合。 3.肌肉筋膜层并发症：包括深层软组织感染、造口回缩、造口脱垂和早期造口疝。深筋膜和腹外斜肌腱膜的切开应避免过大。对临时性造口来说，筋膜层通常不用缝合，如能运针缝合则意味着开孔过大。造口回缩、脱垂和早期疝形成均可归因于过大的腹壁缺损，多可通过换药和合适造口器具选择等维持至造口还纳［36］。 4.造口早期狭窄：造口肠管输入袢早期狭窄，可导致造口排出不畅及肠梗阻。常见原因为肠袢扭转、腹壁过厚致腹腔内成角、过度缝合导致出口狭窄等。一期开放造口应确认输入袢通畅。采用手指引导，必要时在肠管近端开口处置入软质支撑管（如导尿管）等方法多可缓解。 5.罕见严重并发症：如腹壁脓肿或坏死性筋膜炎，此类并发症通常为医源性因素，如过深过密的肠管缝合固定引起肠壁穿孔，过度的深筋膜或腹外斜肌腱膜切开、皮下组织切除，形成死腔导致脓肿等。一旦出现多需局部切开、引流，甚至二次手术重建造口。 专家共识6：造口相关并发症的危险因素包括患者因素、手术因素和术后因素。不同的造口并发症需要不同的治疗策略（推荐等级：1B；92.8%同意）。 六 预防性造口还纳 1.还纳时机：术后1个月还纳，患者的并发症发生率明显高于术后3个月还纳患者［37］。Walma等［38］发现，与3个月以上还纳相比，3个月内进行造口还纳，能够给患者带来更好的生活质量。而6个月以上进行还纳，会导致远端结肠肌肉及黏膜萎缩，导致肛门功能障碍［39］。因此，目前较多采取的是3个月左右进行还纳手术。 直肠癌患者术后的辅助治疗增加了还纳手术吻合相关并发症的风险［40］。Thalheimer等［41］研究发现，辅助治疗期间还纳会增加伤口感染、腹泻、腹胀等并发症发生率。因此，要注意辅助治疗对造口还纳时机的影响。 2.还纳前检查：直肠指诊在吻合口检查中的敏感性为98.4%，并且对直肠癌复发的诊断同样有帮助［42］。结肠镜检查可以观察吻合口愈合情况，必要时可进行吻合口异常情况的活检。MRI和CT对直肠癌的复发或转移的评价具有重要意义。水溶性造影剂灌肠常用于评价吻合口完整性，对诊断吻合口漏具有较高的特异性（95.4%）和阴性预测值（98.4%）［42］。排粪造影能同时观察排粪过程中直肠的形态结构和排粪功能［43］。 3.预防性造口还纳操作：Leung等［44］指出，相对于手工吻合，器械吻合具有降低术后肠梗阻、缩短手术时间的趋势。有Meta分析结果表明，在切口的关闭中，使用慢吸收缝线连续缝合，能够显著降低切口疝的发生率［45］。一项随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCT）报道，在造口还纳手术中，预防性使用生物补片能够显著降低切口疝的发生率（12%比20%，P=0.012），且不影响伤口感染率、生活质量、疼痛评分或严重不良事件发生率等［46］。多项研究和荟
张振国 2022-11-22阅读量4927
病请描述：1.得了疝气我该怎么办？ 疝病是一种常见病，多发于老年男性。受限于对疾病知识的了解，患者对于疝病的态度往往呈现两极化表现。很多患者得了疝气不当一回事，觉得是一种时有时无的东西，不用太在意。但事实上，在我们专科，因为疝气不及时治疗导致需要急诊手术的患者每年多达三四十人，其中不乏需要做肠管切除吻合的患者，对于术后的恢复和生活均造成了不良影响。原本只需住院1-2天解决的问题变成了影响自己消化功能的后遗症。更有患者因手术时间过晚，广泛肠坏死导致肠穿孔，造成弥漫性腹膜炎和脓毒性休克，因此失去生命。在此，我绝非危言耸听。 嵌顿疝患者因肠管嵌顿坏死不得不行肠切除吻合手术 相反，有的患者因为得了疝气，性情大变，惶惶不可终日，一到门诊，听闻需要手术更是大惊失色。因为，在他们心里，手术就是电视上表演的那种血刺拉忽惊心动魄的过程，不停地在你身上划拉，还动不动就要进行心肺复苏和电除颤的危险操作，因为惧怕手术而耽误治疗的也大有人在。我最近就有一位患者觉得因为自己得了疝气导致呼吸变得困难，结果一检查发现呼吸问题是肺动脉高压，心衰引起。因此，对于疝病，过于轻忽或者过分担忧都不可取，有一个科学正确的认知非常重要。 2.吃药可以治疗疝气吗？ 每当自己在网上看到吃药和肚脐贴可以治疗疝气真的既生气又无奈。得了疝气的确需要治疗，但没有什么灵丹妙药可以药到疝除。因为，疝气是腹壁上出现了一个“破洞”，当然这个洞是在体内的，外面是看不见的。正因为有了这个洞，原本呆在肚子里的小肠通过这个洞钻到皮肤下面来了，外观上看就形成了一个鼓包，这就是疝形成的原因。理解了发病原因，你自然就会明白药物是没法修补这个洞的。就像我经常和患者朋友们说的，一个气球上破了个口，它是不会长好的。