病请描述：胆囊癌及相关息肉样病变的严重性取决于病变性质、大小及生长速度。胆囊息肉样病变多为良性，但部分可能发展为胆囊癌，尤其是直径＞1厘米、单发、宽基底、快速增大或合并胆囊结石/慢性炎症的息肉，需高度警惕恶性风险。一、胆囊息肉样病变的分类与风险1.胆固醇 息肉占胆囊息肉的80%-90%，通常＜1厘米，多发且带蒂，几乎无恶变风险，定期观察即可。2.腺瘤 息肉占5%-10%，属于癌前病变，尤其是＞1厘米的息肉，恶变率可达30%-50%。3.炎 性 息肉由胆囊慢性炎症刺激引起，一般无需特殊处理，但需控制炎症。二、胆囊癌的严重性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，恶性程度高、进展快、早期症状隐匿，确诊时多已进展至中晚期，预后较差。5年生存率早期可达80%以上，但晚期不足5%。★ 高危信号息肉直径＞1厘米基底宽、单发、短期内迅速增大合并胆囊结石、瓷化胆囊或胆胰管汇合异常年龄＞50岁，伴腹痛、黄疸或体重下降三、诊断与处理原则1.影像学检查超声检查：首选，可评估息肉大小、形态及血流信号。增强CT/MRI：进一步明确病变范围及是否侵犯周围组织。超声造影：鉴别良恶性敏感度较高。2.手术指征息肉≥1厘米或短期增大明显合并胆囊结石、胆囊壁增厚＞3毫米出现腹痛、黄疸、消瘦等症状影像学提示恶性可能（如血流丰富、基底宽）3.非手术管理息肉＜1厘米且无高危因素者，每6-12个月复查超声。控制胆囊炎、胆固醇代谢异常等基础疾病。四、预防与随访建议饮食调整：低脂饮食，减少胆固醇摄入，避免暴饮暴食。定期体检：尤其有胆囊结石或息肉病史者，需长期随访。及时干预：对符合手术指征的病变，尽早行胆囊切除术以降低癌变风险。若发现胆囊息肉样病变，建议至肝胆外科或消化专科就诊，根据个体情况制定诊疗方案。
常颜信 2025-12-12阅读量186
病请描述：胆囊癌术后复发风险直降39%！中山医院重磅研究改写治疗指南 文章正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名工作了30多年的外科医生，我既做传统手术，也做微创消融，平时也特别喜欢和大家聊聊健康那些事儿。今天想和大家分享一个让我非常振奋的医学新进展——关于胆囊癌的术后治疗。 你们知道吗？虽然我们平时聊得比较多的是甲状腺结节、乳腺问题这类常见病，但其实人体里每一个器官都值得我们细心呵护。胆囊癌虽然不算高发，但一旦遇上，却非常“凶险”。很多患者发现时已经是中晚期，即使做了根治手术，五年生存率也常常不到30%。这意味着，手术后如何防止复发，成了医生和患者最揪心的问题。 最近，复旦大学附属中山医院放疗科杜世锁教授团队在国际顶级期刊《International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics》上发表了一项重磅研究。他们发现：在胆囊癌根治术后，采用“化疗+放疗”的联合治疗方式，可以显著降低复发风险，延长患者生存时间，而且并不增加治疗的副作用！ 这项研究分析了239例患者，比较了“术后单纯化疗”和“术后放化疗”两组的效果。为了确保结果可靠，他们还用了一种叫“逆概率加权”的统计方法，尽量排除了年龄、病情分期等因素的干扰。结果非常令人鼓舞： 关键研究发现一览： 死亡风险下降41%——放化疗组患者的总生存时间明显更长； 复发风险下降39%——无病生存期也显著延长； 5年总生存率：放化疗组达到65.8%，而单纯化疗组只有50.1%； 5年无病生存率：放化疗组为57.7%，对照组为42.6%； 局部复发率大幅降低：放化疗组只有7.3%，而单纯化疗组高达32.3%。 这说明什么？说明放疗就像手术后的“精准扫荡部队”，能把可能残存在手术区域的癌细胞清理干净，从根源上堵住复发漏洞！ 更让人安心的是，这种联合治疗并没有带来更多副作用。研究中观察到的不良反应主要是1-2级的血常规异常或肝功能波动，和单纯化疗组差不多。这在现代精准放疗技术（如调强放疗IMRT）的支持下，已经成为一种安全可控的选择。 哪些人尤其受益？ 淋巴结阳性的患者：放化疗能显著降低复发，延长无病生存； 意外胆囊癌患者（比如因胆囊结石切除后才发现是癌）：虽然获益稍晚，但在术后24个月后生存优势会越来越明显。 这项成果不仅是放疗科的胜利，更是多学科协作（MDT）的典范。从外科医生精准切除，到放疗科医生精准照射，再到化疗药物的配合，每一步都在为患者的生命“加码”。未来，团队还会继续探索放疗与免疫、靶向治疗的结合，相信会带来更多希望！ 我为什么推荐大家了解这项研究？作为一名长期奋战在临床一线的医生，我深知患者和家属在面对癌症时的无助与期待。这项研究不仅提供了实实在在的数据支持，更重要的是，它让我们看到：医学在进步，治疗手段在迭代，哪怕是被认为“凶险”的癌症，也正在被一步步攻克。 也许你今天不关心胆囊，但希望你能从这项研究中感受到——健康管理需要前瞻性，医学知识值得被信任和传播。如果你身边有人正在面对类似的问题，不妨把这篇内容分享给TA。我们也应该对自己说：定期体检、关注身体信号、相信科学，是我们能给自己最好的礼物。 我是费健，在瑞金医院普外科等你。如果你有甲状腺、胆囊或其它普外科相关的问题，欢迎在评论区留言，我们一起聊聊健康，聊聊生活。 本文内容整理自复旦大学附属中山医院发布于2025年11月的研究通报，原文发表于《International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics》。仅供参考，不能替代专业医疗建议，具体诊疗请遵医嘱。
费健 2025-11-19阅读量745
