病请描述：“疼得像肚子里装了个炸弹！”5月12日深夜，56岁的余先生突发剧烈腹痛，疼得满头大汗、直不起腰，被家人连夜送进武汉市普仁医院。医生连夜实施手术，顺利将病变胆囊切除，成功化解了这场危机。目前，余先生恢复良好，即将康复出院。侥幸拖延埋隐患，胆囊塞满结石引发危机余先生早在多年前就查出患有泥沙样胆结石，由于平时只是偶尔腹胀、隐痛，他一直抱着“能忍就忍，不疼不治”的侥幸心理，没有接受规范治疗。没想到，这颗“潜伏”多年的结石突然“爆雷”。急诊医生为余先生紧急止痛后，他的腹痛却很快再次发作。CT检查结果让医生大吃一惊：余先生的胆囊几乎被结石完全填满，如同一个塞满石头的“硬壳袋子”，正常功能基本丧失。随后，余先生转入武汉普仁胡海胆石病医院进一步治疗。就在医生完善检查期间，他的病情突然急转直下，体温迅速飙升至38.2℃，伴随明显感染症状。经验丰富的医疗团队当即判断：余先生已出现坏疽性胆囊炎，肿胀坏死的胆囊随时可能穿孔。一旦脓性液体流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，后果不堪设想。江帆带领团队连夜完成胆囊切除手术。 情况万分危急，常务副院长江帆迅速带领团队启动急诊绿色通道，连夜为余先生实施手术。术中探查发现，长期的结石刺激叠加急性重度感染，已导致余先生的胆囊严重水肿、缺血坏疽，胆囊与周围组织粘连得“密不透风”，腹腔内还积聚了大量脓性渗液，整个手术难度极大，就像在体内进行一场高难度“拆弹”。手术中，医生先为肿胀坏疽的胆囊减压，随着胆囊被缓缓打开，大量乳白色的感染性胆汁瞬间涌出，这正是引发余先生高热和剧痛的“罪魁祸首”。随后，手术团队在狭小的腹腔空间内，小心翼翼地一点点分离粘连组织，最终顺利地将病变胆囊完整切除。“不疼不用治”是误区，不疼的结石更危险术后醒来，余先生最直观的感受就是“不疼了！”。看到腹部仅留下一个隐蔽的小切口时，他连连感叹，“没想到这么严重的病，居然一个小孔就解决了，太神奇了！”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上很多胆结石患者都有“不疼就不用治”的误区，尤其是像余先生这样充满型、泥沙样胆结石，往往因为长期堵塞胆囊颈部，反而不会天天剧痛，但其危险程度丝毫未减。江帆表示，胆囊长期被结石“卡脖子”，时间久了会导致胆囊缺血性坏死、穿孔，长期反复炎症刺激还会增加胆囊癌变风险。他提醒市民，一旦查出胆囊结石，尤其是充满型、泥沙样结石，建议尽早到专业医疗机构规范评估和治疗，别把“小石头”硬拖成“危及生命的大麻烦”。
江帆 2026-08-04阅读量1
病请描述：“疼得像肚子里装了个炸弹！”5月12日深夜，56岁的余先生突发剧烈腹痛，疼得满头大汗、直不起腰，被家人连夜送进武汉市普仁医院。医生连夜实施手术，顺利将病变胆囊切除，成功化解了这场危机。目前，余先生恢复良好，即将康复出院。侥幸拖延埋隐患，胆囊塞满结石引发危机余先生早在多年前就查出患有泥沙样胆结石，由于平时只是偶尔腹胀、隐痛，他一直抱着“能忍就忍，不疼不治”的侥幸心理，没有接受规范治疗。没想到，这颗“潜伏”多年的结石突然“爆雷”。急诊医生为余先生紧急止痛后，他的腹痛却很快再次发作。CT检查结果让医生大吃一惊：余先生的胆囊几乎被结石完全填满，如同一个塞满石头的“硬壳袋子”，正常功能基本丧失。随后，余先生转入武汉普仁胡海胆石病医院进一步治疗。就在医生完善检查期间，他的病情突然急转直下，体温迅速飙升至38.2℃，伴随明显感染症状。经验丰富的医疗团队当即判断：余先生已出现坏疽性胆囊炎，肿胀坏死的胆囊随时可能穿孔。一旦脓性液体流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，后果不堪设想。江帆带领团队连夜完成胆囊切除手术。 情况万分危急，常务副院长江帆迅速带领团队启动急诊绿色通道，连夜为余先生实施手术。术中探查发现，长期的结石刺激叠加急性重度感染，已导致余先生的胆囊严重水肿、缺血坏疽，胆囊与周围组织粘连得“密不透风”，腹腔内还积聚了大量脓性渗液，整个手术难度极大，就像在体内进行一场高难度“拆弹”。手术中，医生先为肿胀坏疽的胆囊减压，随着胆囊被缓缓打开，大量乳白色的感染性胆汁瞬间涌出，这正是引发余先生高热和剧痛的“罪魁祸首”。