病请描述： 正文 “费主任，我两年前在当地做了甲状腺结节热消融，医生说不用开刀、不留疤。可现在结节又长了，而且脖子这里摸上去硬邦邦的，我想手术切掉，但别的医院说很难做，让我来找您……” 这是我上周门诊里一位32岁女性患者的真实经历。她眼眶红红的，手里拿着一叠报告，其中有一张是外院医生的手写备注：“既往消融史，组织粘连严重，建议转上级医院。” 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30年，我既做甲状腺微创消融，也做复杂的甲状腺癌根治手术。今天我必须和大家说一句心里话：热消融（如射频消融RFA）确实是好东西，但它不是万能的，更不是“一锤子买卖”。 如果你选择不当，或者消融后结节复发、怀疑恶变需要手术，那么第二次手术的难度和风险，可能远超你的想象。 最近，国际顶尖的外科期刊 《World Journal of Surgery》（世界外科杂志） 发表了一篇重磅特邀评论，题目就叫 《Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity》（甲状腺消融：从微创走向复杂） 。作者是美国俄亥俄州立大学的两位专家，他们基于张等人刚刚发表的最大规模队列研究（31例消融后再手术患者），总结了一个非常关键的事实：消融后引起的组织“纤维化”（也就是疤痕硬化），会显著增加后续甲状腺切除术的并发症风险。 消融后，你的脖子里面发生了什么？ 很多患者以为消融就是把结节“烧死”，然后身体慢慢吸收掉。没错，短期来看，热消融确实安全、有效、不留疤。但你可能不知道的是，消融后甲状腺内部会发生一系列变化： 凝固性坏死：高温直接杀死结节细胞。 炎症反应：身体派出“清洁工”来清理坏死组织。 纤维化（疤痕形成）：这是最关键的一步。坏死区域会慢慢变成像“老茧”一样的纤维组织，把甲状腺和周围的喉返神经、甲状旁腺、气管、食管等粘在一起，正常的解剖层次完全消失。 这项研究发现： 纤维化（sclerosis）的严重程度，直接与术后并发症相关（比如声音嘶哑、低钙抽搐等）。 而消融到手术的间隔时间、结节大小、是否存在残留活性等，反而不是主要风险因素。 换句话说，消融引起的“疤痕化”才是手术难度的罪魁祸首。 其他多项研究（如Kuo et al., 2024; Sun et al., 2020）也证实：消融后再手术的患者，手术时间更长、术中粘连更严重、甲状旁腺被意外切除的风险更高。虽然大多数并发症是暂时的，但谁都不想多受这份罪。 这并不意味着消融不能做，而是告诉你：要选对人、选对时机 作为既做消融又做开放手术的外科医生，我绝对不是反对消融。相反，我认为对于严格筛选的患者，消融是非常好的微创手段。但问题在于，目前有些机构把消融的适应证放得太宽了： 把直径大于4cm、有明显压迫症状、伴有明显慢性炎症和纤维话的质硬结节也拿去消融——结果缩小的程度有限，症状不缓解，最后还是得手术，但手术已经难做了。 把细胞学提示“意义不明确”（Bethesda III类）或可疑恶性（V类）的结节也拿去消融——万一日后证实是癌，需要根治性手术，却发现组织已经一塌糊涂。 穿刺已经明确甲状腺癌，周围怀疑淋巴结有转移也拿去消融——肿瘤反复发作，最终需要手术切除，局部组织粘连，解剖分辨不清，难以进行根治性清扫且手术风险极大。 更有甚者，缺乏局部解剖观念，隔离液注射层次不对，对非消融区域保护不到位也敢去消融——局部热辐射造成周围组织损伤后局部炎症粘连加重，甚至局部炎症坏死，造成组织粘连、局部疤痕增生等后遗症。 请你记住这几点： 消融前需严格评估：是否确诊良性结节或低危早期甲状腺乳头状癌，病灶位置与气管、血管、神经以及甲状腺包膜是否有足够距离或者确认通过隔离液可以分离经，病灶周围是否确定没有明显可疑肿大淋巴结。 消融前需与医生仔细沟通：① 你的病情是否真的适合消融（是医生根据指南充分评估病情后推荐消融而不是你个人强烈要求；② 医生本人是否对你的病灶消融有充足的信心；③ 你个人是否充分了解消融的并发症以及医生有足够把握解决你的并发症（比如有些消融医生两手一摊，我没有办法，你去找外科医生）。 如果你已经做了消融，不必恐慌。但请务必保留好消融前的穿刺病理报告，并且每6-12个月复查超声。如果出现结节再生长超过原体积50%、或者出现新的可疑征象（如微钙化、纵横比>1），及时到甲状腺多学科中心评估，千万不要再去原来做消融的机构盲目再次消融。 给甲状腺结节患者的真诚建议 我知道很多女性朋友爱美、怕手术、怕留疤。消融技术确实满足了这部分需求。但是，医学上没有免费的午餐。一项微创技术的“轻松”，可能建立在“将来万一需要手术会非常复杂”的代价之上。 所以，在做消融之前，请你一定问自己和医生三个问题： 我的结节真的适合消融吗？ 如果我以后结节复发或癌变，我还能接受更困难的手术吗？ 这家医院有没有能力做高难度的“二次甲状腺手术”（包括术中神经监测、甲状旁腺自体移植等）？ 如果医生拍胸脯说“消融后绝对不会复发、绝对不需要手术”，请你转身就走——这不科学，也不负责任。 互动时间 单选投票（评论告诉我）：A. 我做过消融，现在后悔了，想评估是否需要手术B. 我正准备做消融，看了这篇文章要重新考虑C. 我没做过消融，一直犹豫选消融还是开刀D. 