病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量9400
病请描述： 什么是儿童脊柱侧弯 儿童脊柱侧弯是指儿童脊柱在正常生长发育过程中出现的侧弯畸形。本文主要介绍儿童脊柱侧弯相关科普知识。 1. 定义：儿童脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征是脊柱在冠状面（从前到后看）呈现侧弯的形态。正常的脊柱应该是直的，但在脊柱侧弯中，脊柱可能向一侧弯曲，形成"S"或"C"形的弯曲。 2. 分类：儿童脊柱侧弯可以分为两种类型：结构性侧弯和非结构性侧弯。结构性侧弯是由脊柱结构的异常引起的，如脊椎骨骼发育不良、脊柱骨折或脊柱肿瘤等。非结构性侧弯是由其他因素引起的，如肌肉不平衡、姿势不良或神经肌肉疾病等。 3. 原因：儿童脊柱侧弯的确切原因尚不完全清楚。遗传因素在脊柱侧弯的发生中起到重要的作用，因为有些家庭存在脊柱侧弯的遗传倾向。其他因素如姿势不良、肌肉不平衡、神经肌肉疾病和先天性畸形等也可能导致脊柱侧弯的发生。 4. 症状：儿童脊柱侧弯的症状因侧弯的程度和位置而有所不同。一些儿童可能没有任何明显的症状，而其他人可能会出现背部不对称、肩膀或髋部高度不一致、背部肌肉疼痛或疲劳等症状。在严重的情况下，脊柱侧弯可能会影响呼吸功能和内脏器官的正常发育。 5. 诊断：儿童脊柱侧弯的诊断通常是通过医生的身体检查和影像学检查来确定的。医生会观察儿童的身体姿势、背部对称性和脊柱曲线，并可能进行X射线、MRI或CT扫描等影像学检查来评估脊柱的形态。 6. 管理和治疗：儿童脊柱侧弯的管理和治疗应该是综合性的，根据脊柱侧弯的程度、进展和潜在的原因来制定个体化的治疗计划。治疗的目标包括控制侧弯的进展、减轻症状、改善姿势和支持脊柱的正常发育。治疗方法可能包括观察、物理治疗、矫形器、手术等。 需要注意的是，儿童脊柱侧弯是一种复杂的脊柱畸形，每个儿童的情况是独特的。因此，建议家长和儿童在面临脊柱侧弯的挑战时，寻求专业的医生和脊柱专家的帮助和指导，以制定适合儿童个体需求的治疗计划，并提供全面的支持和关爱。 儿童脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，可能由结构性或非结构性因素引起。早期的诊断和个体化的治疗对控制侧弯的进展和改善儿童的生活质量至关重要。家庭和医疗团队的支持和合作也对儿童脊柱侧弯的管理和治疗起着重要的作用。
生长发育 2023-12-27阅读量4959
病请描述：2023年12月2日至4日，由中国抗癌协会肉瘤专业委员会，中国医药教育协会肢体肿瘤分会主办，上海交通大学医学院附属第六人民医院承办，上海医师协会骨科分会骨肿瘤工作组，上海市医学会骨科分会骨肿瘤学组，上海市抗癌协会肉瘤专业委员会协办的“中国抗癌协会肉瘤专业委员会会议，中国医药教育协会肢体肿瘤分会会议暨第十一届上海骨肉瘤保肢治疗新进展高级研讨会----上海市第六人民医院国家骨科医学中心学术论坛“，在上海成功举办。 本次大会的主题是：骨肉瘤的精准治疗与进展。长期以来骨肉瘤危害人类，尤其是广大青少年的生命和健康。经过肿瘤领域的医务工作者长期以来坚持不懈的努力，骨肉瘤的生存率和生活质量已有大幅度提高。但是骨肉瘤并没有彻底治愈，仍有部分患者面临死亡和致残的风险。在诸多领域如病原学，病理学，手术，疗效化疗，靶向治疗，免疫治疗，多学科合作等方面的问题没有解决，需要国内外广大学者聚在一起交流经验，深入讨论。 本次会议由中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授，中山大学附属第一医院沈靖南教授，北京大学人民医院郭卫教授，北京积水潭医院牛晓辉教授，上海交通大学医学院附属第六人民医院张长青教授担任大会主席；上海交通大学医学院附属第六人民医院董扬教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院张伟滨教授担任大会执行主席；海军军医大学附属长征医院肖建如教授，上海交通大学医学院附属第一人民医院蔡郑东教授，上海交通大学医学院附属第九人民医院郝永强教授，复旦大学附属肿瘤医院严望军教授，担任大会副主席。 