病请描述： 有的人整天为一些无关痛痒的不适而焦虑；有的人已出现心脏问题的症状，自己却毫不知情。你的心，还好吗？图片来源：freepik.com 心脏有问题，究竟有哪些表现？如何正确判断呢？ 心里突然“咯噔”一下 是心脏病吗？ 这种情况可能是早搏。早搏的发生率很高，很多健康人也会出现，精神压力大、饮酒、喝咖啡、睡眠差等都是重要诱因。 图片来源：freepik.com 早搏存在良、恶性之分，没有心脏病的早搏属于良性，症状不明显且对生活没影响，可以不治疗；如果早搏由冠心病、高血压等引起，一定要引起重视。 经常心跳加速 是心脏病变的信号吗？ 年轻人出现这种情况，大多与情绪波动、运动、过量吸烟、喝酒等有关，如果是这些因素引起，不必太担心。当然，心率过快并不是什么好事，容易增加心血管疾病的发生风险，还是要做好日常的情绪控制，运动适度，戒烟限酒。 这5个表现 或是心脏有问题 心脏一旦负荷过重或肌肉损伤，其泵血功能就会降低，导致输出血量不能满足器官及组织需要，器官及组织中的血液也无法顺利回流心脏。 图片来源：freepik.com 以下的5个症状，表明心功能可能受损了： 一、气短平卧时回心血量增多，导致气道阻力增加，若平卧几分钟后出现气短，坐起后可稍微缓解，或是心脏出现了问题。 二、胸闷胸口好像被大石头压住一样，如果排除情绪影响或呼吸系统问题，可能就是心肌缺血了。胸闷的情况持续数分钟不能缓解，甚至开始剧烈疼痛，一定要警惕心绞痛甚至心梗，最好尽快就医。 三、头晕睡眠差、颈椎病等常会引起头晕，但伴随血压明显偏低的头晕可能是心功能受损导致，情况严重时或出现晕厥、心源性休克等。 图片来源：freepik.com 四、心慌情绪稳定时出现心慌、坐立不安等情况，可能是心率增快、心律不齐等原因导致，应尽快排查是否存在心脏功能性或器质性改变。 五、易疲劳或终日乏力左心功能受损导致心排出量降低，无法满足组织灌注的需要，引起乏力或易疲劳的情况，许多心脏病患者都是以此开始的。 图片来源：freepik.com 胸闷、心慌等虽说是心脏病的常见症状，但并不代表出现这些症状就一定是心脏病。非心脏器质性病变引起的胸闷、心慌，一般持续时间不会很长，休息后大多就会好转；而心脏病患者一旦活动量变大，不适感会加重且很难缓解，要注意区分。心脏病的表现非常多，除上述的症状外，嗓子发紧、胃痛、腹痛、双下肢疼痛、浮肿等，也可能是心脏问题引发，最好尽早去医院做个检查。 预防心脏问题 牢记其最怕的5个字 很多心脏问题的发生，都与生活方式关系密切，有些事不要做，有些事不要想，“心”自然就会好。猛美国耶鲁大学曾在2007年对90名大动脉破裂患者进行了调查，结果发现24%的患者在发病前1小时做过举重、俯卧撑、铲雪等重体力活动。剧烈的活动会使身体耗氧量增加，突然的超负荷活动会导致心跳加快、心脑血管供血不足，增加心脏疾病的风险。 图片来源：freepik.com 便秘时排便用力过猛，会引起腹压升高，使心脏回心血量增加、血压升高、心肌耗氧量加大，导致心肌缺血、心绞痛发作或严重心律失常等问题。 冷人体遇冷时为了维持正常体温，血管会收缩，血压升高，心率加快，使心脏负担增加。寒冷还会诱发冠状动脉收缩甚至痉挛，影响心脏的血液供应，增加心绞痛或心肌梗死的发生风险。 悲人在极度悲伤和愤怒时，可能出现胸痛、气短、胸闷等损害心脏的症状，医学上被称为“心碎综合征”。根据美国心身医学学会的一项研究显示，悲观的心脏病患者死亡率是乐观患者的2倍。 累猝死早已不是老年人的专利，根据上海的一项调查显示，42%的劳动者处于超时工作状态，心脏问题与“累”脱不了干系。经常熬夜的人心率偏快，更容易出现早搏、心律失常、心率不齐等问题，导致室性心动过速、室颤等心脏问题。 急发脾气的人，心跳会急剧加快，导致血压骤升，心肌耗氧量倍增，冠心病患者容易因此而旧病复发。不以物喜不以己悲，规律生活，劳逸结合。 参考文献 [1]李婷婷. 心脏最怕5个字[J]. 家庭科学·新健康,2010(4):21. [2]心脏不好的8个表现[J]. 家庭医药（快乐养生）,2018(5):51. [3]王芳. 什么症状说明心脏不好[J]. 解放军健康,2018(2):17.
