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病请描述：得了急性阑尾炎需要注意以下事项： 一、就医前 1.禁食禁水 -一旦怀疑是急性阑尾炎，应立即停止进食和饮水，防止胃肠道内容物进一步增多，加重阑尾炎症。 2.避免自行用药止痛 -不要盲目使用止痛药，因为止痛药可能掩盖病情，影响医生对病情严重程度的准确判断。 二、就医后 1.遵循治疗方案 -如果是手术治疗，术后要按照医护人员的指导进行伤口护理，按时换药，防止伤口感染。一般术后2-3天换药一次。 -若采用保守治疗（非手术治疗），需严格遵医嘱使用抗生素等药物，通常使用头孢类抗生素如头孢呋辛等，且要保证足够的疗程。 2.饮食调整 -术后初期，待肠道功能恢复（通常排气后）开始从流食逐渐过渡到半流食、软食，如先喝米汤，再到米粥、面条等。 -避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及难以消化的食物，防止加重肠道负担。 3.休息与活动 -术后要保证充足的休息，避免剧烈运动。早期可适当下床活动，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，一般术后1-2天可开始床边活动。
谢高山 2024-10-15阅读量6559
病请描述：急性阑尾炎是外科急诊最常见的疾病之一，最开始的症状表现各种各样，有人是胃痛，有人是肚脐周围痛，有人是拉肚子（以为吃坏东西）。 急诊阑尾炎的诊断一般不复杂，主要靠医生的体格检查、血常规和腹部CT检查。 那么确诊急性阑尾炎了，是不是一定要手术？什么时间开刀最合适？且看下文分解。 一、看患者年龄 如果是儿童（12岁以下）容易漏诊，且容易穿孔引起严重的腹膜炎，因此一旦确诊，建议尽早手术。 如果是老年人（70岁以上），因为大多数老年人对疼痛不敏感，所以腹痛的症状不一定重，送医时一般时间都很长了。需要结合发病时间的长短、有无穿孔等来决定是否立即手术。 二、看发病的时间 一般急性阑尾炎发作3天以内，是手术的最佳时机，超过3天，大多数会出现炎症包裹，或者阑尾周围脓肿，此时虽然可以手术，但创伤一般比较大，并发症较多，所以不再推荐手术。 三、看患者的手术意愿 如果腹部CT提示阑尾肿胀不明显，没有阑尾粪石嵌顿，而且是首次发作，且不是上面提到的儿童或者老年人，那么患者想保守治疗的话，是可以考虑的。 如果医生评估有高度穿孔风险，或者炎症渗出很明显，那么还是要及时手术的。 四、手术是否阑尾炎治疗的唯一手段？ 这个问题一直有争议，若干年前，知名杂志柳叶刀（Lancet）发表了一篇文章，证明了急性阑尾炎的保守治疗效果也很好，可以作为非穿孔性阑尾炎治疗的推荐方案。 五、哪些急性阑尾炎必须手术？ 这个问题不太好回答，但以下几种是必须的。 第一，急性阑尾炎穿孔，炎症没有局限，出现了弥漫性腹膜炎（全腹腔感染），是必须要手术的。 第二，儿童急性阑尾炎，首推手术治疗。 第三，老年人急性阑尾炎，只要没有手术禁忌（可以耐受手术），一般也推荐手术。 第四，反复发作的慢性阑尾炎，容易引起阑尾粘液性肿瘤或者癌变，推荐手术治疗。
余奎 2024-06-21阅读量7231
病请描述：分享一例卵巢囊肿蒂扭转的诊治经过 今天分享一例卵巢囊肿蒂扭转的病人诊治经过，虽然不是什么复杂病例，我现在也很少开阑尾了，碰巧是本院兄弟托过来的熟人。患者女性，其本人是上海一家妇产科医院的儿科医生，34岁，右下腹阵发性疼痛2天，无发热，既往有卵巢囊肿病史，出现症状后第一天即来我院就诊，查体右下腹压痛，无反跳痛及肌卫，腹部未及明显肿物。血常规示白细胞13*10^9/L，N86%，CT见双侧附件区囊肿，阑尾腔内粪石，盆腔少量积液。妇科超声也是见到双侧卵巢囊肿，急诊考虑是急性阑尾炎。患者还是很有警惕性的，毕竟自己是医生，右下腹痛的鉴别诊断学的不错，回自己医院同样做了妇科B超指明要排除卵巢囊肿蒂有没有扭转，结论是没有扭转。