病请描述：抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。那么，治疗抑郁症怎样效果好呢，下面来介绍一下。 抑郁症的治疗目标如下：抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。 治疗原则：①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 药物治疗：药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。 心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 物理治疗：近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。 以上的文章就是关于“抑郁症”问题，给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
项春兰 2024-04-23阅读量41
病请描述：我想，绝大多数的冰箱，都难逃一个角色的转换过程：食物“保险箱”→食物“垃圾箱”。 没吃完的剩菜、没喝完的牛奶、开封的调味酱、带“泥”的鸡蛋、用了半个的番茄……你家冰箱还有啥？不妨报一报。不该放、不会放，保鲜没保好，细菌倒是长了一大堆，每次清洁冰箱都有点触目惊心，打扫干净没几天又是老样子！ 冰箱里常见的4种细菌，你家可能也有 全球卫生理事协会曾对浴室密封胶、冰箱、厨房抹布、水壶柄等地方进行了细菌检测，你猜怎么着？浴室密封胶最脏，而冰箱则排第二！ 冰箱内的细菌大多是生长在-15℃~20℃的嗜冷菌，它们能够很好地适应4℃的冷藏温度并迅速繁殖，引发各类肠道疾病。 1、沙门氏菌一种常见的食源性致病菌，主要来自于鸡蛋等农产品，冷藏室的温度能够抑制其生长却无法杀死它。一旦食物被拿到常温环境，只需2小时，沙门氏菌就会快速繁殖到达足够致病的数量。 2、志贺菌通称痢疾杆菌，是夏季肠道传染病的主要罪魁祸首，生命力顽强，在3℃的水中能够存活20天，在冰块中可存活96天，冰箱中要特别留意水果和蔬菜。 3、李斯特菌一种兼性厌氧细菌，能够在-1.5℃~45℃环境中生长，牛奶、肉制品等是其繁殖的温床，喝不完一整瓶牛奶的你可要注意了！普通人感染后只会出现轻微的流感样症状、胃肠道症状，可以自愈；但老年人、孕妇感染可能症状就比较严重了！感染李斯特菌的可怕症状：发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍（木僵、谵妄、昏迷）、抽搐、败血症、流产、脑膜炎、脑干炎、脑脓肿等。 4、耶尔森菌主要来自于生猪肉，温度越低、繁殖越快，感染后主要表现为急性肠胃炎等炎症性疾病，可能引起腹痛、腹泻、发热甚至败血症。 这4种错误做法，让冰箱细菌瞬间倍增 冰箱的空间，储存食物都应有所分类，近期要吃掉的肉、蔬菜、水果放入冷藏室，长期保存的肉类和速冻食品则要放进冷冻室。 很多冰箱的错误用法，其实我们平时可能都在做，却还不认为有何不妥。剩菜连盘直接放冰箱饭菜带盘放入冰箱会导致食物串味，汤汁更是细菌最好的“培养基”！熟食温度降至常温的过程，特别容易滋生细菌，若是在冷藏室存放超过3天，细菌数量绝对惊人，再吃容易发生食物中毒。建议：剩菜装入有盖的保鲜盒中再放入冰箱，存放不要超过3天，取出再吃时先检查是否变质，并一定要烧开热透！拆封食物不封口放冰箱牛奶没喝完、调味酱没吃完，直接放入冰箱可能造成交叉污染，加速食物氧化、变质。建议：瓶装酱料一定要拧紧瓶盖，牛奶、橙汁等建议配合保鲜膜做好密封再冷藏，保存最好不超过24小时，可能的情况下取出后加热再吃。蔬菜不加包装放冷藏室蔬菜直接放入冷藏室，会造成不同蔬菜上的微生物交叉污染，最好分别装入独立保鲜袋或保鲜盒，留一个透气口，能够有效延长食物保存期。 肉类解冻后再次放回很多人怕是没少做吧？一大块冻肉，拿出来化冻后切一块，剩下的重新扔回冰箱。冷冻室食物解冻时，休眠的细菌开始大量繁殖，即便重新冷冻，里面的细菌数量已经非常多。 建议：冷冻前将肉切成小块再分袋冷冻，用一块解冻一块。 想用好冰箱，先要确保温度，冷藏层不高于4℃，冷冻层不高于-18℃。食物进行分类密封，分区放入；冰箱不要超过7成满，否则会影响制冷效果，滋生细菌。冷藏、冷冻都有保质期，霉变、异味、软烂的变质食物，该扔扔，不要犹豫！ 参考文献 [1]徐雨辰. 越低温还越嚣张细数冰箱里的常驻细菌有哪些?[J]. 家用电器（绿色家电）,2022(4):30. DOI:10.3969/j.issn.1002-5626.2022.04.009. [2]冰箱易滋生细菌 熟食放冰箱不宜超三天[J]. 保鲜与加工,2015,15(1):57. [3]李安. 食物乱放冰箱,细菌倍增[J]. 健康之友,2018(3):51.
