病请描述：经常有患者问牙龈“鼓包”的事，常常有患者不够重视而耽误治疗，使得病情加重，也有少数患者对此过于恐慌，今天就来说说牙龈“鼓包”的事。1.认识牙龈“鼓包”牙龈“鼓包”，最常见的是根尖脓肿(也可能是牙周脓肿等，本文不作介绍)，脓肿破溃或切开引流后形成瘘管，炎症转入慢性期，以后可能反复发作，即经常出现牙龈“鼓包”。2.牙龈瘘管的形成原因牙龈瘘管是牙齿根尖慢性炎症的表现，最常见的原因是:龋齿造成牙髓炎症再发展到根尖周炎症。在根尖周炎阶段有疼痛、牙龈肿胀，破溃后形成瘘管，疼痛缓解，进入慢性期，如果不能及时治疗可能再次急性发作，如此反复发作。其它原因包括可能引起牙髓炎症的各种原因，如牙齿外伤、发育畸形等。3.牙龈瘘管的治疗发现牙龈瘘管要及时治疗，不能因为没有疼痛症状就不去治疗。有些患者在急性发作期口服消炎药缓解后认为是好了，就不去治疗了，也是错误的。一般要先拍片检查根尖病变情况:可以通过根管治疗等方法治愈的要进行根管治疗(参看我的相关科普)。根尖病变严重，无法治愈的就要拔掉牙齿。4.特别提醒几个问题4.1乳牙瘘管要重视，长期存在会影响恒牙发育(请参看我的相关科普)。4.2瘘管没有疼痛症状，并非没有炎症，仍需治疗。
张耀国 2018-04-27阅读量1.5万
病请描述：提起看牙，许多成人都不寒而栗，更何况儿童！且看描写儿童牙科的一副对联： 上联：患儿闹家长叫软硬兼施 下联：医生哄护士劝死活不从 横批：金口难开 虽显调侃，却也道出了儿童牙科的现实。 儿童牙科是口腔医院所有科室中最＂闹＂的科室，患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到，震耳欲聋；儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室，这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。 本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。 1.首先来说说儿童 如果用数值来描述儿童看牙的配合情况，那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。 2.再来说说家长 按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。 猫型家长：对孩子百依百顺，过度疼爱，不惜以任何时间代价来劝哄孩子，绝对拒绝对孩子有任何训责。 虎型家长：这类家长相信棍棒底下出孝子，孩子一言不从便会受到言语肢体体罚，有些家长使用皮带抽打；拳脚相加；丢弃不管等等。 中间型家长：介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。 3.最后说说儿童牙科的医护们 儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝，形形色色的猫型虎型家长，工作如同走钢丝，压力山大。有个成语叫虎口拔牙，还有个俗语叫伴君如伴虎，整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙，可想而知有多艰难！ 面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术，面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力，面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力，面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神，面对各种治疗风险要有很强的抗压能力！ 序言说了这么多，转入正题，为孩子选择什么样的看牙方式，我提供如下建议供家长同行参考。 对很好配合和基本配合型的患儿，建议选择常规治疗！同时给出如下建议： 1.家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪，好比打仗主帅要有信心，不能首先败下阵来，对孩子鼓励为主，物质鼓励和精神鼓励并举！ 2.治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程；先急后缓，有急性症状的牙齿先治疗，解除疼痛，无症状牙后续治疗。 3.尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。 