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病请描述：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周浩 主任医师同样是全飞秒，又分为全飞秒3.0（Smile 3.0）和全飞秒4.0（Smile 3.0），新全飞（Smile pro）和全飞秒（Smile）？名称众多，大家听起来有些蒙圈，这里我来给大家用通俗的语言来解释一下。首先我们说一下全飞秒3.0（Smile 3.0）和全飞秒4.0（Smile 4.0）。举一个例子：比如现在有一位患者小王，术前眼光度数为：-4.50DS/-150DCX180。;用我们通俗的话说就是450度近视，近视散光150度，散光轴向为180度（散光分为近视散光和远视散光，有负号的是近视散光；散光又有轴向即方向，180度显示的水平方向）；全飞秒3.0是根据主刀医生的经验：我以往手术病例中，450度近视如果在全飞秒激光治疗设备中输入矫正450度近视，术后仍然会残留50度近视，所以目前这位患者我就要在治疗设备中输入矫正500度近视即-5.00DS；散光也是同样：以往的经验：输入180度轴向、150度近视散光，术后会产生180度轴向、25度的远视散光，也就是过矫了25度散光，那么这位患者散光的治疗度数我应该输入125度近视散光。那么目前患者输入全飞秒激光设备中输入的矫正度为-5.00DS/-1.25DCX180。。影响全飞秒矫正精确度的原因也就是误差的来源主要有一下几个方面：1.全飞秒激光治疗设备、2.主刀医生、3.术前的电脑验光设备、4.验光师、5.患者的个体差异（术中配合，角膜对激光能量吸收的不同，愈合反应的不同等），前4个误差来源我们可以把它理解为”系统误差”，如何较为准确估计系统误差，蔡司公司为我们提供了统计以往系统误差的分析和手术设计系统，就是我们所说的全飞秒4.0，统计以往手术的“系统误差”，预测下一位患者的可能产生的误差，并提供参考治疗度数，包括近视和散光。4.0系统需要统计“某一台全飞秒激光设备联合某一位主刀医生再联合术前验光系统”治疗的患者50例以上，术后随访三个月以上的验光数据，并随后不断补充新的随访数据。因此，全飞秒4.0产生的个体化治疗方案是针对：“某一个医生采用某一个验光团队的验光数据应用某一台全飞秒设备”进行治疗，也就是说，周医生在A医院的全飞秒4.0系统一般不能在B医院应用，张医生也不能用周医生的全飞秒4.0系统；因为系统不同，系统误差也所不同。那么针对上一位患者小王，全飞秒4.0给出的治疗方案为：-5.17DS/-1.37DCX180。★小结一下：全飞秒3.0是根据主刀医生的经验确定治疗度数；全飞秒4.0是分析统计了以往这个系统的治疗误差，再给出建议的治疗度数；理论上4.0更精准，更科学。在真实场景中，如果医生只说全飞秒，没有特别说3.0和4.0的，那就默认为是全飞秒3.0。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院目前尚未开展4.0，因此我院说的全飞秒就是指3.0）。下面再说一下什么是新全飞（Smile pro）和全飞秒（Smile）：2025年5月份之前，在国内我们使用的全飞秒治疗设备全都是蔡司公司的VisuMax500型，全国各个医院用的是同一个厂家、同一个型号的设备；应用500型设备做的手术就是通常所说的全飞秒即Smile手术，手术中完成激光扫描的时间需25秒左右,在扫描过程中，患者需固视前方指示灯，保持25秒不使劲眨眼，否则扫描过程中负压环失吸脱落，手术不能继续进行，需2周后再次手术。如果术前能充分做固视训练，那术中发生失吸脱环的概率还是很小的；2025年5月我院引进了国内第一台蔡司公司的VISUAMAX800型设备，应用800型做的手术就是我们说的新全飞即Smile pro，Smile pro的最大优点是扫描频率快，扫描时间短，仅需10秒即可完成扫描，术中发生失吸脱环的概率更低。