病请描述：提眉手术的关键无外乎两个，一个是考验医生经验以及手术理念的手术设计，这个设计一定是根据求美者的情况进行量身设计，而不是流水线的千篇一律，把每个人都做成异父异母的兄弟姐妹。 什么情况下适合提眉？第一是眉眼间距的问题，如果眉眼间距过近，是不可以选择提眉手术的。其次切除皮肤的量一定要适度，我个人的经验是不能超过一公分，否则会出现牵拉的情况，形成斜上方向的一个皱褶，部分人恢复期可以有一定缓解，部分人半年之后也无法消除。 如果拉的过于紧，拧在了一起，就变成了愤怒的小鸟，看谁都是怒目圆睁，怒不可遏，那你的下属一定会疏远你。 有求美者问，提眉之后会不会改善上眼睑的凹陷的？不会改善，但是也不会加重。如果你本身有上眼睑的凹陷，可以配合做上眼睑的填充，这是设计方面要注意的问题。 第二个因素就是医生的个人操作以及手术技巧，缝合的是否整齐，层次对齐是否到位，是否有处理筋膜、筋膜，是否会预防疤痕的处理，这些都会决定术后的效果。
卢丙仑 2024-10-28阅读量1757
病请描述：斑秃（Alopecia Areata, AA）作为一种常见的炎症性非瘢痕性脱发疾病，其发病机制复杂且病程多变。根据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，我国AA的患病率为0.27%，而国外研究显示人群终生患病率约为2%。本文将基于最新发布的指南，从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细解读，帮助医生更好地理解和应用该指南。 文 | 刘驰 斑秃的病因与发病机制 01 遗传因素 斑秃的病因尚不完全明确，但遗传因素被认为在其发病中具有重要作用。指南指出，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共患率约为55%。此外，多个基因位点被发现与AA相关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，这些基因的变异可能通过影响免疫系统的调控，增加毛囊免疫攻击的风险。 02 免疫机制 AA被认为是由遗传和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。然而，某些非特异性刺激如感染和局部创伤等可引起前炎症细胞因子的释放，如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等，从而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加，并出现淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致免疫攻击，破坏毛囊上皮细胞，最终形成AA。 03 环境因素与精神应激 环境因素，如感染、局部创伤等，可能作为斑秃的触发因素。此外，精神应激也被认为与AA发病密切相关。研究表明，精神应激可能通过多种途径影响免疫系统，进一步加重AA的病情。 斑秃的临床表现与分类 01 临床表现 斑秃的典型临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，单发或多发，主要见于头皮。脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，无明显自觉症状。部分患者还可出现指（趾）甲的病变，如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。 02 分类 根据病情的进展，斑秃可分为以下类型： 斑片型：最常见的形式，单发或多发，脱发斑面积较小，通常易于恢复。 网状型：脱发斑多而密集，形成网状分布。 匐行型（ophiasis）：主要发生于发际线部位，治疗反应较差。 中央型或反匐行型：主要发生在头顶部区域。 弥漫型：全头皮弥漫性脱发，通常呈急性经过，一般不形成全秃。 全秃（alopecia totalis）：所有头发均脱落，预后较差。 普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落，预后最差。 斑秃的病情严重程度评估通常参考SALT(Severity of ALopecia Tool)评分系统，其中S代表头发脱落面积，B代表头发以外的体毛脱落情况，N代表甲受累情况。例如，S1表示头发脱落＜25%，S5表示头发完全脱落。 实验室及辅助检查 01 拉发试验 拉发试验是诊断斑秃活动性的重要方法。患者在3天内不洗发，然后用拇指和食指拉起一束大约五六十根毛发，轻轻向外拉，若有超过6根毛发脱落则为阳性，表明有活动性脱发。 02 皮肤镜检查 皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评估中具有重要价值。AA的皮肤镜特征包括感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发等。其中，感叹号样发是AA的特异性表现。 03 组织病理检查 AA的组织病理表现为毛球部周围炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。此外，还可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊，尤其在进展期和恢复期AA患者中较为明显。 04 实验室检查 实验室检查通常不作为AA的诊断依据，但用于排除其他免疫异常及过敏性疾病。例如，甲状腺功能检查、抗核抗体及血清总IgE等有助于鉴别并发症。 诊断与鉴别诊断 01 诊断标准 AA的诊断通常基于临床表现和皮肤镜检查结果。典型AA患者无需特殊检查即可确诊，但对于表现不典型的患者，则可能需要进一步的实验室检查和组织病理检查。 02 鉴别诊断 斑秃需与其他脱发疾病鉴别，主要包括： 拔毛癖：常表现为不规则形状的斑片状脱发，边缘不整齐，且脱发区毛发不完全脱落。 头癣：除脱发外，头皮常伴有红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，皮损中可见真菌。 瘢痕性秃发：由多种原因引起的局限性永久性脱发，头皮可见萎缩、瘢痕或硬化。 梅毒性脱发：皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，但血清梅毒特异性抗体阳性，临床上可见虫蚀状脱发斑。 斑秃的治疗 01 一般治疗 斑秃治疗的目标是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，并提高患者的生活质量。一般治疗包括避免精神紧张、保持健康的生活方式、均衡饮食及充足的睡眠。 02 局部治疗 外用糖皮质激素：适用于轻中度AA患者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。若治疗3-4个月无效，应调整治疗方案。 皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积较小的稳定期患者，常用药物为复方倍他米松和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释药物，皮损内多点注射。 局部免疫疗法：适用于重型AA患者，包括多发性AA、全秃和普秃，常用药物为二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。 03 系统治疗 糖皮质激素：适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者。口服剂量一般≤0.5 mg/(kg·d)，疗程为1-2个月。 免疫抑制剂：如环孢素，适用于对糖皮质激素无效或不宜使用的患者，治疗期间应监测血药浓度及不良反应。 04 新药及老药新用 近年来，JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等新药在AA治疗中显示出一定的疗效，但其安全性和长期效果仍需进一步研究。 预后与复发管理 01 预后因素 AA的病程与预后因人而异。轻度患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，欧美研究显示34%~50%的轻症患者可在1年内自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持续或进展到全秃或普秃。全秃及普秃患者的自然恢复率＜10%。 02 复发管理 斑秃的复发率较高，影响复发的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复等。建议长期随访，并根据病情变化及时调整治疗方案。 本文通过对《中国斑秃诊疗指南》的详细解读，帮助医生在临床实践中更好地理解和应用指南内容。未来，随着研究的深入，斑秃的治疗方法可能会有进一步的突破，医生在治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 引用文献： [1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.
