病请描述：甲癌术后做碘131，再也不用“饿”自己一个月了 瑞金医院费健主任：打一针，48小时就能治 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年甲状腺手术。很多甲状腺癌患者术后需要做碘131治疗，但最让人害怕的不是治疗本身，而是治疗前的“准备期”——停服优甲乐长达4-6周。 这段时间，身体里的甲状腺激素降到极低水平，人会进入严重的“甲减状态”： 怕冷、乏力、整天想睡 体重莫名其妙涨好几斤 情绪低落、反应迟钝 便秘、皮肤干燥、掉头发 女性月经紊乱 很多患者跟我说：“费主任，那一个月太难熬了，我连班都上不了。”更糟的是，少数患者停药后TSH仍然升不上去，无法有效治疗。 现在，一个划时代的解决方案来了——打一针“人促甲状腺素（rhTSH）”，48小时后就能做碘131，全程没有甲减痛苦。 一、为什么做碘131前要“升TSH”？ 碘131治疗甲状腺癌的原理是：甲状腺细胞（包括癌细胞）会“吃”碘。治疗前需要把体内的TSH（促甲状腺激素）升到很高水平（通常>30 mU/L），因为TSH会刺激癌细胞表面的“碘泵”（钠碘转运体）活跃起来，大口“吃”进碘131，从而达到杀灭癌细胞的目的。 传统方法：停服优甲乐4-6周，让TSH自然反弹。代价是严重的甲减症状，而且部分患者停药后TSH仍然不达标。 新方法：注射rhTSH（重组人促甲状腺素），只需2天就能把TSH升到理想水平，全程无甲减不适。 二、一张表看懂：传统停药 vs rhTSH注射 三、rhTSH特别适合哪些人？ 所有需要做碘131的甲状腺癌患者都适合使用，但以下人群尤其推荐： 年轻女性：爱美怕胖的姐妹，停药期间体重可能增加5-10斤，用rhTSH可完全避免。 脑力工作者：教师、医生、程序员、学生——停药期间精神不振、反应迟钝，严重影响工作和学习。 合并糖尿病的肥胖者：甲减会加重代谢紊乱，用rhTSH更安全。 停药后TSH升不上去的患者：部分垂体功能异常的人，停药后TSH不达标，导致治疗无效。 急需治疗的患者：因病情或日程冲突，等不了4-6周的人。 四、对甲状腺癌患者的核心建议 需要注意的是：rhTSH需要自费，价格大约在2000-3000元/次（具体以当地医院为准）。但对于无法忍受甲减症状、或需要快速治疗的患者，这笔投入非常值得。 五、关于rhTSH的6个高频疑问 问：rhTSH安全吗？会不会当小白鼠？答：rhTSH早在1998年就在美国获批上市，全球应用超过25年，60多个国家都在用。国产rhTSH（智舒嘉）也已于2024年在中国获批，安全成熟。 问：用rhTSH会影响碘131疗效吗？答：不会。多项研究证实，rhTSH的清除残留甲状腺组织的效果与停药相当。 问：用rhTSH会增加正常组织辐射吗？答：恰恰相反。研究显示，使用rhTSH后，体内辐射剂量更低，对正常组织的损伤更小。 问：所有医院都能打吗？答：目前国内已有几十家大型三甲医院可以使用。做碘131治疗前，直接问你的核医学科医生：“能不能打rhTSH？” 问：打了之后有什么感觉？答：少数人会有短暂的恶心，很快就好。几乎没有其他副作用。 问：为什么我的医生没跟我提过？答：可能是因为rhTSH早期在国内未上市，部分医生对新产品不够熟悉。你可以主动问：“医生，我能不能用rhTSH替代停药？” 费主任的真心话：医学进步的意义，就是让治疗更“像人” 我见过太多患者，熬过了一个月甲减，好不容易做完了碘131，整个人像“脱了一层皮”。有的年轻女孩，停药期间体重涨了十几斤，产后都减不回来；有的老师，停药期间脑子像“浆糊”，差点误课。 现在，打一针就能解决所有问题。这就是医学进步的意义——让治疗更精准、更舒适、更尊重人的生活质量和尊严。 如果你或家人正准备做碘131，请把这篇科普转给主治医生，问一句：“能不能打rhTSH？” 多花一点钱，少受一个月罪，这笔账，怎么算都值。 你或家人做过碘131吗？停药期间感受如何？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在准备碘131的病友——也许这一条信息，能帮她省下一个月的煎熬。 参考文献：上海十院甲乳中心. 开启碘-131治疗新时代——人促甲状腺素（rhTSH）注射液的应用. 2026年4月21日.（基于国内外甲状腺癌诊疗指南及临床研究数据） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量2