健康资讯 2026-01-08阅读量1227
病请描述：又来到了三伏天，温度高，湿度大，这样的天气带来的不仅是热的感觉，更是潜在的健康威胁，因为心脏其实比你更“难熬”。让我带着你解读这般“热浪”之下，我们的心脏会发生什么，而又该如何护心呢？一、血液变“浓稠”，更易形成血栓夏天气温高，出汗是人体散热的主要方式，如果未能及时补充水分，会导致有效循环血容量减少，也就是所谓的脱水。脱水可以直接导致血液浓缩、粘稠度增加，流动速度减慢，这些都大大增加了血栓形成的风险。血栓一旦形成并堵塞冠状动脉，就会发生心梗；堵塞脑血管，就会发生中风。不仅如此，粘稠的血液也迫使心脏需要费大更力才能将血液泵出，加重了心脏的工作“负担”。二、心脏被迫“卷”起来，又累又危险 因为高温，身体更需要散热，为了将热量通过皮肤散发出去，皮肤血管会显著扩张，其中的血流量增加。这使得原本流向心脏和其他重要器官的血液被分走了一部分，为了弥补这种“分流”造成的血压下降趋势，人体的交感神经系统会被激活而兴奋起来，后果就是：心脏跳得更快，并且更加用力地泵血！这好比让心脏被迫“卷”起来，大大增加了心脏耗氧量。对于健康人，这种“卷”尚可应付。但对于冠心病患者本来供血不足的心脏来说，就造成了极大的压力，易诱发心绞痛，甚至心梗。三、“电路”不通，易诱发心律失常 大量出汗不仅会“脱水”，还会让人体丢失电解质。钾、镁等离子对维持心脏正常的电生理活动至关重要。低钾、低镁会干扰心脏正常的电信号传导，造成“电路”紊乱，增加房性早搏、室性早搏、房颤风险，甚至可能诱发危及生命的室性心动过速或室颤。四、凉水澡会让血压坐上“过山车” 热胀冷缩，我们的血管也会遇冷收缩。夏季不少人运动后喜欢冲凉水澡，但这个习惯有很大隐患。运动后体温较高，血管正在扩张散热，身体突然遭遇寒冷刺激，可导致皮肤血管强烈收缩，继而外周血管阻力迅速增加，使得血压在短时间内急剧上升，损伤心脏。 和冲凉水澡是一个道理，当从炙热的户外进入低温空调房或频繁进出温差巨大的冷热环境时，会让血管反复收缩和扩张，就像橡皮筋频繁拉伸容易断裂一样，对于已有高血压或血管弹性下降的人群，心脏血管极易因此受损。针对以上可能的危险，给大家提供几则健康小贴士： ①补水有技巧，少量多次饮水，切忌“牛饮”!推荐淡盐水、椰子水、柠檬水来补充电解质。 ②饮食多蔬果（如香蕉、菠菜补钾）、多清淡、多粗粮；少高盐、少油腻、少酒精。 ③运动避开正午高温，选择清晨或傍晚；推荐快走、游泳等温和运动。 ④空调温度不低于26℃，避免直吹；进出空调房先在阴凉处过渡。
沈迎 2025-07-29阅读量4034
病请描述： 心电图到底有啥用呀？为啥老百姓觉得不准，可是一到医院，就得查个心电图呢？为啥不直接整一个心脏彩超呢，那不是更准吗？ 心电图当然有用处，但是得会用。第一是什么，就是诊断心肌梗死。心肌梗死的抢救必须分秒必争。可是要抢救心肌梗死，必须先诊断清楚。心电图是目前诊断心肌梗死最重要，甚至是一定程度上无可替代的一种检查。最关键心电图它快速，一般只需要几分钟就能完成检查。所以心电图可以帮助我们快速的，相对比较准确的诊断心肌梗死。第二呢就是心律失常。什么心慌、心悸、眼前发黑、晕厥、乏力等等，当我们怀疑心律失常的时候，怀疑心跳太快，心跳太慢，心跳太乱，早搏等等问题，都需要通过心电图来协助诊断。有人说啦，那为啥我每次做那个心电图都做不出来？心电图它也不是完美的，它有一个弊端，那就是一般是需要发病的时候马上做，这时候才能做出来。如果说症状消失了才去做，或者说没有症状的时候去做心电图，大部分是做不出来的。那问题又来了，我没有症状，为啥还让我去做一个心电图，这不是浪费吗？为什么呢？一方面，极少数人有时候症状不典型，或者即使犯病了，表现不典型，但是去做心电图就能做出来，也需要做心电图。