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病请描述：在日常生活中，很多人可能都有过足跟痛的经历，通常认为这是由于过度劳累、鞋子不合适或受伤等原因引起的，往往不会引起足够的重视。 然而，足跟痛可能预示着更严重的健康问题，比如强直性脊柱炎（简称强直）。 强直是一种慢性炎症性疾病，它主要侵犯骶髂关节、脊柱及其周围软组织，甚至可能影响外周关节。在严重的情况下，患者可能会出现脊柱畸形和僵硬。 值得注意的是，足跟痛是强直的常见症状之一，但由于其早期症状并不明显，往往容易被忽视或误诊。 什么是足跟痛？ 足跟痛，又称为脚跟痛、跟痛症，是一种常见的骨科疾病，约占足部疾病的15%。其主要症状为足跟一侧或两侧的疼痛，这种疼痛通常不伴有红肿，但会在行走时感到明显的不适，尤其是在40岁以上的中老年人群中较为常见。 足跟痛的病因复杂，可能与多种因素有关，如长时间站立、行走导致的累积性损伤，外伤、寒湿、劳损、鞋子不合脚等。 在中医理论中，足跟痛痛常被归类为“骨痹”、“筋伤”、“痹病”的范畴，古代医学文献《诸病源候论》称之为 “脚根颓”，而《丹溪心法》则称为 “足跟痛”。 中医认为，足跟痛的发生与肝肾不足、气血亏虚、外感邪气、跌扑损伤等因素密切相关。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，加之寒湿凝滞，气血瘀阻，从而导致足跟部疼痛。 强直为什么会出现足跟痛？ 原来，罪魁祸首是肌腱端炎，它是强直的特征性表现之一。 肌腱端炎，也称为肌腱附着点炎，指的是在强直等疾病的发展过程中，肌腱端（即肌腱、韧带、关节囊附着到骨上的终端）受到炎症、变性、新骨形成及纤维化、骨化的影响。 研究表明，大约60%的强直患者会在足跟部位出现肌腱端炎。 由于炎症刺激，骨质生成过多，新生的骨组织不仅填补了骨质缺损处，还可能向周围的肌腱、韧带和关节囊延伸，形成骨赘。这些骨赘的形成，会压迫周围的神经和组织，从而引起足跟部位的疼痛。 从中医的角度来看，强直的病机以肾督亏虚为本，湿热、寒湿痹阻为标，瘀血贯穿疾病始终。 肾督亏虚，阳气不能温煦， 阴津无力濡养，故腰背既冷且痛；督之为病，脊强而厥。肾督亏虚证为核心证型，而足跟痛多与肾经相关，肾经主足跟部，肾经亏虚则脚失满养，故生其痛。 出现足跟痛该怎么办？ 当出现足跟痛时，尤其是伴随有长期的腰背痛病史，我们不要忽略了强直的可能，应该尽早到医院就诊，进行相关检查，如脚部的 X 光、骶髂关节 MR、全脊柱的 X 光、HLA - B27 以及抽血项目等，以明确诊断。 如果确诊为强直引起的足跟痛，患者应积极配合医生进行治疗，控制病情，尽早缓解足跟痛的症状。 此外，生活方式的调整也是缓解足跟痛的重要措施。 患者应注意休息，减少负重运动，避免长时间站立或行走。同时，选择合适的鞋子和鞋垫也是至关重要的，运动鞋或专门的足跟垫能为足跟提供足够的支撑和缓冲，有助于减轻疼痛。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]刘宏潇 ,姜泉 ,罗成贵 ,等. 强直性脊柱炎病证结合诊疗指南（2024） [J]. 中医杂志, 2024, 65 (17): 1839-1848. [2]李祎,李奎蒙,冯会成. 不典型强直性脊柱炎误诊原因分析 [J]. 临床误诊误治, 2024, 37 (11): 1-5. [3]黎小雅. 足跟痛的病因病机与中西医治疗方法综述 [J]. 智慧健康, 2022, 8 (02): 29-32. [4]熊春翔,卫小春,尹东,等. 强直性脊柱炎早发髋关节强直相关影响因素的研究 [J]. 中国矫形外科杂志, 2018, 26 (09): 798-801.
