病请描述： 在我的患者中常见以下误区--两个极端： 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，过度相信“药物”“养生”“秘方”。脊柱手术：做不做？谁来定？？一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。 手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说，手术无法根治“退变”。手术的作用是解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”) 即便手术，也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了，过2百年可能行。如果真的能治，就可以“长生不老”+“永远劳动”。 下面以腰椎间盘突出手术为例，进一步说明。 1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着（请注意：仅仅是“相对”好的）。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5~10%。另外临近节段椎间盘也可以劳累导致再次突出。 2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻节段（上边或下边的一节）的椎间盘会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。（北医三院姜亮原创转载请注明出处) 3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜-一伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间，“坏了”再来买。 英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似--区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。也就是说，症状还忍得住，可以先保守；症状太重、忍不住时，则须尽快手术。出现下述情况时，必须尽快、甚至急诊手术：足下垂（脚腕抬不起来）、马尾神经损害（大小便控制不了、肛门周围麻木）、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时，应该尽早手术。（北医三院姜亮原创转载请注明出处）另外，不做手术的情况下，自己需要加强保护，避免外伤或者劳累，导致病情恶化。 当然，手术是“没有办法的好办法”，也被称为“遗憾的艺术”。打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾还能再救。 术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1-2星期后，症状可自行缓解。 少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。 总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼（终身锻炼）。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。 刚刚术后我关注的问题是: 目前恢复情况如何？有什么问题吗? 目前四肢麻木无力整体恢复了多少，0（一点没有好)，100（完全恢复正常) 关于患者问我的常见问题包括：伤口换药/拆线/翻身/卧姿/起床/围领/围腰/回家/诊断证明。复查/拍片/提前预约/找我/找复查门诊/特殊情况。 1.换药：手术以后不需要很频繁的换药，如果伤口敷料湿了/血渗出来了，那么必须要换。敷料湿了以后，细菌可以顺着敷料进入伤口。干燥的情况下，不需特殊换药。拔除引流管的时候，医生会换一次药，您出院的时候，请医生帮助换一次药——就可以了。 2.拆线：一般只有一针一线需要拆除——引流管固定线。伤口是可吸收的缝线。一般不需要拆除。需要拆除的缝线，在家附近的正规诊所就可以。拆线以后第2天就可以摘除纱布或者敷料。 3.翻身/转头：术后可以正常的翻身/转头。温柔一些就可以，不要太猛。平卧/侧卧/趴着都可以。侧卧不用仅仅是90度，30度145度160度/120度都行。手术以后至少两个小时要翻身一次，鼓励患者自己翻身，平躺侧卧都可。手术第1-2天，也可以请别人帮着。小心尿管、伤口引流管不要折弯，不要拉拽，就行。 4.手术以后鼓励下地活动：一般情况下，手术后6小时或者是手术后第1天，开始鼓励下地活动。如果下地方便的话，就可以拔除尿管。活动量大小：一个月以内卧床休息为主。间隔30-60分钟起来活动一次，每次起来活动5分钟10分钟。别太累，一天活动半个小时到一个小时，按照自己的恢复情况，调整活动量，以伤口的难受不加重为准。一个月以后，日常活动不限制。三个月以后可以开始体育锻炼。 5.围领/围腰：仅仅佩戴2星期就够了—3个目的：第一是保护肌肉，第二是减轻伤口疼痛，第三是纠正姿势——挺胸抬头。 