病请描述：桥本患者必看！公务员体检新规落地，抗体阳性不用怕，瑞金医院专家支招医学科普文章文章出处：本文内容综合自《中国医学论坛报今日内分泌》2025年11月报道及国家最新体检政策文件，结合临床实践整理而成。作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。多年来，我一直在线上做科普，全网粉丝超100万，就是希望通过通俗易懂的方式，帮大家解决健康困惑，给出最靠谱的建议。推荐理由：最近国家调整了公务员体检标准，桥本甲状腺炎患者也能考公了！但很多人还在纠结“抗体阳性怎么办”“要不要吃药”。今天，我就用最生活化的语言，带大家读懂桥本甲状腺炎，帮你科学应对，不再焦虑！最近，一条好消息刷屏了：国家正式调整公务员体检标准，桥本甲状腺炎患者也能顺利报考啦！这项政策背后，是社会对慢性病群体的理解与包容——许多疾病在医疗进步下已可控制，不再成为就业的“拦路虎”。但作为医生，我也发现很多患者依然担心：“抗体一直阳性，会不会恶化？”“需要终身吃药吗？”别急，今天我们就像朋友聊天一样，把桥本甲状腺炎说个明白！一、什么是桥本甲状腺炎？——免疫系统“误伤”了自己人桥本甲状腺炎其实是一种自身免疫病，简单说，就是你的免疫系统“糊涂”了，把甲状腺当成了“敌人”持续攻击。这会导致甲状腺滤泡慢慢受损，功能逐渐下降。它常见于青中年女性，和遗传、压力、碘摄入过多等因素有关。关键特点：进展缓慢，早期可能没症状，很多人是在体检中偶然发现的。二、如何诊断？——两项检查“锁定”真相如果你怀疑自己中招，别慌！医生通常会通过以下方式确认：抗体检查：抽血查TPOAb和TGAb抗体，如果显著升高，提示自身免疫异常。超声检查：甲状腺回声不均匀，呈“网格状”，是典型表现。必要时穿刺：少数不典型病例需穿刺活检，排除其他疾病。记住，诊断不是终点，而是健康管理的起点！三、抗体阳性要不要吃药？——看阶段，别盲目！这是大家最关心的问题！答案取决于你的甲状腺功能状态，分三种情况：仅抗体阳性，甲功正常：不用急着吃药！此时甲状腺还能代偿，过度用药反可能扰乱功能。建议每6~12个月复查甲功，同时调整生活方式。早期短暂“甲亢”：因甲状腺激素释放，可能出现心慌、出汗，但通常无需抗甲亢药。症状重时，医生可能开短期β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解。已发展为甲减：必须服药！需长期补充左甲状腺素钠，不可擅自停药，否则会症状复发。规范治疗下，药物安全性很高。划重点：用药不是“一刀切”，定期随访才是关键！四、生活调理指南——小习惯，大作用除了医疗干预，日常生活管理也能帮我们稳住病情：饮食控碘：少吃海带、紫菜等高碘食物，避免刺激物如辣椒、咖啡。心情与睡眠：保持愉悦心态，少熬夜，适度运动——压力是甲状腺的“隐形杀手”！营养补充：硒和维生素D可能有助于降低抗体水平，但需在医生指导下补充；无麸质饮食效果尚无定论，不必盲目跟风。贴心提示：桥本甲状腺炎虽可能进展为甲减，但过程非常缓慢。只要及时监测、科学干预，你完全可以和它和平共处！结语：健康掌握在自己手中作为医生，我常对患者说：“疾病不可怕，可怕的是不了解它。”桥本甲状腺炎不是生命的终点，而是提醒我们更关注身体的信号。政策放宽给了我们更多机会，但健康更需要主动管理。如果你有疑虑，欢迎来我的线上平台咨询——30年临床经验，10万次线上解答，我愿做你身边的“健康顾问”。一起加油，活出精彩人生！本文由费健医生原创，转载请注明出处。健康问题可关注我的科普平台，获取更多实用资讯！
费健 2025-11-18阅读量951
病请描述：甲状腺悄悄报警的5个信号！很多人拖到甲减才后悔……作者介绍费健主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。深耕甲状腺疾病外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。坚持通过线上科普为超百万粉丝提供专业、易懂的医学知识，累计线上咨询超10万次。推荐理由本文基于2023年发表于国际期刊的权威综述《Hashimoto Thyroiditis - A Comprehensive Review》，结合费健主任的临床经验，用生活化语言解读桥本甲状腺炎的病因、症状与治疗，帮你避开“专业术语坑”，轻松掌握护甲知识！疲劳、脱发、怕冷？小心桥本甲状腺炎在“作怪”！大家好，我是费健医生。在门诊中，我常遇到一些女性朋友抱怨：“总感觉累，头发一掉一大把，夏天还怕冷……”一查甲状腺抗体，果然中了招——桥本甲状腺炎。别看这个名字陌生，它可是女性高发的自身免疫病，每1000位女性中每年就有3-4人确诊！今天我们就来聊聊这个“偏爱”女性的隐形健康杀手。▌什么是桥本甲状腺炎？简单说，是免疫系统“误伤”了甲状腺。好比原本保卫身体的军队，突然调转枪口攻击自己的甲状腺组织，导致慢性炎症、功能减退。它虽不易根治，但通过规范管理，完全可以正常生活！关键知识点（拿出小本本记好！）：男女比例悬殊：女性患病率是男性的3-8倍，可能与X染色体表观遗传机制有关。遗传倾向明显：同卵双胞胎同时患病率高达55%，而异卵双胞胎仅为0%。抗体是标志：抗TPO抗体、抗甲状腺球蛋白抗体阳性是重要诊断依据。▌身体发出这些信号，要警惕！早期桥本患者可能毫无症状，仅体检发现抗体升高。但随着甲状腺细胞被破坏，会出现： 早期提示：疲劳乏力、体重悄悄增加、便秘、皮肤干燥 进展表现：怕冷、记忆力下降、情绪低落、肌肉酸痛 “外貌警报”：头发干枯脱落、指甲脆弱、面部浮肿（粘液水肿）特别提醒：少数人初期反而会心慌、手抖（因甲状腺细胞破坏后激素一过性释放），后期才转向甲减。▌诊断其实不复杂！如果怀疑桥本，医生通常会建议：抽血查抗体（抗TPO抗体＞200 IU/mL高度提示）；甲状腺超声：可见特征性低回声，甚至计算机辅助分析准确率达80%；结合甲功指标（TSH、T3、T4）综合判断。▌治疗：终身服药≠人生受限！桥本合并甲减时，左甲状腺素（L-T4） 是标准治疗，需长期补充。但很多患者问我：“为什么吃药后指标正常，还是累？” 研究发现，高抗体水平可能持续引发疲劳，此时需个体化调整方案（如联合T3治疗）。此外：轻症患者：若甲功正常，可能仅需定期观察；急性炎症期：短期糖皮质激素可抑制免疫反应；极少数情况：如甲状腺肿过大压迫气管，才考虑手术或消融。▌生活干预：少吃碘、补维D！碘要适量：过量碘可能诱发抗体升高，海带、紫菜等少吃为妙；维生素D：缺乏会加重免疫紊乱，晒太阳或补充维D有益；减压+睡眠：压力是自身免疫病的“催化剂”，试试瑜伽、冥想吧！总结一句话：桥本甲状腺炎虽常见，但并不可怕。早发现、规范治疗、定期随访，就能与它和平共处。如果你有上述症状或体检异常，别焦虑，及时咨询专业医生才是关键！（本文依据学术综述《Hashimoto Thyroiditis - A Comprehensive Review》及临床实践整理，旨在科普，个体诊疗请遵医嘱。）