4.见好就收，适可而止 许多患儿开始能够配合，随治疗时间的增加渐渐不能配合，这时一定不要强行治疗，可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等，根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。 5.患儿配合时同一区域牙可以同时治疗，不同区域最好分开进行。 6.在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解，互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家，在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式；家长们也要记住，一定要尊重医护，相信医护人员。 家长医护共同努力，目标一致，医患团结如一人，试看疾病谁能敌！ 7.注重预防，定期口腔检查，早期治疗。 很不配合儿童的牙科治疗选择 1.家长、医护做好安抚工作，尽量让其配合。 2.强制下治疗，使用各种强制手段，包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险：高速牙钻误伤嘴巴、舌头；细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管，甚至引发死亡的病例都有报道；医疗质量也会受到影响；给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以，现在已不再提倡强制性治疗。 3.全麻下口腔治疗，在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成，此所谓＂长痛不如短痛＂，患儿安静舒适，医生得心应手，治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险，如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重，多个牙齿需要治疗，身体状况能够承受全身麻醉，建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院，在门诊当天治疗完成即可离开，对患儿智力是否有影响目前未见报道，治疗发生意外也未见报道。 (江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗，欢迎咨询预约，联系电话025---85031837） 家长们：您的孩子如何选择治疗方式，是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗，您的孩子您做主！我的文章供参考！但愿对您能有帮助！ 江苏省口腔医院 张耀国医生祝您及孩子口腔健康！
张耀国 2018-02-11阅读量1.3万
病请描述：为了迎接新生命的诞生，准妈妈们可能会做各种孕前准备工作，不过其中有一项往往会被忽视，那就是孕前口腔检查。怀孕期间由于体内激素的变化，饮食习惯的改变等因素，使得孕妇们更容易发生口腔疾病。在怀孕期间发生口腔疾病治疗起来是很棘手的问题！口腔疾病治疗往往带有创伤性，有时还要拍X线片，使用消炎药等。这些对孕妇的健康、胎儿的发育都会有一定的影响。孕前口腔检查及治疗内容1.龋齿龋齿是患病率很高的疾病，很多孕妇患有龋齿，在怀孕期间生理和饮食习惯的变化，可能加重龋齿的发展，并进一步发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎、根尖周炎，产生剧烈的疼痛、肿胀等临床症状。治疗也很棘手，保守性的用药治疗，创伤性的牙髓根尖治疗都可能给孕妇和胎儿都造成不利影响。应对措施：通过口腔检查及早发现早期龋齿，进行充填治疗。已有牙髓炎、根尖周炎的要进行根管治疗。2.牙龈炎和牙周炎怀孕后体内雌激素水平上升，很容易诱发＂妊娠期牙龈炎＂。孕前就患有牙龈炎、牙周炎者，怀孕后可能更加严重，出现牙龈出血、肿胀、增生，牙周炎症也可能更加严重，牙周破坏加重。应对措施：孕前进行牙周检查，全口龈上洁治，必要时进行龈下刮治。保持口腔卫生。3.阻生智齿阻生智齿引发的智齿冠周炎最容易发生在20---35岁之间，也是育龄女性选择怀孕的时间，怀孕后更易诱发智齿冠周炎，严重的还可能造成间隙感染，出现张口困难、肿胀疼痛、无法进食。应对措施：孕前拔除不能保留的智齿。4.牙齿残根、残冠残根、残冠可能引发口腔黏膜损伤、根尖周炎症。应对措施：孕前检查，能保留的进行完善治疗和修复，不能保留的及时拔除。祝愿准妈妈们都能参考以上内容，做好口腔方面的备孕工作，迎接新生命的诞生。