在气球里一直有压力的情况下（类似腹腔里一直存在腹内压），洞只会越撑越大。对于疝气修补的方式人类从中世纪开始认知、研究、发展至今，修补始终是最为可靠的主流方法，但是到了有些“神医”嘴里变成了不用手术吃几颗药就能治好了，让人哭笑不得。所以说，让疝气患者吃药或者用什么肚脐贴的人非蠢既坏，尽早远离。 警惕这些声称不需要手术就可以看好疝气的宣传 3. 治疗疝气为什么要用补片？ 疝气好比自己穿的衣服上出现了破洞，缝起来一直是最原始和传统的治疗方式，但是把原本穿着合身的衣服上的大洞缝起来了势必导致衣服变形，穿着也会有束缚不适感。因此，拉拢缝合后存在张力导致术后疼痛，复发率高，绝非理想选择。更好的方法是给这个洞打上一个接近原材质和形状的“补丁”。补片就是这样一张“补丁”。无论是开放手术还是微创手术，总的原则就是找到这个洞所在的位置，然后将“合身”的补片放置在该处，覆盖修补这个“洞”。通俗地讲，开放手术就是从外往里补洞，类似站在房子的屋檐上修补天花板，而微创手术就是类似站在屋子里从里往外修补天花板。只要显露充分，补片放置得当，无论哪种方法修补的效果是相似的。 微创手术中在显示器上可以清晰看到腹壁上"洞" 4. 补片可靠吗？ 有些患者又要对这个“补丁”产生疑问了，这个东西安全可靠吗？补得牢靠吗？简单说，补片产品已经发展了几十年，现在的趋势是变了越来越轻薄，厚度已经和纸张差不多，但是强度远大于自身腹壁组织，这样才能保证修补既不会有异物感，同时又非常牢靠。而且补片并不是放在腹腔内，而是放在腹壁和腹腔的夹层中，不会对腹内的脏器产生干扰。作为一个已经发展非常成熟的医用产品，没有过于担心的必要，可以说，相比于放在血管内的支架，放在骨骼上的钢钉钢板，补片的风险要低的多得多。在我国每年进行的疝手术超过100万例，其中绝大多数都需要放置补片，而由于补片排异感染需要再次手术取出的数量少之又少，所以说，对于补片切勿过分担心，因噎废食。 5. 谁都可以做微创手术吗？ 随着医疗技术发展，越来越多患者都可以接收微创手术，过去很多微创手术的禁忌也已被一一突破。除了极少数对于不能耐受全身麻醉的患者，譬如高龄患者合并多种心肺疾病，绝大多数的患者都可以选择微创手术。在我的学生年代，微创治疗疝气也刚刚在国内开展，不少患者和医生笃信开放手术的效果要好于微创治疗。但将近20年过去，现实结果和大量数据都支持微创治疗的优点：伤口小且美观，疼痛轻，恢复快，且随着微创技术的普及，现今三甲医院的专科医生都有能力开展微创治疗。甚至在我专科中心，肠管嵌顿的急诊患者，将近80%也是通过微创手术完成治疗的。从前对于先进技术的种种顾虑，在事实面前，早已烟消云散。 6. 手术后1天就出院，是不是太快了？ 在我读书的年代，做了疝气手术的患者至少要在医院呆上一周时间。碰到疝气很大病史很长，很多患者可能因为疼痛好几天都下不了床。但是现在，治疗技术已经有了革命性变化，以前需要一层层切开和缝合的组织，由于微创技术的发展，全都可以避免了，这可以极大减轻术后伤口疼痛。从我们的经验来看，微创手术后在医院呆上1-2天足矣。其实，这1，2天与其说是治疗，不如说是观察。因为疝气通过手术已经得到了修复，手术后更多是对于全身麻醉反应的观察和处理，譬如麻醉过后有些患者会出现恶心，呕吐，头晕，排尿困难以及局部疼痛等等，而这个观察周期一般是1-2天。而麻醉反应不明显的大多数患者，早上做完手术，到我下午去查房的时候已经在病房里谈笑风声了。这也是为什么国外很多医院把疝手术列为当日手术的原因。当然这个术后住院1-2天肯定无法涵盖所有患者，一些术前一般情况较差的患者，我们会适当延长其观察时间。但是恢复很好，能吃能睡，术后一天便可回家修养。 此篇科普文基本上涵盖了平日疝气患者最常问的几个问题，其实也是术前谈话我最常提及的内容。作为一个疝气患者，对于以上问题有了基本认知，做到心中有数，就可以从容面对治疗。至于医院的选择，多嘴说一句，上海的三甲医院都具有微创治疗疝气的丰富经验和熟练的操作水平，但我还是在门诊经常遇见辗转于多家医院，看过多名专家的朋友。锱铢必较是一种可贵的精神，多比较多打听也是朴实的生活经验，但仅仅就诊而迟迟不下决定耽误治疗导致疾病发展就显然不算是优秀品质了。 上海东方医院 疝与腹壁专科 副主任医师 刘正尼
刘正尼 2022-10-26阅读量5173