本次会议邀请了国内骨与软组织肿瘤领域的知名专家做专题发言，专题讨论，病例讨论等多种方式的报告。病例讨论由骨肿瘤科，肿瘤内科，放疗科，影像科，病理科等多学科医生参加。旨在为骨与软组织肿瘤领域的医务工作者们提供一个交流的平台，拓展与深入骨肉瘤的诊疗进展，为患者提供更优质的服务。会议讨论热烈，学术氛围高涨。 开幕致辞 开幕式由袁霆教授担任主持，向现场专家，同仁和参会的学员们表示衷心的感谢和热烈的欢迎。上海市第六人民医院国家骨科医学中心骨肿瘤外科主任董扬教授，中山大学附属第一医院，中国抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员沈靖南教授，上海市第六人民医院国家骨科医学中心主任，上海交通大学医学院骨科学院院长张长青教授，上海市第六人民医院党委书记马昕教授为大会致开幕辞。 图1 开幕式 （按会议出场顺序） 大师讲坛 第一节大师讲坛由林建华教授，肖建如教授和王国文教授主持。由牛晓辉教授，郭卫教授，沈靖南教授，王臻教授，邵增务教授和张伟滨教授进行专题演讲，内容涵盖广泛，包括骨肉瘤微环境、3D打印人工关节重建大段骨关节缺损，多学科整合治疗骨与软组织肿瘤、骨肉瘤精准治疗的困境和可行的途径、骨盆肿瘤精准切除与重建，以及骨肉瘤肺转移手术时机以及方式选择等内容。 图2 大师讲坛 （按会议出场顺序） 第二节大师论坛由蔡郑东教授和吕智教授主持。由李建民教授，屠重祺教授，汤小东教授，郭征教授，于秀淳教授和王晋教授作专题演讲。演讲内容包括邻膝关节骨肉瘤的精准切除与重建、3D假体重建四肢超极限骨缺损保肢保关节的关键技术、下肢肿瘤切除后重建失败的翻修策略、脊柱肿瘤切除个性化人工椎体设计与应用热点问题、有限翻修理念在肿瘤假体置换后机械并发症中临床应用初探，和脊柱肿瘤多阶段切除的持续进步等。 图3 大师讲坛 （按会议出场顺序） 学术研讨 随后的学术研讨会环节主题为保肢重建技术进展，由郝永强教授和朱夏教授主持。叶招明教授，刘巍峰教授，尹军强教授，李振峰教授，闵理教授，林秾教授和李靖教授做了精彩演讲。演讲内容包括髋关节恶性肿瘤全关节切除与重建、智能骨科技术辅助骨肿瘤地图形精准截骨重建、异环磷酰胺对骨肉瘤保肢率的中介效应评估、肌瓣转移在腹股沟淋巴结清扫中的应用、半骨盆假体置换术软组织重建的重要性、CTA肱骨假体治疗儿童肱骨近端肿瘤、儿童青少年四肢保持重建的决策思考。 基于保肢重建技术进展，随后展开了保肢重建的病例讨论。分别由徐海荣教授、杨毅教授、李浩淼教授带来的三个精彩的病例分享。讨论嘉宾为王坚教授、魏小二教授、李亚民教授和杨团民教授。分别针对病例从病理、影像、外科内科综合治疗方面进行了精彩的分析和点评。 第二节的学术研讨会主题为骨肉瘤化疗及靶向治疗进展。由张晓晶教授，徐绍年教授和严望军教授主持。吴荻教授、张星教授，周宇红教授，陈静教授，谢璐教授分别做了精彩报告。报告的内容包括骨肉瘤的内科治疗进展、骨肉瘤的靶向治疗进展、过继细胞治疗在肉瘤中应用的机会与挑战、骨肉瘤肺转移的治疗、CTOS小圆细胞年热点解析。 随后进行了针对骨肉瘤化疗及靶向治疗的病例讨论，胡海燕教授与叶挺教授与大家分享了两例内科治疗的骨肉瘤病例。讨论嘉宾是刘志艳教授，魏小二教授，沈赞教授，王守丰教授，何洪波教授和张清教授。 第三节学术研讨会主题是骨肉瘤治疗并发症和疑难病例。由樊振夫教授，张春林教授，李涛教授主持。演讲嘉宾为王晋教授，姚伟涛教授和孙伟教授。 演讲的内容包括肩关节周围骨肉瘤切除和肩关节融合的功能评价，骨肉瘤生物重建常见并发症及处理，和儿童保持假体设计改进。 针对骨肉瘤治疗的并发症和疑难问题，随后的病例讨论由张智长教授和周光新教授带来的，讨论嘉宾是周隽教授、魏小二教授、杨庆诚教授、张世权教授、方斌教授和李波教授。 学术研讨与病例讨论环节，针对专家带来的精彩复杂的疑难病例，除了讨论嘉宾以外，在场的多学科专家，也参与到了热烈的讨论之中，发表自己的见解，交流不同的学术观点。 闭幕致辞 最后由本届大会执行主席，上海市第六人民医院国家骨科医学中心骨肿瘤科主任董扬教授闭幕式致辞。本次中国抗癌协会肉瘤专业委员会会议，中国医药教育协会肢体肿瘤分会会议暨第十一届上海骨肉瘤保肢治疗新进展高级研讨会圆满落幕。