6.术后回家方法：医院附近患者正常回家。外地患老出院以后一般建议在北京的周边宾馆住3~5天，心里踏实了，再启程回家。最好的方式是火车卧铺，或者是动车的商务座/一等座一—可以平躺/半躺45度。飞机的缺点是安检时间比较长，另外飞机的颠簸有谁说不清。到家以后当地的家用车接一下就可以。可以选择副驾驶的的座位，座椅放倒；或者是后排座椅躺下，可以腿蜷起来。此时汽车安全带的作用不确切，所以开车要慢一些。 7.诊断证明：出院诊断证明格式某年某月某日至某年某月某日住院，手术方式(……..)，术后全休三个月。办理出院手续时，拿到诊断证明（一式三份，医院住院处，医院盖章）。 8.提前预约复查：术后3个月、12个月、2年、5年复查。可以提前预约1个月以后的拍片复查，复查的时候需要拍摄CT、核磁和X光片。北医三院拍片更为清楚，电子版的图片更利于术前术后的对比。第1次复查可以找我，术后三个月时，患者本人星期二上午8-9点来北医三院北方院区地下一层拍片，当天门诊11-12点找我看一下，当天中午可以回家。第1次复查，早2个星期晚2个星期，关系不大。如果中间有不舒服，就提前复查。（1）提前1个月挂号、开检查单、预约拍片复查。可以在北医三院互联网医院（网上)、直接去复查门诊（人工），都可以开检查单。在互联网医院上挂60块钱的号就可以开检查单、缴费。（2)在网上就可以预约拍片检查时间。CT与核磁需要提前预约，提前1个月的时间。预约到星期二上午8-9点。（3）提前2星期，在微医网站告诉我，你的预约拍片时间-----我争取帮你提前挂号，便于复查。（加号，尽可能满足，如果患者太多，就不一定能够帮忙了），之后的复查找专门的复查门诊就可以。第2次以及之后对复查（3/6/12/24/60个月），有专人负责。颈椎术后复查门诊，每个星期三上午、星期五全天。腰椎术后复查门诊，每个星期二下午、星期五全天，位置是北医三院本部的门诊楼2层的骨科门诊12/13诊室，来了以后就可以加号看复查门诊。也可以先通过北医三院app的互联网医院，网上开检查单、在网上交费、在网上预约的拍片时间、地点。9.如果有问题的话，急的情况直接去急诊室： 不急的情况，请在网站留言，24小时之内回答我的术后患者，如果需要联系我，可以通过微医网站，付费咨询——患者太多，忙不过来。*此处仅仅是科普文章，不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。
姜亮 2026-10-30阅读量29
病请描述：（2018.5修改） 现代人工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗（包括微创治疗）。1.腰背痛：80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物（例如花盆）、体重超重、久坐（办公室、电脑、手机、打麻将）、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时，上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时如疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受，但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好，一干活就不灵了。2.颈肩痛：当前中青年人（甚至中学生）都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后，出现颈痛、肩膀疼、后心（两个肩胛骨之间，第七胸椎)疼痛，也可以表现为紧张、僵硬、沉重。部分患者严重时伴有枕部疼痛、头晕、头皮与耳后麻木，甚至头晕、心慌、心跳快。大多数人时好时坏，劳累是主要原因，受凉是次要原因。3.腰背痛与颈肩痛常常伴行：原因都是低头哈腰，性质上都是劳累+老化。4.典型腰背痛：医生称为：肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做MRI（磁共振）检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉，再复发---又犯病了。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因——衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”一手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%)；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行。 