病请描述： 在牙髓炎的早期，每当牙齿受到冷、热刺激时便产生较明显的疼痛，但不十分严重，每次疼痛持续的时间较短，刺激去除后，疼痛很快消失。如果牙髓的病变继续发展，其症状可明显加重，患牙开始出现自发痛，骤然的温度变化或触压刺激可以诱发较长时间的疼痛。牙痛在夜间发作频繁或持续疼痛并较白天剧烈，平卧时加重，坐起后可有所缓解。疼痛时常不能分辨出病牙的具体位置，常感患侧一大片牙甚至半侧头部都疼痛，在牙髓炎的早期遇凉水刺激时可导致或加重疼痛，而到后期发生化脓性牙髓炎或牙髓坏疽时，口含凉水则可缓解疼痛。
章宁波 2020-11-03阅读量1.0万
病请描述： 智齿是有可能引起头疼的。智齿引起头痛的情况，主要是下面这几种情况：第一种情况是智齿冠周炎发作，智齿冠周炎发作比较轻的时候，当然不会引起头疼，如果比较重的时候引起咽口水疼痛，张口受限，尤其是局部有冠周脓肿形成的时候，会形成放射性的头部疼痛，这时候就要进行冲洗消炎配合口服消炎止痛的药来控制急性的冠周炎症。智齿如果有蛀牙引起急性牙髓炎症状时，也会引起头痛的症状。另外，斜位阻生的智齿水平阻生的智齿有可能顶坏前面的第二磨牙，引起第二磨牙的牙髓炎症状，也会引起同侧的头部疼痛，所以智齿是有可能引起头部疼痛的，要具体的通过临床检查来查明原因，分别加以处理。
张耀国 2020-10-08阅读量1.0万
病请描述：牙齿有洞伴有疼痛症状，常见的原因是龋齿蛀牙引起的，发现牙齿有洞，并且有疼痛，说明龋坏已经比较深，至少是中等程度了，龋坏波及到牙本质，或者是牙髓。没有波及到牙髓时可以尽早的试试保守补牙，去除龋坏组织制备特殊的洞型，再进行垫底充填，如果龋洞比较深，冷热刺激比较严重，或者是出现自发性疼痛，就是在没有刺激的情况下，也有疼痛，尤其是夜间也疼痛，这种情况下就是牙髓炎，需要做根管治疗，根管治疗之后常规做牙套保护，以免牙齿折裂，所以在发现牙齿有洞，就应该尽早的进行补牙处理，出现疼痛就可能要做根管治疗。最好每半年左右进行口腔检查，及时发现比较小的龋洞，尽早的进行补牙处理，控制龋齿发展。
张耀国 2020-09-09阅读量9555
病请描述： 牙齿疼痛是有可能引起头痛的。急性牙髓炎的疼痛，会表现为放射性的疼痛。牙痛引起头痛，一般情况下，只会引起同侧的头痛，不会引起到对侧的头痛。急性牙髓炎疼痛往往不能定位，可能引起头痛，开始可能是阵发性的疼痛，继续发展，会引起持续性的疼痛，同侧上下牙齿疼痛不能分清，可以放射到同侧的太阳穴、头部疼痛；在智齿冠周炎发作的时候，尤其是冠周脓肿形成期，也有可能产生放射性的头痛，伴有张口受限，局部肿胀；在拔牙后引起的干槽症，也有可能伴有放射性的头痛症状。牙髓炎，冠周炎，干槽症等等是可能引起头痛的常见牙痛情况。
张耀国 2020-09-09阅读量1.0万
病请描述： 牙齿出现疼痛，只吃止痛药只能缓解疼痛的症状，不能解决根本问题。常用的止痛药是布洛芬、芬必得等等，还可以配合口服消炎药，常用的消炎药，有阿莫西林、甲硝唑等等。要根据引起牙痛的原因进行对症处理，例如因为牙髓炎引起的疼痛，可以进行钻开牙齿开髓引流，效果非常好，可以起到立竿见影的效果；因为根尖周炎引起疼痛时，可以进行开髓引流，再疏通根管，有根尖脓肿形成时要切开脓肿进行引流；因智齿冠周炎引起疼痛时，要进行局部的冲洗上药，用双氧水和生理盐水交替冲洗，再上碘甘油。所以牙痛时在进行口腔治疗的基础上，再配合口服消炎止痛药效果才会更好。
张耀国 2020-09-07阅读量1.1万