病请描述：寒假过后，网上咨询的患者又开始多了起来。患者朋友们反复问到的是关于治疗前后的流程和细节，虽然我不厌其烦地一遍遍告知，但难免还是会有疏漏和差错，更何况有些患者怎么告知似乎都不起作用，给自己的就诊带来不便，也对医生造成了困扰。所以，我编辑了一版关于诊疗的简易流程须知放在科普系列里，共各位网上咨询的患者参考。关于里面罗列的内容如有不解之处也可以在网上咨询我。涉及到我个人的联系方式，介于平台有严格规定，无法在这里给出，有需要的患者可以通过微医平台联系到我：） 诊疗流程简易版 1.患者通过微医等app网上咨询，预约面诊时间 2.就诊当天前往门诊大楼，预检台挂号：疝与腹壁专科（腋臭专科） 3.前往二楼消化医学部3号诊室找刘医生 4.通过咨询，医生将根据患者病情给出适合的治疗方案 5.和医生预约具体的治疗日期，并按照医生给出的时间完成核酸及化验 7.按照医生给予的《治疗前注意事项》完善准备工作 8.（治疗）手术当日前往医院，建议有家属或朋友陪同，按照《事项》完成治疗流程 9.治疗后当日即可离院。 10.离院后36小时再次前往医院，医生将会为你拆除包扎后恢复日常活动。 11.整个流程需要前往医院3次；第1次：面诊；第2次：治疗；第3次：拆除包扎并检查伤口。 12.在医生指导下，后续换药患者可自行完成，整个愈合过程可保持与医生联系。 13.术后3天可恢复日常办公室工作，术后15天可恢复一般体育活动（瑜伽，骑车，慢跑等），术后30天可恢复重体力劳动或者较剧烈的体育运动（球类，游泳等）。 14.术后关于瘢痕修复、色素沉着以及异味或复发可联系手术医生给予建议。 15.术后医生会定期回访患者恢复情况，请及时给予反馈。
刘正尼 2022-10-07阅读量1908
病请描述：今天首先介绍关于术后疝气带/疝气裤的佩戴。 有些患者会问：没做手术前听说可以戴疝气带来延缓疝气进展，那为什么我做完手术了，医生还要我戴疝气带或者穿疝气裤呢？ 首先，我想说，疝气带和疝气裤是两种不同的医疗产品，应用上理应有所区分，但目前国内疝气带应用更为广泛，所以若在网上搜索，常有混淆之嫌。现在很多的疝气裤的功能也声称已经取代了疝气带的作用了。在这里，我仍将两者分开做介绍。 手术前佩戴疝气带主要为了顶住疝气突出位置，避免疝气突出后导致嵌顿。这时，疝气带的作用类似于用拳头顶住疝气外突薄弱的位置，这个作用是暂时的，且当腹腔内压力过高时起不到明显对抗作用。因为肚子里面的“洞”（缺损）还没有补好，只是临时在缺损的外面压着不让里面的东西钻出来。一旦腹腔内的压力骤然升高，这种制衡便会失效。而手术后，肚子里的缺损已经补好了，但是长期的外突导致“洞”表面的皮肤及附带组织松弛。这时，从外观上看原来的位置还是外突的。不仅修补外观无法让人满意，同时也容易造成术后“复发”的误会。甚至造成患者术后的心理负担。 这种外突的情况在直疝患者中最常见（腹股沟疝的一种类型）。所以，我们首先在术前会和患者强调这一点，解除其顾虑，同时，会让患者在术后佩戴疝气带，从外部形成对这种松弛位置的压迫，因为腹内的“洞”已经补了，压力的冲击骤然缩小了，所以外部的皮肤和筋膜会自然塌陷萎缩直至变平，而疝气带可以加速整个过程，也减少了局部积液，血肿或血清肿形成的机会。 对于较大的斜疝来说，肿块外突往往进入阴囊，这个时候疝充满整个阴囊，外观上甚是不雅，且里面多为肠管，不及时治疗有嵌顿风险。而在术后，充满的肠管被放回了肚子里，“洞”也被修补好了，但是，长期外突导致整个阴囊皮肤的松弛，这就好比快速抽脂减肥后，虽然脂肪都消失了，但是皮肤还跟不上体型变化的速度，形成大量松弛的褶皱，这时，术后就容易在此空间内形成积液。积液一旦大量形成，从外观上看，和手术前的疝气无异，均形成肿大的阴囊，造成患者的困扰。虽然说这些积液不做任何处理最终也都会慢慢消失，但是，从积极的角度来说，穿疝气裤则是针对斜疝患者术后积液的有效预防。此时，穿着疝气裤达可到抬高阴囊压紧松弛皮肤的目的，可以显著减少积液发生。就好像生完孩子的孕妇需要用塑身带来紧致身型同样的道理。在疝气手术后穿疝气裤就是在给曾经肿大的阴囊做一个“塑身”。 相信经过这番解释，广大朋友应该有些许了解这两种东西的应用了。现在市面上此类产品颇多，效果不一，产品价格差异也比较巨大，但总的来说并不会造成患者很大的经济负担。建议手术前请咨询手术医生，在术后第一时间给予针对性的防护。最后总结——并不是所有的疝气患者手术后都需要使用疝气带/疝气裤的。较大的直疝患者建议术后佩戴疝气带，进入阴囊的大斜疝患者建议术后穿着疝气裤。需要使用的具体时间根据手术和恢复情况来定，一般来说在2-3周的时间应该足够了。
刘正尼 2022-09-19阅读量1.7万