费健 2025-10-22阅读量1859
病请描述：体检单上这个“小箭头”别忽视！每6人就有1个甲状腺异常，费健主任教你三步读懂它！ 正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。在手术台和诊室摸爬滚打30多年，既拿手术刀，也做微创消融，拿过些医学奖项，但更让我有成就感的，是在线上和超过百万的你们交流，解答了十万多个健康疑问。今天，咱们来聊聊体检报告里那个关于“颈部蝴蝶”——甲状腺的重要检查，依据的是最近发布的《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》这份权威指南。 为什么甲状腺体检这么重要？真相有点惊人！ 你知道吗？咱们国家最新的权威调查（TIDE研究）显示，每6-7个成年人中，就有1个存在甲状腺功能异常！ 这个比例高达15.17%！而且，问题往往“静悄悄”地来： 甲减（功能减退）： 怕冷、没精神、体重悄悄涨、记性变差？可能是它！ 甲亢（功能亢进）： 心慌手抖、怕热多汗、吃得多却瘦、脾气急躁？也要警惕它！ 更常见的是“亚临床”状态： TSH指标（后面会讲）先“报警”了，但T3、T4激素看着还正常，身体可能还没明显感觉，最容易漏掉！ 别小看这只“静默的蝴蝶”，它的影响超乎想象！ 甲状腺激素就像是身体的“代谢引擎”总开关。一旦失调，危害可不是一点点： 心血管遭殃： 风险增加38%-84%！甲减让心脑血管病风险飙升，甲亢则可能导致房颤、中风。 代谢乱套： 糖尿病风险翻倍（甲减增加1.7倍，甲亢增加1.6倍），血脂也容易出问题。 骨骼变脆： 即使是亚临床状态，也会显著增加全身各处骨折的风险。 对女性朋友影响更大： 育龄期姐妹要特别注意！甲状腺异常会影响月经、排卵，甚至导致不孕，孕期出问题还可能影响宝宝智力发育。更年期前后的健康也深受其扰。 情绪、精力都受影响： 焦虑、抑郁、失眠、疲劳…都可能和它有关。 所以，《健康体检基本项目专家共识（2022版）》已经把甲状腺功能检查列为基本体检项目了！这是早期发现、及时干预的关键窗口！ 体检时，甲状腺功能到底查什么？专家共识划重点了！ 面对一堆指标（TSH, FT3, FT4, TT3, TT4, 各种抗体…），是不是有点懵？别急，共识给出了清晰建议： 首选“金指标”：血清TSH（促甲状腺激素）！ 这是反映甲状腺功能最灵敏的“哨兵”！它比T3、T4激素更早发现异常。 好消息是： 如果TSH在正常范围内，96%的情况下你的甲状腺激素（FT4）也是正常的！这意味着单查TSH，就能高效地筛查出大部分问题。 经济又高效： 只查TSH作为初筛，能省下约25%的检查费用！ 哪些人需要“加餐”？——高危人群要多查几项！ 如果你属于以下人群，强烈建议在查TSH的基础上，增加FT4和FT3（或TT3）检测： 甲减高危： 有自身免疫病（如红斑狼疮、类风湿）、家人有甲状腺病、恶性贫血、脖子/甲状腺受过辐射或做过手术、甲状腺摸起来有异常、精神疾病、血脂异常、正在吃某些药（如胺碘酮、锂剂）等。 甲亢高危： 不明原因消瘦乏力、心慌/房颤、易怒失眠、反复四肢无力、有甲状腺结节/肿大、有自身免疫性甲状腺病（如桥本、Graves病）、本人或家人得过甲亢、长期吃含碘高的药物/食物等。 既往有甲状腺问题的朋友： 得过甲减或桥本甲状腺炎？建议加测 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）和 TgAb（甲状腺球蛋白抗体）。 得过甲亢？建议加测 TRAb（促甲状腺激素受体抗体）。 体检报告异常了怎么办？费健主任教你“三步走”管理法！ 拿到报告看到TSH旁边有“↑”或“↓”，先别慌！共识给出了科学的分层管理流程： 第一步：看组合，初步判断 只查了TSH异常？ 别急，先去专科复查或补查FT4/FT3。 查了TSH+FT4+FT3？ 结合三者一起看。 第二步：TSH升高怎么办？ TSH↑ + FT4正常 = 亚临床甲减： TSH ≥ 10：严重！ 赶紧看内分泌科，通常需要吃药（如优甲乐）。 TSH在正常上限 ~ 10之间：轻度。 出现症状、或TPOAb阳性、或有血脂/糖尿病/心脏病/甲状腺肿大/是育龄女性？ → 看专科，考虑吃药。 啥都没有？ → 定期复查TSH（比如3-6个月或遵医嘱）。 TSH↑ + FT4↓ = 临床甲减： 确诊了，去看内分泌科！ TSH↑ + FT4/FT3↑ = 罕见的不适当TSH分泌： 必须看专科查原因！ 第三步：TSH降低怎么办？ TSH↓ + FT4/FT3正常 = 亚临床甲状腺毒症： TSH < 0.1：2-6周内复查。 TSH在0.1 ~ 正常下限之间：3-6个月复查。 复查后TSH还是低？ → 看内分泌科查原因，可能需要治疗。 TSH↓ + FT4/FT3↑ = 临床甲状腺毒症（甲亢）： 确诊了，看专科！ TSH↓ + FT4↓ = 罕见的中枢性甲减： 必须看专科查原因！ 费健主任的贴心话： 朋友们，甲状腺健康是全身健康的“稳压器”和“加速器”。这份最新的专家共识，为我们科学地进行甲状腺体检和后续管理提供了清晰的“路线图”。 体检时： 别嫌麻烦，甲状腺功能（至少TSH）是必查项！ 看报告： 重点关注TSH，结合自身情况（尤其高危因素）判断是否需要加项。 有异常： 别百度乱猜，也别过度恐慌。按共识的“三步走”管理法，该复查复查，该看专科看专科！早发现、早干预，绝大多数甲状腺问题都能得到良好控制。 作为你们信赖的医生朋友，我（费健）在瑞金医院普外科深耕30年，深知精准诊断和个性化治疗的重要性。无论是需要手术的甲状腺结节、肿瘤，还是适合微创消融的病灶，或是需要内科管理的功能异常，我们都致力于提供最前沿、最合适的方案。线上这10万多次咨询，也让我更了解大家的困惑和担忧。希望这篇解读，能帮大家更从容地面对甲状腺体检报告，把健康牢牢掌握在自己手中！守护好这只“颈部蝴蝶”，就是守护我们生命的活力和质量！ 推荐理由： 本文核心内容源自中华医学会健康管理学分会等权威专家共同制定的《体检人群甲状腺功能检测管理专家共识》（2025年7月发表于《中华健康管理学杂志》），代表了当前国内体检甲状腺功能筛查与管理的最新、最规范意见。由上海瑞金医院普外科专家费健主任结合其30余年临床及科普经验倾情解读，确保专业性的同时，语言通俗易懂，步骤清晰可操作，特别关注女性健康热点，是您科学管理甲状腺健康的必备指南。
费健 2025-08-05阅读量3828
