病请描述：文章出处与作者介绍大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年，我既做甲状腺的外科手术，也做微创消融，深深理解大家面对甲状腺疾病时的焦虑与困惑。多年来，我不仅致力于临床诊疗，也坚持做医学科普，就是希望能用最易懂的语言，把最专业、最前沿的医学知识带给大家，帮助各位做出更明智的健康决策。今天想跟大家聊的，是一篇新鲜出炉、2025年发表在《欧洲甲状腺杂志》上的重要研究。它探讨了一个在甲亢（特别是最常见的一种——格雷夫斯病）治疗中非常实际的问题：治疗甲亢时，吃的药是不是越少越好？ 这项研究的结果，可能会改变很多医生和患者的治疗观念。为什么这项研究值得关注？在聊研究之前，我们先简单理解下格雷夫斯病。它其实是一种自身免疫病，我们身体的免疫系统“迷糊了”，产生了攻击自己甲状腺的抗体（主要是TRAb），导致甲状腺像个不知疲倦的“加班狂”，生产出过量的甲状腺激素，人就会出现心慌、手抖、怕热、消瘦、易怒等症状。传统的治疗方法主要有三种：吃药、放射性碘治疗和手术。其中，口服抗甲状腺药物（如甲巯咪唑，MMI）是很多初次发病患者的首选。而“阻断-替代”疗法，是服药方式中的一种策略，即用固定剂量的药物抑制甲状腺功能，同时补充甲状腺激素（优甲乐，LT4）来维持身体正常所需。但这里有个矛盾：过去有些方案用药剂量较大，虽然控制住了甲亢，但大家总会担心——药吃多了，副作用会不会更大？会不会“矫枉过正”？ 这正是最新这项研究想要解答的。“低剂量”对战“高剂量”：结果令人惊喜这项来自比利时的研究，回顾性分析了120名首次发病的格雷夫斯病患者。他们被分为两组：高剂量组：每天服用30mg甲巯咪唑。低剂量组：起始剂量稍低，并在甲功正常后逐渐减量至每天10-20mg维持。两组都同时补充优甲乐。治疗至少12个月后，对比结果发现：关键发现列表：复发率几乎一样：停药后，高剂量组复发率63%，低剂量组60%，没有统计学差别。这说明，少吃药，并没影响长远的治疗效果。用药量大幅减少：低剂量组使用的甲巯咪唑平均量比高剂量组少了近50%，优甲乐也少了约30%。这意味着更低的药物经济成本和潜在的副作用风险。免疫指标好转更明显：衡量病情核心的抗体（TRAb）转阴率，低剂量组高达86%，显著高于高剂量组的65%。这提示，更温和的治疗方案，可能更有利于免疫系统恢复平衡，从根源上改善病情。甲状腺眼病风险未增加：大家非常担心的甲亢突眼（甲状腺眼病）发生率，两组相似。说明减少药量，并不会增加这个风险。安全性良好：两组不良反应发生率相当，且研究中未出现严重的肝损伤或粒细胞缺乏事件。给我们的启示：有时候，“少即是多”这项研究给我们临床医生和患者都提供了一个非常重要的新思路：在有效的“阻断-替代”疗法框架内，采用相对低剂量的方案，不仅能达到与高剂量相当的疾病控制效果，还可能获得更优的免疫调节结果，同时减少了患者的总体用药负担。这完美契合了现代医学“精准治疗”、“适度治疗”的理念。我们治疗的目标，不仅是让化验单上的数字正常，更是用最小的干预代价，帮助身体恢复自身的平衡与稳定。当然，我必须强调，任何治疗方案的选择都必须是个体化的。这项研究支持低剂量方案是一个优异的选择，但具体到每位患者，用药剂量如何起始、如何调整，必须由您的主治医生根据您的病情严重程度、体重、对药物的反应以及肝肾功能等具体情况来“量身定制”。切勿自行调药！作为外科医生，我同样关注这一点：对于药物治疗效果不佳、反复复发、有药物禁忌症或甲状腺肿大明显的患者，手术或放射性碘治疗依然是重要且有效的选择。我的工作就是在门诊中，帮助每位患者分析所有方案的利弊，找到最适合他的那一条路。希望今天的科普，能让大家对甲亢的治疗多一份了解，少一份恐惧。医学在不断进步，理念也在不断更新，但核心始终是——用最合适的方法，守护您的健康。保持好奇，保持乐观，科学管理，我们与您一起努力。推荐理由：这篇解读聚焦于患者最关心的“用药剂量与效果平衡”问题，用通俗的语言解读了前沿研究，既传递了“低剂量可能更优”的鼓舞信息，又严谨地强调了个体化治疗的原则，能有效缓解患者的焦虑，并促进更理性的医患沟通。
费健 2026-01-27阅读量4
病请描述：让甲状腺手术更安全：术后低钙的“天气预报”与精准应对朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名外科医生。在临床一线工作了30多年，我深知大家对手术，尤其是像甲状腺手术这样在“脖子”上动刀的手术，既充满希望又难免有些担忧。今天，我想和大家聊一个甲状腺术后常见但完全可以科学管理的问题——低钙血症，并分享一个能显著提升手术安全性与舒适度的“新法宝”。很多因甲状腺癌、巨大结节等疾病需要接受全甲状腺切除术的朋友，术后可能会遇到手脚、嘴唇发麻，甚至肌肉抽搐的情况。这很可能就是“低钙血症”在作祟。它是甲状腺术后最常见的并发症之一，以往发生率可不低，能达到三分之一左右，也是导致患者再次住院的主要原因。