病请描述：今日话题：方向对了，曙光也就不远了 江西65岁老年女性，一个月前出现脑梗塞，在外院给予溶栓等治疗，未见明显血管狭窄，保守治疗中，遗留右侧肢体偏瘫，难以站立和行走。 经朋友推荐，过来看看能否让瘫痪肢体改善一点点？ 仔细研读患者带来的和本院的影像资料，除了可以见到几个动脉瘤之外，确实没有看到啥。 但是，患者的脑梗塞是实实在在的存在，似乎也不是什么空穴来风？ 是否可以诊断为：隐源性卒中？穿支事件？小血管闭塞？各种来源的小栓子脱落意外栓塞？或者某某综合症？治疗一下动脉瘤让患者回家继续保守治疗似乎更为合理。 职业的严谨性要求我们不能轻易的作出上述诊断，毕竟现在的认识不是医学的尽头。 我们进一步为患者完成多维度的术中检查，终于发现，患者除了多发动脉瘤外，还有一高度隐匿的血管夹层…… 那先治疗夹层呢？还是先治疗动脉瘤了？ 1、如果先治疗夹层，抗血小板药物治疗的同时，动脉瘤破裂了咋办？ 2、如果先治疗多发动脉瘤，夹层会不会加重，术后右侧肢体功能障碍会不会反复或者加重？ 3、如果同时治疗，万一支架内同时血栓了，患者和家属会不会埋怨我们？老师一直教导我们，我们可以治不好，但不能把人家给弄趴下了…… 经过全科反复讨论，决定先治疗动脉瘤，限期治疗血管夹层。 不规则的多发动脉瘤顺利治疗，术后一度好转，术后第三天，团队的罗医生值班，说患者右侧的下肢不能动了。坏了，支架内血栓了？还是血管夹层进展了？完成的CTA血管都好的啊，排除了支架内血栓的风险。 血管夹层进展了 夹层顺利给予修复，术后第二天，患者精神饱满，下肢肌力明显较术前和入院前改善，由2级恢复到5-，已经可以下床活动，相信后面经过康复，会越来越好。
赵开军 2023-06-21阅读量2646
病请描述：今日话题：多发动脉瘤遭遇血管夹层 在新型血流导向装置异军突起、大行其道的今天，Pipeline作为国际上应用最早、研究最多的利器，泰然自若，泰而不娇……，更显得难能可贵。 血流淘淘，湍流拍岸，管堤萌动，此起彼伏，三瘤并起又遭遇夹层。 危机四伏，脑梗塞了。 PED单兵直入，信手拈来，游刃有余，单管覆盖，一举歼灭三个动脉瘤 EP2修复夹层～～～
赵开军 2023-06-20阅读量613
病请描述：今日话题：反反复复头晕和走路不稳，别忘了看看脑血管病医生哦～～～ 80岁老年女性，33个月前由于头晕在院外做过基底动脉狭窄颅内支架植入术，一度缓解，最近4个月来又出现头晕，伴肢体无力，走路不稳，走路前倾，需要人进行搀扶，双脚抬离地面不协调。另外，语速减慢，发声音量减弱，懒言少语，多方求治，保守治疗，效果差。 最近，在院外行头颅MRA检查提示：基底动脉重度狭窄、双侧椎动脉颅内段走形自然。 是要进一步治疗基底动脉狭窄（原来支架植入的地方）？还是继续服药？如果再次治疗了基底动脉狭窄还不好咋办？ 向左走还是向右走？毕竟，方向要是错了，越努力，越失败。 经友人医生推荐，辗转前来看一下。 仔细询问病史、查体、完善检查后发现：原来MRA和最新的CTA看着重度狭窄的基底动脉其实是正常的，原来描述的“双侧椎动脉走形自然”似乎是不正常的。 为了进一步证实我们的推断，亲自为患者完成局部增强造影并进行重建，仔细寻找可疑的病变。终于发现，这个外形看似正常的左侧椎动脉，其实有一个隐匿程度很高的血管夹层，这就是头晕走路不稳的责任病灶， 果断采用桡动脉入路（创伤小、花钱少、效果好、出院快）顺利给予解除。 术后次日，老人家已经独立下床，精神抖擞，在病房里走来走去，不用人搀扶了，脚走路也有力量了，头也不晕了，讲话语速也快了，声音也洪亮了，家人和老人家很开心。 到上海过来看病虽然有点远，但能够安全的治疗疾病，也算不虚此行，相信老人家会越来越好。 上海市东方医院南院脑血管病团队 术者简介： 赵开军，博士，博士后，副主任医师，研究生导师，现为同济大学附属东方医院神经外科副主任、主诊医师（原为长海医院脑血管病中心主诊医师）、血管组组长、东方医院南院神外执行主任、东方医院国家神经介入建设中心负责人、上海市神经介入医师专委会委员、上海市浦东新区医学会神经外科专委会常委兼秘书、上海市浦东新区神经外科专委会脑血管病介入治疗学组组长、OCIN高级讲师，OCINCASES执行主编。