病请描述：甲状腺罢工的元凶之一？ ——瑞金医院专家：桥本患者慎喝牛奶的4大真相！ 文章出处： 本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健，基于多篇专业健康科普文章核心观点（主要涉及桥本甲状腺炎饮食管理），结合30余年临床经验撰写。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，精于甲状腺外科手术及微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，坚持用专业和温度守护大众健康。推荐理由： 很多桥本甲状腺炎患者被建议“忌口乳制品”，却不明所以。这篇文章用通俗易懂的语言，讲清楚背后的医学原理，并提供实用的替代方案，帮助患者更好地进行自我健康管理。 姑娘们注意了！桥本甲状腺炎，你的牛奶拿铁可能要“戒”了？ 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科看诊这么多年，特别是专注于甲状腺领域，接触了大量的桥本甲状腺炎患者。我发现啊，大家除了关心药物治疗，问得最多的就是：“费医生，我是不是真的要戒牛奶、戒奶酪、戒酸奶？不喝牛奶缺钙怎么办？” 今天，咱们就好好聊聊这个话题，为什么医生们常常建议桥本甲状腺炎的朋友们要“忌口乳制品”。 我知道，让大家放弃香浓的牛奶、醇厚的奶酪、顺滑的酸奶，甚至是一口冰淇淋，确实不容易！特别是很多女性朋友，习惯了早餐一杯奶，下午茶配个酸奶。别着急，咱们先弄清楚“为什么”，再来看“怎么办”。 核心问题：不是牛奶不好，是你的身体在“抗议” 桥本甲状腺炎，本质上是一种自身免疫性疾病。简单说，就是你身体的免疫系统“糊涂”了，错误地把自己的甲状腺当成了敌人，不断发动攻击。在这个过程中，我们身体的“防御系统”——免疫系统，变得格外敏感。 而牛奶、羊奶等乳制品里的两种主要蛋白质——酪蛋白和乳清蛋白，恰恰容易成为触发这种“敏感警报”的导火索。为什么呢？主要有几个关键原因： “认错人”的免疫攻击（分子拟态）： 想象一下，酪蛋白里的某些小片段（蛋白质序列），长得和咱们甲状腺组织里的某些部分有点像！对于本身就存在“肠漏”（肠道通透性增加，这是很多自身免疫病的前奏或伴随状态）的桥本患者来说，这些“像”甲状腺的乳制品蛋白质片段，一旦溜进血液，就可能被过度警觉的免疫系统“误认”为是甲状腺组织，从而诱发或加剧针对甲状腺的自身免疫攻击。这就像免疫系统“指鹿为马”，把乳蛋白当成了甲状腺来打。 迟发性的“隐形”过敏（IgG反应）： 大家可能听说过有人吃花生立刻喘不上气的严重过敏（IgE介导），那是快反应。而乳制品引起的，更多是一种IgG介导的迟发性食物敏感反应。这种反应可能在吃下乳制品几小时甚至几天后才出现症状（比如腹胀、腹泻、疲劳、皮肤问题、反酸烧心等），非常隐蔽，不容易被直接联系起来。更关键的是，这种由IgG介导的免疫反应机制，和攻击甲状腺（产生TPO抗体、TG抗体）的机制非常相似！持续摄入引发IgG反应的食物（如乳制品），可能会“火上浇油”，让甲状腺的炎症和自身免疫状态更难平息。 “城门失守”的肠道（肠漏）： 前面提到的“肠漏”，是桥本患者普遍存在的问题。肠道屏障功能受损，就像城墙有了破洞，不该进入血液的大分子物质（比如未完全消化的乳蛋白）更容易进入。这不仅直接促进了“分子拟态”的发生，也让免疫系统时刻处于高度戒备状态，更容易对食物（包括乳蛋白）产生反应。 乳糖不耐受的“添乱”： 很多亚洲人本身就有不同程度的乳糖不耐受（缺乏分解乳糖的酶）。虽然乳糖不耐受本身不直接损伤肠道或触发免疫反应（它主要是消化酶缺乏导致腹胀腹泻），但它带来的消化道不适症状，和乳蛋白引起的免疫反应症状（如腹胀、腹泻）常常重叠，让人难以分辨。而且，消化道不适本身也会影响整体状态和营养吸收。研究还发现，不少桥本患者同时存在乳糖不耐受，避免乳糖后，甲状腺功能（TSH）和对甲状腺药物的吸收都可能改善。 简单总结关键点： 核心触发物： 乳制品中的酪蛋白和乳清蛋白。 主要机制： 分子拟态： 乳蛋白片段类似甲状腺组织，诱发错误免疫攻击。 IgG介导的延迟过敏： 机制类似甲状腺自身免疫，加重炎症。 肠漏症： 是前提，让乳蛋白更易进入血液触发反应。 常见混淆： 乳糖不耐受（消化问题） vs 乳制品蛋白敏感（免疫问题），但常并存。 羊奶、有机奶、无乳糖奶能喝吗？骆驼奶是个例外？ 很遗憾，答案对大多数敏感患者来说，可能还是“不”。 羊奶/绵羊奶： 它们的蛋白质结构与牛奶蛋白高度相似（60%-75%交叉反应）。对牛奶蛋白敏感的人，基本也会对羊奶敏感。 有机奶、未加工奶（生奶）： 虽然可能避免了激素、抗生素等问题，但核心的酪蛋白和乳清蛋白结构依然存在，仍可能触发免疫反应。 无乳糖奶： 只解决了乳糖问题，里面的蛋白质（酪蛋白、乳清蛋白）一点没少！对蛋白敏感的人无效。 唯一可能的“例外”：骆驼奶骆驼不是反刍动物（牛、羊是），它的奶中蛋白质结构与牛羊奶差异很大，交叉反应率很低（研究显示约18%）。它不含乳清蛋白，酪蛋白结构也不同，乳糖含量也相对低。所以，部分对牛奶严重敏感的桥本患者，在严格忌口牛羊奶并尝试后，可能会耐受骆驼奶。但这需要个体化尝试，并非人人适用。 那钙和蛋白质从哪里来？替代方案在这里！ 别担心！告别乳制品，并不意味着缺钙或缺蛋白。大自然和现代食品工业给了我们很多好选择： 补钙明星： 深绿色叶菜： 油菜、小白菜、芥蓝、西兰花等的钙含量甚至比牛奶还高（如油菜148mg/100g vs 牛奶104mg/100g），且富含维生素K，助钙吸收。 带骨小鱼小虾： 沙丁鱼罐头、虾皮等。 豆制品（如耐受）： 豆腐（特别是石膏豆腐、卤水豆腐）、豆干。注意：部分桥本患者也可能对大豆敏感，需个体化评估。 坚果种子： 杏仁、芝麻（芝麻酱）、奇亚籽。 强化食品： 选择强化了钙的无糖植物奶、果汁。 植物奶优选（代替牛奶）： 椰奶/椰浆： 我的首选推荐！选择配料干净（只有椰浆+水）无添加的。脂肪优质，对肠胃友好。做饮品、炖菜、咖喱、烘焙都行。（费医生提示：注意区分饮料型椰奶和烹饪用浓椰浆） 杏仁奶： 口感较受欢迎，注意选择无糖、无卡拉胶等添加剂的。对坚果过敏者慎用。 稻米奶： 致敏性极低，适合敏感人群。选择有机、配料简单的。 燕麦奶： 口感醇厚，注意选择无糖、无麸质认证的（部分桥本患者也需避麸质）。对谷物敏感者慎用。 蛋白粉优选（代替乳清蛋白粉）： 豌豆蛋白粉： 低致敏性，易消化吸收。是很好的植物蛋白来源。（费医生提示：注意确认是否耐受豌豆） 水解牛肉蛋白粉： 经过水解处理的牛肉蛋白，分解成小分子肽，极低致敏性，非常容易消化吸收，即便存在肠漏也相对安全。口感通常不错（有淡淡奶香）。是修复期的理想选择之一。 其他替代： 椰子酸奶： 自制或购买无添加糖的品牌。 椰子油、橄榄油、猪油、鸭油： 代替黄油烹饪。 