病请描述：2018 年世界卫生组织在国际疾病分类第11 版(11th revision of International Classification of Diseases, ICD-11) 目录中首次收录了慢性疼痛并做了分类标注。但由于大部分慢性疼痛常为其它疾病迁延不愈后的继发症状，分属不同母系目录，临床疼痛诊治和预后评估困难。为此，国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain, IASP) 有关专家组对ICD-11 版慢性疼痛分类的标注内容进行了补充修订，并制订了一个系统的分级诊断分类目录，发表在国际疼痛学科标志性期刊《PAIN》杂志（2019 年160 卷1 期），后由国内专家陈军，王江林，翻译发表在《中国疼痛医学杂志》。现将所有慢性痛诊断（一、二级诊断）以及其中慢性手术创伤后疼痛的疾病分级（三、四级诊断）总结如下： 慢性疼痛的分类诊断：Ⅰ.慢性原发性疼痛（一级诊断）1.慢性弥漫性疼痛（二级诊断）2.复杂性区域疼痛综合症（二级诊断）3.慢性原发性头痛或颌面痛（二级诊断）4.慢性原发性内脏痛（二级诊断）5.慢性原发性肌肉骨骼疼痛（二级诊断）Ⅱ.慢性继发性疼痛综合症（一级诊断）1.慢性癌症相关性疼痛（二级诊断）2.慢性术后或创伤后疼痛（二级诊断）A.慢性手术后疼痛（三级诊断）a.截肢（指/趾）后慢性痛（四级诊断）b.脊柱术后慢性疼痛（四级诊断）c.开胸术后慢性疼痛（四级诊断）d.乳腺术后慢性疼痛（四级诊断）e.疝修补术后慢性疼痛（四级诊断）f.子宫切除术后慢性疼痛（四级诊断）g.关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）B.慢性创伤后疼痛（三级诊断）a.烧伤后慢性疼痛（四级诊断）b.外周神经损伤后慢性疼痛（四级诊断）c.脊髓损伤后慢性疼痛（四级诊断）d.脑损伤后慢性疼痛（四级诊断）e.摔鞭力作用损伤后慢性疼痛（四级诊断）e.肌肉骨骼损伤后疼痛（四级诊断）3.慢性神经病理性疼痛（二级诊断）4.慢性继发性头痛或颌面痛（二级诊断）5.慢性继发性内脏痛（二级诊断）6.慢性继发性肌肉骨骼疼痛（二级诊断） 参考文献 《中国疼痛医学杂志》文献：国际疼痛学会对世界卫生组织ICD-11慢性痛分类的修订与系统化分类 2019，25（5）：323-330
王华 2022-06-09阅读量1.1万
病请描述：食管裂孔疝是指由于各种原因引起腹腔内脏或组织（主要是胃）通过膈肌食管裂孔或膈食管间隙进入胸腔的病变。该病主要原因：1)肥胖（尤其尤向心性肥胖）导致腹腔压力高于胸腔。2)长期的慢性咳嗽.便秘，腹腔压力急剧升高，容易导致腹腔内的器官经食道裂孔滑至胸腔。3)吸烟及长期刺激性饮食，均会导致食管下段的平滑肌功能减弱。4)医源性如在食道手术中打开了膈肌.术后局部相对薄弱.裂孔变大，也容易出现食管裂孔疝。该病最常见症状是胸骨后的哽咽不适感.烧灼感.反酸，有部分患者会出现进食疼痛.进食困难、或进食后出现恶心.呕吐.腹痛等症状。 超声、胃镜、CT及上消化道造影均能帮助该病的诊断。轻者可以服用止酸剂奥美拉唑及促进胃动力药莫沙必利进行治疗。情况严重可以通过食管裂孔疝的手术治疗，成功率一般是比较高的。
童仙君 2022-02-11阅读量1.0万
病请描述：男性不育症发病率呈上升趋势。据统计，在寻求治疗的男性不育患者中，无精子症占5%~10%［1］，是男性不育症中最为严重的一种情况。无精子症是指射出的精液中及精液离心后镜检沉渣均未见精子，须2次以上不同时期的精液标本均未见精子即可诊断。临床上根据有无精道梗阻将无精子症分为梗阻性无精子症（obstructive azoospermia， OA）和非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia， NOA），其中OA约占40%［2］。OA是指睾丸内精子发生正常，但由于先天性异常、泌尿生殖道感染或外伤等原因导致双侧睾丸网至射精管开口的任意部位生殖道梗阻［2］，精子不能正常排出体外，且射出精液或射精后尿液离心镜检均未见精子。NOA是指原发性睾丸功能衰竭或下丘脑/垂体功能异常等引起的生精功能障碍［1］，从而导致射出精液中无精子存在的一类疾病。目前，随着精子获取和显微外科技术的进步，更多不育夫妇可获得生物学子代［3］。对男性下丘脑-垂体-睾丸轴（hypothalamic-pituitary-testicular axis，HPTA）的认识和一些内分泌激素治疗方案的使用［4］，也可以改善无精子症患者的治疗效果。通过训练有素的泌尿生殖男科专家的治疗，能够有效提高患者的生育力，从过去自然生育无望到实施体外受精（in vitro fertilization， IVF）和卵胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）获得生育，从过去只能实施IVF/ICSI简易至可实施人工授精助孕，甚至可以回归自然妊娠［5-6］。