病请描述： 精液脱落细胞学，为我科即将开展的一类检查，是一种新型的男性不育传统的诊断方式，使我国男性不育的诊断从精子分析，跨越到了细胞分析的新阶段，是国内迄今为止最先进、最可靠、最精细的一种男性不育诊断方法。 “精液脱落细胞学”分析，是将精液制成涂片经染色后在显微镜下观察(显微放大1000倍)，通过对精子形态进行鉴别、分类，确定精液异常的原因；通过对生精细胞数量、比例进行分析确定患者睾丸生精发育究竟停止在哪一个阶段。通过对生精细胞凋亡形态的观察，找出导致睾丸生精障碍的具体原因，为精子异常的临床治疗提供可靠的实验室依据。 精液脱落细胞学检测“适用病症为：无精症中精量少、输精管缺如等情况导致的无精症；精子质量问题中：少精、弱精、血精、畸形精子多、精子、活力低等精子质量问题；睾丸生精障碍：隐睾、无睾、生殖器伤、局部高温等原因；精液不液化：精索静脉曲张、睾酮缺乏等原因导致的不育问题；睾丸炎症：如前列腺炎、精囊炎等附属性腺感染后引发的精液异常； 最后，精液脱落细胞学在男性不育中的精子形态学应用非常给力：弥补了传统精液检查的不足，可通过异常精子形态，查找弱精症、精子畸形症的原因。
夏烨 2018-04-04阅读量1.0万
病请描述：过好年门诊量又大了起来，很多试孕的夫妻来门诊咨询最多的问题就是：医生，我要不要做试管婴儿。 那么今天我在这里统一官方回复一下，大家可以参考这几种情况（均是生殖中心真实病例），对号入座就好啦： 1、男女双方均28岁，结婚半年，男方精子基本正常，女方阴超提示无大碍。那么这种情况是不需要干预的，如果非常着急可以药房买排卵试纸，更加着急可以生殖中心监测排卵试孕，若严格监测排卵3-6个月未孕那么就可以选择查一下女方输卵管。 2、男方28岁，女方38岁，刚结婚，男方精子略差。那么这种情况现在很多，也就是妻子年纪较丈夫大很多，对于这种情况，从生殖中心的角度来讲就要激进的多，女性在全国来讲35岁算高龄，在上海以及北京这样的医疗发达地区也只能推移到37岁，那么37岁以上的女性我们会直接建议做试管，因为超高龄已经直接进入试管指征了，如果一味的只去针对男方略差的精子去进行一两年甚至更长时间的调整，那么只是一叶障目，忽略了女方年纪大的因素，那么这也是生殖中心的优势，男女同时评估才是早生孩子的王道。这种做试管吧，别犹豫了。 3、男方48岁，女方28岁，刚结婚，男方精子略差。这种情况也是生殖中心遇到的最多的情况，男方事业有成，领着一个漂亮小姑娘来生殖中心就诊，进门就将我们需要一对双胞胎，帮我做试管婴儿。这样的情况我们作为医生的第一反应往往是拒绝，其一，概念错误，做试管不是为了双胞胎，因为双胞胎是产科医生的噩梦，也是高风险的代名词；其二，男方精子略差，而女方若输卵管及阴超显示正常则可以调整男方精子且女方监测排卵试孕（具体方案如第一例）；其三，试管婴儿不是人人可做，需要符合规定，规定可见之前文章，也就是说，男方超高龄或许不是问题，女方超高龄才是问题，此人精子略差，不是重度少弱精子症也不是无精症，那么不符合国家试管婴儿辅助生殖的规定。 这次就科普三个病例，更多病例请听下回分解。
夏烨 2018-03-15阅读量9069
病请描述：伤害卵子行为1.久坐不动这个总结就是懒，不喜欢动。能坐着不站着，能躺着不坐着。时间长了，身体变差，降低血液循环，卵巢得不到滋养，卵子的质量也会下降。2.节食减肥过度卵巢对女性来说是非常的重要，女人能否排出优质的卵子全都取决与卵巢。卵巢功能出现异常，不仅会影响到女性的健康，还会让怀孕变成难事。如果去做排卵监测，发现卵泡不好，那你就需要想一想，是否有下面这些伤害卵子的行为了。3.熬夜晚睡不论是追剧不睡，还是压力大睡不着，只要是晚睡、熬夜都会对卵巢功能造成伤害。卵巢功能受损，想要产出优质卵子就不太现实了。女性长期熬夜会导致内分泌紊乱，发生卵巢功能不足的情形。而良好的睡眠是延缓卵巢衰老的方法之一。研究发现，许多卵巢早衰者长期睡眠不足，因加班、聚会、泡吧、上网通宵达旦或昼夜颠倒，不知不觉中透支了自己的健康。有晚睡习惯，喜欢熬夜的女性朋友一定要注意，及早改掉熬夜的坏习惯，早早上床睡觉。4.精神压力过大有些女性迫切想要宝宝的心情可以理解，但长期精神压力过大，会影响人体内分泌调节，可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵，长久导致卵巢功能过早衰退。