病请描述：乳牙出现蛀牙也需要进行修补治疗，虽然乳牙会被将来的恒牙替换，但是恒牙替换乳牙的时间一般在6-12岁之间才能全部替换完成。如果在此期间乳牙发生龋坏，不会自行修复，还会越来越严重，进一步深入发展，可能还会引起牙髓炎或者根尖周炎甚至面部感染的情况，孩子会有明显的疼痛感，影响到正常的进食。 当乳牙出现蛀牙时，建议家长及时带孩子到医院口腔科就诊，避免出现牙齿疼痛或者牙齿根尖周脓肿，可根据蛀牙的严重程度给予不同的治疗，可以是保守性的保留牙髓的补牙，也可以是去除牙髓的根管治疗后再补牙。
张耀国 2021-08-12阅读量8751
病请描述：【诊疗故事】我的牙神经非除不可吗？蕾蕾已经是一名初一的学生，就读于上海一所民办学校。据说学校的课程进度大大超前，初一的学生已经学完了初二的内容，初三阶段则主要是全面复习和加强学习。尽管如此，为了让女儿能出类拔萃，父母又为蕾蕾报了各种补习班，如校外奥数班、口译班、作文班、舞蹈班、绘画班等。高强度的作业负担使得蕾蕾不得不将大量的时间花在完成校内外作业上，每天都要做到晚上11点才能入睡。早上又要6点起床，去学校早自习，于是时间紧张的蕾蕾经常选择不刷牙，情愿多睡上三五分钟。长期缺乏口腔清洁，蕾蕾的大牙蛀出了一个洞。一开始只是有些凹陷，随后变成了小洞，容易嵌塞些东西进去。再后来就越蛀越深，可忙碌的蕾蕾却没有时间去看。这天，蕾蕾做完作业上床睡觉。才睡了半个小时，蕾蕾在梦中感到一阵刺痛，嘴巴里就像被针刺了一样。这是怎么了？蕾蕾赶紧叫来了妈妈。妈妈看看了蕾蕾的嘴巴，说是不是那颗蛀牙惹的祸？可是这半夜三更，也没法带她去看病。妈妈就端了一杯凉水，让蕾蕾漱漱口，忍到天亮。好容易熬到9点，向学校请了假的蕾蕾跟随妈妈，来到门口的牙科诊所。医生检查了一番后，告诉蕾蕾和妈妈，这应该是蛀牙导致的急性牙髓炎，要想不疼，只有抽掉牙神经。妈妈听了治疗方案，有些不愿意。“杀了牙神经，牙齿不就死了吗？听说这种牙用不了几年就会断裂，还要做牙套。我们家蕾蕾还这么小就要装假牙了吗？”蕾蕾妈妈带着女儿来到同济口腔医院蒋备战主任的诊室。蒋主任认为，这种情况可以尝试保髓治疗，即去掉一部分感染的牙髓，保留其下健康的牙髓，使牙根能够继续生长。“但这么做也可能治疗失败，失败后仍要进行根管治疗。”为了女儿的牙齿，蕾蕾妈妈决定拼一把。蒋主任钻开蕾蕾的牙齿，发现感染尚不严重。为她做了活髓切断术，去掉了感染的牙髓，冲洗干净，用盖髓剂盖好固定。他嘱咐蕾蕾回去小心保护，三个月后再来复诊。三个月的时间很快过去，蕾蕾的牙齿再也没疼过。来到蒋主任的门诊后，经检查蕾蕾的患牙并无异样。于是蒋主任又为她做了永久性的充填，并为她保留了部分牙髓。[专家分析]为牙齿留条生路一般而言，出现了牙髓炎后，根管治疗是非常有效的治疗方法。即将感染的牙髓全部去除，充填根管，使其不再出现感染。由于连带神经的牙髓都被去掉，这颗牙就不会感觉到疼痛。但失去了牙髓血管滋养的牙体又会变脆易折，通常需要制作牙冠进行保护。而对于青少年而言，彻底的根管治疗就不一定是最恰当的方法了。因为在青少年时期,一些牙齿还是正在发育的年轻恒牙,其牙根还没有完全发育,根尖部牙髓存在丰富的血供和较强的自我修复以及再生能力,对处于早期的急性牙髓炎，其感染可能局限于牙冠部的牙髓，及时去除这部分感染的牙髓组织便可彻底控制感染,尽量保存牙根部的牙髓组织,使未发育完全的牙根继续发育，从而更好发挥牙齿的功能,延长牙齿的实用寿命。及时治疗很关键无论对于哪种口腔疾病，及时治疗都非常关键。对蕾蕾而言更是如此。幸亏她出现牙髓炎后，及时到门诊治疗，而非自己忍忍，或使用止疼药，这才有了保髓治疗的可能。如果她拖延几日，或许就只能接受彻底的根管治疗。如果急性牙髓炎拖成了慢性牙髓炎，甚至引起了根尖周炎，导致牙槽骨萎缩，治疗的难度就更大了。当然，如果蕾蕾在发现蛀牙的第一时间就来门诊治疗，只要做充填即可，牙齿也能更加完整地保留。其实早期的龋齿，患儿基本不会有不适，因此定期接受口腔检查也是保护口腔健康的重要手段。[医生建议]预防胜于治疗绝大部分龋病是可以预防的，注意清洁口腔就可以清除大部分导致龋齿的因素。口腔里的细菌利用食物产酸，酸性物质会对牙齿产生腐蚀作用。口腔清洁，如有效刷牙就可以去除口腔内的食物残渣，去除含有多种细菌在内的牙菌斑，同时帮助口腔酸碱环境得到恢复。如果在刷牙时使用含氟牙膏，还能促进牙齿的再矿化，增加牙齿的抗龋能力。除了刷牙之外，漱口也是重要的清洁步骤。吃完东西后漱口，可调节酸碱环境，清除一部分食物残渣和细菌，有利于口腔健康的保持。嚼含木糖醇的口香糖，也可以起到降低患龋风险的目的。很多孩子不会使用牙线，更不知道要清洁牙齿邻面。其实牙齿邻面最易出现邻面龋，一坏就坏两颗牙，充填也比较麻烦。使用牙线可以清除牙齿邻面，即牙缝里的食物和菌斑。牙齿的保护需要儿童及家长日常的重视和维护。每天使用多种工具进行口腔清洁，让孩子远离牙病的困扰。