再说了，不难受的时候去做一份心电图，这叫基础心电图，也就是所谓的你正常时候的一份心电图。举个例子吧，你原来从来没有做过心电图，最近不舒服，结果一做心电图，ST段压低了，T波倒置了，就是大家总说的ST-T改变了。那这个时候到底是不是冠心病，是不是心肌缺血呢？如果你之前有一份基础心电图，就是我们刚刚说的平时做的心电图。那我们对比一下，和之前一样，与基础心电图一样，那基本上就可以排除冠心病。那么，和之前不一样，那就要考虑冠心病。但是如果你从来没有做过心电图，那这时候我们就没有办法准确判断这个ST-T到底是不是真正的改变。所以，心电图不仅仅能帮助我们诊断心肌梗死、心律失常，平时做一份心电图作为一手资料，以备不时之需。 有人还会说，那我难受的时候做不行吗，我刚说了难受的时候，有的很典型，有的不典型，只能通过和之前的心电图进行对比，我们才能去判断出来。可是你之前没有做过心电图，我们怎么对比啊？所以，有心脏病的病史，或者有心脏不舒服的人，一定要保存好之前的心电图。因为，有之前的做一个对比，我们才能更加准确的判断心脏状况，到底有没有问题。每次去看心脏的时候啊，一定记得带着之前的心电图，这是一手资料。 有人说太麻烦啦，你直接给我做个心脏彩超不是更省事吗？当然不行。因为心脏彩超检查的是心脏的瓣膜、心肌心脏的大小功能，并不能检查心脏的跳动，并不能看到心脏跳动的节律、是否停顿，和心脏的血管是否通畅。关于心电图，你听明白了吗，如果还有疑问，记着多看看我们的相关医学科普文章。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2025-01-23阅读量4198
病请描述：胸闷、心悸——可能是甲状腺捣的鬼。 心慌心跳，是怎么和甲状腺“扯”上关系的？ 甲状腺健康和心脏健康息息相关，这是因为甲状腺分泌的甲状腺激素是作用于全身所有器官的，包括心脏。所以甲状腺有问题，心脏也会跟着出问题！甲状腺引起的心脏不适症状，主要有五种: 第一，心悸:常见于甲亢引起的心动过速、房颤、早搏。 第二，胸闷:常见于甲减引起的心包积液，也常见于甲亢/甲减引起的心肌缺血缺氧。 第三，胸痛:常见于甲亢引起的严重心肌缺血、心绞痛、心肌梗死。 第四，水肿:患者的腿脚通常会出现水肿，这是心力衰竭的典型表现。甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退都可能导致心力衰竭。 第五，呼吸困难:这也是心力衰竭的典型表现。甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退可能引起。 甲状腺激素和心血管之间关系密切，甲亢时，甲状腺激素分泌过多，导致心肌缺血缺氧。时间一长，就会出现心力衰竭；甲减时，一方面甲状腺激素分泌过少，心脏跳动缓慢，另一方面也会引起心脏水肿、积液，使心脏的跳动受到限制。所以，如果你觉得心脏不舒服，又长期找不出原因，费医生要提醒你检查一下甲状腺了。越早发现甲状腺疾病，越能尽早接受规范化现、早诊断、早治疗，就能康复。
费健 2025-01-21阅读量6148
