病请描述： 什么是小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）？ 小脑扁桃体下疝畸形又名阿诺德-奇阿（Arnold–Chiari）畸形，为常见的先天性发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内。常合并有脊髓空洞，也可引起脑脊液循环受阻引起脑积水。 2. 手术治疗的关键问题： （1）枕骨大孔要做适当范围的骨性减压，就是要把枕骨大孔后缘咬开或磨开，通常范围3*3cm即可，甚至可以范围更小点2*3cm （2）增厚的寰枕筋膜要完全切除，只有把C0-C1部位颅颈交界区后方的增生致压的筋膜全部去除，才能得到硬膜外层面的减压； （3）部分患者需要做硬脑膜切开，硬膜扩大成形术，有蛛网膜黏连的患者应在显微镜下行蛛网膜黏连松解，至于切除小脑扁桃体我们则不建议，现在的观点是不需要切除便可以缓解症状，达到治愈。 上海长征医院神经外科 戴大伟
戴大伟 2021-01-19阅读量1.2万
病请描述：1.体型较壮硕/瘦弱与性能力有什么关系？答：体型壮硕或者瘦弱与性能力没有直接的关系，但肌肉的生长离不开雄性激素的作用，肌肉发达的男性基本上可以说明雄性激素正常。肌肉发达、体格健壮的男性也会格外吸引女性的注意，女性在潜意识里认为这样的男性生殖能力强，在传宗接代上有优势。此外，体育锻炼能够促进雄性激素的分泌，而且性生活需要一定的体力，那么体型壮硕的男性体力会强一些，但这个也不是绝对的，只不过与肥胖或者瘦弱的男性相比，性能力可能会强一些。相比之下，过于瘦弱或肥胖的男人性能力可能就没有那么强悍了。特别是胖人，医学上认为脂肪堆积与体内雌性激素的升高有一定关系，雌性激素升高，进而抑制了雄性激素的产生。胖人容易出现糖尿病、高血脂、动脉硬化等问题，影响阴茎血管的供血能力，会直接导致性能力下降。2.脱发/秃头的男性性能力较差吗？答：男性脱发或秃头有多种原因，工作压力大、经常熬夜、纵欲过度、遗传因素等，都可能会引起脱发或秃头，但这跟性能力是没有多大的关系。还有一种情况就是体内雄激素分泌比较旺盛，导致皮脂腺分泌油脂旺盛，从而造成脱发，这种情况可能意味着性欲比较强，但并不能说明性能力就一定很强。所以不能以貌取人，更不能因为头发少，就否定其性能力。3.体毛较旺盛的男性性能力比较强吗？答：这种说法是不对的。体毛多不一定就是性能力强，因为引起体毛旺盛的原因有很多，如由于家族遗传，有的人天生就体毛旺盛；若得了肾上腺肿瘤、库欣病等疾病，就会造成肾上腺毛发过多；其次影响男性性能力也是多方面的因素，比如年龄、环境、感情、疾病、饮食、药物、身体素质等。和男性性功能关系最紧密的就是产生雄激素的睾丸，因为雄激素是男性性欲、性功能的生物学基础，决定男性一生的生理功能。但是在男性不同体表位置的毛发与雄激素的水平并不一致。最典型的例子就是我们的头发，雄激素高的男性，脱发的几率明显高于激素水平低的人，但是脱发的男性性能力不一定强。体毛主要受雄激素影响，即雄激素水平高，体毛相对较多。但我们不能忽视遗传的作用。如很多欧美男性的体毛，明显比黄种人多，但其性能力并不一定就更强。所以体毛旺盛与男性性能力没有直接的关系。4.性欲较强的男性，性能力也较强吗？答：性欲是性功能中的一种，性功能包括性欲、勃起强度、射精快慢等，二者有一定的联系，二者可同时出现，但是二者又有区别，性欲强，不一定代表性能力就强。有些人性欲旺盛，但是性功能却很低下，有些人性功能很好，但是性欲望不强。比如老年人，随着年龄增长，性功能逐渐减退，但是有正常性欲望，而一些年轻人由于工作压力很大，性欲望下降，但是性功能还是挺好的，所以性欲跟性能力不是一回事，要区分对待。5.臀部较丰满/挺翘的男性，性能力较强吗？答：这个是没有科学依据的。男性性能力与臀部较丰满/挺翘没有太大的关系，臀部较丰满/挺翘的男人，容易给女性带来审美观，这只是视觉上的享受，并不能说明性能力就强，而男性性能力强弱是多方面的因素，比如年龄、环境、感情、疾病、饮食、药物、身体素质等。6.肥胖的男人性能力不太行吗？答：过度肥胖对男性性功能的影响显而易见，尤其是腹型肥胖的男性，问题更为突出。（1）肥胖会导致性欲望下降研究表明，过度肥胖会引起男性内分泌功能紊乱，尤其是性激素分泌的改变。一方面肥胖男性体内雌激素含量会增多；另一方面肥胖也会引起睾丸释放的雄性激素较少，同时破坏已经产生的雄激素，造成体内雄激素水平更加下降。雄激素降低了，性欲望也会下降，进一步导致性功能减低。（2）研究表明，青年勃起功能障碍的患者患糖尿病、高血压等代谢综合征的患病率明显增高，而中心型肥胖和高血脂症可能是构成青年ED的主要危险因素。