蒋备战 2021-07-24阅读量1.3万
病请描述：世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。牙齿是口腔的重要组成部分，其与儿童体格、心智同步生长发育：早在胚胎6周，乳牙胚便形成；6月龄左右，萌出第一颗乳牙；2岁半左右，20颗乳牙萌出完全；6~7岁左右，恒牙逐渐取代乳牙；12岁左右，恒牙替换完成。从牙齿开始发育至恒牙列（由恒牙组成的牙列）建立的约12年内，是儿童口腔颜面部发育的关键期。为方便家长了解儿童牙齿生长发育情况，帮助孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，家长应牢记以下几个关键数字。“1”：口腔“体检”，从第1颗乳牙萌出开始专家观点：第一次口腔健康检查不仅对婴儿口腔状况进行初次评估，建立婴儿的“口腔健康档案”，还可为家长提供有针对性的口腔卫生指导。许多家长认为，宝宝的牙齿还没长全，没必要进行口腔健康检查，这是错误的。第一次口腔健康检查应由儿童口腔专科医生，在宝宝长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不超过1岁。检查过程中，医生会向家长询问宝宝的喂养方式、食物种类、饮食习惯等情况，并提供牙齿的生长发育、饮食营养、口腔习惯、口腔卫生等方面的预防性指导。此外，1岁内也是一些口腔黏膜疾病（如鹅口疮、疱疹性口炎、创伤性溃疡等）的好发期，家长需要在日常生活中仔细观察宝宝的口腔情况，必要时就医。1岁后，家长应每半年带宝宝做一次口腔健康检查，进行患龋风险评估。依照乳牙发育情况和宝宝的配合程度，医生会告知家长何时进行涂氟治疗（一般低风险患龋儿童每年2次，高风险儿童每年4次），以预防龋齿的发生。有研究显示，早期进行定期的口腔健康检查还可使孩子适应口腔科的就诊环境和检查过程，避免或减少牙科恐惧症的发生，养成良好的口腔健康习惯。“3”：不可错过的3个窝沟封闭关键期专家观点：不管是乳牙还是恒牙，在相应的关键期进行窝沟封闭，可预防60%~90%的蛀牙。所谓窝沟封闭，是在不磨除牙齿组织的基础上，通过清洁牙齿窝沟，用封闭剂（合成有机高分子树脂）涂布牙齿表面的深窝沟点隙，再经光照固化，形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防龋齿或阻止早期龋损进展的目的。窝沟封闭无痛无创、简单高效，且材料固化后无毒无害。刚萌出的乳磨牙（3~4岁）及年轻恒磨牙（6~7岁时的第一恒磨牙、11~13岁时的第二恒磨牙）窝沟清晰,而且较深，清洁困难,细菌容易滋生，最易患龋，应及时进行窝沟封闭治疗。牙齿刚完全萌出、尚未患龋时，是最理想的窝沟封闭治疗期。需要提醒的是，窝沟封闭只是封闭了难以清洁“死角”，并非一劳永逸。若孩子喜食含糖、含酸的食物，未能正确刷牙或养成良好的口腔卫生习惯，仍有患龋的可能。早晚有效刷牙和定期复查封闭剂的存留情况是十分重要的。“6”：关注终身不换的“六龄牙”专家观点：“六龄牙”一生只长一次，且牙面的窝沟点隙深，极易患龋。当孩子到了六岁左右开始换牙时，家长们应密切关注乳牙列后方是否有新的磨牙长出，为预防龋齿早做准备。第一恒磨牙在孩子6岁左右萌出，俗称“六龄牙”。六龄牙是口腔中萌出最早的恒牙，也是人一生中使用时间最长的恒牙，在咀嚼食物和维持正常咬合关系中发挥着重要作用。六龄牙的萌出位置在第二乳磨牙的后方，萌出时，通常还没有乳牙脱落，因而不少家长易将六龄牙误认为乳牙，忽视了对六龄牙的保护，未及时进行窝沟封闭。临床上经常碰到六龄牙严重龋坏，出现疼痛才来就诊的患儿，此时，保存活髓是治疗的首要目标。