病请描述：儿童过敏性鼻炎（AR）是一种常见的慢性炎症性疾病，全球患病率约为10%至40%。 1、常用鼻喷糖皮质激素种类 常用的鼻喷糖皮质激素（INCSs）包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松和布地奈德等。INCSs通常每日使用1次，部分可能需要每日分早晚2次使用。推荐在症状出现前或持续期规律使用。INCSs的起效时间通常为12-72小时，最佳疗效需要连续使用1-2周。 2、鼻喷糖皮质激素安全性 INCSs的全身生物利用度通常较低（＜1%）。这意味着大部分药物在发挥局部作用后，要么被直接清除，要么在被吞咽后经过肝脏时被迅速代谢失活，从而将全身暴露和风险降至最低。 目前的证据表明，INCSs对儿童骨密度和眼内压（IOP）没有显著的临床影响。 极少数报告可能将INCSs与行为改变（如易激惹）相关联，但因果关系尚未确立。情绪变化也可能与联合使用孟鲁司特钠等药物、鼻炎本身导致孩子睡眠质量下降、鼻腔通气不畅等因素有关。
宁铂涛 2026-03-02阅读量3
病请描述：儿童过敏性鼻炎需要综合管理饮食和环境，以减轻症状并预防发作。以下是基于权威医学建议的注意事项整理： 一、饮食注意事项 推荐食物 1.富含维生素C的食物：如柑橘类水果（橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃、菠菜、西兰花，可增强免疫力并减轻过敏反应。 2.富含维生素E的食物：杏仁、葵花籽、菠菜，具有抗炎作用。 3.含益生菌的食物：酸奶、发酵豆制品，调节肠道菌群，增强免疫屏障。 4.富含锌的食物：瘦肉、海鲜（需确认无过敏）、豆类，维持免疫系统功能。 5.温润易消化的食物：小米粥、山药粥、软面条，减少胃肠负担并缓解鼻腔干燥。 需避免的食物 1.明确过敏原食物：如牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、坚果等，需通过过敏原检测确认个体禁忌。 2.刺激性食物：辣椒、花椒、冷饮、油炸食品，可能加重鼻黏膜充血。 3.高致敏性水果：芒果、菠萝、荔枝，可能诱发或加重过敏。 4.含咖啡因饮料：咖啡、浓茶、可乐，兴奋神经可能加剧症状。 二、环境防护措施 室外防护 1.减少过敏原接触： -关注花粉浓度预报（如清晨/傍晚浓度高时避免外出）。 -外出戴N95口罩、护目镜、帽子，穿长袖衣物，回家后立即洗脸、漱口，并用生理盐水冲洗鼻腔。 2.调整外出时间：雨后或湿度较高时花粉浓度低，更适宜外出。 室内管理 1.控制过敏原浓度： -使用空气净化器过滤花粉、尘螨，湿度保持在40%-50%抑制螨虫繁殖。 -每周清洁床品、窗帘，用≥50℃热水烫洗并高温烘干。 2.减少温差刺激： -冬季出门前用温热毛巾敷鼻根，适应温度后再外出，避免冷空气直接刺激。 3.宠物管理： -定期给宠物洗澡，限制活动区域，使用高效吸尘器清理毛发。 其他生活干预 -鼻腔护理：每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次，清除过敏原。 -增强体质：适度运动（如游泳、慢跑）提升免疫力，但避免在花粉密集区域活动。 ✔️关键提示：饮食调理和环境护理仅为辅助手段，若症状持续需结合药物治疗。
宁铂涛 2026-03-02阅读量6
病请描述：胆囊健康警报 胆囊是人体消化系统的一部分，负责储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。当胆囊出现问题时，它会通过一些症状向身体发出求救信号。1：右上腹疼痛胆囊问题最常见的症状是右上腹部疼痛，特别是在餐后，尤其是吃油腻食物后。疼痛可能会是剧烈的、钝痛或绞痛，且有时会向背部或肩部放射。2：恶心呕吐胆囊问题，尤其是胆石症和胆囊炎，会引起恶心、呕吐，尤其在进食油腻食物后更为明显。3：消化不良胆囊功能受损时，可能会影响脂肪的消化，导致腹胀、打嗝、嗳气等消化不良症状。