袁霆 2023-12-15阅读量8244
病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量4457
病请描述：很多人一听到腰背痛，第一反应就是腰椎间盘突出。殊不知，腰背痛是一个很复杂的症状，所有能够影响腰部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓等结构的因素，都可能引起腰背痛。 今天我们就帮大家理一理，有哪些常见的疾病可以引起腰背痛。 总体上，能够引起腰背痛的疾病可以分为五大类：脊柱及周围软组织疾病、神经疾病、内脏疾病、血管疾病和心理疾病。 1. 脊柱及周围软组织疾病 脊柱及周围软组织疾病是引起腰背痛最常见的一类因素，主要是一些能够引起脊椎、肌肉和韧带改变的疾病，如腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、脊椎骨折、感染性脊柱肿瘤、先天性畸形、腰肌纤维组织炎等。 脊柱及周围软组织疾病所引起的腰背痛往往会持续较长的时间，可达到数天甚至数年，且疼痛通常会在活动后加重，卧床休息后能够减轻，有些患者还会伴有手脚麻木、下肢疼痛、间歇性跛行等症状。 2. 神经疾病 有一些神经相关的疾病可以影响到腰背部的神经功能，引起腰背痛，如急性脊髓炎、腰神经炎、颈椎炎、神经纤维瘤、神经鞘瘤以及其他累及神经根的囊肿和肿瘤。 神经疾病所引起的腰背痛常常具有放射性，疼痛可以从腰部沿着腰椎向下延伸至臀部和大腿后侧。与腰椎间盘突出所引起的神经根受压不同，神经疾病患者会为了减轻症状，不得不在夜间起床四处行走。 3. 内脏疾病 部分内脏疾病也可以放射到腰背部，引起疼痛，如肺胸病变等呼吸系统疾病、肾或输尿管尿管结石、腹膜后肿瘤，以及盆腔、直肠、前列腺和子宫附件炎症等。 腰背痛一般不是内脏疾病的唯一和最主要症状，且疼痛不会因活动而加重，也不会因休息而减轻。 4. 血管疾病 一些血管疾病也可以引起腰背疼痛，如腹主动脉瘤、周围血管病变等。 腹主动脉瘤所引起的腰背痛多与活动无关，且疼痛位置较深；而周围血管疾病在引起腰背痛的同时，还可以引起间歇性跛行，需要与腰椎椎管狭窄进行鉴别。 5. 心理疾病 单纯的精神心理因素也可以引起腰背痛，只不过在临床上比较少见。 心理疾病所引起的腰背痛没有典型特征，很难直接诊断，通常需要首先排除器质性的因素再去考虑。 总而言之，能够引起腰背痛的原因非常多也非常复杂，当出现腰背痛时，不能想当然地认为一定是腰椎间盘突出或者腰肌劳损，更不能自己随意吃药、按摩，而是应该及时前往正规医院，由专业医生进行检查和诊断。明确腰背痛的真正原因后再进行针对性的治疗。
许鹏 2023-09-21阅读量9889
病请描述： 复杂的脊柱肿瘤，好比“定时炸弹”。上海市科学技术委员会、复旦大学附属中山医院联合出品的科普微电影《脊柱上的拆弹专家》，带你了解中山医院骨科专家团队如何“抽丝剥茧”、力挽狂澜，帮助患者战胜病魔。请复制以下链接，在浏览器里打开，观看视频哦。 https://sh.cctv.com/2023/01/04/ARTIaRTfkCrv9UGZLM00EWEe230104.shtml?spm=C61382741875.P9kNEqLwaTDP.ERuEEliZKYbB.1
董健 2023-01-10阅读量5116
