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病请描述： 膝骨关节炎（KOA）背景： KOA是膝关节软骨及软骨下骨的慢性损伤，导致关节组织破坏和修复动态平衡受损。 是发病率和致残率最高的骨关节炎之一，在中国有大约1.1亿症状性KOA患者。 治疗现状： 目前临床治疗主要以对症缓解疼痛、改善症状为主。 尚无能够逆转其病理过程的药物。 关节内注射治疗： 玻璃酸钠自1974年开始应用于关节内注射治疗KOA，虽然治疗效果存在争议，但多数研究认为有效，具有保护关节软骨、抑制炎症、缓解疼痛的作用。 高渗葡萄糖的治疗机制尚不完全明确，但有研究表明其可能提高组织渗透压、促进软骨细胞增殖和细胞外基质产生。 相关研究和结果： 一些研究结果显示，高渗葡萄糖的关节内注射对疼痛和关节活动度有明显改善。 某些研究表明，高渗葡萄糖相对于生理盐水对于疼痛和功能评分的改善更为显著。 结论： 本研究中，20%葡萄糖和玻璃酸钠的关节内注射均能够缓解疼痛和抑制炎症过程。 高渗葡萄糖相对于其他关节内注射药物具有安全、经济、无特殊禁忌等优点，可能增加适用人群，降低医疗花费，提高治疗效果。 未来需要更多大样本、长期随访的研究来进一步观察高渗葡萄糖治疗KOA的远期效果。 该研究发现糖皮质激素和高渗葡萄糖注射均对网球肘治疗有效，观察期为6个月。与复方倍他米松注射组相比，高渗葡萄糖注射在改善疼痛和功能障碍方面表现较轻。然而，在选择治疗方案时，需要考虑患者是否有基础疾病，如糖尿病、青光眼和骨质疏松。对于糖皮质激素注射，建议在超声影像引导下进行，以更精确地注射到肌腱位置。 此外，研究指出增生疗法虽然安全且无副作用，但其效果较慢，需要多次注射，可能影响患者的依从性。因此，根据研究结果，建议临床工作者在制定治疗方案时考虑患者的具体情况，选择个体化的治疗方案。这可以包括综合考虑糖皮质激素和高渗葡萄糖注射的优缺点，以及患者的整体健康状况。
马彩毓 2024-01-15阅读量5869
病请描述： 肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，网球运动员好发。也常见于家庭妇女、手工劳动者和长期使用电脑等工作人员。临床表现为肘关节外侧疼痛，严重者疼痛剧烈，影响睡眠，手部无力。肘关节伸直时手腕抗阻力背伸可引发疼痛，肘关节外侧有明显的压痛点。 （手腕抗阻背伸试验诱发疼痛） 难治性的肱骨外上髁炎是指经休息、支具固定、理疗、激素封闭、外用药膏及口服止痛药等保守治疗无效，长期慢性疼痛影响生活和工作的。肘关节镜治疗这部分患者可以获得非常好的效果。 （左图是滑膜皱襞切除前；右图是滑膜皱襞切除后） 肘关节镜属于一种微创治疗，通过2、3个几毫米的入口，在镜头的直视下将引发疼痛的腕短伸肌止点和肱桡关节处的滑膜皱襞进行清理，从根上治疗肱骨外上髁炎。手术时间短，创伤小，疗效好，能够在短时间内恢复活动。
储小兵 2021-09-04阅读量1.4万
病请描述： 关节镜技术的发展是众多医学先驱对微创理念执着追求的结果，这场始于 1921 年的关节外科的革命，已成为与关节置换术并列的 20 世纪骨科领域重大进步。相对于膝关节，肘关节独特的解剖以及邻近多个血管神经结构，让肘关节镜更富挑战性。 随着手术技术发展、临床经验积累、手术体位和手术入路的改进，肘关节镜手术的危险程度大大降低，手术指征不断扩展，严重并发症并不多见，使得运用肘关节镜进行检查及治疗已被普遍接受并趋于成熟。我们下面来看看 2018AAOS 会场关于肘关节镜，我们能学到什么。 1. 手术体位 想要安全开展肘关节镜，方便操作的体位很关键。目前有俯卧位，侧卧位及仰卧位三种体位。 俯卧位的优势在于： （1）手臂和肩关节位置稳定，方便术者操作； （2）肘关节后间室的视野清晰； （3）不需要牵引； （4）当需要切开手术时，转换容易。 而气道管理难度增加是它的不足之处。 患者关节外展上使用侧卧位，同俯卧位相比： （1）侧卧位时肘关节固定更牢靠且更有利于操作； （2）大大减少了对病人胸腹部挤压，提高对手术的耐受力，使气道的管理更容易。 但是侧卧位需要手臂支撑架，而且增加了进入前方间室的难度，转化为开放手术也不太容易。 而仰卧位摆放容易，中转开放也容易，能顺利进入前方间室，缺点在于需要牵引架，肘关节固定不牢靠，后方间室操作不方便。 无论采用哪种体位都需具体问题具体分析，术前做好评估，初步拟定手术的流程、要处理的病变，然后选好体位，在根据术中情况而改变，以保证手术成功率及疗效。 2. 手术入路 选择合适入路对简化手术操作、防止并发症的发生就显得尤为重要。入路选择和组合与关节镜外科医生对解剖熟悉度、病变部位的准确判断及可能发生情况的预知是密不可分的。 