水果冰沙、椰奶冰淇淋： 满足甜品欲望（自制更佳）。 费医生的贴心建议 个体差异是关键： 不是100%的桥本患者都对乳制品绝对敏感，敏感程度也不同。但鉴于其潜在的触发免疫反应的风险，强烈建议在初次确诊或症状明显期，进行严格的乳制品忌口（3-6个月），作为基础治疗的一部分。 优先修复肠道： 在医生或营养师指导下，积极修复肠漏是改善食物敏感、稳定免疫状态的根本。 尝试再引入： 在严格忌口一段时间（如6个月以上），并且甲状腺抗体水平稳定、肠道功能明显改善、整体症状缓解后，可以在专业人士指导下，谨慎地、逐一地尝试重新引入少量发酵乳制品（如无糖酸奶、硬质奶酪），观察身体反应。如果症状（如疲劳、消化不良、抗体升高）再次出现，则需继续严格规避。 关注自身感受： 留意身体发出的信号。如果你一喝牛奶就胀气、长痘、反酸，或者感觉疲劳加重，即使检测结果“正常”，也值得尝试回避乳制品观察效果。 寻求专业指导： 饮食管理是桥本综合治疗的重要一环。建议与你的内分泌科医生和有经验的注册营养师合作，制定个性化的方案，确保营养均衡。 结语 亲爱的朋友们，特别是正在与桥本甲状腺炎共处的女性朋友们，理解你们对美食的眷恋和对健康的渴望。建议忌口乳制品，并非剥夺享受，而是基于医学原理，为了给身体创造一个更温和的环境，让免疫系统平静下来，让甲状腺得到喘息和修复的机会。这就像在喧闹的战场按下暂停键。 选择丰富多样的天然食物，探索美味的植物基替代品，你会发现健康饮食同样可以精彩纷呈。记住，管理桥本是一场“持久战”，耐心和科学的方法是最好的武器。我是费健医生，在瑞金医院和线上平台，一直陪伴大家，共同守护甲状腺健康！ 标签建议： #费健医生谈甲状腺 #桥本甲状腺炎 #健康科普 #乳制品忌口 #自身免疫病 #肠漏症 #健康饮食 #瑞金医院 #女性健康 #无奶生活 希望这篇融合了专业知识和温暖关怀的文章，能帮助到广大桥本甲状腺炎患者！
费健 2025-07-15阅读量4042
病请描述： ️ 准妈妈必看！甲状腺护航全攻略：从维生素到药物剂量，瑞金医生暖心指南—— 给未来宝宝最好的“生命起跑线” 嗨，亲爱的姐妹们（特别是备孕和孕中的你们），我是费健，上海瑞金医院的外科医生。30多年和甲状腺“打交道”，做了上万台手术，也拿了些医学奖，但最让我有成就感的，是能通过科普（感谢百万粉丝信任！）把复杂的医学知识，变成你们手里实实在在的“健康武器”。今天，咱们不聊手术刀，聊聊每个准妈妈都该知道的 甲状腺护航秘籍！结合国家最新指南和权威研究，一文说清关键点。💕 ❗️ 一、甲状腺激素：宝宝脑发育的“生命燃料” 你知道吗？在宝宝长出自己甲状腺（约孕18-20周）之前，TA的脑发育、神经生长 完全依赖妈妈提供的甲状腺激素！就像盖高楼需要钢筋水泥，缺了它，后果很严重：✅ 流产、早产、妊娠高血压风险上升✅ 可能影响宝宝智力、运动发育⚠️ 最揪心的是：90%的妊娠期甲状腺问题（尤其是亚临床甲减）症状隐匿，像“沉默的杀手”！乏力、怕冷？常被当成普通早孕反应！所以—— 筛查是王道！ 🩺 二、关键筛查时机 & 项目：别错过黄金期！ 国家指南（2022《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》）强烈建议： 备孕期（孕前8周）：➡️ 必查TSH（促甲状腺激素）！ 有条件加查 FT4（游离甲状腺素）+ TPOAb（抗体）。✅ 理想状态：TSH < 2.5 mIU/L 再怀孕更安心！ 怀孕后（6-8周）：➡️ 立即查TSH！（无论备孕查没查过）。📌 记住：这是胎儿脑发育关键窗口期！早发现、早干预，效果最好！ 费医生划重点： 高龄、有甲状腺病史/家族史、流产史、肥胖（BMI>40）、1型糖尿病或自身免疫病的姐妹，是 高危人群，更要重视孕前筛查！ 💊 三、确诊甲减/亚甲减？别慌！左甲状腺素是“安全卫士” 一旦确诊（哪怕只是亚临床甲减），规律服用左甲状腺素（如优甲乐/雷替斯）是首选且安全有效的方案！ 安全性： 美国FDA妊娠安全分级为 A级（最安全），哺乳期也可服用（L1级），不影响母乳喂养。 剂量调整有讲究（最新指南强调个体化）： ✅ 服药小贴士： 早晨空腹吃，与牛奶、豆浆、钙片、铁剂间隔 2-4小时（否则影响吸收）。 监测频率： 孕20周前每2-4周查甲功，稳定后4-6周查一次。 🥦 四、维生素：甲状腺的“隐形守护者”（新研究揭秘！） 2024年《中华围产医学杂志》综述指出：维生素稳态与甲状腺功能息息相关！ 维生素D： 重要发现： 维生素D充足（>30ng/ml）的孕妇，甲减风险更低，TPOAb抗体滴度也可能降低。 重庆研究： 高水平维D（50-125nmol/L）能 预测产后甲功改善，降低TPOAb阳性者产后甲减风险！ 建议： 孕期保证日晒（注意防晒），或遵医嘱适量补充。 维生素B12 & 叶酸： 部分研究显示，甲减孕妇 B12水平可能偏低，且与同型半胱氨酸（有害物质）升高、TSH升高相关。 叶酸+B12协同作用： 维持“甲基化”平衡，对预防神经管缺陷很重要，也可能间接支持甲状腺健康。 建议： 备孕及孕早期 务必补充叶酸（400-800μg/天），饮食均衡（瘦肉、蛋、奶补B12）。 维生素A：双刃剑！ 缺乏可能增加亚甲减风险，但 过量（尤其孕早期）有致畸风险！ 重点： 切忌自行大剂量补充！通过食物（胡萝卜、深绿蔬菜、动物肝脏适量）获取更安全。 费医生提醒： 维生素补充 非万能，优先食补，如需补充剂请咨询医生，避免过量！ 🌈 五、风险管理：记住“四色预警灯” 国家指南创新性提出 妊娠风险“四色分级管理”： 🟢 绿色（低风险）： 甲状腺功能正常，规律产检即可。 🟡 黄色（一般风险）： 如单纯抗体阳性、已控制良好的甲减/甲亢，需加强监测。 🟠 橙色（较高风险）： 如需要药物治疗的甲亢、未控制的甲减，需转诊内分泌科+产科联合管理。 🔴 红色（高风险）： 如甲状腺危象、严重并发症，需在三级医院高危门诊专案管理！动态评估是关键！每次产检后记得看“颜色”。 💌 费医生的暖心总结 亲爱的准妈妈们，守护甲状腺，就是守护你和宝宝共同的健康未来！记住这 3颗“定心丸”： 筛查要趁早： 备孕/孕早期查TSH是黄金法则！ 治疗莫迟疑： 左甲状腺素安全有效，剂量调整听医生的。 营养要均衡： 关注维生素D、B12、叶酸，但别乱补维A！ 我是费健，你们的外科医生朋友。 30年临床+百万粉丝科普，只愿做您健康的“守门人”。如果这篇指南能让您更安心一点，就是我最大的欣慰！ 备孕或孕中的你，今年查甲状腺功能了吗？ 转发给关心的人，用科学为母爱护航吧！💖⭐ 关注我，解锁更多硬核又温暖的健康科普！ #甲状腺健康 #孕产期保健 #妊娠期甲减 #科学备孕 #优生优育 #瑞金医院 文章来源： 中华医学会《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》(2022) 《中华围产医学杂志》吴腊梅等《血清维生素稳态与妊娠期甲减研究进展》(2024) 丁-香-园《妊娠期甲减7问7答》(2025) 中国医学论坛报《妊娠期甲减，左甲状腺素剂量怎么调？》(2025) 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通甲状腺外科手术及微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和热忱为大众提供精准的健康守护。 推荐理由：这篇融合了国家最新指南和前沿研究的科普，用最易懂的方式讲清了孕产期甲状腺健康的管理要点和常见误区，特别聚焦准妈妈们最关心的“要不要吃药”、“剂量怎么调”、“维生素怎么补”、“风险怎么看”等核心问题。知识就是力量，了解它，才能更好地守护自己和宝宝！