5.多次人流大家都知道人流对子宫内膜的伤害非常大，它会使子宫内膜变得越来越薄，宫腔内环境越来越差。实际上，人流术对卵巢功能伤害也很大。人流将怀孕的过程中断，让体内激素水平突然发生改变，这极大的影响了卵巢的功能，给卵子带来伤害。不然为什么很多女性人流术后，月经变得异常，甚至不来月经。6.化工原料有不少首饰厂车间、家具厂、装修工地、化工厂等单位都习惯使用大量含有甲醛等VOC的化工原料，在此工作的女性如果没有好的防护设施，必然会使自己的卵巢受损。想要顺利怀上宝宝，就一定要下功夫养出优质好卵子。只有健康优质的卵泡，才能怀上聪明健康的宝宝哦！伤害精子行为1.吸烟：吸烟男性的雄性激素分泌量比不吸烟者少16%~47%，每天吸30支烟的人，精子存活率仅49%。2.酗酒：长期酗酒会损害睾丸的生精细胞，影响精子密度、活力、存活率及受精能力。3.肥胖：国外很多研究中心都针对肥胖与精子质量做了深入的研究，研究者Hammiche F、Hajshafiha M发现：体质量指数（Body mass index，BMI）越高，精液体积、密度越小，总活动精子数越少。BMI 越增高，低精液量（＜1.5ml）、低精子密度（＜15M）、低精子总数(＜39M)发生率越高，并且呈线性相关。BMI显示肥胖的男性患少精子症的可能性比正常人高3倍以上，在Eisenberg ML 的研究样本中，体质指数正常的人群中只有6%患者患少精症，而肥胖组患者患少精症高达17%，接近3倍之差，肥胖组患低精子总数的可能性更是 高出19 倍。当腰围（waist circum-ference，WC） 大于102cm 时，腰围数值越大，精子密度、总活动精子数越少，少精症发生率比正常男性增加7 倍。4.偏食：精子的生成需要多种营养，长期偏食会导致某些营养物质缺乏，例如长时间缺锌、硒可导致精子数量减少、畸形率增加。5.高温：精子对阴囊温度极为敏感，经常桑拿或泡热水澡，会显著降低精子数量；久坐不动、紧身裤等也会影响精子质量。6.压力：男人压力越大，精子质量越差。现代社会男性结婚及生育年龄推迟，再加上熬夜等生活恶习，都会影响精子的生长。7.有害化学物：塑料瓶、金属食品罐内层涂料都含有一定的双酚A，这种化学物质摄入过量会导致精子活力及功能下降，影响受孕。
叶臻 2018-02-24阅读量1.1万
病请描述：孙大夫名医话 您的“蛋蛋”生长正常吗？梁国庆七院男科 在日常生活中男性对生殖器官的认识，经常是从“眼观手触”直观得来，而由于私密性的关系，很多男性都有这样的疑惑：“蛋蛋两侧怎么长的不一样大”、“两侧蛋蛋不一样高”、“蛋蛋上是不是有肿块”等等。 睾丸的数量 正常男性睾丸数量为两枚，位于阴囊内，左右各一。如果睾丸数量为1或者缺如，则可能为隐睾、两性畸形等疾病，这点大部分人无需多言就知道就医。除此之外部分正常幼儿、肥胖的男性在寒冷的情况下也可能会出现睾丸回缩无法触及的情况。 睾丸的大小、位置 每侧睾丸体积为15-25毫升(ml)，纵轴长3.5-6厘米(cm)，重16-67克。一般人右侧睾丸体积略大于左侧，左侧睾丸一般比右侧位置略低。当然由于体型、发育等个体差异，这些数据并非绝对，只要两侧睾丸大小、位置大致对称，一般认为无异常。如果一侧睾丸较参考大小明显缩小，则可能出现了精索静脉曲张、睾丸发育不良等疾病。双侧睾丸缩小可能发生于如性腺功能减退症等疾病。这些都可能造成少弱精、无精子症，导致不孕不育。 睾丸的形状 正常睾丸呈椭圆形，睾丸后部附着由输出小管汇合卷曲而成的附睾，部分正常人无意触及可能会误以为睾丸肿块。在睾丸的触摸中，应当注意左右对比，如果发现一侧睾丸肿块凸起，而另一侧无，应当去正规医院就诊由专业的男科医生查体，通过进一步检查以确定肿块性质。 以上，我们大致描述了睾丸外观与一些疾病的关系，旨在帮助及时区别病态与否。