病请描述： 甲状腺癌穿刺结果“说不清”？基因检测当“第二双眼睛”瑞金医院费健主任：这3种情况才需要做，别花冤枉钱 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺结节和甲状腺癌患者。很多人做完穿刺后问我：“费主任，报告说‘意义不明’，我到底要不要手术？”也有人拿着体检报告问：“我查出来RET基因突变，是不是一定会得癌？” 今天，我就结合复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任的科普文章，把甲状腺癌基因检测这件事彻底讲清楚。核心就一句话：基因检测不是“必选项”，而是“按需选项”。 一、哪三种情况才需要做基因检测？ 二、场景一：穿刺“看不清”时，基因检测是“第二双眼睛” 细针穿刺是判断结节良恶性的核心手段，但约20%-25%的穿刺结果属于“意义不明”（Bethesda III类）或“可疑滤泡性肿瘤”（IV类），良恶性难以判定。 此时基因检测的价值： 如果检出BRAF V600E突变——在正常甲状腺上皮中几乎不存在，在乳头状癌中约60%-70%携带，提示乳头状癌概率极高 如果检出RET突变——与髓样癌密切相关 如果检测结果为阴性——约68%的Bethesda III/IV类结节可避免不必要的诊断性手术 真实案例：一个三类结节，如果同时检出BRAF V600E突变，甲状腺乳头状癌的概率非常高，医生可能会建议手术；如果没有突变，则可以安心随访。 三、场景二：评估预后——判断肿瘤“凶不凶” 同样是乳头状癌，不同基因型的生物学行为差异巨大： 给患者的启示：同样是微小癌，BRAF V600E突变型可能比野生型更具侵袭性。基因检测可以帮助你和医生共同决定：是主动监测，还是积极手术。 四、场景三：指导靶向治疗——晚期患者的“生命通道” 对于晚期或放射性碘难治性甲状腺癌患者，基因检测的意义最大： 特别提醒：对于甲状腺髓样癌患者，必须进行RET胚系检测以明确是否为遗传性。如果是遗传性髓样癌，其一级亲属也需要进行级联筛查——这关系到整个家族的早筛早治。 五、哪些人不需要做基因检测？ 绝大多数甲状腺癌患者属于低风险、早期，穿刺结果明确（Bethesda V/VI类），直接手术即可，不需要额外做基因检测。王宇教授明确指出：基因检测不是“必选项”，穿刺结果明确、早期低危的患者通常不需要。 六、甲状腺癌常见基因突变一览 七、费主任的真心话：基因检测是“工具”，不是“答案” 我经常对患者说：基因检测就像GPS导航，它告诉你路况和方向，但最终方向盘还在你和医生手里。 一个BRAF突变的微小癌，可以手术也可以密切观察；一个没有突变的晚期癌，也可能需要积极治疗。 如果你或家人正在纠结“要不要做基因检测”，请先问自己三个问题： 穿刺结果明确吗？（如果明确，通常不需要） 是晚期或碘难治性患者吗？（如果是，强烈建议做） 是否有髓样癌家族史？（如果是，必须做RET胚系检测） 把专业的事交给专业的人。如果你不确定，把报告拍照发到评论区，我会抽时间帮你分析。 你做过甲状腺癌基因检测吗？结果是什么？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在纠结的病友——让她们知道，该不该做，看这三个场景就够了。 参考文献：王宇. 甲状腺癌要不要做基因检测？三个场景，决定你是否需要. 贝云哲咨询. 2026年6月12日.（基于《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》、《甲状腺癌RET基因检测与临床应用专家共识》及2025年欧洲多学科专家共识） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量2
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量2
病请描述：术前家属最常问：“医生，这个手术有没有风险？”这个问题当然可以问，但它太笼统。任何手术和麻醉都不可能说绝对零风险，更有价值的是把风险问具体，把方案问明白。 家属首先要问清楚：患者这次主要问题到底在哪里？是单纯胆囊结石，还是胆囊和胆管都有问题？如果胆总管也有结石，治疗思路就不只是“切胆囊”这么简单。 第二，要问这次治疗是尽量一次解决，还是可能分两步。如果需要分步，原因是什么？是因为感染重、身体状态不稳，还是胆道情况复杂？这个问题能帮助家属建立合理预期。 第三，要问手术最关键的难点是什么，术后要重点观察什么。比如发热、黄疸、腹痛、伤口异常、进食困难，哪些属于正常恢复，哪些需要尽快联系医生。 家属真正能帮患者的，不只是陪着住院，而是在术前听懂方案，术后知道怎么观察。比起反复问“风险大不大”，问清楚“风险在哪里、怎么防、术后怎么看”更有实际意义。
江帆 2026-06-09阅读量109
病请描述：甲状腺癌术后，碘131到底做不做？瑞金医院费健主任带你读懂新研究你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我既拿手术刀做传统切除，也做微创消融，还在网上跟大家聊了上万次甲状腺问题。今天想跟你分享一个很多病友都会纠结的事：甲状腺癌手术后，那个“喝碘”的治疗，到底要不要做？做多少？先别急着划走——我知道，你可能刚拿到病理报告，或者正在为家人咨询。那种“怕过度治疗又怕没治干净”的心情，我太懂了。别担心，最近一项国内顶尖的前瞻性研究给出了一套很实用的“导航系统”，咱们今天就用大白话讲清楚。为什么手术完了，医生还让你“喝碘”？