病请描述： 痛风不疼了，就能停药了？很多朋友是不是都有这种想法，是药三分毒，痛风不痛了就不用治了，这是严重错误的观念。 痛风患者的降尿酸治疗是一场全身参与的持久战，不遵医嘱擅自停药会引起尿酸水平快速升高，诱发痛风反复无常的发作，门诊中很多痛风十多年的老患者都因为治疗初期，用药时断时续导致耐药，无奈只能加大剂量造成严重肝肾损伤。老百姓的话讲就是按下葫芦起了瓢。而且，长期控制不理想的尿酸盐结晶不仅会沉积在肾脏，引起尿路结石、慢性肾功能不全，后期诱发肾功能衰竭尿毒症。 同时，长期高尿酸痛风还可并发加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。痛风患者应在中西药物控制的基础上，同时改善生活方式，定期复查尿酸指标，谨遵医嘱灵活调整药物剂量，最好是在不伤肝肾功能的情况下，控制尿酸达到合格数值。
杨宁 2024-08-09阅读量2635
病请描述：肝血管瘤一般对人体没有影响，也不会癌变，因此可以认为没有危害。 但血管瘤大到一定程度，挤压到周围正常的脏器，会影响到其它脏器的功能，血管瘤越大，影响越大。见过血管瘤超过30公分，占满整个腹腔的，患者腹胀严重，进食较差，严重消瘦营养不良，但此时手术，已经风险极大。 血管瘤过大主要有以下几种危害： 第一，压迫第一肝门的胆管，可能导致胆汁流出不畅，引起梗阻性黄疸；压迫第一肝门的血管会影响到肝脏的血供，进而引起肝功能损害；压迫肝脏本身，会导致正常肝脏越来越少，可能导致正常肝脏不够用，肝衰竭； 第二，压迫胃肠道可能引起无法进食，消化道梗阻，长期导致营养不良； 第三，向上生长压迫心肺，可能导致心肺功能不全，心衰，呼吸衰竭等，表现为胸闷气短体力差； 第四，压迫肾脏导致肾功能不全肾衰竭等； 第五，最直接常见的症状为腹胀，腹部可以摸到肝脏巨大包块，遭遇暴力或撞击，可能发生破裂出血，非常危险。 因此，如果血管瘤生长过快，每年长径增长超过1cm，且预计还能活很久，在有生之年血管瘤会超过20cm者，需要尽早处理；因为血管瘤越大，处理越困难，风险越高； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量5619
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治上海市第十人民医院心血管内科肿瘤心脏病负责人张献玲随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略：1、需要关注的心脏问题1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。怎么发现免疫相关心肌炎呢？常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。如何进行治疗？一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。2.肿瘤治疗相关心功能不全是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。3.肿瘤相关高血压肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。4.冠状动脉疾病是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。5.静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。6.血脂异常化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。2、防治策略1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。3、总结：肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4474
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治上海市第十人民医院心血管内科肿瘤心脏病负责人张献玲随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略：1、需要关注的心脏问题1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。怎么发现免疫相关心肌炎呢？常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。如何进行治疗？一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。2.肿瘤治疗相关心功能不全是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。3.肿瘤相关高血压肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。4.冠状动脉疾病是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。5.静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。6.血脂异常化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。2、防治策略1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。3、总结：肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4306