4：食欲减退 胆囊问题常伴有食欲不振，尤其是在疼痛发作期间。5：黄疸 如果胆囊发生问题（如胆管堵塞），胆汁可能无法正常排出，导致胆红素在体内积聚，出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）。6：发热和寒战胆囊炎或胆管感染（如胆管炎）可能导致体温升高，出现发热和寒战，通常伴有严重的右上腹痛。7：尿色变深胆囊疾病导致胆汁无法正常排泄时，胆红素可能进入血液循环，并通过肾脏排泄，使尿液呈现深黄色或棕色。如果你出现上述症状，特别是右上腹剧烈疼痛、黄疸或持续不适，建议尽早就医。胆囊疾病如果得不到及时治疗，可能引发严重并发症，如胆囊炎、胆管感染、胆囊破裂等，甚至危及生命。
江帆 2026-02-27阅读量34
病请描述： 你是否了解胆囊结石，这个常见但危害不容小觑的健康问题？ 胆囊结石是发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。胆囊结石主要见于成人，而女性多于男性，男女比例约为1:3，40岁后发病率随年龄增长而增高。 胆囊结石是综合性因素作用的结果！ 1. 胆固醇含量过多：胆囊结石中最常见是胆固醇结石。当胆固醇在胆汁中的浓度超过胆汁溶解的能力范围时，胆固醇就会结晶形成结石。 2. 胆囊收缩不好：胆囊收缩不好，胆汁就会在胆囊内滞留时间过长，更容易形成胆固醇结晶从而形成结石。 3. 胆汁成分改变：胆汁中胆盐和胆固醇的比例发生改变，例如胆盐减少或胆固醇增加，都有可能促进结石形成。 4. 胆囊排空障碍：胆囊的排空障碍会导致胆汁积聚和浓缩，增加结石形成的风险。 5. 肥胖和高胆固醇饮食：肥胖和高胆固醇饮食习惯增加了胆固醇在胆汁中的浓度，增加结石形成的风险。 6. 性别和年龄：女性，特别是经过更年期的女性更容易患上胆囊结石。随着年龄增长，患结石的风险会增加。 临床表现： 1：较大的胆囊结石：可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等不良症状。 2：较小的结石：在饱餐、进食油腻食物或夜间平卧后，结石堵塞胆囊管，引起胆绞痛和急性胆囊炎。 3：胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。 4：胆囊结石在有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可触及肿大而压痛明显的胆囊。
江帆 2026-02-26阅读量41
病请描述：精准与守护：2025甲状腺癌诊疗新指南，让治疗更温和、更人性化朋友们好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在临床一线与甲状腺疾病打交道三十多年，我既做传统外科手术，也做微创消融，深感医学的进步最终是为了让患者受益，活得更好。最近，国际甲状腺领域的权威组织——美国甲状腺协会（ATA）更新了《成人分化型甲状腺癌管理指南（2025版）》，里面有不少治疗理念的重大转变，变得更“保守”、更注重保护功能了。今天，我就用大白话跟大家聊聊，这些更新对我们每个人可能意味着什么。【为什么值得我们关注？】这份指南被称为全球甲状腺癌治疗的“风向标”，它的更新是基于全球最新、最权威的临床研究证据。简单说，就是医生们通过追踪成千上万患者的真实治疗效果，发现“过去可能做得有点多”，现在有了更精准、更个性化的方案。了解这些，能帮助我们更理性地面对疾病，与医生一起做出最明智的决策。【核心更新：从“根治”到“精准守护”】过去的治疗思路相对“激进”，而新指南整体透露出一种审慎和以人为本的态度。主要体现在以下几个方面：1. 手术范围：能不切全，就尽量保留这是最引人关注的变化！对于低风险的甲状腺癌，手术可以更“小”了。过去：肿瘤如果大于1厘米，通常建议切除整个甲状腺（全切）。现在：对于没有侵犯周围组织、没有淋巴结转移的单侧癌，肿瘤直径放宽到了2厘米都可以考虑只切除一半（腺叶切除）。