病请描述： 首先，必须在肾穿刺病理分型指导下，结合病人具体临床特征，由有经验的肾病专家慎重考虑，与病人及家属仔细交流，方能制定治疗、方案。 比较重的狼疮肾炎(病理上一般为3、4型或合併5型)，免疫治疗上一般分二个阶段。第一，叫诱导治疗。一般6月左右。主要是用较大剂量激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、骁悉(MMF))，目标是尽快把狼疮肾炎急性活动控制下去，使蛋白、血尿、肾功能、全身狼疮活动症状及免疫指标达到缓解标准(分部分缓解和完全缓解)。在此过程中，激素剂量在逐步減少，最后达到最小维持量(激素2片/天以下)。 如果诱导治疗3月时，狼疮肾炎无好转迹象甚至还在加重，应考虑目前方案有可能要更换(换另一种一线推荐方案)。如有必要(如肾功能在快速下降)，可考虑再次肾穿刺。如果经诱导治疗6月后，病人未达到缓解，甚至还在加重，称为难治性(抵抗性丿狼疮肾炎。可考虑用美罗华、大剂量丙种球蛋白和CNIs(普乐可复或环孢A)。在开始治疗前可再次肾穿刺。因为，狼疮肾炎病理类型会变化。在考虑更换免疫方案时最好再次肾穿刺以明确病理类型及病变性质，以指导免疫方案制定。 第二阶段叫维持治疗。经6月左右诱导治疗，病人经专家定期评估，判断已达到临床缓解了，那将转入维持治疗阶段。主要用小剂量激素(2片/天以下)合用小剂量MMF(2一4片/天)或硫唑嘌呤(50--75mg/天)。疗程可长达数年。此阶段主要定期(2一3月一次)随访，观察有无长期激素和免疫抑制剂用药副作用？肾功能有无慢性进展及原因？有无肾及全身的红斑狼疮活动、活动程度？有何诱发因素？需再次肾穿刺否？治疗方案需调整否？有无心血管併发征？
陆福明 2019-07-18阅读量9245
病请描述： 不能！因狼疮性肾炎是终身的。只能控制而不能根治。如果专家在肾穿刺指导下，根据您狼疮性肾炎的具体病情，制定了免疫(激素、免疫抑制剂)及非免疫(羟氯喹、降压、普利/沙坦类、他汀、抗凝等)方案，您一定要严格遵行医生意见，定期复查及门诊，长期用药。其中，激素尽管有多种副作用，但对狼疮性肾炎治疗缓解及控制复发非常重要，千万不可怕其副作用而自行停药！很多情况，就是因为病人自己停了激素(哪怕只是1片半或2片/天)而造成肾炎复发！从而被迫再次大剂量激素及免疫抑制剂来控制肾炎活动。这样造成病情反复活动，增加免疫治疗副作用，也会引起肾脏病变慢性化，增加发展至尿毒症机会。所以，应在有经验的专家指导下调整激素及其他药物。如部分病人狼疮性肾炎很轻(病理、临床表现)，治疗反应很好、疗程足够长，专家建议可停用激素，那也要定期(1一2月)查血尿、蛋白尿(定量)，肾功能(2一3月)、免疫指标(3一6月)，密切监视有无狼疮肾炎活动迹象。如有，应在专家指导下及时采取进一步措施(如恢复激素，甚至合用免疫抑制剂等)！
陆福明 2019-07-17阅读量1.1万
病请描述： 不能！因狼疮性肾炎看上去都是血尿、蛋白尿、肾功能损害，但肾组织病理类型有多种(六型)！同一型中病变程度不一，急性与慢性病变各不相同。治疗方案完全取决病理类型、程度。有些类型需激素合用免疫抑制剂的。有些可能仅单用激素甚至可不用激素。临床表现轻重如血尿、蛋白尿、肾功能，很多情况下与肾组织病变类型、轻重可不呈匹配。故肾穿刺是指导狼疮性肾炎治疗及判断疾病发展的重要方法！
陆福明 2019-07-17阅读量9198