随后，手术团队在狭小的腹腔空间内，小心翼翼地一点点分离粘连组织，最终顺利地将病变胆囊完整切除。“不疼不用治”是误区，不疼的结石更危险术后醒来，余先生最直观的感受就是“不疼了！”。看到腹部仅留下一个隐蔽的小切口时，他连连感叹，“没想到这么严重的病，居然一个小孔就解决了，太神奇了！”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上很多胆结石患者都有“不疼就不用治”的误区，尤其是像余先生这样充满型、泥沙样胆结石，往往因为长期堵塞胆囊颈部，反而不会天天剧痛，但其危险程度丝毫未减。江帆表示，胆囊长期被结石“卡脖子”，时间久了会导致胆囊缺血性坏死、穿孔，长期反复炎症刺激还会增加胆囊癌变风险。他提醒市民，一旦查出胆囊结石，尤其是充满型、泥沙样结石，建议尽早到专业医疗机构规范评估和治疗，别把“小石头”硬拖成“危及生命的大麻烦”。
江帆 2026-08-04阅读量1
病请描述：“一直以为泥沙样结石不痛就不用管，没想到这么小的结石也能惹出大麻烦，幸好保住了胆囊！”6月25日，即将从武汉普仁胡海胆石病医院康复出院的吴先生，说起这次手术经历，仍心有余悸。 3毫米小结石诱发胆道急症 42岁的吴先生3年前体检查出泥沙样胆囊结石。由于平时没有不适症状，他听信“无症状不用治”的说法，没有做任何治疗，也从未定期复查。一周前，吴先生突然出现右上腹绞痛，很快皮肤、眼白发黄，家人赶紧将他送往当地医院救治。 检查发现，一枚仅3毫米的微小结石从胆囊脱落，嵌顿在胆总管内，造成胆道梗阻、胆汁淤积。同时，胆囊内仍堆积大量泥沙样结石。当地医院建议分步治疗：先通过ERCP取出胆管结石，再二次手术切除胆囊。得知自己可能失去胆囊，吴先生十分抗拒。他在网络上了解到武汉普仁胡海胆石病医院在复杂胆石病微创保胆治疗上经验丰富，当即决定转诊寻求保胆机会。 6月18日，吴先生转入该院。管床医生王君璞接诊时，吴先生黄疸明显，胆汁淤积情况严重，病情较为紧急。进一步影像学检查提示，患者为胆总管下段结石梗阻、胆囊泥沙样结石堆积。万幸的是，胆囊功能尚好，具备保胆治疗基础。 胆囊里沉积着大量泥沙样结石。 为快速解除胆道梗阻、清除结石并保留胆囊，邱实副主任医师团队为患者定制了ERCP联合超细胆道镜胆囊灌洗保胆方案。 超细内镜精准清石保住胆囊 6月20日，手术正式开始。手术经人体自然腔道完成，无需腹部切口。医生通过十二指肠镜进入胆道，精准定位嵌顿的3毫米结石并快速取出，即刻解除胆道梗阻，恢复胆汁通道。随后，直径仅3毫米的超细胆道镜深入胆囊，高清直视下清晰显示淤积的泥沙样结石，团队通过反复灌洗抽吸，将泥沙样结石彻底清除干净，为患者保留了胆囊和正常生理功能。术后，吴先生黄疸快速消退，腹痛不适彻底缓解，目前已康复出院。 邱实表示，泥沙样结石是临床极易被忽视的高危结石类型。这类结石颗粒细小、流动性极强，随时可能脱落进入胆总管，诱发胆道梗阻、梗阻性黄疸，严重时会引发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等危急情况。即使没有症状，长期慢性刺激也可能损伤胆囊功能，错失保胆机会。 武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，胆石病不能以“痛不痛”判断轻重。发现泥沙样胆囊结石后，应根据结石情况、胆囊功能和胆道风险进行综合评估，并定期复查。一旦出现腹痛、腹胀、消化不良、皮肤眼白发黄等症状，应尽早前往专业胆石病专科就诊。对于符合手术指征的患者，依托超细胆道镜等微创技术，在清除结石的同时，尽可能保留胆囊。
江帆 2026-08-04阅读量1
病请描述：“我也是医生，所以我很清楚一个器官不应该被轻易切掉。”7月6日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房内，旅居美国的刘先生感慨地说。为了保住这颗胆囊，他跨越了半个地球，专程回国求医，在武汉专家团队的精准治疗下顺利实现保胆取石。一家三位医者，他们深知切掉的不只是结石刘先生曾是一名放射科医师，家中大女儿从事甲乳外科，小女儿正在美国攻读医学博士，全家人具备扎实的医学知识，也十分了解不同胆囊手术方案的利弊。不久前，刘先生在美国体检时查出胆囊内有一枚直径2.5厘米的结石，当地医疗机构给出的统一方案是直接切除胆囊，认为切胆是最简便稳妥的治疗方式。