因此早期的颈椎病、腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整—注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼（步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车），也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌，用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动，长时间低头、窝腰，对于背肌属于劳累，希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好，不算背肌锻炼。 保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其注意），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2~3次)。这与瑜伽的要求不同。 北医三院康复科能够提供更为全面的康复指导。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说，运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后，背部疼痛不加重为准；否则说明锻炼方法不合适。 保护颈椎的最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。 *原创文章,引用请注明出处。姜亮 保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。北医三院这方面的治疗都很好，如果有条件，急性期可以来北医三院治疗。问题是，常常见到，到医院一趟很麻烦，保守治疗稍有好转，路上又给“颠坏了”。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病—殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位，只能舒服。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛——小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视------颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是,上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 *原创文章，引用请注明出处。姜亮 如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题一情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。
姜亮 2026-10-30阅读量34
病请描述： 锻炼颈、胸、腰背肌...小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。 类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下中-----医的解释是驱除寒气。 相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。 最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。 姜亮原创文章，引用请注明出处。 注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。 1.坐直了，躺平了。 最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。 睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫)，不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。 2.没事儿动一动 就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1)五点支撑——初学者最容易掌握 五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法 小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。 需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好。 (3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法 和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次,一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌)都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法 这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺)部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。 请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。 考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，或者拨打预约电话4008-900-120（周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。*本文是姜亮版权所有，未经授权请勿转载。*本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
姜亮 2026-10-29阅读量28
病请描述：55岁韩国女演员甲状腺癌免化疗，她为什么说术后半年最难熬？ 55岁的金正兰，甲状腺癌，做了手术，没做化疗。 听起来是幸运吧？她自己在视频里说：术后那6个月，才是最难熬的。 《爱的迫降》里那个演员，今年年初确诊，早期，手术，医生没安排化疗。9月30号她在《Radio Star》第一次公开，10月19号又发视频讲了一遍。她说那半年过得很辛苦。 网上很多人的反应是——早期、免化疗、切了就没事了。 我干甲状腺外科32年，这句话我最不敢让病人带着走。 手术解决的是"切干净"，不是"回到从前"。 甲状腺是全身代谢的发动机。切掉一部分或者全部，激素水平要重新校准，药多了心慌手抖，药少了乏力水肿。这段颠簸期，身体自己在晃，人不可能没感觉。 还有一件事很多人术前根本不知道：术后要长期甚至终身吃甲状腺激素，还要定期抽血调药。从一个"健康人"变成"每天不能断药的人"，这个身份转换，很多人要闷头消化一两年。 金正兰说的"非常辛苦"，大概就是这些东西堆在一起。 那这半年到底该怎么过？我说三件。 第一件，药量和复查跟着化验单走，别跟着感觉走。TSH抑制到哪个水平，是医生按你的复发风险定的，自己加一片减一片是大忌。 第二件，把睡眠当治疗的一部分。熬夜对内分泌是持续骚扰，术后能睡好觉，比吃什么补品都实在。 第三件，情绪不对劲，主动开口。持续两周以上失眠、心悸、反复怀疑复发，这跟刀口红肿一样，是需要处理的术后状况，不是要忍的性格弱点。 我30多年的临床实践中，手术切除和消融过上万例，线上咨询超10万例。术后常见的症状还有：乏力、气虚、脱发、失眠、心慌、心悸、水肿、月经失调、抑郁、焦虑、情绪失控等等，具体怎么治因人而异，一定以你线下主诊医生的意见为准。 我为什么想借金正兰这条讲这件事？ 因为"早发现、免化疗"是好消息，但它只说明你躲过了最重的那一关，不说明后面半年可以糊弄过去。 别把"幸运"当成"没事了"。 如果你身边有刚做完甲状腺手术的人，把这条转给他——手术成功只是上半场，那半年才是要一起熬的下半场。 甲状腺，找费健，少走弯路。
费健 2026-10-29阅读量46
病请描述：桥本抗体降不下来？一项随机试验发现：少吃20%到30%热量，12周抗体明显下降 门诊里，桥本患者最常问的一句："费医生，我甲功正常、优甲乐也吃着，可还是怕冷、水肿、健忘、肚子胀，抗体也降不下来，到底该怎么办？"最近浙江一项随机对照试验，给了一个有意思的方向：不是靠新药，而是靠"控热量"——12周后，抗体显著下降，症状也明显缓解。 核心结论（一句话） 桥本目前没有专门"降抗体"的药，但一项66人、12周的随机对照试验发现：每天把热量控制到基础代谢水平（约减少20%到30%），能显著降低TPO-Ab（下降约191 KU/L）和TG-Ab，缓解怕冷、水肿、腹胀、健忘、焦虑这些"非甲减症状"，还能改善免疫和炎症。但这是探索性发现，且"控热量"不等于"饿肚子"，营养必须保证。 干货清单（先理解桥本的"隐形症状"） 桥本是自身免疫病，即使甲功正常、吃着优甲乐，很多患者仍有一堆和"甲减"无关的症状——腹胀、便秘、怕冷、面部水肿、健忘、焦虑、抑郁、乏力、皮疹； 这些症状和抗体水平相关，而目前医学上还没有"专门降抗体"的药； 所以桥本患者常常是"指标正常了，人还是难受"。 干货清单（这项试验做了什么、发现了什么） 方法：66名桥本患者，12周；热量限制组把每日热量控制到基础代谢水平（约为日常的70%到80%，即减20%到30%），对照组不限制；营养师每周指导、拍照记录饮食； 结果：TPO-Ab下降约191 KU/L、TG-Ab下降约49 KU/L；甲状腺磁共振信号改善（质地更均匀、更接近健康甲状腺）； 症状：腹胀、便秘、怕冷、水肿、健忘、焦虑等明显缓解，且与抗体下降正相关； 免疫和代谢：CD3+/CD4+ T细胞比例升高（免疫改善），IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-17A下降（抗炎），总胆固醇、低密度脂蛋白下降。 费医生一句人话（含边界） 这项研究最有价值的地方，是给桥本患者指了一个"自己能做的抓手"——管好体重和热量，可能同时降抗体、缓解症状、护代谢。但我要把话说清："热量限制"不是"饿肚子"，是吃到基础代谢水平、减20%到30%，同时保证蛋白质和微量元素（研究里钙和维A就略低于推荐）。