病请描述： 因如IgA肾炎在感冒后常会血尿、蛋白尿增加。狼疮性肾炎活动及有些类型肾病综合征复发也常与感冒有关。故病人常在感冒后狂服各种感冒药，有些是西药(包括各种抗菌素)，有些是中药(包括中成药)。病人常认为，只有这样，才能让感冒快点好，以免诱发肾炎加重。 其实，感冒大多数是病毒感染，都会自己痊愈。一般几天到1一2周。抗菌素对感冒基本无效，有时反而有各种副作用。各种中西医感冒药仅能减轻一些感冒的症状，并不会使感冒好得快些。大多数感冒药中都会含解热镇痛药成份，这对肾功能都有损害作用。而中药感冒药中往往也混杂多种药理作用不明确的草药，有可能对肾功能产生损害。所以，得了感冒，主要是多卧床休息，多饮水，让机体自己产生抵抗力，让感冒病毒自行清除。有些发热，只要不是高热，并不需用退热药。如表现出流感的全身症状如高热、全身酸痛、极度疲乏等，可在医生指导下用达菲等抗病毒药物。如併发细菌性肺炎，应抗菌素治疗。 肾病患者对感冒还是应重在预防。冬春季节少去人群密 集地方，外出带口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋内多通风。避免受凉。冬春季前可接种流感疫苗。 肾病患者在感冒中及感冒后，应及时查尿常规、尿蛋白定量，以监测肾病有无活动加重！
陆福明 2019-07-16阅读量1.7万
病请描述： 其实，尿有泡沫并不说明是得了肾炎。确实，有些病人是由于看到尿有泡沫而去查尿常规，继而被诊断是肾炎。但并不是尿有泡沫就意味你得了肾炎。因为，肾炎最主要症状是血尿、蛋白尿。血尿与尿泡沫完全无关。蛋白尿，尤其是大量蛋白尿，有时尿可呈泡沫状。但并不是蛋白尿都呈现尿泡沫。更不是尿性泡沫都是蛋白尿。所以，不能因为尿有无泡沫来判断有无肾炎。最简单的办法是查一下尿查规。如有蛋白阳性(包括微量)，可作尿蛋白定量(24小时定量或尿白蛋白/尿肌酐)，如明显超标，由肾病专家作进一步检查，才可明确是否是肾炎及性质、程度和治疗方案。
陆福明 2019-07-14阅读量1.1万
病请描述： 用激素后，会出现脸胖、胸腹胖，但四肢变瘦现象。这是激素常见的副作用之一。因为，激素会使体内脂肪重新分布，从四肢向面部、胸腹部转移。此外，用激素后，可使食欲增加，也可有增加脂肪存积作用。这个副作用常使不少病人，尤其是年轻女性对使用激素很排斥。 但很多肾病，如狼疮性肾炎、肾病综合征(微小病变、局灶节段肾小球硬化)、肾血管炎等等，激素的使用又非常必要。这一副作用随着肾病的控制、激素逐渐减量，会随之减轻。如減至较小剂量(2片/天强的松以下)，这一副作用就会很轻。面部、胸腹部脂肪会随着激素减量至撤除，会逐渐恢复至正常。此外，用激素过程中饮食控制，少进高糖、高脂食物，也会有助减少脂肪积聚。在专家指导下，规范使用激素，不盲目过高剂量及过长疗程使用激素，也会明显减少此副作用。总之，不用太担心！
陆福明 2019-07-11阅读量9413
病请描述： IgA肾炎是不能根治的。但有四条因素决定肾病是否会进展: 1，蛋白尿越多越进展。 2，血压越高越进展。 3，现在eGFR越低越进展。 4，肾穿刺病理越重越进展。 除以上四条外，是否在专家指导下规范治疗？是否不乱用草药及其他对肾有损害的药物？这也会影响进展。 IgA肾病规范治疗包括: 1，控制血压小于130/80。 2，最大耐受量的ACEl/ARB。 3，以上治疗3一6月后尿蛋白仍大于1g/天，予激素6月。 4，病理5O%新月体及肾功能呈进行性下降，予环磷酰胺及激素冲击治疗。 5，肾病综合征表现，病理示轻微病变，予激素6月。 6，除上述第4种情况外，其他情况是否可用免疫抑制剂？因无肯定疗效的证据，副作用又大，故现学术界倾向意见是不应随意使用。