传统上，医生们应对术后低钙，有点像“凭经验下雨天带伞”——要么给所有患者都开一些钙片和维生素D（可能很多人并不需要），要么等出现症状了再补救（患者已经不舒服了）。这两种方式，要么可能“过度治疗”，增加负担和副作用；要么可能“治疗不足”，让患者承受不必要的风险。那么，有没有一种方法，能像“天气预报”一样，精准预测谁会“缺钙”，从而进行“精准灌溉”呢？答案是：有！核心就在于监测一项关键的激素——甲状旁腺激素（PTH）。我们的甲状腺背后，通常藏着4颗米粒大小的甲状旁腺，它们是维持血钙平衡的“总指挥”。甲状腺手术中，它们可能因血供受影响或被无意中切除而“暂时停工”，导致PTH下降，血钙随之降低。因此，术后PTH水平，就成了预测低钙风险的“风向标”。最近，一项发表在《Endocrine Practice》上的十年临床研究（题目就在本文开头），为我们提供了一个非常清晰、有效的方案。他们采用的 “术后4小时PTH引导的钙剂与骨化三醇补充方案” ，取得了令人鼓舞的效果。这个方案的精髓，可以概括为“一次抽血，三级管理”：术后4小时，抽血检测PTH水平。根据PTH值，将患者分为三类风险人群：低风险（PTH > 30 pg/mL）：发生有症状低钙的概率极低。这类患者通常无需常规补钙，甚至可以考虑当日出院，大大节省了时间和费用，也减少了住院的不便。中风险（PTH 在15-30 pg/mL之间）：有一定风险，需要根据情况给予口服钙剂和活性维生素D（骨化三醇），并密切观察。高风险（PTH ≤ 15 pg/mL）：发生低钙血症的风险很高，需要立即开始并加强钙剂和骨化三醇的补充，通常需要留院观察。这项研究带来了什么实实在在的好处呢？实施该方案后，术后低钙血症的发生率从原来的20.9%显著降到了9.5%；因低钙相关问题再住院的比例，也从5%降到了惊人的1%。这意味着，绝大多数患者都能更平稳、更安心地度过术后恢复期。研究还提醒我们，有几类情况需要医生和患者格外留心：手术同时进行了颈部淋巴结清扫。术中发现甲状旁腺“长”在了甲状腺组织里面（医学上称“包埋”），更容易在手术中受损。术前肾功能（血肌酐水平）就不太好的患者。这些是术后低钙的独立风险因素，有这些情况的朋友，术后更需关注血钙变化。作为一名同时开展传统手术和微创消融的外科医生，我深知，技术的进步不仅体现在刀口更小、更美观，更体现在围手术期管理的精细化、人性化上。这个基于PTH的精准方案，正是这种理念的体现。它让我们从“凭经验”走向“看数据”，能更准确地识别出需要重点呵护的患者，也让更多低风险患者避免了不必要的治疗和住院，实现“快速康复”。当然，任何方案都有其适用范围。这个研究也指出，对于本身就有维生素D缺乏、或既往有过甲状旁腺/甲状腺手术史的患者，此方案的效果还需进一步验证。但这无疑为我们提供了一个极具价值的“蓝图”。总结一下：甲状腺手术并不可怕，术后低钙也是可防可控的。术后4小时查一次PTH，就像拿到了一份专属的“钙代谢天气预报”，能让医生和您一起，从容、精准地制定应对策略，让康复之路更加安全、顺畅。希望这篇科普能打消您的一些疑虑。现代医学的发展，正朝着让治疗更有效、让患者更舒适的方向不断前进。信任您的医生，了解科学的方案，我们将一起守护您的健康。文章来源：基于《Endocrine Practice》2025年第31卷第11期《Hypocalcemia post total thyroidectomy: a ten-year, single institution experience with a parathyroid hormone-guided calcium and calcitriol supplementation protocol》一文的核心结论进行科普解读。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科传统手术与微创消融领域经验丰富。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学健康科普，全网粉丝超百万，旨在用专业知识和温暖沟通，为大家提供可靠的医学信息。推荐理由：本文将一个专业的术后管理方案，转化为通俗易懂的“风险预报”故事，能有效帮助即将接受或已接受甲状腺手术的朋友们理解科学的术后护理逻辑，减轻焦虑，积极配合治疗，从而实现更好的康复效果。
费健 2026-01-27阅读量3
