病请描述： 乙肝相关性肾炎需要符合以下三条: 1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。 2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。 3，肾组织找到乙肝标志物。 以上，尤以第三条最为重要。 乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。 激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。 至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。 所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制 <130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时、限盐、利尿。如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！
陆福明 2019-08-08阅读量1.1万
病请描述： 肾盂肾炎与肾炎(肾小球肾炎)是完全不同疾病。前者是细菌感染，部位在上尿路，即肾出口至输尿管开口附近。后者是免疫引起，部位在肾脏实质部分(肾小球为主)。 肾盂肾炎的细菌来源主要由尿道上行，也有少部分由血液或附近感染传播。临床表现除了有膀胱刺激症(尿频、尿急、尿痛，又称为尿道刺激症)，还可有发热、畏寒、腰疼(下尿路感染一般无这些症状)。尿常规可见白细胞明显升高，也可有血尿及少量蛋白。如作中段尿培养，可查到致病菌(有时需多次培养才可查到致病菌)。敏感的抗菌素治疗能有效(如有尿培养查到致病菌并做药物敏感试验，可指导选择抗菌素。 如治疗彻底，可完全治愈。只有很少数病人，因复杂性因素(如肾盂开口附近畸形、梗阻，全身免疫功能低下、严重糖尿病、营养不良等等)，使感染反复发生，形成慢性肾盂肾炎，可逐渐使肾脏受慢性纤维化影响，最后肾功能会下降(也就是慢性肾脏病，CKD)。 肾炎分原发性及继发性二种。原发性肾炎是肾本身由于免疫紊乱引起(具体机制还未完全搞清);继发性肾炎是由全病如身性疾病影响到肾脏。比如红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血压或糖尿病肾病、肿瘤、全身性风湿免疫性疾病(类风关、干燥综合征等)。肾炎的临床表现除了血尿、蛋白尿外，还可以有面部眼睑或下肢水肿、高血压，肾功能可以还正常，也可能巳有下降。 如果肾炎临床表现很轻，比如说，肾功能完全正常，尿蛋白量无或仅微量，单纯镜下血尿等，不需要做肾穿！但如果尿蛋白量较多(24小时超过或接近超过1000毫克，或尿白蛋白/尿肌酐超过或接近超过1000);肾功能有下降(性质不明，可能急性或慢性下降);血白蛋白值明显下降;临床上怀疑肾病由继发性原因如红斑狼疮、乙肝或丙肝、浆细胞病等等引起。如属以上情况，应该做肾穿刺。 因为肾炎有很多种类，蛋白尿有多有少;肾病理类型有很多种类;病变性质有急性化为主，也有慢性化为主。故治疗很不一样。有些，仅需非免疫治疗(降压、普利/沙坦类药物)，有些，需用激素甚至免疫抑制剂。 而肾炎发展趋势也很不同。有些，肾功能可长期保持良好;有些，肾功能会逐步下降，甚至到尿毒症。在中国，尿毒症(又称为CKD5期或终末期)约50%以上是由肾炎引起的。 知道了这些，您可大致区分了肾盂肾炎与肾小球肾炎这二种完全不同的病了吧！
陆福明 2019-08-07阅读量1.2万
病请描述： 不推荐查！因为，过敏性紫癜常有食物或药物过敏。可产生皮肤紫癜、关节、腹腔及肾损害。但过敏源检查往往查不出是何种食物或药物过敏。故没必要作此检查。如果，在进食某种食物或药物后，皮肤会新出现紫癜，而且，经仔细观察，这二者之间确实存在时间上因果联系，那就今后尽量避免再进食这种食物及药物。否则，沒有必要把民间认为很多会"发"的食物从您的食谱中永久剔除。当然，用药尽可能当心。有一原则:可用可不用的药，尽量不用！用药后皮肤会新出现紫癜，存在明确联系，今后尽量不再使用！ 一旦皮肤新出现紫癜，除及时皮肤科门诊，口服抗过敏药(严重的可小剂量激素2一3周)，应监测尿常规、尿白蛋白/尿肌酐、eGFR(肾功能)、血压，如有明显异常，及时肾病科就诊！
