病请描述： （江苏盐城阜宁）王长杰医生原创文章 我所撰写的以下部分内容， 很多的内容知识有时也并不为人所知的内容，希望能帮助到各地子宫腺肌症患者们！ 一、达非林：通用名称：注射用醋酸曲普瑞林 注射用醋酸曲普瑞林可用于子宫内膜异位症，曲普瑞林持续用药可抑制雌二醇的分泌，从而使异位的子宫内膜组织处于休息状态。：应在月经周期的第1-5天开始治疗。一次1支，每4周注射一次。 根据发病时严重程度以及治疗过程中临床指标的变化（包括功能和器质指标）而定。原则上，一个疗程应至少4个月，至多6个月。建议不要使用曲普瑞林或其他GnRH类似药物进行第二个疗程的治疗。 【不良反应 】妇女：治疗初期，由于血浆雌二醇水平一过增高，出现子宫内膜异位症症状（盆腔痛、痛经）加重，1-2周后小时。第一次注射后一个月可能出现子宫出血。该药物用于治疗女人不孕症时，联合使用促进腺激素可造成卵巢过度刺激，有可能出现卵巢肥大、盆腔痛和/或腹痛。治疗过程中，最常报导的不良反应如潮热、阴@----道干燥、夫妻生活下降、困难与垂体-卵巢轴阻断有关。罕有头痛、关节痛和肌肉痛的报导。报导有过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒。罕见有Quincke水肿（昆克水肿）发生。一些患者出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常、注射处疼痛。长期使用GnRH类似物可引起骨质流失，有致骨质疏松的危险。最初的腺刺激有可能引起yd的少量出血，需要用醋酸甲羟孕酮或环丙孕酮醋酸酯治疗。 【患者的反映和王长杰医生的总结】 高昂的价格，最低每针1700元，还有其它医院是2200元/针。如果连续打四针，那么就是最低6800元。副作用很严重，各地子宫腺肌症患者的共同反映，很多副作用令这些曾经用过的子宫腺肌症痛不欲生，后悔当初不轻信主诊医生的推荐来尝试这痛苦的选择。另外突出的一个问题就是，有不少患者用了这个药后的疗效并没有达到推荐医生所言的疗效，复发率较高，一部分患者复发后的病情更严重，子宫仍旧持续增大，内膜增厚，腹痛加重。这些信息反映，也在提醒着我们临床医生慎重用药，不必在患者面前过分宣传它的神奇作用，毕竟是一种高级激素，万不得已才能给患者应用。作为患者有时并不一定听信医生，多咨询一些专业的医生和学习一些知识，然后再选择这种方案。如果病情达到非得要用它时，建议在用药期间，同时配合中药来减少达非林的一此良反应，同时也能提高它的效果等方面，有着积极的价值和意义。 二、内美通：通用名称是孕三烯酮胶囊,它是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，具有激素和抗激素的复杂特征，能抑制排卵及抑制子宫内膜发育。【不良反应】：治疗最初几周内偶见点滴出血。体重增加。痤疮，常见脂溢性皮炎。其它副作用：潮热，乳@--房缩小，神经过敏，头痛，痉挛性疼痛，轻度消化失调。多毛症和声音的变化少见。 【患者的反映和王长杰医生的总结】 目前很多医生都爱开这个孕三烯酮胶囊，它的副作用也是较为严重的，特别对肝肾功能，多数患者在服用一到二个月内出现肝功能异常。它的价格也是一个子宫腺肌症患者的沉重负担，而它实际的临床疗效并没有如它在有关文献资料或宣传上有那么高的神奇作用，也远远没有达到推荐此药的主诊医生所称的快速治疗效果！这点已经被很多子宫腺肌症患者所亲身验证。虽然有一部分患者的病情得到缓解，但是但它耐药的可能大幅增加，并且在服用期间还会出现病情的变化。特别是大部分腺肌症患者服用后，出现最多的面前出现大量痤疮，这点是所有爱美女人最切忌，最怕的！ 三、复方醋酸棉酚片：每天一片，30天为一个疗程，常规为≤6程，很多在就医的子宫腺肌症患者反映，她们很多人都服用了几个月，花费了大量钱财，最终只有极少数患者见到明显疗效，所以说根据临床情况来看，它的实际疗效，并没有达到它在媒体上或期刊文章上所宣传有那么高、那么神奇的疗效！它的每合价格是很昂贵的！【不良反应】：可有低钾血症、肌无力、食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应以及心悸及肝功能轻度改变；可引起绝经的更年期症状出现，闭经、夫妻生活减退、潮热、皮肤瘙痒、出汗等。 【患者的反映和笔者（王长杰医生）的总结】 根据它的公布文献资料来看，它声称对子宫腺肌症的疗效有着神奇而又很高的疗效，并且有权威的专家和研究机构来证实此药有满意的治疗突破价值。后面就是摘自他们的宣传：“在临床推广应用研究中，经北京大学人民医院、北京301解放军总医院、北京中日友好医院、第四军医大学西京医院多年临床观察该药表明：复方醋酸棉酚片治疗人流后出血、上环出血有效率100%，是全世界唯一的妇科特效止血药；治疗子宫内膜异位症的有效率100%；功能性子宫出血有效率96.8%；子宫肌瘤有效92.81%，子宫肌瘤明显缩小者占81.4%。中外著名药物专家及妇科专家，对德复方醋酸棉酚片治疗妇科疾病的临床效果给予了高度的评价。