第二天，患者症状仍然存在，觉得还是阑尾的问题，托人找到我，安排收住院，经过我科值班高年资主治医生的询问病史和查体，结合CT阅片和第二天的血常规（血象较前下降，基本正常），感觉阑尾炎症状已向好转，不需要急诊手术，等我第二天看看再说。 第二天上班后看过病人和CT，考虑可能是慢性阑尾炎急性发作，建议腹腔镜切除阑尾，反正手术创伤不大，于是谈话、准备后中午进手术室。 腹腔镜进腹后先见到右下腹血性积液，当时脑子里的疑问，难道是月经期的宫腔内出血逆行经输卵管入腹腔引起的刺激性腹膜炎？再探查腹腔和盆腔的时候就见到了扭转的右侧卵巢囊肿（直径约5.0cm），腹、盆腔大约30ml血性积液，阑尾头端稍红（打单纯性阑尾炎都有点勉强）。 见到卵巢及输卵管血供都很好，并没有明显的坏死，于是讲扭转的卵巢复位，观察血供确实没问题，将囊肿去顶开窗吸尽囊液（虽然很快就会闭合形成新的囊肿，但重量减轻后短期内不会再出现扭转，如果仅仅复位不开窗，万一回去之后活动后再出现扭转就很尴尬了），然后再切除阑尾。 右下腹痛的鉴别诊断从医学生开始就天天念叨，女性要考虑宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转，但是有时候真的不一定就能鉴别出来。这个病人所幸是我们考虑是慢性阑尾炎而采取了积极的手术，术中才纠正了之前的错误诊断。但如果这个病人我们考虑症状很轻而采取保守治疗，可能就会贻误时机，造成患者卵巢、输卵管坏死的严重后果，那就有人要为这次漏诊负责了。
朱哲 2024-06-17阅读量7257
病请描述： “阑尾炎”，一种外科最常见的疾病，当普通的腹部超声和CT检查都不能明确诊断时，还有更好的方法吗？ 蹊跷的右下腹痛 “钟教授真厉害！害我大半年的腹痛，跑了好多家医院，都没解决，在他手上，不到1天就好了……”日前，张先生（化姓）带着家人再次来到钟教授门诊，感谢教授及时给他解除了困扰他大半年的痛苦。 半年前，张先生开始不明原因间断右下腹痛，有时伴有发热，至当地多家医院，积极做了几乎全部检查，验血、腹部超声、腹部增强CT及磁共振等，都没查出毛病所在，没发现腹痛原因，间断在当地医院按“阑尾炎”应用抗生素治疗，症状可以缓解，但仍然会间断出现。曾有医生建议他把阑尾切除看看，张先生没有勇气去“拿掉它”。经多方打听，终于了解到中山医院内镜中心钟芸诗教授有套好的微创的检查及治疗腹痛的新方法。果然不出所料，治疗效果立竿见影！ 图1右下腹痛&肠镜+造影探查 教授详细分析病情，化解腹痛难题 钟教授详细了解病情，患者间断右下腹痛半年余，多家医院腹部超声、CT、磁共振等相关检查，均未发现腹痛原因，多次按“阑尾炎”保守治疗，腹痛症状可缓解。目前内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT）已经非常成熟，建议患者可行肠镜检查+阑尾造影，进一步查找腹痛原因，必要时进一步治疗，不开刀，不住院，保留阑尾的完整性和功能存在。诊疗方案和张先生及家属沟通后，检查顺利进行。 检查及手术过程 复旦大学附属中山医院的内镜中心，一台常规的肠镜检查顺利进行，钟教授娴熟地循腔进镜，不放过一丝一毫角落，肠腔内的“美景”尽收眼底。未发现肠道有异常表现，顺利到达回盲部，找到阑尾开口。仔细观察阑尾开口，无明显异常，内镜直视下，辅助X线透视，导丝顺阑尾开口顺利插管，进一步造影检查，阑尾腔未见明显狭窄及充盈缺损，予以冲洗后，大量脓液随即从阑尾开口涌出。“这就是他反复腹痛大半年的罪魁祸首，藏得还比较深……”钟教授兴奋地给旁边学习观摩的医生讲解，掌声即刻全场响起……钟教授继续给予阑尾腔反复冲洗并吸引，直至流出液体由脓液转清澈，顺利退镜。检查及手术顺利结束。张先生当天即恢复饮食并下床活动，无任何不适。其后张先生腹痛再也没发作过。 