陆福明 2019-08-05阅读量1.1万
病请描述： 紫癜性肾炎同IgA肾病在临床表现、肾病理等都很相象(除了前者有皮肤紫癜)。所以，国际权威治疗指南推荐按IgA肾病治疗(见前文: 我较重的IgA肾病使用激素或免疫抑制剂能有好处吗？) 但目前有些研究证据似乎显示:紫癜性肾炎还略不同于IgA肾病，如果其病理较重，紫癜性肾炎比相同病理情况下的IgA肾病更趋进展，激素甚至免疫抑制剂更积极使用似乎病人更可获益。但关键是这些证据都很弱，多是些个案报导，小样本病人观察。迄今为止，还缺乏高质量研究证据证明紫癜性肾炎不同于IgA肾病，激素或免疫抑制剂对其肾功能的下降有保护作用，证明免疫治疗病人获益超过风险。 那如果您是紫癜性肾炎，肾病理还较重，该如何选择呢？是选更安全的非免疫(降压、普利/沙坦等)？还是立即激素？甚至合用CTX、MMF等？ 建议您与有经验、负责任的专家详细讨论，根据您的临床特点、肾穿刺的病理类型、程度、性质，考虑在权威治疗指南的指导下(分析各研究证据的强弱)，综合各种情况作出决策。同时，您需详细了解使用激素或免疫抑制剂可能的效果、依据、副作用等，然后，慎重决策。而本人的倾向是:在副作用很大的或代价很昂贵的治疗方案选择时，我想看到更强的证据支持(如激素、免疫抑制剂或血浆置换、大剂量丙球)。相反，如是副作用很小或不是价格很昂贵的治疗，仅有很弱的证据，我也推荐使用(如在IgA肾病中使用鱼油)。
陆福明 2019-08-03阅读量1.0万
病请描述： 作为病人，你对一种医生推荐给你的药物或治疗方法，最关心的莫过二条，一是有效吗？二是安全吗？那什么才能确定这二条(有效性、安全性)呢？ 一种方法，是理论推导。即按一种既定的理论，(不管是古老的还是现代的)，推导演绎，判断出该药物或方法是否是有效、安全。但如果是靠这样，光是从理论到理论，靠推导，那不和猜差不多吗？推导出是有效和安全？嗬！估计您也未必敢用这药或方法！毕竟咱这身体也是自个的，也不是啥理论物理，随你推导来推导去！要用到自个身上治病，总得事先有证据证明这药或方法有效，并且还安全！别沒治好，还给整更糟！ 那第二种办法就是要遵循"证椐"了！那什么是证据呢？您说"眼见为实"叫证据。医生把这药或方法给一个病人用了，嘿，这病好了，还没看出有啥不好副作用！得！这不是证据证明它有效、安全吗？ 回答:这是证据，但强度太弱！因为，个案不一定说明问题。是偶然呢？那您也许会说:OK！这医生不光用了一个病人，他很有经验，用了一批病人，都把病治好了，还没副作用！那不是很强证据吗？ 回答:这也是证据，比个案要强些，但还不算很强。这一批病人用了这药或方法，病好了，但如果另外一批同样病的病人，不用这药或方法也好了呢？因为，不少病会自愈(如感冒、急性链球菌感染后肾炎、部分原发性膜性肾病)。还有一种叫做"安慰剂效应"不知您听说过没有？即一种药，内是淀粉，完全是无效，但病人不知道，医生开给病人吃，会有相当百分比的病人会觉得有效，病的确好了！所以，还得要有对照！即一组病人吃药，另一组病人吃安慰剂(外观一样，内是淀粉)。这样得出的证据要强了。 但且慢，如果这两组病人是医生精心挑选的呢？如果医生故意把相对轻一点的病人、年轻健壮一点的，都分在用药一组，而重一点的老弱一点的分在对照组。结果是用药一组的病人好的比对照一组的多。那能说这药是有效的吗？不能！因为这二组本身病情轻重、年令、体健等情况就不对等！所以产生的后果就会偏差！ 那如何能使二组病人在开始实验时完全对等无偏差呢？那就不能让医生来分！怎么分？扔硬币！那叫随机！这样，二组病人无偏差，结果就要比不随机可靠！ 当然，还有多中心比单中心更可靠;大样本比小样本更可靠。最高的是集合了多个大规模多中心随机对照研究，经科学方法荟萃，得出的结论。因此，证据强度如金字塔，以上排列。 现代医学模式已进入循证医学时代。该模式要求医生遵照最佳临床研究获得的证据(由高到低)提供给病人有效治疗，还需根据病人个体化(具体)的病情，尤其要尊重病人的意愿。 知道了以上这些，对您有什么用呢？ 首先，在接受任何药物及治疗时(尤其是重大的、可能有很强副作用的或费用昂贵的)，您应与医生讨论一下:这药或治疗方法效果有证据吗？证据很强吗？有沒有相反不同的证据？ 其次，您应让医生给您解释:我的具体病情有哪些特点？需要特别考虑吗？ 最后，你要根据这些信息，综合考虑，从您自己利益最大化出发，您愿意采用哪种方案。您会很自信:医生会尊重我的意愿和选择！ 知道了此上这些，您觉得对您会有帮助吗？