另外，该产品不具激素样作用，副作用小，药物活强，用量小（1片/天），日平均价格低，非常值得在临床中推广使用。（摘自《医药经济报2007-5-14，5版）”这一小节是我——王长杰医生复制于百度上的百科词条。这药的疗效真有这么高的疗效吗？？？可能吗？反正我所得到的患者反馈根本没有这么神奇的疗效率！！！患者服此药的时间要较太长才能看出是否有疗效，而且价格并不便宜，一般的患者无法来承担这么长服药时间，即使有这个能力来承受，还前途渺茫，甚至无法看到是否有疗效呢！最终很多子宫腺肌症或包括其它妇科病的患者无法达到宣传资料所称“复方醋酸棉酚片的研制成功和临床应用，无疑成为妇科疾病治疗史上划时代的创举。” 四、妈富隆：通用名：去氧孕烯炔雌醇片。【禁忌】 有下述任一情况者禁用：有或曾有血栓（静脉或动脉）、栓塞前驱症状（如心绞痛和短暂脑缺血发作）、存在一种严重的或多个静脉或动脉血栓栓塞的危险因子、伴血管损害的糖尿病、严重高血压、严重异常脂蛋白血症、已知或怀疑的激素依赖的生殖器官或乳腺恶性肿瘤、肝脏肿瘤（良或恶都不能用）、有或曾有严重肝脏疾病、肝脏功能未恢复正常、不明原因的阴@-----道出血、已妊娠或怀疑妊娠、哺乳期妇女。【不良反应】： 通常在使用复方口服避孕药的开始几个周期时会出现一些轻度的反应，可引起发胖，痤疮、恶心、头痛、乳@--房胀痛以及在月经周期中出现点滴的出血。一些较为少见的不良反应包括：呕吐、情绪抑郁；不能耐受隐形眼睛；阴@-----道分泌物改变；各种皮肤不适（如皮疹）；体液潴留；体重改变；过敏反应；夫妻生活的改变。 【患者的反映和王长杰医生的总结】 根据各地病人的反馈来看，妈富隆这个药，并不能达到治疗子宫腺肌症或子宫腺肌瘤目的，很多病人乱轻信推荐的医生或病人的介绍而服用，它并且有很多禁忌方面，这些并没有引起所用药患者的注意和警惕！如果要服用这个，也建议患者同时配合中药来减少它引起的一些不良反应，同时也能提高药物的效果等方面，有着积极的意义和价值。 五、曼月乐：优点：曼月乐的作用： 一是避孕；二是对月经流量大的女人带来福音；三是未婚女人也可用，从未生育的女人，也可避免意外怀孕及堕胎并发症。防止盆腔感染、子宫内膜异位、降低宫外孕、有效控制月经流量、缩短出血天数、治疗月经过多、痛经等。可能出现暂时不来月经，介于3至5个月，但不影响卵巢的功能，引起子宫内膜暂时的萎缩，抑制增长；有时候每次月经来2至3天。 【患者的反映和王长杰医生的总结】 根据各地少部分子宫腺肌症患者的使用来看，绝大多数患者的阴/道少量出血达到数月、甚至半年时间才能慢慢适应，还有一些身体变肥胖等身体的不良反应。其中有一部分患者使用这个环后，月经的流量并没有带来所称的福音，反之，月经的经量格外增多！！！另外就是不少腺肌症患者使用这个环后，感觉身体极端不适，而不得不取出！所以如果考虑安置这个环，那么则建议同时配合中药内服或者使用最近一年的医学文献资料所提及的“弓箭”腹部给药方式来降低曼月乐带来的一些不良反应或也能提高效果！ 六、米非司酮（又称息隐）： 【用法与服法】月经来潮后5天内开始服用米非司酮，或在月经干净后也可以直接服用，不必拘泥于月经来潮后5天内开服用这个形式。空腹或进食2小时后服用，一天一次，每次一片，以后不间断连服3个月。【安全指标及副作用反应情况】当月经出现闭经占整个服用药物患者的80%，用药期间阴@---道不规则少量流血占整个服药患者的25%，如果持续出血超过15天，则行诊断刮宫加服用抗生素一周后血止，肝功能异常者占15%，仅ALT轻度升高，给予保肝治疗的好转，腰胀占8%，乳腺痛占6%，服胀、腹泻占5%，前面的情况停药后都可以消失。【不良反应】1. 部分患者服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血。 2. 个别妇女可出现皮疹。3.部分病人有轻度出汗、潮热、小关节和下腹痛。 【禁忌症】1. 对本品过敏者。 2. 心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者，此类患者严禁服用！！！ 【患者的反映和王长杰医生的总结】 根据临床应用来看，这个药的副作用较相对以上西药激素来看，副作用较少且轻，值得使用。但是从各地的子宫腺肌症患者的反馈来证明，单独用米非司酮的疗效并不好，且停药后的反复率极高，甚至病情进一步加重！如果配合专业医生的良好中药配方或最近一年的医学文献资料所提及的“弓箭”腹部给药方式来保守治疗，那么可以明显降低这点不足之处。 七、散结镇痛胶囊： 龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁。【不良反应】：1 偶见皮肤瘙痒、烦热、口渴、便秘、胃脘不适、头晕、恶心、腹泻、皮疹、心悸、皮肤多油、多汗，一般不影响继续治疗。 2 偶见转氨酶、尿素氮轻度升高，心电图改变，尿中出现红细胞，目前尚不能肯定是由于药物所致 八、桂枝茯苓胶囊：只有四味中药，它们是 桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮。 