病请描述： 许多疾病可引起腰背痛，以局部病变居多，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背部痛也极为常见。 腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。 按引起腰背痛的原发病变部位可分为： 1.脊椎疾病：如脊椎骨折、椎间盘突出、退行性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤等。 腰椎骨折组图（分别是压缩性骨折示意图、骨质疏松压缩性骨折示意图、X线片、普通腰椎CT、CT腰椎重建图、腰椎MRI）： 腰椎间盘突出组图： 2.脊柱旁组织病变：如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等。 腰肌解剖示意图： 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累时加重。 腰肌纤维组织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜（如下图）及肌肉组织水肿，纤维变性。表现为腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部感疼痛缓解。 3.脊神经根病变：脊髓压迫症（见腰椎间盘突出组图）、蛛网膜下腔出血、腰骶神经根炎等。 4.内脏疾病引起的腰背痛 泌尿系统疾病：如肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、肿瘤、结核、肾积水等。 盆腔器官疾病：如前列腺炎、前列腺癌、女性附件炎、宫颈炎、盆腔炎等。 消化系统疾病：如胃、十二指肠溃疡/穿孔、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等。 呼吸系统疾病：如胸膜炎、肺结核、肺癌等。 伴随症状 伴脊柱畸形 外伤后畸形；先天性脊柱疾病；慢性起病见脊柱结核、强直性脊柱炎。 伴活动受限 见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤。 伴长期低热 见于脊柱结核、类风湿性关节炎；伴高热见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。 伴尿频、尿急、尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎、前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿见于肾/输尿管结石。 伴嗳气、反酸、上腹胀痛 见于胃、十二指肠/胰腺病变；伴腹泻/便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。 伴月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢/附件炎症或肿瘤。 可以看出，腰背痛的病因复杂，可能源于多系统多种疾病，从实证角度出发，需要借助影像学检查，多学科会诊，全面分析，反复思考才能得到准确的诊断，分诊到相应科室，给予对因治疗。 局部病变引起的腰背痛可同时对症止痛等处理，如云南白药膏/气雾剂/胶囊、活血止痛胶囊、十味活血丸、乌金活血止痛片、千山活血膏、展筋活血散、双氯芬酸钠、布洛芬、羟考酮；氟比洛芬凝胶贴膏、活血镇痛膏、散风活血膏、香桂活血膏、活血应痛丸、麝香止痛贴膏、骨通贴膏等等。物理治疗，如烤灯、微波、针灸、推拿、按摩、拔罐等手段建议诊断明晰后再酌情考虑。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-04-08阅读量1.6万
病请描述：比较常见的一种腰部疾病症状，临床上通常是以腰部一侧或两侧的疼痛为典型症状，疼痛有时也会放射到腿部。主要是由于外伤、劳累、肿瘤、增生等疾病导致。 1.常见原因 临床上腰痛并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂。脊椎的退行性病变、劳累、外伤、局部炎症或畸形可能引起腰痛，其他非脊柱问题，如肾结石、子宫异位、前列腺炎等，也能引起腰痛。 疾病因素 脊柱退行性疾病：包括椎间盘突出、腰椎管狭窄、部分脊柱侧凸等，压迫神经引起腰部疼痛。 脊柱创伤：不稳定的骨折脱位可能造成神经组织的进一步损伤，神经受到外力损伤的压迫引起腰痛。 