陆福明 2019-07-29阅读量1.5万
病请描述： 镜下血尿指的是肉眼小便颜色正常，但化验可见尿红细胞超标或有潜(隐)血。其实，IgA肾炎病人可能镜下血尿长期存在甚至终身存在！它不象蛋白尿重要，因蛋白尿的量被大量研究证实，与IgA肾炎的进展密切相关。但镜下血尿则关系不大。何况镜下血尿多少与饮水多少、尿液稀释还是浓缩相关，根本不说明问题。既不需要对镜下血尿进行治疗，也沒有什么药物或方法(如扁桃体摘除术)被很强的研究证明，对镜下血尿会有效。 如果是在病程中有反复多次肉眼血尿发作，这被学术界认为是決定IgA肾炎是否进展的因素之一。但目前尚无明确的办法能减少这种发作(预防上呼吸道及肠道感染也许能减少这类肉眼血尿发作)。
陆福明 2019-07-27阅读量9658
病请描述： IgA肾炎临床表现多样。轻的，仅镜下血尿。稍重些，同时有少量蛋白尿。再重些，蛋白尿较多，甚至出现高血压、肾功能损害。肾穿刺的病理表现有轻有重。现学术界公认:尿蛋白量的多少、有无高血压和高血压程度、起病时肾功能(eGFR)的损害程度、肾病理的严重程度是影响IgA肾炎是否会进展及进展速度的最重要因素。 此外，是否在病程中有反复多次肉眼血尿发作，也可能是影响因素之一。 当然，除了以上的疾病本身的因素，治疗是否规范也是影响IgA肾炎进展的重要因素。例如，哪些病人需要激素治疗？哪些则不应该用？哪些病人需免疫抑制剂如环磷胺治疗？哪些是不应该用？在使用激素、免疫抑制剂时，有无免疫抑制过度而造成严重感染？血压是否控制在小于130/80？是否需要用普利/沙坦药物？如需要使用，是否剂量达到最大耐受量？是否长期在服用偏方草药、解热镇痛及其他肾损害的药？病人是否很听医生规范冶疗意见，定期查蛋白尿定量、肾功能(eGFR)，每天自测血压(早、晚)？所有这些因素都决定了你的IgA肾炎是否会进展及进展是快还是慢！
陆福明 2019-07-26阅读量9084
病请描述： 慢性肾病可由肾炎(原发及继发)、糖尿病、高血压、泌尿道梗阻、痛风、药物损害、反复上尿路感染、多囊肾等原因造成。在专家的指导下，规范地治疗这些原发病，可显著地起到延缓慢性肾病进展("保肾")的作用。 1，对各种肾炎(尤其是蛋白尿较多、肾功能有损害)，非常强调在肾穿刺病理指导下，由有经验的专家根据最佳临床研究证据，结合具体您的肾病特点，采取免疫及非免疫方案治疗，尽快控制各种肾炎的急性病变，达到临床肾病缓解目标，从而減少肾慢性化进展;同时，长期正规随访，按嘱用药，尽量减少各种肾炎的复发活动;万一出现肾炎复发活动，能第一时间发现识别，在专家的指导下，尽快控制肾炎的活动！避免过度使用激素、免疫抑制剂而造成严重感染，因感染及抗感染用药会加重慢性肾脏损害。(可参阅巳发短文:肾炎都要吃激素吗？我有尿蛋白，不做肾穿刺行吗？用激素后为什么会脸胖、胸腹胖？会恢复吗？肾炎能否根治？是否一定会变尿毒症？用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要？激素有哪些副作用？能预防吗？免疫抑制剂主要有哪些？副作用大吗？我刚被诊断狼疮性肾炎，能不做肾穿刺吗？狼疮性肾炎可自己停用激素吗？狼疮肾炎该如何免疫治疗？如何预防及治疗狼疮性肾炎复发？) 2，糖尿病及高血压肾病，应积极控制血糖、血压，务必使糖化血红蛋白及血压长期稳定达标！在专家指导下规范、长期使用普利/沙坦类药物。(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要？慢性肾病患者如何正确地降压？除了药物，还有哪些有助降压？血压控制不下来怎么办？如何正确地知道自己血压是否正常？慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些？用沙坦类或普利类降药时应注意什么？(续)) 3，梗阻性肾病需及时解除梗阻。解除后应定期肾、输尿管B超，及早发现和治疗再次梗阻。 4，痛风性肾病需规范使用降尿酸药物，减少尿酸沉积肾脏加重肾损害，及时发现及治疗高尿酸引起的肾结石。痛风发作时避免选用秋水仙碱、解热镇痛药，因它们有肾毒性，如您巳有明显肾功能损害，那会雪上加霜！可选激素缓解痛风发作。(可参阅巳发相关短文:什么叫痛风？该如何治疗？我尿酸高于正常，要吃药吗？) 5，反复上尿路感染(慢性肾盂肾炎)，应在专家指导下，清除诱因，反复尿培养，在药敏报告指导下，选择敏感、无肾毒性的抗菌素长疗程治疗，力求根治，减少反复感染所致慢性肾损伤。 6，药物性肾病应停用造成慢性肾病的药物，例如解热镇痛药、草药等。尽量不用非必须的药物包括保健品。每次医生开药前，告知医生您的肾功能分期，让其尽量选择无肾毒性药物。如病情需要必须使用，也应根据肾功能调整剂量。(可参阅巳发相关短文:为什么慢性肾病用药要特别当心？) 7，多囊肾应控制肾性高血压。有併发囊肿出血、感染时，应选用无肾毒性抗菌素抗感染及止血治疗。