另外，它有激光中心引导线（卡巴角补偿），对于初学激光手术的医生会比较友好。Smile pro缺点是耗材费用较高，手术费用高。★小结一下：新全飞是800型机器做的，扫描时间短，又称为10秒全飞；全飞秒是用500型机器做的，扫描时间25秒左右。如果用800型机器进行激光治疗，术前又用蔡司4.0系统进行手术设计的那就是新全飞4.0（Smile pro 4.0）；如果用800型机器进行激光治疗，根据医生经验进行手术设计的新全飞3.0（Smile pro 3.0）；如果只说是新全飞，不提3.0和4.0的，那默认为是新全飞3.0。用一句话总结：新全飞扫描速度快，术中发生脱环概率小；4.0手术设计精准度更高。
周浩 2025-12-22阅读量46
病请描述：我开通的全国首个口臭特需门诊，有如下检查项目：1、口腔检查2、鼻咽部检查3、唾液流速及pH值检查4、碳13/14呼气检查、末梢血现症感染特异性蛋白检测（检查幽门螺旋杆菌感染）5、呼气一氧化氮检测（检查胃肠道炎症）6、氢/甲烷呼气试验（检查小肠细菌过度生长）7、呼气总硫化物检测（Halimeter海明特®口气仪）8、呼气硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚检测（OralChroma欧朗凯®口气仪）通过以上检查，可以方便地判断口内口臭、口外口臭，从而能够针对性地治疗。口臭特需门诊信息：地点：上海市闵行区莘松路170号，上海市闵行区中心医院，门诊楼4楼，特需门诊诊区。时间：每周五上午。预约方式：①总机预约：021-64923400；②微 信 公 众 号预约：搜索“上海市闵行区中心医院”→预约挂号→门诊预约→搜索“口臭”→点击第2个“钱孝先”→选择特需门诊的时间段；③支付宝小程序预约：同微 信 公 众 号预约。
钱孝先 2025-12-19阅读量54
病请描述：一.激光治疗流程简介1.请先等验光和角膜地形图检查结果出来后将检查报告（一硬封皮16开本）拿给周浩医生，询问有关问题，听取医生的建议决定手术方式：一般角膜厚度低于480微米而大于460微米的可考虑准分子激光LASEK或Trans-PRK（SMART）手术；近视加散光度数小于300度的可考虑LASEK或Trans-PRK（SMART）或全飞秒手术；角膜厚度大于480微米，可考虑小切口全飞秒手术（为目前最先进的近视、散光矫正手术，近视可矫正1000度，散光可矫正450度）；近视度数大于1000度的可考虑半飞秒（常规飞秒）手术。 2.继续完成后续检查（散瞳等检查），如果检查发现视网膜裂孔等情况，请听从检查室主治医生的意见，预约视网膜裂孔封孔的眼底激光。眼底激光做好后2周左右，找周浩医生复查，如果情况好，可和周浩医生预约近视激光时间。 3.宝庆路分部检查的患者在宝庆路4楼或6楼服务台预约手术；浦江分院检查的患者至浦江门诊1楼视光中心检查室门口服务台预约手术；希玛瑞视眼科门诊3楼预约手术。 4.支付手术费用，周浩医生全程亲自主刀手术。宝庆院区、浦江院区和希玛瑞视眼科医院的全飞秒设备都为蔡司Visumax，型号相同。浦东耀华院区：蔡司新全飞（Smile Pro）设备，优点：扫描速度快，时间短：10秒以内（普通全飞秒的扫描时间为30秒以内）。 5.预约宝庆路手术的，按预约时间，到宝庆路6楼手术室服务台报到等候；预约浦江院区手术的，按预约时间，到浦江院区1楼视光中心服务台报到等候。预约希玛瑞视眼科医院手术的，至希玛瑞视眼科医院门诊3楼（周浩医生工作室）。并办理缴费、术前复查等事宜。 6.进手术室，穿手术衣，由护士进行眼部消毒和冲洗眼睛。 7.上手术台，听医生指令，一般10至15分钟可下手术台，手术中不听指令、配合不好的患者手术时间会延长。 8.护士会交代术后注意事项和滴眼药水。大功告成，出手术室，与亲人见面。 9.一般要求次日门诊复查，观察有无感染、角膜层间反应等情况。 