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家国外SCI杂志审稿人。主持/参加军队和地方各类课题10余项，主持在研临床课题3项，以第一/共同第一作者发表SCI论文16篇，在投SCI2篇。 专业特长：擅长各种复杂颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）、认知障碍等脑血管病的治疗。
赵开军 2023-05-31阅读量2527
病请描述：今日话题：治疗后的动脉瘤复发了，咋办呢？ 咱们先来看看啥叫复发？ 同一个角度动态复查的影像显示造影剂的充盈范围变大了，就提示复发了。 如果之前放了普通的支架，诸如，开环的支架，血管又有弯曲，有时候治疗起来比较棘手。微导管重新超选过去有时候比较困难，即便超选过去了，又担心第一个支架的头端、内部或者末端会不会和第二个支架发生纠结、刮蹭、磕绊或者限制，影响第二个支架的打开……… 碰到这种情况，既要兼顾防止进一步复发，又要兼顾支架完美打开，对术者要求较高，稍有不慎，可能更加棘手。 话不多说，我们直接上图，看看这个复发病例的再治疗。
赵开军 2023-05-17阅读量390
病请描述：SurpassEnvolve-挑战180度急性弯曲“一箭三雕”：颅内多发动脉瘤+超大圆锥，迂曲入路，180度的急性弯曲，完美覆盖三处，全程贴壁良好，体现了ENVOLVE良好的性能～～～
赵开军 2023-05-16阅读量477
病请描述：今日话题：午夜栓塞过路性供血的以瘘为主的高流量血管畸形 39岁浙江女医生，查体发现颅内额叶深部血管畸形。 一、治疗难度： 1、年轻女医生、要求高、造影和治疗合二为一，避免了2次穿刺手术的痛苦 2、手术时机：午夜手术，1/8台，一周一个手术日，错过了再等一周 3、病变复杂：病变位置较深、供血动脉-大脑前动脉走形迂曲蜿蜒，超选困难 4、远端多支过路性供血，跨过它们几乎不可能 5、末端多个血流相关性动脉瘤，预示着随时引爆的可能 6、病变以高流量瘘为主、血流湍急，可见粗大引流静脉滚滚而去 7、Marathon微导管在迂曲蜿蜒的大脑前动脉中走形困难，导丝容易抱死，进退两难 8、在向前超选阻力大时，Marathon微导管的近段极易反复凸向粗大的大脑中动脉，失去对远端的支撑力。 9、单臂对术者的要求更高 10、在这种不利的情况下，动脉的超选极易损伤血管，出现意外。此时，对术者的超选技术要求更高。 二、治疗过程 午夜，最终克服种种困难，Marathon到位，手推造影：犹如大江里扔了个石头，造影剂瞬间消失，提示流量极大，多个血流相关性动脉瘤时隐时现，危机四伏。 栓塞过程中少有不慎，极易继发出血。多次手推造影，调整好最佳位置，抓住时机，几乎全歼过路性供血，瘘基本消失，引流静脉血流明显减慢，以至于近乎淤滞，达到一次性次全栓塞的目的。 三、随访和下一步计划 一个月后复查头颅MRI，发现畸形明显缩小为一点点。弱水三千，只取一瓢饮，后面就交给Gamma刀了。 四、小结：治疗危机四伏的高风险血管畸形需要细心、耐心和小心，谨慎稳妥的开展。
赵开军 2023-05-05阅读量1326