图2肠镜检查+阑尾造影+阑尾炎内镜下治疗 专家指点迷津 阑尾位于腹部的右下方，长约6-10cm，是单一开口的管状器官，是一个细长而弯曲的盲管，远端是盲端，近端开口于盲肠。阑尾本身为淋巴器官，分泌肠道激素类物质，参与调节机体免疫功能，阑尾在维持肠道菌群稳态中发挥重要作用，是肠道菌群调节和存储器官，并非可有可无的多余器官。 急性阑尾炎是外科急腹症最常见的病因之一，主要与阑尾腔梗阻和感染有关。常见症状有转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。原则上一经确诊，建议尽早治疗。治疗方法包括：抗生素保守治疗、开腹阑尾切除术、经腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道阑尾切除技术（NOTES手术）及经内镜保留阑尾手术-逆行性阑尾治疗术（ERAT）等。 图3阑尾及阑尾炎症、阑尾粪石 外科手术是急性阑尾炎的主要治疗方式，已经有一百多年的历史。但随着微创理念及技术的发展，以及抗感染药物的应用，手术愈来愈微创，许多器官无需再切除，而得以保留其完整性，进而保留其功能。 现阶段，无论外科开腹、腹腔镜微创，还是NOTES手术，均是把阑尾切除。随着软式消化内镜诊疗技术的不断发展、成熟，部分需要外科手术解决的消化系统疾病，通过软式消化内镜即可得到有效诊治。内镜下逆行阑尾治疗技术（ERAT），是目前可以保留阑尾的新的微创、无创的术式。 内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），是在肠镜直视及X线辅助下，通过阑尾腔逆行性插管、造影，评估阑尾腔内情况，并进行冲洗、抽吸、减压，如存在粪石，可采用取石网篮或球囊取出粪石，以解除阑尾腔梗阻，如存在粪石取出困难或阑尾腔狭窄、梗阻，可放置胆胰管塑料支架持续引流（术后1-2周可复查阑尾超声或肠镜评估，根据情况取出支架），达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，进而可以保留完整的阑尾及其功能。当然，对于存在阑尾穿孔、坏死的复杂性急性阑尾炎，仍首选外科手术治疗。 图4内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT） 图5内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT） 内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），技术微创、无创、安全，短期内疗效显著。腹部无切口、无瘢痕，创伤小，肠功能影响小。相对外科手术，其并发症（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔脓肿等）的出现率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创、无创治疗的优越性。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），积累了丰富的临床经验，既免除了患者手术之苦（不开刀），又保留了阑尾的完整性及其生理功能，而且恢复快、疗效可靠。专家介绍钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。世界内镜医师协会消化内镜微创联盟执行理事长；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员、早诊早治学组副主任委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)理事，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2022-02-16阅读量1.7万