甚至对于2-4厘米的低风险癌，也倾向于首选只切一半。费主任解读：这背后是大量数据证明，对于低危患者，切一半和切全部的长期效果差不多，但保留一半甲状腺，意味着你可能有更高几率避免终身服用甲状腺素，也避免了全切手术可能带来的甲状旁腺损伤（导致终身手脚发麻、抽筋）和喉返神经损伤（导致声音嘶哑）的风险增加。当然，最终选择哪种手术，需要医生根据肿瘤的具体特征和你的个人意愿综合决定。2. 功能保护：从“尽力”到“必须”新指南前所未有地强调了在手术中保护功能的重要性，并给出了“高科技”工具推荐。喉返神经监测：就像给神经安装了“导航”和“警报器”，能大幅降低损伤风险，避免声音嘶哑，尤其是在复杂或二次手术时。甲状旁腺“搬家”：如果手术中不小心切除了或影响了负责血钙的甲状旁腺的血供，医生会立即将它“移植”到旁边的肌肉里，让它存活，极大减少了永久性低钙血症的发生。费主任解读：这些技术我们在国内领先的医疗中心早已常规开展。新指南的强化推荐，是希望将其变成全球范围内的“标准动作”，这体现了外科从“切除肿瘤”到“在根治肿瘤的同时，极致保护患者生活质量”的深刻转变。3. 术后治疗：从“强化”到“适度”手术后的管理也更温和、个体化了。TSH抑制治疗“降级”：过去要求某些患者将促甲状腺激素（TSH）压得非常低，可能增加心悸、骨质疏松风险。新指南指出，对于低危且反应良好的患者，将TSH维持在正常范围即可，无需过度抑制。放射性碘治疗“收紧”：对于低危患者，明确不推荐常规做放射性碘“清甲”治疗。这避免了不必要的辐射暴露和治疗相关副作用。4. 特殊人群：给孕妈妈更多安心这是非常人性化的更新。过去：妊娠期发现的甲状腺癌，处理比较积极，可能在孕中期手术。现在：绝大多数情况下，手术可以安全推迟到分娩后进行。研究表明，怀孕本身并不会促使低风险的甲状腺癌快速进展。这给了孕妈妈们宝贵的缓冲期，可以安心待产，减少了母婴共同承担的手术和麻醉风险。【给我们的启示与思考】新指南的核心理念可以总结为：精准评估，适度治疗，全力保护。 它告诉我们，现代医学对付甲状腺癌，不再是“一刀切”的战争，而更像是一场精心策划的“精准守护”。当然，指南是基于全球证据，我们在临床中还需结合中国患者的实际情况灵活应用。但这份“温和化”的趋势是明确的：用最小的损伤，换取最大的健康收益。作为医生，我乐于见到这样的进步。它也提醒我们每一位关注健康的朋友：理性看待体检发现的甲状腺结节，绝大多数是良性的。即使确诊为癌，也请不要恐慌，尤其是最常见的分化型甲状腺癌，整体预后非常好，被称为“懒癌”。就诊时，可以多和医生沟通这些最新的治疗理念，共同制定最适合你的方案。医学在不断进步，目标是让我们在战胜疾病的同时，依然能享受高质量的生活。希望今天的分享，能为你带来一些知识和安心。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。深耕甲状腺外科，兼具精湛开放手术与微创消融技术。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿以专业知识和温暖关怀，守护每个人的健康。推荐理由：本文解读的2025年ATA指南更新，代表了当前甲状腺癌诊疗最前沿、最人性化的国际共识。了解这些知识，能帮助你在面对相关问题时不再盲目恐惧，而是成为一个能理性参与自身健康决策的“明白人”。
费健 2026-02-24阅读量121
病请描述：甲状腺检验报告怎么看才不慌？2025新共识发布，瑞金医院专家为你划重点大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年来，我既做甲状腺开放手术，也做微创消融，每天都会接触到大量甲状腺相关的检验报告。经常有朋友拿着报告单问我：“费主任，我这个箭头要不要紧？”“这个指标高了一点，是不是得癌了？”今天，我想和大家轻松聊聊一个很重要的话题——甲状腺检验项目到底该怎么看、怎么用。最近，2025年新版《甲状腺检验项目的规范化应用》共识刚刚发布，这可是业内一件大事！