分化型甲状腺癌（最常见的甲状腺乳头状癌就属于这类）术后，放射性碘治疗就像“扫尾工作”：清除残留的甲状腺组织（叫“清甲”）消灭可能藏着的微小癌细胞（叫“辅助治疗”）对付已经出现的转移病灶（叫“溶瘤治疗”）但问题来了：给所有人都用同样剂量的碘，要么过度治疗让你白受罪，要么剂量不够埋下隐患。 过去常用的“复发风险分层”主要看病理报告上的静态数据，比如肿瘤大小、有没有淋巴结转移，但它没法精准回答“这个人现在体内到底还有没有癌细胞活跃”。一个新思路：用“疾病状态分层”当导航仪上海第六人民医院核医学科陈立波教授牵头做了一项前瞻性、多中心、真实世界研究（论文发表在《BMC Cancer》上），纳入了629例术后患者，平均随访3年多。他们不是只看病理报告，而是根据手术后的实际检查结果把病人分成三组：无疾病组：血液里甲状腺球蛋白（Tg）很低、影像学看不到任何病灶 → 做“清甲”治疗（用的碘剂量从低到高梯度选择）原因不明性高Tg血症组：血液里Tg莫名其妙升高，但影像找不到病灶 → 做“辅助治疗”（统一中等剂量）已知病灶组：已经发现转移（最常见的是淋巴结，其次肺、骨） → 做“溶瘤治疗”（局限在脖子用中等剂量，远处转移用高剂量）结果怎么样？无疾病组：5年无病生存率 92.97%，清甲成功率 85.76%，没人死亡。高Tg组：5年无病生存率 77.01%，虽然复发风险比第一组高，但通过及时的中等剂量治疗，同样没人死亡。已知病灶组：5年无进展生存率 72.23%，结构性疾病控制率高达 96.15%——即使已经有转移，规范治疗后绝大多数病灶能被稳住。你看，用“现在到底有没有病、病到什么程度”来指导治疗，比单纯看病理报告要灵活、精准得多。作为外科医生，我为什么推荐你关注这个研究？它回答了你最怕的那个问题：“我到底属于轻的还是重的？” —— 不是猜，而是用你术后抽血和影像的真实结果说话。避免一刀切：同样是中危病人，有人只需清甲，有人需要辅助治疗，还有人已经需要溶瘤治疗。你能少受不必要的辐射，也能抓住最佳治疗时机。评价指标很实在：无病生存期（DFS）：看有没有复发无进展生存期（PFS）：看转移灶有没有长大疾病特异性生存率：看这个病会不会威胁生命研究结论一句话总结：术后根据“疾病状态分层”来个体化选择放射性碘治疗，安全、有效、可操作。给你几个小贴士（敲黑板）√ 甲状腺癌术后，不要盲目拒绝放射性碘，也不要主动要求“给我来一剂大的”。√ 跟你的医生沟通：我术后Tg水平多少？颈部超声和全身碘扫描有没有异常？ 这是分层的关键。√ 如果医生说你属于“原因不明性高Tg血症”，别慌。这项研究证明，中等剂量的辅助治疗能把5年无病生存率拉到77%以上。√ 万一已经发现转移（比如淋巴结、肺），及时溶瘤治疗仍然能让超过96%的人控制住病情。写在最后我是费健，从1990年代做到现在，见证过太多甲状腺癌患者从“吓哭”到“笑出来”。这个病绝大多数预后很好，但“好”的前提是不走弯路。新的研究就像黑夜里的手电筒，帮我们看清脚下的路。如果你或者家人正在经历术后抉择，欢迎在评论区告诉我：你最纠结的点是什么？ 是怕辐射？怕复发？还是不知道去哪个科室咨询？我会挑典型问题在下一期详细解答。记住：你不是一个人在战斗。专业的事，交给懂的人；焦虑的心，我们陪你慢慢安。本文核心内容源自陈立波教授团队发表于《BMC Cancer》的前瞻性真实世界研究（doi: 10.1186/s12885-026-16030-1），并结合我本人30年甲状腺疾病诊疗经验进行科普解读。费健主任：上海瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖、华夏医学科技奖获得者，全网百万粉丝医学科普作者。
费健 2026-06-08阅读量117
病请描述：甲状腺癌是“懒癌”吗？这几种亚型不好惹，2026最新指南教你“基因密码” 你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我既做传统手术，也做微创消融，还在网上回答了超过10万位朋友的甲状腺问题。全网100多万粉丝里，几乎每天都会有人拿着体检报告问我：“费医生，我这个结节是良性还是恶性？要不要切？能不能再观察观察？” 今天，我想跟你聊聊2026年最新的一些“黑科技”——不夸张地说，分子检测正在彻底改变甲状腺结节的诊疗方式。你可能不知道，有大约20%~30%的穿刺结果是“说不清、道不明”的（医学上叫Bethesda III类和IV类）。过去，很多人因为这个“说不清”就被推上了手术台。但现在，一份基因检测报告，就能让其中超过一半的人安全地避免手术。 下面，我就结合《NCCN甲状腺癌指南（v1.2026）》《2025年ATA管理指南》等最新权威文件，用你听得懂的话，把“从结节到靶向治疗”的完整路径讲清楚。 一、超声和穿刺，依然是“第一道防线” 当你查出甲状腺结节，医生首先会看超声。目前最常用的是ACR TI-RADS评分，从TR1到TR5，分数越高，恶性风险越大。 TR3以上，且直径够大，医生才会建议做细针穿刺（FNA）。 穿刺结果按照Bethesda系统（第三版，2023年）分为六类： II类（良性）：安心随访。 