健康资讯 2024-02-26阅读量288
病请描述： 躁郁症，又叫双相情感障碍。据了解，躁郁症未引起临床医生足够重视，有很多的患者被误诊为单相抑郁而错过治疗好时机。专家强调，该病症是目前所有精神疾病中，自杀率最高的，甚至高于抑郁症，很可惜的是，多数自杀的患者其实并不是自己非要自杀，很多只是因为躁狂引发的冲动或者好奇。 躁郁症的表现： 当狂躁发作时。患者表现为：自我感觉良好、精力旺盛、睡眠需求减少、整日笑逐颜开、语量多且快、思维奔逸、反应敏捷；脾气大、易激惹，甚至出现破坏及攻击行为；食欲增加、性欲亢进，有时在不适当的场合出现与人过分亲热不顾别人感受的症状。 当抑郁发作时。患者表现为：情感低落，抑郁悲观，严重时可发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”；焦虑，出现坐立不安、手指抓握等症状；睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经；也可能出现幻觉妄想等精神病性症状。 其临床表现复杂，其复杂性体现在情绪低落或者高涨、反复、交替、不规则呈现的同时，伴有注意力分散、轻率、夸大、思维奔逸、高反应性、睡眠减少和言语增多等紊乱症状。还常见焦虑症、强迫症、滥用金钱，还会出现幻听、被害妄想症、精神高度紧张等精神病症状。 图来源于摄图网，侵删 怀疑自己有躁郁症怎么办? 1.安排好作息时间，饮食上忌辛辣和刺激性食物，每天坚持体育运动，培养健康的兴趣爱好，平时多读书，提升修养，陶冶情操，把更多精力用到学习上，遇到挫折的时候尽可能保持内心平静，做深呼吸，放松四肢，慢慢让躁动不安的心可以冷静下来，适应环境。 2.要树立自信心，保持心情舒畅，乐观豁达，凡是都要学会换位思考，寻找乐观的理由，避免情绪化。 3.怀疑自己有躁郁症，务必到专业精神心理医院，经过专项检查以及医生的诊断，可以明确是否患有躁郁症，若确诊躁郁症，一定要及时接受科学规范治疗。本病不能自愈，一般是采取药物治疗、物理治疗、心理治疗等进行综合治疗，但医生会根据患者的具体情况制定个体化的方案。 以上的文章是针对“怀疑自己有躁郁症怎么办”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-10-26阅读量403
病请描述： 如果在现实生活中关注一些对人们影响比较大的疾病，便会清楚一旦出现了某些疾病，这个家庭会遭到非常大的打击，即使自己不知道这个疾病的治疗过程，也能够从周围的环境上判断出这个疾病的治疗费用究竟有多高。类似抑郁症这种心理疾病，在现今社会中还是属于小众一些的心理疾病，那么我们该如何判断是否得了抑郁症呢?下面我来给您说几个特征： 一、情绪 有抑郁症倾向的人情绪会很不稳定，常常会无厘头生气，或者开心，情绪变化较大。 二、饮食 心理问题比较大的人们的饮食肯定是不规律的，有时候茶饭不思，而有的时候会暴饮暴食。 三、缺乏兴趣 对于周遭的一切新奇事物都没有好奇心，自己之前的爱好也摒弃，仿佛他就是个工具人，没有自己的情感和喜好。 四、睡眠障碍 失眠虽然是现金社会年轻人普遍的现象，但是这也说明现在社会这么大的压力下每个人都多多少少存在一些心理问题。 五、无用感 觉得自个儿特没用，什么都干不了，像个废物。 六、杀人或自杀 这种现象就说明他已经可以确认患上抑郁症了，不适宜于正也说明这人多多少少有些不正常。 七、莫名身体不适 就没来由的说自个儿腿疼腰疼屁股疼的这种。 八、精神萎靡 做什么都没有精神但是睡觉又睡不着。 九、类神经衰弱 轻度神经衰弱是抑郁症患者最常见的症状之一，患者会出现不同程度的孤独感、空虚感，精力减退感，常伴有失眠、早醒等睡眠障碍。抑郁症患者还会出现很多身体上的不适，比如健忘、恶心、厌食、胀气、乏力、心悸、抑郁性木僵等症状。 十、脑功能下降 症状类阿尔茨海默症，记不住人或者事儿，有什么东西跟他说了转脸儿就忘。 以上就是抑郁症患者的十大特征，如果身边有符合这些症状的朋友，一定要劝他及时就医，不要越拖越难受，最后害人害己啊。