病请描述： 一周前突然牙痛得非常厉害，右边牙齿整排都痛，后来右耳也痛，右边太阳穴也痛，整个右脸都痛， 痛了一周都没有好转。 牙髓炎也是常见的口腔炎症之一，当牙髓受到感染，患者便会感到牙痛，为了减轻症状，需要清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒、充填，以去除不良刺激并防止病变。根管治疗就是我们所谓的“杀牙神经”是治疗牙髓炎必然的过程。 第一步，急性牙髓炎，首先在局麻下进行应急处理，就是开髓引流，开髓引流两天以后再在牙髓腔里面封杀死牙神经的药，对于慢性牙髓炎而言这一步可以分为一步来做，就是在局麻下钻开牙齿，在髓腔里面封杀神经的药。 第二步，将已经杀死了的牙神经，利用拔髓的挫把它清除干净，然后利用挫清除根管内侧壁上的细菌和细菌代谢产物，然后在根管里面封上消毒的药物。 第三步，将消毒完的根管用牙胶尖等材料封闭起来，然后根据牙缺损的大小选择补牙或者是牙套的修复。 根管治疗治疗次数，根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 治疗后须知：根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
章宁波 2020-04-09阅读量1.1万
病请描述：引起牙痛的原因，可以归纳总结为以下几个方面 1.龋齿，也就是我们常说的蛀牙，龋齿在早期可能症状不是太明显，没有明显的疼痛，发展到比较深的时候，它可以出现明显的冷热刺激痛或者进食甜食的时候有些疼痛，它的疼痛为一过性不持续。 2.牙髓炎，也就是龋齿或者其它原因发展到更为严重的时候，引起牙髓的炎症时，典型的牙髓炎症疼痛特点是冷热刺激疼痛、自发痛、甚至是夜间疼痛，可以伴有放射性疼痛，往往有时候疼痛不能定位，上下牙齿疼痛不能分清楚，阵发性疼痛可以发展为持续性疼痛，这是牙髓炎典型的疼痛特点。 3.根尖周炎，也就是当炎症进一步发展的时候引起牙根发炎，根尖周炎的疼痛也是比较剧烈，它的特点是能够定位，表现为比较明显的咬合疼痛，对应根尖区有肿胀和压痛。 4.牙周炎，牙周炎在慢性期的时候疼痛并不明显，会表现为不同程度的咬合痛，牙周炎急性发作时可以出现类似根尖周炎的疼痛特点，一般疼痛会比根尖周炎的时候比较减轻，出现牙周脓肿时也可以出现剧烈的疼痛，可以伴有局部的肿胀，咬合疼痛，还有牙齿的松动。这是牙周炎的疼痛。 5.智齿冠周炎引起牙痛，智齿冠周炎常常以急性炎症形式出现，发病时首先感到智齿部位牙龈肿胀，张口困难，吞咽口水时也会有疼痛，咀嚼时来疼痛会加重。如果病情继续发展，可以出现局部明显的肿胀，张口受限。 6.第六个原因就是牙齿隐裂，牙齿折裂，往往也是牙齿疼痛的1个原因，隐裂比较轻的时候没有波及到牙髓的时候，它可能出现冷热刺激的疼痛，咬合时偶尔有疼痛，但一般不会持续时间较长，如果隐裂加深波及到牙髓，疼痛可能出现牙髓炎症的疼痛特点。
张耀国 2019-09-14阅读量1.3万
病请描述：牙齿疼痛的一个较常见的原因是牙髓炎。牙髓炎是牙髓的炎症。牙髓是牙齿中含有血管和神经的部分，牙齿的核心是滋养牙齿的硬部分牙痛——可能是牙髓炎通常当我们的身体部位受到伤害时，它们会变红。这是一个叫做炎症的过程。我们的身体将血液和防御细胞送到受伤部位，这样我们的身体就可以开始治疗了。这在身体的大部分区域都很有效，然而有时它在牙齿内部发生时并不是那么好。当牙髓受到刺激时，我们的身体会通过向牙髓中输送额外的血液和防御细胞来做出反应。当我们身体的任何其他部位出现炎症时，就有扩张的空间。例如，如果我们的手指受伤，当它开始愈合时，我们的手指会变红并变得浮肿。当我们刺激牙齿并使牙髓发炎时，牙髓无处可去—牙髓被非常坚硬的牙齿所包围。这种压力的增加可以推动在牙髓内部运行的神经。由于牙髓中的神经只能传递大脑疼痛的信号，我们感到疼痛。炎症也使我们的牙齿更敏感。通常不会伤害牙齿的东西突然开始引起疼痛，例如呼吸冷空气，喝热饮或咀嚼食物会导致疼痛。