我是医生/医学生，想了解更多技术细节 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那些在朋友圈里晒“无痕消融”的朋友——不是扫兴，是关心。 文章出处： Memeh K, Dedhia PH. Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity. World J Surg. 2026; doi:10.1002/wjs.70301（特邀评论，基于Zhang et al., World J Surg, 2026） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。从医30余年，擅长甲状腺、肝脏、胰腺肿瘤的微创手术及消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真诚的语言，告诉你医学的另一面。
费健 2026-06-08阅读量7
病请描述：吃碘多了会得甲状腺癌？ 30年老医生揭开“碘与癌”的真相 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 每周门诊，我都会遇到这样的场景：一位年轻女白领拿着体检报告，神色紧张地问我：“费主任，我查出了甲状腺结节，是不是加碘盐吃多了？我是不是以后都不能吃海带了？” 这种焦虑，我特别能理解。甲状腺癌的发病率确实在上升，而碘又是甲状腺最离不开的营养素。大家自然而然地就会把“碘”和“癌”联系起来，甚至有人开始全家换无碘盐、彻底告别海鲜。 但真相到底是什么？今天，我就结合一篇2022年发表在《Frontiers in Nutrition》上的重磅综述（文章题目：Iodine nutrition and papillary thyroid cancer），来和大家深入聊聊这个话题。 碘与甲状腺癌，不是简单的“吃多了就长癌” 首先说一个可能会让你意外的结论：碘缺乏，才是甲状腺癌明确的危险因素；而碘过量与甲状腺癌的关系，目前科学界还没有定论，甚至不少研究发现适量补碘反而有保护作用。 这篇综述由中国医科大学内分泌研究所的滕卫平教授团队完成，系统梳理了全球几十年的流行病学、体外实验和动物研究。文章指出，关于碘与甲状腺乳头状癌（PTC，最常见的甲状腺癌类型）的关系，研究结果之所以打架，是因为影响因素太多了——检测方法不同、人群饮食习惯不同、甚至基因背景不同，都会影响结论。 几个关键的发现，帮你理清思路 为了让大家不被复杂的科研数据绕晕，我把文章的核心结论整理成了几个要点： 碘缺乏是明确的“帮凶”动物实验和生态学研究都证实：长期碘缺乏会导致甲状腺细胞长期受TSH刺激而过度增生，细胞分裂越多，发生基因突变的概率就越大，癌变风险也随之升高。历史上，碘缺乏地区的人群甲状腺癌（尤其是滤泡状癌）发病率显著更高。 补碘后，甲状腺癌的类型发生了变化很多国家实施食盐加碘后，滤泡状癌的比例明显下降，而乳头状癌的比例相对升高。这其实是一个“好现象”——因为乳头状癌比滤泡状癌预后好得多，治疗效果更佳。所以不是补碘“制造”了更多癌，而是改变了癌的类型，让癌变得“更温和”了。 高碘与癌的关系，远比想象的复杂有些研究显示高碘摄入地区乳头状癌发病率升高，但这些研究很难排除“过度诊断”的影响——随着B超普及，很多微小的、本来就不会造成威胁的乳头状癌被提前发现了。而另一些高质量研究则发现，适量甚至偏高碘摄入，对甲状腺癌有保护作用。比如在法属波利尼西亚的一项研究中，碘摄入高的人群反而甲状腺癌风险更低。 体外实验：碘的作用是“双刃剑”，关键看剂量细胞实验发现：极低浓度的碘会促进甲状腺癌细胞增殖和迁移，而高浓度碘则会抑制癌细胞生长、诱导凋亡。人体内正常甲状腺的碘浓度其实处于一个相对较高的水平，所以从这个角度看，维持充足的碘营养，反而可能对抑制癌细胞有利。 结合临床，给你三条实实在在的建议 说了这么多研究数据，我知道你更想知道的是：那我到底该怎么吃？ 第一，不要盲目“限碘”如果你没有甲亢，也没有医生明确要求“低碘饮食”，那么正常吃加碘盐、适量吃海产品，完全没有问题。盲目换成无碘盐，反而可能把自己推向碘缺乏的风险。 第二，碘缺乏的危害比过量更明确目前证据最扎实的是：碘缺乏会增加甲状腺癌风险，也会增加结节、甲减等疾病的发生率。相比之下，正常范围内的碘摄入（哪怕是WHO定义的“超足量”）并没有被证实会直接致癌。 第三，不要被“发病率上升”吓到甲状腺癌发病率上升，很大一部分原因是B超检查普及了，大量微小的、本来就不会引起症状的癌被发现了。这些微小癌绝大多数进展极慢，甚至终身不进展，并不等于“吃碘吃出来的”。 写在最后 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我见过太多因为害怕碘而过度忌口的患者，结果结节没变小，人倒瘦了一圈，精神状态也差了。健康管理最怕的就是“因噎废食”。 碘是我们的朋友，不是敌人。关键不是“吃不吃”，而是“吃得对不对”。费医生的团队正在做研究，如何让精准的碘评估来告诉你：你到底是缺碘还是碘过量？如果你有甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最贴心的解答。 （本文核心观点来源于2022年《Frontiers in Nutrition》综述，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量5