刘伟彦 2023-07-17阅读量261
病请描述： 在众多的抑郁症患者人群中，许多人都是无意中发现自己得了抑郁症的，抑郁症属于一种心理型的障碍。 抑郁症的对自己与社会的危害往往都非常的大，但得了抑郁症很多人都不重视，认为不是什么大病，不需要治疗，酿成无法挽回得后果。所以得了抑郁症一定要及时得治疗，下面我们就具体的看一下长期抑郁会造成什么后果？ 1、情绪的消极演进 症状严重的抑郁症患者情绪上的变化是主要的症状。起初可能在短时间内表现为各种情感体验能力的减退，表现无精打采，对一切事物都不感兴趣。病人感到‘过失”和眼前的“不如意事”纷纷涌上心头，萦回不去。瞻未来渺茫暗淡，欢乐之情完全消失，渐萌发厌世之念。 2、思维反应迟钝，行动能力渐失 严重的抑郁症表现之一，是患者逐渐呈现出一种语速慢、语音低、语量少、应答迟钝的思维特点，往往病人的一言一动都需克服重大阻力。严重时，可呈木僵状态。 激越型抑郁症病人，言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大。 同时病情严重的抑郁症患者的动作，尤其手势动作会有明显减少，行动缓慢。有少数抑郁状态严重者，可缄默不语，卧床不动，称抑郁性木僵状态。 3、各种躯体问题缠身 重度抑郁症患者的面容往往憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体质下降，汗液和唾液分泌减少，便秘，性欲减退。女病人常闭经。 睡眠障碍中以早醒为突出，这也是抑郁症的特征性症状之一。病人往往较以前早醒2-3小时，醒后不能再入睡，充满悲观情绪等待的到来。此症状在诊断上有重要意义。 4、强烈的自杀冲动 自杀企图和行为是病情严重的抑郁症病人危险的症状。可以出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。病人往往事先有周密计划，行动隐蔽，以逃避医护人员的注意，因而自杀往往成功。 患上抑郁症千万不要害怕，一定要认真面对自己的问题，积极向上生活，相信自己可以战胜病魔，系统规范服药，加强心理干预治疗，同时积极参加社会锻炼，培养健康生活方式！
刘伟彦 2023-06-06阅读量164
病请描述： 中学生出现心理疾病应该像躯体疾病那样，需要做到早发现、早评估、早干预。治疗包括心理治疗、药物治疗及物理治疗等单一治疗或综合治疗方案。临床上，对于青少年的心理疾病的治疗一定是综合治疗方案：药物治疗的同时一定需要结合心理治疗，而心理治疗必须重视同步的家庭治疗，家庭是青少年主要的支持系统，家庭功能，或家庭成员之间沟通交流的良性变化一定有利于青少年心理疾病的康复，并降低心理疾病的复发率、和降低或延缓精神残疾的风险。 药物治疗：药物治疗从时间上一般要经过急性治疗期、巩固期和维持期，首次接受治疗，疗效很好的情况下，一般 2- 5 年左右。具体选择哪一种药物一般需要根据具体的心理疾病选择相应的治疗用药和剂量。 治疗的一般原则是逐步增加治疗剂量，一般前两周主要体会到药物的不良反应，嗜睡、胃口很好，或有些恶心、干呕。 药物到达治疗剂量后会出现锥体外系不良反应：手抖、走路缓慢，脖子僵硬，严重的会有身体不自主扭动。为了及时观察到药物不良反应，治疗过程中一定要重视带孩子定期门诊随访，以便及时识别，及时处理。 心理治疗：包括对青少年个体进行心理治疗，与青少年的家庭进行家庭治疗，组织同质的青少年进行团体治疗。绝大部分的罹患心理疾病的青少年都需要早期开始接受心理干预，并且心理干预贯穿整个治疗及康复始终。长期的研究显示，早期生活逆境、童年创伤（身体和精神上的忽视，身体和精神上的虐待，性侵），青春期同伴的压力（同伴交往压力、同伴霸凌）等都是青少年、乃至成年时期抑郁发作的重要发病因素。