若更严重，临床诊断为牙髓炎甚至根尖周炎，则常须根据病情进展，选择活髓切断术、牙髓再生术或根管治疗等操作来保留患牙。六龄牙若在未发育完全前过早失去牙髓活性，可能无法发挥正常的咀嚼承重功能，甚至出现折裂而提前拔除。“12”：部分错（牙合）畸形需在12岁前进行早期矫治专家观点：儿童正值颌面部生长发育高峰期，早期矫正对阻断错（牙合）畸形的发生发展、降低错（牙合）畸的严重程度,简化日后的治疗进程意义较大。绝大多数错（牙合）畸形是儿童在生长发育过程中，由遗传因素或后天因素（如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等）导致的牙齿、颌骨、颅面畸形。例如，牙齿排列不齐，上下牙弓间关系异常，颌骨大小、形态、位置异常等。早期矫治指在儿童生长发育早期阶段,一般指乳牙列及糊混合牙列,即3.5岁到12岁之间的儿童，对已经表现出的错（牙合）畸形、畸形趋势及可能导致错（牙合）畸形的病因进行预防、阻断、矫治。儿童牙列的发育过程可分3个阶段，即乳牙列（6个月～6岁）、混合牙列（6～12岁）和恒牙列（12～15岁）阶段。针对不同牙列的错（牙合）畸形，早期矫治时机的正确把握非常重要。一般来说，乳牙列的矫治最佳时机为4岁左右。混合牙列中的前牙反（牙合）（俗称“地包天”），应在恒切牙的牙根基本发育完成时进行，约8~9岁；颌面部畸形，如下颌后缩或（和）上颌前突、下颌前突或（和）上颌后缩的矫治最佳时机为生长高峰期前1~3年，约10~12岁。当第二恒磨牙萌出后，乳牙全部替换完毕，进入恒牙列阶段。此时，多数儿童已过生长发育高峰期，一般不列入早期矫正的范畴，属于常规综合正畸治疗。需要注意的是，儿童早期生长发育阶段的正畸矫治有利也有弊。早期矫治可以充分利用生长发育潜力，选择较简单的矫治方法和矫治器，在较短时间内获得良好的疗效，降低某些错（牙合）畸形的治疗难度，有利于后期正畸治疗，并及时消除畸形，防止其带给孩子的身心伤害。但在早期矫治时，孩子的牙（牙合）关系正处于发育调整阶段，畸形特征表现不充分，易造成误诊（暂时性错（牙合））或过度矫治。到了青春期，孩子将迎来口腔软、硬组织发育的另一个高峰期，故畸形复发的可能性较大，矫治时间可能延长，往往需要双期矫治。此外，早期矫治的疗效主要依靠患儿及家长的配合，由于患儿年龄小，合作性差，矫治效果常难以保证。一般来说，不良习惯等所致的各类错（牙合）、前牙反（牙合）、后牙锁（牙合）、个别牙严重错位、上下牙弓间关系错乱等，应尽早就医；对遗传因素所致的骨性畸形不宜盲目进行正畸治疗，应观察患儿的生长发育情况，待其成年后再进行正颌手术，或联合正畸治疗。
蒋备战 2021-06-02阅读量1.3万
病请描述：牙髓炎的疼痛特点 牙髓炎会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，后期冷刺激会缓解疼痛。 牙髓炎的疼痛处理 开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。 开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。 开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。 开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。 针对牙髓炎疼痛以上方法都可选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！
张耀国 2020-09-09阅读量1.2万
病请描述： 龋齿早期可能没有疼痛，进一步发展会引起冷热刺激疼痛，再发展波及到牙髓炎症时会出现自发性疼痛，拔掉龋齿之后，来自牙髓的疼痛，自然就没有了，之所以有的龋齿拔掉之后还会痛，可能是别的牙齿疼痛引起，或者别的原因引起的牙痛。临床上比较常见的情况是三叉神经痛，被误认为龋齿疼痛造成龋齿拔掉之后还会有疼痛的感觉。牙髓发炎时也会引起放射性的疼痛，不能定位，错误诊断，误拔其它残根残冠等等。对龋齿疼痛，尤其是牙髓炎疼痛时一定要仔细检查，明确诊断正确的处理。当然，对龋齿引起的疼痛，在明确诊断的基础上，一定要尽量保留牙齿进行保守治疗，实在无法保留的残根残冠，才会采取拔牙的处理方式。