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治 上海市第十人民医院心血管内科 肿瘤心脏病负责人张献玲 随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略： 1、需要关注的心脏问题 1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎 免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。 怎么发现免疫相关心肌炎呢？ 常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。 如何进行治疗？ 一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。 2.肿瘤治疗相关心功能不全 是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。 3.肿瘤相关高血压 肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。 4.冠状动脉疾病 是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。 5.静脉血栓栓塞性疾病 静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。 6.血脂异常 化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。 2、防治策略 1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。 2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。 3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。 4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。 5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。 3、总结： 肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。 十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4586
病请描述：同其它癌症一样，终末期的患者可能存在各种各样的表现。 大家最为关心的是痛。的确，疼痛的发生率较高，但不是每一个癌症晚期患者都会痛的很厉害，整体上可能发生率不到一半儿。对于癌性疼痛，我们从不吝啬任何止痛药，我们的原则是需要就用，从弱的，到强的，有很多，甚至联合使用多种强效镇痛药，包括吗啡、杜冷丁、芬太尼等。副作用和成瘾已经不重要，与其痛苦的活着，不如有尊严的离开。安乐死也是基于此种考虑。 其它常见的表现包括：循环衰竭（血压下降直至测不到）、呼吸衰竭（呼吸困难，可能很难受，但一般不会持续太长时间）、肝功能衰竭（黄疸、虚弱、腹水）、肾功能衰竭（无尿、水肿、腹水等，可以透析维持）、大出血（会很快休克、走得很快）、消化道梗阻无法进食（没有食欲、一吃就吐，只能靠营养针维持）等。 总而言之，癌症晚期的表现千差万别，可能多种表现同时存在，医生主要是根据具体的情况进行各种对症支持治疗，希望能减轻患者的痛苦，延长患者的生存。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量2225
病请描述：患者男，74岁，在心内科应用包括利尿剂在内的3种降压药后收缩压仍无法控制到190mmHg以下。入院肌酐193.3umol/L、尿素16.65mmol/L。CTA提示左肾萎缩无动脉显性，右肾动脉狭窄超过95%。临床上肾动脉狭窄引发高血压患者肾衰的患者很多，但是能拖到一侧肾脏完全萎缩坏死，一侧肾动脉狭窄超过95%委实少见。该患继续内科保守治疗血压控制差、肾功持续衰竭，怎么办？ →_→微创介入球囊扩张成型+肾动脉支架植入：肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全在高血压人群中患病率约为1%～3%。经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和肾动脉支架植入术 （Renal Stenting）目前已广泛肾动脉狭窄的治疗。 →_→肾动脉狭窄导致高血压的机理：肾动脉狭窄引起高血压的机理是：肾动脉狭窄，造成肾脏组织缺血，血流灌注不足时分泌肾素增加，从而激活肾素-血管紧张素系统，引起肾血管性高血压。 →_→肾动脉介入治疗过程：取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，局麻后穿刺股动脉并置入血管鞘。于患者的第1腰椎处放置猪尾导管行腹主动脉造影明确患者的肾动脉开口以及狭窄的情况。然后通过Cobra导管，进而选择肾动脉造影，从而使狭窄的程度、狭窄的部位、长度以及狭窄段两端正常RA的管腔直径得以明确。利用专用导丝和导管将选好的球囊和支架送到发生病变的位置，球囊扩张后准确释放支架。 →_→介入治疗适应证为： ①心功能障碍综合征(急性肺水肿或急性冠脉综合征)伴重度高血压。 ②顽固性高血压(至少使用包括利尿剂在内的3种降压药最大耐受剂量不能控制血压或无法耐受降压药物)。 ③慢性肾脏病伴缺血性肾病，肾小球滤过率(eGFR)<45ml/min或无法解释的全肾缺血(双侧重度肾动脉狭窄或孤立肾伴单侧重度肾动脉狭窄)。其中目前推荐的肾血运重建术的唯一的I类标准只有复发性肺水肿。
孙鹏 2024-06-19阅读量3121