（3）性欲不强往往会伴随阴茎勃起不坚，勃起时间短，射精快等一系列连锁反应，加之体型的严重限制，常出现体位不便、性交困难等棘手问题，结果性交不能达到双方共同满意，使男性的心理倍受打击，产生压抑的心理状态和较重的心理负担。如果男性长期在社交、恋爱、结婚等方面都不太顺利, 容易对自己的性能力持怀疑态度, 造成心理压力, 进一步降低性欲，出现阳痿、早泄等其他性功能障碍。（4）此外，肥胖还可以作为前列腺增生的独立危险因素。一旦前列腺增生便会导致尿频、尿急、排尿不畅、尿后余沥、射精困难，期间也会严重影响性欲及性生活的满意程度。所以，要想拥有良好的性生活，严格控制体重，适当减肥是必须的。 7.青春期肥胖的男人即使成人后减肥是不是性能力也不强？答：有一项针对青春期中学生的健康普查，普查发现青春期男性肥胖率高达21.4%，其中38%的肥胖男孩患有阴茎短小、睾丸发育不良以及先天尿道下裂、隐睾症、包皮、包茎、腹疝气、阴囊静脉精锁等生殖器官疾病等各种先天性生殖器官疾病。（摘自《儿童健康红宝书-青春期篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编。）这些疾病均可导致青春期第二性征发育迟缓，如果延误治疗可能直接影响男孩成年后的性功能、性能力和生育能力。如果尽早减肥，严格控制体重，减少肥胖所带来的的一系列并发症，一般是不会影响将来的性能力的。
叶臻 2020-11-13阅读量1.5万
病请描述：前列腺癌治疗引发ED的原因及对策 前列腺癌根治手术会导致性神经受损，阴茎血流改变，引起包括焦虑，压抑，社交障碍等在内的心理生理改变。随着保留性神经前列腺癌根治手术的开展，患者ED发生率显著下降，但仍有20-80%的患者出现ED。盆腔放疗也会引起ED，导致患者出现血管损伤以及组织纤维化，影响伤口愈合以及血管再生。同手术所致ED相比，患者会逐渐经历勃起功能下降，所致ED会延后。Loi等发现，放疗后患者性能力逐渐下降，在放疗后60月，26-55%的患者出现ED。 目前前列腺癌相关ED的治疗手段有PDE5抑制剂，负压泵治疗，阴茎海绵体药物注射以及尿道内给药等，但上述治疗效果欠佳，仅有部分患者有效。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），对于上述治疗效果欠佳的患者是有效治疗手段。 阴茎假体植入在前列腺癌根治手术患者中的应用 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，1组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 更为早期施行阴茎假体植入手术能否获得更好的ED缓解？有一研究评估前列腺癌根治性术同时行阴茎假体植入术的优势，51例患者同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术，47例患者仅行前列腺癌根治术。同时进行组患者生活质量，勃起功能均优于单独行前列腺癌根治手术组，阴茎长度也得到更好地维持。另有研究入组10例同时接受前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术患者，在20%的患者上发现0.5cm左右的阴茎萎缩，术后所有患者对于性功能以及阴茎长度满意。 哪些患者更适合同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术呢？先前出现过严重难治性ED，或患者出现被膜外侵犯，或接受不保留性神经的前列腺癌根治性术。这类患者在接受前列腺癌根治术时，因手术不用刻意保留性神经，手术可更为彻底，从而减少肿瘤复发转移风险。 阴茎假体植入术在盆腔放疗患者中的应用 盆腔放疗能够损伤阴茎血管，引起组织纤维化，那接受放疗的前列腺癌患者是否适合接受阴茎假体植入术呢？有研究入组接受过放射治疗的78例前列腺癌患者，这些患者接受阴茎假体植入术，通过随访发现，器械故障率类似于前列腺癌根治术后行阴茎假体植入术器械故障率，因此该研究认为盆腔放疗不会影响前列腺癌患者行阴茎假体植入术，盆腔放疗患者可安全有效的实施阴茎假体植入术。 那放疗后何时进行阴茎假体植入术呢？因为放疗引起的副反应既可能在放疗后出现，如急性炎性反应，也可能延迟发生，如闭塞性动脉炎等。有研究入组350例放疗后接受阴茎假体植入及653例前列腺癌根治术后接受阴茎假体植入的患者，术后90天，1年以及3年的再次手术率两组间没有显著性差异，研究未发现放疗至阴茎假体植入术时间影响再次手术率，因此该研究认为早期行阴茎假体植入术是安全的，可在放疗后更早时间进行假体再植术。 