而且这是12周、66人、非双盲的探索性研究，别过度解读成"饿一饿桥本就好"。桥本患者本就容易乏力、怕营养不良，真想尝试，务必在医生或营养师指导下，用"控热量＋均衡营养"慢慢来。 客观边界（降噪） 12周、小样本（66人）、非完全双盲，效应量中等，属探索性发现； "热量限制"须保证宏量营养素和微量元素充足，不建议自行盲目节食； 本文不构成个体饮食处方，具体请遵医生/营养师指导。 文章出处 原始论文：Li J, Huang Q, Pan K, et al. Effect of calorie restriction on thyroid antibodies and symptoms in Hashimoto's thyroiditis patients: a randomized controlled trial. Food Science and Human Wellness, 2026. doi:10.26599/FSHW.2026.9251040。作者单位：浙江中医药大学。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量102
病请描述：12岁女孩脖子长大包、憋气又自卑：医生没开刀，用"抽液＋消融"卸下负担 12岁的女孩小静，脖子上鼓起一个3厘米的大包，又憋气、又有异物感，还因为外观自卑。家长满心焦虑，因为到处就医的答案是"要开刀、要留疤、还可能影响甲状腺功能"。他们到我门诊，我的建议：先穿刺确诊良性，再用"抽液硬化＋热消融"的微创方案，不开刀、不留疤，保住了孩子的甲状腺。 核心结论（一句话） 儿童甲状腺（颈部）结节，尤其囊实性、体积偏大的，不一定非要开刀。正确路径是"三步走"：先超声引导下穿刺明确良性（排除恶性），再根据孩子年龄、病灶特点制定微创方案（如抽液减压＋聚桂醇硬化封堵＋热消融）。这样既解决压迫症状，又不开刀不留疤，还能最大限度保护正常甲状腺功能——对生长发育关键期的孩子尤其重要。 干货清单（先看病例怎么做） 小静的结节是"囊实性、多房分隔"的复杂类型，受压迫出现憋气、异物感，还影响心理； 医生先做超声引导下穿刺，同步抽掉囊液减轻压迫，病理确诊为良性——这一步是微创的前提； 之后量身定制了"穿刺抽液硬化封堵＋热消融"的分步微创方案。 干货清单（为什么"不急着开刀"＋微创怎么做） 孩子正处于生长发育关键期：传统手术创伤大、留疤，还可能损伤正常甲状腺组织→影响甲状腺功能→甚至需要长期服药； 微创分步做：①超声引导下抽出囊液，快速缩小肿块；②用聚桂醇硬化剂冲洗封堵囊腔，闭合微小出血血管、破坏囊壁分泌功能，降低积液、积血复发；③热消融处理实性部分； 好处：不开刀、不留疤、保功能，把对孩子的身心影响降到最低。 费医生一句人话（含边界） 给家长三点：①孩子脖子长大包，别慌，先到专科做超声＋穿刺，明确性质；②良性结节（尤其囊实性），很多可以微创，不必开刀；③关键前提永远是——先穿刺证良性，不能直接消融（恶性或可疑的要按规范处理），儿童消融更要由有经验的团队做。我自己做消融8年，深知对孩子来说，"不留疤"和"保功能"往往比"切干净"更重要，但前提永远是"先明确良性"。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量58
病请描述："甲状腺手术要被叫停了"——这句话，只对了一半 门诊里几乎每周都会碰到这样的场面：一个人拿着超声报告进来，手是抖的，第一句话就是"费主任，我是不是得赶紧切？"；第二句话是"切了以后，我是不是就成废人了？"。 最近网上还多了第三句：听说国内要逐步停止甲状腺手术。三句话叠一起，很多人的脑子就乱了。今天我把这事说清楚。 先说结论：被"叫停"的不是手术，是不该做的那一刀。甲状腺手术从来不是一件事，它至少分三种：一种是对已经明确的恶性病变做切除；一种是良性结节大到压住气管、食管，影响呼吸吞咽，做减容；还有一种是甲亢吃药控制不理想时的选择。这三类，决策逻辑完全不同。把"停止手术"这句话套在全部情况上，本身就不成立。 真正在发生的是：手术指征在收窄。 为什么收窄？两个变化。 第一个，诊断变准了。过去判断一个结节是好是坏，主要靠手摸和普通超声，拿不准的多，拿不准就往手术台上走。现在多了分子标志物检测和细针穿刺活检——穿刺能直接取细胞看个究竟。以前靠看云识天气，现在有雷达了，当然不用一见乌云就收衣服。 第二个，对"低危"的理解变了。甲状腺乳头状癌里有一大类是微小癌，直径不到一厘米，没有淋巴结转移，也没有远处扩散。对这一类，国内外多个长期随访研究都指向同一个方向：主动监测是可行选项之一。注意，主动监测不是不管，是定期用超声盯着，一旦发现进展再处理。但它有严格的入选标准，不是所有小结节都能这么办。 说到这，绕不开那个最扎心的问题：做完手术，人是不是就废了。 这个说法，多半来自对术后吃药的误解。甲状腺被部分或全部切除后，身体自己合成激素的能力会下降甚至消失，所以要靠每天口服左甲状腺素钠补上。把促甲状腺激素和游离甲状腺素维持在目标范围，大多数人的精力、体重、情绪、代谢都能回到接近术前水平。 说白一点：这更像戴眼镜。摘了看不清，戴上正常生活，没人会说戴眼镜的人废了。