刘先生深知胆囊并非可有可无的器官，它承担储存和浓缩胆汁的功能，对人体消化系统至关重要。此次仅为单发结石，胆囊并没有器质性病变，若直接切除，他从专业角度和心理上均无法接受。为寻求最佳诊疗方案，刘先生查阅了大量国内外胆石病前沿诊疗资料，并与家人深入讨论。了解到武汉普仁胡海胆石病医院拥有成熟的规范化保胆取石技术后，他毅然决定飞回国内求医。6月29日，刘先生抵达医院后，医院团队为其完善相关检查。结果显示：患者胆囊内仅有一枚直径2.5厘米的单发结石，胆囊收缩功能达到68%，胆囊形态良好，无炎症、萎缩、病变等问题，具备保胆手术条件。江帆在手术中。 经过充分沟通，6月30日，团队在全麻下为刘先生实施了腹腔镜单孔联合针孔保胆取石术。术中，医生借助高清胆道镜对胆囊进行全方位的二次探查，精准定位并完整取出结石，成功保住患者功能完好的胆囊。保胆不是“盲目留”，切胆更不是“随意切”术后，刘先生迅速恢复。说起此次跨越求医之旅，他连连称赞，“飞越太平洋回来，真的太值得了！”刘先生表示，正因懂医，才更加敬畏人体每一个器官的价值，也正因信任国内的专业技术，才坚定回国治疗，如今结果圆满。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆表示，近年来，医院接诊了不少专程从海外回国寻求保胆治疗的患者。随着微创精准医疗的不断发展，越来越多的患者开始关注器官功能的保留。江帆认为，保胆并非简单地把石头取出来，而是需要综合评估胆囊功能、胆囊形态、结石大小和数量、胆囊壁情况，以及术中胆道镜二次探查结果等多项指标。刘先生和手术团队合影。对于胆囊功能良好、胆囊壁无明显病变、符合保胆适应证的患者，可在规范治疗基础上尽可能保留胆囊；而对于胆囊功能严重受损，或合并胆囊腺肌症、慢性萎缩性胆囊炎等高危病变的患者，则应果断切除胆囊，规避癌变、反复发炎等健康隐患。“医学的发展不是为了多切一个器官，也不是为了盲目保住一个器官，而是在充分评估的基础上为患者选择最合适的治疗方案。”江帆表示，该保则保，该切则切，才是真正的精准治疗。
江帆 2026-08-04阅读量1
病请描述：“原本一心想要保住胆囊，做完检查后，我彻底想通了，切胆才是最稳妥的选择！”近日，旅居德国的华侨唐先生专程回国，在武汉普仁胡海胆石病医院顺利完成单孔腹腔镜胆囊切除术。令人意外的是，他这次跨越万里回国求医，最初的唯一诉求就是保住胆囊，最终却在精准检查评估后，主动选择了切胆手术。万里归国为“护胆”，一纸报告推翻计划5年前，唐先生在德国体检确诊胆囊结石，当地医疗机构一致建议切除胆囊。一心想要保住自身器官的唐先生多方查阅资料后，得知武汉普仁胡海胆石病医院可以开展保胆取石手术，决定回国做全面评估，给自己的胆囊一次机会。7月2日，唐先生住进医院，完善了磁共振、胆囊功能专项检测等全套精细化检查，结果却扭转了他坚持5年的保胆想法。主治医师黄国庆介绍，唐先生的胆囊中部形成明显狭窄环，整体呈现特殊的“哑铃样”畸形改变，且胆囊内部布满多发性结石，部分结石已嵌顿于胆囊出口位置，导致胆汁长期排出受阻。这意味着，唐先生的胆囊已经不是单纯“有结石”的问题，而是胆囊结构和功能都存在明显异常。经过综合评估，医疗团队认为，继续强行保留这样的胆囊，远期获益有限。充分沟通后，唐先生和家属最终接受了腹腔镜单孔胆囊切除术。7月3日，医院胆石病专科团队为唐先生顺利开展手术。术中腹腔镜直视探查可见，长期慢性炎症刺激，导致胆囊与周围组织发生明显粘连。完整切除胆囊后，医护人员剖开标本进一步核查，不仅清晰地看到胆囊体部的狭窄畸形，腔内布满胆色素结石，更发现胆囊壁内散布多枚隐蔽的壁间结石。黄国庆解释，壁间结石区别于普通腔内结石，是胆汁色素颗粒沉积于胆囊壁黏膜窦、增生组织中形成的特殊结石，多由长期慢性炎症、胆囊腺肌样病变引发。这类结石无法通过常规取石手术彻底清除，即使把胆囊腔内的结石取干净，胆囊壁内残留的结石仍可能持续刺激胆囊，反复引发腹痛、炎症，持续加重胆囊病变。因此，这类胆囊通常不建议保留。术后唐先生恢复速度远超预期，苏醒不足4小时便可自主下床活动。他感慨，国内诊疗效率远高于德国，入院次日即可完成手术，不用长期排队等候。虽然未能实现最初的保胆心愿，但他完全认可医疗团队的精准判断，坦然接受最优诊疗方案。