九、丹莪妇康煎膏【处方】 紫丹参450g 莪术250g 竹叶紫胡250g 三七150g 赤芍250g 当归250g 三棱175g 香附150g 延胡索175g 甘草100g 蜂蜜(炼)100g 炼糖165g 山梨酸钾3g ─ 制成 1000g 最后对以上散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊、丹莪妇康煎膏这三种中成药一起【患者的反映和王长杰医生的总结】：先说散结镇痛胶囊 主要的作用是软坚散结，化瘀定痛，所以不少各地子宫腺肌症患者经常被当地医院的医生推荐服用这个药，可是服用后第一个月的确有明显的止痛效果，以后这种疗效让身体逐渐适应，而没有多大作用了。更重要的是绝大部分子宫腺肌症病人即使服用超过半年的这种药，也没有让子宫数据缩小或腺肌瘤变小！这在一些医生所称的神奇疗效也不存在！另外，不少病人服用后胃痛、身体变得更加虚弱，甚至服用后月经量增多，而无法继续坚持服用。看来，它的配方中明显都是损耗人体真气。再言桂枝茯苓胶囊，它的说明书上所称它是现代医学临床广泛用于子宫肌瘤，慢性盆腔炎及其包块、子宫内膜不规则剥脱之功血，子宫内膜异位症，卵巢囊肿、痛经等。并声称临床验证结果表明：治疗痊愈率为28%，愈显率为60%，总有效率为96%。而很多求诊的子宫腺肌症患者们反映，她们花费了千元服用一个疗程三个月后的实际情况并没有如说明书所称那么高的疗效！！能否还这样继续服用才能有一线希望得到前面所宣称的那么高疗效？？？最长的患者也有服用一年时间，也没有将自己的子宫缩小。所以说请所有的子宫腺肌症患者在当地诊断后，如果主诊医生要开桂枝茯苓丸给您时，需要慎重选择服用它，因为临床中和实验的结果有很大区别，希望这点也请患者们慎之又慎！！说明它对子宫腺肌症的疗效是并不是很高！最后再说丹莪妇康煎膏，据一些子宫腺肌症患者反映，她们经当地医生推荐服用了这个中成药，一些患者服用期间，越服用则病情越加重！（最长的病人竟然服用了一年时间！） ，经查看这个中成药的配方后才恍然大悟，难怪子宫腺肌症患者一些病人越服用则病情越加重，它的配方中加入了不少量的蜂蜜！！蜂蜜则是子宫腺肌症病人最严禁食用的！！蜂蜜它能增加体内雌激素的形成而有可能增加，特别是对子宫腺肌症患者则绝对不能长期服用蜂蜜。所以说这个中成药在王长杰来看，子宫腺肌症患者在选择时，也要慎重考虑和选择。如果前面的三类中成药一般在服用二到三个月，不能较好的改善子宫腺肌症临床症状或病情，则建议停止服用，可以考虑更换药物，二是考虑同时配合西药激素类。 目前，临床上对于并不严重的子宫腺肌症病情，王长杰医生运用单纯的中医中药来尝试，比如中药奇方汤剂22天配合7天止痛中药汤剂来尝试，如果症状有明显的改善，则继续用单纯的这中药方案，反之，则考虑配合西药激素来做最后的中西药保守治疗的尝试二到三个月，再不能很好的改善病情，那么则考虑选择手术来治疗。 作为最新加入到健康号的一位探讨子宫腺肌症数十年的临床医生，以上所提供的只是我在这二十余年中所整理及体会和心得，我建立子宫腺肌症知识宝库内的所撰写出来众多腺肌症方面的文章，只让子宫腺肌症患者了解，希望能帮助到病人，也算一件好事！也欢迎各地子宫腺肌症患者来咨询或关注。谢谢您的浏览！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症、胃肠病等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-30阅读量1.7万
病请描述： 在今天的文章中，我们将为大家详细解读肝功能检查中的几个常见指标，帮助大家更好地了解自己的健康状况。 1. 谷丙转氨酶（ALT） 谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase, ALT），也称丙氨酸氨基转移酶，是肝细胞内的一种酶。当肝细胞受损或炎症时，ALT会释放到血液中，导致其数值升高。因此，ALT常被用于检测肝脏损伤，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。 - 正常范围： 通常为0-40 U/L（不同实验室可能有所差异） - 升高的常见原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损伤 小贴士：ALT升高并不一定意味着肝功能严重受损，但如果数值持续增高，建议尽快就医，查明原因。 2. 谷草转氨酶（AST） 谷草转氨酶（Aspartate Aminotransferase, AST），又叫天冬氨酸氨基转移酶，与ALT类似，也是一种存在于肝细胞中的酶，但AST在心脏、肌肉、肾脏等其他组织中也存在。因此，单独AST升高并不一定意味着肝脏问题，需结合ALT一起分析。 - 正常范围：0-40 U/L（不同实验室可能有所差异） - 升高的常见原因： 除肝脏疾病外，还可见于心肌梗死、肌肉损伤等。 ALT与AST比值（De Ritis比值）是帮助区分肝病与其他原因的一个重要参考。若AST/ALT > 2，多提示酒精性肝病。