病请描述：桥本甲状腺炎，需要“戒面食”吗？瑞金费健主任：这波跟风要谨慎！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 最近几年，我门诊里有一个现象越来越明显：不少年轻的桥本甲状腺炎患者，一进诊室就告诉我：“费主任，我已经不吃面食了，面包、蛋糕、甚至酱油都换成无麸质的了。”问她们为什么，答案惊人地一致——“网上说，无麸质饮食可以降抗体、治桥本。” 看着她们认真又迷茫的眼神，我既心疼又担心。心疼的是她们为了健康付出的努力，担心的是这种“跟风式忌口”可能得不偿失。 今天，我就结合一篇2023年发表在《Frontiers in Endocrinology》上的最新Meta分析（文章题目：Effect of gluten-free diet on autoimmune thyroiditis progression in patients with no symptoms or histology of celiac disease: a meta-analysis），来和大家把“无麸质饮食与桥本”这件事彻底聊明白。 无麸质饮食，到底能不能“降抗体”？ 首先说结论，可能和你想象的不太一样：目前的研究证据，还不足以推荐所有桥本患者都去尝试无麸质饮食。但对于同时存在“麸质相关问题的”桥本患者，无麸质饮食可能确实有帮助。 这篇Meta分析由意大利卡塔尼亚大学的内分泌团队完成，系统回顾了所有符合条件的临床研究，最终纳入了4项前瞻性研究，共87名桥本患者（全部为女性），平均无麸质饮食时长约6个月。结果如下： 抗体水平有下降趋势，但未达到统计学显著甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在无麸质饮食后均有下降趋势，但p值分别为0.06和0.07，略高于统计学显著性阈值（0.05）。也就是说，从数据上看，还不能肯定地说无麸质饮食“确定能”降低抗体。 甲状腺功能有明显改善TSH（促甲状腺激素）显著下降，FT4（游离甲状腺素）显著上升。这说明无麸质饮食对甲状腺功能本身有积极的改善作用，尤其是对那些已经处于亚临床甲减或甲减边缘的患者。 真正受益的，是合并“麸质相关问题”的患者当研究者把患者分成“单纯桥本”和“桥本+麸质相关问题”（如非乳糜泻性麸质敏感、或意外发现抗tTG抗体阳性但没有乳糜泻症状）两组后，发现真正的抗体下降和功能改善，主要发生在第二组。这解释了为什么之前的数据“差一口气”——因为效果不是人人都有的，而是特定人群的。 为什么无麸质饮食可能对部分桥本患者有效？ 文章中提出了几个可能的机制，我用大白话给大家解释一下： 肠道通透性（“肠漏”）的改善麸质在某些人群中可能会增加肠道通透性，让一些本不该进入血液的物质“漏”进去，激活免疫系统，从而加重自身免疫攻击。无麸质饮食可以修复肠道屏障。 减少全身性炎症麸质相关反应会促使体内促炎细胞因子升高，而这些细胞因子会进一步加剧甲状腺的自身免疫炎症。 改善营养吸收部分桥本患者存在轻度的肠道吸收障碍，无麸质饮食后，对硒、维生素D等对甲状腺健康至关重要的营养素吸收更好。 结合临床，给你三条最中肯的建议 听了这么多，我知道你最想知道的是：那我到底要不要戒麸质？我给大家三个清晰的建议： 第一，不要盲目跟风“无麸质”如果你没有消化道不适（如腹胀、腹泻、便秘），没有明确诊断的乳糜泻或麸质敏感，也没有特殊抗体阳性，那么目前不需要特意戒掉面食。正常吃馒头、面条、面包，完全没问题。 第二，以下情况可以尝试，但要科学评估如果你确诊桥本，同时存在： 进食面食后腹胀、腹泻、疲劳、脑雾等不适 意外发现抗tTG抗体阳性（但肠镜正常） 正规治疗后抗体仍居高不下、功能难以稳定 那么可以在医生指导下尝试3-6个月的无麸质饮食，并复查抗体和甲状腺功能，看看是否有效。 第三，无麸质不等于健康，注意营养均衡市售无麸质产品往往精加工、低纤维、高升糖指数。盲目戒麸质可能导致B族维生素、铁、膳食纤维摄入不足。如果决定尝试，建议多选择天然无麸质食物（如大米、玉米、藜麦、薯类），而不是依赖加工食品。 写在最后 作为一名从医30多年的外科医生，我始终坚信：健康干预应该基于证据，而不是流行。无麸质饮食对乳糜泻患者是“必须品”，对部分麸质敏感的桥本患者是“加分项”，但对绝大多数普通桥本患者，可能只是“白折腾”。你想知道你到底属于哪种体质，现在各大医院都有食物不耐受的检测，你可以去测一下。 如果你也在纠结要不要戒麸质，不妨先问问自己：我真的需要吗？如果不确定，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，帮你分析最合适的方案。 （本文核心观点来源于2023年《Frontiers in Endocrinology》Meta分析，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量5