费健 2025-06-24阅读量3003
病请描述：瑞金医院专家揭秘：查出甲状腺抗体高别慌！3招教你科学自救 文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，全网粉丝超100万） 一、开篇：你的甲状腺还好吗？ 最近门诊遇到不少朋友忧心忡忡：“费医生，我体检发现甲状腺抗体高，是不是得了桥本？”这让我意识到，许多人对这种“沉默的甲状腺杀手”仍一知半解。今天我们就来聊聊桥本氏甲状腺炎——一种专爱“盯上”中青年女性的自身免疫病。 作为外科医生，我既做传统手术也做微创消融，但更想告诉大家：预防和管理，比治疗更重要！ 二、认识桥本氏甲状腺炎：不只是发炎这么简单 1. 疾病本质桥本氏甲状腺炎（HT）是自身免疫系统“敌我不分”，攻击甲状腺导致的慢性炎症。简单说，你的免疫系统把甲状腺当成了“敌人”，引发持续破坏。 2. 高发人群 👩⚕️ 女性患病率是男性的5-10倍，尤其30-50岁女性 🧬 有家族史的人群风险更高 🥘 碘摄入过量或不足可能推波助澜 3. 症状“迷惑性”强初期可能毫无症状，但随着甲状腺功能减退，可能出现： 疲劳乏力，睡不醒的“树懒模式” 体重莫名增加，喝凉水都长胖 皮肤干燥、脱发、怕冷 脖子肿大（甲状腺肿） 三、诊断：别让抗体成了“心结” 很多朋友看到甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）升高就慌了。其实，抗体高≠立刻需要治疗！关键要看两点： 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4是否异常 超声检查：甲状腺是否肿大、出现低回声或结节 划重点： 仅抗体高且功能正常？定期复查即可！ 合并甲减（TSH升高）？需补充甲状腺激素（如左旋甲状腺素） 四、治疗争议：手术？限碘？营养干预？ 💊 传统治疗：以“维稳”为主 药物：左旋甲状腺素是甲减患者的“终身伴侣” 手术：仅推荐给甲状腺肿大压迫气管、疑似恶变或合并甲状腺癌的患者 🥗 饮食干预：新研究带来新希望 近年多项研究（如2023年《营养素》杂志）发现，调整饮食可能改善抗体水平： ✅ 无麸质+无乳制品饮食：对部分人效果显著 ✅ 补充维生素D：尤其适合日照不足的上班族 ❌ 慎选高碘食物：海带、紫菜等需根据个体情况调整 小贴士：日本有案例通过有机碘补充缩小结节，但盲目补碘可能适得其反！建议先检测尿碘水平。 🔪 手术并非“一劳永逸” 费医生30年的临床经验：桥本患者发现结节≠马上开刀！部分结节可通过微创消融处理，创伤小、恢复快。 五、日常防护：给甲状腺的“温柔呵护” 饮食：均衡摄入硒、锌、维生素D（如坚果、深海鱼） 减压：长期压力会加重免疫紊乱，试试瑜伽或正念冥想 避雷：减少高糖、油炸食品和含乳化剂的加工食品（奶茶爱好者要警惕！） 六、费医生的暖心建议 桥本氏甲状腺炎虽无法根治，但完全可控！记住三个关键词： 定期复查：每6-12个月检查甲状腺功能和超声 对症治疗：甲减就补激素，别乱吃保健品 心态平和：避免焦虑，免疫系统最怕“情绪炸弹” 推荐理由：本文结合最新研究与中国临床数据，帮你避开治疗误区，用科学方法守护“颈部蝴蝶”。如果你身边有疲劳、怕冷、脖子肿的朋友，请转发给TA——健康知识，是最好的关心！ 参考文献： Weiping Teng, 等.《中国碘摄入与甲状腺疾病的关系》新英格兰医学杂志, 2006 《营养素》杂志. 营养干预对桥本氏甲状腺炎的影响, 2023
费健 2025-04-03阅读量2004
病请描述：桥本甲状腺炎：你的甲状腺在“闹脾气”？瑞金医院专家教你科学应对作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，全网粉丝超100万，线上咨询超10万。 为什么你的甲状腺总“闹情绪”？ 最近，门诊里桥本甲状腺炎的患者越来越多，尤其是女性朋友。很多人在体检时发现“甲状腺抗体升高”，却一头雾水：“这到底是啥病？”“需要忌口吗？”“会不会变成甲减？”别慌！今天我们就来聊聊这个“专爱盯上女性”的自身免疫病。 桥本甲状腺炎：免疫系统的“乌龙事件” 如果把免疫系统比作身体里的“保安”，桥本患者的“保安”却错把甲状腺当成了“坏人”，持续攻击它，导致甲状腺慢性发炎、功能减退。 关键知识点：桥本氏甲状腺炎是啥？ 本质：自身免疫性疾病，女性发病率是男性的10倍！ 后果：大多数会发展为甲减（怕冷、疲劳、脱发），少数早期可能短暂甲亢（心慌、手抖），通常会合并有甲状腺结节形成。 诱因：遗传、压力、病毒感染、过量碘摄入都可能“点燃”这把火。 如何揪出这个“隐形杀手”？ 体检报告上的这些指标要警惕！ 抗体阳性：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是重要标志。 甲状腺功能：TSH升高、T3/T4降低提示甲减；早期可能TSH正常。 超声检查：甲状腺肿大、回声不均像“蜂窝”，通常被描述为“弥漫性病变”，切记切记：此“病变”非“癌变”。 治疗不是“一刀切”，关键在科学管理！ 费健主任的诊疗建议 药物：甲减患者需补充左旋甲状腺素（如优甲乐），定期复查调药。 生活方式： 碘摄入：别狂吃海带紫菜，但也别完全戒碘（甲状腺素合成需要它）。 补硒：巴西坚果、葵花籽可能辅助降低抗体（证据有限，别当神药）。 手术：仅用于严重压迫或疑似癌变的情况。 饮食避雷指南：吃错可能“火上浇油”！ 桥本患者的免疫系统本就“敏感”，这些食物要小心： 【避雷清单】 ✅ 高碘食物：海带、紫菜、虾皮、碘盐。👉 替代方案：无碘盐、淡水鱼、有机禽肉。✅ 含麸质食物：小麦、大麦制品（面条、馒头、啤酒）。👉 替代方案：藜麦、荞麦、无麸质燕麦。✅ 致甲状腺肿物质：生西兰花、卷心菜、木薯（煮熟可降低风险）。✅ 刺激性食物：酒精、咖啡、辣椒、精制糖（咖啡每天别超2杯！）