另外肌肉损伤也会造成这种情况。 3. 总胆红素（TBIL）与直接胆红素（DBIL） 胆红素是一种由红细胞分解产生的物质，肝脏通过代谢将其转化为无毒的形式。胆红素分为总胆红素（Total Bilirubin, TBIL）和直接胆红素（Direct Bilirubin, DBIL），它们是反映肝脏代谢功能的关键指标。 - 正常范围： - 总胆红素（TBIL）：5.1-20.5 μmol/L - 直接胆红素（DBIL）：0-6.8 μmol/L - 升高的常见原因：肝细胞损伤（如肝炎）、胆道阻塞（如胆结石）、溶血性疾病。 小贴士：如果胆红素升高，皮肤和巩膜（眼白）可能出现发黄（黄疸），并出现尿黄，这是肝脏或胆道问题的信号，应及时就医。 4. 白蛋白（ALB） 白蛋白是肝脏合成的一种蛋白质，主要负责维持血液渗透压和运输营养物质。白蛋白水平下降通常提示肝脏合成功能受损。 - 正常范围：35-55 g/L - 降低的常见原因： 慢性肝病（如肝硬化）、营养不良、肾病。 小贴士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特别是肝硬化的可能性，需要进行进一步检查。 5. γ-谷氨酰转肽酶（GGT） γ-谷氨酰转肽酶（Gamma-glutamyl transferase, GGT）是另一种反映肝脏和胆道功能的酶。它对胆道疾病特别敏感，GGT的升高是胆汁淤积的早期表现，因此常用于筛查胆道梗阻和肝内外胆汁淤积。肝内胆汁淤积包括原发性胆汁性胆管炎/原发性胆汁性肝硬化（PBC）、药物性肝损伤等。 - 正常范围： 男性10-60 U/L，女性7-40 U/L - 升高的常见原因：酒精性肝病、胆管阻塞、药物或毒物性肝损伤。 小贴士：GGT的升高可以反映过量饮酒或药物损伤，如果长期高于正常值，应考虑改善生活方式，减少酒精摄入。 6. 碱性磷酸酶（ALP） 碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase, ALP）主要存在于肝脏、胆道和骨骼中，常用于评估胆道功能和骨骼疾病。 - 正常范围：45-125 U/L - 升高的常见原因：胆道梗阻、肝内胆汁淤积、骨病（如骨转移、Paget病）。 小贴士：如果ALP升高，特别是伴有GGT升高，可能提示胆道问题，包括肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。 如何理解肝功能指标？ 肝功能指标的变化并不总是意味着肝脏出了严重问题，有时生活方式、药物使用或急性疾病都会引起短暂的波动。因此，在解读肝功能检查时，应结合患者的病史、临床表现以及其他检查结果，进行全面评估。如果你对肝功能检查结果有疑问，建议及时咨询医生，以获得个性化的诊疗建议。 结语 肝脏是人体重要的代谢器官，日常生活中的饮食习惯、药物使用和酒精摄入都会影响其健康状况。定期体检和保持健康的生活方式是保护肝脏的最佳方式。如果你对自己的肝功能指标有疑问，不妨关注我，我将持续为大家带来更多实用的健康知识！
刘黎黎 2024-09-06阅读量3101
病请描述：饮食治疗。减重和改变生活方式可以减少肝脂肪含量，逆转脂肪性肝炎和肝纤维化，并呈剂量依赖方式改善MAFLD患者的生活质量。减重10%以上者脂肪性肝炎改善率高达90%，同时伴有纤维化程度降低。有研究表明，经常喝咖啡可以显著降低MAFLD及其相关肝纤维化的发病风险。如果改变生活方式6～12个月体质量未能降低5％以上，建议谨慎选用奥利司他、二甲双胍等药物辅助减肥和防治糖尿病。 体育锻炼。运动指南推荐普通成人每天30min中等强度有氧运动、每周5d以上，或者每周运动总时间150min以上，或者每天20min以上高强度运动、每周3d以上，或者每周2-3次阻抗训练和2次以上柔韧性训练。 手术治疗。MAFLD本身不是减重手术的适应证。减重（代谢）手术可以减轻肝脂肪变程度，改善包括肝纤维化在内的MAFLD的组织学病变。肝硬化患者减重（代谢）手术并发症的发生风险高，建议术前对患者进行个体化的评估。 药物治疗。没有脂肪性肝炎或纤维化的MAFLD患者需要通过健康宣教指导饮食和运动，无需应用针对肝病的药物治疗。他汀类药物对MAFLD患者的肝组织学没有任何有益的影响，但其降低MAFLD患者心血管疾病的发病率。为此，所有合并高脂血症的MAFLD患者都应考虑服用他汀类药物。血清转氨酶水平持续增高患者，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾)、双环醇、甘草酸制剂等中西药物，疗程12个月以上，不建议多种抗炎保肝药物的联合应用。 肝纤维化。对于代谢功能障碍相关指标稳定且无肝纤维化的MAFLD患者，建议每2-3年通过肝纤维化评分和肝弹性值（LSM）无创监测纤维化。合并肝纤维化的MAFLD患者应该每年进行无创评分和LSM的监测。肝硬化患者应该每6个月监测HCC等并发症。有肝纤维化进展高风险的患者可以每５年接受１次肝活组织检查，除非已明确进展为肝硬化。 孕产妇。备孕妇女至少完全戒酒半年以上以防止“胎儿酒精综合征”的发生，孕期至少妊娠早期(前12周)不能饮酒以防流产。脂肪性肝病患者可以正常怀孕和哺乳，但需避免体质量明显增加。妊娠期间发现脂肪性肝病，在排除了特殊类型的妊娠急性脂肪肝后，可建议其节制饮食和适当运动，以减少妊娠糖尿病和胆胰疾病的发生。