当然，部分复杂的男性生殖系统疾病并无形态上的明显改变，外观正常并不能完全排除疾病，这就需要更多的临床资料由医生来诊 上海中医药大学附属第七人民医院 男性病科 科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位 中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科 2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目 2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目 2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目 2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）” 2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号 2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科” 科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊 科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病 科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名 学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次 特需门诊：周一上午 专家门诊：周二、三、四、五上午 普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-02-21阅读量1.2万
病请描述：上海市第七人民医院男性病科快讯 有我科孙建明教授参与录制的《X诊所》今日在上海星尚频道播出，本期的主题是“全家总动员征服男性更年期” 孙主任在节目中指出不仅仅女性有更年期，男性更年期更是来势汹汹，但往往容易被人们忽略，男性更年期可以从40岁一直持续到70岁，是一场持久战。 孙主任深入浅出地介绍了男性更年期的产生原因及其典型症状。引起男性更年期重要的原因是雄激素水平的下降，因此男性更年期的六大危害包括心悸心慌等心血管症状，食欲减退等胃肠道症状，骨质疏松，性功能障碍，前列腺癌以及情绪失常等精神类症状。 尤其对男性更年期与前列腺癌的关系进行了深入的分析 同时，孙主任也介绍了几种适合观众在家进行保健的简易按摩手法 并现场演示了上海市第七人民医院男性病科的特色中医穴位定向透药，现场气氛达到高点。 我科倪晨护士演示定向透药操作 最后孙主任还介绍了几种针对男性更年期药膳的制作方法 图片发自简书App 整场节目现场观众反响热烈，更多的人了解了男性更年期综合症，为我们男性的健康生活提供了更多的帮助 孙建明主任简介 上海中医药大学附属第七人民医院男性病科主任 浦东新区名中医 上海中医药大学研究生导师 七院中西医结合外科教研室副主任 浦东新区重点学科（中西医结合男性病学）带头人 上海市重点专病（阳痿病）带头人 浦东新区传统型中医临床示范学科中医不育症专科学科带头人 浦东新区中医不育不孕特色专科学科带头人 浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员 中国民族医药学会男科分会常务理事 上海市中医药学会生殖医学分会常务委员 中华中医药学会男科分会委员 中华中医药学会补肾活血法分会委员 以第一负责人承担上海市科委、卫计委等科研项目8项，发表SCI、核心期刊学术论文70余篇，上海中西医结合科技奖三等奖1项 专业特长：男性和女性不育不孕症、精子质量低下、精液不液化症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精、精索炎、睾丸疾病、男性更年期综合症、男性亚健康调理等。 作者：毛剑敏 链接：https://www.jianshu.com/p/cb272bd2ec95 來源：简书 著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。
孙建明 2018-02-03阅读量1.1万