10. 激光检查前准备：停戴隐形眼镜。做注视训练。 激光手术前准备：停戴角膜接触接触镜（1周以上），术前1至3天滴左氧氟沙星或妥布霉素眼液，每天4次，做注视训练（重要）等；预约手术时会有一张术前准备和注意事项的清单。 关于激光手术后：按医生要求滴抗生素眼液、氟米龙眼液等。术后请尽量避免饮酒、吸烟和揉眼及眼部外伤，养成良好用眼及生活习惯。 LASEK/Trans-PRK（SMART）手术后约有3天的畏光、流泪和异物感，建议请假在家休息，可要求医生开病假。如果术后第二天出现眼红流泪分泌物多的情况要至医院复诊，以免发生术后感染。LASEK/Trans-PRK/SMART手术后1周需至医院复诊，由医生取掉术中放置的隐形眼镜。并按医生要求滴眼药水和复诊，一般要复诊5次，间隔3周左右。术后视力恢复较慢，2周恢复到预计最佳视力的80%-90%。 半飞秒和全飞秒术后6小时内有异物感和流泪，6小时后症状消失，可以看电视了，会发现已经回到一个清晰的世界了，但离最佳点还有一段距离，仍有雾样感。第二天要复诊，查视力、电脑验光和角膜地形图,半飞秒第二天医生会帮您取下术中放置的隐形眼镜。术后2~3周需来院复查，术后40天、术后3个月复查。关于复查费用：宝庆路/浦江分院：本院手术的患者也需挂号，并交复查项目的检查费用；希玛瑞视眼科：本院手术的患者复查免费。 二.如何预约周主任就医1.挂号网（http://www.guahao.com/）手机App下载“微医”，使用“微医”App预约挂号或当天直接至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周浩医生诊室、工作室申请加号。 2.直接到以下医院院区申请加号：1)宝庆路院区：周三上午（特需门诊），周四全天上午（特需门诊）至上海市徐汇区宝庆路19号2楼门诊（地铁1号线或7号线常熟路站下，4号口出，走10分钟，看到门口“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院”的牌子），如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，现场挂号就诊。 2)浦江院区：周一上午（特约门诊）、周二上午（普通专家门诊），浦瑞路699号门诊；（地铁8号线江月路站转闵行11路、浦江16路公交车至江月路-浦雪路站下）：如果没有预约，请到诊室找周浩大夫拿加号单，挂号就诊。诊室地点：门诊二楼, 和门口保安说近视手术要找周浩医生加号，请他放行。 3)希玛瑞视眼科(上海市卫健委备案多点执业点) 周五上午（普通专家门诊）上海市黄埔区西藏南路758号。(上海希玛瑞视眼科医院，由香港著名眼科医生林顺潮创办，隶属于香港希玛眼科医疗集团旗下。如希望深入了解的激光治疗近视，可点击>>向周主任报到后进行咨询。祝手术顺利，一切顺意！
周浩 2025-12-18阅读量124
病请描述：告别“一刀切”！甲状腺微小癌热消融治疗权威共识来了，专家划重点 科普正文 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。 作为一名有30多年临床经验的外科医生，我既做传统甲状腺手术，也做微创消融治疗。每天在门诊和线上（我的全网粉丝超过100万），都会被问到类似的问题：“费主任，我查出来甲状腺有个‘小癌’，才几毫米，一定要开刀吗？脖子上留疤怎么办？能不能不切甲状腺？” 大家的焦虑和担忧，我特别能理解。 今天，我想和大家深入聊一个对甲状腺微小癌患者非常重要的新选择——超声引导下的热消融治疗。就在最近，由解放军总医院罗渝昆教授领衔，国内众多顶尖专家共同制定了《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》（将于明年一月份发表于《中国医学影像学杂志》，这是费医生第一次跟大家介绍一篇尚未发表的文献）。