病请描述： 连同今天下午会诊的患者，近2个月来，我已接诊7例胆囊炎严重急性发作的患者，其中3例已完成腹腔镜胆囊切除手术。回顾总结这7例患者，都是胆囊结石患者，其中2例是泥沙样结石患者，1例是胆囊颈部结石，1例患者结石才8毫米，另外3例都是结石多发，最大直径都是1厘米以上。你可能会问，这几个患者不都是很普通的胆囊结石患者吗，干嘛要专门总结出来？是的，都是门诊常见的胆囊结石患者，不同的是，他们在做手术前，都做了胆囊穿刺引流治疗，待炎症好转以后，才能安排胆囊切除手术。 为什么会这样？不是肝胆专业的医生可能都不一定知道，胆囊手术前还有需要做胆囊穿刺引流，而不是随时都可以手术？事实的确如此！其实很多患者同这7个患者情况是一样的，那就是在胆囊炎发作前可能都看过肝胆外科医生的门诊，医生也给了建议手术的建议，都没有引起足够的重视，当然，也有一些客观的因素存在，总之是没空或者暂时不想手术。这几个患者做穿刺引流的原因如下：1例患者继发了胆源性胰腺炎、2例患者（年龄偏大，70岁）发生胆囊穿孔、4例患者胆囊炎症特别重，抗生素治疗无缓解。也许有的朋友会说，不是可以急诊手术吗？其实，不是所有的急性胆囊炎发作都适合急诊手术处理的，尤其是炎症重的情况下，因为炎症会波及胆囊及周围组织器官，导致解剖结构欠清，增加了手术并发症尤其是胆道损伤的风险。再有就是，腹腔镜技术已深入人心，几乎所有来就诊的患者都希望通过腹腔镜技术实施胆囊切除，不愿意做传统的开放手术。开放手术，肚皮上面会有一个长的手术疤痕，术后恢复的也慢。到我这边就诊的患者都知道，常规的腹腔镜胆囊切除手术，几乎都是术后第二天顺利出院。胆囊穿刺引流的目的：及时进行胆囊减压，防止炎症进一步加重，导致胆囊坏疽、穿孔；同时，配合药物治疗，可以在更短的时间内缓解炎症，减轻患者疼痛，有个更好地生活质量，进而提高腹腔镜胆囊切除率，降低术中因炎症重、解剖不清而中转开腹的概率。 类似的情况，我这边的诊疗经验是，穿刺后保持引流管通畅，休息3周以后再评估、选择手术时间。如有胆囊结石胆囊炎的患者，一定要及时到专科医院就诊，当然，也可以第一时间通过微医平台联系我，防止小病拖大，受伤的还是自己！
崔龙久 2025-09-23阅读量2161
病请描述：孩子喊肚子痛别大意！重症胰腺炎会要命，这些早期信号你一定要懂 科普正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在临床一线，既做外科手术也做微创治疗，也长期在线上做医学科普，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲给大家听。 今天想和大家聊一个听起来有点“冷门”但非常值得关注的疾病——儿童重症急性胰腺炎。虽然说的是孩子，但很多健康理念是相通的，尤其是咱们女性朋友作为家庭健康的“守护者”，多了解一些，关键时刻真的能帮上大忙。 一、什么是儿童急性胰腺炎？ 简单说，就是胰腺这个器官突然“发脾气”，自己消化自己，引发剧烈炎症。孩子可能会： 上腹部剧痛（小宝宝可能表现为哭闹不止、拒绝进食）； 恶心呕吐； 发烧、腹胀。 注意：小宝宝不会表达，如果出现持续烦躁、呕吐，一定要警惕！ 二、为什么会得这个病？常见原因有： 胆结石（是的，孩子也会得！）； 药物影响（比如某些抗癫痫药、激素）； 病毒感染（如流感、EB病毒）； 外伤或先天结构问题； 还有近三分之一的病例找不到明确原因。 三️、如何判断是不是“重症”？ 这是最关键的一步！早期识别能大幅降低风险。如果孩子确诊胰腺炎，并出现器官功能衰竭超过48小时，就是“重症”（SAP），死亡率很高。 早期预警信号包括： CRP（C反应蛋白）显著升高； 血尿素氮持续偏高； 降钙素原≥2.0 ng/mL（提示感染）； 红细胞压积＞44%； 低钙、血小板下降等。 医生还会用儿童专用评分系统快速评估，宝妈们了解这些指标，也能更好地配合医生。 四、治疗关键：早干预、多支持！ 液体复苏：迅速补液，维持血液循环，保护器官； 营养支持：48小时内启动肠内营养（鼻饲）比禁食更有利恢复； 止痛：首选非甾体抗炎药，安全有效； 抗感染：不预防性用抗生素，但一旦感染，需用能穿透胰腺的强效药； 必要时手术/内镜：比如胆结石梗阻要ERCP，坏死感染要清创。 五、为什么甲状腺读者也要关注这个？ 虽然今天讲的是胰腺，但自身免疫、代谢紊乱、感染诱发等机制，和很多甲状腺疾病的发生是有共性的。作为女性，我们更要注意全身健康信号的联动，比如甲亢/甲减也可能伴随血脂异常、免疫紊乱，间接影响胰腺健康。 作者简介 & 推荐理由： 我是费健，瑞金医院普外科主任医师，从事临床工作30余年，擅长肝胆胰疾病、甲状腺结节的手术与微创治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。近年来我也全力做线上科普，全网粉丝超100万，就是希望打破医学知识壁垒，让每个人都能成为健康的“第一责任人”。 如果你家里有孩子，或者你本身关注代谢、免疫类健康问题，这篇文章值得你收藏转发。健康无小事，早一步了解，早一步预防。 如果有任何问题，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 我是费医生，专注科普，陪你健康每一天。 本文内容整理自《中华胰腺病杂志》2025年8月发布的最新临床共识，由费健医生团队审订发布。仅供参考学习，具体诊疗请遵医嘱。
费健 2025-09-04阅读量3202