它就像一份“国家级使用说明书”，告诉医生和检验科：哪些该查、怎么查、结果怎么解读更准确。对于我们普通人来说，了解其中的关键点，不仅能看懂自己的报告，还能避免不必要的焦虑和过度检查。为什么甲状腺检验需要“规范化”？甲状腺就像我们身体的“节拍器”，它分泌的激素影响着新陈代谢、情绪、心跳、体重等方方面面。检查甲状腺功能，最常用的就是抽血查 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4 这些指标。但在实际中，很多朋友会遇到这样的困惑：不同医院参考范围不一样？同一个指标，这次正常下次又异常？医生说法不一，自己越查越糊涂？这背后，往往是因为检验方法、仪器、标准还不够统一。新版共识的目的，就是推动全国甲状腺检验走向标准化、精准化，让检验结果更可靠，让诊断和治疗更有据可依。2025新共识，普通人最该关注的几个要点（费医生帮你划重点）根据共识精神，结合我多年的临床经验，我为大家梳理了几条“干货”，下次看报告时可以心里有数： 1. TSH是“首要侦察兵”，但别只看它一个TSH 是筛查甲状腺功能异常的首选和必查指标，非常敏感。但如果TSH异常，一定要结合 FT3、FT4 一起看，才能判断是“甲亢”“甲减”还是“亚临床”状态。简单理解：TSH是大脑（垂体）发给甲状腺的“工作指令”，FT3、FT4是甲状腺实际完成的“工作量”。 2. 甲状腺抗体：看懂“自身免疫攻击”的信号TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 和 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 升高，通常提示自身免疫性甲状腺炎（比如桥本氏甲状腺炎）。很多女性朋友体检发现抗体高，但TSH正常，这种情况不必过度治疗，但建议定期复查（比如每年一次）。重要提示：抗体高不代表一定会发展成甲减，但它是一个风险信号，需要关注。 3. 甲状腺球蛋白（Tg）：术后随访的“追踪器”对于已经做过甲状腺癌手术的患者，Tg 是一个极其重要的肿瘤标志物，用于监测复发。但普通人体检如果发现Tg轻度升高，先别慌，它可能受炎症、结节等多种因素影响，必须由专科医生综合判断。 4. 查“甲状腺功能”，不需要空腹很多人纠结要不要空腹抽血。其实甲状腺激素水平相对稳定，不受日常饮食直接影响，空腹或餐后检查都可以。放心吃早饭再来医院吧！给关心甲状腺健康的你几点暖心建议报告上的“箭头”别自己吓自己轻微偏离参考值不一定有病，尤其是TSH在正常值上下边缘波动时，可能与疲劳、情绪、压力有关。把报告交给医生，结合你的症状一起看才是正解。体检套餐怎么选？对于普通人群筛查，首选“甲功三项”（TSH、FT3、FT4） 就足够了。如果有甲状腺结节、家族史，或备孕、孕期女性，医生可能会建议加查抗体。女性请多关爱自己甲状腺疾病格外“偏爱”女性，尤其是压力大、情绪波动频繁的时期。如果你常感觉疲劳、怕冷、体重莫名变化、心慌、情绪低落或易怒，不妨给甲状腺做个检查。相信专业，定期随访甲状腺问题大多是“慢性子”，诊断和治疗往往需要观察和随访。找一个你信任的医生，建立长期的随访关系，比到处搜索碎片信息要踏实得多。关于我与你分享这些知识的理由我是费健，在瑞金医院普外科工作了三十多年。我深知，医学知识不应只停留在诊室里。这些年，我坚持做线上科普，就是希望把专业的诊疗知识，变成大家都能听懂的“家常话”。看到很多朋友因为不懂报告而焦虑，因为误解指标而盲目求医，我更觉得医生有责任做好“翻译”和“导航”的工作。这次2025新版共识的发布，是甲状腺诊疗迈向更精准、更规范的重要一步。我希望通过今天的分享，能帮你建立起对甲状腺检验的基本认知，少一点迷茫，多一点从容。健康的路很长，我们慢慢走，科学地走。你的甲状腺，值得被温柔以待。本文知识来源参考：2025年《甲状腺检验项目的规范化应用》专家共识作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）推荐理由：内容基于最新行业共识与30年临床经验，通俗解读关键指标，帮助非医学读者看懂报告、科学应对，避免焦虑与过度医疗。