这是牙髓炎，牙髓的炎症。有两种类型的牙髓炎，不可逆和可逆。可逆性牙髓炎可逆性牙髓炎仅仅是牙髓的轻度炎症。它可能是由刺激牙髓的任何东西引起的。可逆性牙髓炎的一些常见原因是：尚未达到神经的腔。牙齿到达牙本质的侵蚀：可逆性牙髓炎的症状可以从没有任何东西到急剧疼痛，当它们被不会引起牙齿疼痛的东西刺激时。当你吃冰淇淋时，感冒导致牙齿剧烈疼痛，当你吞下冰淇淋时很快就会消失，很可能你患有可逆性牙髓炎。与不可逆性牙髓炎不同，疼痛通常会在刺激消除后几秒内消失。幸运的是，可逆性牙髓炎因其可逆性而得名，如果它的原因被带走，它就会消失。例如，如果你使用恢复漱口水，你可以重新矿化刚刚开始并修复的腔。如果这导致您的可逆性牙髓炎，那么可逆性牙髓炎将会消失。治愈可逆性牙髓炎所需要做的就是找到炎症的原因，并摆脱它。不可逆的牙髓炎不可逆的牙髓炎是牙髓的严重炎症。当可逆性牙髓炎发生牙髓炎的原因尚未消除时，通常会发生不可逆的牙髓炎。因此，不可逆的牙髓炎可能是由导致可逆性牙髓炎的一切引起的，如下：非常深的蛀洞穿过牙釉质，一直穿过牙釉质直到牙髓。然后细菌引起牙髓炎症。身体试图抵抗细菌越多，牙齿内的压力越高，直到压力可能会扼杀血管并导致牙髓死亡。不可逆性牙髓炎的症状可以从完全没有症状到极度痛苦的自发性疼痛。牙齿可以对最轻微的温度变化非常敏感，例如在室温空气中呼吸。疼痛通常也会持续存在。例如，如果您正在吃冰淇淋并且在吞下冰淇淋后疼痛停留超过五到十秒，则可能是不可逆的牙髓炎的迹象。起初，牙齿对寒冷略微敏感。我上喝橙汁时会受伤。几个星期后，它变得非常糟糕，半夜醒来，嘴里可能悸动着疼痛。一旦你患有不可逆的牙髓炎，解决的唯一方法就是进行根管治疗或者拔牙。结论：如果您开始感到疼痛，最好与您的牙医取得联系。在填充或深度清洁后，少量疼痛（如可逆性牙髓炎中所见）是正常的。如果疼痛持续存在，您可能需要与您的牙医会面，以便在您的牙髓炎发展为不可逆性牙髓炎之前尝试找出疼痛的原因，并且您必须进行根管治疗或拔牙。
章宁波 2019-05-16阅读量2.8万
病请描述：智齿是指人类口腔内牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。它一般在18岁左右萌出，此时人的心智发育都接近成熟，因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，所以教科书说人类有“28-32颗牙齿”，这都是正常的。 图1 智齿在牙列中的位置 智齿在萌出时有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出，智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长，可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。如果智齿长不出来，横着长了(水平阻生智齿)或是歪斜着长了，就会挤到外边的牙，让外边的牙极度拥挤，容易牙疼，并且牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡等症状。这时智齿不仅不能起到磨牙的作用，很多时候还会由于牙刷刷不到而诱发龋齿、口臭及炎症，甚至由于智齿引起的龋齿或炎症，还会传染其他磨牙。所以处理非正常生长的智齿时，提早拔牙才是明智的。 图2 根据智齿的萌出程度及与邻牙关系进行分类 我将在临床上碰到的问题罗列如下，希望给大家以帮助。 1. 门诊经常碰到患者因为智齿发炎来诊（仅说明智齿局部周围牙龈发炎情况），经检查后发现是智齿发炎。建议消炎后拔除智齿。可惜很多病人因为害怕疼痛等原因不愿意拔除。