目前常用的肘关节镜入路有 14 种之多，但前内侧、前外侧和后侧人路是仰卧位时较常用的入路；俯卧位时较常用的入路是近端内外侧、中外侧和后正中入路。 前外侧入路是仰卧体位的标准人路，应用较为成熟。近端前外侧入路离桡神经距离远、视野范围大、操作灵活，为外侧入路中较为满意的入路。 近端前内侧入路位于肱骨内上髁近端 2 cm，内侧肌间隙前方 2 cm，该穿刺点组织较疏松且远离尺神经（肱骨内上髁后方），可探查外侧间室及部分前室，能清晰的可视化肘关节外侧解剖结构，完成对肱骨小头、桡骨小头及前、外侧关节囊的观察。 后侧入路有很多，主要用于后侧间室探查与清理，注意不要跨过中线，以免伤到尺神经。后侧入路和软点一样可作为注水通道，作为注水通道时与软点相比液体渗漏少，关节持续膨胀效果满意；镜子操作方便，能够清除的观察肘关节后间室病变并处理。故即可作为常规注水点，又是安全可靠的后间室病变处理通路。 外侧入路（软组织点）该位置浅，距关节囊近，能准确定位穿刺建立门户通路，关节内 镜子操作较容易，配合后正中人路能满意的观察后外间室，不足点为观察前间室范围有限，故不做常规入路通道，但常规作为关节膨胀的注水点和观察后间室时的辅助通路。 肘关节内侧有尺神经通过，而正中神经和肱血管在肘内前部，桡神经在肘外侧。安全小技巧： （1） 术前做好解剖标志，反复触摸尺神经，必要时可暴露； （2）保持肘关节屈曲 90 度位，此时神经松弛，且远离进镜点，安全性高。术前可以先注入 20-40 ml 生理盐水； （3）减少肿胀，使用止血带，前臂捆扎保护。 3. 手术适应症 肘关节镜被应用于关节病以来，优势不断扩大，备受关节外科医生青睐。临床应用主要包括诊断和治疗。目前肘关节镜可以解决的病症包括： （1）肘关节诊断性镜检； （2）滑膜炎症行滑膜清理术； （3）肘关节游离体； （4）肘关节剥脱性骨软骨炎； （5）肘关节挛缩与纤维性强直； （6）肘关节关节撞击； （7）肱骨外上髁炎； （8）肘关节骨折； （9）肘关节不稳。 综上所述，肘关节镜应用范围越来越广，并已经成为一种安全、有效的手术方式。然而，肘关节镜术仍是一种要求术者具有丰富镜下操作经验及局部解剖知识的手术，只有严格遵守操作规范，注重手术细节，才能最大限度的避免并发症的发生。
储小兵 2020-08-06阅读量1.4万
病请描述： 「医生，我这膝盖开了刀以后痛的厉害，都不敢弯了，帮帮我吧！」想必这是关节外科中听到最多的术后主诉，也是病人复查的时候膝关节屈曲角度不理想的主要原因。TKA 围手术期的疼痛，被认为是所有外科手术中最严重的，其严重降低患者手术依从性，延缓术后膝关节功能康复，更增加了手术并发症（下肢深静脉血栓形成、组织粘连、感染等）的风险，同时，延长的住院时间使周转率下降！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮一定有战友会问：术后用镇痛泵不就万事大吉了吗？NO！传统的镇痛方案，尤其是广泛使用的自控镇痛（PCA）存在术后尿潴留、呼吸抑制、谵妄等严重并发症，大家在管理病人时或多或少都遇到过。所以，寻找一种安全、有效的围手术期镇痛方案，成为目前骨科医师及麻醉科医师噩待解决的问题。疼痛原因有哪些？疼痛的原因：①术中直接的组织（包括神经）损伤 ②手术创伤炎症反应导致疼痛阈值降低。因此，可以通过以下 3 种方法达到镇痛的目的：①减少致敏因素对感受器的刺激 ②阻滞伤害性刺激的传入 ③降低中枢兴奋性。何为「鸡尾酒」？此种镇痛方式来源与英语「cocktail」，意思是混合饮品，相信大家都对艾滋病的鸡尾酒疗法如雷贯耳。在骨科领域，「鸡尾酒」指将混合的局麻药物（主要为罗哌卡因/布比卡因、糖皮质激素、吗啡类药物等）混合后利用局部浸润麻醉（LIA）技术注射于膝关节周围，起到术后镇痛的作用。自澳大利亚学者 Kerr 最初提出切口周围注射药物缓解术后疼痛至今，多位学者已经通过临床观察证实：TKA 术中注射「鸡尾酒」较传统的镇痛方案相比，可明显降低术后 24 小时吗啡类药品用量及 VAS 疼痛评分，提高患者满意度评分。2.「鸡尾酒」的构成元素3.「鸡尾酒」常用配方及注射部位目前「鸡尾酒」的配方五花八门，也并没有统一的定论该选用固定的哪几种配方、在何时何处注射之。但有文献研究可循的且具体好记的方案有以下几种，战友们可以根据实际情况选择，并反馈一些意见。4. 注射部位示意图5. 虽然「鸡尾酒」止痛方案目前已得到临床医师的认可及广泛应用，但其组成药物的配比仍众说纷纭，需各位同道因人、因地制宜，临床观察中仍需大样本数据对其配比组成进行规范。二次整理者： 阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；致谢：感谢骨科时间 王海波的分享！
沈炜亮 2019-12-12阅读量2.2万
