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病请描述：耳朵是我们感知世界的重要窗口，但当耳部疾病来袭时，这个窗口也可能成为痛苦的源头。中耳炎、胆脂瘤、鼓膜穿孔……这些问题不仅影响听力，还可能引发更严重的并发症。幸运的是，随着医学技术的进步，耳内镜微创手术正在改变传统耳部手术的面貌，让患者以更小的代价重获健康听力。什么是耳内镜微创手术？简单来说，耳内镜微创手术就是借助一根直径仅2-3毫米的高清内镜，通过外耳道这一自然通道进入耳内进行操作的手术方式。这根“小管子”前端装有微型摄像头和光源，能将耳内结构放大数十倍、清晰地呈现在显示器上，医生看着屏幕就能完成精细的手术操作。与传统显微镜手术需要耳后切开一道5-7厘米的切口不同，耳内镜手术真正实现了“无痕手术”——绝大多数情况下无需外部切口，即使需要辅助切口，也仅有几毫米。它能解决哪些问题？耳内镜微创手术的应用范围相当广泛，主要包括：·慢性中耳炎：清除病变黏膜、修复受损结构·鼓膜穿孔修补：利用耳屏软骨膜等自体组织修复鼓膜·耳硬化症：进行镫骨手术，恢复听骨链功能·中耳胆脂瘤：精准切除这一“不发芽的肿瘤”·外耳道病变：如外耳道胆脂瘤、骨瘤等相比传统手术，优势在哪里？创伤小，恢复快：没有外部切口意味着不出血或极少出血，术后疼痛轻微，很多患者当天即可出院。视野更佳：内镜可以“拐弯”，轻松观察到显微镜难以直视的鼓窦、咽鼓管等隐蔽区域，减少病变残留。功能保留更好：尽可能保留正常组织结构，对听力的保护和重建更有利。美观无痕：尤其适合对美观有要求的儿童和年轻患者，避免耳后疤痕带来的心理负担。手术过程是怎样的？手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行。医生将耳内镜轻轻置入外耳道，通过屏幕观察耳内结构，使用微型器械进行病变清除、鼓膜修补或听骨链重建。根据病变复杂程度，手术时间一般在30分钟到2小时之间。术后外耳道会填塞明胶海绵或小纱条，通常2-3周后自行排出或由医生取出。术后需要注意什么？1.保持耳部干燥：术后1-2周内避免水进入耳道，洗澡时可用棉球加凡士林封堵2.避免用力擤鼻涕：防止气流经咽鼓管冲击新修补的鼓膜3.遵医嘱用药：常规使用抗生素滴耳液或口服抗生素4.定期复查：术后2周、1个月、3个月需要复诊评估恢复情况5.避免剧烈运动和耳部受压：术后1个月内不宜游泳、乘坐飞机并非人人适合虽然耳内镜手术优势明显，但也有其局限性。对于病变范围极广、累及乳突深部的情况，或外耳道本身过于狭窄弯曲的患者，传统显微镜手术可能更为合适。此外，单手操作的特点对医生的技术要求更高，学习曲线较长。因此，选择有丰富耳内镜手术经验的医生至关重要。展望未来随着4K、3D内镜技术的普及和手术器械的不断改进，耳内镜手术的适应症正在进一步扩大。越来越多的耳科中心已将耳内镜手术作为常规术式。可以预见，在不久的将来，这项技术将惠及更多耳病患者。耳部疾病不可怕，可怕的是因恐惧而延误治疗。如果你正被中耳炎、听力下降等问题困扰，不妨咨询耳鼻喉科医生，了解耳内镜微创手术是否适合你。以最小的代价，重新听见世界的美好声音。
王斌 2026-04-17阅读量280
病请描述： 面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种。其中，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，应选择治疗那些原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是由于动脉硬化等原因造成脑内控制面部肌肉的神经和临近的颅内血管骑跨，血管舒缩对面神经造成搏动性压迫，最后导致神经脱髓鞘病变，引起面部肌肉异常抽搐。随病情进展抽搐会日趋加重，严重影响日常工作和生活。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1、以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐极为常见； 2、抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3、严重者甚至会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习。 需要提醒的是，长期面肌痉挛得不到有效治疗，并发其他并发症 大部分面肌痉挛患者由于发病时没有疼痛感觉，只是感觉不好看等问题，认为是无伤大雅的小事，治疗常会不了了之，唐都医院神经外科王景博士介绍，面肌痉挛患者如果长期不治疗，可能会导致其他并发症的发生，在治疗方法的选择时也需要慎重，针灸治疗面肌痉挛实际上疗效不明显，大多是心理作用。事实上，面肌痉挛本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情。服药对一些轻型患者可能有效，但中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。注射肉毒素治疗会造成面神经的周围性瘫痪，三个月到六个月症状又复发，而且连续注射三次以上就会逐渐造成面神经的损害。患者应到正规医院接受微创手术治疗。目前，临床上通过显微血管减压术治疗面肌痉挛，技术成熟，风险较小，是目前常用的手术根治方法。 需要提醒的是：继发性面肌痉挛患者应该尽早接受治疗，脑肿瘤导致颅内神经、血管压迫，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。如果是脑肿瘤导致面肌痉挛，如果救治不及时，可能会造成严重的并发症。