刘驰 2024-08-30阅读量3430
病请描述： 化学剥脱术作为一种历史悠久且技术成熟的皮肤治疗手段，已在美容医学和皮肤科领域中占据重要地位。通过使用不同种类的化学剥脱剂，这项技术能够有效治疗痤疮、色素沉着、皮肤光老化等多种皮肤问题。本文将基于《化学剥脱术临床应用专家共识》，深入解析这一技术的概念、发展、适应证与禁忌证，并探讨其操作方法及未来发展趋势，为临床应用提供详尽指导。 文 | 刘驰 化学剥脱术的概念及发展史 01 概念 定义：化学剥脱术，又称化学换肤术，通过使用化学物质作用于皮肤表层或深层，引发可控的皮肤损伤，诱导表皮和真皮的重建，达到治疗效果。这一技术广泛应用于痤疮、色素性疾病、光老化、角化性疾病等问题的治疗。 原理：化学剥脱术的原理包括角质细胞脱落、真皮重建和胶原蛋白生成，通过这些机制，改善皮肤的质地、色素沉着和表面细纹。 02 发展历史 古代使用：最早的记录可追溯到古埃及，当时人们发现酸牛奶（其中含有乳酸）可以改善皮肤状况。 现代医学：从19世纪末期，苯酚、巴豆油、水杨酸等开始被应用于雀斑、黄褐斑和色素沉着的治疗。40年 代起，苯酚被用于治疗痤疮瘢痕。此后，Jessner溶液、Baker-Gordon溶液和α羟基酸逐渐开发并沿用至今。 技术成熟：经过一个多世纪的发展，化学剥脱术的概念和技术已经趋于成熟，现在已成为一种安全、有效的临床治疗手段。 化学剥脱术的分类 01 分类 浅层剥脱术：主要作用于表皮层，使用的剥脱剂包括α羟基酸、β羟基酸等，适用于治疗轻度痤疮、色素性疾病。 中层剥脱术：作用于真皮浅层，常用剥脱剂如三氯醋酸（TCA），用于治疗痤疮瘢痕、皮肤光老化。 深层剥脱术：作用深达真皮深层，常用剥脱剂为苯酚，用于深度皱纹和严重光老化的治疗。 常用化学剥脱剂 01 浅层剥脱剂 α羟基酸（AHA）：包括甘醇酸、乳酸等，常用浓度为20%至70%，用于治疗痤疮、黄褐斑和轻度皮肤老化。研究表明，AHA可降低角质层细胞之间的连接，促进表皮更新。 β羟基酸（BHA）：如水杨酸，常用浓度为10%至30%，用于痤疮的治疗，尤其是油性皮肤的治疗。 Jessner溶液：含有14%水杨酸、14%雷锁辛和14%乳酸的复合溶液，常用于浅表剥脱或作为三氯醋酸剥脱的预处理。 02 中层剥脱剂 三氯醋酸（TCA）：浓度在10%至50%不等，低浓度用于浅层剥脱，高浓度则用于中层剥脱。常用于痤疮瘢痕、水痘瘢痕、睑黄瘤等的治疗。 03 深层剥脱剂 苯酚：苯酚用于深层剥脱，常用浓度为88%，适合治疗深度皱纹和严重的光老化，但需注意其可能的系统性吸收风险。 化学剥脱术的适应证 01 痤疮及痤疮瘢痕 用于轻、中度痤疮的辅助治疗，改善痤疮后的色素沉着。临床应用数据显示，Jessner溶液和TCA对轻度萎缩性和增生性痤疮瘢痕具有良好的疗效。 02 色素性疾病 如黄褐斑、炎症后色素沉着，使用AHA和BHA等剥脱剂可通过加速表皮更新和减少色素颗粒，达到治疗效果。 03 皮肤光老化 通过剥脱表皮层改善细纹，刺激真皮层的胶原蛋白和弹性纤维重建，使皮肤变得紧实有弹性。 04 表皮增生性疾病 如脂溢性角化病、毛周角化病等，使用剥脱剂可有效改善皮肤增厚和角质堆积的问题。 化学剥脱术的禁忌症 01 绝对禁忌证 包括不切实际的预期、精神病患者或情绪不稳定者、妊娠和哺乳期、对剥脱剂过敏、瘢痕疙瘩病史、皮肤敏感状态、活动性感染性皮肤病等。 02 相对禁忌证 包括近期接受过激光、冷冻及其他皮肤磨削术者，半年内有口服维A酸类药物史者，需在专业医生指导下慎重使用。 化学剥脱术的操作方法 01 术前准备 患者评估：包括Fitzpatrick皮肤分型评估，考虑患者的皮肤耐受性和色素沉着的风险。详细回顾患者的既往史、过敏史、医疗美容治疗史，并排除禁忌证。 知情同意：确保患者理解剥脱术的过程、可能的疗效和术后护理要求，并签署知情同意书。 02 具体操作步骤 皮肤清洁：使用温和的卸妆产品或洁面乳清洁治疗区域，必要时进行二次清洁以去除皮脂，促进剥脱剂的均匀渗透。 剥脱剂的涂抹：涂刷剥脱剂时应从低浓度开始，如甘醇酸的起始浓度为20%，逐渐增加浓度。涂刷顺序建议为额部、鼻背、下颌、面颊，避免随意重复涂刷。 中和与终止：对于需要中和的剥脱剂（如甘醇酸），使用10%碳酸氢钠溶液中和，并通过红斑或白霜反应判断治疗终点。必要时，用大量清水冲洗残留剥脱剂。 03 术后护理 即时护理：术后即刻使用保湿面膜或冷敷缓解皮肤刺激感，并涂抹保湿产品。 脱屑期护理：术后3至7天内，治疗区可能出现脱屑或结痂，建议让痂皮自然脱落，避免强行撕脱。 防晒与保护：术后早期建议严格防晒，避免高温环境（如桑拿、泡温泉等）和使用刺激性护肤品。 化学剥脱术的不良反应与预防处理 01 常见不良反应 术中反应：红斑、刺痛、烧灼感等通常是剥脱术中的正常反应。若出现水疱或皮肤发白，应立即停止治疗。 术后反应：如持续性红斑（超过3周）、炎症后色素沉着、反应性痤疮、瘢痕等。色素沉着的发生率与剥脱剂的浓度和渗透深度成正比。 02 预防与处理 预防措施：术前严格评估患者的皮肤状态，术中密切监测皮肤反应，及时中和或清洗剥脱剂。术后加强保湿和防晒，防止不良反应的发生。 不良反应处理：如出现持续红斑，可口服小剂量糖皮质激素，配合冷敷和医学护肤品治疗。对于炎症后色素沉着，外用氢醌、维A酸类药物可有效缓解。 化学剥脱术的临床应用与联合治疗 01 单独治疗 甘醇酸：常用浓度为20%至70%，治疗频率一般为2至4周一次，共4至6次为一个疗程。具体应用时，逐步增加浓度，以皮肤耐受情况调整治疗强度。 水杨酸：30%水杨酸用于浅层剥脱，常用于痤疮和毛孔粗大的治疗。治疗间隔为2至4周，3至8次为一个疗程。 02 联合治疗 剥脱术与激光的联合：如甘醇酸剥脱术与强脉冲光的联合治疗，可提高痤疮后色素沉着的治疗效果。激光治疗后，可在3至4周后再行剥脱术。 剥脱术与药物的联合：如甘醇酸或水杨酸与异维A酸的联合，适用于中重度痤疮的治疗，但需注意联合使用时可能导致皮肤干燥，应加强保湿。 化学剥脱术的发展趋势 01 新型剥脱剂的发展 第三代α羟基酸：如乳糖酸（Bionic Acid），具备更强的保湿和抗氧化作用，特别适用于炎症性皮肤。 复合酸的创新：复合酸通过现代生物技术结合多种酸类成分，利用缓释技术，在确保效果的同时减少刺激性，适用于多种皮肤类型。 02 适应证的拓展 新适应证研究：化学剥脱术的适应证正不断拓展，例如在治疗脂溢性角化病、日光性角化病等方面展现出良好的效果。 03 联合治疗的前景 多种治疗的协同作用：化学剥脱术与激光、光电技术联合应用展现出更强的疗效和更好的患者耐受性。未来，化学剥脱术与其他新型皮肤治疗技术的结合可能会成为治疗皮肤问题的新标准。 本指南详细阐述了化学剥脱术的适应证、禁忌证及操作规范，为临床实践提供了科学依据和操作指南。通过总结各类剥脱剂的作用机制、临床效果及不良反应的应对措施，本文为医疗专业人士提供了全面的指导，确保治疗的安全性和有效性。随着技术的发展，化学剥脱术的应用前景将更加广阔，联合治疗和新型剥脱剂的引入将进一步提升其临床价值。 引用文献： [1]杨蓉娅,蒋献.化学剥脱术临床应用专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2019,12(05):257-262.