病请描述：精囊镜可通过射精管进入精囊，经正常的解剖途径逆行检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查并取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼或药物冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少精子症的新技术。精囊镜手术的优势以往对有精囊结石伴有血精的患者，通常进行开放手术，而精囊的位置非常深，创伤大，出血多，而现在精囊镜手术是利用自然的解剖管道进行的手术，所以创伤小，效果好，恢复快，并发症非常少，是一种值得推广的微创技术。精囊镜检适应症（一）血精待查：持续或反复发作血精3月以上，经4周以上抗生素及规范药物治疗效果不佳者；（二）男性不育症：精液量显著减少，水样精液伴无精子症、少精子症、弱精子症等精液异常，怀疑射精管存在梗阻者；（三）会阴部顽固性疼痛：射精疼痛; 睾丸疼痛; 腰骶部，会阴部胀痛，不适，经保守治疗无效者；（四）经相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿，结石及肿瘤等病变者。精囊镜检禁忌症（一）泌尿生殖系统的急性炎症，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；（二）初发的血精或精囊炎，未经正规保守治疗者；（三）近期服用过抗凝药物，严重出血倾向或全身出血性疾病，如白血病，血友病等；（四）严重心、肺、肝、肾、脑血管系统疾病，恶性高血压，控制不佳、不能耐受手术者；（五）严重包茎、尿道狭窄等疾病导致无法放置精囊镜者，根据情况可首先处理包茎，尿道狭窄，然后进行精囊镜检查和治疗。
叶臻 2018-01-18阅读量1.3万
病请描述：在精子发生障碍引起的男性不育患者中，Y染色体微缺失的发生率次于Klinefelter's syndrome（克氏综合症），是居于第二位的遗传因素。Y染色体微缺失已成为男性不育患者的常规检查项目。Y染色体微缺失分子诊断不仅可以明确无精子症或少精子症的病因，而且可以准确描述预后。 临床相关Y染色体微缺失筛查通常见于： 1、男性不育症患者选择单精子卵胞浆内注射（ICSI）或体外受精（IVF）生育子代前； 2、非梗阻性无精子症患者； 3、严重少精子症患者（精子数目少于5×106ml） 4、无精子症患者进行睾丸活检术前； 5、男性不育患者（如精索静脉曲张）手术前； 6、原因不明的男性不育症患者用药前； 7、男性不育患者伴隐睾； 8、妻子有不明原因习惯性流产的患者。
叶臻 2017-12-21阅读量1.4万
病请描述：Y染色体微缺失如何产生？精子发生是一个复杂的过程，且所有的过程都受基因的调控，估计有2000个基因调节精子的生成，绝大多数位于常染色体区，少数基因位于Y染色体上。Y染色体不具有DNA的修复功能，且不参与生殖以外的其他生理功能调节。由此认为Y染色体的缺失发生较其他染色体容易。因为所有的Y染色体基因都是单倍体，故一个基因的缺失就能产生效应。哪些因素引起Y染色体微缺失？有学者认为Y染色体缺失是一种随机事件，不依赖于Y染色体出现的背景，可能是其他的遗传或环境因素所致。关于具体的因素还不明确，但其与男性不育的相关性已经得到证实。Y染色体微缺失的基因及表型Y染色体缺失发生的区域主要分为3个：AZFa、AZFb、AZFc，以AZFc的缺失最多，约占60%。Y染色体微缺失遗传型与表型的关系已进行了大量的研究，对临床有非常好的指导意义。AZFa，AZFb，AZFc三个区域全部缺失的患者，100%表现为无精子症。不可能通过任何手段从睾丸中获得精子。AZFa区域整段缺失通常导致唯支持细胞综合症（SCO综合症），临床表现为无精子症。如果诊断为整段AZFa区域缺失，若想从睾丸中获得精子进行ICSI已不大可能。AZFb和AZFb+c整段缺失的典型睾丸组织学特征是SCO综合症或生精阻滞。与AZFa区域整段缺失的情况类似，这种病人在睾丸穿刺时也找不到精子。因此，不推荐给这类病人实施ICSI。AZFc缺失的临床和睾丸组织学表现多种多样。一般说来，AZFc缺失患者尚存在精子生成能力。AZFc缺失见于无精子症和严重少精子症患者，罕见情况下，也可以在自然情况下遗传给男性后代。在无精子症患者中，AZFc缺失者通过TESE获得精子的机会要大的多，也可进行ICSI受孕。但这些患者的男性子代将是AZFc缺失的携带者。另外，有研究发现AZFc区域缺失的少精子症患者，其精子数目有进行下降的趋势，最后发展为无精子症。因此，对AZFc区域缺失的少精子患者，应及早进行治疗或其精液进行冷冻保存。