费健 2026-02-24阅读量140
病请描述：作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。在手术台前工作了30多年，从传统开刀到微创消融，我一直在追求用更精准、更个体化的方式为患者解决问题。我也热爱科普，希望通过深入浅出的讲解，让复杂的医学知识走进大家的生活，成为你们健康路上的一位朋友。推荐理由：今天想和大家聊一种不那么常见但需要格外重视的甲状腺癌——甲状腺髓样癌。最近，《自然·通讯》这本顶级期刊上发表了一项由中国科学家团队完成的重量级研究，带来了突破性的进展。这项研究就像为这种难治的癌症绘制了一幅精细的“作战地图”，让我们能更早、更准地识别高风险患者。作为一名临床医生，我深感振奋，迫不及待想和大家分享这份来自科学前沿的“精准导航”。告别“一刀切”：中国科学家如何为罕见甲状腺癌装上“精准预警系统”？大家好，我是费医生。在门诊，我经常遇到拿着甲状腺超声报告、面露忧色的朋友。大家对于甲状腺结节的关注度越来越高，这当然是好事。今天，我想和大家深入聊聊甲状腺癌家族里一个虽然“小众”却格外“凶险”的成员——甲状腺髓样癌（MTC）。它只占所有甲状腺癌的2%左右，但特点鲜明：手术是主要治疗手段，但术后复发风险高，且对常用的放射性碘治疗不敏感。这就意味着，一旦手术后复发，处理起来会非常棘手。过去，医生判断患者术后情况，主要依赖传统的病理分期，有点像根据汽车的“出厂年份和型号”来预测它未来的故障率，不够精细。那么，有没有办法能更早、更准确地预测，哪些患者在手术后是“高风险”群体，需要加强随访；哪些是“低风险”群体，可以避免过度治疗呢？最近，由西湖大学、复旦大学附属肿瘤医院、上海市第六人民医院等多家顶尖机构合作完成的一项研究，在顶级期刊《自然·通讯》上给出了令人振奋的答案。他们就像一群顶尖的“医学侦探”，通过整合超多维度信息，为我们构建了一套全新的“MTC术后复发风险预警系统”。这项研究到底有多厉害？我们用几个关键词来拆解：1. “超级放大镜”：多组学整合分析研究团队不是只看一个方面，而是动用了“组合式超级放大镜”：基因组：看看基因层面有没有关键的“拼写错误”（突变）。蛋白质组：直接检测细胞里成千上万种蛋白质的“实际工作量”。要知道，基因是蓝图，蛋白质才是干活的“员工”，两者的状态不一定完全同步。泛素化修饰组：这更精细了，相当于看看这些“蛋白质员工”身上被贴了什么样的“工作标签”，这决定了它们的稳定性、去哪工作、活干得好不好。通过对452位中国MTC患者样本进行这种全方位扫描，他们获得了前所未有的海量数据。2. “中国特色”的基因地图研究有一个重要发现：中国患者的基因突变图谱和西方人很不一样！比如，在遗传性MTC中，中国患者最常见的RET基因突变位点（C634）占比高达45%，而在美国的数据中只有27.5%。某些在西方常见的突变，在中国却很少见。这直接提示我们，完全套用国外的风险评估模型可能“水土不服”。这项研究首次为中国人群建立了更精准的遗传风险关联，比如发现了RET基因的M918T突变（散发型）和S891A突变（遗传型）与更高的复发风险相关。3. 蛋白质揭秘：癌症复发的“微观环境”通过比较复发与未复发患者的肿瘤组织，科学家发现：复发患者的肿瘤里，有141种蛋白质的表达水平异常。这些蛋白质大多富集在 “细胞外基质重塑”、“血管生成” 等通路中。简单理解，就是肿瘤为了生长和转移，在不停地“改造”和“滋养”它周围的微环境。这为我们理解复发机制打开了新窗口。4. 革命性分型：从“混沌”到“三色预警”这是本研究最可能直接影响未来临床实践的成果之一！研究团队根据52种核心蛋白质的表达模式，将MTC患者清晰地分成了三个亚型：M1型（占51.6%）：“黄灯”型，预后中等，需要定期观察。M2型（占18.4%）：“红灯”高危型！