病请描述： 入院后需要做哪些检查？ 检查简单的可以分两种，骨折或者外伤相关的检查和常规术前检查。 一 骨折相关检查 外伤（主要是骨折）入院后，为了明确治疗方案，指定手术计划，通常对受伤部位需要做进一步的检查。 对于多发伤患者，急诊入院时，由于患者关注的是最为疼痛的部位，入院后，会逐步发现其他部位的疼痛或者损伤，这时候需要进一步进行摄片等检查。千万注意，患者如果发现此前没有注意的部位，一定要及时告诉医护人员，防止漏诊和延误治疗。曾经有个患者，因为踝关节开放性的伤口，患者和医生都只关注了踝部的损伤，而同时伴有的膝关节胫骨平台损伤由于没有重视，错过了治疗。 多数患者在急诊初步检查的时候，可能已经进行了摄片或者CT等检查，但是由于手术的需要，可能需要对这些部位进行补充摄片。比如踝关节骨折，骨折线比较长，在急诊的时候只拍摄了踝关节的X线片，骨折线没能全部看到，在手术之前，必须拍摄包含整个骨折线的小腿正侧位（胫腓骨正侧位片）。 对于粉碎性骨折或关节周围骨折，除了X线片外，进行计算机断层扫描（CT），可以帮助医生详细的了解骨折部位、类型和移位程度，对手术治疗非常有帮助。核磁共振（MRI）不是必须的，通常在肌腱、韧带或半月板等软组织损伤，具有更大的诊断价值。在脊柱或者脊髓损伤的时候，核磁共振可以帮助判断骨折是陈旧（老伤）还是新鲜（新伤）的，脊髓和神经损伤和压迫程度，具有重要的意义。 二 术前常规检查 入院后一般会根据情况，由值班医生或者床位医生开具常规的检查。最主要的就是术前检查，即手术前需要进行的身体检查。检查的目的是排除隐匿性疾病，降低麻醉和手术的风险。 常规检查主要包括化验检查、胸部摄片（胸片）或者CT检查、心电图检查。 对于急诊手术，需要的检查项目为血常规、凝血机制（出凝血全套）、胸片或CT和心电图检查。 常规化验检查主要包括：血常规、凝血机制、肝功能、肾功能、空腹血糖、传染病指标（包括肝炎指标、梅毒和艾滋病等）、尿常规。对于老年病人，还需要增加血电解质、BNP（血尿钠肽）、心肌酶谱和心肌损伤、血气分析等特殊指标。对于甲状腺功能异常，还需检测甲状腺功能。老年病理性骨折，需要加测肿瘤指标。 胸部检查主要是胸部摄片，即胸片，可以对肺部进行评估。老年人建议行胸部CT检查，能够更准确的排除肺部疾病，发现肺部炎症等。老年人呼吸功能的评估还需要行肺功能检查或者血气分析。 心电图检查，术前病人必须对心脏进行常规的心电图检查，排除心率失常（房颤、早搏等）、心肌缺血或者心梗等心脏异常。如果异常，可能需要进一步的进行动态心电图检查。老年人需要增加心功能和心超检查，同时根据BNP和心肌酶谱和心肌损伤等指标进行综合判断。 提示：这些检查，可能一次全部安排，也可能分次安排。通常对于年老和下肢骨折难以移动的患者，尽量挪动一次全部完成。但是有时则需要多次，反复检查。比如病人有脑部外伤，就需要多次脑部CT检查。这就需要病人和家属的理解和配合。
王晓庆 2024-10-15阅读量6004
病请描述：一、病例基本病情介绍 52岁女性，因“反复心悸不适一年”，诊断为“阵发性心房颤动、频发房性早搏”，于2024年2月28日入住外院，并进行第一次导管射频消融微创手术。 但这次手术效果并不理想，患者术后仍有反复“阵发性心悸发作”，虽经药物治疗，但随访24小时动态心电图（2024年4月18日，第一次术后约1个半月时）仍提示有较多房性心律失常：总心率117051次，房性异位心律共39132次（占比33.4%），其中单发11463个，成对3012次，房速2385次，最长135次心搏，最快218次/分（见图1）。 因患者心悸、心慌症状明显，生活质量差（自诉比消融前，症状还难受），每天都愁眉不展，焦虑不安，故随后来到复旦大学附属中山医院程医生的门诊就诊，强烈要求进行第二次射频消融术。 二、第二次导管射频消融 由程医生主刀，于2024年5月22日进行。 术中标测，提示“左心房的四根肺静脉均达到电隔离“，提示外院进行的第一次射频消融术，消融的质量还是不错的，达到了阵发性房颤消融的”初步终点目标“，即”环肺静脉电隔离“。但既然术后该患者仍有发作，提示大概率存在肺静脉以外的触发灶而导致房早、房速、房颤等房性心律失常。 本次术中，程医生根据对左心房的标测结果，结合自己的实战经验，先是对左心房肺静脉以外的部分区域进行了“加工“消融。