不盲从患者诉求，精准辨证施治武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆表示，近年来不少海外患者专程回国寻求保胆治疗，普遍存在“执着保胆、抗拒切胆”的认知误区。对此，医院团队始终坚持“先评估、后诊疗”的原则，不会盲目迎合患者的保胆诉求，而是通过全套规范化、精细化检查，精准判定胆囊功能与保留价值，为患者定制个体化诊疗方案。江帆提醒，胆囊节段性狭窄、胆囊腺肌症、壁间结石、严重纤维化等，均属于胆囊不可逆的结构性病变，会持续引发胆汁淤积、反复炎症发作，远期存在极大健康隐患，强行保胆反而得不偿失。“‘该保则保，该切则切’是胆石病专科治疗中更理性的选择。”江帆表示，对于胆囊功能良好、形态正常、没有隐匿结石和严重炎症的患者，可以在严格评估后实施保胆取石；但如果胆囊已经出现畸形、壁间结石、严重纤维化等不可逆损伤，单孔微创切胆才是更安全、更彻底的治疗方式。
江帆 2026-08-04阅读量1
病请描述：“不用切开胆总管，也不用分两次手术，一次性就把胆囊和胆管里的石头都取干净了。”7月21日，在武汉普仁胡海胆石病医院，即将出院的李女士难掩感激之情。这是一场由磁牵引技术加持的“精准排雷战”。29岁的李女士胆囊结石反复发作多年，结石曾脱落到胆总管，多次引发右上腹剧烈疼痛。近段时间病情复发，当地医院建议分期治疗：先通过ERCP手术取出胆管结石，休养数月后再二次住院切除胆囊。面对两次麻醉、两次住院和漫长的治疗周期，李女士十分抗拒，“我才29岁，有没有可能一次手术就解决问题，把对身体的损伤降到最低？”经过多方了解，7月18日李女士来到武汉普仁胡海胆石病医院求诊。入院后完善检查证实，她的胆囊内满是结石，胆总管也卡着两枚“定时炸弹”，是典型的复合型胆石。主治医师黄子锋介绍，传统分期手术应用广泛，但部分患者需要切开十二指肠乳头括约肌，破坏胆道天然“阀门”，增加远期反流和复发风险。李女士的情况符合经胆囊管完成胆总管探查取石手术的指征，这意味着可以利用胆囊管这条人体天然通道，在切除胆囊的同时“顺路”带走胆管结石，团队为李女士制定了磁牵引辅助单孔胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查取石的手术方案。江帆带领团队用磁牵引技术为李女士一次性取出胆囊结石和胆管结石。 7月19日，手术开始。术中，团队从肚脐入口，将微型磁性夹固在胆囊上，通过体外磁场精准悬吊胆囊，替代传统多孔腹腔镜手术中需要助手持续牵拉暴露术野，手术视野更加开阔，同时减少腹壁额外切口。医生剪开胆囊管，将超细胆道镜顺着这条“羊肠小道”进入胆总管。镜下，两枚胆总管结石清晰可见。用取石网篮轻轻一网，结石被完整取出，全面探查胆总管确认无残余结石后，将胆囊切除。整台手术一气呵成，剖开摘除的胆囊，里面密密麻麻躺着十余枚结石。用网篮取石。 手术次日，李女士即可下床活动。常务副院长江帆介绍，胆囊结石掉入胆总管，容易堵塞胆汁通道，引发胆管炎、梗阻性黄疸，严重时还可能诱发急性胆源性胰腺炎，建议确诊后尽早规范治疗。他表示，磁牵引单孔联合经胆囊管探查取石术，最大的优势不仅仅是少挨一刀，更在于它保留了人体胆道原有的解剖结构和生理功能，不切开胆总管，不破坏十二指肠乳头括约肌，从长远来看，大幅降低了术后胆汁反流和结石复发的概率，这是从治病到治人的医疗理念的升级。磁牵引技术为复杂胆石病患者提供了一个更优质、更人性化的微创治疗选择。
江帆 2026-08-04阅读量1
病请描述：亲爱的朋友，今天我想跟你聊一个既“揪心”又充满希望的话题——年轻人和甲状腺癌。 上周门诊，一位妈妈带着她14岁的女儿来找我。女孩脖子前有个小小的凸起，不痛不痒，体检时发现的。妈妈红着眼眶问我：“费医生，孩子这么小，怎么会得癌？治得好吗？以后会不会影响她上学、谈恋爱、生孩子？” 看着这对母女，我心里五味杂陈。作为在瑞金医院做了30多年甲状腺手术的医生，我必须告诉你一个事实：儿童和青少年甲状腺癌虽然不是最常见的，但发病率确实在悄悄上升。而另一个让人稍微松口气的消息是——只要规范治疗，绝大多数预后都非常好。 最近，我仔细研读了西京医院王廷教授团队发表在《中华普通外科杂志》上的一项重磅研究。他们回顾了2012—2022年2316例0~39岁甲状腺癌患者的临床数据，给了我很多想对你说的“真心话”。 