为进一步规范无精子症诊疗，由中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组成立编写专家组，针对OA、NOA的诊断与治疗策略，以及无精子症的遗传学咨询、与其他病因相关联的无精子症、辅助生殖技术（assisted reproductive technology， ART）、生育力保存和健康管理等方面，基于已发表文献和临床实践的最新进展进行阐述，同时提供无精子症诊疗流程图（图1），为国内医务工作者提供循证医学建议，以及为无精子症患者提供科学有效的诊疗参考方案。无精子症的遗传学咨询相对正常男性，不育男性的精子出现非整倍体、染色体结构异常和DNA损伤的概率增加，有将基因异常遗传给子代的风险。因此，即使有足够精子可用于IVF/ICSI，阐明无精子症的病因和遗传学咨询仍显得极其重要。无精子症患者中，可能出现的遗传学异常主要有染色体异常、Y染色体微缺失和Y染色体性别决定基因（sex-determining region of the Y chromosome， SRY）突变等。男性不育患者发生染色体结构/数量异常的概率是正常男性的8~10倍，其中NOA患者染色体异常的发生率为19%［3］。染色体异常中以性染色体异常最常见，如Klinefelter综合征，其诊断主要依赖于染色体核型分析（最常见核型为47，XXY）。Y染色体微缺失是仅次于Klinefelter综合征导致男性不育的第二大遗传因素［5］，在无精子症患者中占8%~12%［7］。因此，核型正常的无精子症患者可进一步做Y染色体微缺失筛查明确病因。由于Y染色体微缺失可以通过垂直遗传传递给子代男性，导致生育力降低，因此对Y染色体微缺失的患者，建议进行遗传学咨询［8］。囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病，有囊性纤维化家族史的男性患者可能携带囊性纤维化跨膜转导调节因子（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator，CFTR）基因突变。国外荟萃分析显示，由先天性双侧输精管缺如（congenital bilateral absence of the vas deferens， CBAVD）导致的OA患者，至少78%的病例存在CFTR基因单位点突变［9］；国内文献报道CFTR基因突变率仅为11.8%，突变位点及频率与西方白种人不同［10］。当检测到OA患者存在CFTR基因变异时，应继续筛查配偶CFTR基因，如配偶亦为CFTR基因突变，则子代有25%~50%遗传可能，建议进行植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing，PGT）咨询［5，9］。单侧精囊发育不良和先天性精囊囊肿常合并同侧肾脏发育不良或缺如。常染色体显性遗传多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease， ADPKD）的男性患者可出现精囊腺、附睾、前列腺等泌尿生殖道囊肿，进而可导致OA。78% ADPKD患者存在PKD1基因突变，且子代遗传概率为50%，建议行PGT咨询以避免子代出生缺陷［11］。因此，先天性因素无精子症患者在进一步治疗之前，建议进行染色体核型分析、Y染色体微缺失和CFTR基因等检测及相关遗传学咨询［7］。此外，针对特定DNA的测序、全外显子组测序及全基因组测序或可从基因层面明确无精子症病因。OA1. OA的分类：根据生殖道梗阻部位可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，以及多部位梗阻［12］。睾丸内梗阻约占OA患者的15%［13］，先天性因素引起睾丸输出小管纤毛运动障碍或重吸收异常，可影响精子无法正常通过输出小管到达附睾［14-15］；获得性因素包括炎症和创伤［8］。附睾梗阻最常见，占OA患者的1/3~2/3［14］。先天性附睾梗阻包括Young's综合征和继发于CBAVD等［12］；获得性附睾梗阻常可由附睾炎症导致；也可由创伤或医源性因素引起，如附睾囊肿切除、阴囊区域手术等，但多数则原因不清，即特发性附睾梗阻。输精管近端梗阻常由输精管结扎术或输精管造影操作等引起；输精管远端梗阻主要发生于幼年行双侧腹股沟斜疝修补术后或者其他腹股沟/盆腔区域术后［12］，约占OA患者的7.2%［15］。