随后，又对右心房进行了三维建模，对上腔静脉和下腔静脉-三尖瓣峡部进行了消融干预。 三、第二次导管射频消融后的随访结果 患者于2024年8月22日（二次射频消融术后3个月），来到程医生的门诊随访，并携带了近期（8月20日）的一份动态心电图，显示：房性早搏仅6个（见图2）。 与之前的3万多个相比，真是反差明显。患者也开心地反馈，自感第二次射频消融术后，症状明显缓解，生活质量大大提高，安定感和满足感驱走了之前的焦虑和不安。 四、启示 导管射频消融是一项技术，在房颤的治疗过程中，把这项技术的优势，尽可能地安全、全面、高质量地施展出来，是解决患者病痛、提升患者生活质量和幸福感的一项重要保证。
程宽 2024-08-26阅读量4320
病请描述：冠心病喝酒有益还是有害？听老大夫的分析 今天聊聊一个大家关心的话题——冠心病患者饮酒的问题。许多朋友认为，酒精是活血的，冠心病是血管的狭窄和堵塞，通过酒精的活血，适量的饮酒有益冠心病患者的健康。实际上，冠心病患者饮酒是有相当危害的。下面我们从医学角度谈谈酒精如何诱发心肌梗死、心律失常和心力衰竭。 冠心病患者饮酒是有相当危害的 首先，让我们来看看酒精是如何诱发心肌梗死的。酒精会刺激交感神经，使心率加快，血压升高，这会加重心脏的负担。特别是对于冠心病患者，他们的血管已经存在狭窄或阻塞的问题。在这种情况下，酒精的刺激可能会诱发心脏血管的剧烈收缩，使得血液更难流通。使心肌的供氧和需氧更加不平衡，更加捉襟见肘。这就可能引发心肌缺血缺氧，如果情况严重的话，就可能引发心肌梗死。 另外，对于冠心病患者，酒精也可能会触发斑块的破裂。斑块是动脉血管中的一种沉积物，如果斑块不稳定并破裂，就可能导致血栓的形成，从而堵塞血管，引发心肌梗死。一项发表在《美国心脏协会杂志》上的研究指出，即使是适量的饮酒也可能会增加斑块的不稳定性，特别是在存在高血压或高胆固醇的情况下。 酒精可能会触发动脉斑块的破裂 例如，有一位姓李的男士，55岁，某事业单位副总。他在被诊断为冠心病后并未改变饮酒习惯。一天，他在饮酒后突然感到胸痛难忍，送医后被诊断为急性心肌梗死。这就是因为饮酒诱发的心肌梗死，推测是已经存在冠状动脉粥样硬化斑块，出现了破裂和急性的血栓形成，使已经狭窄的血管更加阻塞，导致了心肌的严重缺血和坏死。这种推测，在急诊冠脉介入时得到证实。 第二，是心律失常。所有类型的心律失常，都是由于心脏的电生理活动出现异常。酒精可能会干扰心脏的电生理活动，导致各种心律失常的发生，例如早搏、房颤、室速、室扑、室颤、传导阻滞等。具体来说，酒精可能会影响心脏内心肌细胞膜上的离子通道，如钠离子通道和钾离子通道等，从而影响心脏的电活动。此外，酒精也可能会影响心脏的传导系统，导致心脏的自律性出现紊乱，进而引发各种心律失常。 举个例子，有一位姓张的老太太，69岁，吉林人，豪爽。她在冠心病诊断后依然保持每天饮酒的习惯。某天与几个姐们聚会饮酒后，她突然感到心跳加速，胸口发闷，被诊断为房颤。这就是因为酒精干扰了心房的电生理活动，引发了房颤这种心律失常。 第三，是心力衰竭。心力衰竭是心脏功能失代偿的一种状态，冠心病心肌缺血是心力衰竭的重要原因之一。而饮酒还会加重心脏的负担，可能诱发心力衰竭。具体来说，酒精会通过刺激交感神经，使心率加快，血压升高，这会加重心脏的负担。此外，酒精也可能会通过侵蚀心肌细胞，影响心脏的收缩和舒张功能，特别是在长期大量饮酒的情况下，可能会导致心脏功能的失代偿，进而引发心力衰竭。 饮酒还会加重心脏的负担，诱发心力衰竭 例如，有一位姓刘的先生，62岁，军队团职，他在冠心病诊断后并未减少饮酒。