V类（可疑恶性）、VI类（恶性）：手术。 最难办的是III类（意义不明确）和IV类（滤泡性肿瘤）——恶性风险在22%~30%左右，卡在中间，切也不是，等也不是。 关键数据：Bethesda III和IV类占所有穿刺结果的20%~30%，正是分子检测大显身手的领域。 二、分子检测：给结节一个“基因身份证” 现在有几种成熟的商业化检测平台（比如ThyroSeq v3、Afirma GSC），通过分析结节里的DNA突变、基因融合、RNA表达，来判断善恶。 临床价值有多大？ 如果分子检测结果提示“良性/阴性”，残余恶性风险只有约4%（跟良性穿刺结果差不多）。这意味着你可以放心选择随访观察，不用挨一刀。 实际数据表明，分子检测能让50.3%~68.6%的不确定结节患者避免不必要的手术。 NCCN指南给出的决策路径很简单： 分子检测阴性/良性 → 随访 分子检测中等可疑 → 随访或腺叶切除 分子检测阳性/可疑恶性 → 考虑手术（腺叶或全切）或主动监测 三、甲状腺癌不是一种病，而是一家族 很多人听说“甲状腺癌是懒癌”，但这句话只说对了一半。根据2022年WHO分类，滤泡上皮细胞来源的甲状腺癌占95%，其中： 乳头状癌（PTC）最常见，多数预后很好。 滤泡状癌（FTC）、嗜酸细胞癌（OCA） 也相对温和。 高危类型：高级别分化型、低分化、间变性癌（ATC）——后者虽然只占1%~2%，但5年生存率仅7%，非常凶险。 髓样癌（MTC）：来源于滤泡旁C细胞，占3%~5%，有遗传倾向。 不同亚型有不同的“驱动基因”： PTC：BRAF V600E（约60%）、RAS、RET融合、NTRK融合 FTC：RAS突变、PAX8-PPARγ融合 ATC：BRAF V600E（40%~70%）、TP53（50%~70%）、TERT（65%~75%） MTC：RET突变（散发50%~65%，遗传100%） 需要特别警惕的组合： BRAF V600E + TERT启动子双突变 → 死亡风险增加15倍，而且容易变成“碘难治”。 TERT或TP53突变，往往意味着肿瘤更容易去分化、更 aggressive。 四、精准治疗：靶向药让晚期患者重获希望 以前，一旦甲状腺癌发展到“碘难治”或转移，手段很有限。现在，靶向治疗已经写入指南。 分化型甲状腺癌（RAI难治性）NCCN首选方案： 仑伐替尼（1类证据） NTRK融合 → 恩曲替尼/拉罗替尼 RET融合 → 塞普替尼/普拉替尼 BRAF V600E → 达拉非尼+曲美替尼 髓样癌（MTC）： 所有MTC患者必须检测RET胚系突变（因为涉及家族遗传，可能是MEN2综合征）。 RET突变阳性 → 塞普替尼（1类首选） 最凶险的间变性癌（ATC）： 一旦确诊，立刻做BRAF、NTRK、ALK、RET检测。 BRAF V600E阳性 → 达拉非尼+曲美替尼（效果惊人，甚至可以让肿瘤快速缩小，争取手术机会） 免疫治疗（伊匹木单抗+纳武利尤单抗）也对部分患者有效，客观缓解率30%。 五、作为外科医生，我给你的3条实在建议 穿刺报告是“III类”或“IV类”，不要急着手术。 先问问医生能不能做分子检测。70%的人可能根本不需要挨这一刀。 如果你或者家人确诊了甲状腺癌，特别是年轻患者或有多发内分泌肿瘤家族史，请一定关注基因检测结果。 一个BRAF+TERT双突变，就足以让医生把手术范围从“腺叶切除”升级到“全切+更密切随访”。 晚期别放弃。 我亲眼见过ATC患者用上靶向药后，肿瘤明显缩小，甚至获得手术机会。精准治疗时代，希望比以前大得多。 写在最后 我是费健。30多年来，我最大的体会是：恐惧往往来源于未知。现在，分子检测就像一盏灯，照亮了结节从良性到恶性、从早期到晚期的每一个岔路口。你不需要成为专家，但了解这些“新工具”，能让你在跟医生沟通时更有底气。 如果你或者家人正在经历“结节要不要穿刺”“穿刺结果不确定怎么办”“晚期有没有新药”的困惑，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，专门录一期视频详细解答。 记住：科学在进步，你永远不是一个人在面对。 本文核心内容参考《NCCN甲状腺癌指南（v1.2026）》《2025年ATA分化型甲状腺癌管理指南》《2026年ASCO甲状腺癌系统治疗指南》《2023年Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统（第三版）》及2022年WHO内分泌肿瘤分类，由费健主任医师结合30余年临床经验进行科普解读。费健主任：上海瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖、华夏医学科技奖获得者，全网百万粉丝医学科普作者。
费健 2026-06-08阅读量110