病请描述：好的，朋友们，我是费健，来自上海瑞金医院普外科。从医三十多年，拿过一些奖，也做了不少线上科普，就是希望能把复杂的医学知识，掰开揉碎了讲给大家听。今天想和大家聊的起点，是一篇让我深有感触的文章，来自权威的《新英格兰医学杂志》（NEJM）。它描绘了医生值班时口袋里的“标配”：工作证、笔、肾上腺素、手术刀……但作者笔锋一转，告诉我们，医生真正“携带”的、最沉重的，是那些无法卸下的记忆——那些没能挽回的生命、那些充满无力感的瞬间。他把这称为“我们的沉重行囊”。读到这里，我静坐良久。这说的，何尝不是我们每一位临床医生的日常？我们背着知识的行囊、技术的行囊，更背着责任与情感的行囊。而今天，我想打开我的“知识行囊”，从中取出一件对我们身体至关重要、却又常常被忽视或误解的“宝贝”，和大家好好聊聊——那就是甲状腺。一只安静的“蝴蝶”，你身体的发动机控制器首先，别被名字吓到。甲状腺，就安静地待在咱们脖子前面，喉结下方，形状像一只展翅的蝴蝶，重量只有20-30克，小巧玲珑。可千万别小看它，它可是全身的“发动机总控台”！它分泌的甲状腺激素，就像给身体各个器官下达的“工作指令”，掌管着你的：新陈代谢速度：决定了你是“易燃型”还是“节能型”体质。体温调节：让你怕冷还是怕热。心跳节奏：心脏跳得快慢有力与否，它说了算。精神状态：是精力充沛还是萎靡不振。生长发育：尤其是对小朋友的大脑和身高至关重要。你看，这只“小蝴蝶”是不是位高权重？一旦它闹情绪，要么“偷懒”（功能减退），要么“亢奋”（功能亢进），全身都会跟着乱套。“蝴蝶”生病了，信号你知道吗？甲状腺疾病非常普遍，尤其在女性中。它可能悄悄发生变化，但身体会给我们发出一些“警报”。了解这些信号，就是最好的健康自查：如果你的甲状腺“亢奋”了（甲亢），你可能会：心慌手抖：像喝了浓咖啡，静不下来。怕热多汗：别人觉得凉快，你满头大汗。胃口大增却消瘦：吃得多，体重反而往下掉。情绪急躁易怒：一点就着，自己都控制不住。眼睛突出：部分人会出现“炯炯有神”甚至突眼的改变。如果你的甲状腺“偷懒”了（甲减），你可能会：总是疲惫乏力：睡再多也像没充电。怕冷：在空调房里瑟瑟发抖。体重莫名增加：吃得不多，还容易水肿发胖。情绪低落、记忆力减退：感觉像蒙了一层雾，开心不起来。皮肤干燥、脱发：皮肤粗糙，头发一把把地掉。除了功能问题，甲状腺本身也可能长东西，我们叫它“甲状腺结节”。 先别慌！95%以上的结节都是良性的，就像皮肤上长颗痣一样普遍。多数结节相安无事，只需要定期观察。只有少数需要警惕和处理。关心它，其实很简单：一把钥匙，两道关口呵护你的甲状腺，并不复杂。记住“一把钥匙，两道关口”：第一把钥匙：定期触摸自查。洗澡时，脖子后仰，用手指轻轻触摸颈部喉结下方两侧，感受有无明显的硬块或肿大。这是最简单的第一步。两道必须通过的关口：超声检查（B超）：这是发现和评估甲状腺结节的“火眼金睛”。无创、无辐射，能清晰看到结节的大小、形态、边界、血流等关键信息。甲状腺功能验血：抽血查一下TSH、FT3、FT4等指标，就能准确判断你的“发动机”是在怠速还是在狂飙。万一需要治疗，现代医学有很多“温柔”的选择即使发现问题，现在也有很多精准微创的治疗手段，早已不是“开大刀留长疤”的时代了。对于可疑的恶性结节：传统是手术切除。但现在，对于符合条件的早期微小癌，我们有了微波/射频消融术。就像用一根细针，在超声引导下精准“烫”掉坏细胞，创伤小、不留疤、恢复快，能最大程度保留甲状腺功能。这正是我目前临床和科普工作中非常关注和推广的技术之一。对于良性的、但比较大的或有压迫症状的结节：同样可以考虑消融治疗，让结节缩小，解除压迫。对于甲亢或甲减：主要通过药物来调节，就像给发动机添加“调节剂”，大多数都能控制得很好。回到那个“行囊”聊了这么多干货，让我们再回到开头那篇NEJM文章。医生们背负着故事的行囊前行，而我们每个人，其实也背着自己健康的行囊。这个行囊里，装着我们对身体的认知，对疾病的警惕，以及对科学的信任。我的愿望，就是通过我的知识和经验，帮大家整理好这个“健康行囊”，让它变得更轻一些——用知识驱散未知的恐惧；也让它变得更有力一些——用早筛和科学手段武装自己。甲状腺虽小，却关乎全身。请像关心你的皮肤和体重一样，关心一下脖子前这只默默的“蝴蝶”。定期体检，听懂身体的信号，有问题时寻求正规医生的帮助，这就是对自己最负责任的爱。我是费健，一名一直在路上的外科医生，也愿做大家健康路上一位可靠的朋友。我们下次再聊！【文章出处与作者介绍】灵感来源：本文的创作灵感来源于国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）旗下平台“NEJM医学前沿”发布的文章《值班时，我们都带着什么》。该文深刻描绘了医生职业背后的情感重量，引人深思。本文作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、教授。从医30余年，在甲状腺、肝胆胰等普外科疾病诊治上经验丰富，尤其擅长微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，致力于将专业的医学知识转化为通俗易懂的语言，服务大众健康。推荐理由：将医学人文关怀与硬核科普知识相结合，从医生的感性视角切入，落到每个人都能用上的甲状腺健康实操指南。知识严谨，语言亲切，是值得收藏和分享的健康科普文。
费健 2026-01-27阅读量8