不同年龄，甲状腺癌的“脾气”不一样 很多人觉得，甲状腺癌不就是“懒癌”嘛，慢慢来，不急。但这项研究告诉我们：年龄不同，甲状腺癌的表现截然不同。 儿童组（0~14岁，共17例）：虽然病例少，但局部浸润发生率高达23.5%，远高于青少年和青年组；转移淋巴结≥3个的比例最高，比青年组高出43.4%。也就是说，儿童的甲状腺癌虽然罕见，但一旦发生，更容易侵犯周围组织、淋巴结转移更多、更广。 青少年组（15~19岁，共45例）：女性比例最高（男女比6.5:1），复发和二次手术率也高于青年组。 青年组（20~39岁，共2254例）：发病率从2012年到2022年明显上升，微小癌比例最高（超过一半）。好消息是，总体生存率和儿童青少年组没有显著差异——这意味着只要规范治疗，年轻患者都能获得很好的长期生存。 儿童青少年甲状腺癌，为什么更“凶猛”？ 很多妈妈会问：“为什么我家孩子年纪小，反而更严重？” 研究给了几个关键答案： 基因不同：儿童甲状腺癌更多表现为RET和NTRK基因融合，而不是成人的点突变。这些融合基因可能让肿瘤长得更快、更容易转移。 免疫微环境不同：儿童甲状腺癌常伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这种炎症环境可能“助纣为虐”，增加腺外侵犯和淋巴结转移的风险。 诊断时分期更晚：因为儿童很少定期体检，发现时往往肿瘤已经比较大，或者已经出现淋巴结转移。 术后管理：比手术更重要的“下半场” 手术只是第一关。这项研究让我特别心疼的是——术后长期随访和健康管理，被严重忽视了。 数据显示： 出院后定期补钙的患者不足50%； 常规进行骨密度检查的不足30%，而这24.9%的人中已经发现了骨质减少或骨质疏松； 很多患者对心脏健康的关注度也远远不够。 为什么会这样？因为甲状腺癌术后，患者通常需要长期服用左甲状腺素（优甲乐）来抑制TSH，降低复发风险。但这种抑制治疗可能会增加骨质疏松和房颤、心衰的风险。所以，补钙、查骨密度、监测心脏，是术后必须长期坚持的“三件套”，绝不是可有可无的“附加题”。 复发风险：3个“危险信号”要记住 研究还专门分析了复发的危险因素，在儿童和青少年中，血清FT3、T3水平和病理类型是复发的重要预测指标。通俗说： 术前游离T3和总T3偏高的孩子，复发风险相对更高； 弥漫硬化型等特殊病理类型的甲状腺癌，比经典乳头状癌更容易复发。 所以，术后定期复查甲状腺功能，不只是为了调药量，更是为了预测复发风险。这一点，很多家长甚至年轻患者自己都不太清楚。 给你的“暖心提醒” 作为天天跟甲状腺打交道的医生，我特别想对20-50岁的女性朋友说几句话： 如果你自己或孩子体检发现甲状腺结节，别慌，但一定要找专业医生评估。儿童和青少年的甲状腺癌虽然比成人“活跃”，但规范治疗后，长期生存率极高。 术后管理不能马虎。补钙、查骨密度、监测心脏——这三件事和吃药一样重要。 别用“成人指南”套在孩子身上。儿童甲状腺癌的治疗策略需要更精细、更个体化，过度治疗或治疗不足都可能影响孩子一生的生活质量。 最后，我想问你一个问题：如果你或你的孩子正在经历甲状腺结节的随访或术后管理，你最担心的一个问题是什么？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑最典型的问题，专门写一篇答疑文章。 本文参考自黄美玲、延常姣、王廷教授发表于《中华普通外科杂志》2025年第40卷第10期的论著《儿童、青少年及青年甲状腺癌的临床病理特征分析》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，给你最靠谱的医学知识。
费健 2026-07-29阅读量107