张耀国 2017-08-24阅读量1.4万
病请描述：前段时间发表了一篇＂牙隐裂的预防和治疗＂，当天上午就接诊了一位这样的患者。病人情况大致如下：患者就诊时诉，大约一个月前右上后牙（17）因牙隐裂，引起牙髓炎，做了根管治疗，医嘱让她做牙套保护，患者觉得牙齿不疼了，平安无事了，加上春节耽搁，一时疏忽，没能及时做牙套，结果这个牙裂开了，只能拔掉！好可惜！治疗费用和时间付之东流！将来装牙还要花好多银子！再好的假牙也不如自己牙舒适！科普文章截图 折裂牙合面观 折裂牙侧面观折裂牙完全裂开看了以上病例叙述和相关图片，相信您对牙隐裂根管治疗后不做牙套可能出现的严重后果有了一定了解。为了保护好自己的牙齿，张医生再次强调隐裂牙根管治疗后一定要做牙套保护！江苏省口腔医院 张耀国
张耀国 2017-06-27阅读量1.5万
病请描述： 先给大家讲个出自《黄帝内经》 的小故事： 魏文王问名医扁鹊：＂你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？ 扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。” 文王又问：“那为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不知道，他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，也就是我们家人推崇备至；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药治病，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。” 扁鹊被后人称之为中国传统医学的鼻祖。早在中国古代我们的先贤就有＂上医＂和＂中医＂的理念了。 用现代医学的说法就叫做＂预防医学＂。 这种预防重于治疗的纪念，用于龋齿的预防和治疗是再恰当不过的了！ 在口腔医学领域有一门学科叫《口腔预防医学》。在其它医学领域目前还鲜有以预防为核心内容的学科教材。由此可见口腔疾病（主要是龋齿）的预防是多么重要和可行。龋齿的预防包括很多内容，我在此只和大家分享一个方面：＂定期口腔检查＂。 龋病是牙体组织的慢性疾病，一个健康无龋完好的牙齿到形成较大龋洞往往需要很长的时间，可达数年，这就为早期预防、早期治疗提供了有利条件。（也有一种发展较快的急性龋齿）然而，早期龋病对牙齿的破坏仅局限于牙釉质层，此时还没有冷热酸甜等不适症状出现；再加上人们对牙科治疗普遍存在恐惧心里，这就使得许多早期龋齿没能得到及时治疗，最终发展成牙髓炎、残冠、残根、甚至要拔除等。 再来算一笔经济账：早期龋齿充填治疗费用150元，发展到牙髓炎根管治疗费用1500元，根管治疗后全冠修复费用1500元，如果龋损严重拔除再种植牙齿可是要15000元。（以上价格是目前平均价格）相信＂財商＂再低的人都会明白这个道理。 患者还得忍受各种牙病及其治疗所带来的痛苦。再好的假牙也无法与自己的天然牙比美。 因此，要重视定期口腔检查, 及时发现和治疗早期龋齿，防止龋齿进一步发展，具有十分重要的意义。 根据龋齿的发展规律，建议儿童一般3---6个月检查一次。成年人一般每隔半年到1年进行1次口腔检查。
张耀国 2017-03-31阅读量1.3万
病请描述： 先给大家讲个出自《黄帝内经》的小故事：魏文王问名医扁鹊：＂你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王又问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不知道，他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，也就是我们家人推崇备至；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药治病，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。”扁鹊被后人称之为中国传统医学的鼻祖。早在中国古代我们的先贤就有＂上医＂和＂中医＂的理念了。用现代医学的说法就叫做＂预防医学＂。这种预防重于治疗的纪念，用于龋齿的预防和治疗是再恰当不过的了！