这些经历会严重干扰青少年对自己、对外界人与事，以及未来正确的认知形成，同时也会严重干扰其人际交往能力的发展、甚至成年以后亲密关系的形成，干扰其情绪的控制能力，对他人及自己情绪识别和共情的能力发展，部分行为的偏差，阻碍人格的健康发展。所以在对罹患心理疾病的青少年进行药物治疗的同时必须重视对其的心理治疗，重建并发展其健康的心理状态。物理治疗：现在临床常用的物理治疗包括：无抽搐电休克（MECT），生物反馈治疗，重复经颅磁刺激（rTMS）。后两种一般是作为辅助性治疗缓解青少年的情绪症状，改善睡眠。而MECT常用于疾病的严重时期，需要尽快控制病情，因为药物控制病情至少需要2周的时间才能逐步起效。例如精神分裂症症状最严重的时期，有长时间的兴奋冲动、攻击性行为，病理性激情状态，或者不吃不喝的木僵或亚木僵状态。另外用于存在自杀高风险的严重的抑郁发作，以及严重的躁狂发作状态，都需要尽快控制病情，以免减少病人的生理损耗，及病情带来的对自我及他人的伤害。虽然都是心理疾病，但是不同的心理疾病，不同的个体，同一个体不同疾病时期，选择哪一种治疗为主，哪些治疗为辅助的方式还是有所区别，一定是根据病人的治疗阶段综合判断，但纵观个体的整个治疗过程，一定是有科学依据的。
胡满基 2022-12-12阅读量576
病请描述：孩子生病家长急在心里，碰到孩子“闹情绪”和“不听话的行为”时，家长内心着急：分辨不出到底是正常情绪、行为，还是出了问题？下面就分次给大家做相关科普。 一、中学生心理疾病有哪些 中学生心理疾病一般是指由相对强烈的现实因素激发（或没有具体诱发事件），例如在学校里遭遇到让学生本人感受到不公平的事件，长期家长不当的教育或互动方式方法，个人遭遇到校园欺凌事件等等，使青少年出现感知觉、思维、情感情绪、意志和行为等方面的异常表现，这些表现持续时间较长、内容较为泛化，并显著影响青少年社会功能的心理不健康状态。常见的起病于青少年时期的严重心理问题常包括：精神分裂症、重性抑郁障碍、双相情感障碍、焦虑障碍、强迫障碍、适应障碍、进食障碍、品行及成瘾障碍、性心理障碍等。 二、中学生心理疾病的识别 以下对于青少年心理疾病正确识别的探讨都是在青少年正常智力及意识无障碍的范畴内，需要全方位了解他们完整的、准确的成长史，家庭成员间关系及功能，从小身体健康状况，学校、社区关系及功能，精神状况的结构式评估，心理发育水平及心理功能的评估，以及相关实验室检查。精神活动方面的异常是大脑功能紊乱的表现，一般体现在：感知觉、思维、情感、意志和行为等方面的异常。 临床上通常有以下表现。 1. 感觉异常：一般包括：感觉丧失，例如癔症性失听、失明等，感觉麻木、迟钝、感觉过敏、感觉到错等症状。多见于转换障碍（旧称癔症）。 2. 知觉异常：最多见的幻觉症状是幻听、幻视。青少年听到的内容多为讽刺、侮辱、责骂、评论或命令性等内容，幻视内容多为恐怖性形象性的内容。从而引起青少年的情绪上的相应变化：情绪低落、紧张、害怕、自责等，多见于精神分裂症。由于儿童及青少年富有想象，故这个需要与幻想性错觉区分。同时，也要区别部分正常情况下产生的非病理性幻觉，例如睡前或刚醒来时的幻觉（听见有人叫自己名字），以及遗觉象（例如长时间盯着某样东西看的时候，当闭上眼睛时眼前依然出现刚才事物的视觉表象）。 3. 思维异常：常见的异常思维有：思维奔逸：一时间脑海里的想法特别多、同时说话比平时显得特别多或者语速飞快，滔滔不绝，内容结构松散、严重情况下内容上下句之间缺乏逻辑联系（思维松弛），最常见于躁狂发作。思维迟缓：思维推进特别缓慢、思考问题很困难、说话速度比平时慢很多，反应迟钝，话也比平时少很多，甚至脑子里一片空白（思维贫乏），常见于抑郁发作，精神分裂症。妄想症状：与青少年人际关系中的过度敏感。妄想是一种个人所独有的和自我有切身关系的、不为人说服的病态信念。