射精管梗阻占1%~5%，主要原因有囊肿性和炎症性［16］。精道远端功能性梗阻可由局部神经性因素引起［17］。2. OA的术前评估：病史（包括生育史和医疗史等）、专科体检和内分泌激素水平检测有助于鉴别OA与NOA。询问既往有无血精、射精疼痛、尿道炎、前列腺炎及附睾炎病史；有无阴囊、腹股沟、尿道手术或外伤史；有无慢性肺部感染、糖尿病史等。体检显示双侧或至少一侧睾丸体积>12 mL；可触及附睾或输精管结节，输精管缺如或部分闭锁等。超声影像可表现为附睾细网状改变、精囊发育不良/缺如、射精管扩张/囊肿等特征。睾丸体积、血清生殖内分泌激素水平正常，精液量<1.0 mL、pH值酸性、果糖含量低者多提示射精管水平梗阻性病变［16］。射精管梗阻典型经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）/磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）表现为射精管扩张（>2.3 mm）或射精管囊肿、精囊扩张（前后径>1.5 cm）、精道远端区域囊肿或精囊内信号强度异常改变（如精囊结石或积血）。精道造影目前不常规用于评估远端精道通畅性及明确梗阻部位。睾丸活检不常规推荐用于区分OA与NOA，仅在无法根据临床表现、精浆生化和内分泌激素检测明确诊断或需要对NOA下一步治疗提供病理依据时建议实施［18］。3. OA的治疗策略：绝大多数OA都可以通过外科手段得到有效治疗。根据梗阻病因和梗阻部位不同，采用不同的外科治疗方案［2］。睾丸内梗阻或无法实施外科重建的情况，可术中探查证实，建议外科取精联合ICSI助孕或精子冷冻保存。睾丸及附睾炎继发出现OA患者，可考虑生殖道重建或外科取精手术［2］。附睾梗阻可行显微输精管-附睾吻合术（vasoepididymostomy， VE），目前金标准术式是纵向双针套叠式吻合术［19］。输精管结扎术后的OA患者需要根据输精管液的性状决定手术方案；近端输精管液可见精子，则行显微输精管-输精管吻合术（vasovasostomy， VV），有学者认为近端输精管液体流动性佳，虽未见精子也可考虑进行VV手术［20］，手术方式建议采用显微微点标记辅助的双层吻合［21］；若输精管液未见精子或呈牙膏状，考虑继发性附睾梗阻，则行VE手术［20］。幼年行腹股沟斜疝修补术后出现OA的患者，输精管梗阻部位最常位于腹股沟段输精管，也多见于盆腔段输精管，阴囊段输精管相对少见，因此，需探查确定输精管梗阻部位后行VV手术，也可借助腹腔镜技术探查游离盆腔段输精管，以进行无张力吻合。如果疝手术引起输精管梗阻并继发附睾梗阻，则不建议再尝试吻合手术，可选择外科取精联合ICSI。经尿道射精管切开（transurethral resection of ejaculatory duct， TURED）或精囊镜（transurethral seminal vesiculoscopy， TUSV）手术可用于解除射精管梗阻或生殖道远端梗阻。CBAVD手术重建困难，可从附睾或睾丸获取精子联合ICSI助孕。通常情况下，显微生殖道重建/微创外科技术相对于睾丸/附睾取精和IVF/ICSI可使OA患者更多获益，成功重建手术可使很多患者自然受孕，或降低ART干预级别［22］。当输精管梗阻导致OA，且排除女方不孕因素时，生殖道显微重建通常优于睾丸/附睾取精和IVF/ICSI。当发生以下情况时，取精和IVF/ICSI通常是OA患者更适宜的选择：①由于年龄或其他因素，女方卵巢储备功能正迅速下降；②女方存在不孕因素需要行IVF；③男方存在其他继发性不育情况；④外科重建手术无法实施或成功率极低。4. OA的术后评估及处理：男性精道内径纤细，通常附睾管直径在150~250 μm，因此OA患者显微重建手术技术要求非常高。既往研究显示输精管结扎术后3年内行VV术再通率为97％，自然妊娠率为76%；输精管结扎术超过15年VV再通率下降至71%，自然妊娠率下降至30%［23］。VE术后复通率为66%~84%，自然妊娠率为34%~40%［19，24］。OA重建术后无法立即知晓手术结果，需要等待观察2~3个月，甚至更长时间。VV和VE术后复通平均时间分别为1.7~4.3个月和2.8~6.6个月［25］，建议VV术后6个月、VE术后12~18个月患者射出精液内未见精子可考虑重建手术不成功［25-26］。此外，重建手术成功后有发生再次梗阻的风险（VV为0~12%，VE为1%~50%），如术后出现精子数量逐渐减少，常提示再次梗阻发生可能［25］。因此，重建术中或术后可考虑精子冻存以备后期实施ART。