这种类型肿瘤更大、更易转移、复发率和死亡率最高。识别出他们，意味着可以立即启动最严密的随访和管理。M3型（占30.0%）：“绿灯”低危型，预后非常好，复发风险极低。对于这部分患者，可以避免不必要的过度检查和治疗焦虑，真正提高生活质量。这种分型在多个独立的患者群体中都得到了验证，非常可靠。5. 最终的“智能预测模型”将所有发现融合，团队最终利用机器学习，打造了一个包含20个特征（18个蛋白质+2个临床特征）的集成预测模型。它的预测准确性（AUC=0.87）远超现有的国际分级系统（AUC=0.51），就像一个经验丰富的老专家，能更精准地判断患者术后的“未来风向”。费医生心里话：看到这样的研究，我作为一名外科医生感到非常欣慰。医学的进步，正从“千人一方”走向“一人一策”。这项研究的意义，不仅在于几个新指标，更在于它提供了一种系统性的精准医学思维。它告诉我们，面对复杂的疾病，尤其是像MTC这样棘手的癌症，我们需要综合看待患者的临床特征、基因背景、蛋白质功能，甚至翻译后修饰这些多层次的信息，才能做出最接近真相的判断。虽然这个模型从科研走向广泛临床还需要时间，但它无疑点亮了一盏明灯。它让患者和医生都看到了希望：未来，我们有望在手术后，甚至手术前，就对疾病的走向有一个更清晰、更个体化的预判，从而制定出“量身定制”的治疗和随访方案。健康之路，需要我们医患携手，用科学和智慧一步步向前探索。希望今天的科普，能让大家在关注甲状腺健康时，多一份了解，少一份恐惧。我是费健医生，我们下次再聊！（本文科普内容基于：Zhou, Y., Wang, Y., Shi, X. et al. Multi-center multi-omics integration predicts individualized prognosis in medullary thyroid carcinoma. Nat Commun 17, 432 (2026).）
费健 2026-02-24阅读量94
病请描述：甲状腺手术，选“无疤”还是“高效”？听听台大医院最新研究与费健主任的解读大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里工作了30多年，我深深理解每一位甲状腺结节患者，尤其是女性朋友们的担忧：既要根治疾病，又害怕在美丽的脖颈上留下永久的疤痕。今天，我们就来聊聊一个非常“时髦”的话题：两种主流的甲状腺微创手术，到底该怎么选？最近，国际顶级外科期刊《JAMA Surgery》（影响因子高达14.9）发表了一项来自国立台湾大学医院的重要研究，直接比较了两种热门术式：“无疤”的经口内镜手术（TOETVA） 和 “高效”的颈部小切口微创手术（MINET）。这项研究就像一份详细的“产品对比报告”，给我们临床医生和患者都提供了非常扎实的决策依据。首先，我们来快速认识一下两位“选手”：MINET（微创非内镜甲状腺切除术）： 可以理解为“隐形刀口”技术。它还是在脖子前面开刀，但切口非常小（通常2-4厘米），藏匿在皮肤褶皱里，愈合后很不明显。它是目前应用最广、技术最成熟的真·微创手术。TOETVA（经口前庭入路内镜手术）： 这是真正的“体表无痕”技术。所有操作器械通过口腔内的一个小切口进入，在屏幕指引下完成手术。脖子外面完全看不到疤痕，美容效果堪称满分。那么，到底哪个更好？台大医院的研究通过对420名患者进行精细对比，给出了非常客观的答案。简单来说，没有绝对的好坏，只有适合你的选择。 让我们把关键点列出来，一看便知： TOETVA（无疤手术）的闪光点：美容效果顶级： 体表绝对无疤，对疤痕极度在意的患者的福音。神经保护更优： 术中神经监测报警率更低（1.6% vs 5.0%），意味着手术中对控制声带的喉返神经可能更安全。旁腺保护更好： 意外切掉甲状旁腺（负责调节血钙）的几率显著更低（4.7% vs 10.9%），术后发生手脚麻木的风险可能更小。 TOETVA（无疤手术）需要权衡的点：手术时间更长： 平均要比MINET多花近1个小时，占用手术室时间也更久。