常见的妄想包括：被害妄想、关系妄想、自罪妄想、夸大妄想等。例如：开篇案例中小 A认为自己的优秀给年级甚至全校带来麻烦，常见于精神分裂症，抑郁发作，躁狂发作等。强迫观念：脑海中反复的、不自主地出现同一的想法，其本人认为不必要的、无意义的、不应该这样想，但无法克制或摆脱，可伴有痛苦体验，也可不伴有痛苦体验。伴随强迫观念经常会出现强迫行为，有些会有强迫想象，常见于强迫症，或精神分裂症早期，或与其它精神疾病共病。 4. 情绪和情感异常：青少年随着年龄增长，情绪、情感心理发展迅速。青少年时期常见的情绪和情感障碍主要有：焦虑、易激惹、情感爆发（病理性激情）、情绪不稳、情感淡漠、情感倒错、情感幼稚、情感低落、情感高涨、敌对情绪等。 5. 意志和行为异常：意志的异常表现包括：意志减退：常见于精神分裂症，抑郁发作；意志病理性增强：常见于强迫症、躁狂发作，成瘾障碍，精神分裂症等。常见的运动和行为改变为：运动减少、迟钝、不动或木僵；或活动增多、兴奋不安、冲动性、破坏或攻击性行为、强迫行为、自伤或自杀行为、离奇古怪、特殊异常的动作和行为，步态或姿势的异常、离奇古怪不可理解的动作和行为，这些运动和行为的改变往往易被家长和老师所发现，结合不同年龄阶段生理心理特征以确定其性质和特征。 6. 注意力和记忆异常：注意力不集中是造成学习困难、学习效率低下的重要因素之一。影响青少年注意力因素很多，包括身体因素、环境因素、教育方式、精神状态，面对青少年注意力不集中的困扰时需要具体分析影响因素。 7. 青少年人群的记忆的异常：包括记忆减弱，常见于精神分裂症、情绪障碍、癫痫、抑郁障碍等；严重的颅脑外伤可产生遗忘症；精神分裂症患者以及癫痫患者可出现似曾相识或视旧如新的记忆障碍；另外，在创伤后应激障碍及青少年癔症中可见虚构和错构的记忆障碍。
胡满基 2022-12-12阅读量855
病请描述：抑郁症头晕如何缓解 抑郁症头晕属于抑郁症的一个临床表现，可以通过系统的抗抑郁治疗，得到有效的缓解，临床上可以选择心理治疗、药物治疗以及物理治疗的方式。心理治疗主要是通过认知行为疗法，让患者认识到其不合理的认知模式、认知重建，最终达到治疗的目的。药物治疗可以服用盐酸帕罗西汀片、盐酸舍曲林片等，可以取得良好的治疗效果。另外采用物理治疗也可以取得一定的效果，例如经颅磁刺激治疗、电休克治疗等。 抑郁症又称抑郁障碍，是心境障碍的主要类型，临床上可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至悲观厌世，有自杀的企图，甚至发生木僵，有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状，患者要引起极度重视。
吴世洪 2022-11-18阅读量976
病请描述：最近病房里一个肺鳞癌病人，因为肺部感染来住院的，病人住院期间先是出现注意力不能集中，同一天逐渐出现意识模糊。考虑到病人肺癌复发，会不会存在脑转移呢？紧急做了头颅CT，没有发现异常。紧急抽血查电解质，这才发现了问题，原来病人血钙高达3.7mmol/l。高钙血症属于肿瘤代谢急症，不及时处理，有可能危及生命，而临床上，高钙血症的问题有时候会被忽视。 引起高钙血症的最常见疾病类型就是恶性肿瘤，有国外报告，大约15-20%的肿瘤患者会发生高钙血症。实际上，近三分之一的癌症患者在其疾病过程中的某一时刻会经历高钙血症。在多发性骨髓瘤和乳腺癌中发生率最高，达到40%，其次就是非小细胞肺癌。高钙血症会影响全身多器官功能，比癌症本身更容易危及生命，所以一旦诊断，应该紧急治疗。 有些人认为是不是肺癌骨转移才会出现高钙血症，骨头被癌细胞破坏之后，钙释放到血液中。实际上，恶性肿瘤高钙血症最常见的原因是肿瘤细胞引起甲状旁腺激素（PTH）相关蛋白分泌，甲状旁腺激素相关蛋白功能与PTH相似，导致骨质吸收和肾排钙减少。骨骼中动员处的钙水平超出了肾脏排泄的阈值，就会发生高钙血症。