刘驰 2024-08-30阅读量3869
病请描述： 微针治疗作为一种创新的皮肤疗法，近年来在皮肤美容和疾病治疗中得到了广泛应用。为规范其临床操作，提升治疗效果和安全性，《微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）》由多位权威专家联合制定，提供了全面的指导原则，涵盖了微针的类型、作用机制、适应证及禁忌证、操作流程以及术后护理等内容。这一共识旨在为临床医生提供标准化的操作指南，确保微针治疗在实际应用中达到最佳效果。 文 | 刘驰 微针治疗的类型 01 基于微针导入方式的分类 实心微针： 实心微针的针体在皮肤表面形成一过性微通道，显著提高药物或活性成分的渗透效率。它主要用于皮肤预处理，促进药物吸收，也可单独用于诱导胶原再生。根据共识，实心微针的针长范围为0.1至3.5毫米。 涂层实心微针： 涂层实心微针在针尖和部分针体涂布有活性药物，针体刺入皮肤后，药物在皮肤内溶解，从而提高药物的透皮吸收效率。这种类型的微针通常用于局部疾病的药物导入。 中空微针： 中空微针通过内部微孔道直接将药物定量递送至特定皮肤靶层，适合需要精确剂量控制的治疗。由于其药物透皮剂量有限，因此在治疗时需要特别注意药物的选择和剂量控制。 溶解型微针： 溶解型微针由可溶性生物材料和药物或活性成分混合而成，刺入皮肤后，针体逐渐溶解，药物缓慢释放到皮肤内。溶解型微针的优势在于可以实现药物的持续释放，适合需要长期效果的治疗。 02 基于微针器械/设备的分类 滚轮微针： 滚轮微针是临床应用最广泛的微针类型，主体包括手柄和滚轮，滚轮上镶嵌有序排布的微针，针长范围从0.1至3.5毫米不等。在皮肤上滚动时，滚轮微针可形成无数的微通道，促进药物透皮吸收，同时刺激皮肤启动损伤修复和再生机制。 印章微针： 印章微针包括手柄和印章头，印章头嵌有微针，使用时微针垂直刺入皮肤，适用于局部皮肤治疗。印章微针尤其适合治疗面部细小部位，如眼周和鼻翼区域。 电动微针： 电动微针由笔式主体和电动微针头构成，通过机械驱动对皮肤进行反复针刺，克服了手动微针操作时针刺深度不均匀的缺点。电动微针的针长和频率可以根据治疗需求调节，适用于面积较小或较窄的瘢痕和皱纹治疗。 射频微针： 射频微针结合了微针和射频能量，通过微针将射频能量直接递送至皮肤深层，产生热刺激，促进胶原再生。根据共识，射频微针可分为绝缘微针和非绝缘微针两种类型，前者更适合用于减少表皮损伤。 纳米微针： 纳米微针利用纳米雕刻技术开发，在皮肤上形成超细微孔，适用于浅表药物或活性成分的透皮吸收。纳米微针的优势在于创伤小、恢复快，几乎无休工期，特别适合需要快速恢复的患者。 微针治疗的作用机制 01 诱导胶原再生 损伤阶段： 微针刺入皮肤引发的机械性损伤会启动天然损伤修复机制。首先，微针穿刺可引起真皮层内小血管的损伤，导致血小板释放和中性粒细胞的趋化，进一步释放生长因子，这些生长因子作用于角质形成细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，激活皮肤修复机制。 增生阶段： 在微针治疗后的增生阶段，单核细胞取代中性粒细胞，分泌成纤维细胞生长因子（FGF）和转化生长因子（TGF）-α/β，促进局部血管、上皮和成纤维细胞的增生。此阶段胶原蛋白（主要为Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅶ型）及糖胺聚糖和蛋白聚糖的增加，有助于皮肤的再生和修复。 共识指出，术后约5天内，纤连蛋白基质开始形成，为胶原蛋白沉积创造适宜的微环境。 成熟重塑阶段： 在最后的成熟重塑阶段，新生成的Ⅲ型胶原蛋白逐渐被更稳定的Ⅰ型胶原蛋白替代，形成稳定的生理性网状结构。这些新生的胶原蛋白在皮肤中保留的时间可长达数年，有助于维持皮肤的长期改善效果。 02 增强药物透皮吸收 微针治疗的针尖细微，穿刺深度通常仅达到表皮层至真皮浅层，可暂时打破皮肤的角质层屏障，从而显著提高药物或活性成分的透皮吸收率。微针治疗后，药物的透皮吸收率比未经过微针处理的皮肤高出数倍，这使得微针成为一种非常有效的药物输送手段。 03 刺激细胞电位 当金属微针插入皮肤时，可瞬间改变细胞内外电位，激活Na+-K+泵，并在重复插入时持续改变细胞电位，形成细胞间隙的电磁混合场。此过程可提高细胞活性，并上调生长因子的表达，进而促进微损伤的愈合和皮肤组织结构的重塑。 04 痤疮治疗 射频微针在治疗寻常痤疮时，通过破坏异常的皮脂腺并促进组织重塑，从而改善皮肤质地和附属器功能。 05 黄褐斑治疗 微针治疗的微损伤可提高表皮层细胞活性，促进细胞迁移和分化，进而提高黑素代谢率，帮助修复皮肤屏障功能。 微针治疗的适应证 01 皮肤老化与亚健康状态 包括皱纹、皮肤暗沉、松弛、毛孔粗大、敏感性皮肤等。共识指出，微针治疗可以通过诱导胶原再生、刺激皮肤自我修复等机制，有效改善这些皮肤问题。 02 损容性皮肤病 适应症包括寻常痤疮、炎症后色素沉着、脱发（如雄激素性脱发、斑秃、女性型脱发）、黑眼圈、色素性疾病（如黄褐斑和白癜风）等。微针治疗通过刺激细胞修复、提高药物透皮吸收率，能够显著改善这些皮肤状况。 03 炎症性皮肤病 如激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、接触性皮炎等，微针治疗可通过调控炎症反应和修复皮肤屏障，帮助缓解这些病症。 04 萎缩性瘢痕与皮纹异常 包括痤疮瘢痕、烧伤后瘢痕、膨胀纹、橘皮样改变等。微针治疗可以通过刺激胶原再生、重塑皮肤组织，有效改善瘢痕和皮肤纹理异常。 05 其他适应证 微针治疗还适用于原发性多汗症、光化性角化病等其他皮肤问题。 微针治疗的禁忌症 01 绝对禁忌证 包括治疗区存在活动期或进展期的皮肤病（如急性湿疹、扁平疣、扁平苔藓、寻常性银屑病）、凝血功能障碍、局部皮肤感染（如病毒性、细菌性、真菌性感染）、治疗区存在恶性肿瘤或不明性质的皮肤肿物、正在接受化疗/放疗的患者、对微针材料过敏、瘢痕疙瘩患者以及精神类疾病或情绪不稳定的患者。 02 相对禁忌证 包括妊娠期或哺乳期、长期户外工作或术后需要接触阳光的患者、治疗区存在不明注射物的患者、对治疗效果期望值过高的患者。共识强调，这些情况可能增加治疗风险，应谨慎选择微针治疗。 治疗方法与术后护理 01 术前准备 问诊与告知： 在术前问诊中，应向患者详细介绍微针治疗的原理、预期疗效、可能的并发症及术后注意事项，确保患者充分理解并签署知情同意书。共识建议，术前还应进行皮肤清洁，并拍摄患者治疗前照片（如使用专业皮肤分析仪或在适宜的光线下拍摄）。 麻醉与消毒： 根据共识，麻醉方式应根据微针针长和患者耐受情况选择，通常外涂局部麻醉剂30至40分钟。清除麻醉剂后，应再次使用碘伏消毒皮肤，遵循“由下而上、由内而外”的原则。 02 操作方法 滚轮微针： 滚轮微针的操作应手持滚针在治疗区内进行横、竖、斜呈米字型的短程、快速滚动，施力均匀适中，手法应轻柔缓慢。共识指出，不同针长的微针应先长针后短针依次操作，避免对皮肤造成过度损伤。在头皮区域，应相应缩短针长，并仅在左右方向横向滚动，以免头发卷入滚轮。 射频微针： 射频微针操作时，应将治疗部位分为2至5个区域，遵循“不遗漏不重复”原则。根据治疗需求选用不同的针长和能量。共识推荐，面部治疗时使用连发模式，松弛明显区域需适当拉平皮肤后操作。治疗后即刻应进行冰敷，降温后涂抹抗生素软膏或烧伤膏。 03 术后护理 即刻护理： 治疗后，皮肤的角质层会暂时性受损，可能导致红斑、刺痛、灼热等不适反应。