随着时间的推移，他感到自己的体力越来越差，稍微活动就会感到呼吸困难，有的时候晚上睡觉的时候会憋醒，必须坐起来或者是在屋子里边走几分钟才能够缓解。这是因为他饮酒过度，加重了心脏的负担，诱发了心力衰竭。 以上是我们对酒精如何诱发已经患上冠心病的患者出现心肌梗死、心律失常和心力衰竭的简要机制分析。酒精还可以通过其他机制加重冠心病患者的病情。希望这些信息能帮助您更好地理解这些问题。当然，如果您对这些内容有任何疑问或者需要更多的信息，随时都可以问我。 我的朋友，请记住，每一次喝酒都是对心脏的负担，每一次喝酒都可能让我们的冠心病病情恶化。让我们一起珍爱生命，减少饮酒，保护我们的心脏。希望每一位朋友都能重视这个问题，让我们共同迈向一个更健康、更美好的未来。 （北京医院心内科 李明洲）
李明洲 2024-08-23阅读量2973
病请描述：室性早搏（VentricularPrematureContractions,VPCs）作为一种常见的心律失常现象，常常给患者带来不小的困扰与担忧。室性早搏，顾名思义，是指心室在正常的电活动节律之外，提前发出的电信号，导致心室提前收缩。对于许多患者而言，了解为何需要采取射频消融治疗这一先进疗法，是迈向心脏康复的重要一步。本文将深入探讨射频消融治疗室性早搏的目的与意义，带您走进这一守护心脏健康的科学之旅。 一、改善症状，重拾生活品质 首先，射频消融治疗的核心目的之一在于显著改善患者因室性早搏引起的不适症状。许多患者会感受到明显的心悸、胸闷甚至心脏“漏跳”的感觉，这些症状不仅影响了日常的工作与生活，还可能引发焦虑与恐惧情绪。射频消融治疗通过精确定位并消除引起室性早搏的异常心肌组织，从根本上解决了这一问题，让患者的心脏回归正常的节律，重拾舒适与安宁的生活品质。 二、降低恶性心律失常风险，守护生命安全 室性早搏虽常见，但不容忽视的是，部分病例可能逐渐发展为更为严重的恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。这些恶性心律失常如同潜伏在心脏深处的“定时炸弹”，随时可能引发心脏骤停乃至猝死等严重后果。射频消融治疗通过精准打击室性早搏的“源头”，有效降低了这一风险，为患者筑起了一道坚实的生命防线。它不仅是对当前症状的缓解，更是对未来可能发生的严重心脏事件的预防。 三、避免心脏结构与功能的长期损害 长期的频发性室性早搏，如同一场无声的“侵蚀”，可能逐渐导致心脏结构的改变和功能的减退。心脏需要不断应对这些异常的电信号，久而久之，可能出现心脏扩大、收缩功能减弱等病理变化。射频消融治疗通过及时干预，阻断了这一恶性循环，保护了心脏的正常结构与功能，为患者的心脏健康保驾护航。 四、减少药物依赖，规避长期用药副作用 对于部分室性早搏患者而言，药物治疗可能是必要的辅助手段。然而，长期服用抗心律失常药物往往伴随着一系列潜在的副作用，如肝肾功能损害、电解质紊乱等。这些副作用不仅增加了患者的身体负担，还可能影响治疗效果和生活质量。射频消融治疗作为一种非药物治疗手段，通过一次性解决问题，减少了患者对药物的依赖，降低了长期用药带来的风险与不便。 结语 综上所述，射频消融治疗室性早搏的目的在于全面改善患者的生活质量，降低恶性心律失常的风险，保护心脏结构与功能免受损害，并减少药物依赖及其副作用。这一疗法以其高效、安全、持久的优势，成为了众多室性早搏患者的理想选择。在心脏健康的征途上，射频消融治疗如同一盏明灯，照亮了患者走向康复的道路，让每一次心跳都更加有力、更加安心。随着医疗技术的不断进步与创新，我们有理由相信，未来将有更多患者受益于这一先进的治疗手段，共同迎接更加健康、美好的未来。 需要特别指出的是，并不是任何一个室早患者都需要进行消融治疗，只是在少部分的患者才有这种必要。如何把握这种指征，一定要咨询专业的心内科医生。