病请描述： 前列腺增生是泌尿外科的常见病之一，由于生活中没有做好日常护理,有许多男性的前列腺患上了疾病,很多男性不重视，给患者朋友的身体健康以及生活造成很大的影响,本人苏州看男科的老中医，建议大家了解一下前列腺增生的危害，多加预防。 前列腺增生有以下几方面的危害： 1、影响排尿 很多前列腺增生患者会明显感觉膀胱受到挤压，影响患者排尿，引起尿频、尿急等不适症状。 2、疼痛不适 前列腺增生导致尿潴留时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。此时患者容易有局部胀痛、刺痛等不适出现。 3、导致并发症 前列腺增生患者如果没有及时进行治疗，可能会导致多种并发症，如细菌感染、尿道炎、血尿、尿路梗阻、尿毒症等，严重影响患者的身体健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-06-17阅读量4659
病请描述：尿毒症的症状并不是一开始就非常明显，而是随着时间的推移逐渐显现。因此，我们需要关注一些可能被忽视的早期征兆。以下是一些可能提示尿毒症的前兆症状： 1.疲劳乏力：由于肾脏无法有效排除体内的废物和毒素，患者可能会感到持续的疲劳和乏力。 2.恶心呕吐：尿毒症患者可能会出现消化系统症状，如恶心、呕吐和食欲不振。 3.尿频或尿量减少：尿毒症患者的尿量可能会发生变化，表现为尿频或尿量明显减少。 4.口中异味明显：也可能是尿毒症的前兆，这种异味似乎是尿骚味或氨的味道，无论如何漱口都无济于事。 5.皮肤瘙痒：肾脏无法排除体内的毒素，可能导致皮肤瘙痒和干燥。 6.高血压难控制：如若需要三种降压药(如沙坦类、地平类及洛尔类等)也难将血压控制达标，则更要考虑慢性肾脏病进展速度会加快。 7.贫血越来越重：肾脏产生一种名为促红细胞生成素的激素，有助于红细胞的生成。贫血越来越重，说明肾衰也在加重。 8.痛风发作频繁：非常有可能是尿毒症来临的前兆。之前可能没有发作过痛风或痛风发作的次数很少，随着慢性肾病的肾功能的进一步恶化，痛风发作的次数明显增多。 9.身体逐渐消瘦：也要考虑慢性肾脏病进展到了严重阶段，也可能是尿毒症的前兆。 10.心血管症状：尿毒症患者可能出现心悸、胸闷等心血管症状。 一旦出现上述症状，应及时就医进行检查。
王涛 2024-06-11阅读量3623
病请描述：“我上次聚餐的时候，多吃了几块豆腐，晚上回到家就痛风发作了，真是遭罪啊！”“才那么几块豆腐，后果竟然这么严重吗？”“何止是豆腐呀，什么豆浆、豆干这一类都得少吃，一旦吃了就等着痛风吧！”“真的有这么夸张吗……” 可能大部分痛风都“谈豆色变”，认为豆制品是高嘌呤食物，痛风患者吃了就会升高尿酸，导致痛风发作……事实真的是这样吗？ 01 我国痛风高发，是因为豆制品吃太多？ 根据2021年《中国高尿酸血症及痛风趋势白皮书》显示，我国痛风患者已经超过1.466万人，就患者比例而言，男性高于女性，但女性痛风也在逐渐增加。 很多人都知道嘌呤高的饮食会导致痛风发作，而大豆中含有嘌呤较高，被不少人认为是痛风的一大诱因。 其实，大豆是植物中高蛋白质、高钙的代表，其还含有丰富的饱和脂肪酸、钾、膳食纤维和维生素E等诸多对人体有益成分。 那关于痛风和豆制品之间，又是怎样的关系呢？ 首先，我们要知道，虽然部分豆类含有的嘌呤较高，但经过多重程序的处理后，豆制品嘌呤会在这个过程中逐步减少。并且，部分研究也发现了痛风和豆制品之间的关系： 2016年，中国痛风指南就曾指出，大量食用植物蛋白者，相对于少量食用植物蛋白者，前者发生痛风风险更低； 2018年，中国台湾痛风多学科管理指南也指出，黄豆制品所含的嘌呤并不高，且进食后不影响尿酸或对尿酸影响非常轻微，痛风患者是可以正常食用的。 也就是说，像豆浆、豆腐这类豆制品，实际属于中、低嘌呤，痛风人群是可以适量食用的。但要注意方式，不宜一次食用过多，且吃的时候最好多喝水。 02 我国痛风患者超千万，元凶到底是什么？ 数据显示，我国约有1600万痛风患者，且近年来痛风的发病率越来越高。 痛风是个非常复杂的疾病，可诱发的因素包括有饮食因素、肾功能不好、肾衰竭、血液病以及药物等，这些因素都会干扰体内尿酸排泄，导致体内尿酸值异常上升，而尿酸升高是诱发痛风的主要原因。 肾功能损伤 人体内约有2/3的尿酸需要通过肾脏排泄，一旦肾功能损伤，会导致尿酸无法正常代谢，进而让体内的尿酸水平上升。 药物因素 服用阿司匹林、利尿剂、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者，体内尿酸的排泄也可能会受到抑制，容易引起尿酸大量沉积，导致高尿酸血症发生。 嘌呤代谢异常 体内过多的尿酸是往往由嘌呤代谢产生的，而嘌呤可分为外源性、内源性两种。 内源性嘌呤是产生于体内细胞核酸的氧化分解，占所有嘌呤的80%左右，核酸代谢过于旺盛的人群，可能会让身体释放过量嘌呤，诱发尿酸升高；而外源性嘌呤则主要来自于饮食，摄入大量的高嘌呤食物，容易导致血尿酸上升。 而我国大部分患者的高尿酸血症患者，其实是吃出来的。 03 这5种蔬菜和4种“水”，才是嘌呤大户 高尿酸血症、痛风的人群，日常建议少吃或不吃高嘌呤的食物，这几种一定要注意。 这5种蔬菜嘌呤比肉还高 芦笋：100g芦笋内的嘌呤含量可达到500mg，甚至于比一些海鲜还高。浙江省立同德医院主管营养师夏文龙提醒，日常实在想吃芦笋的话，可以在吃之前先焯水，可一定程度减少嘌呤的量。豌豆苗：每100克豆苗含500毫克嘌呤，绿豆芽、黄豆芽等也相对较高。豆芽中的嘌呤含量主要集中在根部，建议高尿酸人群平时去根食用。干菌类：这类食物本身日常的食用量不会太多，但其嘌呤含量很高，对于痛风急性发作期的患者而言，尽量避免摄入。干豆类：浙江省杭州市第一人民医院心内科住院医师吴漪皓指出，去皮的豆腐、豆浆等食物，嘌呤含量相较于加工前的黄豆要高许多。紫菜：100g紫菜内的嘌呤含量高达415mg，甚至比猪肝的含量还要高，属于高嘌呤食物。 这4种“水”是痛风炸弹 浓肉汤：汤熬制的时间越久，内里的核苷酸含量也越高。该物质代谢到最后的产物就是嘌呤，换言之熬制时间越久的汤诱发痛风的风险也越高。酒：单从数值上来看，酒精的嘌呤含量为10mg/100g，不属于高嘌呤食物。但酒精进入体内后，会减少尿酸排泄、增加尿酸生成，很可能会促进痛风发作。含糖饮料和果汁：这些饮品内多有大量的果糖、糖浆，进入体内会促进尿酸生成，还会引起身体产生胰岛素抵抗，间接减少了尿酸的排泄。咖啡和浓茶：咖啡和浓茶内都有大量的咖啡因，进入体内后会兴奋神经，导致痛风的症状加剧，也可能会诱发痛风急性发作。
俞一飞 2024-05-27阅读量2291