病请描述：【作者介绍】大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在临床一线工作，既做外科手术也做微创消融，尤其专攻甲状腺和胆道、胰腺疾病的诊治。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多个奖项，也长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。我希望用最通俗的语言，把专业的医学知识讲给大家听，帮助更多人学会科学防病、理性就医。【推荐理由】今天想和大家分享一篇刚刚发布的权威文献——《中国急性胰腺炎诊疗质量控制指标》。别看“急性胰腺炎”这个名字听起来有点遥远，其实它发病急、进展快，重症死亡率甚至高达30%~50%，绝对是一个需要我们高度重视的“健康杀手”。这篇文章由国家消化内科专业质控中心牵头制定，凝聚了全国多位专家的智慧，提出了12项关键的质量控制指标，目的就是推动急性胰腺炎的诊疗更规范、更高效。虽然不是讲甲状腺，但健康管理的逻辑是相通的——早发现、早诊断、早治疗，永远是应对疾病最有效的方式。“从确诊到康复，急性胰腺炎治疗有了‘国家标准’！专家详解12条关键指标”什么是急性胰腺炎？为什么我们要关心它？急性胰腺炎，说白了就是胰腺这个器官突然“发炎”了。你可能不知道，胰腺虽然低调地藏在胃后面，却是我们消化系统和血糖调节的“核心员工”。一旦它“罢工”，就会引发剧烈腹痛、恶心呕吐，甚至多器官衰竭。尤其值得注意的是：女性发病率并不低，尤其是与胆结石、高脂血症相关的胰腺炎，在中年女性中更为常见。如果你经常熬夜、饮食油腻、有胆结石病史，那可要格外小心了。 这篇文章到底说了什么？12项关键指标速览！原文专业性强，我帮大家提炼了几个普通人也能看懂的重点：✔ 病因评估很重要：中国最常见的原因是胆结石和高血脂，而不是酒精（和欧美不同）。明确病因才能对症治疗，比如胆结石可能要做ERCP取石，高血脂则需降脂管理。✔ 严重程度必须早判断：轻症（MAP）和重症（SAP）的处理方式完全不同，重症必须进ICU。早期识别能救命，拖延只会加重病情。✔ 抗生素不能乱用：没有感染证据的胰腺炎，预防性用抗生素反而可能增加耐药风险。✔ 营养支持是关键：重症患者早期肠内营养（通过鼻饲管）比静脉营养更有利于恢复肠道功能。✔ 微创治疗成为主流：胰腺假性囊肿或脓肿现在首选微创引流，创伤小、恢复快。✔ 手术不是首选方案：只有出现无法控制的感染或大出血时才会考虑手术。 普通人该如何预防？记住这几点！① 定期体检，尤其关注胆结石、血脂、血糖指标；② 避免暴饮暴食，少油少酒，清淡饮食；③ 腹痛持续不缓解别忍着，尽快就医；④ 有家族史或既往病史的人，更要做好健康管理。★ 写在最后健康是一种习惯，更是一种能力。虽然今天是讲胰腺，但我想说的是——无论甲状腺、胰腺还是其他器官，早关注、早预防、早治疗，才是对自己最好的负责。如果你觉得这篇文章有用，欢迎分享给家人和朋友。我是费健，你身边的医生朋友，我们下次再见！文献来源：国家消化内科专业医疗质量控制中心（上海）. 中国急性胰腺炎诊疗质量控制指标[J]. 中华胰腺病杂志, 2025, 25(4): 241-244.（原文发表于《中华胰腺病杂志》，由国家质控中心牵头，多位专家共同制定，权威性高、指导性强。）
费健 2025-09-04阅读量3204
病请描述：颠覆认知！胰腺炎“救命时机”大发现：早开刀不如等等看？专家解读 --- 正文开始 --- 胰腺炎治疗新突破：关键时刻，“等一等”可能比“快动手”更救命！ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也用消融针，深知大家对健康的关注，尤其是遇到急症重症时的焦虑。今天想和大家聊聊一个听起来就让人揪心的病——坏死性胰腺炎，特别是当它合并器官衰竭时，治疗时机怎么选？是立刻动手引流，还是再等等看？最近，咱们中国顶尖的重症医学专家李维勤教授团队在国际顶级期刊《Intensive Care Medicine》上发表了一项重量级研究（TIMING研究），给出了让人有些意外却又至关重要的答案！这就和大家细细道来。 一、 胰腺炎？不只是“肚子痛”那么简单！ 咱们先简单说说胰腺炎。想象一下，你身体里有个默默工作的“消化酶工厂”（胰腺），突然因为胆结石、暴饮暴食等原因“造反”了，开始“自我消化”，这就是胰腺炎。轻的可能就是肚子痛、恶心呕吐，重的（重症急性胰腺炎）可就危险了，胰腺组织会坏死（坏死性胰腺炎），还可能连累到肺、肾等其它器官“罢工”（器官衰竭）。一旦器官衰竭持续超过一周，死亡率就很高了，医生们称之为“早期持续性器官衰竭”。 二、 治疗难题：早动手？还是晚点来？ 面对这种坏死又合并器官衰竭的“狠角色”，医生们一直有个大难题：发现胰腺有坏死的积液（急性坏死组织积累，ANC），还合并器官衰竭，到底是早点用细管子穿刺引流（专业叫经皮置管引流，PCD）好？还是按照国际指南的建议，等上大概4周，等坏死组织被“包裹”起来，或者明确有感染了再处理（延迟干预）好？ “早动手派”想法： 早点把积液和坏死物引流出来，减轻身体里的“炎症风暴”，说不定就能让衰竭的器官快点恢复，救命要紧啊！ “等等看派”顾虑： 指南为啥建议等？怕的就是太早干预，反而把细菌带进去引起感染，或者操作本身带来出血等风险，弄巧成拙。 到底哪种策略对病人真正好？ 过去一直缺乏高质量的、专门针对这类危重患者的研究证据。医生们也挺纠结的。 三、 中国声音！李维勤教授团队TIMING研究给出关键答案 为了解决这个全球性的难题，东部战区总医院李维勤教授带领的中国急性胰腺炎临床试验组（CAPCTG），联合了国内外众多顶级专家，精心设计并完成了一项非常重要的研究——TIMING研究。 这项研究有多牛？ 规模大、设计严： 这是一项在多家顶级医院开展的随机对照试验（RCT），是医学上证明疗效的“金标准”。 