共识建议使用医用冷敷贴、生理盐水或结合冰袋冷湿敷（15至30分钟）缓解局部炎症反应及不适症状。 居家护理： 共识指出，治疗后24小时内应使用生理盐水纱布清洁或无菌医用喷雾清洁。随着受损角质层逐渐恢复，微针通道闭合，可以使用温和的清洁剂、保湿和防晒护肤品。保湿类产品应选择含有舒缓和修复功能的产品，以促进皮肤屏障功能恢复。 04 伴随使用的产品 微针治疗后即刻开放皮肤角质层通道，有利于有效成分的透皮吸收。共识建议，医生应根据专业评估，慎重选择伴随微针治疗的产品，包括符合患者适应证的药品、Ⅱ类及以上械字号或其他临床验证安全有效的产品。 不良反应及预防处理原则 01 水肿 微针治疗后通常可见轻度水肿，其严重程度取决于治疗强度和过程、患者个体差异及术后护理。共识指出，术后即刻冷湿敷可减轻水肿，水肿通常在24至48小时内自行消退。 02 红斑 共识描述了弥漫性红斑伴轻度渗出的常见情况，通常可在数天内逐渐自行消退。术后即刻冷湿敷可减轻红斑程度。 03 瘀点/瘀斑 中高强度的微针治疗可能引起点状出血反应，表现为弥漫性红斑伴散在瘀点。对于较薄的皮肤（如下眼睑），可能会出现瘀斑，通常5至7天后可完全吸收。术后即刻冷湿敷可减轻点状出血和瘀斑的程度。 04 过敏反应 由于对微针材料或伴随使用的药物、产品等产生过敏反应，治疗前应详细询问患者的过敏史，并对从未使用过的药物或产品进行皮肤过敏试验。共识建议，在治疗过程中如出现过敏反应，应视严重程度给予口服抗组胺药物和外用抗炎药治疗，重度过敏反应可采用短期系统性糖皮质激素治疗。 05 痤疮样皮损 微针治疗可能因皮肤微环境的改变或损伤加重局部炎性表现，导致新发痤疮样皮损或原有痤疮皮损加重。共识建议，在排除过敏反应或感染后，按照痤疮常规治疗进行处理。 06 单纯疱疹复发与玫瑰痤疮发作 创伤应激反应可能诱发单纯疱疹，尤其在口鼻周围。对于有复发性疱疹病史的患者，建议在治疗前进行预防性抗病毒治疗。玫瑰痤疮的发作也可能由于应激反应引发，共识建议根据玫瑰痤疮的症状给予相应的治疗。 07 病原微生物感染与炎症后色素沉着 术前消毒不严格、术中操作不规范或术后护理不到位都可能导致感染的发生。共识强调，严格遵循无菌操作和术后早期护理的重要性。对于肤色较深或有黄褐斑的患者，炎症后色素沉着的风险较高，应在治疗前使用美白或祛斑类产品进行皮肤准备，术后严格防晒，使用氨甲环酸、维生素C等活性药物减少皮肤黑素生成。 08 机械性划痕及瘢痕 在操作过程中，由于施力不均或滚轮滚动障碍可能导致皮肤划伤甚至瘢痕形成。共识建议，治疗过程中应保持微针滚动轨迹均匀，一旦出现划伤应视皮肤损伤程度采取抗炎与促修复治疗。 本指南为临床微针治疗提供了详尽的操作规范和指导，旨在提升治疗的安全性和有效性。通过规范化操作，微针治疗将更好地服务于广大患者，改善多种皮肤问题。 引用文献： [1]杨蓉娅,李利,廖勇.微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(04):193-196.
刘驰 2024-08-30阅读量8533
病请描述：痤疮是一种青春期高发的慢性炎症性皮肤病，主要影响毛囊皮脂腺单位。根据中国人群的截面统计，痤疮的发病率为8.1%。然而，超过95%的人在一生中会经历不同程度的痤疮，其中3%至7%的患者可能遗留瘢痕，严重影响患者的身心健康。特别是在青春期，痤疮的出现会显著影响青少年的心理状态，导致焦虑和自卑感。中国痤疮治疗指南最初发布于2014年，但随着医学研究的进展和新的循证医学证据的出现，指南需要不断更新。2019年版的修订是在2014年版指南基础上，结合了最新的国内外研究进展和专家经验，并考虑了使用者的反馈意见。该指南旨在为各级临床医生提供标准化的诊疗指导，减少治疗选择的差异性，避免不合理治疗带来的潜在风险。 文 | 刘驰 痤疮的发病机制 01 遗传因素 遗传在痤疮的发生中起重要作用，尤其是在重度痤疮患者中。 02 激素影响 雄激素是导致皮脂腺增生和脂质分泌过多的主要因素。此外，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和其他激素如胰岛素、生长激素也可能参与痤疮的发生。 03 皮脂腺分泌异常 皮脂腺的过度分泌被认为是痤疮形成的基础，而脂质成分的改变，如过氧化鲨烯和游离脂肪酸的增加，也与痤疮有关。 04 毛囊皮脂腺导管角化异常 角化异常导致毛囊导管堵塞，形成微粉刺和粉刺，这是痤疮发生的重要步骤。 05 痤疮丙酸杆菌 痤疮丙酸杆菌通过激活免疫反应，促使炎症发生，并在痤疮的整个过程中发挥作用。 06 炎症和免疫反应 炎症反应贯穿痤疮的整个过程，从毛囊壁破裂到真皮中的异物样反应，最终可能导致瘢痕形成。 痤疮的分级 01 痤疮的分级标准 痤疮的治疗方案选择依赖于病变的严重程度。指南将痤疮分为四级，即轻度（Ⅰ级）粉刺型、中度（Ⅱ级）炎性丘疹型、中重度（Ⅲ级）脓疱型和重度（Ⅳ级）结节囊肿型。分级标准基于皮损的性质，从粉刺、炎性丘疹到脓疱和结节囊肿，逐渐加重。 02 分级的重要性与临床应用 痤疮的分级不仅帮助医生评估病情，还为制定个性化治疗方案提供了科学依据。轻度痤疮可以通过外用药物进行有效控制，而中度至重度痤疮则需要结合系统治疗和外用药物的综合方案。通过精确的分级，医生可以更好地管理患者的预期，减少副作用，并提高治疗依从性。 外用药物治疗 01 维A酸类药物 维A酸类药物在痤疮的外用治疗中起到至关重要的作用。它们通过调节毛囊皮脂腺导管角化异常，溶解微粉刺和粉刺，具有显著的抗炎作用。指南中推荐的外用维A酸类药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，以及第三代维A酸如阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林因其较好的耐受性，通常作为轻中度痤疮患者的首选药物。使用时应注意维A酸可能导致的光敏性和皮肤刺激反应，建议患者在夜间使用，并避免日晒。 02 抗菌药物的应用 过氧化苯甲酰是痤疮的首选外用抗菌药物，具有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，并且未出现耐药性问题。指南建议，从2.5%浓度的过氧化苯甲酰开始使用，逐渐提高浓度，以减少刺激反应。外用抗生素如红霉素、克林霉素等则因其抗炎作用适用于炎性痤疮，但长期使用可能导致痤疮丙酸杆菌的耐药性，因此不建议单独或长期使用。指南推荐将外用抗生素与过氧化苯甲酰或维A酸联合使用，以提高疗效并减少耐药性风险。 03 其他外用药物 指南中还提到了其他外用药物，如壬二酸、水杨酸和硫磺。这些药物通过抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎和剥脱作用，在轻中度痤疮治疗中起到辅助作用。壬二酸特别适用于色素沉着和炎性痤疮患者，水杨酸则通过轻微的角质剥脱作用帮助减少粉刺和丘疹。 系统药物治疗 01 口服抗生素 对于中重度痤疮患者，口服抗生素是常用的系统治疗方法。指南推荐首选四环素类药物如多西环素（100-200 mg/d）和米诺环素（50-100 mg/d），这些药物不仅对痤疮丙酸杆菌敏感，还具有非特异性抗炎作用。米诺环素由于在组织中浓度较高，且耐药性低，常作为优先选择。口服抗生素的疗程通常不超过8周，治疗期间应避免单独使用，并与外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰联合使用，以减少耐药性。 