病请描述：今日话题：颅内长了两个动脉瘤，可以“一箭双瘤”吗？ 定义：一箭双瘤，一个支架同时覆盖两个在空间上存在一定间距的动脉瘤。 73岁山东女性，在颅内同一个血管上一上一下长了两个动脉瘤，一个大动脉瘤，一个微小动脉瘤。 这俩动脉瘤，一大一小，属于多发动脉瘤，存在破裂出血的风险，至少比一个动脉瘤破裂的风险相对高了。 不治疗吧，让人寝食难安 治疗吧，一来害怕开颅、二来害怕多次手术、三来害怕费用太高………。 经友人推荐，一家人千里迢迢，辗转来到我院。 老年人，多发动脉瘤，一大一下，微创优先、安全第一、效果和费用并驾齐驱，紧跟安全。 一、微创：权衡再三，家属决定选择介入的微创方案 二、安全：这个颅内大动脉瘤，体颈比＞2，直接FlowDiverter风险高，选择分期 三、效果：FlowDiverter方案优于常规栓塞术，不容易复发 四、费用：本身花费最低，一期连续大圈改变瘤体结构，二期重建血管，覆盖两个动脉瘤。 五、治疗方策略：一箭双瘤 1、一箭双瘤的优势：既减少了手术费用，也减少了手术次数。 2、一箭双瘤的时机：先连续大圈改变瘤体结构，二期推出“一箭双瘤”解决问题 3、一箭双瘤的挑战：一箭双瘤要一次性兼顾两个病变，材料要求更长，输送更加困难，材料释放困难，存在贴壁困难的风险，这对术者提出更高要求。 六、治疗过程 言归正传，开始治疗 1、一期治疗：连发大圈改变大动脉瘤的瘤体结构 2、二期治疗：一箭双瘤、预防复发、花费少、折腾少 手术顺利结束，术后观察2天，顺利出院回家过五一了。
赵开军 2023-05-04阅读量747
病请描述：今日话题：手术中的“视觉错觉” 治大国如烹小鲜，治疗微小动脉瘤亦是如此，手术简约而不简单。 临床上，有一类微小动脉瘤，个子很矮，但是底很宽大，呈穹窿状而非类圆形，而且处于一个弯度很大的陡坡上，治疗过程中会让人产生“视觉错觉”，尤其在单C的条件下更是如此。 此时，过多的、反复的操作和调整可能会带来意外。这不，这位安徽女性就碰到这种情况了。 62岁安徽女性，因“头部不适”查出颅内多发镜像微小动脉瘤，决定分期干预。 治疗过程中，奇葩的微导管塑形后顺利到位，多一点怕戳破动脉瘤，少一点怕退出动脉瘤。 第一个圈出来感觉到处乱跑。不对啊，微导管明明在瘤内，填出来的弹簧圈形状不太对啊，感觉穿越了。咋办呢？ 退出重新再来又怕错失良机。重新改变角度，从切线位改成枪状位，真是横看成岭侧成峰，同一个东东不同的角度看到形状真是天壤之别，这就是“视觉错觉”。 角度校正后，不必回收支架，不必退出微导管、不必回收弹簧圈、不必重新塑形、不必重新超选、不必重新折腾……… 这可能就是所谓的“大道无为”、“大道至简”吧。 “视觉错觉”更换角度给予确认没有问题后，果断填塞两个圈，手术顺利结束。
赵开军 2023-04-27阅读量1189
病请描述：好的就医体验首先是安全保障，然后就是创伤小、花钱少、效果好、出院快～～～。没有人愿意在医院里没完没了的住着，毕竟大家都很忙。 下面我们来看一位患者的就医体验：东三省64岁老年男性，10年前发现前交通动脉瘤，先后辗转多家医院，由于畏惧开颅手术，一直保守治疗。 既往高血压病史10年，1年前右侧大脑中脉闭塞取栓支架植入史，长期口服抗血小板药物等治疗。 近日，经推荐来我院诊治前交通动脉瘤。由于动脉瘤处于一个容易破裂出血的部位，形态不规则，瘤体上存在小泡，病变进行性增大，具备手术指征 。 患者远道而来，待遇自然不能降低。我们采用目前最时尚的远侧桡动脉入路，长途奔袭，顺利栓塞动脉瘤，消除/降低了病变后面再出血的风险，术后观察1-2天就可以回家了，家人很开心。 在这里，我们顺便再阐述一下远侧桡动脉入路手术的优点：创伤小、花费少、出血少、并发症少、出院快、术后无需卧床制动、可以早期下床自由活动、局部制动简单、术后可以端茶杯吃水果、保护女性患者隐私等优点。因此，桡动脉入路手术，特别是远侧桡动脉入路手术深受国内外患者青睐。 相信不久的将来，随着桡动脉相关的“神经介入材料和技术”的不断进步，患者的就医体验会越来越好。
赵开军 2023-03-24阅读量877
病请描述：午夜，54岁中年女性，颅内多发动脉瘤破裂出血 ，一个左侧A1动脉瘤，一个左侧胚胎型大脑后动脉瘤（责任动脉瘤；起始部和远端上壁各见一个小泡，后面这个为破裂点；起始部累及粗大胚胎型大脑后动脉）， 急诊绿色通道给予责任动脉瘤栓塞，远端破裂小泡完全不显影，近端瘤颈处小泡也基本不显影，胚胎性大脑后动脉保留良好。 希望患者尽快度过这个黎明前的黑夜，迎接早晨的朝阳～～～
赵开军 2023-03-20阅读量2042