。👉 平替推荐：菊花枸杞茶、椰子水、无糖豆浆。 桥本患者最关心的5个问题 “戒麸质能让抗体下降吗？”➡️ 不一定，但能减少免疫系统“误伤”甲状腺的风险。 “怀孕会影响胎儿吗？”➡️ 甲减未控制可能危害胎儿神经发育！孕期TSH需控制在<2.5 mlU/L。 “会变成癌症吗？”➡️ 风险极低，但甲状腺肿快速增大要及时就诊。 “能靠饮食治愈吗？”➡️ 不能！需综合治疗，但科学饮食能缓解症状。 “多久复查一次？”➡️ 初期每6-8周查TSH，稳定后每6-12个月复查。 费健主任的暖心叮嘱 桥本甲状腺炎是场“持久战”，但并不可怕！作为既拿手术刀又做科普的医生，我想告诉大家： 别焦虑：多数患者通过规范治疗能和健康人一样生活。 别跟风：网上“神奇疗法”多不靠谱，个体化治疗才是王道。 别忽视：合并其他免疫病（如白癜风、1型糖尿病）需定期筛查。 推荐理由本文内容综合权威期刊《临床内分泌与代谢杂志》《自身免疫学杂志》及临床诊疗经验，结合患者常见误区，用“说人话”的方式解答疑惑。关注我“费健医生”，获取更多甲状腺疾病科普和线上咨询通道，让你的健康问题“有问必答”！ 记住：你的甲状腺需要温柔对待，科学管理才是最好的“解药”！ 🌟
费健 2025-04-03阅读量4276
病请描述： 支气管扩张、和支气管哮喘、和慢性阻塞性肺疾病一样，都是一种气道慢性炎症性疾病，因其病因及临床表现多样而具有多种表型。 支气管扩张（ bronchiectasis ）是常见的气道慢性炎症性疾病，因其病因及临床表现多样而具有多种表型，且不同表型的诊疗及预后也不同。 随着对支气管扩张探索的逐渐深入，发现支气管扩张患者气道炎症的异质性与肺功能、恶化风险、入院率等密切相关。 下面从嗜酸性粒细胞型支气管扩张的形成过程、诊断及治疗等方面进行探讨，为嗜酸性粒细胞作为支气管扩张新的潜在生物标志物和可治疗特征提供参考。 支气管扩张是一种支气管或周围组织发生慢性炎症或纤维化的病症，其严重损伤支气管壁的弹性，易使支气管长期处于扩张状态或变形。支气管扩张主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血，可以由多种病因引起，包括细菌、病毒或分枝杆菌感染、自身免疫病、超敏反应性疾病和囊性纤维化及原发性纤毛运动障碍等遗传性疾病。全球支气管扩张的患病率呈上升趋势。2013年，美国调查研究显示，其成人支气管扩张的患病率为139/10万人。意大利的支气管扩张的患病率从2005年的0.62％升高至2015年的1.63%，英国女性支气管扩张患病率从2004年的3.505%升高至2013年的5.661%，男性患病率从2004年的3.012％升高至2013年的4.855%。中国成人支气管扩张的患病率则从2013年的0.7548％升高至2017年的1.7445%，并且随着年龄增长呈上升趋势。支气管扩张已被认为是继慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmo - nary disease , COPD ，简称"慢阻肺"）及哮喘之后的第三大常见的慢性气道疾病。 一、概述 支气管扩张与支气管黏膜纤毛清除功能的损害、气道感染和炎症相关，气道炎症是支气管扩张病理生理的重要组成部分。根据不同的病因及临床表现，支气管扩张可分为临床表型、影像学表型及微生物学表型。根据其气道炎症类型，支气管扩张可分为中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞混合型。支气管扩张患者气道中存在许多炎症细胞浸润，其中以中性粒细胞最为多见，因此支气管扩张也曾被认为是一种中性粒细胞疾病，被称为中性粒细胞型支气管扩张。1998年， Gaga 等研究发现，支气管扩张患者支气管黏膜活检组织中的浸润嗜酸性粒细胞比正常健康对照者更多，引起了大家对嗜酸性粒细胞型支气管扩张（ eosinophilic bronchiectasis , EB ）的研究。 Tsikrika 等发现，约20％的支气管扩张患者的痰细胞计数中有嗜酸性粒细胞增多现象（嗜酸性粒细胞百分比≥3%)。 在一项来自5个国家的951例患者的分析中发现，痰嗜酸粒细胞计数与血嗜酸性粒细胞计数显著相关，22.6%的支气管扩张患者血嗜酸性粒细胞计数＞0.3x10⁹/L，同时发现对比血嗜酸性粒细胞计数＞0.3x10⁹/ L 的患者，血嗜酸性粒细胞计数＜0.1x10⁹/ L 患者的支气管扩张程度［支气管扩张症严重程度指数（ bronchiectasis severity index , BSI ）评分］更重，死亡率更高。在排除感染因素影响后分析发现，血嗜酸性粒细胞计数增多的患者，病情在短期内急性加重的风险更高。然而， Wang 等的研究表明，血嗜酸性粒细胞计数＞0.1x10°/ L 的支气管扩张患者的急性加重支气管扩张严重程度分级（ FACED combined with exacerbations , E - FACED ）评分和 BSI 评分、加重次数和住院次数较血嗜酸性粒细胞计数＜0.1x10/L的支气管扩张患者显著降低，且全身炎症水平更低。除此之外，在 Miguel 等的研究发现，血嗜酸性粒细胞计数与患者病情严重程度存在 U 形关系，即支气管扩张患者在血嗜酸性粒细胞＜0.05x10⁹/ L 及嗜酸性粒细胞＞0.3x10⁹/ L 时，其急性加重风险均高，但前者病情加重发生风险更高。一项906例来自西班牙支气管扩张登记处患者的观察性研究发现，血嗜酸粒细胞数＞0.1x10⁹/L患者中，70％的受试者支气管扩张严重程度较轻，其临床结局、营养状况和肺功能较好，全身炎症较低，提示血嗜酸粒细胞计数可能是轻度支气管扩张患者预后较好的生物标志物。最新研究发现， EB 患者较非嗜酸性粒细胞型支气管扩张患者严重程度更高、气道梗阻更严重、 E - FACED 评分和 BSI 评分更高、糖皮质激素药物的使用率、住院费用及受影响的肺段数量均较非嗜酸性粒细胞型支气管扩张的患者更多。 综上所述，不同程度的血嗜酸性粒细胞水平的支气管扩张临床特征仍不清晰，但目前的研究提示，支气管扩张的气道炎症表型与其病情严重程度、恶化风险、肺功能密切相关。因此，进一步探索嗜酸性粒细胞型支气管扩张的特征，可以更好地指导嗜酸性粒细胞型支气管扩张患者的诊疗。 二、病理生理机制 支气管扩张与高Th2炎症反应相关。1986年， Mos mann 等发现，鼠CD4⁺ Th 细胞根据产生细胞因子的不同可以分为2个主要的功能不同的亚组，即 Th1和Th2。而 Th1细胞能够产生γ 干扰素（ interferon - γ, IFN - γ ）和淋巴毒素 α ( lymphotoxin α, LTα ),Th2细胞则产生白介素（ inter - leukin , IL )-4、 IL -5和 IL -13。