无论有没有骨破坏，都有可能发生高钙血症。而骨转移病人，发生高钙血症的概率更高。 关于血钙，我们听得最多的是病人经常问我们，医生，我有时候脚会抽筋，是不是缺钙了，要不要补钙。很少有人会想到血钙过高的危害。事实上，高血钙比低钙危害大得多，且很紧急。 高钙血症的危害体现在以下几方面： 1.对神经肌肉的影响 高钙血症会使神经肌肉兴奋性降低，表现为疲倦乏力、表情淡漠、认知障碍、腱反射减弱，严重病人可出现精神障碍、木僵和昏迷。 2.对心脏的影响 心肌兴奋性和传导性降低，会出现心律失常，房室传导阻滞。 3.胃肠道表现：如出现口渴、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。 4.对肾的损害 肾对高钙血症很敏感，主要损伤肾小管，表现为肾小管水肿、坏死、基底膜钙化，晚期可见肾小管纤维化、肾钙化、肾结石。病人表现为多尿，甚至肾功能衰竭。 当血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象，出现严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。 如何处理高钙血症？ 1.静脉输入液体是高钙血症的初始治疗，补液同时利尿。最近的研究显示高钙血症患者应用袢利尿剂的效果有限或无证据。此外，需要注意一些药物（如噻嗪类利尿剂）可以增加钙的再吸收。 2.其次是静脉用双磷酸盐，双磷酸盐是目前治疗高钙血症的最常用药物。必要的时候需要使用糖皮质激素和降钙素。对于唑来膦酸治疗无效的⾼钙血症患者或因重度肾损害而禁用双膦酸盐类药物的患者，可选择地诺单抗。 3.对于那些不能耐受大量静脉输液（如充血性心力衰竭、肾功能衰竭）的患者，可能需要透析。
胡洋 2022-10-26阅读量1623
病请描述：抑郁障碍是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。 临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。 研究发现，约90%的抑郁患者存在失眠、觉醒、早醒等睡眠质量相关的主诉，而持续性睡眠障碍则是抑郁症复发的危险因素。 因此，今天我们分享1例伴有睡眠障碍的抑郁症的治疗，供大家学习参考。 图片 一般情况 患者青年男性，34岁，已婚，公务员，本科 因为“心烦、不悦、乏趣伴失眠2月。”来院就诊。 患者于2022年1月初无明显诱因渐起心烦，感开心不起来，有时候感到很孤独，悲伤起来会默默流泪，做什么事都没兴趣，什么都不想做，觉自己变笨了，什么也做不好，觉得自己没有用，感觉生活没有意思，未来没有希望，自己现在是家庭的累赘，拖累了家里人，有入睡困难，夜间又时常觉醒，第二天感精力不足、乏力。 2022年2月4日春节假期，在家人的陪同下前往综合医院心理科就诊，诊断“抑郁症”，给予草酸艾司西酞普兰、奥氮平治疗，疗效尚可，情绪较前明显好转，睡眠改善。 今日患者因服药后出现发胖、勃起功能障碍来我院门诊进一步治疗。 患者病史中无高热、抽搐、惊厥史，无阶段性的兴奋话多表现，无精神活性物质及非成瘾物质过量使用史。近期夜眠可，饮食好，大小便无明显异常，体重较前增长约5kg。 患者就诊诉求：患者对体重问题及性功能收影响比较在意，要求药物上不要增加体重及影响性功能。 诊断 中度抑郁发作（ICD-10诊断标准） 诊断依据：患者青年男性，病程2个月，抗抑郁治疗有效；以情绪低落、兴趣丧失、自我评价低、有睡眠障碍及乏力为主要表现；工作及家庭生活受影响，自知力部分存在。 鉴别诊断： 1、双相情感障碍：患者目前为首次发病，以情绪低落、兴趣缺乏等抑郁障碍的表现为主，病史中及病前无情绪不稳、易激惹、兴奋话多等躁狂或轻躁狂的表现，故诊断上暂不考虑诊断双相情感障碍。 