这份共识，可以说是为这种微创技术在我国的规范应用，绘制了一份权威的“路线图”。 为什么这份共识如此重要？ 甲状腺乳头状癌（特别是直径≤1厘米的微小癌）现在越来越常见。幸运的是，它们绝大多数生长缓慢，危险性低。过去，面对它，我们主要有两种选择： 传统手术： 效果确切，但可能会留下颈部疤痕，并有损伤神经（导致声音嘶哑）或甲状旁腺（导致终身缺钙）的风险，部分人还需要终身服药。 积极监测（也就是定期观察）： 避免了一刀切，但需要患者有强大的心理承受能力，时刻惦记着它，担心它会变大或转移，心理负担很重。 那么，有没有一种方法，既能像手术一样处理掉肿瘤，又能像观察一样保留甲状腺、不留疤、恢复快呢？答案就是：超声引导热消融治疗。 这份新鲜出炉的《共识》，正是为了回答“哪些人适合做？”“怎么做才安全有效？”这些核心问题。 热消融：给肿瘤来个“精准微波” 你可以把热消融想象成一次“超精准的定点清除”。在超声的实时监视下（就像有了“透视眼”），医生将一根细如笔芯的消融针，准确穿刺到肿瘤内部。然后通过针尖产生热量（射频、微波或激光），让肿瘤细胞在高温下瞬间凝固、坏死。之后，坏死的组织会逐渐被我们身体吸收、缩小甚至消失。 它的核心优势非常突出： 微创无疤： 仅有一个针眼，几天后就看不到了。 保腺体、保功能： 只灭活肿瘤，最大程度保留健康的甲状腺组织，术后通常不需要终身服用甲状腺素片。 恢复快、生活质量高： 门诊或住院1-2天即可，不影响正常工作和生活。 《共识》划重点：哪些人可以考虑热消融？（关键适应证） 根据共识，想要安全地选择热消融，必须满足以下几个“金标准”： 肿瘤要“小”且“低危”： 必须是最大直径≤1厘米的甲状腺微小乳头状癌，并且超声和穿刺病理证实没有侵犯包膜、没有淋巴结转移。 病理要“温和”： 不是那种侵袭性强的特殊亚型（如高细胞型等）。 患者有需求： 患者因为美观、保留功能、害怕手术并发症等原因，拒绝外科手术；或者因为身体原因无法耐受手术。 简单来说，热消融目前主要针对的是那些“惰性的、乖乖待在原地的”低危微小癌。 安全是第一位！《共识》强调的全程管理 专家们制定这份共识，核心目标就是 “规范”和“安全” 。它不仅仅讲怎么做，更建立了一套完整的标准流程： 术前严格筛查： 不是想做就做。必须做高清超声仔细评估，必要时做增强CT，确认没有转移。必须通过穿刺活检明确诊断。还要评估凝血功能、心脏情况，甚至声带功能。 术中多重保护： 为了保护好紧邻肿瘤的喉返神经（管发声）、食管、大血管等重要“邻居”，医生会使用“液体隔离术”——在肿瘤和“邻居”之间打一点无菌药水，形成一个安全的“隔离带”，防止热损伤。共识还将甲状腺划分为不同风险区域，建议医生由易到难积累经验。 术后严密随访： 治疗结束不等于万事大吉。共识制定了详细的随访计划（术后1、3、6、12个月，之后每年一次），通过超声、造影等检查确认肿瘤被完全灭活，并监测有无新发 情况。万一有残留或复发，仍有再次消融或手术的机会。 作为外科医生的推荐理由 看到这里，你可能会问：“费主任，您作为外科医生，为什么也推荐这种‘不开刀’的技术？” 我的理念一直是：“治疗疾病是第一位，但选择对患者生理和心理创伤最小、获益最大的方式，同样重要。” 医学在进步，我们的武器库也应该越来越丰富。对于符合上述严格标准的低危微小癌患者，热消融提供了一个非常优秀的“中间选项”。它平衡了“治疗彻底性”和“生活品质”，让患者多了一个值得信赖的选择。 这份凝聚了国内顶级专家智慧的共识，为临床医生提供了清晰、规范的操作指南，最终受益的是广大患者。当然，任何治疗都没有百分之百，关键在于 “规范”和“适合”。选择手术、消融还是观察，一定要和您的医生进行充分沟通，结合肿瘤的具体情况和个人意愿，做出最个体化的决策。 希望这篇解读能帮助大家更科学地认识甲状腺微小癌的治疗新进展。放下不必要的恐慌，了解更多的可能性，我们才能更好地为自己的健康做主。 我是费健，关注我，了解更多靠谱的甲状腺知识。
费健 2025-12-15阅读量215