脊柱炎症性疾病：如腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核、强直性脊柱炎等局部炎症引起腰痛。 脊柱畸形：如生理曲度减少或加大、平背畸形、后凸畸形、脊柱侧凸畸形等，可以造成脊髓受压、神经根受压等，脊柱畸形使脊柱受力不均匀而出现局部症状。 脊柱肿瘤：肿瘤生长使骨质破坏，骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰痛。 其他：靠近腰背部脏器发病时，如子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等，常引起牵涉性腰痛。 2.需要做的检查 （1）体格检查：医生观察患者行走的步态、腰部有无畸形侧弯、局部有无红肿、腰椎的活动度等，判断患者有无外伤、畸形等问题。借助直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、腰骶关节过伸试验等，查看患者活动受限的程度。 （2）实验室检查 （1血常规检查：患者白细胞数，尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。 （2血生化检查：碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高多考虑原发性或转移性骨肿瘤。 （3HLA-B27测定：HLA-B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。 3.影像学检查 （1）X线片：单纯X线片简便、经济、快捷，对一些疾病有筛选的作用，例如脊柱侧凸、脊柱滑脱、脊柱骨折、部分脊柱肿瘤、脊柱结核等。 （2）椎管造影：可以显示外界对硬膜的压迫，如椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （3）CT影像：由于脊柱各个组织的CT值不同对椎间盘突出、和脊柱肿瘤等有协助诊断的作用。在椎管造影后做CT，能更清晰地显示椎管内神经受压的情况。 （4）磁共振成像（MRI）：可以反映椎间盘的退变情况，也可以反映脊髓损伤变性状态。在椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱韧带骨化等组织变化中显像清楚。另外，有些时候需要做加强磁共振，对椎管内占位和脱出的椎间盘有诊断和鉴别作用。 （5）椎间盘造影检查：MRI无法充分显示纤维环的破损程度时，需要结合椎间盘造影和造影后CT检查，在进行椎间盘造影时可检查患者是否有诱发痛，是确定椎间盘源性腰痛的主要检查手段。 4.其他检查 神经电生理检查：肌电图、脊髓诱发电位等，能起到功能诊断的作用。另外超声波检查对脊柱和周围组织的肿瘤或感染有一定的辅助检查的作用。 5.治疗原则 脊柱外科疾病治疗的总原则为解除神经系统受压的状况，恢复生物力学的平衡和脊柱稳定性，从而改善病人的生活质量。 家庭处理 日常应注意平卧，因为与坐着相比，卧位状态下可降低体重对腰椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，减轻腰痛症状。 专业治疗 1.手术治疗：如果存在腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤等疾病，严重的患者是可以通过传统手术、微创手术等方式治疗疾病。 2.药物治疗：患者可以选择止痛药物缓解腰痛，例如布洛芬、阿司匹林等。 3.物理治疗：针对腰椎间盘突出症，目前常用的物理疗法有超短波、微波，低频脉冲电疗、电脑中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电疗，其作用可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除。缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。 