病请描述：朋友，坐下来，我想跟你聊聊心里话。 门诊里，我每天都会遇到这样的桥本患者——一进门，眉头紧锁，手里攥着一份“网上搜来的忌口清单”，开口第一句就是：“费医生，我是不是再也不能吃海鲜了？”“牛奶能喝吗？”“麸质是不是得全戒了？” 我看着她们焦虑的样子，心里既心疼又理解。 因为我知道，她们真正想问的不是“这一口饭能不能吃”，而是——“医生，我到底怎么做，才能让这个病停下来？” 作为从医30多年的普外科医生，我在瑞金医院做过太多甲状腺手术，也看过太多桥本患者从轻度抗体升高，一步步走向甲减、结节，甚至焦虑到失眠。今天我想掏心窝子告诉你一句话：桥本甲状腺炎，真正需要管理的，从来不是甲状腺，而是你身体的“恢复力”。 桥本，不是甲状腺“发炎”那么简单 很多女性一听到“桥本甲状腺炎”，就以为是甲状腺发红了、肿了。其实不是。 从医学上讲，它叫“自身免疫性甲状腺炎”——翻译成大白话，就是你身体里的免疫系统“认错了人”，把本该保护的甲状腺当成了敌人，一点一点去攻击它。 这个过程非常缓慢，可能持续好几年。很多患者拿到体检报告，看到抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高，甲状腺功能却完全正常，身体也没有不舒服。 这不是身体突然坏了，而是身体在悄悄提醒你：免疫系统的平衡，开始倾斜了。 比“吃什么”更重要的，是“怎么养” 那问题来了：我们该怎么把这种平衡找回来？ 很多人的第一反应是——找一种药、一种保健品、一张完美的忌口清单。 但我要告诉你一个扎心的真相：目前没有任何一种药物能让桥本“根治”，也没有任何一种食物是绝对的“洪水猛兽”。 真正决定桥本长期走向的，是身体面对压力、疲劳、情绪波动后，能不能一次次重新回到稳定状态。这种能力，我称之为——恢复力。 它不是药，但比药更管用。 你的“恢复力”从哪里来？我总结了5个关键点 如果你现在正被桥本困扰，请一定把这几点记在心里： 睡眠是第一修复师连续几年每天少睡两小时，比偶尔吃一顿火锅对免疫系统的伤害大得多。睡眠是身体每天“大扫除”和“维修”的时间，免疫系统、激素、神经系统都在夜里悄悄调整。睡不好，恢复力直接打折。 长期压力，是免疫的“慢性毒药”我问过无数桥本患者：“最近几年是不是特别累？”10个里有8个点头。工作、带娃、照顾老人、家庭变故……这些事情不会立刻让桥本发生，但它们在长期消耗你的神经-内分泌-免疫网络。别硬扛，学会给自己“松绑”。 饮食要“做加法”，而不是“做减法”别天天纠结“能不能吃面条”。我更希望你关注：蛋白质够不够？蔬菜吃足了吗？超加工食品（比如奶茶、膨化零食）是不是太多了？规律进食、天然食材、优质脂肪，比盲目戒麸质重要得多。 肠道，是你“第二大脑”人体70%的免疫细胞住在肠道里。多吃膳食纤维（燕麦、红薯、绿叶菜），适当补充发酵食品（酸奶、泡菜），让肠道菌群舒服了，免疫系统就不容易“发疯”。但别信那些“排毒”“清肠”神药，那是智商税。 维生素D和硒，要“先查再补”很多患者一上来就问要不要补硒、补维生素D。我的原则永远是：先评估，再补充。查血缺了再补，不缺就是浪费钱，甚至可能过量伤身。听广告，不如听检查报告。 如果同时有甲状腺结节，别慌，但别拖 很多桥本患者做超声时会发现结节，尤其看到报告上写着“4A类”，吓得整晚睡不着。 我想告诉你：4A不是“癌”的判决书，它只是风险分层中的“低-中风险”，不同超声医生可能会有不同判断。你需要做的，不是焦虑地盯着那个数字，而是找一位有经验的超声医生规范评估，并按指南定期随访。 规范管理，远比过度担心更有效。 写在最后：别只盯着甲状腺，要看见整个自己 这些年，我越来越少跟桥本患者讨论“哪一种食物最好”，因为我越来越确信： 真正决定桥本长期走向的，不是一种药、一瓶保健品、一张忌口清单，而是你的睡眠、情绪、饮食、运动、肠道——这些看似平凡的生活细节，组成了你身体的“恢复力”。 当你把身体培养成一个更有弹性、更能抗压的系统时，甲状腺，往往只是最先受益的那个“幸运儿”。 医学在进步，但我们终将回归一个朴素真理：人，不是由某个器官组成的，而是一个彼此连接、彼此影响的整体。 最后，我想问你一个问题：最近一周，你有几个晚上是睡够7小时、并且觉得“真正休息过来了”的？ 欢迎在评论区告诉我，我会挑大家最关心的问题，一一回复。 本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费健医生从医30余年，甲状腺外科手术超万例，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，传递最硬的医学道理。
费健 2026-07-29阅读量101