对象精准： 专门挑选了发病7天后胰腺有坏死积液（ANC）并且器官衰竭持续存在（POF）的120名危重患者。 分组明确： 早期干预组 (63人)： 抽签分组后24小时内就做CT或超声引导下的穿刺引流（PCD）。 标准治疗组 (57人)： 严格遵守当前指南，延迟干预——等出现感染迹象（发烧、白细胞高、积液培养阳性等）再处理。 看什么结果？ 主要看住院期间有没有发生严重问题（比如新的器官衰竭、需要处理的出血或肠子破孔）或者死亡。 四、 研究结果：出人意料！早期引流并未占优 研究结果在2025年7月重磅发布，结论非常明确，也很有指导意义： 主要结局无差异： 两组病人发生严重并发症或死亡的比例没有统计学差别（早期组33.3% vs 标准组36.8%）。简单说，早引流并没有显著降低死亡或严重并发症的风险。 器官恢复时间差不多： 两组病人在治疗后21天内，器官功能正常的天数也差不多。 “等等看”效果不错： 在标准治疗（延迟干预）组里，超过一半的病人（56.1%）仅仅通过保守治疗（不用穿刺引流） 就挺过来了，而且其中84.4% 的人最终康复出院了！这说明，对于相当一部分病人，严密观察、保守治疗是可行的、有效的。 早期干预风险更高： 最关键的一点来了！研究发现，早期干预组出现不良事件（比如操作相关的出血、感染加重等）的比例显著高于标准治疗组（25.4% vs 12.3%）。也就是说，过早干预反而可能带来额外的伤害风险。 费健主任划重点：TIMING研究核心结论 对于合并早期持续性器官衰竭的坏死性胰腺炎患者，早期经皮穿刺引流（PCD） 相比于遵循指南的标准延迟治疗策略： ❌ 并不能改善患者最终的生存率和严重并发症发生率。 ❌ 并没有让衰竭的器官更快恢复。 ⚠️ 反而增加了不良事件（如出血、感染扩散等）发生的风险。 ✅ 标准延迟治疗策略是安全有效的，超过一半的患者可能无需早期干预就能好转。 五、 为什么这个研究如此重要？ 填补空白： 这是全球首个专门针对这类最危重坏死性胰腺炎患者（合并早期持续性器官衰竭）干预时机的高质量、大规模随机对照试验，解决了长期困扰临床的难题。 避免过度治疗： 结果清晰地告诉我们，对于这类患者，不必急于进行早期穿刺引流。贸然“快动手”不仅可能白费功夫，还可能增加风险。“再等等看”（严密观察下），让身体有机会自我稳定，或者等感染迹象明确了再精准处理，往往是更明智、更安全的选择。 这能避免很多不必要的痛苦和潜在伤害。 印证国际趋势： 这个结论和近期国际上另一项重要研究（POINTER试验，关注感染后何时引流）的发现相互支持，共同夯实了“延迟干预”策略在坏死性胰腺炎整体治疗中的重要地位。 彰显中国力量： 李维勤教授团队的工作再次让中国学者的研究成果闪耀在国际顶级医学期刊上，为全球重症医学贡献了宝贵的“中国智慧”和“中国方案”，非常值得我们骄傲！ 六、 费健主任的科普小贴士与感悟 亲爱的朋友们，看到这里，是不是对重症胰腺炎的治疗有了新的认识？医学的进步常常会修正我们过去的认知。这项研究告诉我们，在生死攸关的时刻，有时“忍耐”和“等待”（在医生严密监护下），反而是更科学、更有利的策略，这需要医生精准的判断和极大的责任心。 虽然今天讲的是胰腺，但我深知关注我的朋友们很多也对甲状腺健康特别上心。我想说的是，医学研究的道理是相通的： 精准诊断是前提： 无论是胰腺还是甲状腺，搞清楚病情的严重程度和特点（比如有没有坏死？有没有压迫气管？是良性还是恶性？）是制定治疗方案的基础。TIMING研究就精准锁定了“坏死+持续器官衰竭”这一特定人群。 治疗时机是关键： 甲状腺结节是观察？还是消融？还是手术？什么时候做？同样需要根据结节性质、大小、生长速度、症状、患者意愿等综合判断，没有绝对的“越早越好”或“一拖再拖”。“在正确的时间，为正确的病人，选择正确的治疗” 永远是我们追求的目标。 避免过度干预： TIMING研究提醒我们，不必要的干预可能带来额外风险。在甲状腺领域，对于小的、良性的、无症状的结节，“观察随访” 常常是最优选择，不必过度焦虑和急于处理。 健康无小事，求知在路上。 每一次医学研究的突破，都为我们照亮了更精准、更安全的诊疗之路。李维勤教授团队的这项重要研究，实实在在地改变了临床实践，挽救了更多生命。作为同行，我深感敬佩；作为医学科普者，我乐于将这样的前沿进展，用大家听得懂的话分享出来。 希望这篇文章能让大家对复杂的医学世界多一分了解，少一分恐惧。保持对健康的关注，保持科学的求知欲，我们共同努力！ （本文核心内容基于李维勤教授团队发表于《Intensive Care Medicine》的原创研究：Ke L, et al. Early versus delayed catheter drainage for patients with necrotizing pancreatitis and early persistent organ failure (TIMING): a multicenter randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2025.） 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，拥有丰富的外科手术（开放及微创）及微创消融治疗经验。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于精准、专业的医学科普，全网粉丝超百万，提供线上咨询超十万次，始终致力于为公众带来最前沿、最实用的健康知识。
费健 2025-08-18阅读量3885