病请描述：甲状腺不好，你还在盲目忌口或进补？瑞金医院费健主任：吃对营养，才是最好的“护甲”大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要回答无数个关于甲状腺饮食的问题：“费主任，我有结节还能吃海带吗？”“桥本甲状腺炎是不是要彻底戒碘？”“甲亢是不是什么都不能吃？”今天正好借着“世界甲状腺日”（每年5月25日）的契机，结合“健康中国”官方发布的《甲状腺与营养的正确打开方式》以及最新关于桥本氏甲状腺炎抗炎营养的专业建议，我一次性把甲状腺与营养的关系给你讲清楚。先给你一个最核心的结论：甲状腺不是“补得越多越好”，也不是“忌得越狠越好”，关键在于“精准”。 不同甲状腺问题，营养策略完全不同。盲目跟风，反而可能帮倒忙。一、甲状腺最爱的“四大金刚”：别再只盯着碘了很多人一提到甲状腺，脑子里只有“碘”。其实，甲状腺的健康需要一整个“营养天团”来支撑。我把它们总结成下面这张表，你一看就懂：二、不同甲状腺问题，饮食策略完全不同不是所有甲状腺疾病都“一刀切”地要限碘或补碘。我帮你按人群分类，你对号入座：1. 普通人群（没有甲状腺问题）√ 正常食用加碘盐√ 均衡膳食，三餐规律× 不要盲目补碘、吃海藻保健品2. 甲状腺结节人群√ 清淡少油为主，减少辛辣刺激√ 正常食用加碘盐，无需刻意忌碘，也不能过量补碘× 不要因为“怕结节长大”就一点海鲜不吃，适度没问题△ 每年复查甲状腺彩超+甲功3. 桥本甲状腺炎 / 甲减人群（最常见！）这是今天要重点讲的人群。很多桥本患者确诊后，第一反应就是“我是不是不能吃碘了？”——大错特错！桥本的本质是自身免疫攻击甲状腺，导致慢性炎症。核心不是“忌碘”，而是抗炎、调节免疫。桥本患者的“抗炎营养清单”：特别提醒：× 十字花科蔬菜（西兰花、萝卜等）不是禁忌，正常吃没问题√ 西药（优甲乐）负责调控激素指标，饮食营养负责修复腺体、阻断炎症进展，两者缺一不可△ 硒补充安全范围窄，不要自己买高剂量硒片乱吃，建议在医生指导下进行4. 甲亢人群√ 正常食用加碘盐，正常吃饭（不需要严格限碘）√ 高蛋白质、高能量饮食，补充因代谢过快消耗的体力× 避免大量吃海带、紫菜等高碘食物即可三、这些“习惯”正在悄悄伤害你的甲状腺很多人不知不觉中，踩了这些雷：× 盲目补碘：觉得“多吃海带对身体好”× 长期节食、三餐不规律：营养摄入不足，激素合成原料缺乏× 高油高糖、重口味、频繁宵夜：扰乱内分泌× 熬夜、长期焦虑、压力大：抑制甲状腺功能，诱发自身免疫问题四、哪些人一定要定期筛查甲状腺？甲状腺疾病早期大多没有症状，等你感觉到明显不适时，往往已经进展了。以下高危人群，建议每年做一次甲状腺彩超+甲功：女性（发病率远高于男性）有甲状腺疾病家族史长期熬夜、压力大、体重波动大经常怕冷、易怒、脱发五、费主任的真心话：吃对，比吃多重要一万倍我在门诊见过太多“好心办坏事”的例子：一位桥本患者，听说“甲状腺不好要补碘”，每天海带紫菜轮着吃，结果抗体飙升到上千，甲状腺功能彻底紊乱。也见过甲亢患者，什么都不敢吃，瘦到脱相，体力完全跟不上。所以，我想对每一位关心甲状腺健康的朋友说：不要自己当医生，不要盲目跟风。 先搞清楚你属于哪一类人群——普通人、结节、桥本、甲亢——然后按照上面的清单，科学地吃，精准地补。甲状腺的健康，藏在每一顿适当的饮食里，藏在每一次规律作息中。你今天吃得对，明天甲状腺就会“谢谢你”。如果你还有具体问题，比如“桥本能不能吃鸡蛋”“结节能不能吃海鲜”，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，在下一期科普中详细解答。也请把这篇文章转发给你身边正在为甲状腺纠结的姐妹——她可能正需要这份“护甲指南”。参考文献：“健康中国”官方发布：《告别盲目进补！甲状腺与营养的正确打开方式》（2026年5月25日，世界甲状腺日）桥本氏甲状腺炎抗炎营养专业建议（国际甲状腺知识宣传周，2026年5月）作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量77
病请描述：风靡全球的“减肥神药”，可能让你的甲状腺“躺枪”？瑞金医院费主任最新解读 “减肥神药”替西帕肽，真的会影响甲状腺？瑞金医院费健主任：这两类人打针前一定要先查甲状腺 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量被体重困扰的朋友。这两年，一种叫“替西帕肽（Tirzepatide）”的减肥针火遍全球，号称效果比司美格鲁肽还猛。很多人来问我：“费主任，我能不能打这个针减肥？听说会影响甲状腺，是真的吗？” 今天，我就结合一篇2026年5月刚刚发表在《Clinical Obesity》上的最新临床研究（Manueli Laos et al.），和你聊聊替西帕肽与甲状腺疾病之间的真实关系。这篇文章来自美国伊利诺伊大学团队，追踪了527名使用替西帕肽满一年的患者，数据扎实，非常值得关注。 先给你一个核心结论：替西帕肽确实可能引起或加重甲状腺疾病，但总体发生率不高（5.3%）。 然而，有两类人风险显著增高——有甲状腺病史的人和终末期肾病患者。如果你属于这两类，打针前一定要三思，并且严密监测甲状腺功能。 一、替西帕肽是什么？为什么大家都想打？ 替西帕肽是一种“双靶点”减肥药，同时激活GLP-1和GIP受体，比单靶点的司美格鲁肽减重效果更强。但它从动物实验阶段就被发现一个“红灯”：在大鼠和小鼠中，它会剂量依赖性地增加甲状腺C细胞肿瘤（包括甲状腺髓样癌）的风险。因此，药品说明书明确禁止用于有甲状腺髓样癌个人或家族史、或2型多发性内分泌腺瘤病的患者。 但是，除了这种罕见癌，它对普通人的甲状腺功能、良性结节、桥本甲状腺炎等有什么影响？