病请描述：姐妹们，先回答我一个揪心的问题—— 查出甲状腺结节，B超报告上又多了一行字：“颈部可见可疑淋巴结”。你是不是瞬间慌了？脑子里全是——是不是转移了？是不是晚期了？是不是得马上开刀？ 每次门诊，我都能看到拿着这样报告的姑娘，眼神里写满了恐惧。 今天，我想借着国家癌症中心专家发表在《中国医药生物技术》杂志上的一篇最新综述，跟你把这个事掰开揉碎讲清楚：甲状腺癌的淋巴结转移，不是靠猜的，也不是靠吓的。现代医学有一根“金针”，能在术前就帮你辨明善恶。 一、为什么“颈部淋巴结”让医生和患者都紧张？ 甲状腺乳头状癌虽然被称为“懒癌”，但它有个“坏习惯”——喜欢往脖子上的淋巴结里跑。数据显示，甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结转移率高达40%～70%。一旦转移，局部复发的风险就会增加，这也是我们外科医生在术前最关注的问题之一。 B超确实能看出一些端倪。典型的“坏淋巴结”有这几个特征：形态变圆了（纵横比小于等于2）、淋巴门结构消失了、里面出现微小的钙化点、或者变得囊兮兮的、血流信号乱糟糟的。 但超声不是火眼金睛。它有时候会“看走眼”——把发炎的良性淋巴结误认为转移，或者漏掉一些藏得深的微小转移灶。这个时候，就需要更精准的手段来“一锤定音”。 二、这根“金针”叫US-FNA，它到底有多准？ 我们说的这根针，学名叫“超声引导下细针穿刺活检”，简称US-FNA。你把它想象成一把带导航的“微型侦探”。在高清超声的实时引导下，医生用一根比抽血针还细的针，精准地扎进那个可疑的淋巴结里，吸取一点点细胞出来做“身份鉴定”。 这根针有多细？创伤有多小？做完脖子上就留个针眼，贴个创可贴就能回家，门诊就能做，根本不用住院。 关键是它的准确性。这项技术对可疑转移淋巴结的诊断符合率能达到79.4%～85.5%。 三、更厉害的“二板斧”：洗脱液查Tg 光靠细胞形态看，有时候遇到细胞数量少或者不典型的，还是会拿不准。这时候，我们还有一招“杀手锏”——细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测，简称FNA-Tg。 什么意思呢？就是把穿刺针用液体洗一下，去测洗脱液里有没有甲状腺球蛋白（Tg）。甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞特有的“身份证”。 如果一个淋巴结里查出了Tg，那基本就能断定——这里面有甲状腺组织，大概率就是转移过来的。 这个检测的灵敏度有多高？最新的研究数据显示，FNA-Tg诊断转移淋巴结的敏感度可以达到95%，特异度甚至能达到100%。 如果把细胞学检查和FNA-Tg这两项技术联合起来用，那诊断能力就更强了。有研究显示，两者联用灵敏度能达到97.5%，特异度也能到97%。这几乎意味着，在术前就能八九不离十地把淋巴结的性质判断清楚，避免了“开了刀才发现白切了”或者“切漏了”的遗憾。 四、作为做了32年手术的外科医生，我想对你说 我知道，很多姐妹怕穿刺。怕疼、怕扎不准、怕把癌细胞“扎跑了”。作为做了32年甲状腺手术的老医生，我可以负责任地告诉你：这些担心都是多余的。 穿刺针是非常细的，疼痛感就跟抽血差不多。而且国内外大量的研究已经证实，细针穿刺不会导致癌细胞的扩散和转移。 其实，真正可怕的是“不明不白”。因为害怕而拒绝穿刺，带着一颗“不确定”的心上了手术台，结果切下来的淋巴结到底是良性还是恶性，一切都要等术后大病理。万一清扫范围不够，可能需要二次手术，那才是真正的遭罪。 这根针，是让你的治疗“明明白白”的第一步。 我是费健，瑞金医院从医30余年的普外科医生。我见过太多人因为害怕而犹豫不决，也见过更多人因为一次穿刺而放下了心里的大石头。现代医学给了我们这么多精准的工具，我们要做的，就是科学地使用它们，不打无准备之仗。 如果你正在为颈部淋巴结的问题困扰，别一个人扛着。在评论区告诉我你的情况——淋巴结有多大？B超报告上是怎么描述的？我会抽空给你一些专业的分析。 关注我，一个既拿手术刀、也懂你焦虑的医生。 （本文核心解读来源：《中国医药生物技术》2026年第21卷第4期《超声引导下细针穿刺对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的术前诊断研究进展》，结合瑞金医院甲状腺外科临床实践综合撰写）
费健 2026-07-21阅读量191