其后果是发炎的间隔周期会越来越短，长期的应用抗生素容易产生耐药性并且对身体也没有益处。还有就是上文所说的引起邻牙的龋坏等，这是最可惜的，因为智齿的邻牙（第二磨牙）是有重要研磨食物功能的，其因为智齿原因出现龋病、牙髓炎等后，轻者需要治疗，重者也需要拔除，严重影响咀嚼功能，研磨食物效率下降，如食物没有研磨精细就进入胃肠道，将影响胃肠道消化功能。 2. 门诊还会遇到更严重的情况，就是智齿冠周炎扩散后引起间隙感染的患者。此时患者炎症肿胀会扩大到同侧面颊部，张口困难，皮温高。此时口服抗生素效果欠佳，需要静脉输注抗生素治疗，一般头孢类抗生素和硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑或奥硝唑）联合应用。此类患者轻的可以门诊输液治疗，重者如果CT显示有脓肿形成的，需要全麻手术切开冲洗引流。此类患者的经验教训数不胜数。很多需要住院的患者需要超过两周的长程住院，大量抗生素应用，时间及金钱的花费不菲。如果脓肿沿颈部筋膜间隙下行入纵膈，可以引起纵膈脓肿。这在几年前是百分百致死的疾病。近几年随着技术进步、医学设备的发展，口腔颌面外科和胸外科医生联合治疗后，降低了死亡率。但是需要将胸骨断开，保证脓肿引流的顺畅，创伤很大，患者需要在重症监护室治疗相当长一段时间，花费更大。 图3 颌面间隙感染全麻下切开引流后（颏部因炎症浸润呈现红肿，反光部分） 3. 孕期发生智齿冠周炎的问题。近几年来，越来越多的年轻女性备孕前会来口腔颌面外科门诊咨询智齿拔除的问题。这是很令人欣慰的。因为孕期发生智齿冠周炎是非常棘手的问题。怀孕头三个月，任何药物的应用都应该慎重，而治疗智齿冠周炎的有效药物硝基咪唑类药物又有强致畸性，所以药物治疗一般是禁忌的。我们也遇到过怀孕8个月的孕妇因智齿冠周炎引发的颌面颈部间隙感染，按原则在颌下及颈部进行平行横贯切开，彻底开放引流。这个患者在重症监护室住了半年左右，最后总算是母子平安，但是救治过程的药物应用当时首先考虑的孕妇的生命，这是不能兼顾的事情。我的一个分配在北京大学口腔医院的大学同学曾经写过一篇文章，报道了一个孕妇因智齿冠周炎发生颌面颈部感染，最后花费100多万，可惜胎儿也没有保住。 4. 智齿不疼不拔吗？ 门诊上经常有患者因一侧智齿疼痛（龋坏、牙髓炎或根尖周炎）来诊。经常医生本着负责的态度告知对侧也长有智齿，建议也要拔除。这时患者经常怀疑的提问“我对侧牙齿不疼为什么要拔？”。智齿的拔除不是以疼或不疼做为拔除指征的。如果是不完全萌出的智齿，都是有发炎隐患的，并且会导致前邻牙发生龋坏等病变。十几年前我接触过中华口腔医学会的一个刊物，上面记载了美国牙科协会建议预防性拔除智齿的文章，其所说的预防性拔除并不是在智齿疼痛之前，而是大概16岁时，智齿形成牙冠未形成牙根时拔除。这时只能从牙片上观察到智齿，并且要手术切开牙龈，但是因为牙根没有发育完成，牙齿牢固性不足，相对还是容易拔除的。如此看来，没有发生疼痛的智齿，已经萌出或没有萌出的（这里是指牙根发育完成的），还是建议预防性拔除的。 5. 智齿拔除会损伤神经吗？ 这不但是患者关心的问题，也是医生关注的焦点问题。很多患者拿着外院的曲面断层来我门诊咨询智齿问题。这种情况的好处之一就是外院同行已经给患者灌输一定的关于智齿的知识了，不利的是外院医生为了说服患者去上级医院治疗，往往夸大了拔除智齿损伤下齿槽神经的几率及严重性。这时需要耐心向患者解释。首先，人体是立体的，曲面体层是平片，经常在曲面断层上看到下齿槽神经管与智齿牙根靠的很近甚至是牙根尖延伸过神经管的情况，这大部分是根尖和神经管影像重叠造成的。依据我在临床上的经验，智齿根尖与下齿槽神经管紧密贴合的情况是极其罕见的。