病请描述：文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，长期开展甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。坚持开展医学科普，全网粉丝超100万，愿用专业知识和临床经验，为你的健康保驾护航。推荐理由：如果你或身边的亲友正为甲状腺结节、甲状腺肿瘤困扰，既怕开刀留疤，又担心治疗不彻底，那么这篇文章正是为你而写。我将用最直白的语言，为你解读一项“既精准又温柔”的微创技术——微波消融，并告诉你它不只是“烧掉”肿瘤，还可能悄悄唤醒你身体里的“免疫大军”。甲状腺治疗进入“微波时代”：不开口、少留疤，还能激活免疫力？大家好，我是费健医生。在门诊，我经常遇到很多朋友，尤其是女性朋友，拿着甲状腺超声报告忧心忡忡：“医生，这个结节要开刀吗？脖子上留疤怎么办？会不会影响终身？”今天，我想和大家聊一项已经成熟应用于临床的“超微创”技术——微波消融（MWA）。它就像一名“隐形狙击手”，在超声引导下，用一根细针“隔空”精准消融肿瘤，体表只留下一个针眼。但它的神奇之处，远不止“不留疤”这么简单。最近，一篇发表在《Cancer Management and Research》上的权威综述，系统阐述了微波消融治疗甲状腺肿瘤的深层生物学机制。下面，我就结合这篇文献，用“说人话”的方式，带你看看这根“微波针”如何在体内完成它的使命。一、微波消融是如何“秒杀”肿瘤细胞的？你可以把微波消融想象成一次精准的“定向爆破”。那根细针实际上是一个微型天线，发射出微波，让肿瘤组织内的水分子高速摩擦、生热。关键在于“热”：60°C以上，秒级凝固：瞬间高温（通常60-100°C）能让肿瘤细胞的蛋白质“煮熟”变性，细胞膜破裂，就像鸡蛋被煮熟一样，细胞迅速发生凝固性坏死。这是最直接的杀伤。“热死”还不算完：细胞被破坏的同时，会把内部的“存货”——包括肿瘤特有的抗原和代表危险信号的损伤相关分子模式（DAMPs）——全都释放出来。这些物质，相当于向身体免疫系统发出了“敌情警报”。二、除了热死，它还触发了哪些连锁反应？微波消融的高明在于，它不只做“减法”（消灭肿瘤），还巧妙地做了“加法”（激活免疫）。其引发的生物学效应是一场精彩的“内部交响乐”：发布“通缉令”：坏死的肿瘤细胞释放出的抗原和危险信号，被树突状细胞（免疫系统的“侦察兵”）捕获。侦察兵们随即被激活，扛着这些“肿瘤碎片”（抗原）去训练基地（淋巴结），激活CD4+和CD8+T细胞，也就是能精准识别并杀死肿瘤的“特种部队”。这个过程叫做 “免疫原性细胞死亡” 。断其“粮草”：微波热量能迅速破坏肿瘤内部的微小血管，使其闭塞。肿瘤没了血液供应，就会缺氧、饿死，形成继发性坏死，同时也能减少血流带来的冷却效应，让消融更彻底。改造“微环境”：消融区域会形成一个短暂的炎症中心，巨噬细胞等免疫细胞赶来清理战场，并分泌细胞因子，进一步强化免疫反应。有研究发现，患者术后短期内 CD4+T细胞和免疫因子（如干扰素-γ）会升高，说明全身免疫系统被短暂但有效地动员了。最终“修复”：随着坏死组织被慢慢清除，成纤维细胞会过来“铺上新的地毯”，用纤维瘢痕组织逐步取代坏死区，达到组织修复与重塑。简单总结，微波消融的核心机制列表：直接杀伤：高温导致蛋白质变性、细胞膜破裂，肿瘤凝固性坏死。抗原释放：释放肿瘤特异性抗原，为免疫系统提供靶点。启动免疫：触发“免疫原性细胞死亡”，激活树突状细胞和T细胞。破坏血供：凝固肿瘤微血管，导致继发性缺血坏死。微环境重塑：引发可控炎症，促进后期修复与纤维化愈合。三、未来展望：与免疫治疗联手，威力倍增？更令人兴奋的是，这项研究指出了未来的方向：微波消融可能与免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）强强联合。微波消融负责“炸开”肿瘤堡垒，暴露抗原、激活初始免疫。免疫药物则负责“解除”免疫细胞的刹车，让被激活的“特种部队”能更持久、更强力地攻击体内任何残留的或潜在的肿瘤细胞。这种“1+1>2”的策略，已在其他实体瘤研究中展现潜力，为部分甲状腺肿瘤的治疗提供了充满希望的新思路。费医生贴心话微波消融为符合适应证（如单发的低危甲状腺微小乳头状癌、良性症状性结节等）的患者提供了一种创伤小、恢复快、美容效果佳的优质选择。但它并非万能，是否需要以及是否适合，必须由经验丰富的医生团队根据你的具体病情（结节大小、位置、病理类型等）进行严格评估。医学的进步，正是为了让治疗变得更精准、更人性化。了解这些机制，不仅能帮助大家消除对新技术的神秘与恐惧，也能让我们在面对选择时，能与医生进行更有效的沟通，共同制定最适合你的方案。希望这篇科普能为你点亮一盏小灯。记住，关爱甲状腺，从定期体检和理性认知开始。我是@费健医生，致力于为你带来最靠谱的医疗健康知识。本文知识要点援引自：《Biological Mechanisms of Microwave Ablation in Thyroid Tumors and Its Induced Immunomodulatory Effects》（《微波消融治疗甲状腺肿瘤的生物学机制及其诱导的免疫调节效应》），《Cancer Management and Research》期刊，2026。