Th2﹣高炎症是指血液嗜酸性粒细胞计数≥0.3x10°/ L 或呼出气一氧化氮（ fractional exhaled nitric oxide , FeNO )≥25 ppb 。研究发现，支气管扩张时高水平的 FeNO 与嗜酸性粒细胞增多、 IL -13驱动的炎症和肺功能降低有关。当设置血嗜酸性粒细胞计数＞0.3X10⁹/L）或 FeNO >25 ppb 为临界点，31％的患者存在Th2型支气管扩张，其病情更重，症状也更严重。综上所述，支气管扩张与高Th2炎症反应相关。 嗜酸性粒细胞源于骨髓中CD34＋的祖细胞， IL -33及 IL -5在嗜酸性粒细胞的分化阶段起重要调节作用。粒细胞﹣巨噬细胞祖细胞通过ST2受体对 IL -33的应答，诱导嗜酸性粒细胞谱系定向祖细胞前体分化，并促进细胞膜上 IL -5受体形成。 IL -5受体在嗜酸性粒细胞谱系定向祖细胞、嗜酸性粒细胞的高度表达提示， IL -5在嗜酸性粒细胞终末分化、活化、成熟中具有重要作用。此外， IL -5还通过核因子 κB ( nuclear factor - κB , NF - κB ）介导的 Bcl - xl 抑制嗜酸性粒细胞凋亡，并在嗜酸性粒细胞存活中发挥作用。在Th2炎症反应中，变应原进入呼吸道后刺激上皮细胞产生大量 IL -25、 IL -33及胸腺基质淋巴细胞生成素（ thymic stromal lymphopoietin , TSLP ）等，其可激活下游免疫细胞Th2和2型固有淋巴细胞（type2 innate lymphoid cell ,ILC2)。激活后的Th2和ILC2细胞生成并释放出大量 IL -4、 IL -5、 IL -13等细胞因子。 IL -4和 IL -13可促进免疫球蛋白 E ( immunoglobulin , IgE ）抗体的产生、黏液的分泌及气道重塑， IL -5则可促进嗜酸性粒细胞的成熟、迁移和活化。此外， IL -4可通过激活信号传导转录激活因子6( signal transducer and activator of transcription 6,STAT6)信号通路，促进关键转录因子 GATA 结合蛋白3( GATA binding protein 3,GATA3）表达，GATA3进一步促进 IL -4、 IL -5和 IL -13的转录。当肺部存在炎症， IL -4和 IL -13还可增强嗜酸性粒细胞募集过程关键蛋白嗜酸性粒细胞趋化因子的产生，而 IL -5可与嗜酸性粒细胞趋化因子协同作用，进一步强化对嗜酸性粒细胞的特异性募集，使嗜酸性粒细胞在外周组织中浸润，最终导致气道炎症。 三、诊断 目前，嗜酸性粒细胞型支气管扩张的定义尚未统一，不同研究间探讨的嗜酸性粒细胞的范围差异很大。支气管扩张的诊断有赖于影像学检查，同时还需要关注高危人群、高危因素和病情发展的严重程度，如血嗜酸性粒细胞计数、痰嗜酸性粒细胞计数及 FeNO 等指标。在 Shoemark 等的一项研究报告发现，支气管扩张患者平均血嗜酸性粒细胞计数约为0.00017x10⁹/ L ，而西班牙支气管扩张登记处的数据提示，支气管扩张患者血嗜酸性粒细胞计数约0.0002x10⁹/ L。 目前，世界上多数研究以痰嗜酸性粒细胞百分比＞3％来判断是否存在嗜酸性粒细胞气道炎症，而血嗜酸性粒细胞计数、 FeNO 等指标因其无创、易获取、经济等优点也被认为是评估支气管扩张气道炎症表型的重要指标。 一项英国的前瞻性研究发现，血嗜酸性粒细胞计数与痰嗜酸性粒细胞计数的具有相关性，且当血嗜酸性粒细胞计数＞0.3x10⁹/L预测患者为嗜酸性粒细胞气道炎症的特异度为82.0%，而血嗜酸粒细胞计数＞0.0001x10⁹/L时，患者嗜酸性粒细胞气道炎症的灵敏度为85.2%。有研究表明，在痰嗜酸性粒细胞增多的支气管扩张患者外周血中可以观察到相似比例升高的嗜酸性粒细胞，而痰嗜酸性粒细胞计数升高的支气管扩张患者的痰上清液中， IL -13水平及 FeNO 水平更高，而中性粒细胞炎症的支气管扩张患者痰上清液中的 IL -8的水平更高。 Cho 一项关于气道慢性炎症疾病的研究发现， FeNO 水平与嗜酸性粒细胞计数之间存在显著相关，与第1秒用力呼气容积（ forced ex - piratory volume in one second ,FEV1）呈正相关，但相关性略弱。血嗜酸性粒细胞计数及呼出气 FeNO 水平似乎可能成为支气管扩张患者气道痰液嗜酸性粒细胞百分比预测的替代指标，除此之外，随着T2炎症反应发生而显著表达的 IgE 、 IL -13、 IL -4、 IL -5等细胞因子能否成为新的评估指标仍有待进一步探索。 四、治疗 支气管扩张是一种气道慢性炎症性疾病，其治疗包括治疗潜在病因、改善症状及提高患者生存质量。除常规的气道廓清、祛痰、改善通气功能障碍、清除病原体抗感染、治疗并发症等治疗外，进行抗嗜酸性粒细胞炎症也可改善患者的症状及预后。尽管应用吸入皮质类固醇治疗支气管扩张仍存在争议，但血嗜酸性粒细胞已被证明是评估慢阻肺和哮喘患者是否应用吸入类固醇药物的指标。 有研究表明，痰嗜酸性粒细胞≥3％或者≥血嗜酸性粒细胞计数0.1x10⁹/ L 的患者经吸入丙酸氟替卡松治疗后可显著提高其生活质量。此外，其他的前瞻性研究发现，给予糖皮质激素吸入3个月后，痰嗜酸性粒细胞计数增多的支气管扩张患者的症状有所改善、生活质量显著提高，且患者急性加重入院的次数并未增多。但上述研究规模均较小，缺乏大规模的多中心研究，故吸入类固醇药物对嗜酸性粒细胞型支气管扩张患者的疗效仍需更多研究来验证。 因嗜酸性粒细胞型支气管扩张是高Th2型炎症，除类固醇药物外，目前针对抗 IL -5单抗、抗 IL -4/IL-13单抗等靶向治疗研究也逐步开展。美泊利珠单抗（ mepolizumab )和瑞利珠单抗（ reslizumab ）是靶向 IL -5的抗体，可阻止 IL -5与嗜酸性粒细胞表面的受体结合，减少重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者急性加重次数，减少口服激素剂量，甚至停用口服激素，缓解患者临床症状、提高生活质量，也可降低该类患者重度急性加重频率，即美泊利珠单抗和瑞利珠单抗可降低以嗜酸性粒细胞为主要气道炎症的急性加重频率。 贝那利珠单抗（ benralizumab ）直接竞争性结合嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞上表达的 IL -5Rα, IL -5Rα活化自然杀伤淋巴细胞（ natural killer cell , NK cell ）和巨噬细胞，诱导抗体介导的嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的细胞毒性作用使嗜酸性粒细胞直接消耗。 在多项研究显示，美泊利珠单抗、瑞利珠单抗、贝那利珠单抗可减少哮喘发作，改善肺功能并减少类固醇药物的使用。 综上所述，支气管扩张作为一种呼吸道慢性疾病，具有多种表型异质性表型，需要生物标志物来帮助确定不同的疾病表型，并提供疾病预后和疗效的临床相关信息。血嗜酸性粒细胞及 FeNO 测定可以预测支气管扩张的炎症表型及临床特征，此外，一些吸入性类固醇药物及针对T2炎症反应的靶向治疗可能成为嗜酸性粒细胞型支气管扩张患者的新型治疗策略。但目前多数相关研究规模较小，缺乏大规模、多中心的研究进一步探索支气管扩张患者的个性化诊疗，为临床医师管理支气管扩张患者提供理论基础。