如果曲面断层上看到下齿槽神经管与智齿牙根靠的很近时，我们常常请患者再拍一个牙科CT，从三个平面（冠状、矢状和轴位）来观察牙根与神经管的位置关系，更好的避免拔牙时损伤下齿槽神经。总之，下颌智齿拔除损伤下齿槽神经的可能性是比较低的。有时下颌智齿拔除过程中下齿槽神经受到一过性挤压，术后导致同侧下唇出现麻木感时，不要过度紧张，只要神经不离断，一般2-6个月时可以恢复的。可以拔牙后口服甲钴胺等营养神经的药物来治疗。 6. 智齿疼痛是可以拔吗？智齿疼痛是一个泛泛的说法。它可以是智齿周围软组织发炎疼痛，也可以是智齿发生龋坏、牙髓炎的疼痛。如果时前者，是不能在急性期拔牙的，因为拔牙可以导致软组织感染扩散。如果是后者，建议立即拔除。因为后者是牙齿硬组织病变，牙髓是在牙齿髓腔内的，拔牙不会导致炎症扩散等不良后果。如果不拔会导致剧烈疼痛，平常说的“牙痛不是病，痛起来要命”指的就是后面这一种情况。当然，后者拔牙是麻醉效果可能欠佳一些，相较牙齿本身的疼痛，拔牙还是可以忍受的。 7. 完全骨埋伏智齿。这种情况往往是在门诊拍片时发现的，完全骨埋伏智齿如果没有隧道（与邻牙紧密相邻，有隧道通到口腔内），一般不会发生感染，但有时会发生牙源性的颌骨囊肿，这个就是肿瘤了。因此要注意定期拍片随访。 8. 智齿拔除后的恢复。很多患者也很关心智齿拔除后的恢复问题。这个首先与创伤轻重有关，创伤轻重又与智齿的生长情况有关。如果智齿长得位置很正，已经萌出，创伤就相对较轻，恢复就会快一些。再就是不能在炎症期、身体抵抗力低的时候（感冒、来例假等）拔牙。 如今网络资讯非常发达，关于智齿已经有非常多的文章在介绍它了。我仅是根据我在临床上遇到的一些重点问题进行讲解。希望对大家有所帮助。还多赘述一点，如果找医生拔牙，虽然是每次拔除不同的牙齿，尽量安排时间找同一个医生治疗。
肖文林 2018-09-22阅读量1.4万
病请描述：为了迎接新生命的诞生，准妈妈们可能会做各种孕前准备工作，不过其中有一项往往会被忽视，那就是孕前口腔检查。怀孕期间由于体内激素的变化，饮食习惯的改变等因素，使得孕妇们更容易发生口腔疾病。在怀孕期间发生口腔疾病治疗起来是很棘手的问题！口腔疾病治疗往往带有创伤性，有时还要拍X线片，使用消炎药等。这些对孕妇的健康、胎儿的发育都会有一定的影响。孕前口腔检查及治疗内容1.龋齿龋齿是患病率很高的疾病，很多孕妇患有龋齿，在怀孕期间生理和饮食习惯的变化，可能加重龋齿的发展，并进一步发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎、根尖周炎，产生剧烈的疼痛、肿胀等临床症状。治疗也很棘手，保守性的用药治疗，创伤性的牙髓根尖治疗都可能给孕妇和胎儿都造成不利影响。应对措施：通过口腔检查及早发现早期龋齿，进行充填治疗。已有牙髓炎、根尖周炎的要进行根管治疗。2.牙龈炎和牙周炎怀孕后体内雌激素水平上升，很容易诱发＂妊娠期牙龈炎＂。孕前就患有牙龈炎、牙周炎者，怀孕后可能更加严重，出现牙龈出血、肿胀、增生，牙周炎症也可能更加严重，牙周破坏加重。应对措施：孕前进行牙周检查，全口龈上洁治，必要时进行龈下刮治。保持口腔卫生。3.阻生智齿阻生智齿引发的智齿冠周炎最容易发生在20---35岁之间，也是育龄女性选择怀孕的时间，怀孕后更易诱发智齿冠周炎，严重的还可能造成间隙感染，出现张口困难、肿胀疼痛、无法进食。应对措施：孕前拔除不能保留的智齿。4.牙齿残根、残冠残根、残冠可能引发口腔黏膜损伤、根尖周炎症。应对措施：孕前检查，能保留的进行完善治疗和修复，不能保留的及时拔除。祝愿准妈妈们都能参考以上内容，做好口腔方面的备孕工作，迎接新生命的诞生。
张耀国 2017-08-24阅读量1.4万