病请描述：龋病和牙周炎是困扰人们口腔健康的两大口腔疾病，随着我国逐渐步入老龄化社会，牙周病的患病率更是一路飙升，甚至超过了龋病。 根据我国第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35-44岁人群牙周健康率为9.1%，牙石检出率为96.7%；55-64岁人群牙周健康率为5.0%，牙石检出率为96.74%；65-74岁人群牙周健康率为9.3%，牙石检出率为90.3%[1]。 年龄越大越容易罹患牙周炎，而牙菌斑和牙结石正是牙周炎的“始作俑者”。 牙结石是什么？ 牙结石与我们日常生活中熟知的肾结石或胆结石不同，它是指沉积在牙面或者牙套上已经钙化的菌斑及沉积物，其主要的组成矿物质来源于唾液或龈沟液[2]。 通俗来说，我们可以看到牙齿表面附着着一大块黄色或白色的结石，其中上颌第一磨牙的颊侧面和下颌前牙的舌侧面居多，因为这些部位正对着唾液腺的导管。 牙结石的质地和色泽和正常的牙齿完全不同肉眼就可以鉴别。同时牙结石不单只是可以看见的大块结石，也包括那些躲在牙龈下方肉眼不可见的龈下结石，需要牙医做特殊的牙周探诊才可以检测到。 牙结石是怎么形成的？ 牙结石的形成一般会经过形成获得性薄膜、牙菌斑成熟和菌斑的矿化三个过程。首先唾液蛋白或糖蛋白吸附到牙齿表面形成一层无生物结构的薄膜，然后细菌粘附和定植在薄膜上，慢慢成熟成为牙菌斑生物膜--牙菌斑。牙菌斑可以被矿化成牙结石。 牙菌斑中的细菌，细胞或者基质可作为矿化的核心，以唾液或者龈沟液中的钙盐作为原料，形成牙结石。牙菌斑被矿化为牙结石后，粗糙的表面又有利于细菌的聚集，然后再矿化。如此循环往复，层层堆积，牙结石也就越来越大。 牙结石的形成，并不是一朝一夕。从菌斑形成需要10-30天的成熟期，然后在1-14天后开始发生矿化，有些人在2周内就可以矿化60-90%[2]。长年累月牙结石矿化完全，成为顽固性牙结石。 牙结石如何导致牙周炎发生？ 牙结石究竟是如何致病的呢？为何它与牙周炎的关系如此密切？ 牙结石本身粗糙的表面并不会直接导致牙龈炎真正的背后黑手是依靠牙结石与牙齿结合紧密的牙菌斑，这些细菌会引起组织炎症。同时细菌产生的毒素还会大量堆积在牙结石的孔隙中，刺激牙龈。 如果不及时清洁牙结石，长此以往，就会引起牙龈出血，牙周袋变深，牙槽骨吸收，最终发展为牙周炎[2]。 牙结石生长后，除了可以定期进行牙周洁治，去除已经形成的牙结石之外，日常生活中选择合适的牙膏，掌握正确的刷牙方法也可以去除尚未形成结石的牙菌斑。 参考文献 [1]王兴.第四次全国口腔健康流行病学查报告[M].北京:人民卫生出版社，2018:106-107. [2]孟焕新.牙周病学第四版[M]北京:人民卫生出版社,2013:69-72. [3]DoT,Devine D,Marsh PD.Oral biofilms: molecularanalysis,challenges,and future prospects in dentaldiagnostics[J].Clin Cosmet Investing Dent,2013,5:11-9. [4]Li J,Helmerhorst EJ,Leone CW,et al.ldentification ofearly microbial colonizers in human dental biofilm[J].JAppl Microbiol,2004,97(6):1311-8.[5]Marsh PD.Dental plaque as a biofilm and a microbia!community-implications for health and disease[J],BMCOral Health,2006,6 suppl 1(Suppl 1):S14. [6] Bosma ML,Milleman KR,Akwagyiram l,et al.A randomised controlled trial to evaluate the plaque removal efficacy of sodium bicarbonate dentifrices in a single brushing clinical model[J].BDJ Open,2018,4:17037. [7]Jose A,Pratten J,Bosma ML,et al.Six-Month Evaluationof a Sodium Bicarbonate-Containing Toothpaste forReduction ofEstablished Gingivitis:A Randomized USA.Based Clinical Trial[Jl.J Clin Dent,2018,29(1):33-39. [8]Bosma ML,Milleman KR,Akwagyiram l,et al.Arandomised controlled trial to evaluate the plague removalefficacy of sodium bicarbonate dentifrices in a singlebrushing clinical modelJ].BDJ Open,2018,4:17037. [9]Axe A,Patel N,Qagish J,et al.Efficacy of an experimentaltoothpaste containing sodium bicarbonate, sodiumhyaluronate and sodium fluoride on gingivitis[J].BMC Ora!Health,2024.24(1):209.