人身上的数据一直很少。这篇研究正好填补了这个空白。 二、研究发现了什么？5.3%的人出现甲状腺问题 研究人员跟踪了527名使用替西帕肽满一年的肥胖患者（平均BMI 39kg/m²，79%为女性）。结果： 28人（5.3%）出现了新发或原有的甲状腺疾病加重。 最常见的甲状腺问题依次是： 结节/甲状腺肿（32.2%） 药物性甲状腺炎（21.4%） 新发甲减（17.8%）或原有甲减加重（21.4%） 格雷夫斯病（甲亢） 1例 甲状腺乳头状癌 1例（注意：不是髓样癌） 其中，有12人（43%）在用药前就已经存在甲状腺疾病（如甲减、桥本、甲状腺结节等）。 三、哪两类人风险最高？——有甲状腺病史 + 终末期肾病 研究人员用多因素回归分析排除了年龄、性别、糖尿病等因素后，发现两个独立危险因素： 为什么肾病会关联？因为终末期肾病患者本身就存在“非甲状腺病态综合征”，甲状腺激素代谢紊乱，身体处于慢性炎症状态，再加上替西帕肽的刺激，更容易“引爆”甲状腺问题。 四、为什么减肥药会伤甲状腺？可能的机制 目前机制还不完全清楚，但研究提出几种猜测： 直接刺激甲状腺：GLP-1受体在人类甲状腺中也有少量表达，长期高剂量激动可能引起腺体增生或炎症。 快速减重带来的应激：替西帕肽导致体重快速下降（月减2-4kg），这种代谢应激可能诱发亚临床甲状腺炎。 免疫调节作用：GLP-1激动剂可能影响免疫系统，在易感人群中诱发自身免疫性甲状腺病（如桥本、格雷夫斯）。 研究还特别提到，药物性甲状腺炎的发生率（21.4%）与已知的致甲状腺炎药物（如锂剂、胺碘酮）相近，提示替西帕肽确实有类似风险。 五、费主任的贴心建议：打针前，先做好这三件事 如果你或家人正在考虑使用替西帕肽减肥，请一定遵循以下步骤： 打针前，先做甲状腺全套检查 必查：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、甲状腺超声 如果条件允许，查一下降钙素（排除髓样癌风险） 有甲状腺病史的人，慎用或不用 如果你已经确诊桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺结节（尤其是TI-RADS 4类以上），不建议使用替西帕肽。 如果非用不可，必须每3个月复查一次甲状腺功能和超声。 终末期肾病患者，不建议使用 透析或严重肾功能不全者，风险高且获益不确定，建议选择其他减重方式（如饮食运动、减重手术评估）。 用药期间出现这些症状，立即就医 颈部疼痛、吞咽不适、声音嘶哑 心慌、手抖、怕热（甲亢表现） 乏力、怕冷、体重反弹（甲减表现） 颈部摸到硬块 六、费主任的真心话：减肥虽好，安全第一 我见过太多人为了快速瘦下来，不惜花大价钱买“减肥针”，却忽略了身体发出的警告。替西帕肽确实是个好药，但它不是“零食”，而是需要医生严密监控的处方药。尤其是甲状腺，它太敏感了——一点风吹草动都可能打乱它的工作节奏。 所以，如果你正打算用它减肥，请一定先来医院做个甲状腺评估。不要自己网购、不要超剂量、不要忽视复查。健康的瘦，才是我们真正想要的。 如果你已经有甲状腺问题，又为体重发愁，欢迎在评论区留言。我会抽时间给出个体化建议。也请把这篇文章转发给你身边正在用或想用减肥针的朋友——也许能帮她避开一个“甲状腺雷区”。 参考文献：Manueli Laos EG, Serafica B, Fontaine-Nicola A, et al. Impact of Tirzepatide Therapy on Thyroid Disease: Understanding Risks and Emerging Insights. Clinical Obesity. 2026; published online May 11. doi: 10.1111/cob.70012 (本文引用为最新卷期数据) 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量125
病请描述：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌……哪种甲状腺癌最容易“乱跑”？ 甲状腺癌也会转移？不同病理类型，“逃跑路线”截然不同瑞金医院费健主任：读懂这篇，随访不跑偏 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对甲状腺癌患者。很多人确诊后第一反应是：“费主任，我这个癌会不会转移？转移了是不是就没救了？” 首先，请放宽心：绝大多数甲状腺癌（尤其是乳头状癌）预后很好，10年生存率超过90%。但“预后好”不等于“不会转移”。而且，甲状腺癌不是一种病，而是一类病——不同病理类型，转移的方式、部位和风险差异巨大。今天，我就结合复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任的科普文章，帮你理清四种主要甲状腺癌的“转移特征”。 先给你一个核心结论：了解自己属于哪一种病理类型，就知道该重点监测哪些部位，随访才能“有的放矢”。 一、乳头状癌：最爱“就近串门”，淋巴结是“第一站” 乳头状癌占所有甲状腺癌的90%，也是最“常见”的类型。它的特点是：早期就容易发生颈部淋巴结转移，但远处转移很少。 