重建不成功或再次梗阻后，需根据具体情况综合分析决定睾丸/附睾取精手术联合ICSI助孕；或者再次行生殖道重建，成功率略低于初次重建手术［3，26］。文献报道再次VV的复通率为79%~92%，自然妊娠率为31%~57%［27-28］；再次VE的文献较少，有报道复通率为62%，再次VE自然妊娠率与初次VE手术后妊娠率差异无统计学意义［29］。NOA1. NOA的病因及分类：NOA 致病因素可分为先天性和获得性因素。先天性因素主要包括：①染色体数目和结构异常，如Klinefelter综合征等；②Y染色体微缺失；③睾丸分化、精子发生、生精细胞和凋亡相关的基因突变及遗传多态性，如X-连锁TEX11基因［30］、SOX5基因多态性［31］等；④精子DNA甲基化、组蛋白乙酰化和非编码RNA等表观遗传学改变［32］；⑤发育相关因素，如先天性无睾症、隐睾等；⑥内分泌相关因素，如特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（idiopathic hypogonadotropic hypogonadism，IHH）、Kallmann综合征等。获得性因素主要包括：①精索静脉曲张；②感染，如睾丸炎可破坏睾丸生精细胞导致NOA；③睾丸肿瘤、睾丸扭转/外伤、医源性损伤等；④下丘脑或垂体疾病，如垂体肿瘤等；⑤一些严重的全身性疾病可导致 NOA，如镰状细胞性贫血；⑥药物与毒素，如烷基化药物、棉籽油、环境化学毒素等；⑦环境因素，如射线、长期高温工作环境等。2.睾丸取精术前的评估：详细了解家族史、生育史、性生活史等；注意躯干肢体比例、体毛分布、有无乳腺发育等；是否存在生殖器畸形、隐睾，触诊双侧睾丸的大小、质地，附睾、输精管有无异常等。生殖内分泌激素水平是评估睾丸生精功能的基本依据。NOA患者应进行遗传学评估。影像学检查包括生殖系统超声、腹部及盆腔计算机断层扫描（computed tomography， CT），评估是否存在隐睾、睾丸萎缩或精索静脉曲张，MRI评估精囊和射精管区域异常。对于继发性性腺功能减退，需行头颅MRI评估是否存在下丘脑/垂体异常。必要的睾丸活检有助于NOA的鉴别诊断，以及了解睾丸精子发生情况。NOA患者睾丸组织的病理类型主要包括生精功能低下、生精功能阻滞、唯支持细胞综合征以及混合性萎缩 ［33-34］。不同病理类型NOA的手术获精率（sperm retrieval rate， SRR）有所不同，其中生精功能低下者的SRR最高［35］。目前，尚无非侵入性的检测方法能够在术前精确预判NOA患者睾丸中是否存在精子。卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、抑制素B和抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone， AMH）与SRR之间联系的相关回顾性研究结果尚存争议［7］。通过将双侧睾丸体积、FSH和抑制素B的加权项作为预测参数，可对部分NOA患者的SRR进行预测［36］。另外，对于Klinefelter综合征的患者，接受人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）治疗后低睾酮基线水平提升较明显者，术中获取精子的成功率越高［37］。利用人工神经网络技术，联合血清FSH和血清/精浆瘦素水平［38］、从精浆中提取外泌体并检测特定的microRNA［39］，能较好地预判NOA患者获取精子的概率，但上述研究仍需要更多的随机对照研究进行验证。3. NOA的治疗策略：对于低促性腺激素性性腺功能低下所致NOA，可以选择促性腺激素［hCG+人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）］或促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）泵治疗［40］，治疗后精液中可见到精子的比率约75%［41］。应用GnRH泵前，需先进行GnRH兴奋试验，以评估患者垂体功能。无生育需求和使用禁忌者可行睾酮替代治疗。高促性腺激素性性腺功能减退症除精液中无精子外还表现为血清FSH、LH水平升高，提示睾丸生精功能受损，需进一步查找病因，针对病因进行治疗。对于特发性及其他类型NOA，内分泌治疗以经验性为主，疗效尚不确定，需要更多的临床研究积累循证数据。