02 口服维A酸类药物 口服维A酸类药物如异维A酸是治疗重度结节囊肿型痤疮的一线药物。其机制包括显著抑制皮脂腺的脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管的异常角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，以及抗炎和预防瘢痕的形成。异维A酸的推荐剂量为0.25-0.5 mg/kg·d，重度痤疮患者可逐渐增加至0.5-1.0 mg/kg·d。治疗过程中，异维A酸的副作用常见但大多数可逆，如皮肤黏膜干燥、血脂升高、肝功能异常等，需要定期监测。 03 抗雄激素治疗 抗雄激素治疗适用于伴有高雄激素表现的女性痤疮患者，如面部中下1/3区域的皮损、月经不规律、肥胖、多毛和雄激素性脱发。常用的抗雄激素药物包括雌激素和部分孕激素混合的复方制剂（如短效避孕药）和螺内酯（60-200 mg/d）。这些药物通过抑制雄激素的生成或阻断其受体，减少皮脂腺分泌脂质，从而改善痤疮。 物理与化学治疗 01 光动力疗法和红蓝光治疗 光动力疗法（PDT）通过外用5-氨基酮戊酸在毛囊皮脂腺单位的富集，并通过红光（630 nm）或蓝光（415 nm）的照射，抑制皮脂分泌并杀灭痤疮丙酸杆菌。对于系统药物治疗失败或患者不耐受的中重度痤疮，PDT可作为替代治疗方法。单独的蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，而红光照射有助于组织修复，可作为中度痤疮的备选治疗。 02 激光与强脉冲光 指南推荐使用多种激光治疗痤疮及其后遗症。1320 nm、1450 nm和1550 nm的近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌和抗炎作用。强脉冲光和脉冲染料激光可帮助炎性痤疮后期的红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（如1440 nm、1550 nm激光）和剥脱性点阵激光（如二氧化碳点阵激光）对痤疮瘢痕有一定改善效果。 03 化学剥脱治疗 化学剥脱术通过果酸、水杨酸等物质的应用，减少角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落和更新，具有抗炎作用。浅表化学剥脱术特别适用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。 特殊人群的痤疮治疗 01 儿童痤疮 针对青春期前儿童的痤疮，指南推荐使用低浓度的外用药物，如2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合，适用于≥9岁的患儿。对于12岁以下儿童，建议避免使用四环素类抗生素和口服维A酸类药物。针对儿童痤疮的治疗需要谨慎选择药物，尤其是系统治疗，应严格控制使用范围和剂量。 02 妊娠或哺乳期痤疮 妊娠或哺乳期痤疮的治疗应以安全为前提，优先选择外用药物。过氧化苯甲酰和壬二酸被认为是妊娠期安全的选择，克林霉素也可用于哺乳期痤疮的外用治疗。对于妊娠期的中重度痤疮，必要时可考虑短期使用口服大环内酯类抗生素，但应尽量避免在妊娠前3个月使用。四环素类药物因其妊娠分级为D，禁用于妊娠期。 中医中药治疗 01 中药内治法 中医在痤疮治疗中强调辨证施治，根据痤疮的不同表现类型选择相应的治疗方案。肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证和冲任不调证是痤疮的主要证型，分别对应疏风宣肺、清热利湿、化痰散结和调和冲任的治疗原则。常用的中药方剂如枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤等，配合中成药如栀子金花丸、连翘败毒丸等，可以有效改善痤疮的症状。 02 中药外治法 中药外治法如湿敷和中药面膜在痤疮的治疗中发挥了独特作用。例如，马齿苋和紫花地丁的水煎液可用于湿敷，帮助减轻炎性丘疹和脓疱的炎症反应。中药面膜如颠倒散（大黄和硫磺的混合粉末）则用于改善结节和囊肿型痤疮。 痤疮的维持治疗 01 维持治疗的重要性 痤疮的维持治疗旨在减轻病情并预防复发，是整体治疗的重要组成部分。外用维A酸类药物，如0.1%阿达帕林，每周使用3次，可以有效维持治疗效果。此外，联合使用低浓度果酸或抗痤疮类功能性护肤品也可作为维持治疗的选择。维持治疗的疗程通常为3至12个月，具体时间应根据患者的皮损情况和治疗反应进行调整。 痤疮的联合与分级治疗 01 联合治疗的重要性 单一治疗方法难以全面覆盖痤疮的所有发病机制，联合治疗至关重要。 联合治疗能作用于痤疮发病的多个环节，提高疗效，降低不良反应，增加患者依从性。 02 轻中度痤疮的治疗 通常采用外用药物联合治疗，单独外用药物通常仅作用于4个主要发病环节中的1-2个。 联合外用药物可以扩展到2-3个发病环节，常用的外用药物包括维A酸类、抗生素类、过氧化苯甲酰等。 市场上已有多种联合外用药物的复方制剂可供选择。 03 中重度痤疮的治疗 建议系统药物与外用药物的联合使用，如口服抗生素与外用药物的结合。 还可以将药物治疗与物理或化学治疗方法联合使用，以增强整体治疗效果。 04 痤疮分级与个体化治疗 痤疮的分级反映其严重程度和皮损性质，不同级别的痤疮应选择相应的治疗方法。 治疗方案应充分体现个体化原则，根据患者的具体情况进行调整。 痤疮后遗症的处理 01 痤疮后红斑与色素沉着 痤疮后遗症如红斑和色素沉着是患者常见的困扰。指南推荐使用强脉冲光、Q开关1064 nm Nd激光等设备进行治疗。此外，外用改善色素类药物如维A酸类药物、熊果苷和左旋维生素C等可以帮助减少色素沉着。 02 痤疮后瘢痕的处理 萎缩性瘢痕的治疗首选剥脱性点阵激光，如二氧化碳点阵激光，其次是离子束或铒激光治疗。对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可以选择激素局部封闭注射、激光治疗或手术切除等综合疗法。针对较大的凹陷性瘢痕，钝针分离和填充治疗也可作为有效的补充治疗手段。 患者教育与管理 01 健康教育与生活方式管理 指南强调了健康教育在痤疮治疗中的重要性。限制高糖和高油饮食、避免脱脂牛奶的摄入、规律作息以及适度控制体重都有助于痤疮的预防和改善。此外，痤疮患者，尤其是重度患者，容易出现焦虑和抑郁症状，因此心理疏导也是治疗中不可忽视的部分。 02 科学护肤与定期随访 痤疮患者的皮肤护理应根据皮肤类型进行个性化选择。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品，而混合性皮肤在T区应选择控油类产品，两颊部位则应选择舒敏保湿类产品。在使用维A酸类药物或进行化学剥脱治疗时，建议使用修复皮肤屏障的护肤品，以避免皮肤干燥和敏感。定期随访是治疗过程中的重要环节，通过随访可以及时调整治疗方案，减少复发风险。 本指南概述了痤疮的复杂发病机制，包括遗传、激素、皮脂腺异常和炎症反应。指南根据痤疮的严重程度制定了分级，并提供了外用药物、系统药物、物理治疗和中医中药的个体化治疗方案，特别关注特殊人群的安全用药。维持治疗和患者教育被强调为减少复发的关键。整体上，指南为规范和优化痤疮治疗提供了循证依据。 引用文献： [1]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.09.020.