阴茎假体的植入方式及并发症 阴茎假体植入手术可分为耻骨下入路及阴茎阴囊交界处入路。耻骨下入路途径能够在直视下放置储水囊，但放置泵更为困难，患者出现阴茎背神经损伤可能性会更大；阴茎阴囊交界处入路能够避免阴茎背神经损伤，可视化放置阴囊水泵。储水囊一般放置于Retzius区域，这有助于减少腹股沟区疝发生，减少内脏器官损伤的可能；但是前列腺癌根治术患者，由于先前手术破坏Retzius间隙，应当考虑异位放置储水囊，可放置于腹横筋膜附近或腹壁后。Stember等报道2687例接受异位储水囊放置的前列腺癌患者，83%的患者储水囊放置于腹横筋膜之后，其余放置于腹横筋膜之前，手术中未见重要血管损伤，2例患者出现了膀胱损伤，8例患者由于疝气形成需要调整储水囊位置。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。 总结 阴茎假体植入术治疗前列腺癌相关ED效果确切，优于药物治疗、负压勃起装置等方式，可于前列腺癌根治术同时或术后植入。接受过盆腔放疗的患者也可安全有效地实施阴茎假体植入术。相信阴茎假体植入术在前列腺癌患者的应用价值将得到更好的挖掘，从而为前列腺癌所致ED的治疗提供客观依据。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎假体植入术 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-13阅读量9785
病请描述：长期便秘的人，肠内易积聚有害气体，产生鼓肠，使静脉回流受阻，导致消化功能出现障碍，能引起上腹饱胀不适、食欲减退、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、屁多等，还会使身体出现中毒症状，如头晕乏力、精神淡漠、口苦、心烦易躁等症状。便秘时排便用力，可导致心脏病患者突然发生急性心肌梗死和心脏停搏。便秘还诱发脑出血和肺大泡破裂引起自发性气胸。便秘会加重高血压和疝气等疾病的症状或发生意外。便秘还可以引起或加重痔疮、肛裂、肛门感染和直肠脱垂等直肠肛门疾病。所以，对便秘不能轻视。 日常如何改善便秘？ 1、饮食疗法 包括多饮水、多吃富含纤维素的食品。一般要求每天的饮水在2000ml以上，建议晨起一杯600毫升左右的温开水。每天保证500克蔬菜250克水果，把部分精粮换成粗杂粮。富含膳食纤维的食物有红薯、燕麦、竹笋、韭菜、芹菜等。 2、运动疗法 经常进行深呼吸运动，特别是腹式呼吸，吸气肚子隆起，呼气肚子回缩来增强腹肌的力量，有利于粪便的排出，特别对于某些老年人，这一点非常关键。或通过快走、揉腹等帮助促进肠道蠕动。 3、改变不良排便习惯 有便意后最好立即排便，改变排便时看书、看手机导致排便时间过长，过度用力排便等不良习惯。 声明：本文章仅用于科普，若读者有就医意愿及需求，可以选择以下时间看门诊（同时携带全部的检查资料）： 傅传刚教授 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任。 门诊时间（本部）：周一 周二 周三 周四 上午 门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院特需门诊二楼（新大楼）
傅传刚 2020-05-16阅读量1.0万
病请描述：隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。 1.诊断 查体时，应首先在病人立位检查睾丸。如果触诊不满意，还应再取仰卧位检查。应该避免室内过冷，并避免引起提睾反射的刺激。因为这些因素可能诱发提睾反射和睾丸的回缩。有些时候体检前洗个温水浴更有利于检查。大约20%隐睾在体检时不能被扪及，这并不意味着这些隐睾都位于腹腔内。不能扪及的隐睾在手术中，约80%可在腹股沟管内或内环附近被发现，在剩余的20%中，单侧睾丸缺如约占3%～5%，双侧睾丸缺如约占0.6%。手术探查时，约65%睾丸缺如者可在腹股沟内环处找到精索和输精管残端。这样需要进行腹内探查寻找睾丸的病例仅占全部隐睾的2%～3%。 2.鉴别诊断 应与睾丸缺如、异位睾丸、回缩性睾丸等相鉴别。 （1）回缩性睾丸多见于婴幼儿，是由于提睾肌过度收缩所致，随着年龄增长，睾丸增大和提睾肌作用减弱，这种现象将逐渐减少。回缩睾丸用手轻柔地向下推挤，可回纳至阴囊内，松手后睾丸可在阴囊内停留一段时间。与滑动睾丸的区别是后者被推进阴囊后，一旦松手睾丸即退回原来位置，属隐睾范畴。 （2）异位睾丸可在耻骨联合上方、股部或会阴部找到睾丸。正常睾丸下降时，绝大多数情况下，沿着引带末端的阴囊分支而进入阴囊底部，如睾丸未降至阴囊底部，而沿睾丸引带末端的其他分支下降至耻骨部、股部或会阴部，则形成异位睾丸。约占隐睾的1%。 3.治疗 无论是单侧或双侧隐睾，在病理上都存在着退行性变，且随年龄增大而加重，因此隐睾确诊后，如生后1年仍不下降，即开始治疗。 （1）激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗，目前应用的内分泌有：绒促性素(HCG)：治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能，促进睾丸发育，增加睾酮分泌，促使睾丸下降。有效率约为14%～50%，剂量为1000～1500U，隔天肌内注射，1个月后随访。总量应＞1万U，2万U并不增加疗效，相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。 黄体生成素释放激素(LH-RH)：有效率为30%～40%，剂量为1.2mg/d。每侧鼻孔200µg，3次/d，经鼻雾化吸入，4周为1疗程，3个月后随访。 LH-RH HCG：两者联合应用，可提高疗效，剂量LH-RH 1.2mg/d，分3次经鼻雾化吸入，持续4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。 （2）手术治疗 睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法，初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗，采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用，对精索血管过短的隐睾可分两期手术，以充分保证睾丸的血供，但也有第2次手术误伤精索血管的可能，对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式，近来推荐此术式的改良方法，Fowler-Stephens分期手术，即初期手术仅高位切断精索血管蒂，不作睾丸固定，第2期有待丰富侧支循环建立后，将睾丸固定于阴囊内，减少了睾丸萎缩的机会。 未触及睾丸的处理： 经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位、立位仔细检查，未能触及睾丸者称未触及睾，约85%以上位于腹股沟部位，隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系，对体检、影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸，治疗方法当以腹股沟探查为首选，如腹股沟有疝囊、无睾丸，应进一步作腹腔镜或剖腹探查，如同侧无疝囊亦无睾丸，可诊断为睾丸缺如，没有必要进一步探查。如腹腔镜发现内环处有血管索状物，表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在，应予切除。 腹腔镜在隐睾诊断与治疗中的应用：1901年，Kelling应用膀胱镜经人工造口进入狗的腹腔，通过过滤的空气造成气腹进行腹腔检查，首次提出了腹腔镜概念。至1910年Jacobaeus才将这一技术应用于临床。此后，许多学者在设备、技术等方面进行了大量探索和改进。1924年Zollikofer改用CO2作气腹；1929年Kalk设计出135°镜及气腹针；1938年Veress制成弹簧气腹针，此针沿用至今并以他命名，即Veress气腹针。1960年Semm发明了自动气腹机，同年Hopkins改进了冷光源导光系统，使腹腔镜也可方便应用冷光源；1996年Hopkins又设计出柱状石英腹腔镜。此改进对现代腹腔镜的广泛应用，起到了积极推动作用。 腹腔镜不仅能对隐睾进行定位和评估，而且还能进行腹内隐睾固定或切除术。自1982年Scott及Cohen首次应用腹腔镜治疗高位隐睾以来，已有较多应用腹腔镜治疗隐睾的报道，并逐渐受到泌尿外科医生的重视。
吴玉伟 2020-03-25阅读量1.0万