叶臻 2017-12-20阅读量1.8万
病请描述：染色体检查是用外周血在细胞生长刺激因子-植物凝集素PHA作用下置37°C培养箱中培养72小时， 加入秋水仙素使细胞停止于细胞分裂中期，以便于观察，再经低渗膨胀细胞，减少染色体之间的相互交叉和重叠，最后用3:1的甲醇和冰醋酸预固定，固定， 滴片，烤片和染色Ｇ显带。便可在镜下观察采集，进行核型分析。 染色体核型异常有哪些危害？染色体G显带技术能够检测出染色体数目异常和结构异常及缺失、重复、倒位等。 临床应用于不孕、不育、复发流产的病因分析，减少遗传病在家系中再发风险，避免严重有害基因往后代传递，进行婚育的优生指导，减少出生缺陷，提高辅助生殖技术的成功率。 染色体核型异常可能主要有两种情况：一、自然流产 根据统计人类中自然流产约占全部妊娠的15%，其中约50%是由染色体异常引起的，所以染色体异常是引起流产最主要原因。二、出生缺陷 出生的患儿可能会出现先天性多发性畸形、发育迟缓、智力低下等症状。 哪些人群需要检查染色体核型分析？1.有明显的智力发育不全，生长迟缓或伴有其他先天畸形；2.不良妊娠妇女及其丈夫（生化妊娠、胎停、流产、宫内胎儿发育迟缓等）；3.家族中已有染色体病或者先天畸形个体；4.原发性闭经或者女性不孕症；5.原因不明的智力低下伴有大耳、大睾丸和多动症；6.两性内外生殖器畸形者；7.35岁以上的高龄孕产妇（产前诊断）；8.疑为先天愚型的患儿及其父母；9.严重少、弱、畸形精子症，无精子症和原发性男性不育症者；10.家族中三代内有近亲婚配者；11.曾接触过辐射，化学物质，病毒等引起染色体断裂的有害物质。
叶臻 2017-12-20阅读量2.0万
病请描述：包括精液量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。 （1）量：正常男性一次射精量为≧2ml，一般为2～6ml，当然是在禁欲3~7天的前提下。精液量过少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，也不利于生育。 （2）外观：正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。如果精液呈浅黄色，多见禁欲时间太长；如为红色或者咖啡色可能存在前列腺或精囊腺炎症。 （3）液化时间：液化时间是指正常精液射出后，由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15～30min，如果超过60min，仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化原因上不完全明确，可能是精囊腺炎或前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者微量元素(镁、锌等)缺乏等。 （4）精液气味：精液具有特殊的腥味，这种气味是精氨氧化的缘故，精氨由前列腺分泌，若缺乏这种气味表示可能有前列腺炎症。 （5）酸碱度：正常值为7.2～8.0。pH>8.0时，常见于急性附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎等；pH<7.2时，常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全等。 （6）精子计数：一般为15×106/ml。小于此数值为少精子症，精子偏少，往往影响受孕。 （7）精子活力：精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为三级来定。PR表示精子快速直线前向运动，直线运动; NP表示精子非向前运动，原地运动；IM表示精子不能活动，不运动。正常时，PR精子≥32%，若PR精子＜32%时，就为弱精子症。 （8）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。正常人精子存活率应≧58%。 （9）精子形态检查：主要是检查精子的畸形情况。正常人的正常形态的精子比例应≥4%；当畸形精子的比例＞96%时，可引起生育障碍，甚至导致女方胚胎停止发育或者自然流产。
叶臻 2017-12-14阅读量1.2万