4.其他治疗 （1）牵引治疗：牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激；使椎间孔增大，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失等。 （2）针灸治疗：其机制在于改善微循环、消除炎性介质、抑制伤害信息的传导，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。 （3）支具治疗：用于防止脊柱侧凸进展。支具治疗成功的目标是到骨骼生长结束，脊柱侧弯的进展＜5°。在此期间，为了增强躯干肌的力量，建议患者多作游泳等运动。这类支具疗法，需要本人和家属的充分理解和自觉的协助。
吴玉伟 2022-01-17阅读量1.2万
病请描述：本文为转载文章海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师许鹏 他医术精湛、医者仁心，为无数患者解除脊椎病痛，使那些饱受脊椎病折磨的病患，重新获得生活的勇气，因此深受患者尊重和信赖。他耐心询问病史，细心研究病情，精心制定手术方案，为患者尽心尽力、不辞辛劳。他好学苦练、与时俱进，积极学习新技术，为给患者最佳的治疗方案孜孜求索。本期名医访谈，我们有幸邀请到许鹏副主任医师为大家讲述一些骨质疏松性脊椎压缩骨折的常见问题。腰背痛，几乎是每个老年人经常经历的病痛之一。但很多老人却不把腰背痛当回事，也不去医院检查，使得腰背痛往往反复发作、经久不愈。对于长期腰背痛的老人，特别是起床时疼痛加剧甚至出现驼背现象的老人，应引起重视，因为很有可能得了骨质疏松性脊椎压缩骨折！1.什么是骨质疏松性脊椎压缩骨折？骨质疏松性脊椎压缩骨折中其实包括两个组成部分：骨质疏松和脊椎压缩性骨折，即在骨质疏松的基础上，患者出现了脊椎的压缩性骨折。骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征的代谢性疾病。它可引起全身疼痛、身高变矮、脆性骨折及其相关并发症，是影响中老年人群活质量和病死率的重要病因。世界卫生组织已将骨质疏松症列为影响中老年人身体健康的“杀手”之一。而脊椎压缩性骨折其实就是脊椎的骨折，而之所以被称为压缩性骨折，是因为它并不像我们平时看到的四肢骨折，骨折后分离移位，而是在外力的作用下，椎体被前方被压扁了，就像我们平时吃的饼干，在它的上方和下方一挤压，饼干压缩了一样。通过下图就可以很直观的看出什么叫压缩性骨折。2。骨质疏松与脊椎压缩性骨折有什么关系？脊椎压缩性骨折的病因主要分为两大类，一类就是骨质疏松，而另一类就是常见的外力作用。骨质疏松是一种全身性的疾病，因此我们的脊柱同样会出现骨质疏松。如下图所示，骨质疏松的骨质，就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔，强度降低后自然更容易断裂，承受外力的抗创伤能力也会很明显的下降。由于脊柱主要承受着躯干的重量，受重力作用向下传递，因此非常容易就会出现脊椎的压缩性骨折。对于正常人，特别是年轻人来说，脊椎压缩性骨折往往出现在车祸、高处坠落等外伤的情况下，这时往往会引起人们重视，从而早期发现而治疗。但对于发生骨质疏松的老年人来说，即使没有出现外伤，而只是一个轻微的运动，如剧烈咳嗽、弯腰提重物，甚至是坐在车上突然减速，都有可能引起脊椎的压缩性骨折。在这种情况下，往往患者自己对疾病没有意识，也不会去医院就诊，从而耽误治疗，引起严重并发症与后遗症。3. 骨质疏松脊椎压缩性骨折的危险因素包括哪些？根据目前的研究发现，发生骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要危险因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年龄大于65岁及有骨折家族史；次要危险因素包括：嗜烟酒、低体重指数、应用某些药物（如糖皮质激素、抗凝类药物等）、绝经年龄小于45岁等。