2、焦虑障碍：总所周知，抑郁障碍和焦虑障碍常常共同出现，但它们是不同的临床综合征，抑郁障碍以“情感低落”为核心，而焦虑障碍则以“害怕、恐惧、担忧”等为特点，结合本患者的表现，暂不考虑焦虑障碍。 治疗 抑郁障碍的治疗目前在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复燃及复发。 而治疗的前提是建议共同致力于患者健康的联盟，抑郁障碍的诊断和治疗均要有良好的医患关系作为基础。 为了形成好的医患联盟就要关注患者和家属的治疗诉求。 结合本例患者的病例特点（伴有睡眠问题的抑郁发作）及相关诉求（尽量减少对体重和性功能的影响），因此考虑用阿戈美拉汀代替现有的艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗的方案。 同时嘱患者控制饮食，适量运动（例如快走、慢跑、瑜伽等），增加户外光照时间，并给予相应的睡眠指导。 讨论 抑郁障碍在全球高发，中国的终身患病率为6.8%，抑郁障碍在中国带来沉重的疾病负担，而其在我国内的治疗率仅为：19.5%。 抑郁障碍单次发作至少持续2周，常病程迁延，反复发作，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍如果不进行治疗，抑郁症的发作通常会持续几个月，有时会持续几年；即使经过治疗，完全康复也可能需要长达一年的时间；康复后，复发的可能性仍然很高，多达50%的患者在其一生中经历进一步的抑郁症发作。 抗抑郁药物治疗是当前各种抑郁障碍的主要治疗方法，需要保证足够剂量、全病程治疗。而我们在选择药物的时候主张首先选择安全性高、疗效好的抗抑郁药物。 以SSRIs为主要首选用药，常联用苯二氮类抗焦虑药、抗精神病药、心境稳定剂等药物联合治疗或增效治疗，这是当前最普遍的用药方案。 结合本患者来讲，首次选药为艾司西酞普兰改善情绪联合小剂量的奥氮平助眠，但此方案在改善患者症状的同时也给患者带来代谢及性功能方面的不良反应。 因此，我们需要面临的问题就是在改善患者抑郁情绪的同时尽量选用具有改善睡眠作用的药物，且同时对体重及性功能等影响较小。 2018年Lancet发表的一篇包括21种抗抑郁药及安慰剂的荟萃分析，分析发现所有药物疗效均优于安慰剂，其中阿戈美拉汀、阿米替林、艾司西酞普兰、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛和伏硫西汀比其他抗抑郁药更有效。 结合本患者的特点（伴有睡眠障碍的抑郁），我们选用药物的时候需考虑本患者的特点，尽量选用那些在改善抑郁情绪的同时具有改善睡眠的药物。 2016年CANMAT成人抑郁症指南，增加了抑郁症伴睡眠障碍的治疗推荐，其中阿戈美拉汀（1级），米氮平（2级）、喹硫平（2级）、曲唑酮（2级）。 阿戈美拉汀作为褪黑激素1和2受体的激动剂，可能通过替代褪黑素来重新同步生物节律。 一项随机、交叉、三盲、安慰剂对照的临床试验，参与者(N = 23;35±12岁）分为阿戈美拉汀组或安慰剂组，在接受阿戈美拉汀或安慰剂治疗前，所有受试者均出现失眠症状，66%出现昼夜节律性睡眠-觉醒异常，研究发现阿戈美拉汀治疗后较之前有显著性差异，夜间睡眠节律振幅值较高，振幅明显高于治疗前。 性功能方面的不良反应是SSRI类的主要安全性问题，而阿戈美拉汀治疗会带来比SSRI更低的性功能影响，甚至低于安慰剂。 2010年一项为期8周，多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入321例抑郁障碍患者，以1:1:1的比例接受安慰剂或阿戈美拉汀25mg/d、阿戈美拉汀50mg/d，主要疗效终点是第8周时HAMD-17总评分较基线时的变化值，发现阿戈美拉汀对体重的影响与安慰剂相当，无显著性差异。
康兆鹏 2022-10-18阅读量935