病请描述： 多囊肾又名双侧肾发育不全综合征(polycystic kidney),Potter(I)综合征、Perlmarm综合征、先天性肾囊肿瘤病、囊胞肾、肾良性多房性囊瘤、多囊病。我国1941年朱宪彝首先报道，本征临床并不少见。多囊肾有两种类型，常染色体隐性遗传型(婴儿型）多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见；常染色体显性遗传型（成年型)多囊肾，常于青中年时期被发现，也可在任何年龄发病，为多囊肾的常见类型。1/1 000活产婴儿可在其生命中发生成年型或婴儿型多囊肾，其中成年型多囊肾占余部终末肾衰竭病因的8%〜10%。一般认为婴儿家族型具有自家隐性遗传的特性，常伴有其他畸形，产前后的死亡率高；成人家族型为显性遗传,常伴有多囊肝或脾和胰腺襄肿、颅内动脉瘤，故又称多囊病。 1.成人型多囊肾（多囊肾）的诊断 诊断标准可分为主要诊断依据和辅助诊断依据。 （1）主要诊断依据： 1）肾皮质、髓质布满无数大小不等的液性囊肿； 2）明确的常染色体显性遗传性多囊肾（ADPDK）家族史； 3）基因连锁分析呈阳性结果。 （2）辅助诊断依据： 1）多囊肝； 2）肾功能不全； 3）胰腺或脾脏囊肿； 4）心脏瓣膜异常； 5）颅内动脉瘤； 6）腹部疝。 2.治疗 成年人型多囊肾：目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展。早期发现，防止并发症的发生与发展，及时正确的治疗出现的并发症至关重要。 （1）一般治疗：大多数患者不必改变生活方式和限制活动。肾明显肿大者，注意防止腹部损伤，免发生囊肿破裂。 （2）囊肿去顶减压术：此手术减轻了襄肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展，晚期病例如已有肾功能损害处于氮质血症，尿毒症期，不论是否合并有高血压，减压治疗已无意义，手术反加重病情。 （3）中药治疗：有报道采用温阳益肾，健脾利水的治疗原则取得一定疗效，延缓了进程。 透析与移植 进入终末期肾衰竭时，应立即于以透析治疗。 （4）血尿的治疗：出现血尿时，除尽快明确原因给予治疗外，应减少活动或卧床休息。 （5）感染治疗：肾实质感染和囊肿内感染是本病主要并发症，一般以联合应用抗生素为原则。 （6）并发上尿路结石治疗：根据结石部位及大小按尿路结石处理原则进行治疗。 （7）高血压治疗：肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，是发生高血压的主要原因,应依此选择降压药物。 婴儿型多囊肾：无特殊治疗，预后极为不良。
吴玉伟 2020-03-06阅读量1.0万
病请描述：1.概述隐睾症或未降睾丸（UDT）是男性内分泌腺最常见的儿科疾病之一，也是出生时最常见的生殖器疾病。治疗隐睾症病的主要原因包括生育潜力损害、睾丸恶性肿瘤、扭转和/或相关的腹股沟疝风险增加。在过去的半个世纪里，隐睾症的诊断和治疗方面发生了显著的变化。目前在美国的标准治疗方式是睾丸固定术，即将睾丸固定于阴囊内，而较少倡导激素疗法。然而，对于易感个体而言，即使将睾丸成功重新定位于阴囊，该方法可能会减少但不是能够完全阻止这些潜在的长期后遗症的发生。 2.隐睾的定义（1）隐睾症，或称未降睾丸，即睾丸未能下降到阴囊的位置，通常指已经存在但位于阴囊外的睾丸，但也可能最终以确认睾丸缺失为结果。所谓睾丸缺失，通常是指睾丸正在或已经萎灭的过程，且有证据表明其初始的存在，但在发育过程中很可能由于血管扭曲或其它血管因素而消失。（2）先天性隐睾症是指从出生之时起即位于阴囊以外的睾丸。获得性隐睾症则指出生时睾丸位于阴囊内，但其后被发现位于阴囊以外的位置。隐睾的具体位置可以是阴囊前（阴囊入口处或其上方），腹股沟浅袋（腹股沟外环口的远或侧方，腹直肌前方），腹股沟外环（或耻骨前），腹股沟管，甚至异位至会阴（最常见），或者腹膜腔（腹股沟管内环，膀胱、髂血管或肾脏附近）。（3）获得性隐睾症指睾丸位置出现上升，即在出生后的某个时间出现自发的睾丸从阴囊内向阴囊外的明显位置变化，也包括腹股沟手术诱发的这种睾丸位置改变。回缩性睾丸是指在查体时睾丸初始即位于阴囊外或很容易自发地离开阴囊的一种状态（通常与剧烈的提睾反射相关），但可以通过手法复位，并且至少可以暂时性的无张力且稳定地停留于阴囊内。萎缩性睾丸是在腹股沟区或睾丸手术后出现的睾丸体积的明显缩小，也包括由于长时间处于阴囊外或原发性的发育不良所致的睾丸体积缩小。 3.隐睾的并发症。（1）生育能力下降或不育隐睾是男性不育的主要因素，并且可能是最危险的因素。隐睾的病理变化是生殖细胞发育障碍，因此会导致生育能力下降或不育。一般来讲，双侧隐睾患者生育能力下降明显。单侧隐睾的生育能力除与睾丸位置相关外，还与对侧睾丸生殖细胞和附睾的发育程度有关。（2）先天性腹股沟斜疝文献统计约65%的隐睾患者合并有先天性腹股沟斜疝。