病请描述：你的体检报告上，那个“甲状腺结节”跟着你多少年了？ 3年？5年？还是10年？ 每年复查、每年提心吊胆、每年花时间和挂号费，就为了听医生再说一句“没变化，继续观察”……你心里是不是也在嘀咕：这要查到什么时候是个头？ 今天，我要告诉你一个好消息：这个“无期徒刑”，可能要“提前释放”了。 2026年7月，在美国临床内分泌医师协会（AACE）年会上，美国甲状腺协会（ATA）前任主席Victor Bernet教授接受专访，提前透露了即将发布的新版《ATA成人甲状腺结节管理指南》的核心变化。作为做了32年甲状腺外科手术的医生，我看完这个采访后最大的感受是：这次指南的转变，终于“看见”了患者的焦虑和负担。 一、最大的变化：良性结节，不用再“终身随访”了 新指南最让我拍手叫好的一条建议是：如果结节的形态和大小在5年内保持稳定，就不再需要进行常规随访了。 你没看错，不是终身，不是10年，是5年。 为什么要改？因为数据显示，绝大多数甲状腺结节是良性的。对这些良性结节进行无休止的随访，不仅浪费医疗资源，更增加了患者的经济负担和心理压力。 Bernet教授的原话说得很直白：“我们应当进行那些真正有意义、能改善患者健康的随访，而不是为了随访而随访——那并非良性的医疗实践。” 这意味着，如果你有一个良性结节，连续5年复查都没有明显变化，你的医生可能会告诉你：“恭喜，你可以‘结案’了，以后不用每年都来了。” 二、更大的转变：结节长大，不等于要“挨一针” 我们以前有个根深蒂固的观念：结节变大了，就要赶紧穿刺，看是不是癌变了。 但新指南推翻了这个想法。 分析大量数据后发现：单纯的结节生长，并不能有效预测癌症。 数据显示，约25%的良性甲状腺结节会在某个时期出现生长。如果仅仅因为体积增大就反复穿刺，结果往往是“白挨一针”——大部分都是良性。 那么，什么情况才值得警惕？超声影像特征的恶化——比如边界变得模糊、出现微钙化、形态变不规则——这些才是真正需要关注的“危险信号”。 如果超声影像特征没有变坏，只是体积略大，那就继续观察，不需要活检。 简单说：看“长相”变没变坏，而不是看“个头”长没长大。 三、分子检测：不再是“可有可无”，而是“重要选项” 对于细胞学结果不明确的结节（比如AUS——意义不明确的非典型病变，或者滤泡性肿瘤），2015版的指南只是说“分子检测可以考虑”，而新指南的态度更加明确：分子检测可作为一种重要选择。 目前已知：如果检测出BRAF、NTRK或RET/PTC这类突变，基本就可以判定为癌症；而其他类型的突变，与甲状腺癌的关联尚不明确，需要持续监测。 但有一个现实要正视：目前的分子检测还不能100%确诊或排除癌症。 阴性结果确实能让人松一口气，但也不等于“绝对安全”，只是风险极低。它更像一个“风险评估工具”，帮你和医生决定“切”还是“等”。 四、作为医生，我想告诉你三件事 看完这次指南的转变，我想对屏幕前的你说三句实在话： 第一，别把结节当“定时炸弹”。 绝大多数结节是良性的，不会影响你的寿命。新指南之所以敢让你“5年结案”，就是因为有大量数据支持——它真的很“懒”。 第二，复查频率不是越高越好。 每年复查如果只是听一句“没变化”，其实意义不大。新指南的核心理念是：有价值的复查，是能改变治疗决策的复查。 否则，只是在“消费”你的焦虑。 第三，新技术在进步，但别盲目追捧。 分子检测、热消融这些新技术确实带来了更多选择，但它们不是“万能钥匙”。新指南依然强调：要根据结节的具体情况、患者的个人意愿和医生的专业判断，综合决策。 结语 作为在瑞金医院做了32年甲状腺手术的老医生，我见过太多因为一个“良性结节”而焦虑了十年、八年的人。她们每年带着厚厚的B超单来，每次问同样的问题：“费主任，它真的不会变吗？” 过去，我只能说“大概率不会”。但现在，有了新指南的支撑，我可以更有底气地告诉她们：“如果5年都没变，你就把它忘了吧。” 医学的进步，不只是发明了更精密的检查、更先进的手术。它还有一个更温暖的方向——在确保安全的前提下，帮患者卸下不必要的负担。 我是费健，瑞金医院从医30余年的普外科医生。如果你的甲状腺结节已经随访了好几年，评论区告诉我：结节多大？几年了？B超报告怎么说？ 我会抽空给你一些建议。 关注我，一个既懂手术、也懂你焦虑的医生。 （本文核心解读来源：Medscape专访ATA前任主席Victor Bernet教授关于2026版ATA甲状腺结节新指南的提前披露，结合瑞金医院甲状腺结节诊疗临床实践综合撰写）
费健 2026-07-21阅读量193