微医健康 2025-07-31阅读量2701
病请描述：奶茶蛋糕后突发剧痛？小心胰腺炎！费健主任：入院首日血糖这样波动，3个月内易再入院！ 朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。做了三十多年的外科医生，既拿手术刀也做微创消融，深知疾病预防和早期识别的重要性。平时在网上也和大家分享了不少健康知识，看到大家对健康的关注，特别是甲状腺问题，我很欣慰。今天，想和大家聊一个看似“小众”但非常值得关注的健康问题——急性胰腺炎，以及一个容易被忽视的预警信号：入院24小时内的血糖波动。这个发现来源于最近发表在《中华胰腺病杂志》上的一项研究，我觉得很有价值，分享给大家。 一、 急性胰腺炎：不只是“吃坏了”那么简单 想象一下，你身体的“消化酶工厂”——胰腺，突然“造反”了！它生产的强大消化酶没有去消化食物，反而开始“消化”胰腺自己！这就是急性胰腺炎（AP）。暴饮暴食（尤其是高脂大餐）、胆结石、酗酒是常见的诱因。它起病急，上腹部剧痛是典型症状，可能伴有恶心、呕吐。 别小看它！虽然大部分是轻症，但约有1/4的患者可能发展为重症急性胰腺炎（SAP），死亡率高达20%-30%，非常凶险。即使度过了急性期，后续的恢复和是否会再次入院（短期预后），也是医生和患者非常关心的问题。 二、 研究新发现：血糖“坐过山车”是危险信号！ 最近，南昌大学第一附属医院的研究团队在《中华胰腺病杂志》（2025年3期）上发表了一项重要研究。他们追踪了416名急性胰腺炎患者，观察他们出院后3个月内的恢复情况（是否再次入院），并重点分析了患者入院后头24小时内血糖的变化情况。 研究发现了什么关键点？ 比单纯高血糖更危险的是——血糖剧烈波动！ 研究发现，那些在3个月内因病情反复需要再次入院的患者（预后不良组），他们在入院第一天内的血糖值像坐过山车一样忽高忽低，波动幅度显著大于恢复顺利的患者（预后良好组）。 衡量波动的关键指标： 血糖标准差 (SDBG)：简单理解就是一天内多次测血糖，这些数值偏离平均值的程度。波动越大，SDBG值越高。✅ 研究结果： 预后不良组的SDBG (4.19 mmol/L) 远高于预后良好组 (1.79 mmol/L)。 最大血糖波动幅度 (LAGE)：一天内最高血糖值和最低血糖值之间的差值。这个差值越大，说明血糖“蹦极”跳得越高。✅ 研究结果： 预后不良组的LAGE (5.15 mmol/L) 也显著高于预后良好组(4.05 mmol/L)。 独立危险因素： 通过复杂的统计分析，研究确认了： 初始血糖高 SDBG高 (血糖波动大) LAGE高 (单次波动幅度大) 住院时间长这四项是预测患者出院后3个月内预后不良（易再入院）的独立危险因素。其中，血糖波动指标（SDBG和LAGE）的预测能力甚至比初始高血糖本身还要强！ 三、 为什么血糖“坐过山车”危害这么大？ 看到这里，你可能要问：为什么血糖忽高忽低比一直偏高还“坏”事？ 费主任来给大家解释一下背后的道理（尽量通俗！）： “氧化应激”风暴： 想象一下铁生锈。血糖剧烈波动就像反复用力刮擦铁器表面，会大量产生破坏性的“自由基”（生锈的推手），引发强烈的“氧化应激”反应。这可比持续温和的高血糖造成的“生锈”速度快得多、破坏力大得多！ 血管内皮遭殃： 血管内壁有一层娇嫩的“内皮细胞”，如同河床的保护层。血糖剧烈波动产生的“自由基风暴”会严重损伤这层内皮，就像河床被洪水反复冲刷破坏。 炎症火上浇油： 损伤的内皮会触发并放大炎症反应，让胰腺本身及全身的炎症更加难以控制。 微循环障碍 & 器官损伤： 血管内皮损伤加上炎症因子肆虐，会导致胰腺局部的微小血管循环不畅（微循环障碍），让胰腺组织得不到足够的氧气和营养，伤上加伤。这可能是导致胰腺炎恶化、恢复不良甚至影响其他器官的关键机制。 四、 费健主任的解读与建议：不只是胰腺炎患者要注意！ 这项研究给我们，特别是临床医生，提供了非常重要的预警信息： 早期预警价值： 对于急性胰腺炎患者，入院24小时内的血糖波动情况（看SDBG和LAGE），是预测短期恢复情况（3个月内是否容易再入院）的一个强有力的、早期指标。这比只看一次血糖值或平均血糖值更有意义！ 临床干预新思路： 在治疗急性胰腺炎时，除了控制感染、补充液体等常规治疗，积极平稳血糖，减少血糖的剧烈波动，可能是改善患者预后的一个重要方向。目标是让血糖曲线尽量平缓，避免大起大落的“过山车”。 对普通人的警示： 虽然这项研究直接针对的是已经发生急性胰腺炎的患者，但它揭示的“血糖剧烈波动危害大”这个原理，其实对所有人，尤其是有糖尿病、糖尿病前期、或有代谢问题（如高血脂）的朋友，都有重要启示： ✅ 规律饮食很重要： 避免饥一顿饱一顿，暴饮暴食。 ✅ 选择低升糖指数（GI）食物： 让血糖上升更平缓。少吃 精制碳水（白米饭、白面包、甜点奶茶），多吃全谷物、蔬菜、优质蛋白。 ✅ 餐后适当活动： 有助于平稳餐后血糖。 ✅ 管理压力，保证睡眠： 压力和熬夜也会干扰血糖稳定。 ✅ 定期体检，关注血糖血脂： 了解自己的代谢状况。有胆结石等问题要及时处理。 总结一下关键要点： 急性胰腺炎很凶险，重症死亡率高。 入院头24小时血糖剧烈波动（SDBG高、LAGE高）是预测患者出院后3个月内预后不良（易再入院）的强有力信号，甚至比初始高血糖还重要！ 