主要转移途径：淋巴道 常见转移部位：气管旁淋巴结（VI区）、颈内静脉链淋巴结、颈后区淋巴结 晚期远处转移：肺、骨（少见，仅1-2%） 临床意义：如果你得的是乳头状癌，术后复查的重点是颈部超声，看看淋巴结有无异常。肺和骨CT不需要常规做，除非有症状或高危因素。 二、滤泡状癌：不爱“串门”，喜欢“远行” 滤泡状癌相对少见（约5-10%），但它比乳头状癌“阴险”得多。它很少转移到颈部淋巴结（仅8-13%），却更容易通过血液跑到远处器官。 主要转移途径：血行 常见转移部位：肺、骨（尤其是扁骨：颅骨、椎骨、胸骨、盆骨） 少见但需警惕：盆腔、肾上腺、肾脏、甚至卵巢 临床意义：滤泡状癌患者术后不仅要查颈部超声，强烈建议定期做胸部CT和骨扫描（或PET-CT）。如果出现不明原因的骨痛、咳嗽、咯血，要警惕转移。 王宇教授特别提醒：临床上遇到过滤泡状癌转移到盆腔、卵巢的病例，提示这种癌的血行播散范围比想象中更广。 三、髓样癌：兼具两者，肝转移更常见 髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），占3-8%，恶性程度中等。它既可以通过淋巴转移，也可以通过血液转移。 主要转移途径：淋巴 + 血行 常见转移部位：颈部淋巴结（约50%）、肺、骨、肝（肝转移在髓样癌中比其他类型更常见） 特殊表现：髓样癌细胞会分泌降钙素和5-羟色胺，部分患者会出现腹泻、心悸、面色潮红等症状，可作早期预警。同时，约25%的髓样癌与RET基因突变相关，有家族史者需格外警惕。 临床意义：髓样癌术后复查需要颈部超声 + 胸部CT + 腹部超声/CT（看肝） + 血清降钙素和癌胚抗原监测。 四、未分化癌：最凶险的“终极转移者” 未分化癌仅占1-2%，却贡献了绝大多数的死亡病例。它是实体瘤中预后最差的之一，中位生存期仅7-10个月。 主要转移途径：广泛侵润、血行 常见转移部位：肺、骨、脑，甚至软组织、肌肉等罕见部位 临床意义：一旦确诊未分化癌，需要全身评估（PET-CT），因为它可能“到处乱跑”。治疗以综合治疗为主，手术机会很少。 五、一张表总结四种类型的转移特征 六、费主任的真心话：别“一刀切”地恐惧转移 很多患者一听说“转移”就吓得睡不着。但你需要知道： 乳头状癌的淋巴结转移，只要手术清扫干净，绝大多数不影响长期生存。 滤泡状癌的远处转移，虽然更棘手，但早期发现后仍然可以通过靶向药物（如仑伐替尼）或碘131治疗（如果有摄碘能力）控制。 髓样癌的肝转移，需要更积极的监测，但并非无药可治。 未分化癌，目前仍是巨大挑战，但新药（如针对BRAF V600E的达拉非尼+曲美替尼）为部分患者带来了希望。 最后，我想对每一位甲状腺癌患者说：拿到病理报告后，先看清楚是哪个类型，再和医生制定个体化的随访方案。 不要用“别人家的复查套餐”套在自己身上。你只需要关注你的类型最容易“逃跑”的那些部位——把钱花在刀刃上，把心安在肚子里。 你或家人得的是哪种类型的甲状腺癌？术后复查重点关注哪些部位？欢迎在评论区留言，我会抽时间给出个体化建议。也请把这篇文章转发给病友——让更多人知道，甲状腺癌的转移，也是有“套路”可循的。 参考文献：王宇. 甲状腺癌也会转移 不同类型转移特征也不同. 贝云哲咨询. 2026年6月1日. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量67
病请描述：甲状腺切除术后，别只盯着优甲乐！三大并发症正在悄悄“拖垮”你的身体瑞金医院费主任：一篇讲清术后康复的所有关键细节大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每年要做几百例甲状腺切除手术（包括全切和半切）。术后最常听到的问题是：“费主任，我手术很成功，是不是以后就没事了？” 我的回答永远是：手术成功只是第一步，术后的长期管理才是决定你未来生活质量的关键。很多患者不知道，甲状腺切除（尤其是全切）后，由于甲状腺激素分泌大幅减少甚至缺失，如果不规范补充激素、不注意生活方式，会出现一系列代谢紊乱。今天，我就结合这篇《甲状腺切除术后需警惕！三大高发并发症》的科普内容，为你系统梳理：三大并发症是什么、优甲乐怎么吃才安全、术后营养如何调理。先给你一个核心结论：只要规范用药+定期复查+科学饮食，绝大多数并发症都可以避免或逆转。 但如果你忽视身体的“异常信号”，后果可能比你想象的严重。一、三大高发并发症：不是“体虚”，是激素缺乏1. 低代谢综合征：全身机能“慢半拍”甲状腺激素是身体的“发动机油”。缺乏时，基础代谢率下降，全身细胞活性降低。典型表现（很多人误以为只是“术后体虚”）：持续性乏力，睡再多也累怕冷，手脚冰凉腹胀、便秘，食欲差却体重增加记忆力下降、反应迟钝毛发干枯脱落、皮肤干燥、面部浮肿对策：及时调整优甲乐剂量，使TSH控制在目标范围。不要硬扛。2. 高胆固醇血症：血管的“隐形杀手”甲状腺激素参与胆固醇的代谢与分解。缺乏时，胆固醇分解速度远慢于合成速度，导致总胆固醇、低密度脂蛋白（“坏胆固醇”） 急剧升高。特点：早期没有症状，但长期超标会加速动脉粥样硬化，增加冠心病、脑卒中的风险。而且，单纯靠饮食控制很难改善，核心还是要先纠正甲状腺激素缺乏。对策：术后定期复查血脂（至少每年一次）。如果血脂高，不要只吃他汀，先看看优甲乐剂量是否达标。3. 心脏与心肌损伤：最危险的并发症甲状腺激素是维持心脏正常跳动、心肌收缩力的关键物质。