对于有以上危险因素的人群，如果在外伤或者突发出现腰背部剧烈疼痛，一定要引起重视，说不定在不经意间就出现了脊椎压缩性骨折。4.脊椎压缩性骨折好发于哪些部位？成年人的脊柱共有26节，包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、1节骶椎和1节尾椎，同时脊柱又形成了4个生理性弯曲，颈椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一个“生理形。在这么多节脊柱中，并不是每一个椎体发生压缩性骨折的概率都是相等的，脊椎压缩性骨折最常发生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界处最好发。一方面是因为随着椎体往下，承受的压力越来越大，另一方面则是因为胸腰椎交界处刚好处于生理弯曲的转折点，因此在外力的作用下，最容易出现压缩性骨折。相反，颈椎承受压力小，发生骨质疏松性骨折的概率远低于胸椎与腰椎。一般而言，如果第5节胸椎以上的椎体发生骨折，那么更多地就要怀疑其他原因引起的骨折，比如说脊柱肿瘤破坏椎体引起的骨折等。5.骨质疏松脊椎压缩性骨折会出现哪些症状？①腰背部疼痛：腰背部疼痛肿胀是胸椎压缩性骨折的临床症状，初期发病时，腰背部表现为局部的刺痛和阵痛，特别是半夜翻身、咳嗽时，疼痛加剧，让人难以忍受，而肿胀一般是因为压缩性骨折引起的炎症导致肿胀，表现为背部红肿。需要注意的是，可能在摔倒或者外伤后，并不会立即出现疼痛，而过一段时间比如第二天醒后，疼痛才会越来越明显并不断加重；②腹胀腹痛：胸椎压缩性骨折不仅刺激脊髓，还会刺激消化系统，导致肠道功能紊乱，影响胃部，引起腹胀腹痛；③下肢疼痛、二便失禁：压缩性骨折刺激到脊髓出来的神经根或直接压迫脊髓后，会出现类似于腰椎间盘突出的疼痛，如单侧下肢或双侧下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出现会阴部感觉丧失、二便失禁等症状；④后凸畸形：椎体压缩性骨折，前方被压扁，但后部分正常，因此如果不积极治疗压缩性骨折，会逐渐进展为后凸畸形，脊柱后凸，出现驼背，身高变矮。此外，当椎体出现局部后凸，邻近椎体前方的受力便会增大，而驼背造成的身体前倾，又使得重心前移，行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折，这样便形成了一个恶性循环。6.如何知道自己有没有得压缩性骨折？如果是自己在家，一方面可以通过上面说的症状、危险因素来对应，另一方面则可以通过一些简单的小实验来帮助判断：翻身试验：侧身卧位时，翻身转向对侧，如左侧卧位转向右侧卧位；起身试验：侧躺时由床边起身坐直；卧躺试验：坐于床边向后平躺；如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重，则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛，则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折，应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止，并前往医院检查。而在医生方面，对于怀疑压缩性骨折的患者，首先就要拍一个X片，如果椎体发生了压缩性骨折，通过X片就能很明显看到椎体的凹陷或椎体前后不在一条水平线上，从而诊断压缩性骨折。但是对于一些陈旧性的骨折，或是新鲜骨折但椎体还没发生明显塌陷，此时MRI则是更好地检查手段。7. 骨质疏松脊椎压缩性骨折能保守治疗吗？许多人由于害怕手术，因此都更加愿意进行保守治疗。对于压缩性骨折来说，保守治疗主要适合椎体压缩程度小，不超过椎体高度1/3，没有神经损伤、未出现后凸畸形的患者。保守治疗的方法包括卧床休息、脊柱矫形器、康复锻炼以及治疗骨质疏松（包括补充钙剂、维生素D、抗降解药物等）。