张耀国 2020-09-09阅读量1.2万
病请描述： 牙齿出现疼痛，只吃止痛药只能缓解疼痛的症状，不能解决根本问题。常用的止痛药是布洛芬、芬必得等等，还可以配合口服消炎药，常用的消炎药，有阿莫西林、甲硝唑等等。要根据引起牙痛的原因进行对症处理，例如因为牙髓炎引起的疼痛，可以进行钻开牙齿开髓引流，效果非常好，可以起到立竿见影的效果；因为根尖周炎引起疼痛时，可以进行开髓引流，再疏通根管，有根尖脓肿形成时要切开脓肿进行引流；因智齿冠周炎引起疼痛时，要进行局部的冲洗上药，用双氧水和生理盐水交替冲洗，再上碘甘油。所以牙痛时在进行口腔治疗的基础上，再配合口服消炎止痛药效果才会更好。
张耀国 2020-09-07阅读量1.1万
病请描述： 可以说几乎人人都有患龋齿的经历，但是龋齿的危害却没能引起大家的重视。龋齿如不尽早治疗会导致牙周炎、牙髓炎的出现，最终会导致牙齿的缺失，因而龋齿的危害是不容忽视的，下面我们来了解一下龋齿对儿童造成了哪些危害呢? 儿童龋齿的危害有以下几个方面： 1、牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。 2、龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患。 3、乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍及正常萌出。 4、乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。 5、乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。 6、乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入，对颌面部和全身的生长发育造成影响。 7、乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。 8、影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一定影响。 详细的介绍了龋齿对儿童造成的危害有哪些，小孩得了龋齿会影响他的进食，那么，你的孩子被龋齿侵袭了吗?专家提醒，不要让龋齿困扰了你的孩子健康成长，早日发现早日治疗是很有必要的。
章宁波 2020-08-28阅读量1.2万
病请描述： 根尖周炎，又叫根尖周病，是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的口腔疾病，不同情况的根尖周炎，治疗上也会有所差异： 开放引流：急性炎症需开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛，洞内放置碘酊球开放。 切脓排脓：炎症4～5天，骨膜下或黏膜下脓肿，切开与根管开放可同时进行，切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。 安抚治疗：管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考虑去除根管内容物，封消炎镇痛药物数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。 调改咬合：急性根尖周炎牙齿是活髓，处理应慎重，由创伤引起的，通过调合消除创伤性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下给予去髓。 如何预防根尖周炎的发生，应该减少或消除病原刺激物：注意保持口腔环境，保持养好的卫生习惯，最实际有效的办法是刷牙和漱口。每个人应该从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。
章宁波 2020-04-14阅读量1.1万