刘驰 2024-08-30阅读量4774
病请描述：痤疮是一种普遍影响全球青少年及成年人的慢性皮肤病，尤其是中重度痤疮，会严重影响患者的心理健康和生活质量。口服异维A酸自1982年被FDA批准用于治疗痤疮以来，因其卓越的疗效被广泛应用。为了规范异维A酸在痤疮治疗中的应用，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会组织国内专家，根据最新的临床研究和证据，发布了《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》。本文将深入解读该共识，结合具体数据和临床细节，帮助临床医师更好地理解和应用这一治疗方案。 文 | 刘驰 口服异维A酸的适应症 1. 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗。 2. 其他治疗方法效果不佳的中度或中重度痤疮。 3. 治疗意愿较强的轻中度痤疮患者。 4. 暴发性痤疮和聚合性痤疮，在使用抗菌药物和糖 皮质激素控制炎症反应后应用。 5. 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者。 6. 其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者。 7. 痤疮伴严重皮脂溢出。 口服异维A酸的最小适用年龄 推荐12岁以下患者不宜使用口服异维A酸，主要因为大剂量长期使用可能引发骨骺过早闭合、骨质增生等风险。对于12-17岁的痤疮患者，使用异维A酸治疗时应慎重，尤其是合并有代谢或骨骼方面疾病的患者。 口服异维A酸的用法用量 01 推荐剂量 中度至重度痤疮患者的推荐起始剂量为0.25～0.5 mg/kg/天，治疗剂量可逐步增加至0.5～1.0 mg/kg/天；轻中度痤疮患者可以采用低剂量的连续性或隔日治疗方案（10 mg 每天或隔日一次）。建议与食物同服。 02 痤疮加重的处理 建议在治疗开始前评估痤疮加重的风险，对于风险较高的患者，可以通过较低剂量起始或联用泼尼松治疗来预防痤疮加重。若发生异维A酸诱导的严重暴发性痤疮，建议停用异维A酸，并开始口服泼尼松治疗。 03 痤疮复发的预防 通常异维A酸治疗疗程应不少于16周，建议长疗程的低剂量持续性给药。治疗结束后，应根据皮损恢复情况选择适当减少剂量，继续维持治疗2～3个月或更长时间，以预防痤疮复发。 口服异维A酸的安全性 01 常见不良反应及其处理方法 皮肤和黏膜干燥：这是异维A酸最常见的不良反应，表现为唇炎、皮肤干燥、脱屑、鼻出血等。建议患者在治疗期间使用保湿剂和防晒产品，并避免过度暴露在阳光下。一项RCT研究显示，使用保湿产品的患者经皮水分流失量明显减少，治疗效果更好。 月经周期紊乱：部分女性患者在治疗期间可能出现月经不调，停药后恢复正常。在治疗前应告知患者可能的月经紊乱风险。 02 药物相互作用 维A酸可能与四环素类药物（导致颅内压升高）、维生素A（导致维生素A过量症状）、华法林（降低华法林活性）、甲氨蝶呤（增加肝损伤风险）等发生相互作用。建议避免与这些药物同时使用。若需使用抗生素，建议选择大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。 03 致畸风险 异维A酸具有明确的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的女性。建议育龄期女性在治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内采取有效避孕措施。研究表明，妊娠期间使用异维A酸的女性中，有47%的新生儿出现先天性畸形。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 05 炎症性肠病风险 现有证据无法证明口服异维A酸与炎症性肠病之间存在因果关系。然而，患者在治疗前应被告知可能的潜在风险，并询问是否存在炎症性肠病或家族病史。 06 皮肤治疗的限制 不建议在口服异维A酸治疗期间或停药6个月内进行全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术或中深层化学换肤等治疗。这是因为异维A酸可能导致皮肤愈合不良和瘢痕形成。在接受皮肤治疗前，应对患者皮肤屏障进行评估，并根据皮肤情况调整治疗强度。 07 骨折风险 现有研究表明，口服异维A酸与骨折风险的相关性较弱。一项大规模的病例对照研究表明，长期使用异维A酸的成人患者与非使用者相比，骨折发生率无显著差异（P＞0.05）。然而，对于已有骨骼疾病或维生素D缺乏的患者，应在治疗期间监测维生素D和钙水平，并视情况调整用药。 用药监测与管理 01 生化指标监测 在治疗前和治疗过程中，建议定期监测肝功能、血脂水平、血糖水平及肌酐等指标，尤其对于合并代谢综合征或肝病的患者应增加监测频率。一项研究显示，接受异维A酸治疗的患者中，有约11%出现肝功能指标异常，而3%患者的甘油三酯水平明显升高。建议治疗前1周、治疗中每4周监测上述指标，治疗结束后继续随访3个月。 02 甘油三酯升高 异维A酸可能导致甘油三酯水平升高，通常在调整饮食、减少剂量或停止治疗后恢复正常。一项研究中，超过3%的患者在治疗过程中甘油三酯水平升高至正常值上限的两倍或以上。若患者甘油三酯水平持续升高，应考虑减少剂量或暂时停药。 03 肝功能指标异常 异维A酸可能导致肝功能指标轻微升高（如ALT、AST水平），通常在调整剂量或停止治疗后恢复正常。当肝功能指标超出正常值上限2倍时，建议减少剂量；若超过正常值上限3倍，应立即停药，并考虑其他治疗方案。 04 心理健康风险 虽然部分研究提示异维A酸可能与抑郁、自杀等心理健康问题相关，但目前并无充分证据支持这种关联。一项纳入4项研究的荟萃分析显示，使用异维A酸与抑郁风险之间无显著关联（P=0.02）。尽管如此，建议在治疗前和治疗过程中评估患者心理健康状态，尤其是对于已有抑郁史的患者，应谨慎使用异维A酸。 《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》提供了关于异维A酸在治疗痤疮中的适应症、用法用量、安全性及用药监测的详细指导。共识强调了异维A酸作为重度痤疮一线治疗药物的有效性，指出其在轻中度痤疮中的潜在应用，并强调了治疗期间对患者心理健康和生化指标的监测。共识还提醒临床医生在使用异维A酸时要注意药物相互作用，特别是对育龄期女性的避孕要求，确保用药的安全性和规范性。 引用文献： [1]口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(05):298-307.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.
刘驰 2024-08-30阅读量5420
病请描述：痤疮（Acne）是一种极为常见的皮肤病，全球发病率为9.4%，其中男性发病率为8.96%，女性为9.81%。在中国，痤疮的患病率从8.1%到85.1%不等，其中3%到7%的患者会遗留瘢痕。这种病不仅影响青少年，也逐渐在成人，尤其是女性中增多。其高发率和复杂的病因使得科学的治疗方案显得尤为重要。《中西医结合痤疮诊治专家共识》由多位中西医专家共同制定，旨在为临床医生提供一个综合性的痤疮诊疗框架。该共识整合了现代西医和传统中医的治疗优势，特别是在针对不同病因、病情严重程度的痤疮治疗方面，提供了多种治疗方案。 文|刘驰 流行病学 根据《中西医结合痤疮诊治专家共识》中的数据，全球痤疮的发病率为9.4%，居全球第八大疾病。中国青少年痤疮的发病率极高，研究显示35%到100%的青年人会出现痤疮。近年来，成人痤疮尤其是女性的发病率逐渐增加，报告显示42%的妊娠妇女伴有痤疮，60%的患者在孕期病情加重。而1/3的患者在孕前可能无症状，但在妊娠期间出现。此外，随着年龄的增长，痤疮的特征也会有所不同，这些差异在临床治疗中应予以特别关注。 病因和发病机制 01西医角度 痤疮的发病机制主要包括以下几个方面： 雄激素作用：雄激素通过刺激皮脂腺分泌大量皮脂是痤疮形成的关键因素之一。 毛囊皮脂腺导管角化异常：角化异常导致毛囊口的堵塞，形成粉刺。 痤疮丙酸杆菌增殖：这种细菌在厌氧环境下大量增殖，引发局部的炎症反应。 免疫炎症反应：皮肤的固有免疫系统在痤疮的发生中也起到重要作用，如细胞因子、抗菌肽和金属蛋白酶的作用。 02中医角度 中医认为，痤疮的病因复杂，涉及到肺胃蕴热、外感风热、饮食失调、情志内伤等因素。具体而言： 肺胃蕴热：中医认为肺与皮肤关系密切，肺热熏蒸肌肤，导致皮肤发炎，形成痤疮。 外感风热：外界风热邪气侵入体内，循经上冲，熏蒸肌肤，导致痤疮的形成。 饮食失调：过食辛辣、肥甘厚味导致胃肠湿热，湿热上行至颜面，形成痤疮。 情志内伤：情绪不畅，导致肝气郁结，冲任失调，气郁化火，上犯颜面，引发痤疮。 临床表现与分类 01临床表现 痤疮的皮损表现多种多样，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性损害。其中，黑头和白头粉刺是痤疮的初期表现，伴随着炎性丘疹、脓疱的进一步发展，严重者可形成结节和囊肿，并可能留下瘢痕。 