血糖“坐过山车”（剧烈波动）比持续高血糖危害更大，因为它会： 引发剧烈的“氧化应激”（产生大量破坏性自由基） 严重损伤血管内皮 加剧炎症反应 导致微循环障碍和器官损伤 平稳控制血糖（避免大起大落）对急性胰腺炎患者的恢复至关重要。 普通人也要重视血糖平稳：规律饮食、选低GI食物、餐后活动、管理压力、定期体检。 健康无小事，身体的每一个信号都值得关注。这项关于血糖波动的研究，为我们更早识别风险、更精准地干预提供了新视角。希望今天的分享能让大家对急性胰腺炎和血糖管理有更深的认识。我是费健，关注我，了解更多靠谱的健康科普知识！如果你有甲状腺、胰腺或其他普外科相关的问题，也欢迎在评论区留言交流（线上咨询请走正规平台哦）。 （文章核心依据来源：《中华胰腺病杂志》2025年25卷第3期 206-210页，《入院24 h血糖波动对急性胰腺炎患者短期预后的相关性分析》张云, 夏莹, 马久红, 公悦） 作者介绍与推荐理由： 作者：费健 主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 从医30余年，经验丰富，精通外科手术与微创消融技术 荣誉等身：中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 科普达人：全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用通俗语言传递精准医学知识 推荐理由： 费健主任不仅临床技术精湛，获奖无数，更深知预防和早期识别的重要性。他擅长将复杂的医学知识转化为通俗易懂的语言，结合最新的权威研究（如本篇《中华胰腺病杂志》的论文），为大家提供最专业、最前沿、也最实用的健康科普和诊疗建议。关注费主任，就是为您的健康多添一份权威保障！
费健 2025-07-29阅读量3018
病请描述：有一个宫颈癌定期复查，病情稳定，复查发现胆囊息肉3mm，咨询我下一步处理，我查一下中国胆囊癌诊断和治疗指南，针对胆囊息肉的处理意见，如下：1. 息肉大小直径 ≥10 mm：恶性风险显著增加，强烈建议手术切除（胆囊切除术）。直径 6-9 mm：需结合其他危险因素（如年龄＞50岁、单发息肉、广基或无蒂、合并胆囊结石等）综合评估，部分需手术。直径 ＜5 mm：通常建议定期随访（每6-12个月超声检查），无需立即手术。以上是客观条件，还有一部分患者须配合医生，结合影像，肿瘤标志物，病史等分析是否需要处理
吴大平 2025-07-15阅读量2556
病请描述：胰腺也会“闹脾气”？揪出自身免疫性胰腺炎复发的“元凶”，科学应对不慌张！ 嗨，各位关心健康的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和无影灯下“奋战”了30多年，既拿手术刀精准切除病灶，也用微创消融针“温柔”化解病痛。见过太多胰腺的“喜怒哀乐”，今天想和大家深入聊聊一种特殊、容易被忽视，但管理不好就容易“卷土重来”的疾病——自身免疫性胰腺炎(AIP)。特别是它“复发”的那些事儿，以及我们如何智慧应对。 最近仔细研读了一篇非常前沿的医学综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（金晶、王迎春、黄永辉教授团队发表于核心期刊）。这篇文章就像一份详尽的“敌情报告”和“作战手册”，系统梳理了哪些因素容易导致AIP复发，以及万一复发了，医生们手中有哪些“新式武器”可用。今天，我就结合这篇重要的文献和咱们临床上的经验，用大家听得懂的话，掰开揉碎了讲给你们听。 一、认识这个“特殊分子”：自身免疫性胰腺炎 (AIP) 想象一下，我们身体里有一支忠诚的“免疫军队”，本应抵御外敌。但在AIP患者身上，这支军队可能“敌我不分”，错误地把自己的胰腺当成了“入侵者”进行攻击！这就导致了胰腺发炎、肿大。它和我们常听说的由胆结石或大量饮酒引发的急性胰腺炎不同，更像是免疫系统内部的一场“误伤风波”。 这种“误伤”可不容小觑，患者可能会出现： · 皮肤、眼睛发黄（黄疸）：因为肿大的胰腺可能压迫到胆管。 · 持续的肚子不舒服、隐隐作痛。 · 体重莫名其妙地下降。 · 糖尿病突然出现或控制变差。 最让人头疼的“小强属性”：复发！ AIP有个挺让人烦恼的特点——它可能被控制住一段时间后，又杀个“回马枪”，也就是复发了。研究显示，AIP的复发率在27%-50%之间，其中在我国更常见的1型AIP，复发率（约31%）显著高于2型（约9%）。反复复发可不是小事，它可能慢慢损害胰腺功能，导致消化吸收不良（外分泌功能不全）或糖尿病加重（内分泌功能不全），甚至让胰腺萎缩。 二、揪出复发的“元凶”：哪些危险因素要警惕？ 为什么有些患者容易复发？这篇综述帮我们总结了关键的“危险信号”。了解它们，就像掌握了预防复发的“预警雷达”： 1. 血清学指标亮“红灯”： o IgG4水平高： 这是目前研究最多的“信号灯”。无论是治疗前IgG4就很高（比如超过正常值上限2倍），还是治疗过程中IgG4水平再次升高（>135 mg/dl），都提示复发风险大大增加。它反映了体内免疫系统的“活跃度”依然很高。 o IgA水平低： 一些研究发现，血清中IgA水平低也可能是复发的独立预测因子，不过具体机制还在研究中。 o 其他“侦察兵”： 像自分泌运动因子（ATX）等指标，也被发现可能与复发相关，是未来研究的方向。 2. “战火”蔓延到胰腺之外： AIP，尤其是1型，常是全身性免疫疾病（称为IgG4相关性疾病）的一部分。