长期缺乏会对心脏造成慢性损伤：心率减慢、心慌胸闷、轻微活动就气喘心肌收缩力下降，严重时可出现心包积液、心肌肥厚加重血管硬化，增加心力衰竭风险中老年患者尤其危险。很多甲减患者被误诊为“冠心病”，其实根源在甲状腺。对策：术后定期查心电图、心脏超声。如有心悸、气短，及时就医。二、优甲乐用药“铁律”：吃错等于白吃优甲乐（左甲状腺素钠）是术后替代治疗的核心药物。规范服用，才能避免并发症。记住以下5条：三、术后营养调理：辅助修复，事半功倍科学饮食能帮助改善低代谢、高血脂，保护心脏。四、定期复查：别等出现症状才去医院术后康复不是“一劳永逸”。建议：甲功：调药期每4-6周复查，稳定后每6-12个月复查血脂：每年至少一次心电图：每年一次，尤其有心脏不适者骨密度：绝经后女性每1-2年一次五、费主任的真心话：你不是“虚”，你是激素没调好我见过太多患者，术后几年一直乏力、怕冷、体重增加、血脂高，辗转多个科室，吃了各种“补药”，最后才发现是优甲乐剂量不足。我也见过有人因为心慌、手抖，自己把优甲乐减量甚至停药，结果TSH飙升到几十，血脂爆表。请记住：甲状腺切除术后，你就是“终身依赖优甲乐”。 这不是坏事，就像近视需要戴眼镜一样——只要剂量合适，你完全可以和正常人一样生活、工作、运动、怀孕。如果你术后出现上述任何“不对劲”，不要自己硬扛，也不要盲目进补。先查一次甲功，让医生帮你判断是剂量问题还是其他原因。你的身体会告诉你答案。你或家人甲状腺术后有没有出现过乏力、怕冷、血脂高？现在优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间给出个体化建议。也请把这篇文章转发给同样做过甲状腺手术的朋友——也许她正被这些并发症困扰，却不知道根源在哪里。参考文献：甲状腺切除术后需警惕！三大高发并发症，低代谢综合征，高胆固醇血症，心脏心肌损伤，优甲乐用药注意事项，术后营养调理全科普. 2026年4月7日. （综合科普，非原始研究）作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量92
病请描述：在微生物的世界里，存在着一位狡猾而危险的细菌——铜绿假单胞菌。当它侵入人体肺部，就可能引发一种严重且治疗棘手的感染：铜绿假单胞菌肺炎。这种感染虽不常见于健康人群，却对特定群体构成巨大威胁。一、 何为铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌，是一种在自然界广泛存在的革兰氏阴性杆菌。它生命力极为顽强，能在潮湿环境（如土壤、水源、医院的水龙头、呼吸机管路）中长期存活，甚至利用极少的养分繁殖。其名“铜绿”源于部分菌株能产生蓝绿色 色素，使脓液或培养基呈现特征性颜色。然而，它的危险性远不止于此。这种细菌拥有多重“武器”，使它在贫瘠危险的环境中就能存活。首先是强大的环境适应力 ：对多种消毒剂、干燥环境有一定抵抗力。第二是复杂的致病因子 ：能分泌毒素、酶，破坏组织，并形成顽固的生物被膜 ，像一层“保护罩”包裹菌群，极大削弱抗生素效果。第三也是最头痛的一个武器——先天与获得性耐药 ：其细胞膜通透性低，且易获得耐药基因，对多种常用抗生素天然不敏感。二、 谁易被它盯上？——高危人群健康人的免疫系统和完整的呼吸道屏障通常能有效抵御它的入侵。真正的风险集中于防御系统受损的个体：①住院患者，尤其是重症监护室（ICU）患者 ：长期使用呼吸机、深静脉导管，气管屏障被破坏。②慢性结构性肺病患者 ：如支气管扩张症、囊性纤维化、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其呼吸道结构改变、黏液清除功能下降，为细菌提供了“定居点”。③免疫功能严重低下者 ：如白血病、肿瘤化疗后、器官移植后、长期使用大剂量激素或免疫抑制剂的患者。④其他 ：高龄、营养不良、有长期广谱抗生素使用史的患者。三、 感染途径与发病感染主要途径是吸入 。细菌可通过被污染的呼吸机、雾化器、医护人员的手，或自身口咽部移行的菌群，进入下呼吸道。在易感者的肺中，它迅速繁殖，引发强烈的炎症反应，导致肺泡损伤、实变，甚至坏死。四、 铜绿假单胞肺炎有什么表现，如何确诊。铜绿假单胞菌肺炎往往起病急骤、病情危重，但有时在慢性肺病患者中表现可能较为隐匿。通常典型症状 ：高热、寒战、咳嗽加剧、咳黄绿色或蓝绿色脓痰 （具有提示性但非必然）、呼吸困难、胸痛。重症者可迅速出现呼吸衰竭、感染性休克。诊断“金标准” ：需要结合临床表现、影像学检查和微生物学证据。①影像学 ：胸部CT常显示迅速进展的肺部炎症，如双肺多发斑片状或融合的实变影，可能伴有空洞或“支气管充气征”。②微生物学 ：从下呼吸道深部标本 （如痰培养、支气管肺泡灌洗液）中分离出铜绿假单胞菌是确诊关键。血培养阳性也支持诊断。五、 治疗：一场艰巨的攻坚战治疗铜绿假单胞菌肺炎是一场与时间和耐药性的赛跑，原则是早期、足量、联合、足疗程 使用敏感抗生素。初始经验性治疗 ：在病原学结果出来前，医生会根据本地耐药情况和患者风险，选用覆盖铜绿假单胞菌的强效抗生素，通常需要两药联合 （如一种β-内酰胺类+一种氨基糖苷类或氟喹诺酮类），以拓宽抗菌谱、延缓耐药、提高疗效。目标治疗 ：一旦获得药敏试验结果，立即调整为最敏感的窄谱抗生素。疗程与挑战 ：疗程通常较长（10-14天或更长），需静脉给药。