王景 2024-10-12阅读量4764
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有位颅内胆脂瘤患者在手术治疗后，分享了就诊经历及现状，说道：“我儿子今年26岁，从去年10月份到现在孩子视力下降，最近这几个月严重了，医院检查头里面长了东西，需要手术。亲戚有做医生的，她告诉我们这个手术西安唐都医院赵天智主任手术做的好，我们就从河南去西安找赵天智主任做了手术。手术很成功，术后孩子说视力渐渐在恢复，听声音也比术前清楚了，肿瘤压迫影响到听力以前也没有注意，现在压迫解除了，身体恢复很顺利，感谢医术精湛，敬业负责的赵天智主任及团队医生们！孩子身体恢复好，有好的未来，我们心底里感恩赵天智主任！恩重如山！” 颅内胆脂瘤是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤，也称表皮样囊肿、上皮样囊肿或珍珠瘤，好发于小脑桥脑角、鞍旁，也可见于第四脑室，侧脑室、大脑、小脑和脑干，可为多发，无明显性别差异，任何年龄均可发病。 临床上，颅内胆脂瘤患者根据肿瘤生长位置不同，可出现多种症状。 1、小脑桥脑角胆脂瘤：常以三叉神经痛起病（70%），往往有患侧耳鸣、耳聋、晚期出现小脑桥脑角综合症，表现为面部感觉减退，面肌力弱，听力下降，共济失调等。 2、鞍区胆脂瘤：常以视力减退，视野缺损为早期的主要临床表现，少数患者可有内分泌障碍，表现为性功能减退，多饮、多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症。 3、脑实质内胆脂瘤：大脑半球肿瘤常有癫痫发作，精神症状，以及轻偏瘫，小脑肿瘤多出现眼震、共济失调等。 4、脑室胆脂瘤：阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状。 5、颅骨胆脂瘤：常偶然发现颅骨表现隆起多年，触之橡胶感，无压痛，可移动或固定不同位置的胆脂瘤患者症状表现差异较大，常导致患者出现症状时与其他疾病混淆，出现误诊误治的现象。 因此，当患者出现以上症状时，去对应门诊检查无结果时，应及时去神经外科检查排除颅内胆脂瘤的可能。赵天智主任介绍，胆脂瘤常在蛛网膜下腔或脑室内蔓延，沿着各种生理通道或间隙侵袭，一般认为颅内胆脂瘤的发病率为全脑肿瘤的0.5-1.8%。可多发，大小由几毫米至数厘米不等。高峰年龄均在40岁。男性略多于女性，约为1.25:1。以20-50岁发病最多见，占70%以上。肿瘤起源于胚胎，但一般多在成人后出现临床症状，而且一旦发现，肿瘤往往较大，因此确诊后一定要尽早手术。
赵天智 2024-09-18阅读量6945
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“我今年31岁，今天早上起来右脸突然抽的疼，点击、针刺样疼，这是怎么回事？” 王景教授介绍：首先，患者只有一天的病程，不能做任何的诊断；尤其是三叉神经痛不能够这样诊断，三叉神经痛分为原发性和继发性，31岁大概率事件是一个继发性的三叉神经痛，如患者疼痛的时间超过三个月左右，再进行相应的核磁共振检查，现在先不着急做检查，针对性的给予一些药物治疗，先止痛，服用布洛芬胶囊，因为仅继发性三叉神经痛来说，患者的表现时间也太短，不用急迫的去吃抗病毒、营养神经的药物和其他止疼药。 患者疑问：以前大概几个月，那段时间正好也是牙的问题，然后脸抽疼过，这次就是没有牙疼，就是单纯的脸抽疼。 王景教授介绍：原发性三叉神经痛血管压迫神经病因是先天的，血管和神经就长成这样，血管的跳动和搏动把神经外面的衣服磨破了，需要很长的时间显现和表现。功能神经外科的疾病，并不是说怕个片子，有神经血管关系的紧密，就一定是得了三叉神经痛，这是完全不成立的。这个事情一定要搞清楚，因此，现在不急迫着让患者做检查，先针对性的治疗。 诊断三叉神经痛要的影像学检查： 1.平扫头颅； 2.三叉神经薄层扫描（包括3D-TOF，FEISTA-C）； 3.弥散成像（DWI）； 患者在诊断三叉神经痛时，可以在当地医院或就近的医院做这些检查就足够了。做这些检查的目的：1.排除肿瘤；2.发现相应的神经和血管的关系，排除肿瘤占位；3.弥散成像，排除表皮样囊肿，也是就是胆脂瘤，发现相应的神经、血管的关系，就是三叉神经的波动扫描。 显微血管减压术对三叉神经痛是一种有效得根治方法，也是首选的手术方法。术后急性期治愈率95%以上，且术后不会引起其他治疗方法所引起并发症。前提是选择权威神经外科进行手术，保护患者正常神经系统的完整性，将责任血管与神经隔离，达到根治的目的。
王景 2024-09-11阅读量1960