关键在于定期复查、按结果调剂量，而不是一句"切了就完了"。 但我也得说另一面。手术有它该被慎重对待的地方：喉返神经损伤可能影响声音，甲状旁腺损伤可能影响血钙。所以医生推荐手术时，心里都有一杆秤——称的是获益和风险的比值。一个良性结节，不压迫、不长大、声音吞咽都正常，动刀的必要性就很低；反过来，穿刺证实的高危类型，或者已经侵犯周围组织的，拖延的代价可能更大。 那普通人拿到报告，该怎么办？最实在的是看三样东西： 1. 看分级。报告里那个TI-RADS分级，级别越高，恶性可能性越大，越需要进一步检查。2. 看大小和位置。有没有压迫症状，有没有突破包膜。 3. 看自己。有没有甲状腺癌家族史，有没有幼年颈部放射线暴露史。 这三样凑一起，才拼得出一个相对完整的判断。单凭"有结节"三个字就决定切或不切，都太草率。现在还有微创消融这条路，对符合条件的大的良性结节或者小的低危恶性结节，不用开刀、创口只有针眼大、大多能保留正常甲状腺组织——但它同样有适应范围，高度可疑或已确诊的癌，一般还是首选手术。 我做甲状腺这一行三十多年了，外科手术和微创消融都做，见过太多人不是被病吓倒的，是被网上那几句话吓倒的——本来可以好好观察的，慌了神去开一刀；本来该早点处理的，反倒拖着不敢进医院。 所以这件事的核心，从来不是手术会不会消失，而是决策有没有变精细。精准评估的意义，是让该观察的安心观察，该干预的及时干预。 最怕的从来不是手术本身，是在信息混乱里仓促做决定。 你或者家人有没有查出过甲状腺结节？当时是怎么处理的，评论区聊聊，你的经历可能正好帮到另一个正在焦虑的人。也把这篇转给那个体检报告上刚出现"结节"两个字、正睡不着觉的朋友。 声明：本文仅作健康知识科普，不构成诊疗建议。具体结节的评估与处理，请到正规医疗机构由专科医生结合个人情况判断。
费健 2026-10-19阅读量207
病请描述：重阳节这天，很多人给爸妈买了东西、约了饭。但有一件更重要的事，可能一顿饭的功夫就能做——坐下来，听爸妈说一句他最近身上哪儿不对劲。 为什么我专门挑今天说这个？ 因为我做甲状腺这一行三十多年，最常遇到的一种情况是：老人甲功已经低了好几年，家里没人发现，等发现的时候，人已经整天昏沉、说话变慢、腿也肿了。 不是没查，是查了也没人往这上头想。也不是没人觉得不对，是那句"老了都这样"，把一切都挡回去了。 所以今天我想说一句可能有点反常识的话：老人的甲状腺问题，不是藏得深，是被"老了"这两个字替它挡了三年。 先说为什么这么容易被挡回去。 老人的甲状腺出问题，尤其是甲减，表现出来的样子，跟正常变老几乎一模一样——怕冷、没劲、睡很久还是困、反应慢、记性差、皮肤干、便秘、情绪低。这些既是甲减的表现，也是六十岁以后常见的状态。两者混在一起，光凭感觉分不出来。 更麻烦的是，老人的新陈代谢本来就慢，症状是一点点加重的，身体慢慢适应了那种"低电量"的状态，他自己都觉得"还行"。等家里人看出来明显不对，往往已经拖了不短的时间。 所以光跟爸妈说"你不舒服要去查"，没用。他不会说自己不舒服。得换个问法。 我给大家三句话，重阳回家就能用，一句一句对着问。 第一句：妈，你是不是比别人更怕冷？ 不是问"你冷不冷"，是问"是不是比别人更怕冷"。别人穿件外套，她要穿棉衣；夏天别人开空调，她躲着走。这种明显超出周围人的怕冷，值得往甲状腺上想一下。 第二句：爸，你睡够了还是没精神吗？ 注意，不是问"你睡得好不好"。老人常说睡得好，但他可能睡了九个小时，白天坐着还是打瞌睡。睡够了还困，和睡不着，是两件事，前者更该查。 第三句：你最近是不是反应慢了、话也少了？ 这一句最难问出口，因为像是在说爸妈老了。但这句话背后的东西很重要——甲减的人不是变懒了，是整个人像被调慢了半拍，说话慢、动作慢、连脾气都淡了。家里人常以为是心情不好，其实是身体的事。 这三句话里，只要有一句对上了，别自己在家猜，带他去医院查一个甲状腺功能，抽个血，很便宜，也不麻烦。 说到查，这儿有个事我特别想说，也特别想听听你们怎么看。 很多老人的体检套餐里压根没有甲功这一项。血压血糖血脂查得挺全，甲状腺是空的。 有人觉得这样挺好，甲功这项查出来一堆临界值，老人跟着紧张，最后啥事没有，白折腾。也有人觉得这恰恰是最该有的一项，因为漏掉的那几年，人是在昏沉里过的。 我站后面这边。但我很想听听前一种人的理由——你们家老人的体检套餐里，有没有这一项？ 还有一件事必须提。 老年人的甲状腺问题里，甲减和心脏、血脂是连着的。甲状腺激素长期偏低，心跳、血脂代谢、心功能都会受影响。所以有些老人查来查去说是心脏不好、血脂高，药吃了一堆，效果一般，回头一查甲功，是低的。这不是说所有心脏问题都跟甲状腺有关，是说——查不出原因的时候，别忘了还有这一项。 我不喜欢把话说得吓人。绝大多数老人的甲状腺问题，查出来、规范用药，日子照常过，该跳广场舞跳广场舞。真正麻烦的不是病本身，是它被拖了三年没人认出来。 今天是重阳。登高、赏菊、吃重阳糕，都很好。但我更希望你能做一件特别小的事：回家坐下，把那三句话问一遍。 问完你要是有空，回来在评论区跟我说一句，是哪一句对上了。就一句，不用长。 这条也转给家里管爸妈体检的那个人。
费健 2026-10-19阅读量156