最大的挑战是多重耐药 甚至泛耐药 菌株的出现，可能导致“无药可用”的困境，此时需依赖极少数高级别抗生素（如多粘菌素、新型酶抑制剂复合制剂等）。综合支持治疗 ：呼吸支持（如氧疗、无创或有创通气）、引流痰液、营养支持、治疗基础病至关重要。六、 预防胜于治疗鉴于其治疗难度，预防至关重要，尤其是在医疗机构内。感染控制的核心 ：严格执行手卫生，是阻断传播最简单有效的方法。环境与器械管理 ：对呼吸机、湿化器、雾化器等医疗设备进行严格消毒灭菌；管理好医院用水系统。减少不必要的侵入性操作 ：尽早拔除气管插管、深静脉导管。合理使用抗生素 ：避免滥用广谱抗生素，减少细菌选择性耐药的压力。高危人群的主动管理 ：对囊性纤维化等患者，有时会定期使用吸入性抗生素预防慢性定植和急性加重。七、小结铜绿假单胞菌肺炎，是医学进步背景下（如ICU支持、复杂手术开展）伴生的一种典型“机会性感染”。它提醒我们，在救治危重患者的同时，必须对微生物世界的潜在威胁保持最高警惕。对于公众而言，了解其存在和高危因素，有助于更好地配合医疗、理解治疗复杂性。对于医疗系统，持续加强感染防控、推动抗生素合理使用、研发新型抗菌药物，是应对这类“超级细菌”挑战的不懈使命。在人类与微生物的漫长博弈中，每一次对这类强大对手的深入了解，都是我们构筑健康防线的重要基石。
微医药 2026-06-01阅读量105
病请描述：当身体某处感染未能被及时控制，细菌或真菌可能突破防线，侵入血液循环，引发一场全身性的“风暴”——这就是血流感染，医学上常称为菌血症或脓毒症。它起病急、进展快，若处理不当，可迅速导致感染性休克、多器官衰竭，甚至危及生命。血流感染的“警报”往往来势汹汹：高热、寒战、心慌、呼吸急促，部分患者还会出现意识模糊、血压下降。这些症状并非普通感冒，而是身体发出的紧急求救信号。尤其对于老年人、免疫力低下者或术后患者，即使没有明显发热，仅表现为精神萎靡、尿量减少，也需高度警惕。如何精准“揪出”元凶？血培养是关键。这项检查如同“病原体抓捕行动”，将抽取的静脉血放入特殊培养基中，让潜藏的细菌或真菌“现形”。它是诊断血流感染的“金标准”，不仅能明确病原体种类，还能进行药敏试验，指导医生选择最有效的抗生素，实现从“经验用药”到“靶向治疗”的精准转变。但血培养并非“抽一次血”那么简单。为提高检出率，通常需在寒战或发热初期，从两个不同部位采集两套以上血标本。采血量不足、时机不当或操作不规范，都可能导致漏诊。同时，血常规、CRP、PCT等炎症指标可作为“预警系统”，提示感染存在及严重程度，但无法替代血培养的“破案”功能。一旦怀疑血流感染，治疗必须争分夺秒。指南强调“黄金1小时”原则：在留取血培养后，应立即启动经验性抗感染治疗，覆盖可能的病原体。待药敏结果回报，再及时“降阶梯”调整用药，避免滥用广谱抗生素。同时，科学补液、维持血压、保护器官功能同样关键，补液并非越多越好，需个体化评估，防止心衰、肺水肿等并发症。预防胜于治疗。规范操作、严格无菌是减少导管相关性血流感染的核心；合理使用抗生素、控制基础疾病、增强免疫力，也能有效降低感染风险。血流感染虽凶险，但可防可治。关键在于早识别、早送检、早治疗。记住：感染+高热/寒战/意识差/血压低，立即就医！每一分每一秒，都关乎生死。科学应对，方能守住生命防线。
微医药 2026-06-01阅读量77
病请描述：在日常生活中，我们常听到“伤口感染”“肺部感染”“病毒感染”这类说法，很多人对感染既恐惧又误解，要么过度用药、盲目恐慌，要么毫不在意、延误病情。作为临床医生，今天带大家科学认识感染这件事。 感染，简单来说，就是细菌、病毒、真菌、支原体等致病微生物，突破了人体的防御屏障，在体内定植、繁殖，进而引发局部或全身的炎症反应。我们的身体就像一座有防御体系的城池，皮肤、黏膜是第一道城墙，免疫细胞是守城士兵，正常情况下，微生物无法轻易入侵；但当防御出现缺口，或是致病菌毒力过强、数量过多，感染就会发生。 很多人把感染和细菌感染划等号，一发炎就吃抗生素，这是最常见的误区。感染分为细菌性、病毒性、真菌性等多种类型，而抗生素仅对细菌有效，对病毒、真菌完全没有作用。普通感冒、流感、新冠病毒感染等，都属于病毒感染，盲目服用抗生素，不仅无效，还会破坏肠道正常菌群，导致耐药性，真正需要用药时反而无药可用。 感染的表现有迹可循，局部感染常出现红、肿、热、痛、化脓，比如皮肤伤口感染、扁桃体发炎；全身感染则会出现发热、乏力、寒战、头痛、食欲下降等症状。需要警惕的是，老人、婴幼儿、糖尿病患者、免疫力低下人群，感染后症状可能不典型，比如不发热、仅精神萎靡，很容易被忽视，进而发展为重症。 预防感染，核心是守住身体的防御线。首先做好基础防护，勤洗手、戴口罩、保持环境通风，切断致病菌传播途径；其次保护皮肤黏膜完整，小伤口及时消毒包扎，避免抠挖口鼻、破损皮肤；最后提升自身免疫力，规律作息、均衡饮食、适度运动，不滥用激素类、免疫抑制类药物。 面对感染，正确的处理原则是：轻症居家观察、对症护理，高热不退、症状加重、持续超过3天无好转，及时就医检查血常规、炎症指标，明确感染类型后再针对性用药，绝不自行乱吃抗生素、退烧药。 感染是人体与微生物的正常博弈，既不用谈之色变、过度治疗，也不能掉以轻心、拖延病情。科学认知、规范应对，才能既守护健康，又避免不必要的身体伤害。
微医药 2026-06-01阅读量75