常用的治疗药物有：①促性腺激素，如hCG、hMG、重组FSH（recombinant FSH， rFSH）、尿源性FSH （urinary FSH，uFSH）等；②选择性雌二醇受体调节剂（selective oestrogen receptor modulators，SERMs），如氯米芬、他莫昔芬；③芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors，AIs），如来曲唑、阿那曲唑等。内分泌药物治疗可能通过改善患者睾丸内睾酮（intratesticular testosterone， ITT）及雄/雌激素比，进而促进精原细胞DNA合成和精子发生［42］，但内分泌干预治疗潜在的作用机制尚不明确。有文献报道术前行促性腺激素治疗可以提高SRR［43-44］，但由于相关的临床试验证据支持不充分，尚不能得出有益于精子发生的确切结论。睾丸显微取精术（microdissection testicular sperm extraction， micro-TESE）是NOA患者手术取精的首选方法，总体SRR为43%~63%［1，45］。理论上，几乎所有的NOA都是micro-TESE的适应证，主要包括睾丸穿刺活检失败者；睾丸体积过小无法行睾丸活检穿刺者；克氏综合征（47，XXY）；Y染色体AZFc区缺失；隐睾术后；腮腺炎性睾丸炎；ART中女方取卵日，睾丸活检取精失败者等。其中，男性性反转综合征（46，XX）、AZFa/b区缺失的患者，不建议手术取精。micro-TESE的禁忌证包括睾丸肿瘤和合并外科手术禁忌的患者。取精手术的并发症主要包括局部血肿、伤口感染、性腺功能减退等。睾丸取精手术方式中micro-TESE的SRR较高，且并发症发生率较低［46］。值得注意的是，在睾丸取精术后患者血清睾酮水平可出现下降，但在创伤愈合后可恢复至基线水平的95％［47］。根据NOA病因不同，SRR也有所差异。青春期后腮腺炎并发睾丸炎（>90%）、隐睾术后（62%~75%）、AZFc区缺失（67%~74%）、Klinefelter综合征（45%~61%）等SRR较高；而特发性（约30%）和唯支持细胞综合征（5%~24%）患者SRR较低［1，48-49］。另外，部分研究报道首次手术失败的患者二次手术的SRR仍有18.4%［50］。其他治疗方法，包括精原干细胞移植、胚胎多能干细胞体外诱导分化、基因治疗等［51］，目前仍处于研究阶段。
夏烨 2021-07-28阅读量1.4万
病请描述：1什么是骶管囊肿？骶管囊肿实际上是一种脑脊液漏，不是罕见病，而是地地道道的常见病，人群发病率达到5%，在腰骶部核磁共振检查时经常发现，其中大概五分之一是有症状的。骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种：Nabors IB型：不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿（Nabors IB型），为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。Nabors II型：含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室（Nabors II型），为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。有的医生可能会说，骶管囊肿就是一个水囊，不要紧。固然，骶管囊肿不会恶变、不会危及生命、只是痛苦（到底有多痛苦？）。那么同样的逻辑，人们也可以说，腰椎间盘突出也不是肿瘤、也不会恶变、也不会危及生命、只是痛苦。骶管囊肿会导致骶尾部、肛周、会阴、下肢疼痛、行走困难，大小便严重障碍、性功能障碍，痛苦程度一点不亚于腰突症——部分患者因不明原因严重便秘而行直肠切除术，少数最严重的患者可以出现双下肢瘫痪和直肠膀胱功能完全丧失。2.什么样的骶管囊肿不需要手术？骶管囊肿常见，大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。3. 什么样的骶管囊肿需要手术了？上海长征医院神经外科戴大伟教授团队认为，出现下列情况可行手术治疗：腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效，影响正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退；会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍。
戴大伟 2021-07-16阅读量1.0万