黄闰月 2024-11-13阅读量6908
病请描述： 我们经常听到有腰椎间盘突出、颈椎间盘突出，但好像没怎么听过胸椎间盘突出，那到底有没有这种病呢?事实上还真有胸椎间盘突出症，只是相较于腰椎和颈椎更加少见。那这种情况要怎么治疗呢?也需要手术吗? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位这样的患者。这位患者为65岁的男性，前一段时间他发觉自己老是胸背痛，于是就买了膏药回来贴，之后感觉能好一些，就没太在意，但是他渐渐地还同时出现了下肢发麻、无力的症状。症状越来越重，直到上个礼拜他突然感觉症状加重，走路出现脚踩棉花感，走不稳，最后他发现自己短短几天腿抬不起来，走不了路了。他这才在家人的陪同下去了当地医院就诊，经过一系列检查后，查出来他是胸椎间盘突出症。他的症状挺严重，当地医院建议他尽快去上级医院进行治疗。于是，他们一家匆匆订好飞机票，赶到北京找到了王主任。 王主任仔细看了他的影像学资料，并结合具体症状以及查体结果，发现他胸11-12节段出现了椎间盘突出，并且突出比较严重，已经明显压迫到脊髓，再加上他的症状严重，建议他尽快手术治疗，给脊髓减压。不然，脊髓受压进一步加重，等到脊髓压断、坏死了，患者就会出现截瘫。 术前影像学资料： 胸椎间盘突出症是不是都得手术? 并非如此。针对胸椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗。如果患者比较年轻，且脊髓压迫症状不严重，症状也不是很明显，这种情况可以先保守治疗。 但如果像这位患者的情况，症状很严重，对生活影响极大，出现脊髓损伤了，就需要尽快考虑手术干预了。还有的患者刚开始症状不重，但保守治疗没有效果，症状逐渐加重，最后严重影响生活时，也应该考虑手术。 胸椎间盘突出症手术后，效果咋样? 相较于腰椎间盘突出症的手术，胸椎间盘突出症手术更为复杂，它要很靠外才能把突出取得干净，而且这样的手术会对胸椎的稳定性产生一定影响，这时我们还需要进行内固定，避免患者术后出现更严重的脊柱畸形，这些都对术者有较高的要求。 在获得患者同意后，王主任为他成功进行了手术。术中将突出的胸椎间盘切除干净，给脊髓进行了彻底减压。术后，患者感觉自己的腿部力量逐渐恢复，麻木减轻，情况一天比一天好，术后第三天已经可以慢慢站立、行走了，效果非常好。 术后影像学资料： 相比较于腰椎和颈椎，胸椎活动的范围和承受的压力更小，这可能也是胸椎间盘突出比较少见的原因。但胸椎管较腰椎、颈椎管来说更加狭小，如果里面的脊髓受压，就更需要尽快处理了。所以，大家不要以为少见就不在意这种疾病，反而一查出来就要引起重视，尽快治疗，以免耽误病情。
王作伟 2024-09-18阅读量2606
病请描述：脊柱侧弯是指站立位时应用Cobb角法测量X线平片上脊柱侧方弯曲的角度, 若角度≥10°则定义为脊柱侧弯。结构性脊柱侧弯患病率为0.3%~2%, 占80%~90%。根据脊柱侧弯病理原因的不同, 将脊柱侧弯分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯凸。 脊柱侧弯轻者会导致患者的情感心理异常、脊柱持续疼痛、脊柱活动度下降等问题, 重者将会影响心肺功能, 导致日常活动能力受限, 甚至危及患者生命。临床上多根据侧弯角度的不同采取不同的治疗方式, Cobb角10°~<25°的患者建议进行医疗体操、物理因子的治疗并定期观察, Cobb角25°~<40°的患者建议佩戴矫形支具治疗, Cobb角≥40°的患者建议手术矫正治疗。 可能导致青少年脊柱侧弯的生物力学因素, 分别为高低肩、颈侧屈、颈旋转、胸侧屈、胸旋转、腰侧屈、腰旋转、骨盆侧倾、骨盆前后倾、长短腿和足弓类型。 影响脊柱平衡的因素大致可分为内在和外在影响因素 内在影响因素是指由于各种疾病所致的人体骨性、弹性、肌性结构和神经系统自身结构受损引起的脊柱畸形。 外在影响因素指由于机械外力所致的人体骨性、弹性、肌性合体受损引起的脊柱畸形。这些外在的生物力学因素大致可分为两类, 一类是骨骼因素所致的脊柱异常, 包括足弓异常、长短腿、骨盆异常、骨盆以上结构异常等;另一类是软组织因素所致的脊柱异常, 包括肌肉、筋膜等组织结构异常。当脊柱受不平衡的机械外力影响时, 人体首先通过改变筋膜等结缔组织的形态以协调躯干各部分的平衡;当机械外力超过结缔组织的代偿能力时, 人体则产生骨骼代偿性改变。
王明杰 2024-09-06阅读量2225
病请描述：脊柱侧弯, 顾名思义, 是一种脊柱的三维畸形, 包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。脊柱畸形是骨科或者运动康复科的一种常见病，我国脊柱畸形的发病率在 1%-3%左右，其中，脊柱畸形中的“脊柱侧弯”多发生于 10-16 岁的青少年。目前全世界有逾千万青少年脊柱侧弯患者。它特别青睐“瘦“、”高”、“豆芽菜型”的少女。据统计, 我国有300 多万脊柱侧弯患者, 女性发病率远高于男性, 发病时间多集中在青春期开始发育的一两年。很多女孩子一直很健康, 到了十三四岁突然就发病。 脊柱畸形有 3 种基本类型：脊柱侧凸、后凸和前凸，它们可单独存在，也可同时发生。该类疾病危害严重，不仅影响患者生长发育，还间接影响其寿命和生存质量。 脊柱畸形中最常见的为脊柱侧弯（又称脊柱侧凸）。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。 轻度的脊柱侧凸通常没有特别的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形。从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形。同时合并双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长。可以引起身高缩减，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能的损害等；对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可伴发脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常、气管－食管瘘、多囊肾等多脏器异常的表现。 脊柱侧凸的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种方法。 70%的患者可通过规范化的非手术治疗进行干预。非手术治疗包括理疗、表面电刺激、石膏及支具等。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。侧弯在 30 度以内，可通过矫形支具矫正。开始穿支具时，宜每天带 23 小时，1 小时允许病人洗澡和个人卫生。每 3-4 个月，X 线片随访，检查畸形情况，再做调整。大部分患者需完全带支具2-3 年。 当脊柱侧弯超过 40 度时,就应该选择手术治疗。如不及时手术，随着病情发展，严重者有胸廓畸形、肺活量降低等症状。脊柱侧弯超过 60 度，还会影响心肺发育，甚至导致瘫痪，那时再动手术，风险就大大增加了。
王明杰 2024-09-06阅读量6128