02分类标准 在中国，痤疮的严重程度常用Pillsbury国际改良Ⅰ～Ⅳ级分类法，其中： Ⅰ级（轻度）：主要表现为粉刺，偶见炎性丘疹。 Ⅱ级（中度）：有明显的粉刺及炎性丘疹。 Ⅲ级（中度）：炎性丘疹及脓疱明显增多。 Ⅳ级（重度）：除以上皮损外，还可见结节、囊肿等严重损害。 诊断与鉴别诊断 01诊断要点 痤疮的诊断主要依赖于临床症状，如面部、胸背部的开口或闭口粉刺、炎性丘疹及脓疱。诊断时应特别注意粉刺的存在，因为这是痤疮的重要标志之一。 02鉴别诊断 痤疮需要与玫瑰痤疮、激素相关性痤疮、细菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎等疾病进行鉴别。例如，玫瑰痤疮通常伴随面部潮红和毛细血管扩张，而不是粉刺。 实验室检查 01痤疮丙酸杆菌检测 虽然痤疮丙酸杆菌是痤疮的主要致病菌，但临床上通常不需要常规检测其存在。这是因为该菌的数量并不直接影响治疗方案的选择，且抗生素治疗后该菌数量并不显著减少。 02内分泌相关检查 对于怀疑有高雄激素血症的患者，性激素检测是必要的。最好在月经周期的1～5天进行检测，以减少月经周期对激素水平的影响。另外，生长激素、胰岛素样生长因子等指标在某些重度痤疮患者中可能存在异常。 治疗方案 01西药治疗 抗菌药物：首选四环素类药物如多西环素、米诺环素，建议使用剂量为50～100mg/d，疗程不超过8周。 维A酸类药物：异维A酸是重度痤疮患者的常用药物，起始剂量为0.25～0.5mg/kg/d，可根据疗效调整剂量。 抗雄激素药物：如螺内酯，推荐剂量为60～200mg/d，疗程3～6个月。 糖皮质激素：对于暴发性痤疮或聚合性痤疮，可短期使用泼尼松（20～30mg/d）联合异维A酸治疗。 02中药治疗 根据不同的证型，中药治疗可分为： 肺经风热证：表现为红色或皮色丘疹、粉刺，治法疏风清肺，方药如枇杷清肺饮。 脾胃湿热证：以红色丘疹、脓疱、结节为主，治法清热利湿，方药如芩连平胃散或茵陈蒿汤。 痰瘀结聚证：主要表现为结节及囊肿，治法活血解毒、化痰散结，方药如海藻玉壶汤或仙方活命饮。 冲任不调证：多见于女性，以粉刺、丘疹为主，治法调和冲任、理气活血，方药如逍遥散或知柏地黄丸。 03外用治疗 维A酸类外用药物：适用于轻度痤疮，单独或联合使用。 过氧化苯甲酰：为炎性痤疮的首选外用抗菌药物。 抗生素：如红霉素、克林霉素等，适用于炎性皮损，但因耐药性问题，通常与其他药物联合使用。 04物理治疗 物理治疗包括光动力疗法（PDL）、蓝光杀菌抗炎和红光修复组织。研究表明，PDL联合Nd激光治疗对炎性和非炎性痤疮具有良好的效果。 预防和生活方式管理 01饮食管理 饮食与痤疮的关系密切，高糖、高脂饮食可能加重痤疮症状。建议患者控制饮食，增加富含纤维的食物摄入。 02睡眠与作息 研究表明，睡眠质量不佳与痤疮的严重程度相关。患者应保持规律作息，避免熬夜。 03心理支持 痤疮患者常伴随心理压力，建议通过心理支持减轻患者的焦虑和抑郁情绪，改善生活质量。 儿童与特殊人群的治疗 01儿童痤疮治疗 对于8岁以上的儿童，四环素类药物是首选，8岁以下的儿童则建议使用红霉素或其他大环内酯类抗生素。对于中重度儿童痤疮，口服异维A酸是最有效的治疗方法。 02妊娠期痤疮管理 妊娠期痤疮患者的治疗需特别注意药物的安全性，避免使用可能影响胎儿发育的药物，如维A酸类药物。 《中西医结合痤疮诊治专家共识》综合了现代西医和传统中医的治疗优势，提供了全面的痤疮诊疗指导。共识强调了痤疮的多因素病因，结合了西医的抗菌药物、维A酸类药物等疗法，以及中医的辨证论治方法，形成了针对不同痤疮类型的有效治疗方案。这一共识为临床医生提供了科学、系统的治疗指导，有助于提升痤疮治疗效果，改善患者生活质量。 引用文献： [1]赵俊英.中西医结合痤疮诊治专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2021,14(05):257-260.
刘驰 2024-08-30阅读量4371
病请描述： 毛发移植术作为一种改善毛发缺失和修饰上面部轮廓的直接有效方式，近年来在全球范围内得到了广泛应用。然而，毛囊成活率作为评估手术成功与否的核心指标之一，一直是业界关注的重点。围绕如何在手术中提高毛囊成活率，国内外尚未形成一致的规范和共识。为此，中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业学组和国家级医疗质量控制中心毛发移植亚专业专家组联合制定了《毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识》，旨在为临床医师提供科学、规范的操作指导。 文 | 刘驰 毛发移植手术的适应证 01 雄激素性脱发（AGA） 这是最常见的毛发移植适应证之一。 02 非活动期瘢痕性秃发 如烧伤、外伤或手术引起的瘢痕性秃发，需在确保病灶稳定的情况下进行手术。 03 体毛缺失或稀疏 眉毛、睫毛、胡须等部位的毛发稀疏或缺失亦可通过毛发移植进行改善。 04 稳定期白癜风与斑秃 这类患者需在病灶完全稳定的情况下考虑手术，以避免术后复发影响移植效果。 05 美容需求 包括但不限于面部轮廓的毛发修饰等。 毛发移植手术的禁忌症 01 术区存在恶性肿瘤或感染者 活动性病灶会影响手术效果，甚至引发严重并发症。 02 全身系统性疾病者 包括严重糖尿病、不稳定心脑血管疾病、凝血功能障碍等。 03 妊娠期或哺乳期女性 药物及手术可能对胎儿或婴儿产生不良影响。 04 免疫或炎症相关性脱发疾病（如活动期斑秃） 需在病情稳定后考虑手术。 05 不切实际的手术效果期望 需充分评估患者的心理状态，避免不切实际的期望导致术后不满。 06 心理或精神疾病 患有心理障碍或精神疾病是相对禁忌症。 毛囊的获取 在毛发移植术中，毛囊的获取方式直接影响到手术的成活率。当前主要有两种获取方式：FUE（毛囊单位提取术）和FUT（头皮条切取术）。 01 FUE 该技术创伤较小，恢复时间快，已成为目前较为普遍的毛发移植方式。然而，在FUE过程中，由于高速旋转的环钻针可能导致毛囊离断，降低成活率。因此，共识建议对毛囊离断率超过10%的情况应及时调整手术策略。 02 FUT 虽然FUT创伤相对集中，恢复时间较长，但在某些特殊情况下，仍然是获取毛囊的有效方式。 03 手术中毛囊离断的影响 多个研究显示FUE中的毛囊离断率为3%~9.2%之间（参考数据包括7%、5.09%、7.5%~8.8%、9.2%等），通常应控制在10%以下。如超过此比例，需及时调整取发技术或更换技术娴熟的主刀医师。此外，使用放大镜和定期休息以缓解术者疲劳也是减少毛囊损伤的重要措施。 毛囊的分离与保存 01 分离过程中的注意事项 在分离毛囊时，应使用手术刀片小心切除毛囊周围多余的脂肪、结缔组织以及皮脂腺开口以上的皮肤组织，但严禁刮除皮脂腺开口以下的表皮组织，避免损伤毛囊的重要结构，如毛球部和隆突区。同时，分离过程需在2~8倍视野下进行，并确保毛囊全程处于低温和湿润状态，以防止毛囊脱水。 02 保存环境的选择 毛囊保存时应保持绝对湿润，并维持低温（优选0~4℃）。林格氏液被推荐作为毛囊保存液，尤其在手术时间较长（超过6小时）时，可添加富血小板血浆（PRP）或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐（histidine-tryptophan-ketoglutarate, HTK）细胞内保存液以提高保存效果。 毛囊的种植 01 种植方式与工具选择 临床常用的种植方式包括：统一打孔后再统一种植、边打孔边种植、以及打孔与种植同步完成。种植工具可选择宝石刀、微针或种植笔。对于瘢痕区，推荐使用宝石刀以提高精确度。研究表明，对于不同毛囊单位的种植，推荐使用不同规格的打孔工具：种植1根毛囊的毛囊单位时，建议使用直径0.60~1.00 mm的工具；种植2根毛囊的毛囊单位时，使用0.85~1.20 mm的工具；种植3根或以上毛囊的毛囊单位时，使用1.0~1.4 mm的工具。 02 种植密度的选择 根据共识，种植密度应控制在25~60 FUs/cm²之间，并根据受区的血供情况适当调整。如果患者要求更高的密度，需告知其可能降低毛囊成活率的风险。 术后护理 01 术后洗头与护理 术后24~96小时可开始使用无刺激洗剂轻柔洗头，但需避免摩擦头皮。术后7~10天建议清理受区痂皮。术后1周内避免剧烈运动、佩戴紧帽子、吸烟及摄入辛辣食物，以免影响毛囊成活。 02 预防并发症 术后常见的并发症包括毛囊炎、局部感染和头皮坏死等。共识建议在术后密切观察受区变化，如出现头皮血供不足或感染指征，应及时就诊。此外，使用米诺地尔、PRP、低能量激光等辅助治疗手段有助于提高毛囊成活率。 通过对共识内容的详细解读，本文全面介绍了毛发移植手术各个环节对毛囊成活率的影响因素，并提供了相应的操作建议。该共识的发布不仅填补了国内毛发移植领域的空白，也为提高手术成功率、规范临床操作提供了重要参考。希望所有从业医师能在临床中严格遵循这些建议，不断提高手术质量，为患者带来更好的治疗效果。 引用文献： [1]苗勇.毛发移植围手术期提高毛囊成活率的专家共识[J].中国美容整形外科杂志,2024,35(01):3-12.