费用更高： 总医疗花费平均高出近2000美元（约1.4万人民币）。标本易损坏： 通过狭长通道取出标本，更容易导致组织碎裂（12.9% vs 3.8%），这可能给病理科医生判断结节性质（特别是滤泡性肿瘤）增加难度。术后疼痛稍明显： 早期的口腔内不适感可能比颈部切口更重一些。 MINET（颈部小切口）的稳定优势：效率高，时间短： 手术流程成熟快捷。花费更经济。标本完整性好： 更利于准确的病理诊断。切口已非常隐蔽： 疤痕通常恢复得很好，社交距离不易察觉。作为一位常年与患者并肩作战的外科医生，我特别想和大家分享我的看法。这项研究印证了我们临床中的许多观察：如果你是一位对疤痕有极高要求，甚至因此产生心理压力的年轻女性， TOETVA提供的“无痕”效果确实具有不可替代的价值。它的神经和旁腺保护优势也让人安心。但你必须和医生一起，坦然接受它更长的耗时、更高的费用，并充分理解其对病理评估可能带来的挑战。如果你更看重手术的整体效率、经济性和病理诊断的绝对清晰度， 那么技术经典、切口微小的MINET无疑是更稳健、性价比更高的选择。现在的精细缝合技术，能让颈部小疤痕淡化到几乎看不见。归根结底，医学不是单选题。 没有“最好”的手术，只有“最适合”你的方案。你的年龄、结节性质、心理需求、经济状况，都是决策天平上的重要砝码。这项高质量的研究，为我们医患共同决策提供了宝贵的“数据地图”。它让我们看到，微创手术的追求，已经从单纯的“小切口”走向了“个体化精准选择”的深水区。作为医生，我的责任就是把每一种选择的“代价”与“收益”清晰地画给你看，陪你一起，为你独一无二的人生和健康，做出那个最安心、最不后悔的决定。文章来源与推荐理由：本文核心证据来源于2025年发表于国际外科权威期刊《JAMA Surgery》的临床研究。我，费健，作为从医30余年的外科医生，既深耕于传统外科与微创手术，也积极从事甲状腺消融等超微创治疗，深知每一种技术的边界与价值。我为大家解读这项研究，是希望将最前沿、最客观的医学证据，转化为你能听懂、能用的知识。医学进步的目的，始终是为了赋予患者更多、更好的选择权。希望今天的分享，能帮你拨开迷雾，更从容地面对接下来的诊疗之路。最后记住： 与你的主治医生进行充分、坦诚的沟通，把你的所有担忧和期待都告诉他/她，是做出最佳选择的第一步。（本文基于公开学术文献解读，旨在科普，不能替代专业诊疗意见。具体治疗方案请务必咨询您的主治医生。）
费健 2026-02-24阅读量96
病请描述：文章出处本文内容整理自《知识分子》2026年2月10日文章《年轻人的甲状腺癌为何越来越多？》，结合上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授的临床观点与解读，旨在为您提供科学、易懂的甲状腺健康知识。作者介绍我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年。我一直坚持“既能开刀，也能微创”的诊疗理念，荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。同时我也热爱科普，在全网积累了超过100万粉丝，完成线上咨询超10万次。我的初心很简单：用专业的知识，帮助大家理性看待疾病，做出最适合自己的健康选择。推荐理由如果你经常熬夜、工作压力大，或者体检突然查出了“甲状腺结节”，心里七上八下；如果你身边越来越多人谈论甲状腺问题，却不知道哪些该重视、哪些不必过度焦虑——那么这篇文章就是为你写的。我将用最直白的话，带你看懂“甲状腺癌为何年轻化”背后的关键逻辑，帮你告别盲目恐慌，学会科学应对。甲状腺结节越来越多，到底是“病”了，还是“查”多了？大家好，我是费健医生。最近在门诊，我发现一个明显的现象：来看甲状腺结节的年轻人，尤其是女性，越来越多了。经常有患者拿着体检报告，紧张地问我：“费医生，我这是不是得了癌？”“要不要马上开刀？”今天，我们就来好好聊聊这件事。