原因是绝大多数隐睾患者的鞘突管没有闭合，肠袢降入阴囊内鞘突腔。一般情况下可以等待患儿稍大后将斜疝与隐睾一并手术处理。（3）睾丸扭转统计发现隐睾发生睾丸扭转的几率是阴囊内睾丸的21~53倍；可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。隐睾扭转一般表现为腹股沟疼痛性包块，症状与腹股沟斜疝相似，但一般没有消化道症状。右侧的睾丸扭转注意与急性阑尾炎鉴别。（4）睾丸损伤隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近，位置较为表浅、固定，易受外界暴力创伤。损伤后睾丸会发生纤维变性，使其萎缩加速，导致生精障碍及性功能改变。（5）睾丸恶变隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会是正常人的21~53倍。高位隐睾尤其是腹内型隐睾恶变发生率更高，其恶变率是低位隐睾的4~6倍。隐睾恶变的发病年龄在30岁左右。隐睾发生恶变的可能原因除自身因素外，还与局部温度、血运障碍、内分泌变化有关。隐睾除应尽早行复位固定术外，术后亦应终生随访，同时注意对侧有无睾丸肿瘤的发病。
叶臻 2019-10-31阅读量1.1万
病请描述： 胶质瘤概述脑胶质瘤是中枢神经系统常见原发恶性肿瘤，大部分呈浸润性生长，预后差复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳治疗手段：手术，放、化疗等辅助治疗肿瘤的切除程度是影响患者预后的关键因素之一术中准确判断肿瘤边界对手术切除肿瘤及脑功能的保护至关重要 术中辅助技术神经导航：敏感性和特异性比较差术中超声：昂贵、操作复杂、难以普及术中磁共振：昂贵、操作复杂、难以普及荧光显像：要求低，操作方便、精准度高、易于普及荧光引导手术荧光引导手术 (fluorescence guided surgery, FGS )：是一项在胶质瘤术中用来增强肿瘤边缘可视化以提高脑胶质瘤手术切除范围的技术 5-ALA、荧光素钠、吲哚菁绿、纳米探针、多光子激发荧光、内源性荧光物质5-ALA5-氨基乙酰丙氨酸 (5-aminolevulinic acid, 5-ALA)转换为原卟啉IX（PPIX），然后在亚铁鳌合酶的作用下形成血红素。PPIX是一种强荧光物质，在特定波激发光下，能够发射特征性荧光（红色）。肿瘤组织中缺乏亚铁鳌合酶，加上外源性5-ALA，PPIX大量积聚。特定光谱线下完成显像。麻醉诱导前3h 口服给药透过胶质瘤破坏的血脑屏障进入肿瘤，肿瘤特异摄取敏感度：85% 特异度：100%2006年一项多中心III期临床试验：评估ALA-PpIX荧光引导恶性胶质瘤手术切除（FGR）两组：FGR组（139例）和标准白光（131例）引导切除全切率：65% VS 36%; P<0.01 6月无进展率：41% VS 21%; P<0.01 总体中位生存期：17.9月 VS 12.9月; P<0.01优点：5-ALA具有较高的敏感性和特异性已被FDA批准用于恶性脑胶质瘤的精准手术缺点：对显微镜有特殊要求（疝光光源显微镜)光毒性较大，术后避光24-48h药物价格高漂白现象未获得药监部门批准因此普及难度大。荧光素钠荧光素钠 (fluo- rescein sodium, FLS)：为一种合成的荧光染料，黄绿色最早，应用于眼科视网膜血管造影神经外科，曾用于动脉造影术、颅底脑脊液漏修补术 现在用于脑肿瘤术中显像通过被破坏的血脑屏障进入肿瘤组织，但其并不与胶质瘤细胞结合，主要积聚在肿瘤细胞外间质中 静脉给药（2-5mg/kg），静脉过敏试验，检测不良反应出现皮肤、黏膜和尿液的一过性黄染，皮肤发黄可在6~12 h后消退，尿液发黄多在24~36 h后恢复正常荧光素钠发展史：第一阶段（1848年前后）：肉眼手术阶段 指导46例患者（脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤等）穿刺活检。第二阶段（2000年前后）：普通显微镜下（白光显微镜）荧光素钠引导切除胶质瘤，提高全切率。第三阶段（2010年前后）：配备专用滤波器的显微镜，无不良反应。 优点：易于获得、价格低廉麻醉诱导后静脉给药、使用方便术中成像效果好、在荧光模式下亦可很好地分辨正常脑组织和血管成为当前研究热点，在提高脑胶质瘤切除率和改善患者无进展生存期方面具有广泛的应用前景。 