刘驰 2024-08-30阅读量3473
病请描述： 带状疱疹是一种发生在身体单侧的伴有疼痛的水疱疹，通常呈带状分布（与于病毒侵犯的神经节所支配的皮区一致）。 带状疱疹元凶——水痘-带状疱疹病毒(VZV) 图片源于网络 VZV感染可引起两种不同的疾病： l 水痘——初次感染此病毒是发生水痘。其特征明显，呈现为以红斑为基底的水疱性皮损，有阶段性变化。 l 带状疱疹——由感觉神经节中潜伏VZV再活化所致。其过程是患水痘后，VZV病毒会进入感觉神经节潜伏起来（呈“休眠状态”），悄无声息；多年后可“醒来”（ 再活化）导致带状疱疹。 图片源于网络 注：VZV感染T细胞——病毒血症——分布全身（皮肤和神经元）。 存在于皮肤疱疹的病毒感染游离神经末梢——沿感觉神经轴突逆行——至相应神经节的神经元，终生潜伏。 病毒为什么会潜伏休眠？ 水痘期间，人体产生VZV特异性细胞介导的免疫应答，控制VZV，终止感染；病毒得以潜伏休眠。好似“孙大圣”（ 病毒）被“五行山”（VZV特异性细胞介导的免疫应答）压制。 病毒为什么会被唤醒？ 当人体免疫状态发生变化，如衰老、疾病相关的免疫功能低下或医源性免疫抑制等，导致免疫应答能力下降。其结果是VZV病毒再激活（被唤醒），并从神经节内扩散到多个感觉神经元，顺行向外周扩散到感觉神经纤维，导致皮肤内感染，引发皮疹。 图片源于网络 带状疱疹为什么会不期而遇？ ——免疫状态变化 l 年老体衰，免疫功能降低，若遭遇不顺，便是雪上加霜，免疫应答不力，病毒再激活。带状疱疹的发病率在大约50岁时开始急剧升高。存活到85岁的人群中约有50%的人会得一次带状疱疹。 l 免疫状态削弱：若疾病缠身，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、HIV等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若接受特殊治疗如移植、特定免疫调节剂治疗、化疗和/或皮质类固醇治疗等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若压力山大、疲惫不堪，免疫功能也会降低，免疫应答不力，病毒再激活。——带状疱疹年轻化。 带状疱疹有什么症状和体征（与时间相关）？ ——表现为皮疹和急性神经炎 1.皮肤异样感觉——瘙痒、灼热感、刺痛等；或伴发热、不适或头痛。视为前驱疼痛症状。疼痛是带状疱疹最常见的症状。 2.皮疹 数日内出现红色斑丘疹，水疱疹 图片源于网络 3-7日，簇集性水疱可破裂，重者或形成脓疱，有时会感染。 7-10日，皮疹结痂、开始愈合。痊愈后有可能遗留瘢痕、色素减退或沉着过度，可持续数月至数年。 带状疱疹怎么诊断？ 通常基于临床表现(即身体单侧、通常为疼痛性、沿感觉神经皮区分布的水疱性皮疹)。在出疹前，前驱疼痛常被误认为其它疾病。 什么时候就医？ 自己怀疑患了带状疱疹应立即就诊。早期诊断早期治疗。 治疗过程中，出现如下情况也应复诊： ●疼痛加剧，且非处方药无效。 ●皮疹加重。 ●发热。 ●出现眼部症状，如发红、刺激或视觉问题。 ●出现耳部症状，如耳痛或听觉问题。 带状疱疹如何就医（看哪个科）？ ——需要专业的多学科诊疗（可能需要同时看几个科） l 皮肤科 （疱疹明显，疼痛） l 皮肤科+疼痛科 （疼痛显著） l 疼痛科+皮肤科 （疼痛显著） l 皮肤科+疼痛科+眼科 l 皮肤科+疼痛科+耳鼻喉科 自己能做什么缓解病情？ ●休息、良好的睡眠。 ●遵医嘱用药。 ●保持皮疹处干燥清洁，用干净敷料覆盖患处。 ●着装舒适、宽松。 如何保护家人？ 可通过以下方式预防病毒传播： ●覆盖皮疹处。 ●勤洗手，直到皮疹已结痂。 通常认为结痂后无传染性。 为什么会那么痛？痛那么久？ ——有可能“痛不欲生”、“度日如年”。与如下因素有关： l 神经元损伤——VZV再激活使受累的感觉神经节发生强烈的炎症反应，或伴神经元出血性坏死。导致神经病理性疼痛。 l 神经节最终会发生神经元丢失，随后传入神经纤维(尤其是C型伤害感受器)发生纤维化。——导致疼痛慢性化。 带状疱疹有什么后果（并发症）？ l 最常见的并发症为带状疱疹后神经痛。 l 眼带状疱疹、耳带状疱疹。 l 急性视网膜坏死、无菌性脑膜炎及脑炎，较少见。 l 眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染，可能发生。 可以预防吗？ ——看似防不胜防，但可以预防。 l 健康生活，保护免疫功能。 l 接种带状疱疹疫苗可有效降低带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率；也可减轻带状疱疹症状。推荐年龄≥50岁的免疫功能正常者接种重组疫苗。
张咸伟 2024-07-10阅读量4895
病请描述：我们每个人的脸上，或多或少的都会有一些“暗戳戳”的包，这些包可能是由于皮肤问题，如粉刺、痘痘等引起的。然而，这些看似普通的包，却有可能是一种很常见的面部疾病——面部粉瘤。 面部粉瘤，又称为面部皮脂囊肿，是一种良性的皮肤肿瘤。它通常出现在面部，尤其是鼻子和脸颊等油脂分泌较多的区域。这种包通常会越长越大，有一点点鼓起，上面的皮肤看起来变薄，中间还有一个小黑头。有些人可能会觉得这个包不影响美观，或者觉得它不痛不痒，所以就忽略它的存在。但是，如果你发现你的脸上出现了这样的包，千万不要去挤压或者挑破它。 首先，挤压或者挑破这样的包可能会导致感染。粉瘤内的物质很可能是脓液或者皮脂腺分泌物，这些物质一旦被挤压出来，就会破坏皮肤的正常屏障功能，导致细菌侵入，引发感染。感染会使肿痛加剧，严重时可能需要抗生素治疗，甚至可能留下疤痕。 其次，挤压或者挑破粉瘤还可能导致恶变。虽然粉瘤本身是良性的，但是挤压或者挑破后，皮肤的屏障功能受损，使得局部皮肤对紫外线等外界刺激的抵抗力下降，从而增加了皮肤癌的风险。 那么，如果脸上出现了这样的包，我们应该怎么办呢？ 首先，不要挤压或者挑破它。如果包的大小、形状或者颜色发生了变化，或者出现了疼痛、红肿等症状，建议及时就医。医生会根据具体情况，采取激光治疗、手术切除等方法进行治疗。手术切除时，需要连同包膜一起切除，以防止复发。 其次，要注意面部清洁。每天早晚用温水和温和的洗面奶清洁面部，避免使用刺激性的化妆品和护肤品。 最后，要注意防晒。紫外线是导致皮肤问题的重要因素之一，所以在外出时，要涂抹合适的防晒霜，避免阳光直射。 总之，面部粉瘤是一种常见的面部疾病，如果我们发现脸上出现了这样的包，千万不要挤压或者挑破，而是应该及时就医，以免引发更严重的问题。同时，我们还要注意面部清洁和防晒，预防皮肤问题的发生。
南华 2024-06-27阅读量4757