奚肇宏 2023-11-15阅读量2222
病请描述：疫情三年以来，很多老百姓都热衷于在家减肥，花式减肥法层出不穷，前一阵刘教练的健身减肥法颇受欢迎，很多网友跟着锻炼造成了各种关节损伤和引发了各种讨论，更多的人又开始朝着不吃主食、不吃饭的进军，以求速瘦好迎接这个夏天。 网红饮食减肥法都和“碳水”杠上了，比如纯肉饮食法、生酮饮食减肥法、碳水循环法等。 这些减肥法宣称不用去健身房，只要不吃碳水化合物，只吃蛋白质和脂肪，就能让身体自动燃脂……天天吃肉、不健身还能减肥？ 听起来似乎没啥痛苦又可以享口福，简直是一举两得好事，那么事实又真的如此吗？可以肯定说的是短期内确实能减肥，但不建议大家轻易尝试。因为那是以牺牲健康为代价。 生酮饮食法，其实是一种降低碳水化合物摄入，用适量蛋白质、高脂肪取代碳水化合物的饮食模式，更多应用于治疗疾病当中碳水化合物：50%~60%；脂肪：20%~30%；蛋白质：10%~20%，而生酮饮食则将碳水化合物提供的热量占比降至5%~10%，脂肪供能比提高到70%~80%，蛋白质为20%~25%。这会额外增加肾脏的负担，很多锻炼人士追求肌肉力量，经常采用此种饮食方法，但是非常容易由于肾脏摄入蛋白过多，造成急性肾衰竭的例子比比皆是，不建议效仿。 正常饮食状态下，碳水化合物是我们人体的主要供能物质，由碳水化合物转化而成的葡萄糖，是大脑不可或缺的能量。 当碳水化合物摄入大大减少，身体缺乏葡萄糖时，便会被迫分解脂肪，产生“酮体”，代替葡萄糖，作为人体的替代能源，这种饮食模式下，脂肪的消耗会增加，酮体还可能作用于大脑，抑制食欲。因此，达到瘦身减脂的目的。 因为生酮饮食的机制非常复杂，也没有临床研究和事实调研。长期这种饮食结构会造成低血糖，引起头晕、嗜睡、疲劳、心率加快等不良反应。可能会导致整个人处于迷迷糊糊、无精打采、疲劳的状态，并且情绪低迷。 而且还会加重肝肾负担长期高脂肪高蛋白饮食，可能加重肝脏和肾脏的代谢负担，并可能使尿液呈酸性、增加尿钙排泄，增加肾结石的风险。还会增加心血管疾病的风险，可能增加高脂血症、心血管疾病、肠道癌症的风险，因为新鲜的瓜果蔬菜摄入不足。没有碳水和其他营养物质，饮食结构过于单一。这就容易导致缺乏维生素、膳食纤维和这些食物中的植物化学物质。 更可怕的是一旦恢复碳水饮食模式后，体重很可能迅速反弹。甚至高于之前的体重。 其实，减肥并非不能碰碳水化合物，适量吃些碳水化合物，并注重搭配，配合运动，一样能有很好的减肥效果。 运动并不是出汗越多，减肥效果越好。出汗多只能说明身体减的是水分，而我们减肥需要减的是脂肪。 什么时候运动最好呢？空腹运动极易容易造成低血糖，应该在饭后1小时最右进行。我们要减肥一定是全身的皮下脂肪一起减，是个循循渐进的过程。 我们既要合理的运动也要合理的饮食。更不可以偏食。 主食是我们日常饮食中不可缺少的一部分，长期不吃主食会有很多危害，比如体质变差、心情抑郁，导致慢性疾病、发生酮体酸中毒以及体重反弹等。长期不吃主食还会提前衰老，表现为皮肤粗糙、头发脱落、情绪烦躁等，严重影响生活质量。想要成功减肥，不能只依靠饮食控制，一定要结合体育锻炼。要保持健康的饮食结构，均衡各种营养物质的比例。 长期不吃主食的危害，可以导致死亡风险增加。2018年《柳叶刀》杂志上，一篇前瞻性的队列研究与荟萃分析显示，碳水化合物摄入量太少，会缩短寿命，尤其是在非肥胖的群体中，低碳水饮食死亡风险更高。 同时长期不吃主食除了导致死亡风险增高以外，还可以导致肾结石、高尿酸血症、转氨酶升高、全身葡萄糖不耐受、骨质疏松与低钙血症、微量元素缺乏、中性粒细胞功能障碍、低蛋白血症，以及生长障碍等不良反应。如果长期维持低碳水化合物，在治疗结束以后吃主食，体重有可能会反弹。 所以我们爱美的同时，切不可旁听旁信，追求只要吃什么就一定能减肥的理论，一定要健康合理安全有效的进行循循渐进的运动减肥。切不可操之过急。
微医药 2023-02-28阅读量2420
病请描述：随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构的改变，我国痛风及高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高。据统计，我国目前高尿酸血症（HUA）的患病率为13.3%，痛风的患病率为1.1%，还有明显的年轻化趋势。 高尿酸已经成为仅次于“三高”（高血压、高血糖、高血脂）之后的第四高。高尿酸不容忽视，它的背后还潜伏着一个“魔鬼”—痛风。痛风是我们耳熟能详的一个疾病，它和高尿酸血症密不可分，以至于很多人认为，高尿酸就是痛风的另一个名字。真的是这样吗？ 首先明确，高尿酸血症和痛风是同一种疾病的不同阶段。痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期分为以下四个阶段：无症状的高尿酸血症；急性痛风性关节炎；间歇期；慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。 那高尿酸血症和痛风怎么区分呢？ 1. 高尿酸血症 日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞420 μmol/L（成年人、不分男女）。 2.痛风 血液中的尿酸超过一定浓度（＞420 μmol/L）后形成结晶沉积在肾脏、软组织、关节等部位，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。 3. 高尿酸血症≠痛风 高尿酸血症是痛风急性发作的病理生理基础，当高尿酸血症患者饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等诱因，可导致血尿酸快速升高，即可诱发痛风急性发作。 临床上，高尿酸是引起通风的罪魁祸首，对于痛风的治疗主要是对高尿酸血症的治疗。尿酸在医学上的正常值是在420μmol/L，超过这个值则会认定尿酸偏高。 其实，对于正常人而言，尿酸本身不是一种可怕的物质，它是一种强抗氧化剂，可以帮助人体清除多余的自由基，避免细胞遭受氧化损害。这点与维生素C效果类似，但是当浓度上升到一定程度时，就会对人体有威胁。 人体内尿酸高，一方面是由于自身合成和摄入多造成的，更重要的是积聚在体内的尿酸排不出去，临床实践中发现90%高尿酸血症由尿酸排泄不良所引起。目前证实有效的降尿酸治疗药物，国内有：苯溴马隆、别嘌呤醇、非布司他。 苯溴马隆（立加利仙）通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），从而抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄，进而降低血中的尿酸浓度，减少痛风发作风险。 别嘌呤醇、非布司他则是抑制尿酸生成的药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成。但黄嘌呤氧化酶是人体必须有的酶类，如果长期抑制必然会给人体带来更多的伤害。 而且，别嘌醇片有着不少副作用，包括白细胞降低、转氨酶升高以及过敏反应。目前研究显示携带HLA-B*5801这个基因的患者，服用别嘌醇后可能发生严重的过敏反应，包括剥脱性皮炎等，致死率非常高，一旦发生，致死率高达30%。 非布司他则可能增加心血管死亡或全因死亡风险，曾被FDA警告，甚至2020 ACR指南直接将非布司他降为二线用药。 在治疗痛风或高尿酸血症时，应遵照医嘱，将科学用药与生活方式改善的方式结合起来治疗，才能够尽早将高尿酸问题给控制住。
痛风中心 2022-10-13阅读量4380
病请描述：今天下午特需门诊看了两个甲亢肝功能损害的患者，一个是一周前看过的22岁小姑娘，当时在上海某大医院就诊，接诊医生看了肝功能指标，胆红素增高明显，建议做同位素碘治疗，后来通过网络找到了我，一周前给她用了保肝治疗方案，今天来复诊，复查肝功能指标已明显好转，胆红素下降明显，故今天加用甲亢药物甲巯咪唑治疗。另外一个肝功能损害患者，也是一个年轻女性患者，两个月前在上海某大医院诊断为甲亢，服用甲亢药物甲巯咪唑后三周出现转氨酶增高，肝功能损害。接诊医生建议做同位素碘治疗。我看了患者的资料，还是可以用甲亢药物进行治疗的，故给患者调整了治疗方案，嘱患者两周后复诊。甲亢肝功能损害患者临床其实还是比较多见的，到底是否需要同位素碘治疗？内分泌科医生还是需要谨慎一点，其实绝大多数患者还是可以通过服药控制的。
李连喜 2021-09-02阅读量1.3万
病请描述：肝脏是人体最大的消化腺。位于人体右上腹部，成人重约1500克，分为左右两叶。肝脏下部右纵沟前是胆囊。肝门是血管、肝管、神经和淋巴管出入肝脏之处。其功能十分复杂、多样，在机体的物质代谢中占有极其重要的地位。肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季肋区和上腹部，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在上腹区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。 肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和吸气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计，我国成人肝的重量，男性为 1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。 肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。 肝脏主要功能是：①分泌胆汁。