在口腔医学领域有一门学科叫《口腔预防医学》。在其它医学领域目前还鲜有以预防为核心内容的学科教材。由此可见口腔疾病（主要是龋齿）的预防是多么重要和可行。龋齿的预防包括很多内容，我在此只和大家分享一个方面：＂定期口腔检查＂。龋病是牙体组织的慢性疾病，一个健康无龋完好的牙齿到形成较大龋洞往往需要很长的时间，可达数年，这就为早期预防、早期治疗提供了有利条件。（也有一种发展较快的急性龋齿）然而，早期龋病对牙齿的破坏仅局限于牙釉质层，此时还没有冷热酸甜等不适症状出现；再加上人们对牙科治疗普遍存在恐惧心里，这就使得许多早期龋齿没能得到及时治疗，最终发展成牙髓炎、残冠、残根、甚至要拔除等。再来算一笔经济账：早期龋齿充填治疗费用150元，发展到牙髓炎根管治疗费用1500元，根管治疗后全冠修复费用1500元，如果龋损严重拔除再种植牙齿可是要15000元。（以上价格是目前平均价格）相信＂財商＂再低的人都会明白这个道理。患者还得忍受各种牙病及其治疗所带来的痛苦。再好的假牙也无法与自己的天然牙比美。因此，要重视定期口腔检查,及时发现和治疗早期龋齿，防止龋齿进一步发展，具有十分重要的意义。根据龋齿的发展规律，建议儿童一般3---6个月检查一次。成年人一般每隔半年到1年进行1次口腔检查。祝您养成定期口腔检查的习惯，远离龋齿，拥有口腔健康！江苏省口腔医院张耀国
张耀国 2017-03-29阅读量3.4万
病请描述： 先给大家讲个出自《黄帝内经》 的小故事。 魏文王问名医扁鹊：＂你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？” 扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。” 文王又问：“那为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不知道，他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，也就是我们家人推崇备至；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药治病，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。” 扁鹊被后人称之为中国传统医学的鼻祖。早在中国古代我们的先贤就有＂上医＂和＂中医＂的理念了。 用现代医学的说法就叫做＂预防医学＂。 这种预防重于治疗的理念，用于龋齿的预防和治疗是再恰当不过的了！ 在口腔医学领域有一门学科叫《口腔预防医学》。在其它医学领域目前还鲜有以预防为核心内容的学科教材。 由此可见口腔疾病（主要是龋齿）的预防是多么重要和可行。 龋齿的预防包括很多内容，我在此只和大家分享一个方面：＂定期口腔检查＂。 龋病是牙体组织的慢性疾病，一个健康无龋完好的牙齿到形成较大龋洞往往需要很长的时间，可达数年，这就为早期预防、早期治疗提供了有利条件。（也有一种发展较快的急性龋齿） 然而，早期龋病对牙齿的破坏仅局限于牙釉质层，此时还没有冷热酸甜等不适症状出现；再加上人们对牙科治疗普遍存在恐惧心里，这就使得许多早期龋齿没能得到及时治疗，最终发展成牙髓炎、残冠、残根、甚至要拔除等。 再来算一笔经济账：早期龋齿充填治疗费用150元，发展到牙髓炎根管治疗费用1500元，根管治疗后全冠修复费用1500元，如果龋损严重拔除再种植牙齿可是要15000元。（以上价格是目前平均价格）相信＂财商＂再低的人都会明白这个道理。 患者还得忍受各种牙病及其治疗所带来的痛苦。再好的假牙也无法与自己的天然牙比美。 因此，要重视定期口腔检查, 及时发现和治疗早期龋齿，防止龋齿进一步发展，具有十分重要的意义。 根据龋齿的发展规律，建议儿童一般3---6个月检查一次。成年人一般每隔半年到1年进行1次口腔检查。 祝您养成定期口腔检查的习惯，远离龋齿，拥有口腔健康！
张耀国 2017-03-29阅读量1.2万
病请描述： 最近写了几篇科普短文，感觉在使用专业术语时是很值得推敲的一件事。用词太专业怕非专业人士看不懂，用词太＂普通＂又怕表述不准确或专业人士看了不舒服。陷入两难境地。先给大家分享一个我和一位患者朋友的对话截图。我和一位要求洁牙（洗牙）患者的对话。 专业术语肯定不能完全用普通词汇代替。但在科普文章中又必须使用普通词汇。在这里我先列出一些我之前的科普文章中出现的专业术语所对应的普通词汇。希望能对非专业人士有所帮助。1.龋病、龋齿……蛀牙、虫牙2.洁牙、洁治……洗牙3.备洞、开髓……磨牙、钻牙4.失活牙髓……杀牙神经5.全冠……牙套6.智齿、阻生牙……紧跟牙、尽头牙7.根管治疗……根管治疗（已变为普通词汇）8.充填……补牙9.（牙）纵折……（牙）完全裂开10.牙髓炎……牙神经发炎11.尖周炎……牙根发炎12.恒牙……新牙13.乳牙……旧牙、老牙…………不明之处，敬请咨询！