陆福明 2019-07-19阅读量1.3万
病请描述： 因为狼疮性肾炎是终身的。既使经过免疫诱导治疗，狼疮肾炎进入缓解期，只用最小维持量的激素和免疫抑制剂来维持治疗，但病人仍有复发的可能。 病人应在专家指导下，规律性门诊，定期复查尿、血常规、尿蛋白定量(24小时或尿白蛋白/尿肌酐、肝、肾功能(1一3月一次)。血脂、血糖、补体、ANA及dsDNA滴度3一6月一次)。切不可认为狼疮肾炎巳控制了，麻痹大意了，很长时间，甚至半年一年都不去检查！还有些病人自说自话，自己把激素、免疫抑制剂停了！这样，狼疮肾炎很容易复发！而且，因为你很长时间不复查，直到复发症状很严重了，如大量蛋白尿使血白蛋白很低，出现明显水肿了，才去就诊，根本无从知道狼疮肾炎复发了多长时间！严重延误了治疗时机！ 如在定期复查时发现血尿明显升高、蛋白尿明显上升、肾功能明显下降，须马上警惕狼疮性肾炎复发，应及时请有经验的专家诊治，专家会详细结合您以往的病史(肾穿、临床、免疫治疗方案、剂量、疗效)、本次有无诱发因素(感染、妊娠、自行减或停激素等)、肾及全身症状、免疫指标等，综合判断，得出您是否是狼疮肾炎复发及程度，全身狼疮有无活动及程度。然后，拟出最佳治疗方案。 如专家判断您是轻度复发，一般仅需增加一定量的激素及/或免疫抑制剂。增加的具体剂量，专家会根据此次复发程度、以往控制复发的剂量等多种因素决定。如加量后数周，各项化验显示出能控制复发了，可逐渐减少激素及/或免疫抑制剂量。如仍未控制，需个体化再上调剂量！故自我做好详细的治疗观察表会很有帮助！(可参阅巳发相关短文:用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要？) 如专家判断您是中、重度复发，那专家很可能会推荐您再次肾穿刺。因为，较重的复发，很可能肾脏病理类型会变化。而不同的类型所需采用的再次诱导免疫方案是不一样的！如肾穿刺显示病理类型未变，那一般仍采用原来曾有效的诱导免疫方案再次治疗。 因此，只有病人提高依从性，坚持长期正规随访复查、坚持在专家指导下用药维持，才能减少复发机会。一旦复发，才能及早识别，及时治疗，从而减少需再次免疫强化治疗所带来的副作用，也可减少因狼疮肾炎反复复发所引起的肾慢性化病变！
陆福明 2019-07-18阅读量9998
病请描述： 除了免疫治疗， 非免疫治疗应同时使用。它适合对所有类型及阶段的狼疮肾炎。 1，羟氯喹只要无禁忌征都需用，可减少狼疮肾炎的进展与复发。每年需做一次眼底检查。 2，都需控血压<130/80！(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要？慢性肾病患者如何正确地降压？除了药物，还有哪些有助降压？血压控制不下来怎么办？如何正确地知道自己血压是否正常？) 3，都需用普利/沙坦类药以降低蛋白尿和心肾保护。其用法、注意事项等可参阅巳发相关短文:慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些？用沙坦类或普利类降药时应注意什么？(续)) 4，长期他汀。因狼疮肾炎会併发心血管征，故应长期他汀。(可参阅巳发相关短文:慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗？) 5，防治骨质疏松等激素副作用。定期查骨密度。服用钙片、维生素D。较重者，每周一片阿仑磷酸钠D3(同时加一片钙尔其D3)。(可参阅巳发相关短文:激素有哪些副作用？能预防吗？) 6，抗凝。如有高凝状态或抗心磷脂抗体综合征，需长期抗凝。有华法令(需监测INR)、阿斯匹林、氯吡格雷及新型抗凝剂如力伐沙班等。
陆福明 2019-07-18阅读量9305