胆汁能乳化脂肪，增加酶对脂肪分解作用的面积，促进脂肪的消化吸收；②参与物质代谢。肝脏对糖代谢的主要作用是维持血糖浓度的恒定；由消化道吸收的氨基酸通过肝脏时，其中80%的氨基酸在肝内进行蛋白质合成、脱氨和转氨基等作用；肝脏是脂肪运输的枢纽，还能利用糖和某些氨基酸合成脂肪、胆固醇和磷脂；③与红细胞的生成和破坏有关。肝内可合成为红细胞发育成熟所必需的维生素B12，肝参与促红细胞生成素的合成。在胎儿时期，肝是红细胞发育的生成场所之一，婴儿出生后，肝成为破坏红细胞的重要场所，肝内的巨噬细胞能吞噬衰老、受损或形态异常的红细胞；④与血浆蛋白及多种凝血因子的合成有关。血浆蛋白中的全部白蛋白和80%的球蛋白在肝内合成；多种凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原等也在肝内合成。与凝血有关的维生素K及抗凝血的肝素也全部或部分地在肝内合成；⑤与血液循环有关。肝脏血管经常贮存相当分量的血液，是体内贮血库之一，当肝静脉出口受阻时，肝内会淤积大量血液，严重时会影响回心血量，造成血液循环功能困难；⑥与激素代谢有关。肝是多种内泌腺所分泌的激素失活的主要器官，如肾上腺皮质激素和性腺激素等都在肝内失活；⑦解毒作用。肝脏是人体主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经肝脏处理，变成毒性较小或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。肝细胞内有许多与氨基酸代谢有关的酶，如谷丙转氨酶（简称ALT或GPT）等，正常情况下，这些细胞内的酶很少进入血液，但当肝脏病变时，细胞的通透性增加或细胞遭破坏，这些酶就大量进入血液，使血液中ALT等的活性增高，临床上医生常利用测定血清谷丙转氨酶活性的高低来帮助诊断肝炎。
周朝晖 2021-08-20阅读量1.6万
病请描述：胃肠肝胆都会影响胃口门诊中，因为胃口不好来就诊的患者并不少。有的患者表示吃不下饭，从前一顿能吃三两饭，现在只能吃一两。如果胃口不佳持续一段时间，且在不断加重，的确需要引起重视。一般而言，绝大多数胃口不佳的症状都与胃肠疾病相关。有的患者胃口不佳的同时，还伴有反酸、嗳气、烧心等症状，这多半是胃部出现了问题。有些还会伴随有上腹部的疼痛，比如十二指肠溃疡会导致空腹疼、饥饿疼等症状。但并非所有食欲不振都与胃肠相关，肝脏胆囊胰脏出了问题，同样会导致食欲下降。其原因在于，人体消化除了需要胃肠这样的主力军外，还需要肝脏胆囊胰脏的协助。肝脏是分泌胆汁的主要器官，乙肝、肝硬化等肝病都会影响胆汁的分泌，胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要作用。有肝脏疾病的患者多伴有食欲减退的症状。胆囊的主要功能是存储胆汁，胆囊有了毛病，也会影响消化功能。胰脏是分泌胰液的器官，胰液中含有多种消化酶，对消化吸收具有重要影响。不同脏器引起的胃口不佳、食欲下降，常伴有其他症状。如肝脏疾病的患者，特别是急性肝炎的患者会出现小便发黄，脸色发黄的症状。胆囊疾病除了会引起腹痛外，还会导致高热和白细胞计数增高。持续的胃口不佳，其不断加重，还伴随有消瘦、盗汗现象，则有可能与肿瘤相关，对此患者需提高警惕。 胃口差还可能是心理问题有些患者做了多项检查，并未发现器质性的问题，但胃口却始终不好。这可能是心理原因导致的食欲下降。在工作生活中，我们也常会有这种感受，即工作繁忙或精神亢奋的时候，不会觉得饥饿。有时压力过大，也会导致患者不思饮食。每当人们情绪出现问题的时候，比如焦虑、抑郁、紧张时，大脑分泌的一些物质就会影响胃肠道的功能，引起胃肠不适。消化道症状也会加重情绪异常的症状，比如当患者腹痛或者腹胀始终治不好时，也会更加地焦虑、紧张，消化道症状也随之加重。此时，情绪心理调节就变得非常重要。在一项工作完成后，应及时放松，可以听音乐或参与运动等，有条件的还可以去旅游度假，不要让工作压力持续影响身心。如果无法通过工作生活节奏调整改善食欲，患者可能需要药物的帮助，包括一些调节情绪的药物和增加胃动力助消化的药物。相关药物建议在医生的指导下服用。工作繁忙除了导致“压力山大”外，还会导致饮食不规律，长此以往也会导致食欲下降。有些人工作到深夜，结束工作后再去大吃一顿。长途汽车司机在驾驶过程中无法进食，必须等到停车后才能抓紧时间吃饭。这样时而粒米不进，时而暴饮暴食的行为，对胃肠造成了较大的负担。在应当吃饭但没有进餐条件的情况下，建议吃一些零食，如饼干、面包、牛奶等，缓解一下饥饿感。吃饭时也别一顿吃下太多食物，以免造成胃肠的损伤。 健康餐饮，帮你找回好胃口感觉胃口不好，且持续一段时间的患者，应当前往医院就诊检查，通过胃镜、肠镜等排除器质性问题。确诊后积极配合治疗。一般而言，疾病接触后，胃口自然会恢复。如胃口不佳是乙肝、丙肝患者常见的症状，同时还伴有肝功能异常转氨酶升高等。一旦症状缓解，患者通常能感觉到胃口大开。因此，胃口改善被当做肝病症状好转的标志之一。在刚刚过去的春节里，相信很多人都大快朵颐了一番。