为什么感觉身边甲状腺有问题的人突然变多了？这背后，其实是一个“发现多了”和“可能真的多了”共同作用的故事。一、为什么甲状腺问题“突然”这么多？简单来说，两大原因共同推高了发现率：我们查得更细、更频繁了。“高清摄像头”普及了： 现在的颈部超声就像高清摄像头，分辨率极高，1-2毫米的微小结节都无处遁形。体检常规项目： 颈部超声已经成为很多体检套餐的“标配”，无创、便宜、方便，大家顺手就查了。诊断更积极： 在中国，对于可疑的结节，即便很小，医生也常会建议穿刺明确性质。而在一些国家，小于1厘米的结节一般不做穿刺。我们的生活环境与方式确实在变化。体重与肥胖： 肥胖是明确的危险因素，脂肪组织释放的炎症因子可能增加甲状腺结节风险。压力与情绪： 长期熬夜、高强度工作、精神压力，会干扰我们的内分泌和免疫系统，而甲状腺恰恰是这两个系统的“重灾区”。环境因素： 辐射等环境暴露也是潜在风险。所以，当前的情况是 “检测技术进步” 和 “生活方式变化” 叠加的结果。并不是突然爆发了某种“瘟疫”，而是我们手里的“放大镜”更好了，同时身体承受的负担也确实更重了。二、关键概念辨析：什么是“过度诊断”？这是一个在医学界和公共卫生领域热议的词，但请你一定不要用它来吓自己。它是什么： “过度诊断”是指在群体层面，查出了大量终其一生都不会引发症状或威胁生命的惰性肿瘤（比如某些微小的乳头状癌）。这会导致发病率统计数字大幅上升，但死亡率却保持稳定。它不是什么： 这不是一个针对你个人的医学判断！ 没有任何一位医生能在手术前就断定：“你这个结节是过度诊断，不用管。” 对个人而言，发现病灶，寻求明确诊断是天经地义的权利。这个概念的意义在于提醒我们思考：作为社会整体，投入巨大的医疗资源去筛查和治疗所有微小病灶，是否是最优选择？韩国的经历就是个典型案例：广泛筛查后发病率暴增，死亡率却没变；当筛查收紧后，发病率下降，晚期病例比例和死亡率却有所回升。费健医生划重点：“讨论过度诊断，前提是你在‘算账’（公共卫生账），还是在‘算命’（个人健康）。算账时，它可能成立；但算到具体病人，每一个人的健康都是100%。”三、比“过度诊断”更值得警惕的是：“过度治疗”这才是我们临床医生每天面对、更让人担心的问题。甲状腺癌（尤其是占90%以上的乳头状癌）大多生长极其缓慢，被誉为“懒癌”。很多可能陪伴你二三十年都不会进展。所以，“发现即手术”并不是唯一且最佳的选择。目前，对于低风险的甲状腺癌，国际指南明确给出了三种路径：主动监测： 定期复查超声，密切观察，暂不处理。微创消融： 用一根细针，通过热消融等方式“烧掉”病灶，创伤小，恢复快。手术切除： 传统的开放手术。过度治疗，指的就是把本该选择前两种方式的病例，统统推向了手术台。 这背后有患者的焦虑（“是癌就得切，切了才安心”），也可能有医疗体系激励机制的复杂因素。四、发现结节怎么办？给您的理性行动指南第一步：别慌。 体检发现的甲状腺结节，绝大部分是良性的。它只是一个提醒你关注健康的信号。第二步：找专业医生评估。 这是最关键的一步！医生会根据超声报告的描述（大小、边界、形态、钙化等）进行风险分层。第三步：理性决策。 如果医生建议穿刺，就积极配合明确性质。如果确诊为低风险癌，请务必和医生深入探讨 “主动监测”、“微创消融”和“手术” 三种选项的利弊。你的年龄、生育计划、心理承受能力都是决策的重要部分。第四步：改变生活方式。 无论结节性质如何，管理好体重、学会减压、规律作息，都是给你甲状腺最好的支持。记住我的话： 现代医学的方向是“内科外科化，外科微创化”。我们追求的不再是“一刀切”，而是用最小的创伤，换取最大的健康效益。甲状腺虽小，却维系着全身的代谢平衡。对待它，我们需要一份基于科学的理性，和一份基于关爱的从容。希望这篇文字能像一次朋友间的谈心，帮你拨开迷雾，更从容地面对甲状腺健康问题。如果你仍有困惑，欢迎通过正规渠道咨询。健康路上，我愿做你可靠的同行者。费健医生 于瑞金医院让医学有温度，让科普有力量
费健 2026-02-24阅读量121