病请描述： 正文 “费主任，我两年前在当地做了甲状腺结节热消融，医生说不用开刀、不留疤。可现在结节又长了，而且脖子这里摸上去硬邦邦的，我想手术切掉，但别的医院说很难做，让我来找您……” 这是我上周门诊里一位32岁女性患者的真实经历。她眼眶红红的，手里拿着一叠报告，其中有一张是外院医生的手写备注：“既往消融史，组织粘连严重，建议转上级医院。” 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30年，我既做甲状腺微创消融，也做复杂的甲状腺癌根治手术。今天我必须和大家说一句心里话：热消融（如射频消融RFA）确实是好东西，但它不是万能的，更不是“一锤子买卖”。 如果你选择不当，或者消融后结节复发、怀疑恶变需要手术，那么第二次手术的难度和风险，可能远超你的想象。 最近，国际顶尖的外科期刊 《World Journal of Surgery》（世界外科杂志） 发表了一篇重磅特邀评论，题目就叫 《Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity》（甲状腺消融：从微创走向复杂） 。作者是美国俄亥俄州立大学的两位专家，他们基于张等人刚刚发表的最大规模队列研究（31例消融后再手术患者），总结了一个非常关键的事实：消融后引起的组织“纤维化”（也就是疤痕硬化），会显著增加后续甲状腺切除术的并发症风险。 消融后，你的脖子里面发生了什么？ 很多患者以为消融就是把结节“烧死”，然后身体慢慢吸收掉。没错，短期来看，热消融确实安全、有效、不留疤。但你可能不知道的是，消融后甲状腺内部会发生一系列变化： 凝固性坏死：高温直接杀死结节细胞。 炎症反应：身体派出“清洁工”来清理坏死组织。 纤维化（疤痕形成）：这是最关键的一步。坏死区域会慢慢变成像“老茧”一样的纤维组织，把甲状腺和周围的喉返神经、甲状旁腺、气管、食管等粘在一起，正常的解剖层次完全消失。 这项研究发现： 纤维化（sclerosis）的严重程度，直接与术后并发症相关（比如声音嘶哑、低钙抽搐等）。 而消融到手术的间隔时间、结节大小、是否存在残留活性等，反而不是主要风险因素。 换句话说，消融引起的“疤痕化”才是手术难度的罪魁祸首。 其他多项研究（如Kuo et al., 2024; Sun et al., 2020）也证实：消融后再手术的患者，手术时间更长、术中粘连更严重、甲状旁腺被意外切除的风险更高。虽然大多数并发症是暂时的，但谁都不想多受这份罪。 这并不意味着消融不能做，而是告诉你：要选对人、选对时机 作为既做消融又做开放手术的外科医生，我绝对不是反对消融。相反，我认为对于严格筛选的患者，消融是非常好的微创手段。但问题在于，目前有些机构把消融的适应证放得太宽了： 把直径大于4cm、有明显压迫症状、伴有明显慢性炎症和纤维话的质硬结节也拿去消融——结果缩小的程度有限，症状不缓解，最后还是得手术，但手术已经难做了。 把细胞学提示“意义不明确”（Bethesda III类）或可疑恶性（V类）的结节也拿去消融——万一日后证实是癌，需要根治性手术，却发现组织已经一塌糊涂。 穿刺已经明确甲状腺癌，周围怀疑淋巴结有转移也拿去消融——肿瘤反复发作，最终需要手术切除，局部组织粘连，解剖分辨不清，难以进行根治性清扫且手术风险极大。 更有甚者，缺乏局部解剖观念，隔离液注射层次不对，对非消融区域保护不到位也敢去消融——局部热辐射造成周围组织损伤后局部炎症粘连加重，甚至局部炎症坏死，造成组织粘连、局部疤痕增生等后遗症。 请你记住这几点： 消融前需严格评估：是否确诊良性结节或低危早期甲状腺乳头状癌，病灶位置与气管、血管、神经以及甲状腺包膜是否有足够距离或者确认通过隔离液可以分离经，病灶周围是否确定没有明显可疑肿大淋巴结。 消融前需与医生仔细沟通：① 你的病情是否真的适合消融（是医生根据指南充分评估病情后推荐消融而不是你个人强烈要求；② 医生本人是否对你的病灶消融有充足的信心；③ 你个人是否充分了解消融的并发症以及医生有足够把握解决你的并发症（比如有些消融医生两手一摊，我没有办法，你去找外科医生）。 如果你已经做了消融，不必恐慌。但请务必保留好消融前的穿刺病理报告，并且每6-12个月复查超声。如果出现结节再生长超过原体积50%、或者出现新的可疑征象（如微钙化、纵横比>1），及时到甲状腺多学科中心评估，千万不要再去原来做消融的机构盲目再次消融。 给甲状腺结节患者的真诚建议 我知道很多女性朋友爱美、怕手术、怕留疤。消融技术确实满足了这部分需求。但是，医学上没有免费的午餐。一项微创技术的“轻松”，可能建立在“将来万一需要手术会非常复杂”的代价之上。 所以，在做消融之前，请你一定问自己和医生三个问题： 我的结节真的适合消融吗？ 如果我以后结节复发或癌变，我还能接受更困难的手术吗？ 这家医院有没有能力做高难度的“二次甲状腺手术”（包括术中神经监测、甲状旁腺自体移植等）？ 如果医生拍胸脯说“消融后绝对不会复发、绝对不需要手术”，请你转身就走——这不科学，也不负责任。 互动时间 单选投票（评论告诉我）：A. 我做过消融，现在后悔了，想评估是否需要手术B. 我正准备做消融，看了这篇文章要重新考虑C. 我没做过消融，一直犹豫选消融还是开刀D. 