各种美食当前，加上亲朋好友的劝说，吃得往往比平日多。另一方面，由于休息在家，原本规律的生活节奏被打乱。有些人会晚睡晚起，甚至错过早饭和午饭。醒来后饥肠辘辘，于是就不停歇地吃零食，正餐时也容易暴饮暴食。过多油腻厚重的食物会增加胃肠的负担。特别是部分老年人，原本就有一些基础疾病，多吃了高蛋白高油脂的食物后，易引发慢性胃肠炎等疾病。饮酒过量也是过年期间常见的。饮酒，特别是白酒对于肝脏有着巨大的伤害。一次饮酒就仿佛得了一场急性肝炎。肝脏功能受损之后，也会影响胃肠的消化吸收。想要恢复好胃口，要从恢复规律饮食做起，保证每顿饭都按时吃。日常生活中，应避免暴饮暴食，每餐吃到七分饱即可。在菜品选择上，应尽量选择荤素搭配，口味以清淡为主。多吃一些水果、蔬菜，还可以吃些酸奶，帮助疲惫的消化系统恢复活力。
周朝晖 2021-08-18阅读量1.3万
病请描述： 结节病是一种多系统疾病,几乎可以波及体内所有器官,30%~60%的结节病患者在发现本病时并无明显的症状和体征。结节病有急性、亚急性和慢性型表现,较为急性发病时,20%~50%可表现为LÖfgren综合征,即结节红班、双侧肺门淋巴结肿大和多发性关节疼痛。 (一)肺结节病 90%以上的结节病患者有肺内或者胸腔内淋巴结的受累,呼吸道症状较轻,常见症状包括干咳、呼吸困难、喘息等,多伴有全身症状,如发热、乏力和体重减轻。肺功能主要表现为限制性通气功能障碍并伴有弥散功能下降和小气道功能受限。 肺结节病典型的影响学表现为双侧肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴肺内浸润。肺内改变早期为肺泡炎表现,继而发展为肺间质浸润,晚期发展为肺间质纤维化。根据胸部X线表现,结节病可分为5期(Scandding分期):0期为x线无异常表现,常表现为肺外结节病;Ⅰ期为仅有肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,而肺部无异常;Ⅱ期表现为肺部弥漫性病变伴有肺门淋巴结肿大;Ⅲ期为肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结肿大;Ⅳ期表现为肺纤维化伴有蜂窝肺形成、肺囊肿和肺气肿等改变。 (二)皮肤结节病 16%~32%的结节病患者有皮肤受累,分为特异性和非特异性两种。结节性红斑最常见,为非特异性皮肤表现,多为结节病的早期表现,多发生于女性,典型的结节性红斑表现为无痛、红斑隆起的皮肤损害,多见于前臂和下肢,特异性皮肤表现包括斑片或结节性病变、冻疮样狼疮、斑丘疹、皮肤斑点、鱼鳞癣、溃疡、瘢痕组织等,狼疮样皮损常见于慢性进展性结节病,并可累及多器官,有趣的是,文身部位易形成肉芽肿。 (三)心脏结节病 至少有2%~7%的结节病患者有明显的心脏受累,而隐匿性心肌受累可能>20%,并且,心脏结节病可在无肺部或全身受累及的情况下发生。心脏结节病是结节病患者突然死亡的重要原因,因此早期诊断和治疗至关重要。其临床表现并无特异性,包括束支传导阻滞和完全性房室传导阻滞充血性心律失常、心肌病所致的心力衰竭等。由于大量的肉芽肿浸润及心肌纤维化,心脏结节病患者死亡的主要原因是室性心律失常、高度的房室传导阻滞或进行性的心力衰竭。 (四)神经系统结节病 4%~10%的结节病患者有神经系统受累。结节病可侵犯神经系统的任一部分,最常见的受累部位是脑神经、脑膜、脑实质、脊髓、下丘脑和垂体。累及下丘脑垂体时可能导致各种内分泌失调,包括高催乳素血症、睾酮水平下降、促卵泡激素或促黄体生成素下降,以及尿失禁,而脑垂体的磁共振成像并不一定显示异常。 (五)眼结节病 葡萄膜炎是结节病最常见的眼部表现,在黑种人和亚洲结节病患者中的发生率为10%~30%,多达1/3的结节病葡萄膜炎患者没有症状,也有的患者出现视力受损和眼部疼痛。 （六)其他器官受累 肝脏受累表现为不明原因发热、腹痛,少数患者可有血清转氨酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。脾脏受累会导致脾大,多无症状。肾脏结节病的发生率为5%,常见1.25-双羟维生素D过度产生,导致血钙和尿钙水平增高。结节病性关节炎通常以侵犯大关节为主,表现为单发或多发的关节炎。
王智刚 2021-01-17阅读量1.4万
病请描述：首先我们要明确一下，为什么要服用降脂药？是仅仅血脂偏高，还是合并有冠心病或者合并有高血压糖尿病？如果仅仅血脂偏高，主要还要靠饮食控制~运动，适当药物服用~必要时可以停服，如果合并冠心病等并发症，那需要长期服用。其次，我们要看肝功能损害到什么程度，一般可以用转氨酶来评估，如果转氨酶轻度增高三倍以下，也就在值在120以下，我们一般不需要特别的干预。如果3到5倍，那可能要暂时停药，必要时服用一点保肝药，但如果有肝区不适，或者B超提示有肝脏损害，那必须要停药，根据情况再决定换用什么类型的药物⊙_⊙服用药我们要根据利与弊来评估，不要因为潜在的可能的不良反应自行停药，一定要听从医生的建议
张定国 2020-09-27阅读量1.0万