王智刚 2025-01-07阅读量5484
病请描述：淋巴细胞（lymphocyte）是白细胞的一种。由淋巴器官产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分，也是人体第三道防线的重要组成部分，其中包括我们所熟悉的T淋巴细胞和B淋巴细胞。 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。但是淋巴瘤病因究竟是基因突变？病毒感染？辐射？自身免疫病？尚未清楚！ 据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5%，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，全球每年约有35万新发病例，死亡人数超过20万。我国淋巴瘤发病率为0.02‰，每年新发病例2.5万人，死亡2万人，呈上升趋势。淋巴瘤的发病年龄以儿童和青壮年最为多见，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁，低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。 早在2004年，世界卫生组织和国际淋巴瘤联盟，共同将每年的9月15日确定为“世界淋巴瘤日”，淋巴瘤发病率逐年升高，已经跻身我国常见十大恶性癌症之一。我国淋巴瘤患者也在以每年6-8万人的数量递增。 导致淋巴瘤的高危因素 1.工作压力大 2.经常熬夜 3.长期过度疲劳 4.经常处于电子辐射或射线环境者 5.经常使用劣质染发剂 5.经常接触含苯或有机溶剂的化学制剂 其他相关因素 免疫力功能失调、感染家族易感性、化学因素、物理因素生活方式，大多数是多种因素共同作用的结果。 警惕淋巴瘤的早期症状 淋巴瘤的症状主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期时不痛亦不痒，因此常被人所忽略。很大一部分的淋巴瘤首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时只单一肿大，慢慢则数目增加，且越来越肿大。 淋巴瘤可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、腹痛、腹部肿块、呕吐、便血等消化道症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等症状，有时外周血中可见异常淋巴细胞出现。 还有些淋巴瘤会表现为体重消瘦、盗汗、不明原因的发热
微医药 2023-11-30阅读量2473
病请描述：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。膀胱炎是因细菌感染而引起的膀胱炎性疾病，占尿路感染总数的50％～70％，致病菌多数为大肠杆菌。尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿是膀胱炎最典型的膀胱炎症状。膀胱炎分为急性与慢性膀胱炎，两者可以互相转化。1、慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特点是发病"慢"，炎症反应"轻"，病变部位"深"。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。2、急性膀胱炎排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。3.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。间质性膀胱炎：膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显的尿意或尿频，但不会出现急迫性尿失禁，可膀胱药物灌注（二甲亚砜，肝素，硝酸银，透明质酸，卡介苗）膀胱水扩后300ml容量，维持5分钟，放水观察，可见散在的黏膜斑点状出血灶。膀胱活检阳性率低。病理可见黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。4.滤泡性膀胱炎本病常见于慢性尿路感染。膀胱膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。5.腺性膀胱炎膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。反复尿频尿急尿痛可伴血尿，发作时有明显的膀胱区疼痛不适。常常药物治疗后好转，后反复出现症状。膀胱镜下可见：膀胱三角区及颈部散在的乳头样新生物，部分呈片状分布，输尿管开口多数窥视不清。6.气性膀胱炎少见，由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。7.坏疽性膀胱炎这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。8.结痂性膀胱炎常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。9.化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难，有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。10.放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy(4000～6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
吴玉伟 2023-10-30阅读量5223