病请描述：更年期＋甲减，头发为什么掉得特别凶？医生：别只查TSH，这几项更关键 一位45岁出头的女士坐到我面前，眼圈有点红："费医生，我最近头发一把一把地掉，浴室下水口天天堵。我查过TSH，医生说'正常'，可我这头发就是停不下来，换了多少洗发水都没用。"我让她把报告拿近一看，又追问了几个问题——问题，根本不在洗发水。核心结论（一句话）更年期和甲减，是压在同一个人身上的"双重打击"：雌激素下降让头发生长期缩短，甲状腺激素（T3）不足又拖慢毛囊代谢，两个叠加，脱发往往更重、更顽固。而且只查TSH会漏掉关键指标——真正该看的，不止那一个数。干货清单（该查哪些指标）TSH：不是"在参考范围"就够，要结合你的症状看是否"压到位"；FT3：毛囊真正用的是T3、不是T4，T3偏低的人即便TSH正常也照样脱发；铁蛋白：低于70，本身就可能是休止期脱发的独立原因——而甲减人群因为胃酸偏低、铁吸收差，缺铁更常见；维生素D、锌、硒：都和毛囊健康、甲状腺激素转化有关；桥本患者还要看抗体。干货清单（几个容易踩的坑）生物素：高剂量（每天10毫克以上）会干扰甲功检测，造成假性TSH偏低、假性FT4偏高——抽血前记得先停；碘：桥本患者别自己大剂量补碘，过量反而可能加重自身免疫；压力：慢性压力会让皮质醇升高，抑制甲状腺功能，皮肤局部还会释放让毛囊提前"休止"的信号——所以"别熬夜、别硬扛"不是空话；别指望两周见效：头发恢复是所有症状里最慢的，以"月"为单位，耐心是治疗的一部分。费医生一句人话（含边界）甲减脱发，本质是身体在"省电"——先把代谢这团火调旺，把甲状腺和铁、维D、锌这些地基补到位，头发才慢慢长回来。最该做的是第一步：和医生把甲状腺调到"刚刚好"；至于补什么、补多少，一定在医生指导下，别照着网上看到的功能医学剂量自己配，更别把补剂当成"生发神药"。作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-13阅读量231
病请描述：2到4厘米的良性结节，可以少挨一刀，2025版专家共识给了明确答案 查出甲状腺良性结节，纠结"切不切"？其实还有第三条路——热消融。但哪些结节能做、做完怎么复查、有什么风险，很多人不清楚。 好在，《热消融治疗甲状腺良性结节专家共识（2025版）》把这些都讲清楚了。 一、先划清边界：只有"确诊良性"，才谈消融 这是共识最重要的一条逻辑：先判断结节性质，再谈治疗方案。 "良性结节"＝有明确良性病理诊断的结节（比如细针穿刺明确是良性）； 恶性（甲状腺癌）首选规范手术——部分低危病灶由医生评估，需严格执行相关消融指征。 所以，别一查出结节就想"消融"，第一步永远是明确良恶性。 二、哪些结节适合消融？——适应证分层 这是最实用的一部分，照着看就行： 直径2.0～4.0厘米、实性或囊实性（实性成分≥50%）：热消融可作一线方法之一； 直径大于2.0厘米、囊性为主（实性<50%）：化学消融效果不好或复发后，热消融也可作一线； 小于2.0厘米、囊性为主：一般不常规做热消融； 小于2.0厘米、实性为主：如果有多发、快速长大、有压迫感、影响美观、或自主功能亢进等，由医患共同决策； 巨大结节、胸骨后结节、以前声带就受过损：属于重点评估对象，需要多学科会诊、经验丰富的医生审慎处理。 一句话：不是所有良性结节都适合消融，也不是都该去开刀——关键看大小、实性比例、症状和位置。 三、做完怎么随访？怎么算"成功"？ 复查时间：治疗后1～3个月、6个月、12个月各查一次，之后每12个月随访一次； 成功标准：随访12个月，结节体积缩小率（VRR）≥50%，或结节相关症状明显减轻、消失； 术后2个月内：别暴力按压颈部、别剧烈咳嗽，给结节一个安全"吸收"的时间。 四、风险要心里有数，但不用过度担心 共识里引用的并发症发生率，供你参考： 暂时性声音嘶哑（喉返神经影响）约0～5.1%，永久性约0～0.7%； 结节破裂约0.01%～1.75%； 治疗后出血约0.34%～10.24%。 这些数字说明：风险可控，但"找正规机构、找有经验的医生"是前提。术者的颈部超声经验、液体隔离、热场控制，都直接关系到安全。 消融不是"万能"，也不是"禁忌"——它是给"确诊良性、又不想挨刀"的人，一条规范、有边界的路。 【结尾总结】 一句话总结：良性结节热消融有了2025版专家共识——适应证清晰（2～4厘米实性结节可作一线）、随访规范（12个月缩小≥50%算成功）、风险可控但要求正规机构。核心就一句：先确诊良性，再谈消融。 你有良性甲状腺结节吗？考虑过"切还是消融"吗？欢迎评论区聊聊。也请把这篇文章转给纠结"要不要挨刀"的结节朋友——其实，选择可以更精准。 （本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，具体方案请遵专科医生意见。） 文章出处 原始共识：中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌学组，周心怡、于明安、肖越勇等. 热消融治疗甲状腺良性结节专家共识（2025版）. 中国介入影像与治疗学. 2025;22(7):433-439。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-09阅读量567