费健 2026-01-27阅读量11
病请描述： 一、一位35岁女性的真实诊疗记录 妇科诊室里，李女士拿着超声报告的手微微发抖："医生，我只是最近月经量有点多，怎么会查出5cm的肌瘤？"这并非个例。数据显示，我国30岁以上女性子宫肌瘤患病率达20%-30%，但70%的患者在确诊前对自己的病情一无所知。 二、认识女性盆腔的"不速之客" 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，其特点包括： -形态多样性：单发或多发，小如豌豆大如足球 -生长隐匿性：约50%患者初期无明显症状 -激素依赖性：雌激素水平波动直接影响其发展 临床分型显示，黏膜下肌瘤即使体积较小，也可能导致严重出血，而浆膜下肌瘤可能在腹腔"潜伏"生长至巨大体积 三、这些身体信号千万别忽视 早期症状常被误认为"亚健康"： -月经改变：周期缩短至<21天，经期延长>7天，每小时需更换卫生巾 -盆腔压迫：尿频（夜尿≥2次）、排便困难、腰骶部坠胀感 -生育影响：2年以上未避孕未孕需警惕 -贫血体征：指甲苍白、活动后心悸、持续性疲劳 值得关注的是，40%的不孕症患者存在子宫肌瘤压迫输卵管的情况。 四、拖延治疗的五大健康代价 1.进行性贫血：月均失血80ml以上可致血红蛋白<90g/L，引发器官缺氧 2.生育功能损伤：肌瘤占据宫腔50%空间时，流产风险升高3倍 3.急腹症风险：带蒂肌瘤扭转发生率约3%，导致剧烈腹痛 4.恶变可能：虽然仅0.4%-0.8%的肉瘤变风险，但绝经后增大者需警惕 5.多器官压迫：巨大肌瘤可能引发肾积水、静脉血栓等并发症 五、把握黄金治疗期的三大优势 1.微创治疗可能：≤5cm肌瘤聚焦超声消融成功率可达85% 2.生育力保护：早期介入的妊娠成功率较晚期提高40% 3.生活质量保障：及时治疗可使异常出血控制率达95% 最新临床指南指出，当肌瘤直径>4cm或导致血红蛋白<100g/L时，即为明确治疗指征。 六、科学筛查的"三早"策略 1.自查要点：记录月经日历，测量腰围变化（月增>3cm需警惕） 2.医学检查： -超声检查：首选经阴道超声，检出率>90% -MRI检查：对多发性肌瘤定位准确率98% -肿瘤标志物：CA125联合HE4检测 3.高危人群筛查：有家族史者建议每年1次盆腔检查 七、现代医学的精准应对策略 根据2019年FIGO分型制定阶梯化治疗方案： -Ⅰ-Ⅱ型：药物控制（GnRH-a类药物3个月疗程） -Ⅲ-Ⅳ型：聚焦超声联合宫腔镜/腹腔镜手术 -Ⅴ-Ⅶ型：聚焦超声或腹腔镜或动脉栓塞 -Ⅷ型：个性化综合方案 特别提示：中医药调理可作为<3cm肌瘤的辅助手段，但需配合影像学监测。 八、写给现代女性的健康备忘录 子宫肌瘤本质是身体发出的预警信号。建议建立"3-2-1"健康管理机制： -30岁以上女性每3年系统体检 -出现2个以上症状立即就医 -1年内新发肌瘤需密切随访 生命的孕育之地值得温柔以待。早期干预不仅关乎疾病本身，更是对女性生命质量的郑重承诺。当身体发出微妙信号时，科学的应对永远强于侥幸的沉默
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量60
病请描述：从我92年工作开始经常可以遇到老年患者，尤其母亲去世以后遇到年纪大的患者自然会加倍关心，似乎要把对母亲没有尽到的孝心释放出来吧……也有不少年纪大的患者说我漂亮选择我，这理由有点儿奇怪，也有患者说我温柔善良选择我，说起温柔有点心虚吧，不过我从医30多年帮助过很多老年患者，相信母亲的在天之灵一定会欣慰的吧…… 陪儿子高考停了门诊请假住在酒店，儿子在复习我就这一点绝经后盆腔包块的科普： 绝经后盆腔包块是指女性在绝经后（通常指停经1年以上）通过体检或影像学检查发现的盆腔内异常肿块。这类包块可能来源于子宫、卵巢、输卵管或其他盆腔组织，既可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤。由于绝经后女性卵巢功能衰退，新出现的盆腔包块需引起警惕，及时就医排查风险。 一、常见原因 1.良性病变 -卵巢囊肿：绝经后卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿）少见，多为病理性（如浆液性囊腺瘤）。 -子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常缩小，若继续增大需警惕变性可能。 -输卵管积水：慢性炎症可能导致输卵管积液形成包块。 -盆腔脓肿：多与感染相关，伴有发热、腹痛等症状。 2.恶性肿瘤 -卵巢癌：绝经后卵巢包块中约30%-50%为恶性，尤其是实性或混合性包块。 -子宫内膜癌：可能累及子宫或扩散至盆腔。 -转移性肿瘤：如胃肠道癌转移至卵巢（Krukenberg瘤）。 二、可能出现的症状 -无症状：部分包块早期无不适，仅通过体检发现。 -下腹坠胀或疼痛：包块增大压迫周围组织。 -异常阴道出血：绝经后出血需高度警惕子宫内膜或宫颈病变。 -尿频、便秘：包块压迫膀胱或直肠。 -消瘦、乏力：恶性肿瘤晚期可能出现。 三、诊断方法** 1.妇科检查：医生通过触诊初步判断包块位置、大小、质地及活动度。 2.影像学检查： -超声（经阴道/腹部）：首选检查，区分囊性、实性或混合性包块。 -MRI/CT：进一步评估包块与周围组织的关系，判断是否转移。 3.肿瘤标志物检测：如CA125、HE4（卵巢癌相关）、CEA（胃肠道肿瘤）等。 4.病理活检：通过腹腔镜或穿刺取样明确性质。 四、治疗原则 1.良性包块 -观察随访：小的囊肿（如＜5cm）、无症状者可定期复查超声。 -手术切除：若包块增大、引起症状或怀疑恶变（如血流丰富、实性成分），需手术切除。 2.恶性肿瘤 -全面分期手术：切除肿瘤及可能转移的组织，明确病理分期。 -化疗/放疗：根据癌症类型选择辅助治疗，如卵巢癌常用铂类化疗。 -靶向治疗：如PARP抑制剂用于卵巢癌维持治疗。 五、预防与注意事项 1.定期体检：绝经后女性建议每年做1次妇科检查及盆腔超声。 2.关注身体信号：绝经后出血、不明原因消瘦、腹胀等需及时就诊。 3.控制慢性病：如糖尿病、肥胖可能增加子宫内膜癌风险。 4.健康生活方式：均衡饮食、适度运动，避免长期雌激素补充（需遵医嘱）。 六、关键提示 -绝经后新发盆腔包块需警惕恶性可能，尤其是实性、血流丰富、生长迅速或伴有腹水的包块。 -绝经后出血是危险信号！约10%的绝经后出血与子宫内膜癌相关。 -早发现、早治疗：早期卵巢癌5年生存率可达90%，晚期则不足30%。 总结：绝经后盆腔包块不可忽视，但无需过度恐慌。通过规范检查明确性质，多数良性病变可治愈，恶性肿瘤早期干预也能显著改善预后。建议女性绝经后仍保持规律妇科随访，关注身体变化，科学应对健康风险。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量79
病请描述： 第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU） * 原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。 * 优势： * 无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。 * 精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。 * 保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。 * 恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式. * 可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例） * 目的： * 直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。 * 显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。 * 减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。 * 为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值. * 局限性/注意事项： * 并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐. * 消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。 * 消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经. * 可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。 第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收 * 时机：通常在HIFU术后开始。 * 目的： * 控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。 * 减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。 * 促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。 * 抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。 * 常用药物方案： * GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。 * 高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。 * 复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。 * 还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等 * 选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。 第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐 也有一部分病人可以直接进行第三步。 * 宫腔镜子宫内膜电切术： * 原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。 * 目的： * 显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。 * 缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。 * 巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。 * 关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。 * 适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。 * 局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。 * 酌情放置曼月乐： * 时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。 * 目的： * 长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放 * 抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。 * 抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。 * 减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。 * “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。 * 如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。 * 如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。 * 如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。 * 患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。 总结与重要提示： 1. 个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。 2. 循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。 3. 保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。 4. 长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。 5. 充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。 6. 综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。 这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量60
病请描述：答案是否定的，除非考虑恶变或者有癌症相关病史及家族史，我们团队从2015年开始致力于保宮事业，这10年保住了千万个子宫还是很有成就感的。今天的手术前四台都是子宫腺肌症，第一台是海扶三部曲之第三步，宫腔镜把腺肌症的病根子宫内膜切除，再加上曼月乐作为长期管理的支撑，这样大部分病人肚子都不痛了，月经也不多，是多美好的状态啊！第二台是一位比较复杂的子宫腺肌，已经完成了三步曲，意思就是内膜已经切除了，不仅内膜，还有部分平滑肌组织，就像除草，把草皮也一起拔了，这草还长吗？大部分是不长的，但这个病人长了，近期的核磁复查写了很多诊断，包括不典型内膜增生，赶紧劝患者切子宫拉到，但患者坚决要求保留子宫，那今天再次宫腔镜切了内膜，发现这个内膜又长起来了，我们团队的林彬医生说这种内膜叫野膜，还是很有道理的；第三个性基镇合并非常多的蛇状的多发内膜息肉，宫腔镜切了息肉也切了内膜，再把曼月乐放好，这样病人月经多和痛经的症状就会缓解；第四台是一个顺利毕业的患者，之前完成了三部曲，近半年处于绝经状态，今天做宫腔镜检查顺利把取出来了，可以说保卫子宫的持久战终于胜利了，通过这几个案例，大家应该很容易明白，我们对腺肌子宫不是一切了之，我们是有一个对联的： 左联：切子宫不难 右联：保子宫不易 横批：子宫难得 希望看到这篇科普的腺肌小姐姐们能保住子宫做完成女人
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量46
病请描述：无创DNA、羊水穿刺、SMA、155种单基因疾病筛查，这些名目繁多的染色体检查都是什么内容？相互差别是什么？适合什么时候去做？很多宝妈们都傻傻分不清，今天就做个简单的介绍。1．无创DNA：抽静脉血，没有风险，主要查13、18、21三条染色体，费用1250元，准确性高，准确率在百分之九十以上。还有2.0plus版本，在此基础上再加测很多染色体的微缺失和微重复，能够有效的发现一些致病的染色体异常，费用3600元。在12-22周之间做。2．羊水穿刺：对于染色体检查非常看重准确性的，愿意承担点风险的宝妈可以选择。对所有的染色体全部都进行了筛查，是百分之百的准确性，是金标准。缺点是有千分之二的流产概率，风险还是挺低的。基本款费用是5600元，包括核型分析和基因芯片；如果加做全外显子检测，费用还需再加9600元。在16-22周之间做。孕妇年龄大于等于40岁、夫妻两人中有染色体异常、三代试管婴儿、胎儿超声检查提示有结构异常、有基因遗传病家族史、以前怀孕有胎儿发育异常和畸形，有这些情况的孕妇，建议直接做羊水穿刺，不要做无创DNA了。3．SMA（脊髓性肌萎缩症）筛查：人群中SMA基因携带者的比例还是挺高的，每50个人中就有一个携带者。SMA是一种常染色体隐性遗传疾病。如果夫妻双方都是SMA携带者，就是都有一个SMA缺陷基因，自身不会表现出症状，但每一胎都有25%的几率生育患儿。也就是说只有一个人是SMA基因携带者，对宝宝是没有影响的，只有两个人都是携带者时才会对宝宝造成不良影响。所以可以先查宝妈的，如果没问题，宝爸就不用查了；如果有问题，再查宝爸的基因。费用600元。很多宝妈都是在建卡时才会去查这个项目，其实更应该在怀孕前去做这个检查。4．155种单基因遗传病携带筛查：对人群中比较常见的、携带比例比较高的155种单基因病的基因进行筛查，费用2400元。和SMA筛查的原理相同，这个筛查也应该在怀孕前就做，而不是等到建卡时再做。可以先查宝妈，如果有问题，再查宝爸。我看到有很多人在评论区问，为什么怀孕后医生才说要做SMA和155种单基因病检查，而不是怀孕前就让去做检查，这是不是就晚了。这是因为宝妈们怀孕后产检了才会碰到医生，医生才有机会提醒宝妈去做检查。在怀孕前宝妈不会来医院，碰不到医生，医生也没有机会提醒宝妈去做这些基因筛查。这也是我们做这些医学视频和文章进行科普宣传的意义所在，让更多备孕的宝妈们即使没来医院，在各种自媒体平台上也能看到这些优生优育的科普小知识，也能了解在备孕时和怀孕后应该去做哪些对宝宝健康发育很重要的检查。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量37
病请描述：上期大家体验一次私人医生解读性激素检查报告，这次我们继续解答白带报告单。 大家好，我是妇产科余娜医生。 白带检查，就是阴道分泌物的常规检查， 最常见也最重要的 就是查三项，包括 霉菌、滴虫、清洁度。 霉菌，有些机构写的是念珠菌，说的是同一种菌，如果阳性，就说明有霉菌感染，往往白带呈豆渣样，甚至奇痒无比，需要治疗。 感染滴虫的情况下，往往白带比较稀，而且有异味，需要好好治疗，而且性伴侣同时治疗。 清洁度，I度II度都属于正常，III度可以看症状，如果毫无症状可以不治疗，因为阴道本身有菌群生长，清洁度会受到性生活、月经血的影响而偏高。如果清洁度III度以上有症状，建议要治疗。 现在有些白带检查项目比较多。比如说可以查线索细胞，如果线索细胞阳性，提示有细菌感染。像白细胞、上皮细胞是正常情况下就存在的，只是数量多到一定程度，提示可能有炎症，这个需要结合有无症状还有其他几项化验结果来综合判断是否是阴道炎。 看来白带报告单也不是一刀切，如果有不舒服的症状，要到医院检查后才知道是不是有感染，感染了什么菌；如果只是体检查到异常结果，一定要结合症状，而不要轻易下结论。 希望今天的解读对你有所帮助。
余娜 2026-01-22阅读量48