保守治疗要求患者在床上卧床休息六周以上的时间，骨折部位可以垫一个小枕头，可以明显缓解疼痛，最好不要下床走动，始终保持一个正确的仰卧、俯卧或是侧卧的姿势，防止拉伤骨折部位，进一步造成伤害。与此同时，还要积极的参与腰背肌锻炼，最好是有一个合理的锻炼计划，锻炼能有效预防肌肉萎缩，防止造成腰背痛后遗症。但需要注意的是，长期卧床对患者也有别的害处。老年人长时间卧床会引发肺部感染、心力衰竭、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等多种问题，因此在临床上，对于部分患者来说，手术治疗是更好地选择。8.骨质疏松脊椎压缩性骨折手术怎么做？目前在临床上，压缩性骨折的病人通常采用微创的方式进行手术，包括经皮椎体后凸成型术（PKP）和经皮椎体成型术（PVP）。对于60岁以上患者，保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折，首选微创手术治疗。但是，部分椎体后壁完整性较差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韧带、关节突、椎弓根等骨折时，应避免选择此种术式。这个手术比较好理解，就是在皮肤上用细针扎几个小孔，扎到骨折的椎体中，然后用球囊把塌陷的椎体撑开，注入骨水泥，用骨水泥当作支撑结构重建椎体，维持椎体的稳定。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%，手术效果较好，并且创伤小，术后2个小时便可下地活动，手术第二天甚至当天即可出院，而皮肤仅留2-3mm的小口，可自行愈合，无需缝合拆线。其中，PKP与PVP唯一的区别就是，PKP使用球囊撑开而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。但PKP使用了球囊，手术费用也因此增加。具体手术方式的选择可与主诊医生共同讨论并最后决定。9.已经患了骨质疏松要怎么预防脊椎压缩性骨折呢？对于已经得了骨质疏松的患者来说，学会科学预防压缩性骨折已经迫在眉睫。想要尽可能预防压缩性骨折的发生，在日常生活中，骨质疏松患者需要做到：（1）严防跌倒及外伤；（2）摄入足量的钙和维生素D；（3）改善生活方式，减少弯腰负重活动；（4）适当的运动和充足日照；（5）定期进行骨密度检测；（6）及早治疗骨质疏松；（7）积极治疗可引起骨质疏松症的相关疾病。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-10-17阅读量1.4万
病请描述：对于鞍区肿瘤，根据其生长的特点，经鼻入路鞍区肿瘤切除术已经成为非常重要的一种治疗方式。 该手术入路具有直接、损伤小、恢复快等众多特点，但肿瘤切除后，脑脊液漏成为该手术进一步发展的瓶颈。很多鞍区肿瘤放疗后，也会继发脑脊液漏。因为脑脊液漏如果不能处理好，往往会导致患者低颅压头痛，继发性脑出血、颅内感染，脑积水甚至危及患者生命。 因此，术中出现脑脊液漏，要抓住机会进行多层修补重建，将术后漏的概率将至最低！ 该患者垂体瘤术后复发，再次手术力争肿瘤全切。术中肿瘤全切后出现高流量脑脊液漏第一层：人工脑膜修补第二层：脂肪填塞，高流量漏转为低流量漏第三层：人工脑膜+骨片+生物胶封闭 术后患者恢复良好，无脑脊液漏，术后三天可自主下床活动。 垂体瘤术中出现脑脊液漏，如不能及时有效修补，不但延长患者的住院时间，还给给患者带来极大的痛苦！ 带蒂鼻中隔粘膜瓣作为非常好的修补材料，极大的降低了漏的发生。然而，鼻中隔粘膜瓣的获取会引起鼻腔非常大的损伤！ 本中心经验，多层修补，将高流量漏转为低流量漏，然后选用人工脑膜、骨片或连接片+生物蛋白胶多层修补，基本不会出现术后脑脊液漏，避免做带蒂鼻中隔粘膜瓣带来的鼻腔巨大损伤。当然，对于扩大经鼻或无法顺利进行鞍底重建的患者，带蒂鼻中隔粘膜瓣就显得非常重要了！高阳 医学博士 擅长：内镜下垂体瘤切除术，内镜下脑脊液漏修补术。复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脑脊柱肿瘤
高阳 2021-09-06阅读量1.1万