我是医生/医学生，想了解更多技术细节 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那些在朋友圈里晒“无痕消融”的朋友——不是扫兴，是关心。 文章出处： Memeh K, Dedhia PH. Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity. World J Surg. 2026; doi:10.1002/wjs.70301（特邀评论，基于Zhang et al., World J Surg, 2026） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。从医30余年，擅长甲状腺、肝脏、胰腺肿瘤的微创手术及消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真诚的语言，告诉你医学的另一面。
费健 2026-06-08阅读量167
病请描述：孩子脖子上摸到“小疙瘩”？警惕！这6个信号比大小更重要作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，专注甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者全网粉丝超100万，线上咨询超10万——给你最专业的科普，最精准的建议你是不是也听过身边的朋友说：“体检查出甲状腺结节，吓得我一夜没睡”？其实，结节在成年人里很常见，而且绝大多数是良性的。但你知道吗？在儿童身上，甲状腺结节虽然少见，恶性比例却比成人高得多。最近，一篇发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上的系统性回顾与Meta分析（论文来源：Shah S, Walters B, Balasubramanian SP, Edafe O. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. 2026）引起了我的关注。这项研究汇总了16项高质量研究、2634名患儿的真实数据，系统梳理了儿童甲状腺结节的“危险信号”。作为常年跟甲状腺打交道的医生，我觉得这些发现对家长和成年朋友都有非常重要的参考价值。今天，我就用大白话，把这项研究的核心结论讲给你听。 研究发现：这些“信号”最值得警惕在这项研究中，恶性结节占到了30%，其中84.5%是乳头状甲状腺癌。研究者对比了良性组和恶性组后，锁定了几个真正有统计学意义的预测因素。我把最关键的帮你整理在下面： 最明确的“红灯”清单既往有放射线暴露史风险翻倍（OR=1.96）。尤其是儿童时期颈部或头面部接受过放疗，潜伏期5-10年，要格外留意。家长们注意了：宝宝如果要拍片子，千万别忘了保护好甲状腺腺（放射科都有铅围脖，别忘了跟放射科医生要）。可摸到的颈部淋巴结肿大风险猛增近8倍（OR=7.73）。如果孩子脖子上不光有结节，还能摸到硬硬的淋巴结，一定要进一步检查。超声下的“微钙化”这是最强的信号之一——风险飙升18倍（OR=18.38）。甲状腺B超报告上如果写着“点状强回声”或“微钙化”，千万别大意。结节内部血供丰富（血管增多）风险增加3倍（OR=3.21）。促甲状腺激素（TSH）水平升高恶性组的TSH平均比良性组高出0.92 mIU/L。TSH不是越高越危险，但明显高于正常范围时，要综合判断。甲状腺抗体阳性（抗TPO抗体、抗Tg抗体）风险分别升高2.3倍和3.6倍。这往往提示合并桥本甲状腺炎，而桥本本身也与甲状腺癌有一定关联。 费主任的几点心里话我特别想对屏幕前的你说三句话：别自己吓自己，也别不当回事。甲状腺结节绝大多数是良性的，但如果有上面任何一个“高危特征”，就该认真去看医生，而不是上网乱搜。如果你们家有甲状腺疾病家族史，不管大人还是宝宝，尽早去查一下甲状腺，可能会挽救你的家庭。儿童结节≠成人结节，但成人同样可以参考这些风险因素。虽然这项研究针对的是孩子，但临床中我们发现，成年人的恶性结节也常常具有微钙化、血供丰富、TSH偏高、抗体阳性等特点。所以这篇文章的结论对20-50岁的女性朋友同样有很强的警示意义。超声+抽血+医生触诊，三者缺一不可。很多人体检只做个B超，不看TSH和抗体，也不让医生摸脖子。看完这项研究你就知道：可触及的淋巴结肿大是一个独立的、非常强的危险信号。所以，记得找经验丰富的医生做一次完整的评估。 互动时间你有没有在体检报告上看到过“甲状腺结节”？报告上写着“微钙化”或“边界不清”吗？或者你曾经因为脖子不舒服去查过甲状腺功能？欢迎在评论区留言告诉我。我会从中挑选一些典型问题，在下一期科普中为你详细解答。你的每一次分享，都可能帮到一个正在焦虑的朋友。参考文献：Shah S, et al. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2026.本文由费健主任团队整理发布，医学审核：费健（上海瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-06-08阅读量144