张耀国 2017-02-26阅读量1.6万
病请描述： 最近写了几篇科普短文，感觉在使用专业术语时是很值得推敲的一件事。用词太专业怕非专业人士看不懂，用词太＂普通＂又怕表述不准确或专业人士看了不舒服。陷入两难境地。先给大家分享一个我和一位患者朋友的对话截图。 我和一位要求洁牙（洗牙）患者的对话 专业术语肯定不能完全用普通词汇代替。但在科普文章中又必须使用普通词汇。在这里我先列出一些我之前的科普文章中出现的专业术语所对应的普通词汇。希望能对非专业人士有所帮助！ 1.龋病、龋齿……蛀牙、虫牙 2.洁牙、洁治……洗牙 3.备洞、开髓……磨牙、钻牙 4.失活牙髓……杀牙神经 5.全冠……牙套 6.智齿、阻生牙……紧跟牙、尽头牙 7.根管治疗……根管治疗（已变为普通词汇） 8.充填……补牙 9.（牙）纵折……（牙）完全裂开 10.牙髓炎……牙神经发炎 11.尖周炎……牙根发炎 12.恒牙……新牙 13.乳牙……旧牙、老牙 ………… 不明之处，敬请咨询！
张耀国 2017-02-26阅读量1.1万
病请描述： 之前发过一篇科普文章＂牙痛的自我辨别＂，从反馈来看许多读者从中受益，对自己的牙痛病情能有个初步了解，（截图）。今天再就牙痛的处理写一篇科普文章，希望读者能从中收益。介绍牙痛的处理牵涉到更加专业的知识，在这里只能是很＂简单＂的介绍，希望能帮助读者更好地了解自己的病情、更好地理解医生所采取的治疗措施、更好地和医生交流。（患者和我交流截图）1.龋齿的疼痛处理龋齿在临床上一般分为浅、中、深三个阶段1）浅龋：磨除龋坏组织，备洞、充填。2）中龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。3）深龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。深龋充填后可能出现冷热不适、轻微疼痛，如症状较重或有自发痛，应改做根管治疗。提醒：早期龋齿可能没有疼痛症状，建议定期复查，及时发现。单纯龋齿治疗不会很疼痛，不用害怕，不要因恐惧而耽误治疗。2.牙髓炎的疼痛处理＂牙疼不是病，疼起来就要命＂说的就是牙髓炎的疼痛。患者往往因为疼痛难忍而就诊！开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。针对牙髓炎疼痛以上方法都可适当选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！提醒：牙髓炎疼痛时治疗后往往能＂立竿见影＂缓解疼痛。单纯服用消炎药效果也不理想，更不要有牙痛时不能治疗的想法，及时就医才是上策。3.根尖周炎的疼痛处理首先要对牙齿进行开放处理，打开牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果脓肿已经形成，还要切开引流。严重者配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。疼痛缓解后可进行根管治疗等处理。提醒：根尖周炎疼痛缓解时间因人而异，因病情而异，缓解后还要继续治疗。4.牙周炎的疼痛处理牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，此时可进行局部冲洗、上药，如有牙周脓肿形成可切开引流。提醒：牙周炎急性期疼痛缓解后，还要进行长期漫长的治疗和维护，要有信心。5.智齿冠周炎的疼痛处理局部冲洗上药是智齿冠周炎最有效的治疗方法，如果炎症较重，还应全身使用抗菌素治疗。在疼痛期间不能拔牙。提醒：冠周炎可以用轻如鸿毛，或重于泰山来形容。也就是说也许很轻也许很重。疼痛缓解炎症消退后一定要记得拔掉智齿，千万不能好了伤疤忘了疼，等再次发作又后悔莫及。6.牙隐裂的疼痛处理隐裂较轻，无明显疼痛时可以调合、充填治疗；如果隐裂较深，疼痛明显应尽快做根管治疗（按牙髓炎的疼痛进行处理），然后做全冠保护，防止患牙折裂。如果牙齿折裂引发咬合疼痛，则要先拔除折裂片再视情况处理，如不能保留则要全部拔除。提醒：隐裂可能直接导致纵折而拔牙，有症状及时处理，根管治疗后做牙套保护。
张耀国 2017-02-24阅读量4.0万