李明洲 2024-08-07阅读量2859
病请描述：我们在临床工作当中，使用一种常见的抗心律失常药物，叫做慢心律，官方名字叫盐酸美西律。这种药物的特点是，名字叫慢心律，但是实际上并不慢心率。 这是我们一种常用的抗心律失常药，它主要适用室性早搏和室性心动过速。这种药物在药店里面有卖的，比较便宜。多数是每片50毫克，一般50片一瓶或者100片一瓶。 这个药具体怎么用呢？我们一般来讲，是每八个小时服用150毫克，也就是三片。如果患者发作早搏或心动过速主要集中在白天，我们可以调整为3餐时每次吃三片。这样服用效果更为集中。 对于效果维持期患者或体重低的患者，可以每天三次，每次两片。 一般的患者没有明显的胃肠道的副作用。但是如果患者有胃肠道副作用已经发生了，我们则建议调整为餐后或餐中服药。 服用这个药的时候应该注意什么事项呢？有下面几个方面需要我们有所当心。 尽管这个药物对心率的影响不大，也不影响心房和心室的传导，对于窦房结功能正常的患者影响确实不大，并不减慢心率。但是对于本身已经存在窦房结功能障碍，已经存在心动过缓的患者，少数情况下仍然可以使心率进一步减慢。 再一个需要注意的是合并其他抗心律失常药物使用的时候，比如说与胺碘酮合用，与心律平合用，与其他贝塔受体阻滞剂合用的时候，或者是交叉使用的时候，要注意药物效果的重叠作用，要注意对心率快慢的影响和传导的影响。 另外，这种药物还可以出现其他的不良反应，包括震颤、纳差、头晕、感觉异常、复视、眼球震颤以及精神障碍、恶心、呕吐等等。但是这些副作用整体发生率是比较低的。由于我们中国人使用的剂量偏小，所以出现上述副作用的发生机率更低。 最后必须提醒各位的是，所有的抗心律失常药物必须在医生的指导下使用，不能自己主张擅自照方抓药。
李明洲 2024-08-06阅读量6938
病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治上海市第十人民医院心血管内科肿瘤心脏病负责人张献玲随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略：1、需要关注的心脏问题1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。怎么发现免疫相关心肌炎呢？常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。如何进行治疗？一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。2.肿瘤治疗相关心功能不全是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。3.肿瘤相关高血压肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。4.冠状动脉疾病是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。5.静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。6.血脂异常化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。2、防治策略1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。3、总结：肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量4255