吲哚菁绿吲哚菁绿 (indocyanine green, ICG) ，是一种近红外线荧光的三碳染色剂(在波长760nm近红外荧光照射下发出波长820nm荧光，良好的穿透性)应用前用“ICG过敏针”进行过敏试验静脉注射后迅速与血浆蛋白结合半衰期3-4 Min，10分钟后血液中只有小部分可检测到主要经过肝脏排泄，用于肝脏疾病诊断优缺点：ICG具有时间依赖性血管成像最佳ICG显像至少应该在成像前15min给药ICG已广泛用于脑血管外科研究，视网膜血管造影，荧光腹腔镜手术，恶性肿瘤淋巴结标记等应用广泛副作用：恶心、心律不齐、荧光强度弱、与肿瘤细胞结合的特异性差等Second-window ICG：The standard ICG video- angiography bolus of 25 mg A systemic dose of 5 mg/kg approximately 24 h prior to surgery enhanced permeability and retention (EPR) effect ICG accumulates within tumor tissues A 4-mm endoscope NIR camera system实现很好的肿瘤显像效果 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9955
病请描述：1.无创基因检测有哪些优点？无创，安全，早期，准确，快速。孕早期，只需抽取5ml孕妇外周血就可以进行。结果准确率高达99%以上，能够极大的减轻孕妇的心理负担，不用担心穿刺等刺激带来的流产等伤害，2-3周即可拿到检测结果。河北省人民医院生殖遗传科张宁2.无创基因检测与唐氏筛查有区别吗？无创基因检测在孕早期（12周）即可进行，通过对母体外周血中胎儿的遗传物质DNA进行直接测序分析，具有很高的准确性；唐氏筛查检测的最佳时间为孕15-20周，是根据孕妇的激素水平结合年龄、孕周、体重等参数进行计算的，因影响因素较多，这些参数经常不是很准确，所以计算出的风险值也是有误差的。虽然检测的都是21，18，13号染色体是否异常，但无创基因检测的准确率较高，可以达到99%。3.无创基因检测可以代替羊水穿刺吗？不能互相代替，是两种检测方法。无创产前检测只需要抽取孕妇的静脉血，对孕妇及胎儿均无伤害，孕12周即可进行检测，三周左右出检测结果，对于21，18，13号染色体的检测准确率和羊水穿刺是一样的，99%以上；羊水穿刺需要抽取羊水，最佳检测时间为孕20-24周，对孕妇有一定的创伤，存在流产风险，也存在细胞培养失败的可能，大概要1个月出结果，目前是检测染色体异常的金标准，是诊断方法。4.哪些人比较适合做无创基因检测？所有希望排除胎儿染色体非整倍体，特别是21、18、13号染色体非整倍体的孕妇；唐氏筛查高危、临近高危但不愿首选创伤性检查的孕妇；年龄大于35岁，不能做唐氏筛查，又不愿首选创伤性检查的孕妇；因惧怕流产等风险拒绝创伤性检查的孕妇；情况特殊且有较强意愿参加无创基因检测的孕妇，包括：因各种原因错过唐筛、羊穿最佳时间的孕妇；因羊穿后细胞培养失败未能得到核型分析结果，不愿再次重复创伤性检查的孕妇；特殊体质（如子宫肌瘤、熊猫血、部分传染性疾病等）的孕妇。5.怀孕多少周可以进行无创基因检测？最佳检测孕周为12-21周，部分大于21孕周的孕妇如有特殊需求并有较强意愿的，也可参加无创产前基因检测。6.如果无创基因检测是低风险，还用做羊水穿刺吗？无创产前基因检测项目目前承诺检测21，18，13号染色体的准确率是99%以上，如果希望了解其他染色体，可以依据自己的情况选择是否羊穿或者遵医嘱。7.无创基因检测高风险怎么办？医生会第一时间通知孕妇，及早到医院进行羊水穿刺核型分析等产前诊断；接受产前诊断产生的费用，对国家统筹支付之外的和个人支付部分，由中国人保报销支付，最高限额2500元。投保费用属无偿赠送，不需另行支付。8.无创基因检测低风险，是不是孩子就没任何问题了？无创检测，羊水穿刺检测都是针对染色体异常的检测，如果是发育异常引起的畸形等问题需要靠孕期B超监测，孕期的各项检测都很重要，一项检测不能解决所有的问题。9.无创基因检测低风险，还是生出有问题的孩子怎么办？如果无创检测为低风险，婴儿出生1年内经县级以上医院专科医生明确诊断为21-三体、18-三体、13-三体综合征的孕妇，由中国人保给付保险金20万元。10.无创基因检测为什么不查其他染色体异常？染色体病中最常见的是21 号染色体异常，发生率大概是1/800，21 号染色体异常大多数孩子是可以活着生出来的，而且可以存活很长时间，患者智力低下，并伴发多种并发症；其次是18号、13号染色体异常，这种胎儿多会胎死宫内，或者出生后死亡；其他染色体异常的发病率低，临床症状较轻。