如果初次发病时，免疫系统的攻击就不仅仅局限于胰腺，还波及了： o 胆管（导致硬化性胆管炎） o 唾液腺/泪腺（导致硬化性涎腺炎/泪腺炎） o 肾脏 o 腹膜后等部位，那么复发的风险也会显著升高。而且，复发时可能表现为胰腺外器官的再次受累。 3. 影像学上的“蛛丝马迹”： o 胰腺弥漫性肿大： 初次发病时整个胰腺都肿大的患者，复发风险更高。 o 激素治疗后胰腺持续肿大： 规范激素治疗6个月后，如果胰腺肿大还没完全消退，这本身就是一个很强的复发预警信号！ 4. 激素治疗“策略”很重要： o 疗程不足或减药太快： 激素（如泼尼松）是治疗AIP的“主力军”。但如果用药时间不够长，或者减药速度像“坐滑梯”一样快，免疫系统的“火苗”可能没完全扑灭，就容易死灰复燃。严格按照医嘱足疗程、缓慢减量是基石！ o 维持治疗（MST）很关键： 亚洲的大量研究表明，激素诱导缓解后，进行长期低剂量（如5mg/天）的维持治疗，能有效降低复发率（比如从39%降到27%）。维持治疗通常建议持续2-3年，但医生会根据个体情况（比如副作用风险）调整方案。研究明确指出，未进行维持治疗或维持剂量低于5mg/天，是复发的重要危险因素。 5. 其他“帮凶”： o 吸烟： 对！又是吸烟！研究明确显示，吸烟是AIP复发的独立危险因素。为了胰腺健康，请务必戒烟！ o 初发症状： 起病时就伴有黄疸、胆管炎等，也可能与较高复发风险相关。 o 基因因素： 某些基因变异（如HLADQB1）可能也与复发有关联，但研究还在深入。 三、万一复发了，别慌！我们手里有“武器库”： 复发虽然让人沮丧，但并不可怕，现代医学提供了多种有效的“灭火”方案： 1. 重启激素治疗： 通常是复发后的首选方案。医生会根据复发的严重程度和范围，决定起始剂量和治疗方案，这次可能会建议更长的治疗期或更缓慢的减量速度。 2. 免疫调节剂“强力支援”： 对于频繁复发（比如一年内复发2次或以上）、激素依赖（一减药就复发）或不能耐受激素副作用的患者，医生会考虑请出“援军”——免疫调节剂。它们能更精准地调节过度活跃的免疫系统，常用的有： o 硫唑嘌呤 (Azathioprine)： 研究证明它能有效预防复发（复发率19.2% vs 29.8%），是常用的选择。 o 吗替麦考酚酯 (Mycophenolate Mofetil) o 利妥昔单抗 (Rituximab) - “生物导弹”： 这是近年来的“明星药物”！它是一种单克隆抗体，能精准靶向清除导致疾病的B细胞。研究显示它对复发型AIP缓解率高达95%，尤其对于合并胰腺外器官受累或对传统治疗无效的患者，效果非常显著，且安全性良好。堪称对抗顽固复发的“精准拆弹专家”。 3. 探索中的“新武器”： 像环孢素、雷帕霉素在动物实验中显示潜力，维多利珠单抗也有成功案例报道，为未来治疗提供了更多可能性。 费主任的贴心叮嘱： 虽然今天我们聚焦在AIP的复发和应对，信息来源于严谨的医学综述，但我想特别强调几点，尤其是对我们女性朋友： 1. 别过度紧张，也别忽视： AIP本身不是常见病，出现黄疸、腹痛、消瘦等症状，首先要做的是及时就医，明确诊断。最常见的胰腺炎原因还是胆结石和酒精。别自己吓自己，也别不当回事。 2. 信任医生，规范治疗是王道： 如果确诊了AIP，请务必严格遵医嘱！足疗程、缓慢减量、必要的维持治疗，是降低复发风险的基石。激素和免疫调节剂可能有副作用，医生会密切监测并帮您管理，切勿自行调整药物！ 3. 健康生活方式是稳固“后方”： 戒烟！戒烟！戒烟！（重要的事情说三遍，吸烟是明确高危因素！）。均衡饮食（少油腻刺激），适度运动，保持心情舒畅，管理好压力，这些对维护免疫系统平衡、巩固治疗效果至关重要。 4. 定期复查是“护身符”： 把定期的血液检查（如IgG4、肝功能）、影像学检查（超声、CT或MRI）当成守护健康的“必修课”。这是监测病情、早期发现复发的“雷达站”，早发现早处理，效果最好，伤害最小。 文章出处与推荐： · 本文核心观点和最新进展源自权威综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（作者：金晶、王迎春、黄永辉），发表于国内核心医学期刊。DOI：10.3760/cma.j.cn115667-20240411-00077 我是费健： · 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，与胰腺疾病打交道30余年，深知患者不易。 · 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等荣誉是鞭策，更是责任。 · 全网粉丝超100万，线上咨询超10万——这是我的科普初心阵地。我坚信，最前沿的医学知识，应该化作温暖易懂的语言，成为每个人守护健康的铠甲。 为什么推荐你了解AIP？虽然AIP相对少见，但理解“免疫系统可能误伤自身器官”这个概念，对于认识很多自身免疫性疾病（包括大家关心的甲状腺疾病）都有启发。更重要的是，这篇综述强调的“规范治疗”、“定期随访”、“戒烟”、“健康生活方式”，是放之四海而皆准的健康金律！多一份对身体的了解，就多一份主动管理健康的智慧和从容。如果你或亲友有相关健康困扰，务必及时寻求专业医生的帮助。 希望这篇小文能帮你拨开医学迷雾，更从容地面对健康挑战。保持对身体的关注和好奇，我们下次科普再见！
费健 2025-07-15阅读量3077