陆福明 2019-07-07阅读量9900
病请描述： 不对！肾炎有很多种类，蛋白尿有多有少;肾病理类型有很多种类;病变性质有急性化为主，也有慢性化为主。激素副作用又有很多。对某些肾炎可能有效。但对另外一些肾炎可能无效，甚至有害。故一定要由专家根据你肾炎的临床特点、肾穿刺的病理类型、程度、性质，在权威治疗指南的指导下(有较强临床研究证据支持)，综合各种情况作出决策。同时，须与病人充分沟通，详细告知使用激素可能的效果、依据、副作用等，取得病人同意后方可使用激素。
陆福明 2019-06-26阅读量8499
病请描述： 如果您有以往曾多次查肾功能，半年、1年前就发现有下降;或以往多次查尿蛋白有阳性，或尿蛋白定量明显超标;或有长期慢性肾病病史(如肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等);那您这次肾功能化验不好基本上可以肯定是慢性的了(CKD)。 如您近期前(数月)刚查过肾功能，是完全正常的(切记要看到书面报告！凭印象可以不准的哦)，而这次肾功能报告很差，那就很可能是急性的！ 如果您有慢性肾病病史，但前几月查的肾功能还只是轻度下降，这次却下降太多，完全无法用慢性肾病逐渐发展来解释，那要考虑是"慢性基础上加上急性病变"了。 但很多情况下，病人您自己不清楚以往有无慢性肾脏病史，您从来也未查过尿蛋白和肾功能。那您这次肾功能检查不好(当然要赶紧再查一下，以防化验误差)，就得赶紧让有经验的专家根据其他资料详细分析鉴别了！比如:有无严重呕吐腹泻低血压？有无高热寒战感染？近日用过对肾有损害的药物包括偏方草药吗？尿量明显减少还是正常？血肌酐近几天及近几周是连续上升还是基本平稳？有无贫血？有无低钙高磷高甲状旁腺素(PTH)？肾B超有无双肾积水梗阻？肾形状有无明显缩小？综合上述资料，结合专家个人的临床经验，基本上可得出诊断。有时，专家可能会推荐您作肾穿刺！那一定是怀疑您的肾损害是急性或慢加急！至少，不能肯定您完全是慢性的！此时，您B超肾脏大小肯定看上去不是明显萎缩，否则，肾穿刺也就沒有必要了！因为，如肯定是慢性肾损害并且肾已明显缩小，是不需要也不能够做肾穿刺的！ 建议您在这种性命悠关的大事面前，要相信专家！多和专家交流！专家会向您解释诊断的理由。有句话怎么说来着，"专业的事让专业人员做"！对吧！
陆福明 2019-06-22阅读量9953
病请描述： 您如果被查出有血尿、蛋白尿，又能排除泌尿系统结石、感染、畸形、肿瘤等，尤其尿蛋白量较多，一般是肾炎了。 了，肾炎除血尿、蛋白尿外，还可以有面部眼睑或下肢水肿、高血压，肾功能可以还正常，也可能巳下降。 肾炎是怎么引起的呢？它分原发性及继发性二种。原发性肾炎是肾本身由于免疫紊乱引起(具体机制还未完全搞清);继发性肾炎是由全病如身性疾病影响到肾脏。比如红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血压或糖尿病肾病、肿瘤、全身性风湿免疫性疾病(类风关、干燥综合征等)。 医生一般都要根据你的病情，作相关检查，如能排除全身继发性疾病，那就考虑是原发性肾炎了！
陆福明 2019-06-21阅读量1.2万