11.做无创产前基因检测是否需要空腹？不需要，常规的饮食对该检测结果不会产生影响。12.无创产前检测结果其他医生或者医院认可吗？还会坚持要做羊水穿刺吗？目前全国30多家可以做无创产前基因检测的医院是认可检测结果的，医生建议羊水穿刺的目的就是提醒你要重视，以免生出染色体异常的宝宝，每位医生都有这个责任去告知你，但是不会因为没有做羊穿而拒绝接收你的。对于无创基因检测结果为高风险的孕妇，需听从医生的安排做进一步的核型诊断。13.什么情况下不能做无创基因检测？怀有多胞胎的孕妇；接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗等的孕妇无法进行该检测。14.无创基因检测可以医保报销吗？目前大部分医院不能作为医保报销凭证，可以开具发票。15.目前为止有多少孕妇做过无创基因检测？截至2011年12月，已经有接近15000位孕妇参加了无创基因检测常见 B 超异常（可选做无创检测，但无创正常不代表胎儿正常，仍需B超等后期监测）1、NT（颈部透明层）增厚：检测最佳孕周为11~13+6W， NT 增厚多发生在 T18、T21 等患者身上，先天心脏病、畸形等也存在NT 增厚的可能。如果核型分析染色体正常，不排除胎儿可能存在心脏病、畸形等情况，需要 B 超监测胎儿情况。2、NF（项褶）：80%的唐氏儿会出现NF 增厚，其它染色体异常也会出现NF 增厚现象，如T18、T13、45，X0。若超声提示NF 增厚需排除染色体异常，也可能因为胎儿颈部肥胖所致。3、双肾盂分离：双肾盂扩张与孕周有关，很多会随着胎龄增大而消失，有2-2.8%的正常胎儿存在肾盂扩张的的现象。但肾盂扩张会增加检出T21 的风险。4、肠回声增高：在妊娠4-6 个月或者7-9 个月，有0.1%-1.8%的胎儿发现有肠道强回声，在部分胎儿是正常表现，但也有可能畸形：1）染色体异常2）囊性纤维化（CF）3）先天感染：如巨细胞病毒和弓形体4）不良妊娠结果，如宫内胎儿生长迟缓，死胎5）羊膜内出血，胎儿咽下血色素所致。5、单脐动脉：正常脐带包括3 条血管（2 条动脉和1 条静脉）。单脐动脉也见于正常胎儿。18-三体是与单脐动脉相关的最常见的非整倍体，另外常见的染色体异常包括21-三体，45，X0。先天性心脏病与单脐动脉伴发是很普遍的，尽管胎儿染色体正常，但单脐动脉应该进行详细的心脏检查。6、心内强回声（EIF）：中孕期常见，正常胎儿发生率有3-4%， EIF 受胎儿体位、母体本身条件、检查医生的经验、仪器的分辨率等影响。多发EIF 或者强回声范围较大者可增加检出染色体非整体（T21、T13）的危险性，当EIF 孤立存在没有其它超声异常时应当作为正常变异，不推荐做核型分析。7、脉络丛囊肿（CPCS）：侧脑室存在无回声的脑脊液，侧脑室内壁有高回声的脉络丛填充在脑室内，丛内可见囊肿，中孕期（ 16-21W）常见，在25-26W 很难看到CPCS。染色体异常中T18 常见，T21 也可能存在。8、水囊状淋巴瘤：可分为有隔或者无隔，2001 年的研究中56.5%的病例存在染色体异常，如45，X0，T18、T21，该病流产率高，2003年研究发现13 例45，X0 胎儿有有隔状淋巴管瘤，严重的皮下积水或者水肿。9、胎儿水肿原因：1）心血管结构缺陷，快速心律失常和心动过缓，高输出心率衰竭2）染色体异常（45，X0，T21，三倍体和多种罕见的染色体重排）3）胸（隔疝，肺囊性腺瘤样畸形）4）贫血5）水囊状淋巴管瘤6）双胎妊娠7）胎儿感染8）多种病因混合。
张宁 2018-11-26阅读量2.1万
病请描述： 于1983年首先报道了孕妇MRI检查。磁共振（MRI）没有利用电离辐射成像原理，为短波段电磁波。是相对安全的一种检查手段。但由于胎儿的特殊性，做任何检查都应当极为慎重。磁共振产生的强磁场和电磁辐射是否存在潜在影响还尚不确切，因此MRI对未分娩胎儿的安全性还未建立。但核磁共振的人体效应主要表现为热效应。河北省人民医院生殖遗传科张宁MRI可以通过多平面重建及大范围扫描，使得对胎儿复杂畸形的观察更加容易，临床上MRI已作为超声的辅助方法用于胎儿脑部畸形的诊断以及先天性膈疝的诊断。虽然目前没有确切证据证明孕期运用核磁检查有增加胎儿出生缺陷的风险，但是MRI检查时进行的静脉内造影剂可以很容易的透过胎盘，造影剂的安全性目前尚不明确，因此不推荐进行MRI下静脉造影。至少避免妊娠10周内应用静脉MRI造影剂。如无必要，孕12周之内属于胎儿器官形成期，应当尽量避免不必要的磁共振检查。
张宁 2018-11-26阅读量5775