病请描述：甲状腺癌手术，多做这一步可能白挨一刀？百万粉丝专家揭秘，女性朋友必看。你的甲状腺癌手术，真的需要“多切一刀”吗？瑞金医院费健主任带你读懂最新医学共识大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年的甲状腺手术，也做了大量的微创消融治疗。每天都有女性朋友拿着体检报告紧张地问我：“费主任，我的甲状腺结节是不是癌？如果是癌，是不是要把脖子里的淋巴结也一起清扫掉，以防后患？”我特别理解这种“怕不干净、怕复发”的心情。今天，我就结合刚刚发表在顶级医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一篇重磅文章（Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11.），和你掏心窝子聊一聊：对于最常见的甲状腺乳头状癌，手术时要不要“预防性”地把中央区淋巴结也切掉？先别急，听我讲个真实场景很多女性在做甲状腺癌手术前，B超报告上写着“颈部淋巴结未见明显异常”，医学上叫“cN0”，意思是临床判断没有淋巴结转移。但医生可能会建议：虽然B超没看到，但为了“保险”，我们做一个预防性中央区淋巴结清扫，把气管食管沟里的小淋巴结都拿出来化验。听起来很合理对不对？但最新研究告诉我们：这件事，可能不是“多做一点就更安全”那么简单。为什么国际顶尖专家开始反思这个手术？文章作者指出：甲状腺乳头状癌确实容易发生淋巴结微转移，在预防性清扫后，病理检查发现隐匿转移的比例甚至高达90%。但是！这些微小的转移灶（多数小于2毫米），即使不切、不处理，真正在临床上出现复发的患者不到10%。换句话说，绝大多数“隐匿转移”并不会兴风作浪。更关键的是，多项前瞻性随机对照研究和荟萃分析显示：不做预防性清扫 vs 做预防性清扫，两组患者的复发率和生存率并没有显著差异。反而，做了清扫的患者，永久性甲状旁腺功能减退的风险明显升高——这意味着需要终身补钙、定期抽血，还可能出现手脚麻木、心悸、甚至增加远期肾脏和心血管事件的风险。我用数字给你算一笔账（来自文章中的数据）：每做500例预防性清扫，可能只能避免1例局部复发。而每做33例清扫，就会多出1例永久性甲旁减。换算下来：每避免1次复发，就要付出15例永久性甲旁减的代价。你觉得值吗？那到底要不要做？2025年ATA指南这样说根据文章中引用的2025年美国甲状腺协会指南，我把建议整理成了一张“贴心小清单”：√ 不建议做预防性清扫的情况：微癌（直径≤1cm）低风险cT1b/T2且cN0（肿瘤1-4cm，B超淋巴结阴性）没有高危特征（如BRAF突变等）△ 可以考虑做的情况：肿瘤较大（cT3/T4）术前已发现侧颈淋巴结转移（cN1b）对侧中央区有可疑淋巴结× 不推荐仅为了“精确分期”而做因为即使清扫出少量微小转移（≤5个且≤2mm），目前大型临床试验（ESTIMABL2和IoN试验）已证实：术后不喝碘131，预后也一样好。也就是说，知道了分期也改变不了治疗方案，那为什么还要多挨一刀、多冒风险呢？未来方向：用AI预测，而不是“一刀切”文章最后提到了一个让我很兴奋的趋势：人工智能预测模型。通过分析你的年龄、肿瘤大小、B超影像特征甚至基因信息，可以提前判断你属于“高风险隐匿转移”还是“低风险”。这样，医生就能做到“只对真正需要的人做清扫”，而不是所有人都常规做。目前已有研究显示，AI模型的预测准确率（AUC）可以达到0.85-0.90，比单纯靠医生看B超准得多。费主任的真心话作为一名既拿手术刀、也做微创消融、还坚持线上科普的老医生，我见过太多女性因为“怕复发”而接受了不必要的扩大手术，结果术后长期低钙、手足抽搐，生活质量大打折扣。而事实上，甲状腺乳头状癌之所以被称为“懒癌”，就是因为它很少会威胁生命。所以，当你或家人面临这个选择时，请记住三点：不要盲目“多切” – 预防性中央区清扫对低风险患者弊大于利。相信规范指南 – 2025年ATA指南已经给出了明确建议，不要凭“感觉”做决定。找对医生 – 建议找每年做超过25-50例甲状腺手术的高年资外科医生（这个是国外的数据，国内的专家起码加个0），他们并发症更低，决策也更理性。最后，我想说：医学的进步不是“做得越多越好”，而是“做得刚刚好”。希望我的科普，能帮你少一分焦虑，多一分从容。最近关于低危甲状腺癌消融也有些争议，大家可以想一想，如果大多数低危甲状腺癌仅切除而不用淋巴结清扫，那是不是可以尝试消融（消融往往因为无法清扫淋巴结而被质疑治疗发的彻底性）呢？如果你觉得这篇文章有用，欢迎点赞、转发给你关心的姐妹。也欢迎在评论区留下你的疑问，我会定期挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。参考文献：Hartl DM, Schlumberger M. Rethinking prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026; published online May 11. DOI:10.1016/S2213-8587(26)00071-9.作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于为每一位女性提供最专业、最温暖的甲状腺健康指导。