病请描述： 一周前突然牙痛得非常厉害，右边牙齿整排都痛，后来右耳也痛，右边太阳穴也痛，整个右脸都痛， 痛了一周都没有好转。 牙髓炎也是常见的口腔炎症之一，当牙髓受到感染，患者便会感到牙痛，为了减轻症状，需要清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒、充填，以去除不良刺激并防止病变。根管治疗就是我们所谓的“杀牙神经”是治疗牙髓炎必然的过程。 第一步，急性牙髓炎，首先在局麻下进行应急处理，就是开髓引流，开髓引流两天以后再在牙髓腔里面封杀死牙神经的药，对于慢性牙髓炎而言这一步可以分为一步来做，就是在局麻下钻开牙齿，在髓腔里面封杀神经的药。 第二步，将已经杀死了的牙神经，利用拔髓的挫把它清除干净，然后利用挫清除根管内侧壁上的细菌和细菌代谢产物，然后在根管里面封上消毒的药物。 第三步，将消毒完的根管用牙胶尖等材料封闭起来，然后根据牙缺损的大小选择补牙或者是牙套的修复。 根管治疗治疗次数，根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 治疗后须知：根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
章宁波 2020-04-09阅读量1.2万
病请描述：牙齿疼痛的一个较常见的原因是牙髓炎。牙髓炎是牙髓的炎症。牙髓是牙齿中含有血管和神经的部分，牙齿的核心是滋养牙齿的硬部分牙痛——可能是牙髓炎通常当我们的身体部位受到伤害时，它们会变红。这是一个叫做炎症的过程。我们的身体将血液和防御细胞送到受伤部位，这样我们的身体就可以开始治疗了。这在身体的大部分区域都很有效，然而有时它在牙齿内部发生时并不是那么好。当牙髓受到刺激时，我们的身体会通过向牙髓中输送额外的血液和防御细胞来做出反应。当我们身体的任何其他部位出现炎症时，就有扩张的空间。例如，如果我们的手指受伤，当它开始愈合时，我们的手指会变红并变得浮肿。当我们刺激牙齿并使牙髓发炎时，牙髓无处可去—牙髓被非常坚硬的牙齿所包围。这种压力的增加可以推动在牙髓内部运行的神经。由于牙髓中的神经只能传递大脑疼痛的信号，我们感到疼痛。炎症也使我们的牙齿更敏感。通常不会伤害牙齿的东西突然开始引起疼痛，例如呼吸冷空气，喝热饮或咀嚼食物会导致疼痛。这是牙髓炎，牙髓的炎症。有两种类型的牙髓炎，不可逆和可逆。可逆性牙髓炎可逆性牙髓炎仅仅是牙髓的轻度炎症。它可能是由刺激牙髓的任何东西引起的。可逆性牙髓炎的一些常见原因是：尚未达到神经的腔。牙齿到达牙本质的侵蚀：可逆性牙髓炎的症状可以从没有任何东西到急剧疼痛，当它们被不会引起牙齿疼痛的东西刺激时。当你吃冰淇淋时，感冒导致牙齿剧烈疼痛，当你吞下冰淇淋时很快就会消失，很可能你患有可逆性牙髓炎。与不可逆性牙髓炎不同，疼痛通常会在刺激消除后几秒内消失。幸运的是，可逆性牙髓炎因其可逆性而得名，如果它的原因被带走，它就会消失。例如，如果你使用恢复漱口水，你可以重新矿化刚刚开始并修复的腔。如果这导致您的可逆性牙髓炎，那么可逆性牙髓炎将会消失。治愈可逆性牙髓炎所需要做的就是找到炎症的原因，并摆脱它。不可逆的牙髓炎不可逆的牙髓炎是牙髓的严重炎症。当可逆性牙髓炎发生牙髓炎的原因尚未消除时，通常会发生不可逆的牙髓炎。因此，不可逆的牙髓炎可能是由导致可逆性牙髓炎的一切引起的，如下：非常深的蛀洞穿过牙釉质，一直穿过牙釉质直到牙髓。然后细菌引起牙髓炎症。身体试图抵抗细菌越多，牙齿内的压力越高，直到压力可能会扼杀血管并导致牙髓死亡。不可逆性牙髓炎的症状可以从完全没有症状到极度痛苦的自发性疼痛。牙齿可以对最轻微的温度变化非常敏感，例如在室温空气中呼吸。疼痛通常也会持续存在。例如，如果您正在吃冰淇淋并且在吞下冰淇淋后疼痛停留超过五到十秒，则可能是不可逆的牙髓炎的迹象。起初，牙齿对寒冷略微敏感。我上喝橙汁时会受伤。几个星期后，它变得非常糟糕，半夜醒来，嘴里可能悸动着疼痛。一旦你患有不可逆的牙髓炎，解决的唯一方法就是进行根管治疗或者拔牙。结论：如果您开始感到疼痛，最好与您的牙医取得联系。在填充或深度清洁后，少量疼痛（如可逆性牙髓炎中所见）是正常的。如果疼痛持续存在，您可能需要与您的牙医会面，以便在您的牙髓炎发展为不可逆性牙髓炎之前尝试找出疼痛的原因，并且您必须进行根管治疗或拔牙。
章宁波 2019-05-16阅读量2.8万