费健 2026-06-08阅读量133
病请描述：桥本甲状腺炎，补硒就够了？瑞金费健主任：加上这个“黄金搭档”，效果大不同！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 在门诊和线上咨询中，有一个问题被反复提起：“费主任，我确诊桥本甲状腺炎，抗体一直很高，吃硒有用吗？还需要加什么吗？” 每次听到这个问题，我都感到欣慰——因为这说明大家已经不再满足于“吃药等复查”，而是开始主动寻找改善自身免疫状态的方法。这是非常棒的进步。 今天，我就结合一篇2024年发表在专业期刊上的Meta分析（文章题目：Role of Supplementation with Selenium and Myo-Inositol vs. Selenium Alone in Patients with Autoimmune Thyroiditis），来和大家聊聊：补硒的同时，加上肌醇，会不会是更好的选择？ 硒+肌醇，比单用硒强在哪？ 首先说结论，这可能让你眼前一亮：与单用硒相比，硒+肌醇联合治疗，能显著降低TSH（促甲状腺激素）和TgAb（甲状腺球蛋白抗体）水平。 也就是说，这个组合不仅能帮助甲状腺功能恢复，还能更有效地压制自身免疫攻击。 这篇Meta分析由巴基斯坦多家医学院的研究团队完成，系统筛选了所有相关的高质量研究，最终纳入了3项研究，共288名桥本患者。所有研究均持续6个月，对比了“硒+肌醇”组与“单用硒”组的效果。结果如下： TSH显著下降联合治疗组TSH下降幅度显著大于单用硒组（SMD = -1.15，P < 0.00001）。TSH是反映甲状腺功能的核心指标，TSH下降意味着甲状腺自身功能在改善，或者左甲状腺素的需求量在减少。 TgAb显著下降TgAb是攻击甲状腺球蛋白的抗体，它的下降直接反映了自身免疫活动的减弱。联合治疗组TgAb降幅显著优于单用硒组（SMD = -0.51，P = 0.0002）。 TPOAb、T3、T4也有下降趋势，但未达到统计显著这可能与纳入研究的数量有限、数据不足有关，需要更多研究来验证。 为什么硒+肌醇能“1+1>2”？ 文章中对这一协同效应给出了几个科学解释，我用大白话给大家翻译一下： 肌醇：调节TSH信号的“第二信使”肌醇是细胞信号传导的重要前体。甲状腺刺激激素（TSH）需要经过肌醇介导的信号通路才能发挥作用。当肌醇不足时，甲状腺对TSH的敏感性下降，容易出现“甲状腺抵抗”和功能减退。补充肌醇可以恢复这一通路，提高甲状腺的工作效率。 硒：甲状腺的“抗氧化卫士”甲状腺在合成激素的过程中会产生大量过氧化氢，如果清除不及时，会损伤甲状腺细胞。硒是谷胱甘肽过氧化物酶和硫氧还蛋白还原酶的关键成分，能有效清除过氧化氢，保护甲状腺免受氧化损伤。 两者协同：既“通信号”又“防损伤”肌醇改善甲状腺对TSH的响应，硒保护甲状腺细胞免受氧化攻击。一个负责“指挥”，一个负责“安保”，双管齐下，效果自然优于单打独斗。 结合临床，给你三条实用的建议 听了这么多，我知道你最关心的是：那我该怎么做？以下是我结合这篇Meta分析和30多年临床经验的建议： 第一，正在补硒的患者，可以考虑加肌醇如果你已经服用硒制剂（通常剂量为80-200μg/天）超过3-6个月，但TSH仍偏高或抗体下降不明显，可以在医生指导下尝试“硒+肌醇”联合方案。研究中常用的剂量是：肌醇600mg/天 + 硒（硒代蛋氨酸形式）83μg/天或16.6mg/天。 第二，肌醇从哪里来？肌醇广泛存在于天然食物中，尤其是新鲜水果、蔬菜、坚果、豆类和全谷物。饮食均衡的人群一般不会严重缺乏。但对于已经存在自身免疫性甲状腺炎的患者，额外补充可能更有帮助。 第三，不要指望单靠补充剂“治愈”桥本硒+肌醇是有力的“辅助武器”，但不能替代规范的医疗管理。如果你已经甲减，仍需按医嘱服用左甲状腺素；定期复查甲状腺功能和抗体，仍然是管理桥本的基石。 写在最后 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我见证了无数甲状腺疾病患者的治疗过程。我深知，桥本甲状腺炎是一种“慢病”，它需要耐心，更需要科学的策略。 硒+肌醇的组合，为我们提供了一个有前景的辅助选择。但它不是“神药”，而是“帮手”。真正的健康，来自于科学的诊疗、均衡的营养、良好的作息和积极的心态。 如果你也在为桥本抗体居高不下而困扰，欢迎在评论区告诉我你的情况，我会用最专业的知识，帮你分析最适合的个体化方案。 （本文核心观点来源于2024年Meta分析，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量141